Anatomia functionala a tub digestive subdiafragmatic

Str si aspectul int la niv tub digestiv subdiafragmatic

Stomacul-organ cavitar cu rol de depozitare al alimentelor ;in
acest timp au loc proc mecanice si chimice.Pt realiz acestor functii
peretii stomacului prez urm tunici:
Tunica seroasa-este form de peritoneul visceral.Acesta nu imbraca
in intregime stomacul;de la stomac se intind spre organele
invecinate 2 foite care se cont la niv curburii mici cu omentul mic
iar la niv curb mari cu epiplonul gastrosplenic si gastrocolic;
Foita peritoneala ant se cont sup la niv cardiei si fundul stomacului
cu peritoneul fetei ant a esofagului abd,iar Inf la niv pilorului se
cont cu peretii fetei ant a duodenului.
Foita peritoneala post nu acopera in intregime fata post a
stomacului ,la niv lig gastrofrenic ea se recurbeaza si dev peritoneu
parietal post.
Tunica subseroasa-strat subtire de tes con;
Tunica musculara-alc aparatul motor al stomacului;are m netezi
in ! straturi:
".longitudinal-continua fib stratului e#t a musc esofag,acestea
condensandu-se alc fasc longit med si lat.
2.circular-continua stratul int al esofag;in dreptul canalului piloric
este mai ingrosat form sfincterul piloric.Acesta are forma unui inel
muscular gros de $-%mm,si care are o forma de panta lina de partea
gastrica si este taiat drept de partea duodenala.
!.fib oblice-sunt particulare stomacului;ele e#ista doar in port
verticala, in stomac fiind dispuse intr-un fasc ca o sa calare peste
incizura cardiala.
Tunica submucoasa-captuseste musculatura si permite alunecarea
mucoasei;alc dint-un tes con la# care cont vase de sange,limfatice
si ple# nv.
Tunica mucoasa-este alb &cenusie pe stomacul gol,capatand o col
rosiatica in timpul digestie dat vasculariz,;prez o serie de pliuri
dipsuse in urul stomacului de la cardia la pilor,leg prin pliuri mai
"
scurte oblice si trans intre care se afla depresiuni;in plenitudine
pliurile se reduce;se mai obs si numeroase cripte in fundul carora
se deschid canalele gl gastrice.'a niv cardiei ,muc gastrica prez un
repliu-valvula lui (uvarov-det de fib oblice ale stomacului.'a niv
curburii mici mucoasa este neteda si delim o zona)soseaua
gastrica;pe aceasta zona sunt conduse bolurile alimentare inainte
de depozit.'a niv pilorului mucoasa prez valvula pilorica care are
forma de palnie spre vers gastric si un perete vertical spre vers
duodenal.
Gl gastrice constituie aparatul secretor al stomacului:endo si
e#ocrine.
*ele e#o form un strat continuu la niv corionului mucoasei
)cardiale ,fundice si pilorice.
*ele endo sunt cel rasp in mucoasa gastrica si secreta secretina
gastrica.
'a niv muc se mai gasesc si foliculi limfatici gastrici.
Duodenul-componenta a intest subtire avand o str asemanatoare cu
acestuia dar are particularitati legate de fct sale:chimul gastric
evacuat intermitent din pilor stationeaza o perioada in duoden in
acest timp aciditatea chimului este neutraliz ,alimentele se imbiba
cu bila suc gastric si intestinal,iar produsul rezultat este propice
digestiei in continuare.'a niv duoden se gasesc + tunici:
".seroasa-acop doar bulbul duodenal ,in rest duodenul este acop
doar pe fata ant de peritoneu,fiind un org secundar
retroperitoneal.aceasta dispozitie permite evacuarea mai rapida a
continutului duodenal.
2.musculara-cont un strat long la e#t si unul circular la int;in
anumite zone fib circulare se condenseaza si alc adevarate sfinctere
duodenale cu rol de retinere a temp a sucurilor digestive;se descriu
mai multe sfinctere:unul bulboduodenal,intre bulb si port
descend-,medioduodenal suprafaterian,deasupra ampulei lui Fater-
descris de *apongi.,medioduodenal subfaterian,la niv duodenului
transvers.
!.submucoasa-form din tes con la#,cont vase limfatice si elem nv.
2
+.mucoasa-se deoseb de mucoasa intestinului mezenterial prin
faptul ca valvulele conivente lipsesc in partea sup devin mai
numeroase in partea transversara si ascen.vilozitatile intestinale
sunt prezente in nr mic,fiind abundente la niv eun-
ileonului.placile foliculare ale lui Pe/er lipsesc.
(l duodenale sunt de 2 tip:
a.tubulare neramnif descries de '. si sunt prezente in tot intestinal
subtire;
b.gl lui 0runner din duoden in seg suprafaterian.
'a niv muc duodenale la unirea fetei med cu cea post a port
descendente se gasesc 2 papile:mare sau caruncula duodenala mare
este conoida,%-"1mm sit la %-"2 cm de pilor;este acop in partea sup
de o valvula dispusa transversal)capisonul papilei.2e la partea inf
a papilei mari porneste spre inf un pliu vertical de mucoasa)fraul
papilei mari;in vf papilei se afla unul sau 2 orif cu diametrul de 2
mm,loc in care se deschide ampula hepato-pancreatica a lui Fater.
,canalul conedoc si canalului 3a lui 4. cu secretie pancreatica.
Papila mica sau caruncula duodenala mica este sit la 2 cm sup de
precendenta si rep locul de varsare al ductului pancreatic secundar
5antorini.
Intest subtire mezenterial este cup intre duoden si inte gros,rep port
mobila a intes sub cu rol in finalizarea digestiei si absorbtiei
intestinale;pre 2 port:
1.Jejunul-rol in finalizarea digestiei ai rep 26$ din lung intest
subtire mezenterial;se apreciaza ca acesta ar fi locul in care a %-a
ansa incruciseaza m psoas stg;este f lung si are numeroase
curburi)anse intestinale.Fiecare ansa intestinala are forma de
potcoava,7. form din 2 rr paralele unite de un ram orizont.
2.Ileonul cu fct de absorbtie intestinala.
Str jejun-ileonului
-prez un perete intestinal form din + tunici:
".seroasa-acop toata suprafata eun-ileonala cu e#ceptia locului de
insertie a mezenterului;aici seroasa se cont cu cele 2 foite ale
mezenterului.este subtire,rezistenta si permite alunecarea anselor
intre ele.si prez si strat subtire de tes con la#)lama subseroasa
!
2.musculara-prez fib musculare netede in 2 straturi ;unul e#t long
si unul int circular;intre cele 2 starturi se gaseste ple# nv mienteric
,Averbad.
!.submucoasa-o continua pe ce a a duodenului;cont vase de
sange,limfatice si un alt ple# nv submucos descrise de 8eissner.
+.mucoasa-este groasa,de cul alb-rozie la niv eunului si mai palid
la niv ileonului.suprafata sa int este f intinsa "1-"+ m patrati si
marcata de prez valvulelor ,viloz intestinale ,gl si elem limfatice.
Plicele circulare sau valvulele conivente 9er:ring,in nr de %11-
;11,incep in port subfateriana a duoden,sunt dense in port eun
unde au $-< cm lung si <-% mm inaltime.prezenta lor mareste
suprafata de absorbtie a mucoasei.
4iloz intestinale sunt mici ,proeminente care apar pe suprafata int a
intestinului de la pilor-valva ileocecala;au aspect de deget de
manusa si sunt dispuse pe intreaga mucoasa si pe plicele sale.sunt
in nr de "111 pe cm patrat;au o inaltime de 1,2-1,%mm si au forma
de creste ,lame sau conuri.la randul lor si acestea maresc suprafata
int a intestinului subitre care poate aunge pana la !< de m patrati.
= vilozitatea are un invelis epiteliat monostratif cu cel cilindrice si
caliciforme si un a# central in care se afla tes con,o arteriola,retea
capilara,venule,un vas limfatic central)chilifer,si term nv.
2in musculara mucoasei se desprinde aparatul contractil al viloz
intestinale rep de fib musculare netede)muschiul lui 0ruc:e cu rol
de contractare si rela#are a viloz in timpul absorbtiei.
(l intestinale se gasesc in grosimea muc,se deschid in orf dintre
viloz.
5unt 2 categ:gl lu 0runner si ale lui 'ieber:uhn
Formatiunile limfoide sunt 2 categ:
".foliculii limfatici izolati-pe toata lung intest subtire;sunt plasati
pe marg opusa mezenterului;ocupa sp dintre muc si submuc
2.agregati -21-!1;dispusi in ult port a duodenului pe marg libera a
intest;au dim de la "$-"%mm,dar pot aunge si pan la "1cm;in
dreptul lor mucoasa este netede,lipsita de valvule conivente.
+
Intest gros-ultima port a tub digestiv;se caract printr-un calibru
mare si un traiect dispus ca un cadru in urul viscerelor din et
submezocolic;prez ! port principale:
".cecul si apendicele vermiform-port incipienta sit inf pl
transversal prin valva ileocecala
2.colonul-seg cel mai lung;se imparte din pct de ved embriologic
intr-un seg drept si unul stg.separatia lor este la mi colonului
transvers.din pct de ved anatomo-topografic se descrie un colon
ascend,fle#ura colica dr,col trans mezenterial,fle#ura colica stg,col
descend si col sigmoidian mezenterial.
!.rectul-cup intre vert sacrala a ! si canalul,orif. anal.
*a deosebiri fata de intes subtire:este mai vol cu diametrul mai
mare;prez niste benzi musculare long)teniile colonului ,urmand
a#ul mare al colonului iau nastere la niv insert apend vermiform
dupa care diverg la niv cecumului si pe col desc si asc sunt dispuse
astfel:
-ant-tenia libera;
-Post-lat-tenia omentala;
-post-med-tenia mezocolica;
'a niv col trans teniile sunt astfel:
-tenia libera devine inf,
-tenia post-lat apare ca post-inf,
-tenia post-med devine post-sup.
*ol sigmoidian prez doar 2 tenii:ant si post,'a niv rectului teniile
se largesc form un strat musc long continuu.In inervalul dintre tenii
intes gros prez dilatatii)haustrele colonului separate intre ele prin
santul transversal.2e-a lungul teniilor se gasesc apendice
epiploice-prelung grasoase provenite din grasimea mezoului.sunt
sit in lungul unei rr terminale a vaselor dr;cateodata vasele form o
ansa in grosimea apendicelui epiploic inainte de a se ramnif in
grosimea peretelui epiploic
5tr ascpectul int a cecului arata proeminente alungite intre care se
gasesc cavit rotunite coresp haustelor separate prin creste
falciforme coresp santurilor e#t;in partea med a cecului se obs orf
ileocecal iar inf acestuia orif apendicelui vermiform;
$
=rif ileocecal este prevazut cu valva ileocecala.Are forma de fanta
transversala si una inf .cele 2 valvule se unesc la e#treme prin
comisura ant si post.2e la aceste comisuri porneste cate un pliu ant
si post )fraul ant si post.Inchiderea orig ileocecal este asig atat de
cele 2 valvule cat si de un strat muscular cu fib circulare.
'a niv orif vermiform,! cm dedesubt si care are o forma circulara
se gaseste inconstant o valvula descrisa de (herlah.5tr append
vermiform este asem cu cea a intest gros cu deoseb ca la niv
corionului mucoase se gasesc numeroase elem limfatice.
'a niv colonului intalnim + tunici:
".seroasa,e#t.-rep de peritoneul parietal,care acop atat col
transvers si sigmoid sau partial col asc si cel desc;are o grosime de
"mm sub care se afla o lama subtire de t con subperitoneal.
2.musculara alc din fibre musc netede in dispuse in 2 straturi
:longit superf si circular prof.
Fibrele longit sunt superfi si disp paralel cu a#ul lung al intestine
gros fiind condensate in cele ! teniile muscular. In consecinta cele
! tenii sau numai 2 de la niv coloc sigmoidian sunt fibre musc
longit condensate ale int gros.
Fibrele circ alc un plan continuu si form anumite zone de
condensare musculara cu fctie de sfinctere si au o disp care permite
dilatarea intestine gros in anumite portinui alc haustrele 3.
!.submucoasa e mai putin dezv decat la intestin subtire ;alc din t
con la# in care se gasesc vase si nv.
+. mucoasa slab dezv, palida este neteda fara valvule caliv,fara
viloz .*ontine valvule tubulare care secreta o mare cantit de mucus
8ucoasa intestinului gros are o mare putere de absorbtie fapt pe
care se bazeaza chisma medicamentoasa sau alimentara.
In corionul mucoasei nu se gasesc placi P/er dar e# multi foliculi
limfatici cu rol antiinfectios.
'a niv rectului intalnim de la int la e#t :
1. teaca serofibroasa , a fost descrisa de >oma Ionescu. forma
aproape cilindrica fiind alc din 2 portiuni separate intre ele de un pl
oblic in sens craniocaudal si post-ant dealungul resfrangerii
peritoneului la niv recesurilor pararectale.
<
*ele 2 portiuni: 1.seroasa a tecii este sit ant si pe fetele lat este repr
de peritoneul pelvin, acesta coboara mai mult pe fata ant a rectului
la niv celor 2 treimi sup ale sale, apoi se reflecta ant-sup realizand
fundul de sac recto-vezical la barbat sau recto-uterin la femeie.
5pre lat peritoneul pelvin se reflecta ceva mai sus decat pe fata ant
formand niste recesuri pararectale descries de 4aldaier.
2.fibroasa sit post-inf, alc din fibre con colagene elastice si
musculare netede,mai bine repr in partea inf dct sup. Alc din:
-post-aponevr presacrata;
- lat-lamele sacro-recto-genito-pubiene;
-ant: la barbat aponevr prostato-peritoneala si la femeie septul
recto-vaginal.
2.musculara -este patura cea mai groasa a rectului repr de fibre
musc netede si striate.
Fibrele musc netede sunt disp in 2 straturi:
a. longit la e#t;
b. circulare la int.
*ele longit sunt un strat continuu care continua teniile
sigmoidiene.
Fibrele musc striate se dezv si functioneaza ca un aparat
sfincterian alc din ! componente:
a. sfincterul anal intern- neted, circular, det din hipertrofia
fibrelor circulare ale stratului musc interior de la niv rect;el
form un inel muscular in urul rect perineal lat de ! pana la <
mm care se ingroasa progresiv pe masura ce se apropie de
orif anal. Are inerv vegetativa comuna cu cea a ampulei
rectale dar antagonista cu musc rectului pelvin.
b. 5eptul intersfincterian alc din fibrele musculaturii longit
netede ale tunicii musc rectale, acestea se intrepatrund cu fibr
striate ale muschiului ridicator anal .
c. 5fincterul e#tern striat- un muschi circular cu inerv somatica
deci controlabil voluntar/, disp sub forma de ! fascic si
anume :subcutanat ,superficial si profund. Inco in totalit cele
! sferturi inf ale canalului anal. 5fertul sup este incon de
sfincterul intern neted si de fibrele muschiulu ridicator anal.
?
Pe suprafata e#t a sfincterului striat se gaseste t celulo-
adipos al foselor ischio-anale, pe supr interioara se gaseste
sfincterul neted.
.submucoasa: la#a la niv rectului pelvin ceea ce permite plisarea
mucoasei rectale. 'a niv rect perineal submuc este slab dezv
!.mucoasa: coloratie roz-rosietic inchisa, este neteda pe toata
intinderea sa, fiind alc din epiteliu si corion.
*onformatia interioara a rectului: dif intre rectul pelvin si cel
perineal.
8ucoasa rectului pelvin prez ! plice oblice, semilunare disp in
spirala ,denumite valvulele lui @ouston cu concave superior si sunt
disp astfel:
4alvula sup este la !-+ cm dedesub onctiunii recto-sigmoidiene.
4alvula milocie se gaseste la "" cm deasupra orif anal
4alv inf la % cm de orif anal.
4alv inf si sup se gasesc pe marginea stanga, cea milocie pe marg
dreapta. 2e aceea se cons ca rolul acestor valv ar fi de imprimare a
unei miscari spiroide a bolului fecal. In partea inf a rec pelv
mucoasa se plicatureaza sub forma unor cute longit, denumite
comumneleA rectale ale lui 8organi. Ble sunt in nr de "1, au o
lungime de "-".$ cm si sunt det de proeminenta vaselor
hemoroidale.
'imita dintre mucoasa rect pelvin si cea a rect perineal este data de
linia anorectala .
8ucoasa rectului perineal se desfasoara pe o inaltime de cativa cm,
la <-%mm ;deasupra orif anal se gasesc valvulele lui 8organi cu
aspect de cuiburi de randunica sit la e#treme inf a columnelorA lui
8organi de forma de cupa cu concav sup.Inapoia fiecarei valvule
e# cate o depresiune denumita cripta rectala a lui 8organi cu rol de
a colecta o oarecare cantit de mucus, la randul sau pt a facilita
alunecarea bolului fecal in timpul defecatiei. Pe marginea libera a
valv lui morgani se gasesc mici ridicaturi- papile anale. Ble alc in
totalit o linie fastonata cu aspect de pieptene denum creasta
pectineala a canal anal.
%
Inf crestei se afla o depresiune circulara perceptibila la buseul
rectal si vizibila la e#amenul rectoscopic. 5e numeste linia alba sau
linia intersfincteriana a lui @ilton. Ba indica locul de separare intre
sfincter intern neted si cel e#tern striat.

"ascul arteriala a stomacului
Arterele provin din tr celiac si sunt in nr de !:
".Art gastrica st
2.Art splenica
!.Art hepatica comuna
".Art gastrica st provine direct din tr celiac; prez ! seg:parietal
post; intermediar care form coasa art gastrice st; terminal care
aunge la mica curbura gastrica si coboara in lungul acesteia si se
imparte in 2 ram terminale : ant si post.
*ea post se anast cu art gastrica dr.
Art gastrica st da si 2 colat: art cardioesofagiana ant si art hepatica
stg.
Artera gastrica dreapta: provine din art hepatica proprie, urmareste
mica curbura a stomac dinspre pilor catre cardia, se anast cu ram
post a A. gastrice stg. 5e form astfel arcul arterial al micii
curburi;se gaseste in dreptul implantarii lig gastro-hepatic sau
micul epiplon aplicata pe peretele gastric.
Art gastrica-epiploica dr:rr din art gastroduodenala, la randul sau
aceasta provine din hepatica comuna .
Patrunde intre cele 2 foite ale lig gastro-colic, merge de la dr la stg
la "-2cm de marea curbura se anast cu art gastroepiploica stg alc
arcada arteriala a marii curburi gastrice.
2in arcada pleaca ramuri ascendente gastrice si descendente
epiploice.
;
Artera gastroepiploica stg: ramura din art splenica, se indreapta de
la stg spre dr de-a lungul marii curburi si se uneste cu
gastroepiploica dr form cercul marii curburi.
Camurile gastrice ale arterei splenice sunt :
-art esocardiotuberozitara post cu originea la niv peretului posterior
al bursei omentale;
- art gastroepiploica stg;
-arterele gastrice scurte provin din seg terminal al splenicei, sunt <-
? ;se gasesc intre foitele lig gastrosplenic si vasc portiunea
verticala a marii curburi si fundul stomacului.
"1