An3.s2 NEUROLOGIE C1 14.3.

2014
SCLEROZA MULTIPL SAU BOLILE DEMIELINIZANTE
Scler!" #$l%&'l( este cea mai frecvent.
- De asemenea reprezint cauza cea mai frecvent dup traumatisme craniocerebrale
i vertebromedulare de dizabilitate motorie la tineri.
De)&n& &e. SM este o boal infec ioas autoimun determinat de un virus nc
necunoscut.
E'&*e#&l+&e ,)rec-en (..
SM este o boal necunoscut la Ecuator ntre cele 2 tropice i e caracteristic zonei
temperate. n zona temperat se constat o inegalitate de distribu ie a bolii, i anume
pe msur ce ne apropiem de cei 2 poli, frecven a cu care boala e ntlnit cre te.
Inc&*en " ! SM n sudul rii, pe malul stng al Dunrii e de "# cazuri la $%% mii de
locuitori& n 'ude ul Satu-Mare inciden a e de ## cazuri la $%% mii de locuitori.
- (a nivel global s-a a'uns la constatarea) *aponia are un numr foarte mic de SM !
$,# la suta de mii de locuitori.
- De asemenea boala este necunoscut la popula ia inuit +esc,imo i-&
- SM este necunoscut n rndul indienilor din .merica de /ord, este aproape lipsit
la afroamericaniii din .merica de /ord.
0oncluzie 1 ! aceast cre tere de frecven de SM afecteaz cu apropierea spre poli !
afecteaz rasa caucazian SM este o boal caracteristic omului alb.
- .ceast boal apare frecvent n rndul popula iilor care au venit n contact cu
vi2ingii ! pornind de aici s-a lansat ipoteza a a numitei gene vikinge.
- 3rima descriere a bolii apare ntr-o saga vi2ing +$2%%-.
T"/l$l cl&n&c ! evolu ia SM ncepe la v rsta de 2% ! 2# ani.
S&#'%#"%l+&e ! prezint semnele clinice de sindrom piramidal, sindrom cerebelos
i semn clinic de sindrom vestibular.
- .lturi de aceste 4 mari sindroame se mai pot ntlni interesri din partea nervilor
optici ! atrofie optic, tulburri de acuitate vizual i cmp vizual, tulburri
sfincteriene +incontinen sf., reten ie urinar- i nevralgie trigeminal.
- 5oala are o evolu ie total imprevizibil.
- De obicei evolueaz n pusee i aceste pusee au o e6tensie temporl de 4 ! #
sptmni.
- Dup terminarea unui puseu pacientul se poate ntoarce la starea lui anterioar sau
poate s prezinte sec,ele) deficite motorii, deficite de coordonare.
- 7rmtorul puseu poate s apar oricnd) dup o sptmn sau dup 4 ani.
- 8ni ial aceste pusee se repet i acest stadiu formeaz a a numita form de SM
Rec$ren% Re#&s&-(.
- Dup c iva ani de evolu ie de form recurent remisiv puseele ncep s se rreasc
dar simptomatologia deficitar se accentueaz progresiv 9 a a numita form
Sec$n*"r Pr+res&-(.
11 : alt form de SM este cea a)
E'&s*$l$& cl&n&c &!l"% +apare simptomatologie cu tulburri- ! la un moment dat un
om constat un deficit;M8 stg., o tulburare de vedere, tulburare de coordonare ! care
ine pu in, aproape c nu este sesizat de pacient i trece.
- Dac este e6aminat pacientul s-ar putea s nu avem cele 4 sindroame, doar deficit
motor de tip piramidal.
IMPORTANT este) episodul clinic izolat poate s anun e n 4%< din cazuri apari ia
sau posibilitatea apari iei SM111
$
S&n*r#$l '&r"#&*"l se caracterizeaz prin) deficit motor variabil n timp n func ie
de prezen a sau absen a puseelor evolutive.
- .cest tip de sindrom piramidal nu evolueaz cu fenomen de diasc,izis ci e n
momentul cnd e6aminm pacientul, direct n faz spastic) pacientul prezint deficit
motor pe grupe musculare mari ! membre, ,emicorp ! nso it acest deficit de
,ipertonie de tip piramidal, de ,iperefectivitate osteotendinoas i de semnul lui
5abins2i +care rmne constant-.
- =oarte caracteristic este faptul c deficitul motor e variabil n timp, n timp ce
spasticitatea e relativ constant.
- n perioada de SM secundar progresiv pacientul are caracter ascendent progresiv +>
S&n*r#$l -es%&/$l"r e frust, se manifest prin senza ie de ame eal descris de
pacient.
- (a e6amenul obiectiv se constat nistagmusul.
- n faza secundar progresiv se comport ca sindrom secundar ascendent.
S&n*r#$l cere/els sde poate influen a cel mai pu in terapeutic.
- Se caracterizeaz prin evolu ie ciclic episodic, prin tulburri de mers de tip
cerebelos +mers ebrios cu baz larg de sus inere, minile ndeprtate de corp-&
- Dac ncercm 3roba ?omberg este imposibil de efectuat 111
- 3acientul cu sindrom cerebelos poate prezenta ,ipotonie muscular ! se valideaz
prin inspec ie ! care ne arat relieful muscular& prin palpare ! se constat fermitatea
masei musculare i prin mobilizare pasiv.
- Se e6ecut mi cri de fl6-e6t a antebra ului pe bra , se apreciaz gradul n care
policele pacientului se apropie de umrul paci.
- @ot n sindromul cerebelos se constat tremurul 2ineti2 ! la proba indice-nas
pacientul e6ecut bine mi carea n prima parte a e6ecu iei, apoi apare o devia ie
corectat cu defect de ctre cerebel i n fa a intei apare o mi care de dute-vino a
degetului +oscila ie-. Mai mult, pacientul ca s poat e6ecuta aceast sarcin
ncetine te mi carea spre sfr itul ei.
- 3roba indice-nas se e6ecut ntotdeauna cu oc,ii desc,i i.
3roba marionetelor ! evalueaz posibilitatea paci de a efectua mi cri alternative n
mod succesiv& constatm c paci se rtce te pe mi care.
- 3roba marionetelor se efectueaz cu oc,ii nc,i i.
3aci cu SM are cele 4 sindroame, care pot fi n grade diferite de interesare.
- (a paci fr tratament puseul se termin n 4-" sptmni.
Sc'$l %er"'&e& este de a opri evolu ia unui puseu, de a opri e6tinderea plcii de SM
i limita timpul n care fenomenul inflamator ac ioneaz asupra cilor S/0.
P$se$l se stinge +trateaz- cu metil-prednisolon i se administreaz doze foarte mari
timp de 4-# zile& metil-prednisolon bloc,eaz episodul inflamator de la nivelul plcii
care a devenit activ& paci se pune ct mai repede pe tratament pt. a limita ac iunea
asupra S/0.
- n perioada dintre pusee paci trebuie s se comporte ct mai aproape de via a
normal, trebuie s continue activitatea, s aib o diet ec,ilibrat, bogat n fibre,
vitamine, n 0a i vit.D.
0 S-a constatat c lipsa de vit.D favorizeaz la popi9ula ia caucazian apari ia de un
nou puseu.
- =umatul e factor ma'or de risc pt. un nou puseu, paci trebuie s renun e.
3entru a preveni un puseu se compenseaz cu vit.D, se asociaz pn la $,#mg 0a;zi !
.@E/ 8E ns la persoanele care au risc de litiaz renal sau biliar.
- Sunt recomandate cure intermitente de vit.D.
2