Sunteți pe pagina 1din 3

An3.S2 C2 NEUROLOGIE 21.3.

2014
(Continuare C1)
SM evolueaz n pusee.
- Scopul principal al terapiei puseului acut e s l oprim ct mai rapid, adic s
stingem procesul inlamator de la nivelul plcii de SM.
Stingerea procesului inla!ator se ace cu !etil"pre#nisolon $$$% ti!p #e 3"& 'ile(
#o'e #e 1 gra!)'i. Acesta este trata!entul episocului acut.
- !ntre episoadele acute pacientul tre"uie s ie sus inut n mod cronic pentru c avem
de-a ace cu o "oal cu evolu ie cronic.
- #rima msur $ ti i despre ce "oal este vor"a% &ecunoa te i diagnosticul%
#rima msur este o ntre"are.
- a '-a msur$ tre"uie inormat pacientul c n lume i n &omnia e(ist societ i
ale pacien ilor cu SM.
- &ostul societ ilor, care sunt conduse de pacien i, se ocuseaz pe a)utorarea,
spri)inirea altor pacien i, oer inorma ii, oer literatur sau "i"liograie pt. pacient i
toate o"iectele de care are nevoie un pacient$ scaune cu ro i, cr)e canadiene, orteze,
sonde urinare, ce pot a)uta un pacient cu SM.
n fa a unui pacient cu SM ne focusm pe cele 3 mari sindroame:
1.Sin#ro!ul pira!i#al deicit motor , rspunde oarte "ine la terapie recuperatorie.
#acientul tre"uie nv at s- i gradeze eortul izic de-a lungul zilei sau a unei
activit i. Mi)locul cel mai "un este *inetoterapia.
- +(plicm pacientului c SM poate nsemna o continuare a vie ii cu limitele sale, nu
neaprat o via n scaun cu rotile.
- ,re"uie evitat enomenul de o"oseal a pacientului.
- -inetoterapia poate i oarte "ine a)utat de manopere tip nou$ stimulare electric
unc ional . utilizeaz un aparat ce emite curent electric.
- #olul pozitiv / se a eaz ntotdeauna pe rdcina mem"rului0 polul negativ se
a eaz pe mu c1i sau masa muscular pe care dorim s o stimulm.
- 2paratul trimite stimulri repetitive ce determin contrac ii repetitive ale unui
mu c1i sau grupe musculare.
- 3tilizarea stimulrii electrice unc ionale a dovedit c la nivelul plcii enomenul de
reparare neuronal, mai ample i mai importante a dovedit o reorganizare unc ional
a corte(ului motor.
- edin ele de aplicare sunt ini ial scurte de apro(. 1 ' minute, aplicate zilnic sau la
' zile pe grupele musculare cu deicit motor, urmrind ca de-a lungul a 4 5
sptmni s se creasc progresiv , pn la 4 5 minute.
- #acientul tre"uie urmrit pentru c stimularea electric unc ional poate epuiza
mu c1iul i d e"r muscular (ce mimeaz un deicit motor).
- 2cest aparat poate i ata at la un altul denumit "rain-computer-interace.
2.Sindromul vestibular
2 '-a mare provocare a SM o reprezint verti)ul . sindromul vesti"ular.
- #entru ameliorare, nv m pacientul s scape de ame eli i se olose te ca
medicament 6etaserc.
Manipularea pacientului cu verti). 7erti)ul se accentueaz la ocluzie ocular.
1
- Se a eaz pe oc1ii pacientului oc1elari cu ante i invitm pacientul s mearg 8
metri nainte i 8m napoi. #acientul tre"uie s a)ung n acela i loc i s se ntoarc,
la mi carea de ntoarcere o"servm ca aceasta este descompus.
- !nv m pacientul s mearg ntre "are (s se oloseasc de ele)
- 9up ce pacientul e(ecut aceste mi cri "ini or, acoperim cte o ant la oc1elari,
a a se reduce din cmpul vizual n mod treptat. 9e o"icei, reducerea de cmp vizual
se ace progresiv cu o ant ntre 4 : zile0 pn ce pacientul e(ecut mersul cu toate
antele nc1ise la oc1elari.
- #acientul progreseaz n ' 4 luni0 oarte mult c tig cnd i dm )os oc1elarii i
devine con tient de utilitatea e(erci iului.
- ; edin nu dureaz oarte mult, apro(. 1< minute, cu pauze.
=a verti), se olose te scaunul turnat scaunul se nvrte ori la vitez, ori pozi ia
scaunului - adic pozi ia capului n spa iu.
3.Sindromul cerebelos
+ste cel care are nevoie de cea mai mare insisten din partea *inetoterapeutului
pentru corectare.
- 3neori sindromul cere"elos n SM e necorecta"il, dar noi tre"uie s ncercm.
1.+ducarea mersului corectare - se utilizeaz mersul dac dac mersul e aectat mai
serios (%)...
- !ntindem "enzi pe )os ( ii) care tre"uie s ie la nivelul umerilor pacientului, i
acesta cu oc1ii desc1i i, tre"uie s calce e(act pe mi)locul "enzilor.
- 9up cre terea siguran ei mersului, se mut "enzile cte ',8 cm iecare mai aproape,
se reia e(erci iul (astel se o" ine o corectare a mersului).
2.Alt exerci iu deriv din proba Romberg
- #acientul cu sindrom cere"elos nu o poate e(ecuta.
- +(erci iul const n$ tot ntre "are (sau un arc) a ezm pacientul cu picioarele
deprtate la nl imea umerilor, pe sol se deseneaz urme de pa i pe care tre"uie s
calce pacientul. Se o"serv c pacientul prezint insta"ilitate c1iar i cu oc1ii desc1i i,
ce se accentueaz la nc1iderea oc1ilor.
- &epetnd e(erci iul 1< 18( diminea a i seara, se o"serv dup ' 4 sptmni c
pacientul c tig n ermitatea pozi iei c1iar cu oc1ii nc1i i.
- 9up acest progres se apropie u or cele dou urme de pa i de pe podea i se
continu e(erci iul.
- Sunt pacien i ce a)ung s e(ecute n acest el pro"a &om"erg n timp ( > luni) i cu
r"dare.
2plicm pentru coordonare pozi ii verticale plac "asculant. !n timpul unei
singure edin e se cre te tot mai mult nl imea, la 1< 18 cm i pacientul ncearc s-
i men in ec1ili"rul acest e(erci iu duce la reacerea circuitelor cere"rale aectate
(tul"urare de coordonare).
4.,ot pentru sindrom cere"elos pro"a dedicat ameliorrii coordonrii la MS.
+(erci iul deriv din a a numita pro" a indica iei.
- #acientul cu mna n lateral duce vrul degetului pe vrul nasului cu MS drept,
apoi MS stng.
- #entru a corecta, aceast pro" se e(ecut cu control vizual (???)
'
- #entru a pcli circuitul cere"elului ce nu unc ioneaz, se monteaz pe nc1eietura
minii o greutate varia"il '8< gr. 8<< gr., mi carea cu greutate se e(ecut mult mai
"ine.
- @reutatea se scade dup ' sptmni, se pun greut i mai u oare r ca pacientul s
tie i nici nu va i inormat, se reduce treptat greutatea, pclind SA al pacientului
( un om sntos simte dieren a la 18< gr. /- ntre greut i). Se poate aplica aceast
pro" i la 1emiparetici e(erci iul se ncepe imediat ce a ost pus diagnosticul.
Se poate e(ecuta i la MB, pacientul culcat duce clciul de la piciorul drept pe
genunc1iul stng, i apoi duce clciul pe ti"ie pn la glezn.
- Cu greut i la picioare pacientul gre e te mai pu in.
4