INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

SERVICIO DE SALUD PUBLICA HGR 196
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

N° DE
RESPONSABLE DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD
ACTIVIDAD
Médico Tratante 1 Identifica a los pacientes con factores de riesgo, asociados a
infección nosocomial, de acuerdo al Anexo N°1 Riesgo de
infección nosocomial.

2 Identifica durante la atención de loa pacientes hospitalizados la

infecciones nososcomiales probables y solicita exámenes
bacteriológicos, virológicos, micológicos y radiológicos, para su
confirmación.

3 Ratifica el o los casos de infección nososcomial de acuerdo a

los resultados de los exámenes solicitados y a los Criterios
para la Definición Operativa de Caso de Infección Nosocomial.
Anexo 2.

4 Registra en el expediente clínico los casos sospechosos de

infección nosocomial para su notificación oportuna, en caso
precedente firma en le apartado correspondiente de la Anexo 3
Notificación de Infección Nosocomial.
Enfermera en jefe
de piso o 5 En base en el registro del expediente clínico, notifica al servicio
enfermera de epidemiología y análisis de la información, le caso de
responsable de la infección nososcomial en el formato Notificación de Infección
atención Nosocomial.

6 Contribuye a identificar a los pacientes con factores de riesgo

asociados a infección nosocomial.

7 Informa en caso necesario al médico tratante la sospecha de

infección nosocomial.
Personal de
auxiliares de 8 Recibe le solicitud de estudios para la toma de muestras de
diagnostico laboratorio o de RX; realiza los procedimientos e informa al
médico tratante y a epidemiología , los resultados relacionados
con la infección nosocomial.

9 Selecciona los resultados positivos de bacterias patógenas

poco habituales, resistentes a antimicrobianos que ocurran
reiteradamente con un patrón de resistencia en varios
pacientes e informa al medico tratante y al epidemiólogo.

10 Participa en la actualización o capacitación del personal médico

y de enfermería en la toma de muestras, traslado, preservación
y medidas específicas, en los casos en donde se obtienen
productos de los pacientes.
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N° DE
RESPONSABLE DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD
ACTIVIDAD
Auxiliara de 11 Revisa durante la visita ordinaria a los servicios de
enfermera con hospitalización:
Capacitación en • Los expedientes clínicos de los ingresos para identificar los casos
Salud Pública de riesgo de infección nosocomia, a los que aplica los criterios del
Anexo N°2 para el seguimiento correspondiente.
• Los expedientes clínicos de los egresos hospitalarios para
identificar los casos que presumiblemente corresponden a
infección nososcomial y que no fueron notificados.

12 Requisita en el formato Vigilancia Epidemiológica de

Infecciones Nosocomiales Anexo N°4, los datos de infección
nosocomial de caso en estudio.

13 Informa los casos de infección nosocomial a la enfermera

especialista en salud pública y/o al médico epidemiologo y hace
entrega del Anexo N°4.

14 Cumple con el cronograma de actividades del programa del

servicio de epidemiología y análisis de la información y del
comité de infecciones nosocomiales, en el ámbito de su
competencia.
Enfermera
Especialista En 15 Recibe de la enfermera auxiliara la información del Anexo N°4,
Salud Pública que contiene los casos sospechosos o confirmados de
infección nosocomial identificados en los egresos e ingresos
hospitalarios.

16 Revisa el Anexo N°4 de acuerdo a:

• Instrucciones de llenado del formato .
• Los criterios establecidos en el Anexo 2.
• En caso de inconsistencia. Solicita la obtención correcta de datos.
• Valida el caso como infección nosocomial.
• Comenta el caso con el médico epidemiólogo o quien realice esta
función.
• De acuerdo a su nivel de responsabilidad propone medidas
de control, para la aplicación de estándares de aislamiento
de casos infecto contagiosos y precauciones estándar.
• Participa en la elaboración de informes de los casos o
brotes de infección nosocomial a los niveles
correspondientes.
Médico
Epidemiólogo 17 Recibe y valida la información contenida en el Anexo 4,
relacionado con los casos de infección nosocomial.

18 Solicita asesoría a la delegación ante casos especiales de

reporte obligatorio y brotes.
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N° DE
RESPONSABLE DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD
ACTIVIDAD
19 Establece las medidas de vigilancia epidemiológica de acuerdo
a necesidades del caso.

20 Solicita al comité de infecciones nosocomiales de la unidad,

reunirse en forma extraordinaria ante casos clínico-
epidemiológicos urgentes.

21 Coordina la integración y operación de equipos de proyecto, de

acuerdo a necesidades de vigilancia epidemiológica.

22 Procesa la información sobre los resultados de la vigilancia

epidemiológica de las infecciones nosocomiales:
• Incidencia, prevalencia, tendencia global y específica.
• Factores de riesgo.
• Costo días estancia por infección.
• Letalidad por infección.
• Tendencia de la letalidad por infección.
• Mortalidad por Infección nosocomial.
• Estudios epidemiológicos de casos, brotes, formatos: EPI-2/96 Y
EPI-3/96.
• Flora endémica prevalente.
• Sensibilidad y resistencia antimicrobiana.

23 Elabora informe mensual de infecciones nosocomiales Anexo 6

y lo entrega al Director de la Unidad Hospitalaria

24 Convoca a la reunión mensual del Comité de Infecciones

Nosocomiales.
Comité para la
Vigilancia 25 Analiza la información sobre vigilancia epidemiológica de
Prevención Y infecciones nosocomiales durante las reuniones mensuales y/o
Control de extraordinarias.
Infecciones
Nosocomiales 26 Propone al personal directivo de la unidad acciones de mejora
para fortalecer la vigilancia epidemiológica.
Director de la
Unidad 27 Recibe y analiza la información mensual del Anexo 6 o
Hospitalaria extraordinaria resultante de la vigilancia epidemiológica de las
infecciones noscomiales para la toma de decisiones .

28 Establece, aplica y evalúa propuestas de mejora de acuerdo a

vulnerabilidad y factibilidad.
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PREVENCION DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

N° DE
RESPONSABLE DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD
ACTIVIDAD
Jefe de División 1 Informa al personal los resultados de la supervisión operativa
Coordinador relacionada con los procedimientos técnicos y médicos
Clínico y Jefe de realizados al paciente hospitalizado
Servicio.
2 Analiza periódicamente y en forma conjunta con su personal las
acciones de prevención de infecciones nosocomiales, aplicadas

3 Fomenta la operación de equipos de proyecto para el análisis

del proceso, a fin de establecer acciones de mejora viables y
factibles de aplicar.

4 Evalúa los resultados de las mejoras aplicadas.

5 Participa activa mente con el comité de infecciones

nosocomiales.
Médico tratante y
enfermera 6 Realiza los procedimientos médicos o de enfermería
responsable de correspondientes, aplicando correcta e invariablemente las
ala atención del precauciones estándar durante la atención al paciente
paciente hospitalizado, así como, las de aislamiento en casos de
pacientes infecto contagiosos tomando como referencia las
anotadas en el Anexo5 Precauciones Estándar y de
Aislamiento.

7 Vigila que durante el desarrollo de los procedimientos técnico

médico y de enfermería se apliquen las medidas de precaución
estándar y de aislamiento en caso necesario a fin de:
• Evitar la aparición o desarrollo de infección nosocomial en el
paciente, así como, en el prestador de los servicios.
Médico
epidemiólogo 8 Coordina las acciones de prevención de infecciones
nosocomiales con los responsables de las diferentes áreas.
Servicios o departamentos, de acuerdo a lo establecido en este
documento.

9 Indica la vacunación específica al personal en riesgo y

expuesto del hospital.

10 Realiza la detección de casos de infección nosocomial en el

personal expuesto y da seguimiento a los mismos.

11 Realiza investigación epidemiológica en caso de brote de

infecciones nosocomiales.
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N° DE
RESPONSABLE DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD
ACTIVIDAD
12 Identifica en su ámbito de competencia las acciones dirigidas a
mejorar la prevención de la infecciones nosocomiales .

13 Promueve la participación de los jefes de las diferentes áreas

para que en cada servicio se capacite mínimo a un médico del
servicio sobre infecciones nosocomiales, a fin de que este sea
el facilitador en la supervisión y la evaluación de los
procedimientos de competencia médica, así como a una
enfermera para los procedimientos de nefermería.

14 Asesora a todo el personal de hospital, enfatizando la

importancia de aplicar adecuadamente las precauciones
estándar y de aislamiento en caso de pacientes infecto
contagiosos, así como, el manejo de los residuos biológicos
infecciosos tóxico peligrosos, dirigida a la prevención de
infecciones nosocomiales.
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CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

N° DE
RESPONSABLE DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD
ACTIVIDAD
Director del 1 Recibe y analiza la información epidemiológica relacionada con
Hospital infecciones nosocomiales para la toma de decisiones.

2 Vigila el cumplimiento y las disposiciones emitidas por el comité

de infecciones nosocomiales y da seguimiento a éstas.

3 Supervisa las medidas de control establecidas por le comité.

4 Evalúa sistemáticamente los resultados de la atención médica

relacionada con las infecciones nosocomiales , de acuerdo a
los criterios y estándares contenidos en este documento así
como de las disposiciones emanadas por le comité de
infecciones nosocomiales.

5 Retroinforma al personal operativo y al comité los resultados de

la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las
infecciones.

6 Envía mensual mente a la delegación el informe

correspondiente a la vigilancia, prevención y control de las
infecciones nosocomiales de acuerdo al formato del Anexo 6
Informe Mensual de Infecciones.

7 Aplica sistemáticamente las medidas de control establecidas,

durante la atención al paciente hospitalizado para disminuir el
riesgo de contraer o propiciar infección nosocomial.

8 Realiza los procedimientos normados en este documento y

aplica los criterios establecidos en la unidad y/o delegación
para el control de las infecciones nosocomiales.

9 Participa en equipos de proyecto para el control de las

infecciones nosocomiales.

10 Da seguimiento de los casos y brotes de infección nosocomial

11 Propone acciones de control de acuerdo a resultados obtenidos

del análisis de la información de la vigilancia epidemiológica,
prevención y control de las infecciones nosocomiales.
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N° DE
RESPONSABLE DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD
ACTIVIDAD
12 Realiza seguimiento al programa de trabajo de este órgano
colegiado de la unidad médica, el cual debe incluir las
acciones de acuerdo a los resultados obtenidos, que el
personal del hospital de bebe realizar:
• Lavado de manos.
• Uso de sistemas de drenaje urinario cerrado.
• Instalación y manejo de equipo de terapia intravenosa.
• Vigilancia de técnicas y procedimientos en el manejo de
infecciones broncopulmonares, relacionas al uso de
ventilación mecánica asistida y de inhaloterapia
• Técnicas de aislamiento en pacientes infecto contagioso
• Uso y control de antisépticos y desinfectantes.
• Vigilancia y control de esterilización y desinfección de
alto nivel
• Vigilancia de herida quirúrgica
• Vigilancia de procedimientos invasivos
• Vigilancia y control del uso de antimicrobianos
• Vigilancia post exposición a pacientes infectocontagisos
• Limpieza de áreas físicas y superficies
• Control de alimentos

13 Analiza la información recibida de la unidades medicas

relacionada con la vigilancia epidemiológica, prevención y
control de infecciones nosocomiales.

14 Evalúa los resultados de acuerdo a estándares e indicadores

establecidos en este manual y los definidos por el comité de
infecciones nososcomiales.

15 Establece estrategias de intervención directa para la mejora del

proceso de vigilancia epidemiológica, prevención y control de
las infecciones nosocomiales.

16 Retroinforma a los directivos de las unidades medicas

hospitalarias sobre los resultados del análisis y las estrategias
a desarrollar para la mejora del proceso

17 Propone investigaciones que fortalezcan la vigilancia

epidemiológica, prevención y control de infecciones
nosocomiales.

18 Informa a las instancias extra institucionales, los resultados de

las acciones aplicadas para la vigilancia, prevención y control
de las infecciones nosocomiales.
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N° DE
RESPONSABLE DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD
ACTIVIDAD
19 Informa a la Coordinación de Atención Médica en forma
cuatrimestral con desglose mensual de los resultados de los
indicadores de desempeño contenidos en este manual, así
como, las acciones aplicadas para la mejora de la Vigilancia
Epidemiológica, prevención y control de las infecciones
nosocomiales.

20 Recibe y analiza la información relacionada con al Vigilancia

Epidemiológica, prevención y control de infecciones
nosocomiales.

21 Evalúa los resultados de acuerdo a estándares e indicadores y

establece estrategias de intervención directiva para el control
de infecciones nosocomiales.

22 Asesora a directivos de las delegaciones y de acuerdo a

resultados, lo relacionado a la mejora del proceso de vigilancia
epidemiológica, prevención y control de infecciones
nosocomiales.
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SEVICIO DE SALUD PUBLICA HGR 196

PROVEEDOR ENTRADA PROCESO SALIDA USUARIO

PERSONAL DE LA UNIDAD
SECRETARIA DE NORMATIVIDAD FASE 1 *ARIMAC
INSTITUCIONAL Y FORMATOS DIVERSOS *SRVICIO DE
SALUD VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
SECTORIAL EPIDEMIOLOGIA
*MEDICO TRATANTE
EXPEDIENTE CLINICO *NOTIFICACION ESTADISTICAS
DIRECCIONES *AUX DE DIAGNOSTICO
*PROCESAMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGICA
NORMATIVAS *PACIENTES Y FAMILIARES
RESULTADOS DE *INFORMACION *DIRECTORES DE LA UMH
LABORATORIO *IDENTIFICACION DE FACTORES PROPUESTAS DE *AREA MEDICA DE GESTION
DIRECCIONES DE RIESGO Y DAÑOS PARA LA INTERVENCION DESCONCENTRADA
REGIONALES CASOS Y BROTES SALUD EN INDIVIDUOS *DELEGACION
*ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS *REGION
COORDINACION DE EXAMENES
DE CASOS Y BROTES *DIRECCIONDE
BACTERIOÑLOGICOS
CONSERVACION NORMATIVIDAD PRESTACIONES MEDICAS
ESPECIFICOS
CONSTRUCCION Y INSTITUCIONAL Y FASE 2 *SECRETARIA DE SALUD
EQUIPAMENTO SECTORIAL
PREVENCION DE INFECCIONES ATENCION A LOS
RECOMENDACIONES NOSOCOMIALES RIESGOS Y DAÑOS A *PACIENTE Y FAMILIAR
COORDINACION DE LA SALUD CON OPOR
DEL COMITÉ DE *PERSONAL DE LA UNIDAD
ABASTECIMIENTO CALIDAD *CUMPLIMIENTO DE LA NORMATIVIDAD TUNIDAD, CALIDAD Y MEDICA HOSPITALARIA
*APLICACIÓN DE PRECAUCIONES EFICACIA
COORDINACION DE ESTÁNDAR Y DE AISLAMIENTO
ESTADISTICA *MANEJO DE RESIDUOS BIOLOGICO
PERSONAL Y EPIDEMIOLOGICA DE INFECCIOSOS TOXICO PELIGROSOS
DESARROLLO INFECCIONES UNIFICACION Y *PERSONAL DIRECTIVO Y
*VACUNACION AL PERSONAL EN RIESGO
NOSOCOMIALES *CA´PACITACION CUMPLIMEINTO DE OPERATIVO DE LA UNIDAD
*CONSERVACION Y MANTENIMIENTO DE CRITERIOS DE
DELEGACIONES MANEJO
INSUMOS PARA LA EQUIPO MOBILIARIO
SALUD
AREAS MEDICAS DE
GESTION PERSONAL FASE 3 *USO Y
DESCONCENTRADA CAPACITADO EVALUACION DE *EPIDEMIOLOGIA
CONTROL Y EVALUACION DE ESTÁNDARES *COMITÉ DE CALIDAD
UNIDAD NORMATIVIDAD INFECCIONES NOSOCOMIALES *COMITÉ DE INFEC. NOS.
HOSPITALARIA INSTITUCIONAL Y *USO ADECUADO DE *AUTORIDADES DE L INST.
SECTORIAL *SUPERVISIÓN DE LA RECUSOS HUMANOS *SECRETARIA DE SALUD
PROCESOS DE EPIDEMIOLOGICA DE APLICACIÓN DE LAS GUIAS
ATENCION MEDICA INFECCIONES CLÍNICO DIÁGNOSTICO
NOSOCOMIALES TEREPÉUTICAS *INTERVENCION *PERSONAL OPERATIVO
COMITÉ DE *EVALUACIÓN DE LOS DIRECTIVA *PERSONAL DIRECTIVO
RECOMENDACIONES *DELEGACION
CALIDAD DE LA DEL COMITÉ DE RESULTADOS DEL PROCESO DE *REGION
ATENCION MEDICA CALIDAD ACUERDO A ESTÁNDARES E *PROPUESTAS DE
*AREAS NORMATIVAS
INDICADORES MEJORA