Sunteți pe pagina 1din 37

Fenomene electrice ale inimii

Automatism Automatism Automatism Automatism


Automatism Automatism Automatism Automatism
= capacitatea de a genera impulsuri = capacitatea de a genera impulsuri
(cronotropism) (cronotropism)
Excitabilitate Excitabilitate Excitabilitate Excitabilitate
Excitabilitate Excitabilitate Excitabilitate Excitabilitate
= c = capacitatea de a rspunde la impulsuri apacitatea de a rspunde la impulsuri
(batmtropism) (batmtropism)
Conductibilitate Conductibilitate Conductibilitate Conductibilitate
Conductibilitate Conductibilitate Conductibilitate Conductibilitate
= capacitatea de a conduce impulsuri = capacitatea de a conduce impulsuri
(dromotropism) (dromotropism)
-100
-80
-60
-40
-20
0
+20
+40
200 400 600 800 1000 2000 0
E
m
(
m
V
)
Timp (ms)
PA lent
PA rapid
Fibrele miocardice cu rspuns rapid vs lent
Caracteristicile PA la celulele pacemaker Caracteristicile PA la celulele pacemaker
Potential diastolic maximal mai putin negativ (lipsa I Potential diastolic maximal mai putin negativ (lipsa I
Kir Kir
) )
Panta Panta de depolarizare de depolarizare lent lent (dependen (dependent de I t de I
Ca Ca
) )
Amplitudine redus Amplitudine redus
Depolarizare Depolarizare diastolic spontan diastolic spontan ( (mediat de mediat de I I
f f
) )
Faza 4 Faza 4
Un curent simpatic: If
mV
pA
-50
ms
0
-50
I
f
ext
int
ext
int
Na
+
Na
+
Comportament funny =
activat de hiperpolarizare
Potentialul de aciune
al fibrelor miocardice cu rspuns lent
Modularea automatismului n fibrele cu rspuns lent
Panta depolarizrii
diastolice spontane
Potentialul prag
Modularea automatismului n fibrele cu rspuns lent
Potentialul diastolic
maximal
Modularea automatismului n fibrele cu rspuns lent
Sistemul excito-conductor al inimii
Nod sinusal
Nod atrio-ventricular
Fascicul Bachmann
Fascicul His
Ram stng
Ram drept
Fibre Purkinje
I II I
k (Ach) k (Ach) k (Ach) k (Ach)
I II I
f ff f
I II I
Ca Ca Ca Ca
I II I
f f f f
Efect parasimpatic
Modularea vegetativ
la nivelul fibrelor cu rspuns lent
Efect simpatic
Reglarea molecular a
comportamentului de pacemaker
Porul canalului Kir
H5
1 2
Adenozina Acetilcolina
G
i
M
2
A
1
+
K
+
K
+
Canal de K+ ATP Canal de K+ ATP activat de mediator activat de mediator
+
1
2 3
4 5
6
exterior
interior
Senzor
voltaj
Filtru
selectiv
NH
2
COOH
G
F
G
P-helix
cAMP
C
N
B
D
C
N
B
D
= =
c
y
c
l
i
c
c
y
c
l
i
c
n
u
c
l
e
o
t
i
d
e

b
i
n
d
i
n
g

d
o
m
a
i
n
n
u
c
l
e
o
t
i
d
e

b
i
n
d
i
n
g

d
o
m
a
i
n
Curentul If (HCN) Curentul If (HCN)
= = hyperpolarization hyperpolarization- -activated cyclic nucleotide activated cyclic nucleotide- -gated gated
Monitorizare Holter
Modularea farmacologic
a automatismului miocardic
Ivabradine Ivabradine
Verapamil Verapamil
Overdrive suppression Overdrive suppression Overdrive suppression Overdrive suppression
Caracteristici ale automatismului normal
Overdrive suppression Overdrive suppression Overdrive suppression Overdrive suppression
Fenomen de nclzire (scurtare progresiv a ciclului intrinsec)
mV
0
- 90
- 60
Stimulare la ritmuri mai rapide dect cel intrinsec
Stimulare I
Na
Na
+
/K
+
= 3:2 Hiperpolarizare
Timpul de recuperare
al nodului sinusal
TRSC: Normal < 550 ms
S1 S1 S1 S1
S1
2.5 sec
Stimulatorul cardiac
Activitatea de pacemaker n NSA
- -100 100
- -80 80
- -60 60
- -40 40
- -20 20
0 0
+20 +20
+40 +40
200 200 400 400 600 600 800 800 1000 1000 2000 2000 0 0
E E
m m
(
m
V
)
(
m
V
)
Timp (ms) Timp (ms)
Faza 4 Faza 4
Faza 0 Faza 0
PA PA lent lent
PA PA rapid rapid
NSA Ventricul
CARACTERISTICI NSA: CARACTERISTICI NSA:
Panta lenta Panta lenta
Amplitudine redusa Amplitudine redusa
Potential membranar mai Potential membranar mai
putin negativ (lipsa I putin negativ (lipsa I
K1 K1
) )
Depolarizare pacemaker Depolarizare pacemaker
importanta (I importanta (I
f f
) )
Concepte pentru convertirea celulelor atriale/ventriculare in ce Concepte pentru convertirea celulelor atriale/ventriculare in celule pacemaker: lule pacemaker:
Contructia dominant negativa a Kir 2.1 (curentul IK1) Contructia dominant negativa a Kir 2.1 (curentul IK1)
Supraexpresia HCN2 (canalul Supraexpresia HCN2 (canalul funny funny If) If)
Biotehnologia: generarea de pacemaker
Menasche P. Nat Biotech 22:1237 1238, 2004.
Fazele excitabilittii la fibrele miocardice
cu rspuns rapid
Refractoritatea i canalul de Na
+
Repaus Repaus
Activ Activ
Repaus Repaus
Inactiv Inactiv
Dependenta perioadelor refractare
de frecventa de activare
dup VAUGHAN WILLIAMS (1970)
Medicamentele antiaritmice
Clasa I Clasa I - scad viteza de conducere prin blocarea I
Na
Ia Ia - prelungesc PA Ib Ib - scurteaz PA Ic Ic - nu modific PA
ex. Chinidina ex. Chinidina
Procainamida Procainamida
ex. Lidocaina ex. Lidocaina
Mexitil Mexitil
ex. Flecainida ex. Flecainida
Propafenona Propafenona
Clasa II Clasa II - - Beta Beta- -blocante blocante
ex. Propranolol ex. Propranolol
Metoprolol Metoprolol
Clasa III Clasa III - prelungesc PA
ex. Amiodarona ex. Amiodarona
Sotalol Sotalol
Clasa IV Clasa IV - Calciu-blocante
ex. Verapamil ex. Verapamil
Diltiazem Diltiazem
Conducerea impulsului
la nivelul unei fibre miocardice
-100
-80
-60
-40
-20
0
+20
+40
200 400 600 800 1000 2000 0
E
m
(
m
V
)
Timp (ms)
PA lent
PA rapid
Fibrele miocardice cu rspuns rapid vs lent
Faza 0 Faza 0
Faza 0 Faza 0
Structura si distributia conexonilor
Normal Insuficient cardiac
Conducerea fenomenelor electrice
la nivel miocardic
N
o
d

s
i
n
u
s
a
l
N
o
d

a
t
r
i
o
-
v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
F
a
s
c
i
c
u
l

B
a
c
h
m
a
n
n
F
a
s
c
i
c
u
l

H
i
s
R
a
m

s
t

n
g
Ram drept
Fibre Purkinje
Anatomia regiunii nodului atrioventricular
Conducerea la nivelul
nodului atrio-ventricular
Atrio Atrio- -nodal nodal
Nodal Nodal
Nodo Nodo- -hisian hisian
Electrograma fasciculului His

A AA A
A AA A
- -- -
- -- -
H < 120 ms H < 120 ms H < 120 ms H < 120 ms
H < 120 ms H < 120 ms H < 120 ms H < 120 ms

H HH H
H HH H
- -- -
- -- -
V < 50 ms V < 50 ms V < 50 ms V < 50 ms
V < 50 ms V < 50 ms V < 50 ms V < 50 ms
A
H
V
Blocul atrio-ventricular
Stimulatorul cardiac
Cile accesorii atrio-ventriculare
Sindromul de preexcitatie ventricular
(WPW)
Conducerea fenomenelor electrice
la nivel miocardic
N
o
d

s
i
n
u
s
a
l
N
o
d

a
t
r
i
o
-
v
e
n
t
r
i
c
u
l
a
r
F
a
s
c
i
c
u
l

B
a
c
h
m
a
n
n
F
a
s
c
i
c
u
l

H
i
s
R
a
m

s
t

n
g
Ram drept
Fibre Purkinje