Manual de Procedimientos miofuncionales

SBADO, 14 DE JUNIO DE 2008

TRATAMIENTO FONOAUDIOLOGICO
INTERVENCION

ACTIVIDAD DE ORGANOS FONOARTICULADORES Y FUNCIONES
OROFACIALES

LABIOS

Para aumentar la tonicidad.

Ejercicio del botn: El paciente debe sujetar por detrs de los labios y por
detrs de los dientes (en el vestbulo bucal), un botn sujeto con hilo dental. El
terapeuta tira el botn mientras el paciente intenta que no se le escape con la
fuerza de los labios.
El botn debe tener el tamao suficiente para abarcar los labios sin daar los
frenillos labiales. Cuando los labios tengan fuerza suficiente para sujetar bien el
botn, se puede cambiar este por otro por ms pequeo.

Ejercicio de la cuchara: El paciente debe sujetar en el
centro de los labios la extremidad de una cuchara plstico, mantenindola en el
plano horizontal. Una vez alcanzada esta posicin, el terapeuta coloca un peso
sobre la cuchara y el paciente debe intentar equilibrarla con la fuerza de los
labios, efectuando la funcin de contra peso. En estos casos hay que
asegurase que el paciente no adelante la mandbula.

Para alargar (estiramiento de labio superior): Morder el labio superior con los
dientes de la arcada inferior, el paciente debe sujetar y mantener el labio
superior.

Ejercicio de la goma: El paciente debe mantener una pequea goma tubular
debajo del labio superior mientras permanece con los labios cerrados. Luego
debe repetir la operacin con la boca abierta, siempre intentando evitar que la
goma se escape.
Masajes para ayudar a estirar el labio superior los masajes debe realizarse
inmediatamente debajo de las narinas en sentido de su cierre, sea hacia
abajo. El masaje debe hacerse con una cierta presin y de manera sistemtica.

Para la posicin de reposo.
Pan de ngel: El paciente debe mantener entere los labios un trocito de pan de
ngel u oblea, inicialmente unos minutos diarios y despus aumentando ese
tiempo. A los nios les pedimos que lo hagan mientras mira la televisin o
hacen sus tareas.

Para la movilidad: Los ejercicios de movilidad dependern de la dificultad que
presenta el paciente. No realizaremos esta serie de ejercicios con todos los
pacientes, si no solo el movimiento que precisa estimulacin:

Vibracin de los labios.
Con los dientes cerrados estirar y proyectar los labios.
Movimientos laterales de los labios.
Elevar el labio superior enseando la arcada dentaria superior.
Bajar el labio inferior enseando la arcada dentario inferior

Lengua

Para la movilidad.

Chasquear la punta de la lengua: El objetivo de este ejercicio es que el
paciente chasquee la lengua contra el paladar duro, elevando su parte anterior.
No son correctos los chasquidos con la parte lateral o posterior de la lengua,
pues el objetivo es la movilidad de la punta.
Ejercicio de la gomita ortodoncica

Introduccin en la lengua.

Aros de metal: Con aros de varios tamaos el
paciente debe intentar introducir la punta de la lengua en los mismos, sin
apoyarla en los labios o en los dientes. Comienza con arcos de dimetros
grandes y despus pasa a otros ms pequeos.

Afilar y ensanchar la lengua: Con la lengua fuera de la boca y la punta
apoyada en un palillo, el paciente debe afilarla y ensancharla sin moverla hacia
delante o atrs.

Mover hacia los lados: Sacar la lengua en punta y moverla hacia las
comisuras derecha e izquierda si llegar a tocarlas. La lengua no puede
apoyarse en los labios y tampoco se debe mover la mandbula (si en necesario,
durante los primeros ejercicios se puede sujetar la mandbula con la mano
hasta que el paciente sea capaz de controlar los movimientos. Repetir los
ejercicios elevando la punta de la lengua hacia la nariz y bajndola hacia la
direccin de la barbilla.

Vibracin de la lengua: Este ejercicio estimula la movilidad.

Para aumentar la tonicidad.

Ejercicio para ejercicio muscular de la papada: Con los dientes cerrados el
paciente debe elevar la punta de la lengua y apoyarla en el centro del paladar
duro empujando sobre el varias veces. Se observa como se forma la papada
por debajo de la mandbula. Este ejercicio trabaja la punta de la lengua y los
msculos del suelo bucal.

Ejercicio con el depresor de madera, sin apoyar la lengua en los labios y en los
dientes.

Ejercicios de resistencia: Con la lengua en punta apoyada en lo
s pliegues palatinos se intenta abrir y cerrar la boca
haciendo resistencia con la lengua para evitar que la boca se cierre. Este
ejercicio trabaja la lengua y los msculos del suelo
bucal.

Depresor de madera: El paciente debe empujar con la punta de la lengua el
depresor que el terapeuta sujeta haciendo fuerza en sentido contrario.

Deglucin refleja: (Para trabajar la parte posterior). Se sujeta la punta de la
lengua y simultneamente se inyecta agua contra el paladar el paciente debe
tragar el agua moviendo la parte posterior de la lengua y el velo del paladar.

Para la posicin de reposo. Mantener durante 10 minutos la lengua pegada al
paladar, se puede pegar un trocito de oblea o pan de ngel en los pliegues
palatinos para ayudar a la concentracin del paciente. Se instruye para repetirlo
en casa varias veces al da, aumentando la duracin progresivamente.

Para frenillo lingual

Chasquear la punta de la lengua: El paciente debe realiza
r una serie de chasquidos con la puta de la lengua
contra el paladar duro, manteniendo la boca abierta. Despus se repite el
ejercicio con los dientes cerrados. A continuacin debe realizar una fuerte
succin de la lengua contra el paladar duro, abriendo y cerrando la boca sin
dejar de mantener la lengua succionada. Con estos ejercicios se trabaja la
elasticidad del frenillo lingual.

Sacar la lengua: Con la boca abierta el paciente debe estirar la lengua y
estirarla lo mximo posible, sin tocar en los dientes ni en los labios.

Msculos maseteros.

Ejercicios de la goma: Con una goma tubular de unos 15 cm. de largo se
realiza ejercicios de masticacin: Colocar la goma en el lado derecho sobre los
molares y masticar. Repetir la operacin en el lado izquierdo. Masticar unas 15-
20 veces en cada lado.

Lengua succionada contra el paladar, para estirar el frenillo lingual.

Contraccin y relajacin de los msculos maseteros: El paciente debe
tratar de vencer la fuerza realizada por los dedos medios e ndices, colocados
en la regin anterior de la arcada anterior, que presionan hacia abajo la
mandbula. Debe realizar una fuerza en sentido de intentar el cierre mandibular.

Msculos buccinadores
Succin de la jeringa. Consiste en llenar de agua una jeringa de 5 ml, insertarla
parcialmente dentro de la boca y succionar el agua sin empujar el embolo con
la mano. Esto exige un gran esfuerzo de los buccinadores y del velo del
paladar.

Paladar blando.

Estimulo fri: Inyectar un chorro de agua fra (con una jeringa), en el centro
del paladar blando, mientras el paciente emite el fonema /a/. Esto chorros
deben ser cortos para llegar a provocar el estimulo de contraccin de la
musculatura.

Deglucin refleja. Ya descrita en los ejercicios de la lengua.

Bostezo: Provocamos varios bostezos abriendo la boca y realizando una
inspiracin profunda (va bucal), para que el paciente note como se eleva el
velo.

Articulacin de los fonemas posteriores. /k/ y /g/: El paciente sujeta la nuca
con las manos ejerciendo presin hacia delante. En el momento de la
articulacin de los fonemas debe mover en sentido contrario. La intencin de
estos movimientos es ayudar al cierre al velo del paladar.

Msculos de la articulacin

Temporomandibular: En general, los ejercicios que actan sobre los
msculos que movilizan la articulacin temporomandibular son practicados por
los cinesiterapeutas para las patologas dolorosas de esta articulacin.
Estos ejercicios suelen trabajar la contraccin de los msculos agonista para
provocar la inhibicin de los antagonistas, mediante tcnicas de movilizacin de
otros tipos.

Funciones Orofaciales

Succin

Con el chupete ortodoncico: El paciente realiza una serie de succiones
mientras el terapeuta sujeta el aro del chupete y ejerce una ligera fuerza hacia
a fuera (tirando el chupete). Mientras dura el ejercicio, el terapeuta puede
marcar el ritmo de la succin (lenta o rpida). El paciente debe succionar el
dedo del terapeuta (que estar impregnado con polvo de sabores), mientras el
terapeuta succiona el del paciente. De esta forma el paciente sentir como el
terapeuta realiza la succin, y este conducir su lengua estimulando sus
movimientos de adelante atrs.

Respiracin

P rimera etapa: entrenamiento de la respiracin
nasal: Con espejo tipo Glatzer.
Con la boca cerrada, el paciente debe realizar varias inspiraciones por la nariz,
dejando empaado la superficie del espejo. Despus debe inspirar el aire por
una de las narinas y expulsarlo por la otra, altivamente, varias veces seguidas.

Con un espejo pequeo: colocando un pequeo espejo debajo de la nariz, el
paciente debe realizar varias aspiraciones alternas al ritmo y la duracin de las
mismas.

Generalizacin: el paciente debe mantener un trocito de oblea o pan de ngel
entre labios mientras se realiza alguna actividad como leer, mirar la televisin,
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<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<zetc.,
aumentado progresivamente la duracin.

Espejo tipo glatzel para ejercicios respiratorios.

Segunda etapa: Entrenamiento del tipo respiratorio:

En decbito dorsal: El paciente inspira por la nariz y coloca la mano sobre el
diafragma para sentir su expansin y elevacin; despus de aguanta la
respiracin y espira lentamente por la boca, controlando el flujo del aire. A
continuacin debe colocar las manos lateralmente, sobre las costillas para
persebir la expansin costodiafragmtica.

Sentado: se comienza entrenando la coordinacin neumonofonoarticulatoria.
El paciente inspira el aire por la nariz, provocando la expansin
costodiafragmatica, y lo expulsa contando despacio hasta 4; luego repite el
ejercicio avanzado progresivamente la cuenta hasta llegar a 15.
Despus hacemos los mismos pasos con lecturas de rimas y poesa,
controlando tambin las pausas respiratorias.
Durante la realizacin de estos ejercicios se debe tener en cuenta la postura
del cuello y de los hombros.

Masticacin y deglucin.

Empezamos con el entrenamiento de los lquidos
para pasar despus al entrenamiento de la deglucin de la saliva, que es la
parte ms difcil de generalizar. Con un porrn o una jeringa echamos agua en
la boca del paciente, siguiendo una secuencia en tres partes:

Con la boca abierta: El paciente debe situar el agua en el centro de la lengua,
posicionar su parte anterior en los pliegues palatinos y, con la boca abierta,
apretarla contra el paladar haciendo movimientos linguales ondulatorios de
adelante atrs para llevar el agua hacia la faringe. Este movimiento solo se
consigue con la elevacin del hueso hioides, por lo que es necesario posicionar
la mano del paciente por debajo de la mandbula para que perciba esta
elevacin. Realizamos esta primera parte con la boca abierta para estar seguro
de la posicin lingual.

Con los dientes cerrados: El paciente adopta esta posicin, aun con la boca
abierta, pero con los dientes en contacto, y repite los movimientos anteriores.
En esta fase se produce contraccin de los msculos maseteros.

Con la boca cerrada: Con los dientes en oclusin se repite los mismos
movimientos. En esta fase, adems de la contraccin de los maseteros se
constata la ausencia de mmica perioral o de movimientos de la cabeza.
Como variacin del ejercicio anterior, el paciente mantiene un caramelo en la
boca para provocar la salivacin. Debe reunir la saliva, ocluir los dientes y
realizar los mismos movimientos anteriores.
Acto seguido pasamos a los alimentos pastosos y realizamos las mismas
etapas. Este tipo de alimentos, como los yogures, permite una mejor
visualizacin del escape del alimento entre lo0s dientes.
Recordamos a los pacientes la necesidad de realizar estos ejercicios en casa
preocupando deglutir los alimentos lquidos y pastosos en la posicin correcta.
Prescribimos tambin que chupen caramelos, para provocar la salivacin, y
que traguen correctamente.
Para la deglucin de los alimentos slidos, el paciente debe masticar el
alimento con la boca cerrada, por los dos lados, y triturarlo con los molares.
Despus debe ajustarlo y tragarlo de la misma forma que con los lquidos y
pastosos. Terminada la deglucin verificarlos si quedan restos de alimentacin
en el vestbulo bucal.
Publicado por Terapia Miofuncionalen 11:57