Criterii 2handicap

CRITERII MEDICO-PSIHOSOCIALE
DE INCADRARE
IN GRAD DE HANDICAP
1
CAPITOLUL I
FUNCIILE MENTALE
2
CAP. 1 FUNCIILE MENTALE
I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU
DEZVOLTARE INCOMPLETA A FUNCTIILOR MENTALE SI
PSIHOSOCIALE
P
A
R
A
M
E
T
R
I
F
U
N
C
T
I
O
N
A
L
I
Evaluarea comportamentulu a!aptatv re"pectv#
a$ nvelul !e !e%voltare &o-p"'o-comportamental()
&$ capactatea !e *nv(+are ,-I) memore) aten+e.)
c$ a!aptarea "ocala
In"trumente !e lucru#
I$ e/amen p"'atrc)
II$ te"te p"'ometrce)
III$ anc'eta "ocal(
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
U
S
O
A
R
A
H
A
N
D
I
C
A
P

U
S
O
R
- 0nt1r%erea mntal(
2
u3oar( ,-I 4 56-55786.
- Pre%nt( capactate !e comuncare oral( 3 "cr"( ) !ar man9e"t( o *nt1r%ere !e
2-: an *n evolu+a 3colar() 9(r( ca acea"ta "( 9e !etermnat( !e caren+e e!ucatve)
!9cult(+ !e *nv(+are 3 ;1n!re !e9ctar($ Caren+ele "e man9e"t( numa *n ca%ul
"olct(r ntelectuale$
- Se pot antrena *n actvt(+ "mple$
- Pot !e"9(3ura actvtat lucratve !aca &ene9ca%a !e "ervc !e "pr<n$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
M
E
D
I
E
H
A
N
D
I
C
A
P

M
E
D
I
U
- 0nt1r%erea mntal( u3oar( ,-I 4 56-55786.) a"ocat( cu o alt( !e9cen+(
"en%oral() eplep"e) tul&ur(r comportamentale "au aut"m22$In 9uncte !e
"evertatea !e9cen+e a"ocate "e va trece la 'an!cap accentuat "au ;rav222$
- 0nt1r%erea mntal( mo!erat( ,-I 4 :5-56.
03 *n"u3e"c cu !9cultate opera+le elementare *n"( pot *nv(+a "( "cre 3 "(
ctea"c( cuvnte "curte= au !eprn!er elementare !e auto"ervre 3 "e a!aptea%( la
actvt(+ "mple !e rutn(= au capact(+ !e autoprotec+e "u9cente) put1n! 9
nte;ra+ *n comuntate " "( !e"9(3oare actvt(+ lucratve *n con!+ prote<ate $
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
A
C
C
E
N
T
U
A
T
A
H
A
N
D
I
C
A
P
A
C
C
E
N
T
U
A
T
2
2
2
2
- 0nt1r%erea mntal( accentuata 4 ,-I 4 21-:>.
- A!aptarea la "tua+ no nu "e real%ea%( con9orm v1r"te cronolo;ce$
- Per"oana are un rtm !e !e%voltare lent) cur&a !e per9ec+onare e"te
pla9onat() av1n! loc &loca<e p"'ce$
- Sunt capa&l "( e9ectue%e "arcn "mple) au nevoe !e "ervc !e "pr<n
" "e pot a!apta la va+a !e 9amle) comuntate$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
G
R
A
V
A
H
A
N
D
I
C
A
P
G
R
A
V
- 0nt1r%erea mntal( pro9un!( 4 , -I ? 21.
- Mnm( !e%voltare "en%tvo-motore) reac+onea%( la comen% "mple
*n!elun; e/ecutate$
- Nece"t( a""tent per"onal$
2
@
* Intarzierea mintala e"te caracter%ata prn 9unctonare ntelectuala "emn9catv "u& me!e
,un -I "u& 86 cu !e&ut nantea var"te !e 1A an.) precum " prn !e9cte "au !eterorar concomtente
n actvtatea a!aptatva n cel putn !oua !n urmatoarele !omen # comuncare)auton;r<re) vata !e
9amle) apttu!n "ocale u% !e re"ur"ele comuntat) autocon!ucere)apttu!n "colare 9unctonale)
tmp l&er ) "anatate " ";uranta$
**Tulburarea autista e"te o tul&urare perva%va !e !e%voltare caracter%ata prn# !eterorarea
caltatva n nteractunea "ocala) !eterorar caltatve n comuncare precum " patternur "tereotpe "
re"tran"e !e comportament) preocupar " actvtat$ E"te !e a"emenea caracter%ata !e ntar%er) cu
!e&ut nantea var"te !e : an) n cel putn unul !n urmatoarele !omen #
nteractune "ocala
lm&a<)a"a cum e"te utl%at n comuncarea "ocala
<oc ma;natv "au "m&olc
Relaiile interpersonale genereaz anxietate mai ales cnd intervine contactul cu persoane
necunoscute. Anxietatea genereaz i schimbrile ambientale. Aceste persoane nu au abilitile
afective i cognitive care ar avea ca rezultat formarea deprinderilor de relaionare interpersonal
normal (retragere patologica n sine.
*** !rofunzimea deficientei asociate determina incadrarea in categoria de persoana cu handicap" #n
functie de intensitatea tulburarilor functionale generate de structura sau structurile afectate.
**** $n masura #n care nu exist un alt handicap asociat care s necesite #ngri%ire special sau
tulburari comportamentale.
8
ACTIVITATI LIMITARI PARTICIPARE NECESITATI
H
A
N
D
I
C
A
P

U
S
O
R
- De%volta) !e re;ula) apttu!n "ocale "
!e comuncare n tmpul anlor pre"colar)
au o !eteroare mnma n arle "en%tvo-
motor =
- Pot ac'%tona cuno"tnte "colare
core"pun%atoare nvelulu cla"e a BI-a)
capata apttu!n "ocale " pro9e"onale
a!ecvate pentru autontretnere) pot tra
"at"9acator n "ocetate !aca nu e/"ta o
tul&urare a"ocata =
- Cneor a"oca%a tul&urar !e
comportament care pot atn;e nten"tatea
unor acte ant"ocale) a!t !e "u&"tante
p"'oactve$
- Nece"ta pre;atre n con!t "pecale =
- Au nevoe !e "pr<n pentru n+ere 3 n"er+e
"ocal( pe pa+a munc pentru a !o&1n!
a&lt(+ !e tra n!epen!ent =
- Montor%are " ma"ur e!ucatve n ca%ul
celor cu comportament !evant$
H
A
N
D
I
C
A
P
M
E
D
I
U
- Pot &ene9ca !e pre;(tre pro9e"onal( 3)
cu "uprave;'ere mo!erata) pot avea ;r<a
!e e n33=
- Pot e9ectua actvtat lucratve
- Au nevoe !e "ervc !e "pr<n$
- Au nevoe !e "pr<n pentru *n"u3rea une
me"er) *n 9unc+e !e a&lt(+7apttu!n$
Implcarea a;en+e !e 9ormare pro9e"onal(
e"te nece"ar( pentru n"er+a "ocal( pe pa+a
munc$
H
A
N
D
I
C
A
P
A
C
C
E
N
T
U
A
T
- Au o !e%voltare p"'omotore re!u"a =
- Pot !o&1n! !eprn!er ;ence
elementare=
- Pot e9ectua "arcn "mple$
- Pot !e"9(3ura actvt(+ "mple=
- Au nevoe !e "pr<n pentru a e9ectua
actvt(+le pentru care au 9o"t pre;(tt$
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
V
- Au nevoe !e a""ten+a permanent($ - Nece"ta a""tent per"onal $
A
II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP IN REGRESIA
(DETERIORAREA) FUNCTIILOR INTELECTUALE*
PARAMETRII
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
- e/amen p"'atrc=
- te"te p"'olo;ce
,MMSE.=
- evaluarea !e;ra!(r
ntelectuale ,IDC.=
- CT= RMN=
- anc'et( "ocal($
- "cor MMSE D 21=
- !eterorare
co;ntv() atro9e
cortcal( u3oar( 7
;eneral%at(=
- uta evenmentele
recente=
- nece"tatea !e a
repeta !e ma multe
or o relatare n
ve!erea memorar=
- e%tare n a
ra"pun!e la
ntre&ar$
- "cor MMSE 15-26=
- tul&ur(r !e
memore 3
tul&ur(r p"'ce
!e nten"tate
u3oar(=
- accenturea
tul&urarlor !e
memore=
- !eterorare
"ocala mo!erata
cu !9cultat n
actvtatea
pro9e"onala$
- "cor MMSE 16-1>=
- atro9e cortcal(
;eneral%at(
accentuat(=
- utarea numelor)
numerelor !e
tele9on) a!re"elor=
- utarea
conver"ate
recente) a
evenmentelor
curente=
-"arcn netermnate
!eoarece nu "te !e
un!e "a le rea$
- "cor MMSE EF=
- atro9e cortcala
marcat( cere&ral)
9(r( tul&ur(r
motor=
- !emen+a
Al%'emer -
atro9e cortcala
marcata *n lo&
9rontal 3
paretal G tra!a
"mptomatc(=
-utarea numelor
celor apropat=
- utarea !atelor
per"onale=
- ncapactate
!e memorare=
- !eterorarea
<u!ecat) a
controlulu
pul"onal=
- tra!a
pato;nomonca
,a;no%e)
apra/e) a9a%e.
* &e refera la demente atrofico'degenerative (dementa senila si dementa in boala Alzheimer"
boli care afecteaza primar" direct si selectiv creierul" caracterizate prin(
- pierderea abilitatilor intelectuale suficient de sever pentru a interfera cu activitatile
sociale si profesionale)
- deteriorarea gandirii abstracte)
- tulburari ale activitatii corticale superioare( afazie" apraxie" agnozie" dificultati
constructionale)
- modificarea personalitatii)
- starea de constienta clara.
Dementa pre7"enla H !e;ra!area pro;re"va a 9unc+lor co;ntv() voltv( 3 pro"e/c( 9ar( tra!a
"mptomatca ,a;no%e) apra/e) a9a%e. 4 "e con"!er( !emen+( pre"enl( atunc c1n! tul&ur(rle apar
!up( v1r"ta !e >6->5 !e an 3 !emen+( "enl( atunc c(n! tul&ur(rle apar !up( v1r"ta !e @6 !e an$
Dementa Al%'emer H !emen+( atpca cu !e&ut precoce "au tar!v) cu atro9e cere&rala
;eneral%ata) pre!omnant 9rontala " lo& temporal " tra!a "mptomatca ,a;no%e) apra/e)
a9a%e.$Iunctle p"'ce "uperoare "unt per!ute) 9unctle neurolo;ce cla"ce) ca " cele v"cerale)
"unt pa"trate$
F
H
A
N
D
I
C
A
P
U
S
O
R
Pot !e"9(3ura actvt(+ 9(r( "upra"olct(r
9%ce7p"'ce) *n con!+ !e con9ort p"'c 3
9%c) *n me!u colectv$
Spr<n pentru a 9 men+nu+ *n actvtate "au
pentru !e"9(3urarea ace"tea la !omclu "au *n
cola&orare$
H
A
N
D
I
C
A
P
M
E
D
I
U
Pot !e"9(3ura actvt(+ "pecal%ate) avan!
nevoe !e *n!rumare pero!c($
Spr<n pentru a 9 men+nu+ *n actvtate "au
pentru !e"9(3urarea ace"tea la !omclu "au *n
cola&orare$
H
A
N
D
I
C
A
P
A
C
C
E
N
T
U
A
T
Depen!en+( par+al( pentru auto"ervre)
*n;r<re) va+( "ocal() auto!etermnare
Spr<n *n !e"9(3urarea actvt(+lor cot!ene 3
mplcare *n va+a "ocal( prn a";urarea
partcp(r la anumte ac+un pre9erate$
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
V
Depen!en+( total( !e *n;r<rle prmte !n
a9ar()lmtarea n rela+onare "ocal() lp"(
!e auto!etermnare
Nece"ta a""tent per"onal$
Nece"ta *n;r<r la !omclu "au "ervc
"ocale "pecal%ate
16
III. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU
TULBURARI DE PERSONALITATE*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
- E/amen p"'atrc
- E/amen
p"'olo;c#
te"tarea a 9unc+lor
co;ntve) a9ectve) a
comportamentulu "
a per"onaltat ,prn
te"te p"'ometrce 3
pro&e proectve.=
- Anc'et( "ocal($
Decompen"ar !e
"curta !urata cu
9recventa rara ,1-
27an.) !e nten"tate
nevrotca) cu
rem"un &une)
"pontan "au "u&
tratament$
Decompen"ar
ma !e"e ,2-:
7an.) !e !urata
ma lun;a)
nevrotce) cu
e/acer&ar
comportamentale)
eventual cu
a"ocerea
con"umulu !e
"u&"tan+e to/ce$
Tul&ur(rle pot 9
compen"ate
partal prn
tratament$
Tpur#
parano!)
"c'%o!)
ant"ocal)
ananca"t$
- Decompen"ar
9recvente ,pe"te 27an.
!e nten"tate p"'otca)
eventuale elemente
!eteroratve)
e9centa terapeutca
"la&a) a"ocere cu
con"umul !e
"u&"tan+e to/ce$
- D9cultate ma<ora !e
relatonare "oco-
pro9e"onala)
con9lctualtate
marcata) e"ecur
repetate la locul !e
munc() "c'm&area
9recvent( a loculu !e
munca$
- Tpur#
parano!) "c'%o!)
ananca"t) ant"ocal$
- Per"oane cu
comportament
"ocopat) 9(r(
control al "9ere
n"tnctuale)
a9ectve 3
comportamentale=
- Nu-3 recuno"c
!e9ctul
"tructural
- Au) n ;eneral)
'ot(r1re
<u!ec(torea"c( !e
punere "u&
nter!c+e$
NJ a$ In "ta&lrea !e9cente 9unctonale "e vor avea n ve!ere#
- tpul tul&urar !e per"onaltate)
- 9recventa " nten"tatea !ecompen"arlor ,nevrotc) p"'otc.)
- !urata !ecompen"arlor)
- ra"pun"ul terapeutc " caltatea rem"unlor)
- nte;rarea "oco-comuntara " pro9e"onala)
- pro9e"unea)
- to/co9la a"ocata$
&$ E"te nece"ara o anamne%a mnutoa"a corelata cu anc'eta "ocala) urmarn!u-"e o&tnerea !e !ate) atat
prvn! actvtatea pro9e"onala ,ruta pro9e"onala-mo&ltatea pro9e"onala. cat " comportamentul
lon;tu!nal n 9amle " "ocetate$
c$ E/amenul p"'olo;c a!uce !ate prvtoare la po"&lele elemente !eteroratve) cat " n ev!enterea
tra"aturlor !omnante n ca%ul tul&urarlor m/te !e per"onaltate$
11
*Se refera la tipurile de tulburari de personalitate (boli structurale-psihopatii):
- *ulburare de personalitate paranoid)
- *ulburare de personalitate schizoid)
- *ulburare de personalitate antisocial)
- *ulburare de personalitate instabil'emoional
- de tip impulsiv si
- de tip borderline)
- *ulburare de personalitate anancast (psihastenica)
- *ulburare de personalitate anxioas (evitanta)
- *ulburare de personalitate histrionic (demonstrativ)
- !ersonalitate de tip dependent.
+aracterizate prin(
,. controlul incomplet al sferelor afectiv'volitionale si instinctive"
-. nerecunoasterea deficitului structural"
.. incapacitatea de integrare armonioasa si constanta in mediul social.
$n practica se intalnesc aspecte clinice polimorfe care asociaza doua sau mai multe trasaturi
dizarmonice realizand tablouri simptomatologice complexe ' tulburari de personalitate mixte
(polimorfe.
12
H
A
N
D
I
C
A
P
U
S
O
R
Poate pre"ta orce actvtate pro9e"onala n
9uncte !e cal9care) cu evtarea celor care
mpun re"pon"a&ltate " contact cu
pu&lcul
- Partcpare 9ara re"trct 4 actvtatea
pro9e"onala ntr-un loc !e munca acce"&l)
avan! un rol p"'oterapeutc mportant=
- Montor%are me!co-p"'o-"ocala pentru
prevenrea !ecompen"arlor !e tp p"'otc$
H
A
N
D
I
C
A
P
M
E
D
I
U
- Pot e9ectua numeroa"e actvtat
pro9e"onale n 9uncte !e cal9care) 9ara
"upra"olctare p"'ca) ntr-o am&anta
relatonala a!ecvata=
- Tran"9erul actvtatlor !e var9) !e
re"pon"a&ltate " ma ale" !ec%onale)
altor mem&r a ec'pe$
- Partcpare cu con!ta real%ar unu clmat
pro9e"onal tolerant !n partea con!ucer "
colectvulu !e munca) 9ara ten"un p"'ce n
"copul n"erte pro9e"onale "au mentner n
actvtat or;an%ate=
- Spr<n pentru montor%area me!co-p"'o-
"ocale$
H
A
N
D
I
C
A
P
A
C
C
E
N
T
U
A
T
Pot e/ecuta nenum(rate actvt(+
pro9e"onale n 9unc+e !e cal9carea
*n"u3t( "au *n cur" !e 9ormare) 9(r(
"olctare p"'c( accentuat()
re"pon"a&lt(+ "au contact cu pu&lcul$
Iacltarea rela+lor nterper"onale *n colectvul
!e lucru) *n ve!erea n"er+e "ocale$
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
V
Pot !e"9(3ura actvt(+ lucratve " au
nevoe !e "ervc !e "pr<n$
- Nece"t( un me!u p"'o-"oco-9amlal "uportv 3
a";urarea acce"ulu la "ervc "pecal%ate
- Nece"t( a""tent per"onal$
1:
IV. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU
TULBURARI PREVALENTE DE GANDIRE *
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
- E/amen p"'atrc
,aprecerea clnca a
nten"tat tul&urar
p"'ce " a
pro;no"tculu
apropat al a9ectun.=
- E/amen
p"'olo;c#
te"tarea a 9unc+lor
co;ntve) a9ectve) a
comportamentulu 3
a per"onaltat ,prn
te"te p"'ometrce 3
pro&e proectve.=
- Inve"t;at "ocale
In 9orme clnce
re%!uale) "ta&lte
cu pru!enta
In rem"un cu
!"parta
9enomenelor
!elrante "
'alucnator
premtan!
relurea actvtat
la un nvel
n9eror
In 9ormele catatonce)
!e%or;an%ate
,'e&re9rence.)
parano!e)
ne!9erentate$
NB In f!"#$# %&!#
&' (n)*(*'(*&
(n*#!+(%*(&,
-&n+(%&. /!&0

In 9ormele cu
evolute
pro;re!enta
"evera a
per"onaltat " a
comportamentul
u) cu potental
ant"ocal
2 &e refera la (
- psihoze cu debut precoce (copilarie" debut adolescenta ' ex. schizofrenia)
- afectiuni psihice ma%ore (psihoze grefate pe o intarziere mentala" indiferent de gradul
acesteia si de varsta debutuluii)
- psihoze la care se retine o componenta ereditara indisctabila
- psihoze la care se asociaza o tulburare de personalitate (structurala.
NB D# !#*(n'*1
1$ De&utul p"'otc poate 9 necaracter"tc ") ulteror) "e pune !a;no"tcul !e a9ectune
p"'ca ma<ora$ De&utul e"te repre%entat !e prma con"ultate avuta !e pacent la un
"ervcu !e p"'atre ,9"a !e con"ultate e"te utla.$
2$ Sc'%o9rena) n 9a%a actva ,pro!uctva.) e"te caracter%ata prn#
a$ !e !elrante) 'alucnat) ncoerenta) aut"m) catatone) a9ect plat "au ev!ent
na!ecvat ,!"cor!ant.=
&$ !e !elrante) &%are=
c$ 'alucnat proemnente=
!$ n tmpul pu"eulu 4 munca) relatle "ocale " auton;r<rea "unt a9ectate
ma<or=
e$ nu poate 9 "ta&lt un 9actor or;anc care a ntat "au mentnut tul&urarea$
:$ In evaluarea ;ra!ulu !e 'an!cap "e vor avea n ve!ere#
a$ 9orma clnca # catatonca) 'e&e9renca) parano!a) ne!9erentata) re%!uala) "mpla "
!epre"a po"t "c'%o9renca$ Prmele patru 9orme "unt cele ma "evere " au un
potental 'an!capant ma<or=
&$ tpul !e evolute#
4 "u&cronca "au cronca) cu "au 9(r( ep"oa!e !e acut%are=
4 n rem"une ,can! o per"oana cu "c'%o9rene nu ma pre%nta nc un
"emn !e tul&urare.=
c$ cooperararea la montor%area me!cala " e9centa actunlor p"'oterapeutce=
!$ clmatul 9amlal " "ocopro9e"onal$
1>
H
A
N
D
I
C
A
P
U
S
O
R
-Pot pre"ta actvtat n con!t !e con9ort
p"'c 3 9%c !n punct !e ve!ere al
am&ante relatonale 3 materale$
-Sunt contran!cate actvt(+le care
mplc( "upra"olctare p"'ca) "tre"ante "
cu repon"a&ltate r!cata$
- Spr<n pentru mentnerea n actvtate 4
actvtat or;an%ate) ace"&le=
- Montor%area me!co-p"'o"ocala la "ervcul
tertoral !e p"'atre$
H
A
N
D
I
C
A
P

M
E
D
I
U
- Pot !e"9a"ura actvtat) cu pro;ram
nte;ral "au par+al) n acela" loc !e
munca$ Sc'm&area loculu !e munc( "e
va 9ace numa !aca ace"ta e"te
core"pun%(tor !n punctele !e ve!ere al
"olctar p"'ce " al rela+lor
nterper"onale=
- Evtarea pro9e"unlor cu r"c !e
acut%are a tul&urar$
- Spr<n pentru mentnere n acela" loc !e
munca "au pentru eventuala "c'm&are a loculu
!e munca=
- Iacltarea relatonar nterper"onale n
colectvul !e lucru=
- Spr<n pentru montor%area me!co-p"'o-
"ocala$
H
A
N
D
I
C
A
P
A
C
C
E
N
T
U
A
T
- Nu pot !e"9a"ura actvtat pro9e"onale
or;an%ate) n!9erent !e natura " nvelul
!e "olctare=
- Eventual actvtat n "ect !e
er;oterape-terape ocupatonala) cu rol
p"'oterapeutc=
- Au a9ectata partal capactatea !e
auto!etermnare 3 auto"ervre=
- Nu nece"ta "uprave;'ere permanenta
!n partea alte per"oane$
- Spr<n 9amlal pentru re"pectarea tratamentulu
!e "pecaltate) cooperare la actvtatle !e
p"'oterape "au7" terape ocupatonala=
- A";urarea unu clmat comuntar " 9amlal !e
ntele;ere) "pr<n) 9ara 9actor "tre"ant
p"'oa9ectv$
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
V
- Au per!uta capactatea !e
auto!etermnare) auto"ervre)
auton;r<re$
- Montor%are me!co-p"'o-"ocala permanenta$
- Nece"ta a""tent per"onal$
- Nece"ta "ervc "pecal%ate$
15
CAPITOLUL 2
FUNCIILE SENZORIALE
CAP. 2 FUNCIILE SENZORIALE
I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP IN AFECTAREA
FUNCTIILOR VEDERII*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
- A%'(*&*#& 0(3'&$&
,caltatea ve!er.
mono-&noculara ,cu
cea ma &una corecte)
la oc'ul cel ma &un.
Re9ractrometre
oculara
,autore9ractometru
!optron.
172 H6)5 4
17:H6):
,27:) 172) 17:.
BAO ntre
17> ,6)25.-1716
,6)1.
BAO ntre
1712H6)6A ,>m. 4
1725H6)6> ,2m.
BAO "u&
I725?6)6>
,2m. %#%(*&*#
!#$&*(0&
BAOHpmm pl)
9plH%#%(*&*#
&4)$'*&
- C&". 0(3'&$
("&n'&$) $& %-('$
%#$ "&( 4'n
Normal Re!u" concentrc
n <urul punctulu
!e 9/ate la :6 4
>6 ;ra!e
Re!u" concentrc
n <urul punctulu
!e 9/ate la 16 4
:6 ;ra!e
Tu&ular) n <urul
punctulu !e
9/ate ,6-16 ;ra!e.
- C&". 0(3'&$
%".'*#!(3&* **
In 9uncte !e "tructura oculara a9ectata
- P#!%#.*(& $'"(n(( $&
)*("'$( 0(3'&$(***
- P*#n*(&$# 0(3'&$#
#0%&*# (PEV)
Normal Normal Potentale
mo!9cate
Lp"a percepte
lumnoa"a
- E$#%*!!#*(n/!&"&
(ERG)
Normal Normal Retna nca
9unctonala
Tra"eu "tn"
,retna
ne9unctonala.
2 $n afeciunile cronice primar si secundar oculare" inflamatorii" heredodegenerative"
degenerative" traumatice" tumorale" vasculare cu evolutie cronica'progresiva sub tratament
specific sau cu sechele morfofunctionale handicapante.
Cataracta cu indicatie chirurgicala va fi evaluata dupa interventia operatorie
/icii de refractie" de acomodare" nistagmusul.
22 +ampul vizual computerizat ofera relatii privind sensibilitatea retinei cu modificari specifice
structurii functiilor vizuale afectate efectiv (are programe prestabilite in functie de diagnosticul
clinic.
222 !0/ si 0R1 utilizate in aprecierea starii functionale a retinei (teste obiective.
18
ACTIVITATI LIMITARI
PARTICIPARE
NECESITATI
HANDICAP
USOR
Orce pro9e"e Iara re"trct
HANDICAP
MEDIU
Pro9e"un care nu comporta
percltate oculara "au
"upra"olctare v%uala$
Iara re"trct
HANDICAP
ACCENTUAT
Lmtar n orentarea "patala)
n acomo!area la trecerea !e la
lumna la ntunerc 3 nver"=
Pro9e"un care nu comporta
percltate oculara "au
"upra"olctare oculara$
A";urarea !e lupe martoare
pentru reperele prelucrate=
A9"area cu ltere mar a
n"tructunlor !e munca " !e
protecta a munc=
Ilumnat ma puternc
compen"ator$
HANDICAP
GRAV
D9cultat ma<ore !e orentare
n "patu$
Pot !e"9a"ura actvtat lucratve
$
Marcarea !rumulu !e acce"
"pre locul !e munca=
Sc'm&area ""temulu !e
alarma=
A<u"tarea am&ante lumnoa"e=
Loc !e munca prote<at pentru
re;a"rea matere prme " a
uneltelor) eventual cu <alonarea
!rumulu man=
Montarea !e aparatoare n
%onele perculoa"e pentru
munca=
In9ormarea n munca "a "e 9aca
ver&al "au n Jralle=
Nece"ta a<utor re;ulat$
1A
II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP IN AFECTAREA
FUNCTIILOR AUZULUI*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
FARA
DEFICIENTA
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
INFIRMITATE
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
Au!ometre
,"u&ectva 4
lmnara "au
"upralmnara "au
au!ometre vocala
" o&ectva cu
potentale evocate.)
mpe!an"metre "
otoem"un acu"tce
Sca!erea "au
a&olrea
unlaterala a
au%ulu
Tul&urar !e au%
&laterale cu
per!ere ntre 6-
26 !J
Per!ere au!tva
&laterala ntre
26->6 !J
Per!ere au!tva
&laterala ntre
>1-86 !J
prote%a&la
Per!erea
au!tva pe"te 86
!J care "e
prote%ea%a ;reu
a"ocata cu
tul&urar p"'ce "
!e lm&a<=
Sur!tate
con;entala "au
!o&an!ta nantea
ac'%tonar
lm&a<ulu n"otta
!e muttate
,"ur!ocectate cu
!emut%are
"la&a7nula.) cu
per!ere pe"te F6
!J ,co9o%a.
2 $n afeciunile cronice auditive de cauza diversa ( inflamatorie" infectioasa" toxica" vasculara"
heredodegenerativa" traumatica" tumorala 2 congenitale sau dobandite precoce (copilarie3
adolescenta insotite de hipoacuzie (tip transmisie" neurosenzoriala" mixta" protezabile sau
neprotezabile sau cu surditate (cofoza" cu sau fara tulburari de comunicare (surdomutitate'
surdocecitate.
1F
ACTIVITATI LIMITARI
PARTICIPARE
NECESITATI
HANDICAP
USOR Orce actvtate Iara re"trct
HANDICAP
MEDIU
Orce actvtate Iara re"trct
HANDICAP
ACCENTUAT
Acce" la ma<ortatea locurlor !e munca) cu
con!ta evtar actvtatlor !e comuncare cu
pu&lcul$
A";urarea unor ""teme optce
!e "emnal%are nlocun!u-le pe
cele "onore) atat n "copul
protecte munc) cat " !e
a";urare a unu 9lu/ te'nolo;c
normal) cu preluarea "arcnlor
!e "uprave;'ere$
26
III. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP IN AFECTAREA
FUNCTIILOR VESTIBULARE*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV*
Evaluarea re9le/elor #
ve"t&ulo-ocular
,electron"ta;mo;ra9e.=
ve"t&ulo-"pnal
,po"turo-;ra9e
!namca computer%ata
" crano-corpo-;ra9e.
D9erente
9unctonale la
pro&ele
provocate ntre
cele 2 ve"t&ule
!e cel putn
26K
H(.5-(.#!
#6%(*&4($(*&*#
0#)*(4'$&!&
4($&*#!&$&
D9erenta ntre
cele !oua
ve"t&ule la
pro&ele
provocate
!epa"e"te :6K
,n"ta;mu"
"pontan "au
!evat nete.
Orto"tat"mul e"te
po"&l !ar !9cl !e
mentnut) n"ta;mu"
"pontan) !9erenta
mare ntre ve"t&ule
,tul&urar caltatve ale
tra"eulu
electron"ta;mo;ra9c.)
tul&urar 9unctonale
ec'valente cu @6-A6K
Orto"tat"mul
e"te mpo"&l
n cr%a) n"ott
!e tul&urar
ve;etatve$
Pro&ele
"pontane "
provocate,!aca
"e pot practca.
"unt net
po%tve$
Tul&urar
9unctonale
ec'valente cu
A6-166K2
P#n*!'
.#!(&+#
$("(*&*# +# 7-
12 $'n(, (n
f'n%*(# +#
+'!&*& )(
!#0#!)(4($(*&*#&
*'$4'!&!($!
"&8!# +#
#%-($(4!' $&
&%*('n($# +#
!#%'.#!&!#.
* $n afectiunile cornice vestibulare" precum si a cailor acestora" congenitale sau contractate precoce.
!": $n general tulburarile vestibulare periferice au un caracter pasager" tranzitoriu.
*ulburarile de echilibru survin cand exista o diferenta functionala mai mare de -4 2 .4 5 intre
cele doua vestibule.
21
ACTIVITATI LIMITARI
PARTICIPARE
NECESITATI
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
Orce actvtate
Re"trcte pentru actvtatle
care "e !e"9a"oara la naltme
HANDICAP
ACCENTUAT
Locur !e munca 4 9ara "upra"olctare
po"turala " !epla"ar po"turale !e !urata
"au care mpun alternanta rap!a n
varantele po"turale=
Sunt acce"&le) n ;eneral) muncle "tatce)
actvtatle !e &rou7 me"te"u;are"t$
A!aptarea loculu !e munca)
a"t9el ncat "a nu 9e
"upra"olctata po"tura
orto"tatca "au "a o 9aclte%e
prn m<loace "uplmentare !e
"pr<n) "caune a!aptate) etc$
HANDICAP
GRAV
Spr<n pentru auto"ervre) n;r<re "
auto;o"pa!are n actvtatle !e &a%a ale
vet !e % cu %$
Pentru peroa!a n care orto"tat"mul "
mo&l%area nu "e pot real%a$
Nece"ta a""tenta !e
"pecaltate$
22
CAPITOLUL 9
FUNCIILE FONATORII :I DE
COMUNICARE VERBAL;
EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP IN AFECTAREA VOCII*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
HANDICAP USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP ACCENTUAT
E/amen ORL
E/amen
larn;o"copc
E/amen
'"topatolo;c
Pro&e ventlator
D"9one %olata
,ra;u"eala.=
Boce &tonala ,pare%a
coar!a vocala 4
recurentala) unlaterala.
Dple;e recurentala
n po%te !e a&!ucte
"au a!!ucte ,cu
pa"trarea voc !ar cu
tul&urar !e re"prate.)
n 9uncte " !e
"pec9cul pro9e"un
,pro9e"on"t a voc.
Tra'eo"toma permanenta 9ara
larn;ectome$
Tra'eo"toma cu larn;ectome)
!etermnata !e proce"e
mal;ne "au %!ro&rea
larn;elu$
A&lata larn;elu cu
tra'eo"toma permanenta "
lp"a cr;mo9onate) %'
*'$4'!&!( +# 0!4(!#, +#
0#n*($&*(# )(, #0#n*'&$, +#
n'*!(*(#, *(n&n+ )#&"& +#
%&'3& %&!# & +#*#!"(n&*
&f#%*&!#& )*!'%*'!&$&.
2 &e refera la tulburarile fonatorii determinate de afectarea laringelui" cauzate de(
- stenoze post traumatice"
- pareze sau paralizii (corzi vocale 2 n. recurentiali"
- procese tumorale benigne" maligne"
- procese inflamatorii cronice" trenante sau repetitive.
6unctia fonatorie poate fi tulburata incepand cu cavitatea bucala (stomatolalie si pana la organul
fonator principal" laringele" sub forma de (
- voce bitonala in paralizie recurentiala"
- disfonie prin formatiuni tumorale"
- afonie consecutiva ablatiei laringelui.
Cuantificarea tulburarilor fonatorii se face in raport de inteligibilitatea vocii de la usoara si pana
la accentuata# cand este vorba de afonie
In stabilirea gradului de handicap se vor avea in vedere si:
- specificul profesiei (profesionisti ai vocii)#
- efectul terapiei#
- eventualele recidive (nodului corzi vocale# polipi $ recidive tumorale benigne sau maligna)
!" 6unctiile mentale ale limba%ului" de articulare" tulburarile de limba% vorbit 2 mutitatea" limba%
slab cu toate incercarile de reeducare (labiolectura sunt prevazute la capitolele respective.
ACTIVITATI
LIMITARI*
PARTICIPARE
NECESITATI*
HANDICAP USOR
Orce actvtate pro9e"onala 9ara
"upra"olctare 9%ca mare) n
con!t !e mcroclmat a!ecvat) 9ara
varat termce) me!u prea rece
"au prea cal! "au u"cat) 9ara
curent !e aer) ume%eala$
A";urarea unu loc !e munca cu
"olctare re!u"a) n con!t !e
mcroclmat) 9ara varat
termce) curent !e aer) prea
ume!$
HANDICAP MEDIU
Orce actvtate pro9e"onala 9ara
"upra"olctare 9%ca mare) n
con!t !e mcroclmat a!ecvat) 9ara
varat termce) me!u prea rece
"au prea cal! "au u"cat) 9ara
curent !e aer) ume%eala$
Pentru pro9e"on"t a voc
,pro9e"or) avocat) "ol"t)
cantaret vocal "$a$.) "c'm&area
loculu !e munca 9ara "olctarea
voce) n con!t 9avora&le !e
mcroclmat 4 con!t am&entale
la locul !e munca "au pro9e"e$
A";urarea unu loc !e munca cu
"olctare re!u"a n con!t !e
mcroclmat) 9ara varat
termce) curent !e aer) prea
ume!$
Montor%are me!cala la
"ervcul !e ORL) tratament
a!ecvat$
HANDICAP ACCENTUAT
Au capactatea !e auto"ervre "
auton;r<re con"ervate$
Montor%are me!co-p"'o-
"ocala la "ervcul ORL) !e
lo;ope!e) " p"'olo;e
tertorala$
Spr<n 9amlal " eventual
comuntar pentru unele actvtat
,!e auto;o"po!arre.$
* In principiu# afectarea vocii pentru anumite profesii si locuri de munca poate fi hotaratoare# in
timp ce# in altele# unde nu e%ista mesa& vorbit# munca se poate desfasura normal
25
CAPITOLUL <
FUNCTIILE
SISTEMULUI CARDIOVASCULAR,
HEMATOLOGIC, IMUNITAR
SI RESPIRATOR
2@
CAP$ > 4 ICNCTIILE SISTEMCLCI CARDIOBASCCLAR) HEMATOLOGIC) IMCNITAR SI RESPIRATOR
FUNCTIILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR
I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP IN AFECTAREA
FUNCTIILOR INIMII*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
ELG !e repau" =
Te"t !e toleranta la
e9ort ,TTE.=
Eco;ra9e &!men"onala)
eco;ra9e Doppler =
Cateter"m car!ac)
an;o;ra9e
Montor%are ten"une
arterala ,TA.
E/amen 9un! !e oc'
,IO.$
IC NM'a I IC NM'a II IC NM'a III IC NM'a IB
Per"oan
a e"te
a"mptomatca n
tmpul actvtat
u%uale "au7"
pro9e"onale =
Tul&urar !e
rtm " con!ucere
mnore) n9luentate
!e tratamentul
"pec9c$
Per"oan
a e"te
a"mptomatca n
con!t !e repau")
e9ectuea%a
actvtat %lnce
u%uale) !ar nu
poate 9ace e9ortur
9%ce prelun;te =
Tul&urar !e
rtm "au7" !e
con!ucere
repettve care
nece"ta tratament
"u"tnut contnuu
la care toleranta !e
e9ort e"te lmtata
!e aparta
tul&urarlor
9unctonale la
e9ortur !e
nten"tate mare
"au me!e$
Per"oana
pre%nta "mptome
lmtatoare !e pre"tare a
actvtat %lnce !e
ntretnere) pre%nta
"emne !e ICC
corecta&le "u&
tratament =
Car!o"tmul
are e9centa cu
tul&urar 9unctonale la
e9ortur mc) c'ar " n
repau" =
Artm ES ce
nu pot 9 controlate prn
tratament " n!uc
tul&urar 'emo!namce
man9e"te accentuate n
e9ort$
Per"oana e"te
"mptomatca n repau")
apar "emne !e ICC)
;ra!ul !e a9ectare
car!aca ntre A5-166K)
rever"&la la
tratament =
Tul&urar !e
rtm " !e con!ucere
;rave) nen9luentate !e
tratament
Car!o"tmul
are ne9centa$
* ,. $n afectarea primara a functiei contractile a inimii(
+ardiomiopatiile primare" primitive sau idiopatice(
+7! dilatativa sau congestive"
+7! hipertrofica sau obstructive"
+7! restrictiva sau obliteranta.
-. $n afectarea secundara a functiei contractile a inimii(
Angiopatii congenitale cianogene sau necianogene operate sau neoperate cu insuficienta
cardiaca cronica clinic manifesta(
8&A" 8&/" +oarctatie aorta" &tenoza de aorta" &tenoza de artera pulmonara
asociata cu 8&/"
*etralogia 6allot" transpozitii de vase mari"
Atrezia de tricuspida" anomalia 0bstein.
/alvulopatii( de etiologie diversa" complicate sau decompensate neoperate sau operate
(protezate" contractate precoce.
.. $n afectarea ritmului si conducerii cardiace(
28
*ulburari de ritm si de conducere persistente si severe contractate precoce
(purtator de pacema9er.
2A
H
A
N
D
I
C
A
P
U
S
O
R
Orce actvtate pro9e"onala Partcpare 9ara re"trct
H
A
N
D
I
C
A
P
M
E
D
I
U
Orce actvtate pro9e"onala care nu nece"ta
e9ort 9%c mare$
Nu "e pot a!apta la e9ort 9%c !e nten"tate mare
" !urata$
H
A
N
D
I
C
A
P
A
C
C
E
N
T
U
A
T
Lmtarea capactat !e a!aptare la e9ort 9%c
,pro9e"onal " ca"nc.
Ma"ur !e a!aptare a utla<elor pentru re!ucerea
e9ortulu 9%c nece"ar) evtarea po%te 9ortate n
munca) !epla"ar po"turale pe !"tante mar pe
plan nclnat)urcarea !e "car$
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
V
Lmtare ma<ora a capactat !e auton;r<re
" auto;o"po!arre) !e mentnere a "tar !e
"anatate) !e comuncare " partcpare la vata
!e 9amle$
- Nece"ta "ervc "pecal%ate$
2F
FUNCTIILOR ARTERELOR LEGATE DE FLU=UL SANGUIN
&. CONSTRICTIA SI5SAU OBSTRUCTIA ARTERIALA (ARTERIOPATII
OBLITERANTE TROMBANGIOPATII OBLITERANTE - BOALA BURGER
4. ANGINEUROPATII PRIMARE (BOALA RA>NAUD)*
%. LIMFEDEMUL PRIMAR**
P
A
R
A
M
E
T
R
I
I
F
U
N
C
T
I
O
N
A
L
I
O"clometra=
Eco;ra9a ntrava"culara=
E/amen Doppler=
RMN=
An;o;ra9a cu "u&"tanta !e contra"t=
Plet"mo;ra9a prn mpe!anta=
NJ$ 1$ Evaluare n 9uncte !e ;ra!ul !e "c'eme per9erca) mo!ul !e aparte al
clau!cate ntermtente " nten"tatea tul&urarlor "c'emco-necrotce=
2$ Evaluare !upa cla"9carea Lerc'e-Iontane$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
U
S
O
A
R
A
H
A
N
D
I
C
A
P

U
S
O
R
A!*#!(.&*(# 4$(*#!&n*& )*+. II& )( )*+. II4 cu clau!cate ntermtenta "au con"trcta
arterala evaluata prn meto!e !e la&orator ,parametr 9unctonal.$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
M
E
D
I
E
H
A
N
D
I
C
A
P

M
E
D
I
U
A!*#!(.&*(# 4$(*#!&n*& )*&+('$ III cu clau!cate ntermtenta n repau") !urer n
!ecu&t$
A!*#!(.&*(# 4$(*#!&n*& )*&+('$ IV cu amputate ;am&a unlateral prote%ata$
BR cu cr%e va"o-"pa"tce 9recvente) cu !urer) cano%a !e;etelor man " pare"te%$
L("f#+#"'$ .!("&! cu !e9ormarea unlaterala ;lo&ala a mem&rulu n9eror$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
A
C
C
E
N
T
U
A
T
A
H
A
N
D
I
C
A
P

A
C
C
E
N
T
U
A
T
A!*#!(.&*(# 4$(*#!&n*& )*&+('$ IV %'#
Amputat !e mem&re unlaterale "au &laterale ;reu prote%a&le "au neprote%a&le#
Amputate !e coap"a ,&ont ma mc !e @ cm$. ;reu prote%a&la) !e%artculate co/o-9emurala=
Amputate &laterala a mem&rulu pelvn !e la nvelul ;am&elor=
Amputate unlaterala a"ocata cu anc'lo%e " calu"ur vcoa"e contralateral$
A!*#!(.&*(# 4$(*#!&n*& )*&+('$ IV %' amputate ;am&a unlateral neprote%ata) cu
tul&urar tro9ce cutanate la mem&rul contralateral$
An/(n#'!.&*(($# .!("&!# (B.R.) 9orme avan"ate$
L("f#+#"'$ .!("&! 4($&*#!&$ cu !e9ormare ;lo&ala a mem&rulu n9eror) cu tul&urar
!e "tatca " mer"$
:6
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A

G
R
A
V
A
H
A
N
D
I
C
A
P
G
R
A
V
A!*#!(.&*(# 4$(*#!&n*& )*&+('$ IV %'1
Amputate a am&elor coap"e ,mpo"&ltatea real%ar orto"tat"mulu 9ara car<e.=
Lp"a prn !e%artculate a unu mem&ru pelvn) a"ocata cu anc'lo%a mem&rulu
pelvn opu"=
Lp"a prn !e%artculate a unu mem&ru pelvn) a"ocata cu amputate "au
!e%artculate !e mem&ru toracc=
Amputata mem&rulu toracc unlaterala cu re!ucerea pre'en"un contralateral=
Amputate a am&elor mem&re toracce ,!e la !9erte nvelur. cu re!or "tran"e ale
artculatlor cu mpo"&ltatea real%ar ;e"tualtat pro9e"onale " u%uale$
* 2 +aracterizate prin spasm al arteriolelor de la nivelul degetelor si" ocazional" al altor extremitati"
prag scazut pentru aplicatii reci sau orice cauza care activeaza simpaticul sau eliberarea de
catecolamine)
2 $n formele severe se pot forma tromboze ale articulatiilor mici care pot favoriza aparitia de
necroze cu amputatii (pierderi tisulare la nivelul falangelor degetelor" mai rar la police)
2 Afecteaza mai ales sexul feminin)
2 !atogenia este incerta.
** 2 +aracterizat prin acumularea excesiva de lichid limfatic si tumefierea tesutului cutanat datorita
obstructiei" distrugerii sau hiperplaziei vaselor limfatice)
2 !oate surveni la nastere" adolescenta sau mai tarziu" pe parcursul vietii)
2 7ai frecventa la femei si de obicei unilateral)
2 0dem difuz cu deformarea membrului inferior sau superior in fazele inaintate" fara modificari
cutanate sau semene de insufcienta venoasa.
:1
H
A
N
D
I
C
A
P
U
S
O
R
A
c
t
t
a
t
l
e

n
!
c
a
t
e

"

a
c
c
e
"
&
l
e
)

c
a

"
t
a
r
l
e

n

9
u
n
c
t
e

!
e

n
t
e
"
t
a
t
e
a

!
e
9
e
n
t
e

9
u
n
c
t
o
n
a
l
e
p
r
e
c
u
m

"

r
e
"
t
r
c
t
l
e

"

"
e
r
v
l
e

n
e
c
e
"
a
r
e

p
e
n
t
r
u

p
a
r
t
p
a
r
e

)
'
n
*

.
!
#
3
#
n
*
&
*
#

$
&

C
&
.

?
,
)
'
4
%
&
.
.

I
I
I

-

E
0
&
$
'
&
!
#
&

/
!
&
+
'
$
'
(

+
#

-
&
n
+
(
%
&
.

(
n

&
f
#
%
*
&
!
#
&

f
'
n
%
*
(
(
$
!

"
!
(
(
,

&

)
*
&
*
(
%
(
(

)
(
"
4
(
$
(
*
&
*
(
(

"
*
(
#
(
,

)
&
'
5
)
(

/
#
)
*
'
&
$
(
*
&
*
(
(
H
A
N
D
I
C
A
P
M
E
D
I
U
H
A
N
D
I
C
A
P
A
C
C
E
N
T
U
A
T
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
V
:2
FUNCTIILE SISTEMULUI HEMATOLOGIC
De retnut #
- In a9ectunle care evoluea%a n pu"ee) evaluarea "e va 9ace n peroa!ele
!e rem"une) luan!u-"e n con"!erare n"a) ca element mportant)
9recventa " !urata ep"oa!elor acute ,con9rmate prn !ocumente
me!cale.$
- Se va tne "eama !e po"&ltatea tratamentulu) !urata ace"tua) e9ectele
pro!u"e " per""tenta lor n tmp$
- Evaluarea 9unctonala "e 9ace la @ 4 12 lun$
- In "tuata aplcar tratamentulu cto"tatc) muno-"upre"or "
ra!oterapeutc) n evaluare "e vor avea n ve!ere atat e9ectele
ne9avora&le ale ace"tora cat " tul&urarle 9unctonale !etermnate !e
a9ectunea 'ematolo;ca propru-%"a$
- In ca% !e tran"plant !e ma!uva o"oa"a) evaluarea "e va 9ace la @ lun !e
la real%area tran"plantulu$
::
I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP IN ANOMALII ALE
CELULELOR HEMATOPOETICE (FUNCTIILOR DE PRODUCERE
A SANGELUI SI ALE MADUVEI OSOASE)*
1. L#'%#"(( &%'*#**
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
'emoleuco;rama
completa
9rotu !e "an;e per9erc
melo;rama
ac! urc
creatnna
computer tomo;ra9
Lc'! ce9alora'!an
,LCR.
In rem"unle
!ura&le !e >-5
an) "u& re%erva
ver9carlor
9unctonale)
anual
In rem"unle
!ura&le "u& >-5
an
-A9ectune
evolutva cu
complcat "
ra"pun"
ne"at"9acator la
tratament$
-Reca!ere !upa
:-> an ,reca!ere
re%"tenta la
tratament.$
In 9ormele
accentuate care
!etermna
mo&l%area "
per!erea
capactat !e
auto"ervre) prn
complcat
;rave)
rever"&le
* ,. :eucemii acute
-. :eucemia granulocitara cronica
.. :eucemia limfoida cronica
;. !olicitemia vera (<oala /a=uez
>. *rombocitemia hemoragica
?. 7ielofibroza cu metaplazie medulara
@. &indromul mielo'displazic
A. Anemiile aplastice
** a. !roliferare maligna a celulelor hematopoetice" caracterizata prin oprirea lor in diferentiere si
maturatie" asociata sau nu cu trecerea celulelor blastice in sangele periferic.
+aracterul esential (ma%or de diagnostic B prezenta de celule blastice peste .45 din totalul
celulelor medulare la punctie sau biopsie osoasa.
b. $ntensitatea deficientei functionale este determinata de caracterul malign al bolii" de anemia
insotitoare" de hemoragii" de infectii" precum si de alte complicatii ca( meningita leucemica"
infiltrate craniene" pulmonare sau nefropatia urica.
:>
2. L#'%#"(& /!&n'$%(*&!& %!n(%&*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
- clnc#
- "plenome;ale=
- 'epatome;ale
,u"oara.=
- !urer o"oa"e$
- paraclnc#
- 'emoleuco;rama#
leucocto%a marcata cu
!evere la "tan;a
- aneme n ;ra!
vara&l=
- melo;rama# ma!uva
'perpla%ca)
pre!omnan!
;ranuloctara=
- ac! urc) creatnna=
- eco;ra9e renala
,a&!omnala.
In 9ormele u"oare
cu rem"un !e
lun;a !urata)
clnce "
ctolo;ce$
In 9ormele cu
evolute lenta)
cu rem"un
trecatoare !ar
repetate) cu
complcat
mo!erate
,lta%a renala.
In 9a%e accentuate
" !e
metamor9o%are
&la"tca cu
complcat "evere)
leucocto%a care nu
ra"pun!e la
tratament
In 9a%a &la"tca
,9nala. 4 ca n
leucemle acute
2 a. Afectiune neoplazica hematologica din grupa bolilor mieloproliferative cronice" caracterizata
prin cresterea excesiva a granulocitelor)
b. Are o evolutie medie de ; ani" dar supravietuirea poate atinge ,>'-4 de ani)
c. Remisiunile in faza cronica produse de tratament" au durate de luni si ani)
d. 'eficienta este determinata de caracterul malign# de complicatii (hipersplenism# splina
tumorala cu fenomene de compresiune abdominala# infarcte splenice# hemoragii# infectii sa)
:5
9. L#'%#"(& $("f&*(%& %!n(%&*
PARAMETRI FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
HANDICAP USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
- clnc #
- tran"prat nocturne)
- a"tene 9%ca)
- "ca!ere pon!erala)
- a!enopat)
- 'epato-"plenome;ale$
- paraclnc #
- 'emoleuco;rama#
lm9octo%a N :6$666 mmc
- aneme)
- melo;rama# n9ltrat
lm9octare n ma!uva o"oa"a
ce !epa"e"c :6K ,crteru
ma<or.)
- numar trom&octe H
trom&octopene
- 'ematocrt
In "ta!ul 6 "au I) can!
apar a!enopat)
evolute "tatonara pe
tmp n!elun;at)
ra"pun" 9avora&l la
tratament$
In "ta!ul II) can!
apare 'epatome;ala
"au7" "plenome;ala cu
rem"un !e
mnmum : an "u&
tratament$
In leucema lm9atca
cronca "ta!ul III "
IB cu aneme ?11;r K
H&) 'ematocrt "u&
::K) trom&octopene
,"u& 166$666 mmc.) cu
ra"pun" terapeutc "la&
" pro;no"tc
ne9avora&l$
* 0ste o afectiune primara a tesutului limfatic in care se produce acumularea si proliferarea unei
clone maligne de limfocite blocate in maturatie
:@
<. P$(%(*#"(& 0#!& (B&$& V&@'#3)*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
- clnc#
- "plenome;ale=
- 'epatome;ale=
- HTA
- e/amen
neurolo;c
- paraclnc#
- 'emo;rama
completa#
- nr$ 'emat
- H& ;r$ K
- nr$ leucocte
- nr$ trom&octe
- HT
- melo;rama
"au7"
- puncte o"oa"a
- te"te !e coa;ulare
- eco;ra9e
car!aca
- "aturata cu O2 a
H& !n "an;ele
arteral,!aca e"te
ca%ul.
In 9a%a
polctemca n
rem"une clnca
" ctolo;ca) cu
HT ntre >6->5K)
trom&octe "u&
>66$666 mmc
In 9a%a
polctemca 9ara
rem"une) cu
complcat
mo!erate ,HTA)
'emora;ce "au
trom&o%e
re!u"e.) cu HT !e
56K) cu
"plenome;ale
mo!erata) cu
"aturate !e H&O2
normala) cu
trom&octo%a
pe"te >66$666
mmc "
leucocto%a pe"te
12$666 mmc7
In 9a%a polctemca
cu "ec'ele
per""tente prn
complcat
trom&otce
,neurolo;ce)
car!ace) 'epatce.
"au n 9a%a !e
metapla%e)
po"tpolctemca) cu
"plenome;ale
tumorala) 9&ro%a
me!ulara e/tn"a)
ta&lou "an;vn cu
leucoertro&la"t)
ma"a ertroctara
normala "au
"ca%uta$
In metapla%a
melo!a
po"tpolctemca "
!e leuceme acuta
cu complcat
"evere neurolo;ce
"au car!ace) care
mpe!ca
auto"ervrea$
* 0ste o afectiune hematologica (din cadrul bolilor mieloproliferative caracterizata prin proliferarea
excesiva a celulelor din seria rosie
(volueaza in trei faze
- faza policitemica in care sunt posibile remisiuni clinice si citologice pana la -4 ani"
- faza de metaplazie mieloida postpolicitemica"
- faza de leucemie acuta postpolicitemica.
:8
A. T!"4%(*#"(# -#"!&/(%& #)#n*(&$& )&' .!("&!&*
PARAMETRII
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
HANDICAP USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
- nr$ trom&octe H cre"cute
ma mult !e @66$6667mmc)
9ara o cau%a !ent9ca&la
,n9ecte) neopla"m "au
'ematolo;ce.=
- melo;rama H 'percelulara
cu 'perpla%e
me;acaroctara =
- ma"a ertroctara normala
,"u& :@ ml7O; corp la J "
"u& :2 ml7O; corp la I. =
- a&"enta 9&ro%e e/tn"e a
ma!uve =
- "plenome;ale) n evolute
atro9e "plenca$
In 9a%e !e rem"une
clnca " 'ematolo;ca
cu trom&octe !e
>66$666 mmc$
In 9ormele cu
complcat
trom&otce "7"au
'emora;ce rem"e "
cu rem"une ctolo;ca
,trom&octe >66$666
mmc. cu
"plenome;ale
mo!erata$
In 9ormele cu
complcat trom&otce
"7"au 'emora;ce
"evere) cu "ec'ele
per""tente) cu
trom&octo%a pe"te
@66$666 mmc)
re%"tente la tratament$
* a. 0ste o anomalie hematologica (din bolile mieloproliferative cronice caracterizata prin
proliferare megacariocitelor" ceea ce conduce la cresterea numarului de trombocite in sange.
b. 8iagnosticul se pune pe (
- trombocite C?44.4443mmc
- masa eritrocitara normala" bazofilie prezenta
- splenomegalie
Se pot obtine# prin tratament# remisiuni pe durate variabile
:A
7. M(#$f(4!3& %' "#*&.$&3(# "(#$(+&*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
HANDICAP MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
- "plenome;ale mo!erata "au ;;anta =
- 'emo;rama ,H& "ca%uta) Ht "ca%ut)
retculocto%a) nr$ leucocte normal "au
"ca%ut) 9ormula leucoctara !evata la
"tan;a " &a%o9le. 9rotu "an;e-
'emat Pn pcaturaQ=
- melo;rama ,&op"e me!ulara !n
crea"ta laca # ta&lou leucoertro&la"tc
" melo9&ro%a.=
- In 9a%ele avan"ate H n"u9centa
me!ulara H .&n%(*.#n(# cu#
- Sn!rom anemc
- Sn!rom n9ecto"
- Sn!rom 'emora;c$
In 9a%e prol9eratve 9ara
complcat$
In 9a%a !e n"u9centa
me!ulara cu panctopeme)
cu "n!rom anemc)
'emora;c " n9ecto"$
* a. 0ste o afectiune neoplazica" hematologica din grupa bolilor mieloproliferative cronice"
caracterzata prin(
- Diperproductie de celule hematopetice)
- Dipeproductie de celule stromale (fibroblasti.
b. &upravietuirea este" in medie" de >'@ ani" cu limite intre ,'-4 ani (
:F
?. S(n+!"'$ "(#$-+().$&3(%*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA5
GRAVA
HANDICAP USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT5 GRAV
- Aneme cu "emne !e
'po/e anemca " cu
mo!9car mor9olo;ce
cu macrocto%a)
poc'locto%a) "!erocte
n "an;ele per9erc=
- Me;alo&la"to%a)
"!ero&la"t patolo;c
multnucleat n ma!uva
o"oa"a$
In rem"un complete)
clnce " ctolo;ce) n
anem "mple)
re9ractare$
In rem"un partale)
!e !urata me!e) cu
re%ultate 9avora&le
la tratament) n
anemle re9ractare)
n leucema
melomonoctara
cronca) n 9a%e
cronce 9ara
complcat$
- In aneme re9ractara
"mpla "au cu e/ce" !e
&la"t) cu H& "u& A ;r7!l)
cu tratament ne9cent=
- In anem cu e/ce" !e
&la"t n tran"9ormare
care prece! leucema
acuta=
- In leucema
melomonoctara cronca
n peroa!a !e acut%are
a a9ectun$
* a. 0ste forma de insuficienta medulara datorata imposibilitatii maturarii celulare din seriile
mieloide)
b. &unt incluse stari preleucemice cu anemie refractara simpla sau cu sideroblasti inelari sau cu
exces de blasti si leucemia cronica mielomonocitara)
c. 8urata de viata ,'. ani.
>6
B. An#"(($# &.$&)*(%#*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA5GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP ACCENTUAT5 GRAV
- Hemo;rama
completa
- Hematocrt ,HT.
- Hemo;lo&na ,H&.
- Numar trom&octe
- Melo;rama "au
puncte o"oa"a
- S!ereme
- Glceme
- Pro&e !e n"u9centa
'epatca
In 9orme u"oare
"au rem"un
totale ale ace"tora$
In 9ormele me!)
9ara ten!nte
evolutve) 9ara
complcat "au n
9a%ele !e
rem"une partala$
- In 9orme cronce care nece"ta
tran"9u% repetate) cu 'emo"!ero%a)
cro%a 'epatca " cu !a&et %a'arat =
- In 9ormele "evere cu complcat ;rave =
- In 9orme ce nece"ta tran"9u%
repetate) atat n peroa!e acute cat "
2 an !upa o&tnerea une rem"un$
* a. +aracterizate prin citopenie periferica si medulara cu hipo sau acelularitate.
b. !ot avea aspect de(
- Anemie eritroida pura (eritroblastopenie cu reticulocite E,5
- Aplazie granulocitara (agranulocitoza in care granulocitele sunt E>443ml
- Aplazie megacariocitara in care trombocitele sunt sub -4.4443ml
c. +omplicatii( infectii" hemoragii" mielodisplazie" leucemie acuta in fazele tardive
d. Remisiunile sunt rare" dar pot fi partiale sau totale.
e. $n formele severe mortalitate este C A45" din care peste >45 mor in primul an de evolutie
>1
CAPACITATII SANGELUI DE A TRANSPORTA O=IGEN
ANEMIE FERIPRIVA*
ANEMIE
MEGALOBLASTICA**
ANEMII HEMOLITICE***
P
A
R
A
M
E
T
R
I
I

F
U
N
C
T
I
O
N
A
L
I
- H& G HT "ca%ute=
- CHEM ?:6K =
- BEM ?A6 mcron=
- S!ereme ?56 mcro;rame
la 166ml =
- Melo;rama# a&"enta
'emo"!erne me!ulare "
a "!ero&la"tlor$
- H& G HT "ca%ute =
- Trom&o-leucopene =
- Sca! retculoctele =
- In 9rotu macrocte =
- Melo;rama# mo!9car !e
tp me;alo&la"tc pe toate
"erle$
A$*# )#"n# 1
- Glo"ta Hunter)
- Man9e"tar neurolo;ce)
- Anaclor'!re '"tamno-
re%"tenta)
- Ga"trta atro9ca)
- Te"t Sc'lln; cu valor
"ca%ute ,normal A-25K.)
- BtamnaJ12 n
"an;e?166m; K$
Clnc#
- Paloare =
- Su&cter con<unctval "au7"
te;umentar =
- Splenome;ale cu79ara
'epatome;ale$
Paraclnc #
- H& G HT "ca%ute =
- Retculocte cre"cute =
- Melo;rama arata 'perpla%e
ertro&la"tca cu nver"area
raportulu G7E =
- Jlru&neme cre"cuta) n
"pecal n!recta =
- Cro&lno;en pre%ent$
De retnut#
a$ Anemle repre%nta &olle ""temulu ertoctar !etermnate !e "ca!erea 'emo;lo&ne
"7"au a ma"e ertroctare totale care) prn "ca!erea capactat !e tran"port a O2 !e catre
"an;e) !etermna !9erte ;ra!e !e 'po/e t"ulara "au celulara$
&$ Daca "e a ca parametru valoarea 'emo;lo&ne) "e con"!era#
- Balor normale H 1> ;7!l ,2. la &ar&at = 1: ;7!l ,2. la 9eme ,valorle vara%a
n 9uncte !e var"ta.
- Aneme u"oara la H& ntre 16-12 ;7!l =
- Aneme me!e la H& ntre A-16 ;7!l=
- Aneme "evera la H& "u& A ;7!l$
c$ In aprecerea !e9cente 9unctonale "e tne "eama !e #
- Severtatea aneme =
- Nece"tatea tran"9u%lor repetate =
- Ra"pun"ul la tratament " caracter"tcle &ol prmare care a ;enerat anema$
>2
DEFICIENTA USOARA DEFICIENTA MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA5GRAVA
HANDICAP USOR HANDICAP MEDIU
HANDICAP ACCENTUAT5
GRAV
A
N
E
M
I
I
Iorme u"oare cu H& ntre 16-
12 ;rK) cu ra"pun" me!at "
per""tent la tratament
core"pun%ator$
Iorme mo!erate cu H& ntre
A-16 ;rK cu ra"pun" 9avora&l
la tratament) 9ara complcat$
- Aneme "evera cu H& "u& A
;rK =
- Iorme cu complcat)
trom&o%e) 'emora; repetate)
melo!"pla%e =
- Iorme care nece"ta
tran"9u% 9recvente$
* 0ste o anemie hipocroma microcitara in care tulburarea de baza o reprezinta scaderea cantitatii de
fier din hematii.
** 0ste o anemie datorata tulburarii diviziunii celulare prin scderea sintezei A8F urmare unui deficit
de vitamina <,-3de acid folic.
*** a. &e produc prin liza excesiva a eritrocitelor )
b. 8urata de viata a eritrocitelor scade la A4'G4 zile in hemolize usoare" pana la >',4 zile in
hemolize severe)
c. 6orme de anemie hemolitica (
' sferocitoza ereditara"
' eliptocitoza ereditara"
'hemoglobinuria paroxistica nocturna"
'hemoglobinopatii (talazemia ma%ora si minora"
'enzimopatii"
'autoimune"
'methemoglobinopatii.
>:
SISTEMULUI LIMFOID*
1. B&$& H+/C(n**
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
Clnc#
- a!enopat per9erce "7"au
po9un!e=
- 'epato"plenome;ale=
- 9e&ra=
- prurt=
- "ca!ere pon!erala=
Paraclnc#
- &op"e ;an;lonara
,crteru ma<or.=
- electro9ore%a-
munelectro9ore%a=
- 'emoleuco;rama= numar
!e trom&octe=
- BSH=
- I&rno;eneme$
Iormele n
rem"une
completa$
In 9ormele cu
rem"une
ncompleta$
- Iormele n evolute
n peroa!ele !e
acut%are ,cel putn @
lun !e la nterea
tratamentulu 9a%e
acute. =
- In 9ormele cu
complcat
v"cerale$
In 9ormele
!"emnate cu
ca"e/e
neopla%ca care
mpe!ca
auto"ervrea)
auton;r<rea "
auto;o"po!arrea$
N.B. Evoluta cuprn!e > "ta!#
- Sta!ul I ,1E. H a9ectarea une "n;ure ;rupe ;an;lonare "au a unu or;an v"ceral prn
cont;utate=
- Sta!ul II ,2E. H a9ectarea a !oua ;rupe ;an;lonare !e aceea" parte a !a9ra;mulu cu79ara
a9ectarea unu or;an v"ceral prn cont;utate=
- Sta!ul III ,:E. H a9ectarea !e ;rupe ;an;lonare "upra " "u&!a9ra;matce=
- Sta!ul IB ,>E. H !etermnar v"cerale ,e/amen# ma!uva o"oa"a) 9cat etc$. pro!u"e prn
!"emnare 'emato;ena$
* &e refera la (
,. <. Dodg9in
-. :imfoame Fonhodg9iniene
.. 7ielomul multiplu
;. <.Haldenstrom (macroglobulinemia
** a. 0ste determinata de proliferarea maligna a unei clone celulare" probabil din seria limfoida cu
forme de celule gigante tip &*0F<0R1 R008" paralele cu dezvoltarea unei reactii celulare
polimorfe granulomatoase.
b. !ost terapeutic pot apare remisiuni de lunga durata" care pot fi complete (disparitia ganglionilor
si a semnelor biologice sau incomplete (disparitia sau reducerea adenopatiilor cu /&D si
fibrinogen crescute.
>>
2. L("f&"# Nn-+/C(n(#n# (LNH)*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
Clnc#
- Ie&ra=
- Per!ere pon!erala=
- A!enopat ,86K !n
ca%ur.=
- Splenome;ale ,:6K !n
ca%ur.=
- Hepatome;ale ,:6-56K
!n ca%ur.$
Paraclnc#
- E/amen '"tolo;c
,crteru ma<or.#
- LNH cu lm9octe
mc cu evolute
lenta !e catva an)
- LNH cu mal;ntate
me!e)
- LNH cu mal;ntate
mare) cu pro;no"tc
"um&ru$
- BSH=
- I&rno;eneme=
- Electro9ore%a-
munoelectro9ore%a=
- Hemoleuco;rama=
- Numar trom&octe=
- E/amen neurolo;c=
- RMN=
- Computer tomo;ra9=
- Eco;ra9e 'epatca$
In 9ormele cu
celule mc) cu
rem"une !e
!urata cre"cuta$
In rem"un
ncomplete "
!e !urate ma
"curte) ma ale"
n 9omele cu
mal;ntate
me!e$
- In 9ormele cu
rem"un
ncomplete) !e
"curta !urata=
- Cele rap! evolutve
,n "pecal LNH cu
mal;ntate mare.=
- In !etermnarle
v"cerale$
In 9ormele cu
nva%e
me!ulara)
'epatca) ""tem
nervo" central 4
care mpe!ca
auto"ervrea)
auton;r<rea "
auto;o"po!arrea$
* Anomalie neoplazica cu proliferarea unei clone maligne de celule apartinand sistemului imunitar.
6ace parte din sindromul limfoproliferativ cronic.
0volutie in patru stadii (vezi <. Dodg9in.
>5
9. M(#$"'$ "'$*(.$'*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
Crter ma<ore#
- Pla"mocto%a t"ulara=
- Pla"mocto%a me!ulara pe"te
:6K=
- Componenta M ,I;GN:)5 ;rK)
I;AN2;rK) elmnare !e
protena Jence Ron"
,JR.N2;r72>'.$
Crter mnore#
- Pla"mocto%a me!ulara ntre
16-:6K=
- Componenta M cu valor ma
"ca%ute !ecat n crterle
ma<ore=
- Le%un o"oa"e=
- Sca!erea muno;lo&ulnelor
normale$
In "ta!ul I) n
rem"une) !upa
tratament$
In "ta!ul II) cu
9ractur
con"ol!ate
corect) cu
aneme u"oara)
cu a9ectare
renala
ncpenta$
In "ta!ul III) cu
complcat o"oa"e)
renale) n9ectoa"e
etc$
In 9ormele cu
"n!rom !e
compre"une
me!ulara "au
paral% "au
n"u9centa
renala ;rava)
ceea ce con!uce
la per!erea
capactat !e
auto"ervre) a
capactat !e
auton;r<re " a
capactat !e
auto;o"po!arre$
NB In rem"un# - "ca!e componenta monoclonala cu 56-85K " elmnarea potene JR n urna cu F6K)
- "e "ta&l%ea%a le%unle o"oa"e "
- "e normal%ea%a calcul "erc$
Evolute "ta!ala ,tre "ta!.#
I$ H&N12;rK
a$ Ca "erc normal
&$ Le%un o"oa"e a&"ente
c$ I;G "u& 5;rK) I;A "u& :;rK
!$ Protena JR n urna "u& >;r72>'
II$ Interme!ar ntre I-III
III$ H&?A;rK
Ca "erc pe"te 12m;K
Complcat "pec9ce
* a. !rodusa de proliferarea maligna a celulelor plasmocitare" caracterizata prin leziuni osase"
tulburari in metabolismul imunoglobulinelor" insuficienta medulara si insuficienta renala.
b. 6racturi patologice" sindrom de compresiune medulara" insuficienta renala" infectii" sindrom
hemoragipar" sindrom de hipercalcemie" sindrom de hipervascozitate.
c. 8urata medie de viata in formele netratate este de peste @ luni" la cei tratati" peste .4 de luni.
>@
<. B&$& D&$+#n)*!" ("&%!/$4'$(n#"(&)*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
HANDICAP MEDIU HANDICAP ACCENTUAT
Clnc#
- A!enopat=
- Hepato"plenome;ale=
- Ienomene 'emora;pare cutaneo-
mucoa"e=
- Sn!rom !e 'perva"co%tate "an;una=
- Tul&urar !e memore " orentare=
- Somnolenta$
Paraclnc#
- Aneme cu pre%enta !e rulour !e
'emat pe 9rotu=
- Cre"tere mare a proteneme=
- Cre"te BSH=
- Cre"terea I;M " a va"co%tat "erce=
- Te"te p"'olo;ce ,co;ntve.=
- Cree) creatnna) ac! urc$
- In peroa!a !e rem"une =
- In 9orme cu aneme mo!erata =
- In 9ormele cu !etermnar
v"cerale re!u"e$
- In 9orme avan"ate cu "n!rom
'emora;c ce !uce la anem
pronuntate=
- In 9orme complcate cu
n"u9centa car!aca "au
n"u9centa renala$
* a. 0ste produsa prin proliferarea maligna a seriei limfo'plasmocitare si se exprima prin
hiperplazia organelor limfoide" cresterea monoclonala de $g7 si fenomene de hipervascozitate
sangvina )
b. Apare de obicei la varstnici )
c. 8urata supravietuirii este variabila.
>8
IV.EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP IN AFECTAREA
FUNCTIILOR DE COAGULARE*
1. P'!.'!& *!"4%(*.#n(%& (+(.&*(%& (PTI)**
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
Clnc#
- San;erar cutaneo-
mucoa"e=
- A&"enta "plenome;ale$
Paraclnc#
- Numar trom&octe n
"an;ele per9erc#
trom&octopene cu
numar ma mare !e
me;acarocte=
- Melo;rama ,puncte
o"oa"a.# me;acarocte
normale "au cre"cute n
ma!uva o"oa"a=
- Determnare !e antcorp
anttrom&octar=
- Te"te !e coa;ulare-
"an;erare$
Iorme n
rem"un cu
trom&octe ma
mult !e
156$6667mmc$
Iorme n
rem"une
ncompleta cu
trom&octe ntre
86$666-
156$6667mmc$
In 9ormele "evere cu
trom&octe "u&
56$6667mmc) cu
"an;erar la traume
mnme "au "pontan$
In 9ormele
"evere cu
"an;erar n
SNC) cu !e9ct
motor !e tp
paretc "au
ple;c$
D# !#*(n'* 1
&. $& 'n n'"&! +# *!"4%(*# "&( "&!# +# 1EE.EEE5""% n' &.&! )&n/#!&!(,
4. (n*!# 9E.EEE-AE.EEE5""% &.&! )&n/#!&!( $& *!&'"# "(n("#,
%. *!"4%(*# )'4 9E.EEE5""% &.&! )&n/#!&!( %'*&n#-"'%&)#,
+. *!"4%(*# )'4 1E.EEE5""% )# %n)*(*'(# )(+!"'$ -#"!&/(% /#n#!&$(3&* %' !()%
%!#)%'* +# -#"!&/(( (n SNC.
* &e refera la (
,. !urpura trombocitopenica idiopatica (!*$
- &indroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagularii
Demofilia A si <
. Alte sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagularii
; <. /on Hillebrand
> *rombofilii ereditare (primare
** a. 0ste un sindrom hemoragic produs prin trombocitopenie imuna datorata anticorpilor
antitrombocitari" ceea ce produce distrugerea prematura a trombocitelor in sistemul
macrofagic.
b. 8urata de viata" in ma%oritatea cazurilor" este normala" mortalitatea fiind mai mica de ,45.
>A
2. S(n+!&"# -#"!&/(%# .!(n +#f(%(* +# f&%*!( .$&)"&*(%( &( %&/'$&!((
H#"f($(& A )( B .!(n +#f(%(* +# f&%*! VIII )( I= &( %&/'$&!((
A f)* *!&*&*& $& C&.. ? - E0&$'&!#& &f#%*&!(( f'n%*(($! +# )*&*(%&, $%"*(#
)&'5)( /#)*'&$(*&*# .!(n %&!# +#0(n -&n+(%&.&n*#
9. A$*# )(n+!&"# -#"!&/(%# .!(n +#f(%(* +# f&%*!(( .$&)"&*(%( &( %&/'$&!((
SINDROAME
HEMORAGICE
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA ACCENTUATA5
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP ACCENTUAT5 GRAV
- De9ct !e 9actor I ,'po
"au a9&ro;enema. "
!e9ct !e 9actor II
,'poprotrom&neme.) au
!e o&ce o evolute
&en;na=
- Sn!rom OSren
,'poproaccelerneme.
n ;eneral &en;n=
- Para'emo9le Ale/an!er
cu 'emora; artculare
mc) putn mportante=
- De9ct !e 9actor TIII) n
;eneral &en;n +&! .*
&.&!# -#"!&/((
(n*!&%!&n(#n#.
In 9ormele 9ara
complcat
'emora;ce$
In 9ormele me!
9ara lmtarea
orto"tat"mulu)
locomote "au7"
;e"tualtat$
In "tuata 'emora;lor ntracranene) n
raport !e nten"tatea " "ec'elele motor
!e tp paretc "au ple;c$
>F
<. B&$& Vn D($$#4!&n+ (B0D)*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
HANDICAP USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
- TS alun;t=
- Sca!erea nvelulu 9actorulu
BIII C " a 9actorulu vU=
- De9centa a;re;ar plac'etare$
Clnc#
- evenmente 'emora;ce !ver"e
cutaneo-mucoa"e) n 9orme
u"oare ale &ol=
- 'emartro%e "au 'ematoame
pro9un!e) n 9ormele "evere=
- 'emora; "evere !upa
traumat"me "au ntervent
c'rur;cale$
NB. Inten"tatea man9e"tarlor
'emora;ce poate "ca!ea cu
var"ta "au n cur"ul "arcn$
Sunt " ca%ur a"mptomatce$
De9centa 9unctonala e"te
!etermnata !e #
- Irecventa " ;ravtatea
man9e"tarlor 'emora;ce)
- Sec'elele pe care le pro!uc)
- Ra"pun"ul la tratament$
In ca%ur
a"mptomatce cu
mo!9car
'ematolo;ce !e mca
nten"tate "au n
"tuata unor
evenmente
'emora;ce muco-
cutanate ce "urvn rar
" ra"pun! prompt la
tratament$
In 9ormele n care
ep"oa!ele
'emora;ce "urvn
relatv 9recvent !ar
ra"pun! 9avora&l
la tratament$
In 9ormele cu 'emora;
"evere ce "urvn !upa
traumat"me mnore) n
'emartro%e "au
'ematoame pro9un!e)
care nece"ta tratamente
"u&"ttutve prelun;te$
* a. 0ste o deficienta ereditara a factorului vH cu transmitere de tip autosomal si expresie
fenotipica variabila chiar si intre membrii aceleasi familii.
b. 6actorul vH asigura adeziunea plachetelor la colagenul subendotelial dezgolit" transportul si
stabilitatea in plasma a factorului /$$$ al coagularii (/$$$ +.
c. *ratamentul se instituie odata cu instalarea accidentelor hemoragice sau" profilactic" in cazul
unor explorari invazive" de extractii dentare sau interventii chiurgicale.
d. Demoragiile pot fi stopate prin tratament medicamentos. $n cele severe se recurge la substitutie
(plasma proaspata congelata" crioprecipitate concentrate de 6 /$$$ + si 6vH.
56
A. T!"4f($(( #!#+(*&!# (.!("&!#)*
Trom&o%e unce "au recurente ,venoa"e "au7" arterale. "au pre!"po%t pentru acc!ente
trom&otce ;enerate !e o "tare latenta " permanenta !e 'percua;ula&ltate pla"matca !e cau%a ere!tara$
Mutatle ;enetce mplca #
- Anomal ale unor 9actor !e coa;ulare ,mutata ;ene protrom&ne " a ;ene 9actorulu B
" re%"tenta la protena C actvata.)
- De9centa n'&torlor natural a coa;ular ,protena C) protena S) antrom&na III "$a$.)
- Anomal ale l%e c'ea;ulu ,!"9&rno;enema) !e9centa pla"mo;enulu " a
n'&torulu "au.)
- Hper'omoc"tenema$
Stu! populatonale au ev!entat 9recventa r!cata a anomallor protrom&ne) a 9actorlor B) a
'per'ormoc"teneme " a n'&torlor protene C) protene S " a anttrom&ne III$
Tran"mterea e"te !e tp auto"omal$
Acc!entele trom&otce pot "a apara !n mca coplare "au la a!ult tner$
Sunt ma 9recvente la 'emo%;ot "au la !u&lu 'etero%;ot$
Pot a9ecta prepon!erent tertor venoa"e pro9un!e ,cava n9eroara) me%enterca) cere&rale) renale)
'epatce.$
F&%*!( .!#+().3&n*( .#n*!' .!#%(.(*&!#& &%%(+#n*#$! 0&)%'$&!# )'n* 1 )&!%(n&, $&'3(&,
%n*!&%#.*(0#$# !&$#, *!&'"&*()"#$# )&' "&n#0!#$# %-(!'!/(%&$# $&4!(&)#.
D'.& +(&/n)*(%, .&%(#n*(( *!#4'(# &n*(%&/'$&*( *&*& 0(&*&.
DEFICIENTA MEDIE DEFICIENTA ACCENTUATA DEFICIENTA GRAVA
HANDICAP MEDIU HANDICAP ACCENTUAT HANDICAP GRAV
In 9ormele cu trom&o%e !e
nten"tate re!u"a) unce "au
recurente) care nu la"a "ec'ele
!ura&le$
In 9ormele cu acc!ente
trom&otce repetate) n care "e
mplca tertor venoa"e
pro9un!e) n 9ormele cu necro%a
cutanata$
In 9ormele cu acc!ente trom&otce
cu "ec'ele !ura&le) n "pecal
cere&rale care mpe!ca
auto"ervrea) auton;r<rea "
auto;o"po!arrea$
* 8eficienta functionala este determinata de (
' frecventa si intensitatea accidentului trombotic"
' teritoriile venoase afectate"
' manifestarile clinice specifice"
' tratamentul anticoagulant de fond ce predispune la evenimente hemoragice"
' sechelele induse de accidentele trombotice.
51
V.EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU
TRANSPLANT MEDULAR (S*&*') .)* *!&n).$&n* &'* )&' &$$
*!&n).$&n*)
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
M
E
D
I
E
H
A
N
D
I
C
A
P
M
E
D
I
U
La 9ormele 9ara complcat ,aprecate !e me!cul curant.$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
A
C
C
E
N
T
U
A
T
A
H
A
N
D
I
C
A
P
A
C
C
E
N
T
U
A
T
Statu" po"t auto "au allo tran"plant !e celule Stem 'ematopoetce n care
'ematopoe%a po"t tran"plant e"te cu !e9ct ,;re9are cu !e9ct.$ Se
ev!enta%a #
- Trom&octopene ,u"oara-mo!erata.)
- Leucopene ,u"oara-mo!erata.)
- Aneme ,u"oara-mo!erata. - care nu nece"ta tratament "u&"ttutv n
con!t &a%ale prn 'popla%e me!ulara !atorata une ;re9e
n"u9cente n ceea ce prve"te canttatea !e celule Stem contnute$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A

G
R
A
V
A
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
V
Statu" po"t auto "au allo tran"plant !e celule Stem 'ematopetce n care e/"ta
complcat le;ate !e re;mul !e con!tonare #
- cataracta "ecun!ara cortcoterape "7"au ra!er corporale totale =
- complcat neurolo;ce tar!ve) "ecun!are ra!er cranene)
c'moterape "au neuroto/ctat unor me!camente =
- !"9unct pulmonare) car!ace) 'epatce "7"au renale) con"!erate a 9
"ecun!are proce!ur ,tratament "7"au re;mulu !e con!tonare. =
- &oala mal;na a care aparte poate 9 le;ata !e proce!ura !e
tran"plantare ,ra!ere corporala totala) !e9centa muna "ecun!ara
tran"plantulu) n9ectlor) me!cate muno"upre"oare.=
- e/"tenta &ol !e ;re9a contra;a%!a) n!9erent !e 9orma "7"au
ntn!erea "a ,or;anele ntere"ate. n ca%ul allo tran"plantulu =
- 'ematopoe%a po"t tran"plant cu !e9ect ,;re9are cu !e9ect. cu &- "au
panctopene mo!erata7"evera ,trom&octopene) leucopene "au
aneme. care nece"ta tratament "u&"ttutv lunar) prn 'popla%e
me!ulara !atorta une ;re9e n"u9cente n ceea ce prve"te canttatea
!e celule Stem contnute$
52
ACTIVITATI LIMITARI PARTICIPARE NECESITATI*
H
A
N
D
I
C
A
P
U
S
O
R
Locur !e munca cu "olctar ener;etce !e
nten"tate re!u"a " me!e$
Partcpare 9ara re"trct cu con!ta montor%ar
me!cale " a!mn"trar tratamentulu a!ecvat
alterar ""temulu 'ematolo;c$
H
A
N
D
I
C
A
P

M
E
D
I
U
- Actvtat cu "olctar !e nten"tate re!u"a
" me!e) cu pro;ram normal "au re!u")
9ara e/punere la to/ce cu actune pe
""temul 'ematopetc) 9ara r"c !e
traumat%are 9%ca) 9ara e/punere la 9actor
9%c ne9avora&l !e me!u=
- Capactatea !e a!aptare la e9ort e"te lmtata
partal =
- Se recoman!a evtarea "upra"olctar cu
actvtat "uplmentare la locul !e munca$
- Ma"ur !e re!ucere a e9ortulu 9%c prn
utl%area unor au/lare te'nco-mecance !e
r!care " tran"port a ;reutatlor =
- A!aptarea utla<ulu !e lucru pentru a re!uce
"olctarea po"turala) ;e"tuala " po%ta 9ortata
n munca =
- A<u"tarea me!ulu 9%c am&ant pentru a "e
evta e/punere la un mcroclmat cu "u&"tante
to/ce cu actune pe ""temul 'ematopetc) cu
r"c !e traumat%are) acc!entare =
- A";urarea unu loc !e munca 9ara re;m mpu"
cu po"&ltatea almentate 9ractonate ,me"e
mc " repetate. =
- Spr<n pentru montor%area me!cala$
H
A
N
D
I
C
A
P
A
C
C
E
N
T
U
A
T
- Au n ;eneral lmtata capactatea !e
e9ectuare a unor actvtat or;an%ate
!atorta capactat re!u"e !e a!aptare la
e9ort =
- Con"ervarea) n cea ma mare parte) a
capactat !e auto"ervre " auton;r<re$
- Spr<n pentru po"&ltatea e9ectuar unor
actvtat !e cola&orare pentru pro9e"unle cu
pre;atre "uperoara) cu rol p"'oterapeutc)
!upa prncpul Pcum " cat poate Q =
- Spr<n pentru montor%area me!cala "
a";urarea tratamentulu) n 9uncte !e
tul&urarle mor9o9unctonale$
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
V
- Lp"a capactat !e a pre"ta orce actvtate
pro9e"onala) n!9erent !e nvel !e
"olctare " con!tle !e !e"9a"urare =
- Lp"a capactat !e auton;r<re auto"ervre
" auto;o"po!arre$
- Sp<n 9amlal " comuntar pentru cooperarea la
montor%area me!cala) la "ervcle !e
"pecaltate) am&ulator "au "ptalce"t =
- Spr<n pentru a";urarea tratamentulu
"u&"ttutv core"pun%ator " urmarrea e9cente$
* (lemente valabile in toate afectarile functiilor sistemului hematologic ( indiferent de structura afectata)
5:
FUNCTIILE SISTEMULUI IMUNITAR
EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP IN SINDROMUL
IMUNODEFICITAR CRONIC DOBANDIT *
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIEN
TA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICA
P USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
- Te"tul n9ecte HIB
po%tv ,Ac HIB.=
- Sta&lrea cate;ore
munolo;ce &a%ata pe
numarul !e lm9octe
CD> " pe procentul
ace"tora !n totalul
lm9octelor ,CDC-
Atlanta71FF>.
- Cate;or) !upa celule
CD> V W7l
1$ H D 566
2$ H 266->FF
:$ H ?266 n!cator
celular !e SIDA=
- Inve"t;at varate n
9uncte !e mo!9carle
"tructurale "pec9ce
n9ecte HIB " celor
oportun"te=
- Inve"t;at "ocale$
In n9ecta
HIB
a"mptomat
ca cu te"t
HIB po%tv
,pentru Ac
HIB.$
In "ta!ul clnco-
munolo;c A1)
n9ecte HIB
"mptomatca cu
man9e"tar clnce
!atorta n9ecte "au
"ca!er muntat
celulare) !e e/#
- An;omato%a)
- Can!!o%a oro-
9arn;ana)
- Can!!o%a vulvo-
va;nala)
- Can!!o%a
pulmonara)
- Herpe" Xo"ter)
- Trom&octopene
!opatca)
- Jol n9lamator
pelvne$
Iormele cu !e9centa
;lo&ala accentuata)
cu man9e"tar
!ver"e !atorta
muno-!epre"e ,!e
e/emplu# can!!o%a)
9e&ra ma mult !e o
luna " repetata )
'erpe" Xo"ter
rec!vant) neuropat
per9erce) n9lamat
"au a&ce"e pelvne)
n9ect cu
MMcro&acterum
tu&erculo"") cu orce
local%are) pneumon
recurente. care "e
corelea%a cu "ta!le
clnco-munolo;ce
A2) J1 " J2 la
a!ult G %nf(!"&!#
+# %&*!# $&4!&*! &
(nf#%*(#( HIV.
In 9ormele cu
!e9centa ;lo&ala
;rava) cu
man9e"tar varate
" cu evolute
pro;re"va ,!e
e/emplu#
leucoence9alopate
mult9ocala)
"eptcem recurente
cu "almonella
net9o!ca)
to/opla"mo%a
cere&rala)
"n!romul !e
emacere HIB) 9e&ra
contnua) !aree
cronca.)
core"pun!e "ta!lor
clnco-munolo;ce
A:) J:) C1) C2 "
C: la a!ult)
"uprapunan!u-"e cu
!a;no"tcul !e
SIDA$
E)*# 4$(/&*!(#
%nf(!"&!#& +#
%&*!# $&4!&*! &
(nf#%*(#( HIV
In SIDA "ta!ul
clnco-munolo;c
C:) n!9erent !e
complcatle
"pec9ce "
n9ectle
oportun"te e"te
nece"ara
recoman!area
a""tentulu
per"onal$
5>
HANDICAP
USOR
- Orce actvtate pro9e"onala) 9ara
lmtar$
- Capactatea !e pre"tate
pro9e"onala pa"trata$
Partcpare 9ara re"trct) cu nece"tatea !e
montor%are me!cala la Servcul !e &ol
n9ectoa"e pentru te"tare " tratament
a!ecvat) !aca e"te ca%ul$
HANDICAP
MEDIU
Actvtat pro9e"onale cu "olctare
re!u"a) cu norma ntrea;a "au
<umatate !e norma) n con!t !e
con9ort$
Partcpare cu con!ta #
- a";urar unu loc !e munca cu "olctare
re!u"a)
- !"pen"ar%ar pentru tratament "pec9c
antretrovral " partcular%at
man9e"tarlor$
HANDICAP
ACCENTUAT
- Actvtat pro9e"onale cu "olctare
con9ort$
- Sunt acce"&le) n ;eneral) muncle
"tatce) actvtatle !e &rou7
me"te"u;are"t$
re!u"a)
man9e"tarlor$
HANDICAP
GRAV
In "ta!le A:) J:) C1) C2#
- actvtat pro9e"onale cu "olctare
con9ort=
- "unt acce"&le) n ;eneral) muncle
"tatce) actvtatle !e &rou7
me"te"u;are"t$
La per"oanele cu SIDA "ta!ul C: 4
per!erea totala a capactat !e a
e9ectua actvtat !e auto"ervre)
auton;r<re " auto;o"po!arre !n
cau%a tul&urarlor 9unctonale "evere
" pro;re"ve$
In "ta!le A:) J:) C1) C2 #
re!u"a)
man9e"tarlor$
Suprave;'ere me!cala permanenta$
55
EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP
IN AFECTAREA FUNCTIILOR SISTEMULUI RESPIRATOR*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
- Evaluarea ventlate
pulmonare ,meto!a
"pro;ra9ca "
pneumota'o;ra9ca. H
"evertatea !"9uncte ventlator
,re!ucere BEMS 9ata !e valoarea
teoretca "au "ca!erea ventlate
ma/me.=
- Evaluarea ;lo&ala a
"c'm&urlor ;a%oa"e
,;a%anal%a "an;elu arteral)
n repao" " eventual n
con!t !e e9ort.22=
- Aprecerea a!aptar la e9ort
,te"te !e e9ort. H capactatea
ma/ma !e pre"tate222 =
- Mecanca pulmonara=
- Plet"mo;ra9e 4
!etermnarea re%"tente la
9lu/
- E/amen ra!olo;c=
- ELG=
- CT) RMN ,!aca e"te ca%ul.=
- E/amen '"tolo;c ,!aca e"te
ca%ul.$
BEMSD@6K
PaO2E 86mmH;
,'po/e u"oara.$
BEMS 5F->6K
PaO2 H@F-@6mmH;
,'po/e me!e.$
BEMS H >6-:6K
PaO2H 5F->5
mmH;
PaO2H>>-:5
mmH;
,"evera.
,'po/e
accentata7 "evera.$
BEMS H ? :6 K
Pa O2?:5mmH;
PaCO2N86mmH;
,'po/e ;rava.
Hpercapne
ICC !reapta ,CPC.$
* ,. $n afectiunile respiratorii cronice" care determina tulburari functionale permanente sau care risca sa devina
permanente" de exemplu( astmul bronsic" anomalii congenitale" agenezie pulmonara partiala" <!I+" pneumopatii
interstitiale fibrozante difuze" bronsiectazii supuratii bronhopulmonare" tuberculoza pulmonara activa" tuberculoza
pulmonara operata" sindromul post tuberculos )
-. +ancerul bronho'pulmonar)
.. *ransplantul pulmonar.
** &e poate determina( ' presiunea partiala a I- in sangele arterial sistemic (!a I-'/alori normale( @A',44mm Dg
- presiunea partiala a +I- in sangele arterial sistemic (!a +I-'/alori normale( .>';>
(in medie ;4 mm Dg
- saturatia I- a Db in sangele arterial sistemic (&a I-'/alori normale B G>5
*** ' reducere usora ,>4',,4 J
' reducere medie ,,4'A4 J
' reducere accentuata A4'.> J
' reducere grava E .>J
5@
H
A
N
D
I
C
A
P
U
S
O
R
Se vor evta actvtatle cu "olctar ener;etce
e/ce"ve) n me!u cu varat termce " no/e
re"prator$
A";urarea unor con!t !e mcro "
macroclmat a!ecvat n "copul prevenr
man9e"tarlor "pa"tce &ron"ce 4 a;ravar
tul&urarlor 9unctonale n 9uncte !e "tructura
anatomca a9ectata$
H
A
N
D
I
C
A
P
M
E
D
I
U
Capactate re!u"a !e a!aptare la e9ort$
Sunt n!cate actvtat 9ara "upra"olctare
9%ca) n me!u !e con9ort) 9ara e/punere la
ntemper) no/e re"prator ,pra9-pul&er.) !e
e/emplu # actvtat !e &rou cu pre;atre
"uperoara "au me!e "au actvtat
me"te"u;are"t$
- Ma"ur !e a!aptare a loculu !e munca
pentru a re!uce e9ortul 9%c nece"ar=
- Preocupare pentru amelorarea
mcroclmatulu pro9e"onal n ca%ul
e/"tente unor 9actor ne9avora&l la locul
!e munca$
H
A
N
D
I
C
A
P

A
C
C
E
N
T
U
A
T
- Sunt n!cate actvtat "tatce cu "olctare
9%ca re!u"a$
- E"te lmtata ma<or capactatea !e a!aptare la
e9ort 9%c !atorta 'po/e$
- Se vor evta e/punerea la mcro "au
macroclmat necore"pun%ator) !epla"arle
po"turale pe !"tante mar "au urcarea !e
trepte) care mplca e9ort " a;ravea%a
n"u9centa re"pratore$
E"te nece"ara #
- !mnuarea e9ortulu 9%c prn m<loace
au/lare te'nco-mecance !e r!care "
tran"portare a ;reutatlor=
- a";urarea unor con!t !e mcro "
macroclmat core"pun%ator) 9ara no/e
reprator 4 me!u u"cat) ume!) rece) cu
varat termce) cu pra9 ,pul&er nocve
&ron'o-pulmonare. =
- "pr<n) !n partea a;entlor economc)
pentru montor%are me!cala$
H
A
N
D
I
C
A
P
G
R
A
V
Lp"e"te n totaltate "au aproape n totaltate
capactatea !e auto"ervre " auton;r<re !n
cau%a n"u9cente re"prator man9e"te7"evere
" complcatlor "ecun!are ,CPC.) nen9luentate
!e actunle recuperator partcular%ate
"tructur re"prator a9ectate$
- Tre&ue "a "e a";ure o/;enoterapa
permanenta ,!aca e"te ca%ul.$
58
CAPITOLUL A
FUNCTIILE SISTEMULUI DIGESTIV,
METABOLIC SI ENDOCRIN
I$ &. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP IN AFECTAREA UNOR
FUNCTII ALE SISTEMULUI DIGESTIV (DE DIGESTIE,
SECRETIE, ABSORBTIE-ASIMILATIE)*
PARAMETRI
FUNCTIONALI**
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
- In!cele pon!eral ,"tarea
!e nutrte.222=
- Hemo;rama ,H& ;rK.=
- Evaluarea mala&"or&te#
- Proteneme)
- Iono;rama)
- Glceme)
- Amla%eme)
- Amla%ure=
- Eco;ra9e a&!omnala=
- E/amen ra!olo;c ;a"tro-
!uo!eno-nte"tnal=
- En!o"cope e"o-;a"tro-
<e<unala=
- Colono";mo!o"cope=
- Recto"cope=
- Ir;o;ra9e=
- CT-RMN=
- E/amen '"topatolo;c$
- Denutrte cu
!e9ct pon!eral
ntre 26-25K=
- Aneme u"oara$
- Sn!rom !e
mala&"or&te cu
!e9ct pon!eral
ntre 25-:6K=
- Aneme cu H&
ntre 8-16 ;rK$
- Aneme "evera ,"u&
8 ;rKH&.=
- Dere;lar "evere !e
re"or&te)
mala&"or&te-
mala"mlate) cu
!enutrte pe"te :6K=
- Aneme "evera
,"u& 8 ;r$ H& K.
re%"tenta la
tratament=
- Stare !e ca"e/e
,mala&"or&te "
mala"mlate
pro;re"va "
"evera.$
In "teno%ele e"o9a;ene con9rmate
ra!olo;c) cu man9e"tarle !e ma
"u" care nu "e remt complet la
tratament ,!latat. " nece"tta
tratament c'rur;cal$
Pentru peroa!e lmtate) pana la
recuperare cu re"ta&lrea
tul&urarlor !e nutrte$
In "teno%ele
e"o9a;ene "tran"e cu
;a"tro"troma=
TM ;a"trce cu
;a"tro"troma pentru
almentate=
TM !e colon) rect)
";mo! " alte "e;mente
nte"tnale cu colo"toma=
Cancerul pancreatc cu
re%ect partale "au
totale) n tratament !e
"u&"ttute$
In tumorle
mal;ne
nopera&le "au
opera&le cu
rec!ve loco-
re;onale "au n
9a%e !e
;eneral%are$
* &e refera la (
' unele tumori maligne ale tubului digestiv" operabile sau neoperabile(
' 1astrectomie larga pentru A8K cu gastrostoma)
' *7 oro'faringo'esofago'gastrice sau ale unor segmente intestinale inoperabile sau in faze
de generalizare.
' Rezectia unor segmente intestinale pentru *7 cu colostoma" anus iliac" sigma anus sau
anus contra lateralis (definitive"
'pancreatectomie partiala sau totala pentru *7"
'stenoze esofagiene stranse" de cauza diversa" care necesita dilatatii" esofagoplastii" gastrostoma
pentru alimentatie.
** )arametrii functionali se vor selecta in raport de segmentul de tub digestiv afectat# modificarile
morfologice si biochimice induse# precum si de datele antropometrice in functie de care se
stabileste echilibul ponderal
*** Indicele ponderal ideal se stabileste dupa formula :orencz(
LBA cm',44' (Acm',>43;" unde Acm B inaltimea individului in cm
CAP$ 5 - -ICNCTIILE SISTEMCLCI DIGESTIB) METAJOLIC SI ENDOCRIN
H
A
N
D
I
C
A
P
U
S
O
R
In!epen!enta n e/erctarea actvtatlor
pro9e"onale
Partcpare 9ara re"trct
H
A
N
D
I
C
A
P
M
E
D
I
U
Actvtat 9ara e9ort 9%c mare) n me!u 9ara
varat !e temperatura precum " 9ara "u&"tante
to/ce !;e"tve) n rtm l&er$
- A";urarea unor locur !e munca 9ara e9ort
9%c mare) 9ara e/puner la un mcro "au
macroclmat necore"pun%ator=
- A";urarea unor pau%e pentru 'ranre$
H
A
N
D
I
C
A
P

A
C
C
E
N
T
U
A
T
- Actvtat 9ara e9ort 9%c) n me!u 9ara
varat !e temperatura) precum " 9ara
"u&"tante to/ce !;e"tve) n rtm l&er=
- Actvtat care nu mpun !epla"ar po"turale)
mer" pe plan nclnat$
- Ma"ur !e re!ucere a e9ortulu 9%c " !e
evtare a actvtat n me!u ne9vora&l) n
"copul prevenr a;ravarlor =
- Ma"ur pentru a<u"tarea me!ulu am&ant
9%c =
- Re;m !e munca a!ecvat pentru a";urarea
me"elor 9ractonate =
- Ma"ur ;enco-"antare$
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
V
- Nece"ta a<utor pero!c pentru ;ena
corporala) auto"ervre " pentru actvtatle !e
% cu %$
- A<utor pentru actvtatle cot!ene
,auto;o"po!arre. pentru peroa!e vara&le)
n 9uncte !e evolute) a;ravarea "tructurlor
a9ectate) ra"pun"ul la tratament) cooperarea
la actunle me!co-"ocale !e recuperare=
- A";urarea !e pun; "pecale pentru
per"oanele cu ;a"tro"toma) colo"toma$
@6
contractate precoce
I. 4. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP IN AFECTAREA
FUNCTIILOR HEPATICE*
PARAMETRII
FUNCTIONALI**
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP GRAV
- Anamne%a=
- E/amen clnc=
- Eco;ra9e a&!omnala=
- E/ ra!olo;c e"o9a;an=
- E/ en!o"copc=
- CT-RMN=
- Puncte &optca 'epatca=
- E/ '"topatolo;c=
- Hemo;rama completa =
- In!ce !e protrom&na=
- Electro9ore%a)
munelectro9ore%a) pre%enta
!e autoantcorp)
- En%mo;rama=
- Jlru&neme) ;lceme)
creatnneme=
- Determnare AcHBC n "er=
- Determnare A;HJ" n "er=
NB. 86-A6K !ntre 'epattele
cronce " >6K !ntre cro%e au
!rept cau%e BHC$
In f!"#$#
)*&4($(3&*# )&'
.#!)()*#n*#)
neevolutve) cu
'epato-
"plenome;ale
mo!erata) 9ara
"emne !e
n"u9centa
'epatca ,te"te
&olo;ce n
lmte normale
"au "la& po%tve)
!omnant !e
actvtate
me%enc'mala.$
- In f!"#$#
"+#!&* &%*(0#
)&' %(!3#
-#.&*(%#
%".#n)&*#) 9ara
9enomene !e
'perten"une
portala=
- Te"te paraclnce
alterate la nvel
me!u=
- Purtator !e
A;HJ" "au
AcHBC$
- In f!"#$# &%*(0#
cu "emnele clnce
"pec9ce ,9cat mare7
mc) n!urat) "au7"
"plenome;ale. cu
9enomene !e
'per"plen"m)
eco;ra9e cu
mo!9car
caracter"tce " te"te
&olo;ce alterate
"emn9catv=
purtator !e A;HJ"
"au AcHBC)
ra"pun" partal
"au 9ara ra"pun" la
actunle !e
recuperare$
- C(!3#
-#.&*(%#)
!ecompen"ate
parenc'mato"
"au7" va"cular) cu
varce e"o9a;ene
,ra!olo;c "au
en!o"copc. cu
"emne !e
'perten"une
portala ,crculate
colaterala "au7"
a"cta. cu 9recventa
pero!ca)
re!uct&la$
- C(!3# -#.&*(%# cu
'perten"une portala
re!uct&la) 'emora;
!;e"tve repetate
,rupere !e varce
e"o9a;ene "au prn
tul&urar !e cra%a
"an;una.) cu
9enomene !e
ence9alopate 'epatca)
cu ep"oa!e !e
n"u9centa 'epatca
acuta " n"u9centa
'epato-renala =
- A+#n%&!%(n"
'epatc "au cancere
prmtve 'epatce cu
a;ravare pro;re"va "
per!ere pon!erala
contnua $
Au per!uta
capactatea !e
auto"ervre " nece"ta
n;r<re permanenta
!n partea altor
per"oane$
NB. In *!&n).$&n*'$
-#.&*(% ,total "au
partal. n prmele 12
lun) apo n 9uncte !e
&lantul clnc "
parclnc po"toperator
n !namca) !e
eventualele 9enomene
!e re"pn;ere "
complcat po"toperator$
* &e refera la ( afectiuni cronice hepatice de etiologie virala(
'hepatite cronice si
'ciroze hepatice
-cancer hepatic primar sau secundar"
'transplant hepatic total sau partial$
@1
** )arametrii functionali se vor selecta in raport de structurile si functiile hepatice afectate si de
natura afectiunii
@2
H
A
N
D
I
C
A
P
U
S
O
R
Pot !e"9a"ura orce actvtate pro9e"onala cu
evtarea locurlor !e munca care mpun e9ort
9%c mare " contact cu "u&"tante 'epatoto/ce$
- Partcpare 9ara re"trcte cu evtarea
locurlor !e munca cu "olctar 9%ce mar=
- A";urarea unor con!t !e mcroclmat
pro9e"onal core"pun%ator) 9ara 9actor nocv
,"u&"tante 'epatoto/ce.$
H
A
N
D
I
C
A
P
M
E
D
I
U
Bor 9 orentat "au n!rumat pro9e"onal "pre
locur !e munca a!ecvate) 9ara "olctar 9%ce
" p"'ce mar) "arcn "uplmentare) munca n
ture) munca !e noapte) n rtm mpu") precum "
ntr-un me!u na!ecvat) cu 9actor to/c$
Preocupare pentru orentarea pro9e"onala "au
n!rumarea "pre locur !e munca 9ara "olctare
9%ca " p"'ca mare) rtm l&er) 9ara ture !e
noapte) ntr-un mcroclmat 9ara 9actor nocv
,'epatoto/c.$
H
A
N
D
I
C
A
P

A
C
C
E
N
T
U
A
T
- Tul&urarle 9unctonale !e nten"tate
accentuata contran!ca pre"tarea orcare
actvtat pro9e"onale=
- Au con"ervata capactatea !e
auto"ervre) auton;r<re ") n mo! lmtat) pe
cea !e auto;o"po!arre$
- Nece"ta "pr<n pentru e9ectuarea
actvtatlor cot!ene care "olcta e9ort 9%c "
!epla"ar po"turale =
- Spr<n pentru montor%area me!co-
"ocala$
H
A
N
D
I
C
A
P
G
R
A
V
- Lp"e"te capactatea !e pre"tare a une
actvtat pro9e"onale n!9erent !e nvelul !e
"olctare " con!tle !e munca=
- Lp"e"te capactatea !e auto"ervre)
auton;r<re " auto;o"po!arre$
- Spr<n pentru cooperare la montor%are
me!cala$
@:
II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP IN AFECTAREA UNOR
FUNCTII METABOLICE*
PARAMETRII
FUNCTIONALI**
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
ACCENTUATA
5 GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
ACCENTUAT5
GRAV
1$ E/amene paraclnce#
a$ 4;lceme Y <eun) repetate)
pe"te 1:6 m;7!l=
&$ 4;lceme venoa"a !upa te"tul
!e toleranta la ;luco%a ,!aca
e"te ca%ul. !e cel putn
186m;7!l ,"a;eata
'per;lcemca. "au 1:6m;7!l
!upa 2 ore=
c$ 4;lco%ure !e mnmum
5;rZ n urna !n 2> !e
ore=
-e/amen "umar urna
,!en"tate) al&umna) corp
cetonc.=
-!o%are al&umna n urna
,!aca e"te ca%ul.=
-creatnna) uree) ac! urc=
-e/men o9talmolo;c ,IO)
AB) camp v%ual.=
-e/amen neurolo;c=
-o"clometre- eco Dopller-
n!ce o"clometrc mem&re
n9erore
2$ E/amen clnc
- In 9ormele cu
ec'l&ru
;lcemc cu
pro9l ;lcemc
convena&l) 9ara
complcat
,9uncta renala
normala) IO
normal) e/amen
neurolo;c
normal) n!c
o"clometrc
normal.=
- Nece"ar !e
n"ulna
a!mn"trat n
!oua pr%e$
- In 9ormele care
"e pot ec'l&ra
!n punct !e
ve!ere ;lcemc
- Cu tul&urar !e
re;lare
"mpatcopar"mpat
c
- Hpoten"une
orto"tatca=
- Cu complcat
ncpente
mcroan;opatce)
cu mo!9car
ne"emn9catve
,mcroal&umnure
n repao" !o%a&la
la e9ort.
- Nece"ar !e
n"ulna
repart%at n tre
pr%e$
- In 9ormele
!e%ec'l&rate
meta&olc) n"ta&le)
cu79ara 9enomene !e
!ecompen"are
meta&olca ,tp
'po;lcemc-
cetocetonc.)
necomplcate)
.#n*!' .#!(&+&
n#%#)&!&
#%-($(4!&!((.
- In 9ormele cu
complcat
"pec9ce
,mcroan;opatce.
man9e"te pe un
or;an tnta "au pe
ma multe or;ane
pre!lecte "au cu
mcroan;opate
per9erca
,artropata
C'arcot-pcor
!a&etc.-n 9uncte
!e nten"tatea
tul&urarlor
mor9o9unctonale$
NB. P#n*!'
#0&$'&!# 0#3(
%!(*#!(($#
)*&4($(*# .#n*!'
&f#%*&!#&
f'n%*(#(
!#).#%*(0#
(f'n%*(#(
0(3'&$#,
'!(n&!#, +#
"4($(*&*#, )*&*(%&
)( $%"*(#).
2 &e refera la diabetul zaharat tip $" %uvenil sau al adultului tanar.
NB. Da&etul %a'arat tp I e"te o &oala meta&olca) !e cele ma multe or !etermnata ;enetc) cu evolute cronca
"ta!ala) n care lp"a "au "ca!erea n"ulne e9cente !etermna "ca!erea ;luco%e celulare urmata !e
'per;lceme care) !aca nu e"te corectata) antrene%a pertur&ar ale meta&ol"mulu lp!c) prot!c " ale
ec'l&rulu '!ro-electroltc$ Ace"te pertur&ar) !upa o peroa!a vara&la) n 9uncte !e o "ere !e 9actor
9avor%ant7!etermnant) me!co-p"'o-"ocal) con!uc la aparta complcatlor meta&olce) car!ova"culare)
o9talmolo;ce) renale) n9ectoa"e$
4 Cu cat !a&etul e"te !ep"tat la o var"ta ma tanara ,coplare.) cu atat pro;no"tcul e"te ma re%ervat
** *or fi selectate si aprofundate investigatiile paraclinice in functie de echilibrul metabolic si decelarea
complicatiilor specifice (microangiopatii cu localizare oculara# renala si placuta neuro-motorie)
NB. 4 E/amenele paraclnce !e la pct$ 1) lt$ a) & " c au mportanta ma<ora pentru controlul
terapeutc$
@>
4 E/amenul clnc n !a&etul tp I necomplcat are mportanta mnora$
@5
H
A
N
D
I
C
A
P

U
S
O
R
- Loc !e munca core"pun%ator) cu
"olctare ener;etca re!u"a " p"'ca me!e)
n con!t am&entale core"pun%atoare=
- Evtarea actvtat n ture) munca !e
noapte) la naltme) lan;a 9oc) unelte n
m"care) ";uranta crculate=
- Rtm l&er cu pau%e !e ma"a pentru
a!mn"trarea n"ulne$
- A";urarea unu loc !e munca a!ecvat)
n aceea" pro9e"e "au n!rumare pro9e"onala
"pre actvtat care nu "e !e"9a"oara la
naltme) lan;a 9oc) unelte n m"care " care
nu mpun "upra"olctare v%uala=
- Sunt contran!cate actvtatle care pot
perclta ";uranta crculate=
- A";urarea pau%e !e ma"a pentru me"e
9ractonate " a!mn"trarea nece"arulu !e
n"ulna=
- Montor%area me!cala la Centrul
Ant!a&etc ,CAD. pentru urmarrea
ec'l&rulu meta&olc " prevenrea aparte
complcatlor "pec9ce$
H
A
N
D
I
C
A
P
M
E
D
I
U
NB. P#n*!' &+$#)%#n*(, !(#n*&!#& )( f!"&!#& .!f#)(n&$& .#n*!' .!f#)('n( %&!# 1
- n' (".'n )'.!&)$(%(*&!#& &n&$(3&*!'$'( 0(3'&$ (&%*(0(*&*( +# .!#%(3(#)
- (".'n &%*(0(*&*( (n "#+(' %&$+,
- )# +#)f&)&!& $& (n&$*("#,
- (".'n +#.$&)&!( .)*'!&$# f!#%0#n*#,
- n#%#)(*& )$(%(*&!# f(3(%& )( .)(-(%& (n*#n)&.
H
A
N
D
I
C
A
P

A
C
C
E
N
T
U
A
T
Incapactate tran%tore !e !e"9a"urare a orcare
actvtat pro9e"onale pe peroa!a nece"ara
ec'l&rar meta&olce) "ta&lr nece"arulu !e
n"ulna " !e '!rat !e car&on ,re;m
;eno!etetc.$
- Nece"ta a<utor !n partea 9amle
pentru re"pectarea re;mulu almentar "
a!mn"trarea la tmp a canttat !e n"ulna=
- Montor%are la CAD pentru ec'l&rare
" prevenrea complcatlor "pec9ce$
NB. Dupa ec'l&rarea 'omeo"ta%e ;lcemce)
n!rumarea "au orentarea pro9e"onala "pre locur
!e munca "au pro9e"un compat&le cu re"pectarea
n!catlor " contran!catlor preva%ute pentru
per"oanele cu 'an!cap u"or " me!u$
H
A
N
D
I
C
A
P
G
R
A
V
Sta&lte pentru a9ectarea 9unctlor# ve!er)
urnare) mo&ltat) "tatc " locomote$
@@
FUNCTIILOR ENDOCRINE
1. E0&$'&!#& /!&+'$'( +# -&n+(%&. (n -(.#!f'n%*(& -(.f(3&!& (*'"!&
-(.f(3&!& )#%!#*&n*& +# GH -!"n +# %!#)*#!#)*
PARAMETRII
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP GRAV
E/amen en!ocrn#
- mo!9carea 9%onome=
- cre"terea !e volum a
e/tremtatlor=
- v"cerome;ale=
- "n!rom clnc tumoral
cere&ral=
- tul&urar !e meta&ol"m
;luc!c ,DX tp II.=
- tul&urar 'ormonale
"ecun!are paraclnc=
- cre"tere 'ormon GH n
"er " n LCR=
- CT) RMN " ra!o;ra9e
!e "ea turcea"ca -
tumora 'po9%ara n "t!$
I-IB ,Har!M.=
E/amen o9talmolo;c#
- Tul&urar !e camp
v%ual)
- Hemanop"e)
- Scotoame=
E/amen neurolo;c# "emne
!e 'perten"une
ntracranana=
ELG=
E/amen '"topatolo;c$
Inca!rare n
ta&lou clnc "
paraclnc
ncomplet) n
tratament
"mptomatc$
- Tumora
'po9%ara oprta
n evolute)
"pontan "au !upa
tartament "pec9c
,Roent;en terape)
'ormonoterape
ant"ecretore
"au ntervente
c'rur;cala.=
- Iara "emne
neurolo;ce "au
o9talmolo;ce=
- Tul&urar
ec'l&rate prn
tratament
'ormonal
"u&"ttutv$
- Tumora 'po9%ara
evolutva) a9lata n
tratament
ant'ormonal
comple/ )&'
- Tumora 'po9%ara
recent "ta&l%ata cu
tul&urar 'ormonale
"ecun!are) partal
ec'l&rate prn
tratament
"u&"ttutv )&'
- Tumora 'po9%ara
oprta n evolute
!upa tratament "au
"pontan) n"a cu
"ec'ele
neurolo;ce)
o9talmolo;ce "au
en!ocrne
accentuate )&'
- Tumora 'po9%ara
cu e/amen '"to-
patolo;c !e
mal;ntate) n
tratament "pec9c$
Tumora 'po9%ara cu#
- "ec'ele
o9talmolo;ce
;rave ,cectate
practca "au
a&"oluta. )&'
- tul&urar
neurolo;ce ;rave
)&'
- tul&urar
meta&olce ;rave
,ca"e/e 'po9%ara.
care nece"ta
n;r<re
permanenta !n
partea alte
per"oane$
* &e refera la acromegalie 2 tumora hipofizara secretanta de 1D (hormon de crestere la adult.
@8
2. E0&$'&!#& /!&+'$'( +# -&n+(%&. (n -(.f'n%*(& -(.f(3&!&
&. N&n()"'$ -(.f(3&!*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
Clnc " paraclnc#
- 'potro9e "taturala=
- antropometre armonoa"a=
- "c'elet ;racl=
- mu"culatura 'potro9ca=
- 9ace" n9antl=
- !o%ar 'ormonale ,'ormon
GH) ;ona!otrop) tro!en)
cortcotrop.=
- ma"uratoarea tale=
- te"te p"'olo;ce ,-I.=
- ELG) ten"une arterala$
- Tul&urar !e
;e"tualtate "
locomote u"oare=
- Tale 1)>F-1)>6 m=
- Per9ormante
ntelectuale
normale$
- Tul&urar !e
;e"tualtate 4
locomotor !e
nten"tate me!e=
- Tale 1):F -1):6 m=
- Per9ormante
ntelectuale normale$
- Tul&urar !e ;e"tualtate "
locomotor accentuate=
- Tale "u& 1)2F m=
- Per9ormante ntelectuale
normale=
- De9ct al 'ormonlor
'po9%ar#
- Gona!otropHn9antl"m
"e/ual)
- TreoptropHm/e!em
"ecun!ar)
- Cortcotrop
H 'poten"une arterala H
per9ormanta !e e9ort
"ca%uta$
NB. In*#n)(*&*#&
*'$4'!&!($! -!"n&$#
&)%(&*# )# %'&n*(f(%& +'.&
%!(*#!(($# )*&4($(*# .#n*!'
&f#%*&!#& f'n%*(#(
!#).#%*(0#.
* &e refera la insuficienta hipofizara de 1D (hormon de crestere sau tulburari la nivelul receptorilor
periferici prin 1D insuficient in perioada de crestere somatica cu hipotrofie staturala armonioasa"
prezentand un deficit statural mai mare de . derivatii standard (.8& fata de media de inaltime pentru
generatia respectiva de varsta" uneori asocieri de insuficienta hipofizara pluritropa
(panhipopituitarism.
@A
4. Cn+!+().$&3(&*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
HANDICAP USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
E/amen clnc#
- Hpotro9e "taturala=
- Antropometre !%armonca=
- Hpotro9a e/tremtatlor
toracale " pelvene=
- Mo&ltatea artculatlor
"capulo'umerale-co/o9emurale
lmtate prn artropat
"ecun!are=
E/amene paraclnce# - pre%entate
la nan"mul 'po9%ar$
In #0&$'&!#& +#f(%(#n*#( f'n%*(n&$# )( & /!&+'$'( +# -&n+(%&. )#
0! &0#& (n 0#+#!#1
- %!(*#!(($# )*&4($(*# .#n*!' &f#%*&!#& "4($(*&*(( &!*(%'$&!#,
(&!*!.&*(& %n+!+().$&3(%& +#*#!"(n& *'$4'!&!( +#
!#&$(3&!# & 0&!(&n*#$! .)*'!&$# )( & /#)*'&$(*&*((),
- %!(*#!(($# +# (n&$*("# .!#3#n*&*# (n (n)'f(%(#n*& -(.f(3&!&
(n&n()"'$ -(.f(3&!).
* Dipotrofie staturala disarmonica prin lipsa receptorilor pentru 1D la nivelul cartila%elor de crestere
ale extremitatilor toracale si pelviene" cu artropatii secundare.
@F
%. S(n+!" S-##-&n*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
E/amen en!ocrn#
- "emne !e 'potro!e=
- "emne !e 'po;ona!"m)
'po;ona!otrop=
- n"u9centa cortco-
"uprarenala cronca=
- 'poana&ol"m care poate
mer;e pana la ca"e/e=
Do%ar 'ormonale "pec9ce=
E/amen neurolo;c=
ELG=
E/amen p"'c$
In"u9centa
'po9%ara
nen"otta !e
complcat$
In"u9centa
'po9%ara cu
complcat
compen"ate cu
tratament
'ormonal
"u&"ttutv$
In"u9centa
'po9%ara cu
tul&urar
en!ocrno-
meta&olce
accentuate)
necompen"ate
clnc " &olo;c
"u& tratament
"u&"ttutv
comple/) a"ocat
cu complcat
meta&olce
,per!ere
pon!erala
pro;re"va.)
car!ova"culare "
neurop"'ce$
In"u9centa
'po9%ara "evera
cu tul&urar
en!ocrne "
meta&olce ;rave
" complcat
car!ova"culare "
neurop"'ce care
con!uc la
per!erea
capactat !e
auton;r<re)
auto"ervre "
auto;o"po!arre$
* &e refera la insuficienta hipofizara primara (sindrom &heehan 2 afectiune uni sau" mai frecvent"
pluritropa" exprimata prin tulburari clinice si hormonale.
86
9. E0&$'&!#& /!&+'$'( +# -&n+(%&. (n (n)'f(%(#n*& -(.f(3&!& .)*#!(&!&, .!(n
+#f(%(* **&$5.&!*(&$ +# 0&).!#)(n& (AVP)*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
HANDICAP USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
Clnc " paraclnc#
- Dure%a H :l 72>'=
- !en"tate urnara "u& 1616=
- "u&%o"tenure-o"molartate
urnara? :66mE[7l
- -Clearence-ul ape l&ere
po%tv=
- pro&a !e "ete cu te"t la
va"opre"na ,a!uretn. po%tv
4 n etolo;a tumorala=
- nve"t;at 'ormonale=
- CT) RMN$
In 9ormele care
ra"pun! la tratamentul
cu va"opre"na "au
analo;$
In !a&etul n"p!
le%onal "au tumoral)
compen"at n tratament
"u&"ttutv cu
va"opre"na
,a!uretn.$
Po"t tumoral "au
po"toperator) re%"tente la
tratament cu va"opre"na
"au analo;) a"ocate cu
complcat neurolo;ce "
'ormonale "ecun!are$
* &indrom clinic de poliurie" polidipsie cu densitate urinara sub ,4,4 prin deficit total3partial de
vasopresina (A/! sau lipsa actiunii tisulare a A/!.
81
<. E0&$'&!#& /!&+'$'( +# -&n+(%&. (n (n)'f(%(#n*& *(!(+(&n&*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
Clnc#
- Meta&olc# cre"tere
pon!erala) n9ltrarea
te;umentelor) aneme
"ecun!ara=
- Neurop"'c# lentoare
p"'ca) 9rlo%tate=
- Car!ova"cular#
car!omopate
m/e!ematoa"a) n"u9centa
car!aca=
- Nan"m !%armonc cu
ntar%ere mentala ,m/e!em
con;ental.) !o%ar 'ormonale
"pec9ce V;u"a=
Paraclnc#
- T:) T> "ca%ute) PJI "ca%ut=
- TSH cre"cut ,m/e!emul
prmar.=
- Scnt;rama tro!ana ,lp"a
tro!e n !";ene%a
tro!ana) ma;ne neomo;ena
n ;u"a multno!ulara.=
- RIC "ca%ut "au a&"ent=
- ELG ,tul&urar !e con!ucere)
&ra!car!e) mcrovolta<.=
- Eco;ra9e car!aca ,cor!
mart.=
- H&) HT "ca%ute ,aneme
"ecun!ara.=
- Ra!o;ra9e cor!-plaman ,n!ce
car!o-toracc cre"cut.=
- Joc'me#
- Hperlpoproteneme)
- Hpercole"teroleme=
Hpotro!"mul
"u&clnc)
ev!entat prn
!o%ar 'ormonale
,TSH cre"cut. 9ara
e/pre"e clnca
man9e"ta "au
ol;o"mptomatc)
9orme u"oare cu
ra"pun" la
"u&"ttuta
'ormonala) n
!o%e mnme$
In"u9centa
tro!ana clnc
man9e"ta) n
tratament
'ormonal
"u&"ttutv) cu
complcat car!o-
va"culare "
meta&olce
ec'l&ra&le$
In"u9centa
tro!ana cu
complcat
per""tente
,car!ova"culare "
meta&olce. "au
le%un !e;eneratve
nervoa"e "
o"teoartculare
neec'l&rate "au
"ec'elare)
!ecompen"ate la
tratament "pec9c$
In"u9centa
tro!ana "evera cu
v"ceral%ar 4 cu
complcat
car!ova"culare "
neurolo;ce ;rave)
n"u9centa car!aca
con;e"tva
re!uct&la)
pol"ero%te)
ence9alopate$
* &e refera la(
' mixedemul primar cu visceralizare)
' mixedemul congenital (disgenezie tiroidiana.
&indrom clinic determinat de scaderea cantitatii de hormoni tiroidieni la nivelul receptorilor celulari
ceea ce determina infiltrarea tesuturilor cu consecintele respective" handicapante.
82
A. E0&$'&!#& /!&+'$'( +# -&n+(%&. (n &f#%*&!#& f'n%*(#( .&!&*(!(+#(
&. H(.#!f'n%*(# .&!&*(!(+(&n&*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
Clnc#
- Le%un "c'eletale ,o"oa"e.) oa"e
lun; " verte&re#
- Iractur "pontane)
- O"teoporo%a cu ar !e
!emneral%are "
- Iormarea !e c'"tur o"oa"e=
- Tul&urar renale# polure) lta%a=
- Tul&urar ;a"tro-nte"tnale=
- Tul&urar neurop"'ce=
Paraclnc#
- Calceme pe"te 11m;K ,repetata.=
- Calcure pe"te >66m;K72>'=
- Io"9ateme "ca%uta ,"u&2)5m;K.=
- Io"9ata%a alcalna cre"cuta ,n
le%un o"oa"e.=
- PTH "erc ,muno!o%are. cu nvel
cre"cut n con!tle calceme
cre"cute "au normale=
- ELG# "curtare nterval -T=
- E/amen ra!olo;c#
- Geo!e o"oa"e "au7" lacune
!"emnate=
- Iractur) calu"ur=
- O"teoporo%a ;eneral%ata=
- Lta%a renala ,ne9rocalcno%a.=
- Clcer ;a"trc$
Hpercalceme
"erca
a"mptomatca "au
cu ta&lou clnc
ol;o"mptomatc$
Hperparatro!"m
operat) cu "ec'ele
o"oa"e "au renale
neevolutve) cu
tul&urar !e
locomote "
e/crete me!e$
Hperparatro!"m
operat) 9orma
o"teo!"tro9ca cu
tul&urar
locomotor
acentuate prn
!e9ormar o"oa"e
" 9orma
ne9rolta%ca
mo!erata cu IRC
"ta!ul !e RAI$
Hperparatro!"m
cu 9ractur
multple "
!e9ormar o"a"e cu
!e9centa
locomotore ;rava$
NB. P#n*!' #0&$'&!#& /!&+'$'( +# -&n+(%&. "#+(', &%%#n*'&* )( /!&0 0#3( %!(*#!(($# )*&4($(*# (n
&f#%*&!#& f'n%*(($! )*#-"')%'$-&!*(%'$&!# )( &$# "()%&!($! &f#!#n*# .!#%'" )( & f'n%*(($!
'!(n&!#.
* &e refera la hiperparatiroidismul primar (boala Rec9lighausen" caracterizat prin( secretie excesiva si
autonoma de parthormon (!*D de catre una sau mai multe glande paratiroide (de obicei tumorale"
adenoame" care produc(
' hipercalcemie serica"
' hipofosfatemie"
' rezorbtie osoasa excesiva.
8:
4. H(.f'n%*(# .&!&*(!(+(&n&*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
Clnc#
- Hpere/cta&ltate neuro-
mu"culara=
- Cr%e "pontane !e contractura
mu"culara) local%ate pe ;rupur
mu"culare "au ;eneral%ate=
- Cr%e !e contractura mu"culara
provocate !e 'perpnee=
- Semne mecance !e
'pere/cta&ltate neuromu"culara
,"emnul C'So"teO " Ue""
po%tve.=
- Tul&urar tro9ce ,cataracta n
9ormele cronce) n!elun;ate.
Paraclnc#
- Ca total "7"au onc "ca%ut=
- M; total "7"au onc "ca%ut=
- EMG po%tv$
Tetane latenta
,"pa"mo9le. n
tratament "pec9c cu
man9e"tar "pora!ce$
Tetane cronca cu
man9e"tar clnce "
cr%e relatv 9recvente
"u& tratament "pec9c$
Tetane cronca cu cr%e
acute 9recvente)
nen9luentate !e
tratament$
NB. M&n(f#)*&!( "&(
!&! (n*&$n(*# (n
&f#%*&!#& .!("(*(0& &
/$&n+#$! .&!&*(!(+#.
*&e refera la( hipoparatiroidismul primar (tetanie" caracterizat prin scaderea nivelului sangvin de
parathormon (!*D in urma lezarii primitive a glandelor paratiroide.
8>
7. E0&$'&!#& /!&+'$'( +# -&n+(%&. (n &f#%*&!#& /$&n+#( )'.!&!#n&$#
In)'f(%(#n*& %!*(%)'.!&!#n&$& %!n(%&, .!("&!& (B&$& A++()n)*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
Clnc#
- A"tene) a!name) 9at;a&ltate=
- Gretur) var"atur) !urer
mu"culare=
- Sca!ere pon!erala) !e"'!ratare=
- Melano!erme=
- Hpoten"une arterala$
Paraclnc#
- Do%ar 'ormonale "pec9ce=
- Iono;rama#
- Na
G
"ca%ut)
- L
G
cre"cut)
- Glceme# 'po;lceme "erca=
- Te"t "tmulare cu ACTH
,cortro"Mn. ne;atv$
In 9orma compen"ata
clnc " 'ormonal) "u&
tratament "u&"ttutv$
- In"u9centa CSR
cronca cu
!ecompen"ar repetate
)&'
- In"u9centa CSR
cronca cu re%erve
'ormonale la&le)
partal ec'l&rate "u&
tratament )&'
- In"u9centa CSR
cronca un "au
&lateral operata) n
tratament "u&"ttutv
contnuu) pana la
ec'l&rare$
In"u9centa CSR
cronca !ecompen"ata)
re%"tenta la tratament)
care nece"ta n;r<re
permanenta !n partea
alte per"oane$
2 &e refera la insuficienta corticosuprarenala primara cronica (+&R" datorita distrugerii ambelor
corticosuprarenale (peste A45" care determina(
' scadere hormoni glucocorticoizi)
' scadere hormoni mineralocorticoizi)
' scadere hormoni androgeni adrenali.
85
?. E0&$'&!#& /!&+'$'( +# -&n+(%&. (n (n)'f(%(#n*& /n&+(%&
&. In)'f(%(#n*& /n&+(%& .!("&!& (.!("(*(0&)*
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA MEDIE
HANDICAP USOR HANDICAP MEDIU
Sn!rom clnc caracter%at prn 9ormarea !e9ctara a
te"tculelor !atorta unor !e9ectun cromo%omale=
D";ene%e a tu&lor "emn9er !etermnate !e
anomal ale 9ormule cromo%omale$
Ta&lou clnc#
- Ienotp ma"culn=
- A"pect enuco!=
- A"pect n9antl7normal=
- Te"tcule mc=
- Gnecoma"te=
- O&e%tate V=
- De9ct ntelectual !e nten"tate vara&la
Paraclnc#
- Spermato;rama 4 a%oo"perme=
- H$ ;orna!otrop "erc cre"cut=
- Te"to"teron pla"matc "ca%ut$
Iorme clnce cu ta&lou
ol;o"mptomatc)
compen"at prn "u&"ttute
cu 'ormon "e/o%) 9ara
"ca!erea capactat !e e9ort
9%c "au 9ara tul&urar
p"'ce 'an!capante$
Iormele clnce cu tul&urar
!e !e%voltare mu"culara "
o"teoporo%a "e/oo!oprva
cu "ca!erea capactat !e
e9ort 9%c " prn tul&urar
neurop"'ce !e nten"tate
me!e$
2 &e refera la( insuficienta gonadica primitiva" disginezii gonadale (mai frecvent cu simptomatologie
variabila" in functie de(
' tipul gonadic)
' varsta instalarii)
' intensitatea insuficientei gonadice)
- cauza insuficientei gonadice.
8@
4. In)'f(%(#n*& /n&+(%& .!(n +()/#n#3(( /n&+&$# %' f#n*(. f#"(n(n (S(n+!"'$
T'!n#!)*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
HANDICAP USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
Ta&lou clnc#
- Hpotro9e "taturala !"armonca=
- Iace" caracter"tc=
- Or;ane ;entale e/terne n9antle=
- In9ertltate=
- Mal9ormat "omatce# car!ace)
renale) "ur!tate=
- Semne !e 'potro!e$
Ta&lou paraclnc#
- Do%ar 'ormonale "pec9ce=
- E"tra!ol pla"matc "ca%ut=
- Hormon ;ona!otrop cre"cut=
- Glceme# tul&urar !e
;lcore;lare=
- E/amen p"'olo;c# -I ,cel putn
ntelect lmnar.=
- Au!o;rama
,'poacu%e7"ur!tate.$
- Iorme clnce cu
'potro9e "taturala
ntre 1>641>F cm$=
- Iorme 9ara
mal9ormat "omatce
'an!capante$
- Iorme cu 'potro9e
"taturala ntre 1:6-1:F
cm$ cu tul&
locomotor) !e
real%are a varantelor
po"turale " !e
pre'en"une
,;e"tualtate. !e
nten"tate me!e=
- Iorme cu tul&urar
9unctonale "omatce
,car!ova"culare)
renale. " tul&urar
p"'ce !e nten"tate
me!e$
- Iorme clnce cu
'potro9e "taturala
"u& 126 cm)
mal9ormat
car!ova"culare)
"ca!erea accentuata
a capactat !e
pre"tate 9%ca "au
prn tul&urar
neurop"'ce
accentuate$
NJ# In evaluarea ;ra!ulu !e 'an!cap "e vor avea n ve!ere "#
Crterle !e la n"u9centa 'po9%ara ,ante'po9%ara.=
Crterle !e la nan"mul 'po9%ar=
Crterle !e la n"u9centa tro!ana=
Crterle preva%ute la a9ectarea 9&re mocar!ce=
Crterle preva%ute la a9ectarea 9unctlor mentale ,ne!e%voltarea
;lo&ala a 9unctlor mentale.=
Crterle preva%ute la a9ectarea 9unctlor urnare$
2 Afectiune determinata de un deficit al cromozomului L cu cariotip ;>La" ' sindromul *urner (digenezii
gonadale cu fenotip feminin.
88
B. E0&$'&!#& /!&+'$'( +# -&n+(%&. (n &f#%*&!#& f'n%*(#( *(!(+(#n# +# !(/(n#
*'"!&$&*
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA GRAVA
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP GRAV
Clnc#
- Glan!a tro!a marta) !ura) cu79ara a!enopat "au
no!ul 9erm) tro!an=
- Gan;lon laterocervcal ,palpa&l.=
- Ta&lou meta&olc con"umptv$
Paraclnc#
- Scnt;rama tro!ana ,ma;n neomo;ene "au
lacunare.=
- RIC 4 'pocaptare "au valor normale=
- Do%ar 'ormonale complementare
,'per9unctonaltate.=
- Puncte &optca tro!a 4 e/amen '"topatolo;c=
- E/amen ra!o;ra9c pulmonar " o"o" pentru
9ormele meta"tatce$
- In tmpul tratamentulu
comple/) c'rur;cal "
ra!o%otopc=
- In 9ormele operate cu
rec!ve locale "au cu
"ec'ele !e%ec'l&rate
"u& tratament contnuu$
- In 9ormele nopera&le
)&'
- Tratate c'rur;cal "au7"
%otopc) n 9a%e !e
!"emnare cu meta"ta%e
,pulmonare) o"oa"e etc$.$
2 &e refera la(
' cancerul tiroidian operat recent sau cu sechele metabolice sau pulmonare" dezechilibrate"
sub tratament continuu"
' formele inoperabile sau3si tratate chirugical sau3si izotopic in faze de diseminare.
8A
H
A
N
D
I
C
A
P
U
S
O
R
Pot !e"9a"ura actvtat cu "olctar 9%ce !e
nten"tate re!u"a) n po%te pre!omnant
"e%an!) care nu nece"ta varante po"turale)
!epla"ar po"turale) ntr-un mcro7macro-clmat
!e con9ort or;anc$
Au re!u"a capactatea !e a!aptare la e9ort$ E"te
nece"ar "a "e !mnue%e e9ortul 9%c prn#
- ma"ur !e a!aptare a utla<elor la locul
!e munca)
- a<u"tarea me!ulu am&ental 9%c)
- ma"ur te'nco-mecance !e r!care "
tran"port al ;reutatlor)
- ma"ur pentru evtarea po%te 9ortate n
munca "au !epla"arlor po"turale pe !"tante
mar) pe plan nclnat "au urcare pe "car$ In
ace"te "tuat tre&ue "a "e a";ure un m<loc
!e tran"port a!ecvat$
- evtarea "arcnlor "uplmentare$
H
A
N
D
I
C
A
P
M
E
D
I
U
H
A
N
D
I
C
A
P
A
C
C
E
N
T
U
A
T
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
V
Au lmtata partal "au total capactatea !e a
e9ectua actvtat pro9e"onale$
- Spr<n pentru compen"area per!er
partale "au totale a capactat !e auton;r<re
" auto;o"po!arre$
- Nece"ta a""tent per"onal=
- Montor%are me!cala$
NB. Pentru 9unctle care) pe lan;a lmtarea capactat !e a!aptare la e9ort au " alte !"9unct) !e o&ce
comple/e) ve%#
Crterle !e la a9ectarea mo&ltat-locomote)
Crterle !e la a9ectarea 9unctlor mentale) pentru ca%urle cu !e9cente prn ne!e%voltarea
;lo&ala ntelectuala ,pot e/ecuta "arcn n raport !e nvelul lor !e nte;rare " comportamentul
a!optat !e 9amle " comuntate.$
8F
CAPITOLUL 7
FUNCTIILE URINARE
EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP IN AFECTAREA
FUNCTIILOR DE FILTRARE SI SECRETIE RENALA, DE
COLECTARE SI STOCARE A URINEI IN VEZICA URINARA*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
MEDIE5
ACCENTUATA
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
(IRC S*+. I)
HANDICAP
MEDIU
(IRC S*+. II
f&3& &)
HANDICAP
MEDIU5
ACCENTUAT
(IRC S*+. II f&3& 4)
HANDICAP
ACCENTUAT
(IRC S*+. III
.!#'!#"(%)
HANDICAP
GRAV
(IRC S*+.IV
+# '!#"(#
*#!"(n&$&)
In 9uncte !e toleranta n!v!uala a IRC " "mptomatolo;a
clnca
Den"tate urnara ?1625 E1622 ?1618 1616-1611 E1616
Cree "an;una
,m;7!l.
?56 ?56 56-166 N166 :66-566
Creatnna
"an;una,m;7!l.
Normal 1$5-2$5 :-> N>$5 N@
H& ;r7!l 12-15 12-1: 16-12 A-16 A
Cl uree ,ml7mn. Normal 862@ 2@-26 26-2$5 8$5-1$2
Cl creatnna
,ml7mn.
126-86 86>6 >6-:6 >612 ?8$5
Nr ne9ron
9unctonal ,K.
16656 56:5 :525 25-16 ?16
Sumar urna=
Do%are al&umna n
urna
Daca e"te ca%ul n 9uncte !e "tructura a9ectata
CT) RMN)
c"to"cope=
E/amen
'"topatolo;c
2Se re9era la#
1$Toate a9ectunle cronce renale) con;entale "au !o&an!te) !e etolo;e multpla) cu a9ectare
prmara "au "ecun!ara renala) local%ate la am& rnc' "au ntr-unul "n;ur) n ca% !e rnc'
unc con;ental "au !o&an!t$
De e/emplu#
- Cau%e mal9ormatve ,a;ene%e renala unlaterala) 'popla% renale) rnc'
polc'"tc) rnc' n potcoava) !uplcare ureterala) '!rone9ro%a etc$.=
- Cau%e tumorale =
- Hperten"une arterala renova"culara =
- Jol renale "au pelone9rta pe rnc' unc con;ental "au c'rur;cal cu 9enomene !e IRC$
A9ectun renale cu evolute pro;re"va) care au ca e/pre"e 9unctonala (n)'f(%(#n*& !#n&$& %!n(%&$
2$ a$ Re%ecta totala a ve%c urnare pentru cancer) cu mplantare !e uretere ,n!9erent un!e e"te
mplantul. 4 per!erea 9uncte !e colectare " "tocare a urne !e catre ve%ca urnara$
&$ Neopla"me uro;entale operate cu rec!ve locore;onale "au la !"tanta "au nopera&le)
n 9a%e !e ;eneral%are$
:$ Neopla"me mamare nopera&le) n 9a%a !e ;eneral%are "au operate) cu rec!ve locale "au7" la
!"tanta$
A6
In)'f(%(#n*& !#n&$& %!n(%& evoluea%a "ta!al) n!9erent !e "tructura a9ectata " !e cau%ele e n 5 "ta!$
S*&+(( In)'f(%(#n*& f'n%*(n&$&
S*+. I
4 !e !eplna
compen"are
Iuncta renala normala n repao") u"or alterata n con!t !e "upra"olctare =
Homeo"ta%e '!roelectroltca " ac!o-&a%ca normala =
Pro&e 9unctonale renale normale =
Rata !e 9ltrare ;lomerulara,Clearance-ul creatnne en!o;ene.H126-86ml7mn
Nu e/"ta aneme$
S*+. II
4 n"u9centa renala
compen"ata
a$ 9a%a polurca
&$ 9a%a RAI
Iuncta renala normala n repao" prn nterventa mecan"melor compen"ator
,'pertro9a 9unctonala a ne9ronlor re"tant) 'perten"une) polure compen"atore)
retente a%otata. =
Pro&e 9unctonale renale putn "au mo!erat mo!9cate =
Homeo"ta%e mo!9cata mo!erat ,n 9a%a &. =
Rata !e 9ltrare ;lomerulara,Clearance-ul creatnne en!o;ene.H@F->6ml7mn
Aneme u"oara "au mo!erata$
S*+. III
4 IRC !ecompen"ata
,preureme.
Iuncta renala a9ectata n repao" =
Homeo"ta%e con"tant alterata =
Rata !e 9ltrare ;lomerulara,Clearance-ul creatnne en!o;ene.H:F-2>ml7mn
Aneme mo!erata$
S*+. IV
4 !e ureme termnala
Iuncta renala ;rav alterata =
Homeo"ta%e ;rav alterata prn cre"terea "emn9catva a pro!u"lor !e retente a%otata =
Rata !e 9ltrare ;lomerulara,Clearance-ul creatnne en!o;ene.H2>-12ml7mn
Aneme me!e "au "evera$
S*+. V *
4 !e ureme !epa"ta
S'.!&0(#*'(!#& #)*# &)(/'!&*& .!(n "(8$&%# +# )'4)*(*'*(# & f'n%*(#( !#n&$#.
Cn)*&n*#$# )*&*(%# )( +(n&"(%# !#n&$# )'n* 0&!(&4($# (n f'n%*(# +# "#*+& +# #.'!&!#
#6*!&!#n&$&1
- -#"+(&$(3& (#.'!&!# #6*!&%!.!#&$&) F
- +(&$(3& .#!(*n#&$& (#.'!&!# (n*!&%!.!#&$&) )&'
- *!&n).$&n*'$ !#n&$.

2Gra!ul !e 'an!cap n "ta!ul B ,ureme !epa"ta. e"te vara&l$
In evaluare "e vor avea n ve!ere #
- e9centa meto!elor !e epurare e/trarenala ,;ra! IRC.=
- aparta !e complcat "pec9ce ne9ropate !e 9on! =
- patolo;a n!u"a !e te'nca !e epurare e/trarenala$
In "tarle po"t tran"plant !e rnc' #
- Han!cap ;rav n prmele 12 lun) !atorta po"&ltat !e aparte a 9enomenelor !e re"pn;ere) cu reluarea
pro;ramulu !e 'emo!al%a=
- Clteror evaluarea ;ra!ulu !e 'an!cap "e 9ace n 9uncte !e ;ra!ul !e re"ta&lre a 9uncte
renale$
In evaluare "e va tne "eama " !e e9ectul tratamentulu muno"upre"or) p"'culu " cooperararea pacentulu$
A1
CAP @ 4 ICNCTIILE CRINARE
DEFICIENTA ACCENTUATA 5
DEFICIENTA GRAVA
HANDICAP ACCENTUAT 5
HANDICAP GRAV
In f'n%*(# +# &.&!(*(& !#%(+(0#$! $%!#/(n&$# )&' +#*#!"(n&!($! $& +()*&n*&, .!#%'" )( +# )*&!#&
+# n'*!(*(# 4$(/&*!(# &n%-#*& )%(&$& %' 4(#%*(0# .!#%(3&*# +# %"()(#
A2
ACTIVITATI LIMITARI
PARTICIPARE
NECESITATI
HANDICAP USOR
- Actvtat 9ara "upra"olctare
9%ca) ntr-un mcroclmat 9ara
varat temce ,temperatur
e/treme.) um!tate) to/ce renale)
trep!at$
Spr<n pentru#
- a";urarea con!tlor !e
munca ,mcroclmat. a!ecvate=
- actvtate pe acela" loc
!e munca "au) eventual)
"c'm&area loculu !e munca=
In IRC IV )( IRC V ).!(8(n .#n*!'1
- actvtatle cot!ene) ale
vet !e % cu %=
- tran"port la " !e la
centrul !e 'emo!al%a =
- tran"portul materalelor
!e epurare ntracorporeala ,!e
la untatea "antara la
!omclu. =
- "uplnrea capactat !e
auto"ervre "au auton;r<re
n ca%ul complcatlor n!u"e
!e proce!ura !e epurare "au
!e a;ravarea "tructurlor !e
9on!$
L& .#!)&n#$# %' !#3#%*(( **&$# +#
0#3(%& '!(n&!&1 "pr<n pentru
a";urarea pun;lor !e colectare a
urne " pentru "c'm&area lor n
con!t a"eptce
In ;eneral actvtat ntelectuale)
munc !e &rou) "tatce "au !e
cola&orare ,actvtat la !omclu.$
- Cu con!ta re"pectar
pro;ramulu !e 'emo!al%a7
!al%a pertoneala )&' 5)(
- Cu a";urarea montor%ar
clnce) paraclnce " terapeutce
la centrul care a e9ectuat
tran"plantul renal "au la untatle
"antare la care "unt n ev!enta
per"oanele cu !al%a pertoneala "
'emo!al%a$
HANDICAP MEDIU
HANDICAP ACCENTUAT
In ca%ul e/"tente unor
complcat "ecun!are) ne9cente
meto!e !e epurare e/trarenala
"au tran"plant renal ne9unctonal 4
lp"e"te capactatea !e real%are a
unor actvtat a!ucatoare !e vent
" c'ar a actvtatlor cot!ene !e
auton;r<re 4 auto;o"po!arre$
Idem pentru per"oanele cu
re%ecte totala !e ve%ca) cu
tumuor mal;ne uro-;entale cu
rec!ve loco-re;onale "au
!etermnar la !"tanta$
HANDICAP GRAV
A:
CAPITOLUL ?
FUNCTIILE
NEURO-MUSCULO-SCHELETICE
SI ALE MISCARILOR AFERENTE
I. EVALUARE GRAD DE HANDICAP IN AFECTAREA
MOBILITATII ARTICULATIILOR SI OASELOR*
1. Af#%*('n( )*#-&!*(%'$&!# %n/#n(*&$# )&' %n*!&%*&*# .!#%%#
PARAMETRI
FUNCTIONALI**
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
E/amen ortope!c=
E/amene ra!o;ra9ce) "e;ment
a9ectat ") eventual) contralateral) n
9uncte !e lmtarea 9unctonala
"ecun!ara ,artculat) coloana
verte&rala.=
CT ,eventual 4 n 9uncte !e
"tructura a9ectata.=
Te"tar &ometrce=
Te"tarea mo&ltat artculare=
E/amen o"clometrc=
E/amen eco 4 Doppler=
Sprometre$
** &electarea se face in functie de
anomalie" structura afactata si cauzele
care le'au determinat (etiologia lor.
Inca!ararea n ;ra! !e 'an!cap u"or) me!u) accentuat "au ;rav
"e real%ea%a partcular%at n 9uncte !e #
- nten"tatea tul&urarlor !e po"tura "au7" ;e"tualtate=
- local%area unlaterala "au &laterala a !eterorar
,anomale.=
- mem&rul "au mem&rele a9ectate=
- con"ecntele "ecun!are ,la artculatle "upra<acente)
coloana verte&rala.=
- capactatea re"pratore a9ectata "ecun!ar=
- e/"tenta tul&urarlor neurolo;ce "ecun!are !e tp
paretc7ple;c=
- n raport !e ;e"tualtatea " !e"ervrea nece"ara=
- capactatea !e mo&l%area cu m<loace protetce) ortetce)
m<loace "pecale !e !epla"are=
- lmtarea pre'en"un " manpulate=
- capactatea !e auto"ervre$
* &e refera la anomalii si structuri afectate" respectiv la(
,. 2 bolile constitutionale ale oaselor (de ex. acondrodisplazia)
2 malformatii (de ex. amielia unui membru" totala sau partiala" toracal sau pelvin" sindactilie)
2 deformari rahitice cu tulburari de postura)
2 luxatie congenitala de sold (unilateral sau bilateral cu coxartroza secundara si3sau
modificari ale coloanei vertebrale)
2 redori si anchiloze congenitale post traumatice sau dupa osteoartrita *<+" redori stranse
mono sau bilaterale de sold" genunchi sau combinate" in pozitii vicioase" asociate sau nu
cu paralizii nervoase)
2 lipsa policelui sau a patru degete" bilateral)
2 anchiloze ale pumnului " coatelor sau umerilor)
2 pseudartroze (gamba" coapsa" antebrat" brat ' neoperabile
-. Demofilia A si <" boala congenitala care apare la sexul masculin prin deficit de factor /$$$
(Demofilia A si factor $L (Demofilia <" in formele cu modficari ale mecanicii articulare
sau in formele cu anchiloze in pozitii vicioase si amiotrofii care impiedica mobilizarea
(locomotia sau3si autoservirea.
.. +olagenoze(
a. poliartrita reumatoida (!R( boala imunoinflamatorie cronica progresiva care afecteaza"
cu predilectie" articulatiile mici ale membreleor" simetric si distructiv)
b. sclerodermia( cu tulburari cutanate specifice" care reduce gestualitatea datorita
sclerodactiliei)
c. dermatomiozita.
d. lupusul eritematos sistemic.
CAP 8 4 ICNCTIILE NECRO-MCSCCLO-SCHELETICE SI ALE MISCARILOR AIERENTE
H
A
N
D
I
C
A
P
U
S
O
R
H
A
N
D
I
C
A
P
M
E
D
I
U
H
A
N
D
I
C
A
P
A
C
C
E
N
T
U
A
T
Locur !e munca 9ara "olctare po"turala
"au7" ;e"tuala) 9ara !epla"ar n teren) n
9uncte !e "tructura7"tructurle a9ectate cu
lmtarle 9unctonale "ecun!are$
- A";urare !e m<loace compen"ator
,protetce) ortetce etc$.) a!aptate n raport !e
"ecventele munc ,pen"e) carl;e etc$. n
raport !e mem&rul "au mem&rele a9ectate=
- M<loace "pecale !e !epla"are ,&a"ton)
ca!ru) "caun rulant) ma"n a!aptate etc$.=
- Reor;an%area proce"ulu !e pro!ucte)
a!aptarea locunte pentru a 9aclta
nte;rarea "ocala=
- Spr<n pentru actvtatle cot!ene 4
n"trumentale n ca%ul per"oanelor cu
!e9cente ;rave$
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
V
A@
2. H#"f($(& A )( B*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
E/amen ortope!c=
E/amen ra!o;ra9c)
"e;ment a9ectat ")
eventual) contralateral)
n 9uncte !e lmtarea
9unctonala "ecun!ara
,artculat) coloana
verte&rala.=
CT ,eventual 4 n
9uncte !e "tructura
a9ectata.=
RMN=
Te"tar &ometrce=
Te"tarea mo&ltat
artculare=
E/amen o"clometrc=
E/amen eco 4 Doppler=
Sprometre=
Determnarea 9actorlor
pla"matc a coa;ular #
9actorul BIII)
9actorul IT$
In 9ormele u"oare)
9ara tul&urar
'emora;ce$
In 9ormele
me! cu "an;erar
mnore) 9ara
!etermnar
artculare )&'
In 9ormele cu
artropat
necomplcate care
nece"ta tratament
ant'emo9lc
pero!c$
In 9ormele "evere
cu artropat cronce)
cu mo!9car
rever"&le ale
mecanc artculare)
care nece"ta
a!mn"trar repetate
!e preparate
ant'emo9lce "
tran"9u% 9recvente$
In 9ormele
"evere cu
anc'lo%e n
po%t vcoa"e)
cu amotro9 care
mpe!ca
auto"ervrea "
mo&l%area$
NB. In #0&$'&!# )# 0& *(n# )#&"& )( +# &f#%*&!#& &$*! )*!'%*'!( %&!#
.!#+().'n $& )&n/#!&!#.
* &indrom hemoragic produs prin deficit de factori plasmatici ai coagularii.
A8
H
A
N
D
I
C
A
P
U
S
O
R
Orce actvtate pro9e"onala ntr-un loc !e
munca 9ara r"c !e traumat"m 9%c$
Partcpare 9ara re"trct) cu con!ta evtar
r"culu !e acc!entare$
H
A
N
D
I
C
A
P
M
E
D
I
U
Orce actvtate pro9e"onala ntr-un loc !e
munca 9ara r"c !e traumat"m 9%c$
Partcpare 9ara re"trct) cu con!ta evtar
r"culu !e acc!entare$
H
A
N
D
I
C
A
P

A
C
C
E
N
T
U
A
T
- Actvtat 9ara "olctare 9%ca mare "au
cu r"c !e traumat%are n!9erent !e
nten"tate " cau%e$
- Sunt lmtate actvtatle care
"upra"olcta po"tura orto"tatca)
!epla"arle po"turale prelun;te)
mentnerea 9ortata a une varante
po"turale " cele n me!u cu trep!at$
Spr<n pentru#
- a";urarea unu loc !e munca a!ecvat
care "a prevna traumat%area 9%ca)
actvarea 'emartro%e " cronc%ar
artropate "pec9ce)
- 9acltarea mo&l%ar ,&a"ton) ca!ru)
orte%e etc$.)
- montor%area actvtat me!cale
,!"pen"ar) a!mn"trarea !e pro!u"e
ant'emo9lce) e9ectuarea !e tran"9u% 4 n
9uncte !e "tuate.$
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
V
Inten"tatea tul&urarlor 9uncte
locomotor) rever"&la) nen9luentata !e
tratamentul "pec9c lmtea%a total "au
aproape total capactatea !e mo&l%are)
auto"ervre) auton;r<re " auto;o"po!arre$
- Spr<n permanent !n cau%a per!er
capactat !e auto"ervre) auton;r<re "
auto;o"po!arre=
- Spr<n pentru per!erea autonome 4
capactatea !e mo&l%are=
- Spr<n pentru 9acltarea !epla"ar n
nterorul "au7" e/terorul locunte n 9uncte
!e nece"tat$
AA
9. C$&/#n3#
a$ P$(&!*!(*& !#'"&*(+& (PR)*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
BSH cre"cut=
Protena C reactva
cre"cuta=
I&rno;en "erc
cre"cut=
Electro9ore%a #
'per;ama;lo&ulne
me=
IGM " IGG mult
cre"cute=
Iactor reumato%
pre%ent #
Ualer Ro"e
po%tv)
Late/# po%tv=
E/ ra!olo;c=
CT-RMN$
In PR la !e&ut #
- re!or matnale
la nvelul
artculatlor
per9erce=
- mo&l%area
artculatlor
per9erce 9ara
!urer=
- 9ara "emne
o&ectve
patolo;ce=
- te"tarea
mo&ltat
artculare
,mo&ltate
normala.$
In PR "ta!ul I) II7III
4 mo!erat actve#
- re!or matnale=
- !urer la mo&l%area
artculatlor
per9erce " n repao"=
- 9orta !e pre'en"une
re!u"a=
- re!ucerea me!e a
mo&ltat artculare=
- te"tele !e actvtate
,evolute. po%tve)
!ar nu o&l;atoru$

In PR 9orme "evere
"ta!ul III " III7IB#
- le%un !"tructve
cartla;noa"e "au
o"oa"e=
- !e9ormar ale
!e;etelor=
- "u&lu/at=
- !ervat a/ale
,cu&tale ale
manlor.=
- atro9a mu"c'lor cu
a9ectarea
pre'en"un=
- "emne ra!olo;ce
caracter"tce " !e
la&orator "pec9ce=
- capactate
9unctonala lmtata=
- auto"ervre partal
a9ectata$
In PR ;rava "ta!ul
IB #
- le%un
o"teorartculare cu
!e9ormar "
anc'lo%e ,!e;ete)
pumn) coate)
"ol!ur) ;enunc' n
"em9le/e)
t&otar"ene cu
!e9ormarea
antepcorulu.=
- lmtarea aproape
totala "au totala a
;e"tualtat "au7" a
po"tur "
!epla"arlor
po"turale=
- capactatea !e
auto"ervre per!uta$
NB. Cla"a
9unctonala I
,Sten&rocOer. 4
capactatea
9unctonala
completa
,capactate
normala !e a-"
e/ecuta
pro9e"unea.$
NB. Cla"a
9unctonala II
,Sten&rocOer. 4
capactatea
9unctonala
normala cu e/cepta
'an!capulu !urer
" re!or la una "au
ma multe artculat$
NB. Cla"a
9unctonala III
,Sten&rocOer. 4
permte numa o
mca parte !n
ocupatle ca"nce "
auto"ervre$
NB. Cla"a
9unctonala IB
,Sten&rocOer. 4
n9rmtate mportanta
4 per"oana mo&l%ata
la pat "au n 9otolu)
care nu "e poate ocupa
!e propra n;r<re "au
o 9ace cu 9oarte mare
!9cultate$
* 8iagnosticul se stabileste atunci cand sunt satisfacute patru din cele sapte criterii ale Asociatiei de
Reumatoligie Americane (ARA(
- redori matinale"
- artrite la trei sau mai multe articulatii"
- artrita mainilor"
- artrita simetrica a mainilor"
- noduli reumatoizi"
- factori reumatoizi in ser"
- semnele radiologice caracteristice.
AF
4. S%$#!+#!"(& (&f#%*('n#& *#)'*'$'( %n8'n%*(0)
PARAMETRI
FUNCTIONALI*
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
Ienomene !e tp RaMnau!=
In9ltrat !ure ale 9ete)
trunc'ulu) mem&relor=
Te"te crculator per9erce=
Te"te 9unctonale renale=
Te"te ventlator=
Jop"e mu"culara$
* $n functie de forma clinica (
!rogresiva cu sindactilie"
!rogresiva cu tulburari viscerale"
!rogresiva edematoasa.
Evaluarea ;ra!ulu !e 'an!cap "e 9ace n 9uncte !e 9orma clnca)
re"pectv !e nten"tatea tul&urarlor !e ;e"tualtate) renale) re"prator "
!e nutrte) preva%ute pentru a9ectarea "tructurlor) pre%entate la captolele
n cau%a$
%. D#!"&*"(3(*&**
DETERMINAREA
PARAMETRILOR
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
E!em n 172 "uperoara a
9ete=
De9ct mu"cular !e
;ra!e !9erte ,!e la
9at;a&ltate pana la
ncapactatea !e a r!ca &ratul
" coap"ele.=
Te"te en%matce
,tran"amna%a) creatn9o"9oOna%a)
lactco-!e'!ro;ena%a.=
Tra"eu EMG
caracter"tc pentru a9ectare
9&relor mu"culare=
Jop"a 4 necro%e
9ocale$
In con9ormtatea cu crterle pre%entate la Cap$ > # evaluarea ;ra!ulu !e
'an!cap n a9ectarea 9uncte mu"c'lor$
** Afectiune in cadrul larg al miopatiilor inflamatorii ideopatice" cu etiologie multifactoriala
(infectioasa" autoimuna si vasculo'ischemica'vasculitica.
F6
H
A
N
D
I
C
A
P

U
S
O
R
Capactate 9unctonala completa cu
po"&ltatea !e a e/ecuta normal pro9e"unea$
- Sunt nece"are ma"ur pro9lactce# evtarea
9r;ulu) ume%el) curentlor !e aer la locul
!e munca=
- D"pen"ar%are la me!cul !e 9amle "au
reumatolo;e) am&ulator !e "pecaltate
pentru controale pero!ce=
- Pro9la/a n9ectlor acute " tratarea
n9ectlor cronce pentru a preven
pro;re"unea alterarlor 9unctonale$
H
A
N
D
I
C
A
P

M
E
D
I
U
- Capactate 9unctonala normala cu e/cepta
'an!capulu !urer " re!or la una "au
ma multe artculat=
- Lmtarea ;e"tualtat pro9e"onale " a
mer"ulu=
- Actvtat cu "olctar 9%ce re!u"e 9ara
!epla"ar po"turale pe !"tante mar) 9ara
r!carea !e ;reutat) urcat-co&orat "car=
- Cnele lmtar n actvtatle cot!ene)
ca"nce$
- Sunt nece"are ma"ur pro9lactce# evtarea 9r;ulu)
ume%el) curentlor !e aer la locul !e munca=
- D"pen"ar%are la me!cul !e 9amle "au
reumatolo;e) am&ulator !e "pecaltate
pentru controale pero!ce=
- Pro9la/a n9ectlor acute " tratarea
n9ectlor cronce pentru a preven
pro;re"unea alterarlor 9unctonle=
- Ma"ur pentru a";urarea unu loc !e munca 9ara
"olctare 9%ca7trep!at) n con!t !e
mcroclmat core"pun%ator "au )%-("4&!#&
$%'$'( +# "'n%&, !#%&$(f(%&!# .!f#)(n&$&
+'.& %&3, (n f'n%*(# +# 0&!)*&, .!%#)#$#
#0$'*(0# )( !&).'n)'$ $& *!&*&"#n*'$ &.$(%&*.
H
A
N
D
I
C
A
P

A
C
C
E
N
T
U
A
T
- Capactate 9unctonala lmtata permtan!
numa o parte !n actvtatle ca"nce "
auto"ervrea=
- Impo"&ltatea e9ectuar unor actvtat
pro9e"onale n ""tem or;an%at=
- Eventuale actvtat !e cola&orare n 9uncte
!e !e9ctul !e pre'en"une=
- Se va avea n ve!ere 9aptul ca#
- "e r!ca cu ;reutate !e pe "caun) c'ar
" cu "pr<n)
- nu poate r!ca " tran"porta ;reutat)
- !e/tertatea "e real%ea%a cu !9cultate$
- In ;eneral a9ectarea accentuata a po"tur) a
!epla"arlor po"turale ,mo&l%area.)
alternanta po"turala) ;e"tualtatea 4
pre'en"unea " manpulata 4 9ac mpo"&la
partcparea la actvtat pro9e"onale=
- Nece"ta "pr<n pentru 9acltarea mo&l%ar
,&a"ton) "caun rulant.=
- Montor%are pero!ca me!cala$
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
V
- In9rmtate mportanta 4 per"oana cu 'an!cap
mo&l%ata la pat "au n 9otolu=
- Nu "e poate ocupa !e propra "a n;r<re "au o 9ace
cu 9oarte multa !9cultate=
- Nece"ta n;r<re " "uprave;'ere permanenta) nu poate
"ta con9orta&l pe "caun) nu "e poate r!ca !n po%ta
"e%an! n cea orto"tatca=
- Nu pot pa"tra orto"tat"mul ne"pr<nt " 9ara a<utor=
- Nu "e pot m&raca) !e%&raca) nu-" pot taa
almentele=
- Capactatea !e auto"ervre " auton;r<re e"te
a9ectata ma<or$
- Suplnrea per!er n totaltate a capactat !e
auto"ervre) auton;r<re " auto;o"po!arre=
- Depen!enta "ocala permanenta=
F1
II. EVALUARE GRAD DE HANDICAP IN AFECTAREA
MOBILITATII COLOANEI VERTEBRALE*
1.S.n+($(*& &n%-($3&n*& (SA)
P
A
R
A
M
E
T
R
I

F
U
N
C
T
I
O
N
A
L
I
- E/amen ra!olo;c22#
- ra!o;ra9e &a%n)
- ra!o;ra9a altor %one ntere"ate)
- tomo;ra9e 4 TC) RMN
- "cnt;rama o"teo-artculara=
- Inve"t;at &olo;ce #
- BSH cre"cuta)
- electro9ore%a cu 'peral9a;lo&ulne cre"cute " u"oara 'per;ama ;lo&ulneme)
- protena C reactva po%tva)
- 9&rno;en n "an;e cre"cut)
- munelectro9ore%a "erca IGA cre"cuta)
- 9actor reumato% ne;atv)
- ant;en HLA J
28
222 pre%ent=
- Pro&e paraclnce #
- te"tarea mo&ltat coloane verte&rale " a artculatlor mar)
- "prometre)
- e/amen o9talmolo;c)
- e/amen neurolo;c$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A

U
S
O
A
R
A
H
A
N
D
I
C
A
P

U
S
O
R
- Sacroleta ;r$ IB "au7" punt verte&rale ntre !oua corpur verte&rale=
- Iara "emne n9lamator clnce=
- Recttu!nea "au re!oarea coloane DL=
- Mo&ltatea coloane CDL n lmte 9%olo;ce "au o re!ucuere cu >6K !n valorle
9%olo;ce ale 9le/e) e/ten"e) nclnar laterale !reapta " "tan;a=
- Semne &olo;ce !e n9lamate ,n pu"eele acute. # BSH u"or cre"cut) 9&rno;en u"or
cre"cut) protena C a&"enta) ant;en HLA J
28
po%tv)
- Iara a9ectare oculara=
- Iara !"9uncte re"pratore$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A

M
E
D
I
E
H
A
N
D
I
C
A
P

M
E
D
I
U
F!"& %#n*!&$&1
- ;eneral%area "n!e"mo9tlor cu 9ormare !e punt la un numar mportant !e !"cur verte&rale=
- mo&ltatea coloane CDL# re!ucere cu 56K !n valorle 9%olo;ce ale 9le/e) e/ten"e)
nclnar laterale) rotat=
- re!oare matnala coloana CDL per""tenta=
- !e9centa ventlatore re"trctva u"oara=
- 9ara !e9centa v%uala "au cu !e9centa u"oara$
F!"& .#!(f#!(%&#
- artculat per9erce a9ectate !e proce" n9lamator cronc) 9recvent a"metrc) cel ma !e"
la ;enunc'=
- ten!nte) 9a"cta plantara)
- mo&ltatea artculatlor per9erce re!u"a cu :6- >6K !n valorle 9%olo;ce=
- "emnele &olo;ce mo!erat cre"cute=
- ant;en HLA J
28
po%tv$
F2
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A

A
C
C
E
N
T
U
A
T
A
H
A
N
D
I
C
A
P

A
C
C
E
N
T
U
A
T
F!"& %#n*!&$&1
- cu prn!erea coloane CDL=
- 9/area coloane cervcale n 9le/e n mo! revere"&l) n pu"eele acute=
- !e9centa ventlatore me!e !e tp re"trctv=
- !e9centa v%uala me!e prn "ec'ele !e r!occlta=
- a9ectarea mo&ltat coloane verte&rale cu pe"te 86K !n valorle 9%olo;ce ,urca "
co&oara "carle !ar cu !9cultate.
F!"& "(6*&1
- cu prn!erea coloane CDL=
- cu prn!erea centurlor "capulo-'umerale " co/o-9emurale) &lateral=
- !e9centa ventlatore me!e "au accentuata !e tp re"trctv=
- !e9centa v%uala me!e prn a9ectare oculara "ec'elara r!occlte=
- a9ectarea 9unctonaltat artculatlor per9erce pana la A6K !n valorle 9%olo;ce ,"e
!epla"ea%a cu ;reutate cu &a"ton "au car<e " pe !"tante mc.=
F!"& .#!(f#!(%&1
- cu prn!erea artculatlor mar# co/o-9emurale) ;enunc') artculata coatelor) pumn " !e;ete=
- a9ectarea 9unctlor artculatlor per9erce cu pe"te A6-A5K !n valorle 9%olo;ce$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A

G
R
A
V
A
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
V
F!"& %#n*!&$&1
- cu prn!erea centurlor toracce " pelvene)
- cu prn!erea umerlor ,anc'lo%a n a!!ucte.)
- cu prn!erea co/o-9emurala &lateral cu ten!nta la anc'lo%e)
- !e9centa ventlatore "evera !e tp re"trctv$
F!"& .#!(f#!(%&1
- cu anc'lo%a pumnlor) coatelor - n "em9le/e) anc'lo%a t&o-tar"ana n e[un)
- cu !e9ormarea accentuata a antepcorulu$
F!"& "(6*&1
- 9orma "evera cu79ara a9ectarea ;rava a acutat v%uale$
NB.
P#!)&n#$# %' SA )*&+('$ IV )# +#.$&)#&3& %' "&!# +(f(%'$*&*# )( ).!(8(n(*#. S'n* (n
(".)(4($(*&*#& !#&$(3&!(( &%*(0(*&*($! 0(#*(( 3($n(%# +# &'*)#!0(!# )( (n/!(8(!#. N#%#)(*&
&)()*#n* .#!)n&$.
* &e refera la (
,. Spondilita anchilozanta (S+)" forma centrala" periferica sau mixta (centrala si periferica 2
afectiune inflamatorie cronica care afecteaza preponderent coloana vertebrala" procesul
inflamator debutand frecvent la nivelul articulatiilor sacro'iliace si progreseaza ascendent.
-. Cifoscolioze si scolioze deformante' idiopatice" cu grad mare de curbura" operate sau nu" care
impiedica capacitatea respiratorie normala si3sau cu tulburari neurologice (parapareze" paraplegii
** !rincipalul criteriu de diagnostic pozitiv poate consta" in functie de evolutie" in(
- sacroileita gr. $$$ (moderata( scleroza si osteocondensare ale articulatiilor)
- sacroileita grad $/( anchiloza cu disparitia spatiilor articulare)
- aparitia de punti intervertebrale (initial 8
,,
'8
,-
" :
,
':
-
2 sindesmofite (osificari
interligamentare" ulterior se generalizeaza 2 aspect Mtrestie de bambusN)
- afectarea articulatiilor interapofizare cu tendinta la pensare si anchiloze care pot lua aspect
de Msina de tramvaiN
*** Antigenul D:A <
-@
( are semnificatie predispozanta pentru afectiune) este prezent la A4'G45
dintre persoane.
F:
H
A
N
D
I
C
A
P
U
S
O
R
O!(%# &%*(0(*&*# .!f#)(n&$&.
Pot !e9a"ura actvtat 9%ce) nu au pro&leme
cu mo&l%area) urcatul " co&oratul !e "car
" r!carea !e ;reutat$ Pot !e"9a"ura
actvtat ca"nce ,"ocale " ale vet %lnce.
P&!*(%(.&!# f&!& !#)*!(%*(#, n#%#)(*&1
- montor%are me!cala)
- controale pero!ce)
- cure &alneare "
- pro;ram !e Onetoterape$
H
A
N
D
I
C
A
P

M
E
D
I
U
O!(%# &%*(0(*&*# .!f#)(n&$& cu evtarea
"upra"olctarlor ;e"tuale) po"turale 4
orto"tat"mul "au mer"ul prelun;t) r!carea
!e ;reutat) ntr-un me!u a!ecvat) 9ara
curent !e aer) varat termce) trep!at$
- A";urarea unu loc !e munca acce"&l pentru
prevenrea evolute "pre "ta! "uperoare=
- Spr<n !n partea an;a<atorlor " al 9amle pentru
aplcarea ma"urlor pro9lactce#
- !"pen"ar%are me!c !e 9amle "au
"ervcul !e reumatolo;e)
- pro;ram !e Onetoterape ,;mna"tca
me!cala.)
- eventual "c'm&area loc ulu !e munca pentru
actvtat 9ara e9ortur 9%ce) 9ara orto"tat"m
prelun;t) n me!u cu curent !e aer) ume%eala)
po%t vcoa"e 4 9/e n tmpul munc$
H
A
N
D
I
C
A
P

A
C
C
E
N
T
U
A
T
- Actvtat 9ara "upra"olctare po"turala) 9ara
!epla"ar prelun;te "au care "a mpuna varante
po"turale=
- Actvtat 9ara "upra"olctare 9%ca " v%uala$
In /#n#!&$ &' !#+')& %&.&%(*&*#& +#
#f#%*'&!# & !(%&!#( &%*(0(*&*( .!f#)(n&$#
!/&n(3&*#, %' .!/!&" n!"&$,
- Au lmtata po"&ltatea !e a real%a ma<ortatea
actvtatlor nece"are vet %lnce " pentru cele
!e auto"ervre ,e/# aplecat) m&racat7!e%&racat)
tran"port ;reutat.=
- Au lmtata capactatea !e mo&l%are ,"e
!epla"ea%a cu ;reutate cu &a"ton. precum "
po"&ltatea !e mentnere n!elun;ata a po%te
orto"tatce "au "e%an!e " a varantelor
po"turale=
- Capactatea !e e9ort 9%c 4 re!u"a$
P&!*(%(.&!# (n %n+(*(( +# "n(*!(3&!# "#+(%&$& )(
.!f#)(n&$&1
- Internare n "ect !e reumatolo;e n pu"eele
acute) pentru tratament partcular%at "
controlat=
- D"pen"ar%are me!c !e 9amle "au "pecal"t
reumatolo; pentru control pero!c=
- Pro;ram !e Onetoterape la !omclu "au
!"pen"ar) am&ulatoru !e "pecaltate=
- Sc'm&area loculu !e munca "au orentare
pentru munc 9ara e9ort 9%c) orto"tat"m
prelun;t) 9r;) curent !e aer) ume%eala) po%t
vcoa"e) "upra"olctarea ve!er$
In *(".'$ "'n%((1
- Spr<n !n partea an;a<atorlor pentru
a";urarea unu loc !e munca a!aptat=
- A<utor !n partea 9amle pentru real%area
unor actvtat nece"are n;r<r " ;o"po!arr
,vet cot!ene.$
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
V
- P(#!+#!#& **&$& & %&.&%(*&*(( +# "'n%&, +#
&'*)#!0(!# )&'5)( +# !(#n*&!# ).&*(&$&F
- Lmtarea ma<ora a capactat !e
mo&l%are=
- Lmtarea ma<ora a po"&ltat !e
real%are a actvtatlor vet cot!ene)
n"trumentale " !e auton;r<re$
- Nece"ta a""tent per"onal=
- Nece"ta "pr<n pentru o&tnerea unor m<loace
!e !epla"are ,&a"ton) 9otolu rulant etc$.
- A""tenta me!cala la !omclu)
partcular%ata$
F>
2. C(f)%$(3# (+(.&*(%#
DETERMINAREA
PARAMETRILOR
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
Ra!o;ra9 coloana
verte&rala) umer " "ol!) n
raport !e con"ecntele
"ecun!are=
Tomo;ra9e ,TC.) RMN=
E/amen ortope!c=
E/amen neurolo;c=
Te"tatrea mo&ltat coloane
verte&rale=
Te"tarea mo&ltat artculatlor
mar=
Pro&e ventlator$
Inca!rarea n ;ra! !e 'an!cap "e real%ea%a n raport !e e/"tenta "
nten"tatea tul&urarlor !e po"tura) locomotor) re"prator " motor 4
con9orm crterlor "ta&lte n a9ectarea "tructurlor re"pectcve$
H
A
N
D
I
C
A
P
U
S
O
R
Actvtat acce"&le " partcpare e9ectva n 9uncte !e nten"tatea !e9cente
9unctonale " ;ra!ul !e 'an!cap pre%entate n a9ectarea 9unctlor motor) "tatce "
locomote$
Orentarea pro9e"onala a tnerlor "pre locur !e munca acce"&le) concomtent cu
montor%area me!cala a!ecvata pentru prevenrea con"ecntelor "ecun!are$
H
A
N
D
I
C
A
P
M
E
D
I
U

H
A
N
D
I
C
A
P
A
C
C
E
N
T
U
A
T
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
V
F5
III . EVALUARE GRAD DE HANDICAP IN AFECTAREA
FUNCTIILOR MOTORII (A STATICII SI MOBILITATII
LOCOMOTIEI SAU5SI GESTUALITATII)
1.A".'*&*((*
P
A
R
A
M
E
T
R
I
F
U
N
C
T
I
O
N
A
L
I
E/amen ortope!c=
E/amen ra!olo;c #
-&ont)
-artculata "upra<acenta) contralateral) coloana verte&rala) n 9uncte !e
local%are) pentru evaluarea con"ecntelor 'an!capulu locomotor=
Te"tarea &ontulu=
Te"tarea 9unctonaltat prote%e " a mem&rulu7mem&relor=
In!c o"clometrc=
Te"tar &ometrce partcular%ate "tructur a9ectate=
Te"tarea mo&ltat artculare=
Te"tar mu"culare=
Te"tarea mo&ltat coloane verte&rale$
F
&
!
&

+
#
f
(
%
(
#
n
*
&
I
n
f
(
!
"
(
*
&
*
#
$
"
!
(
#
Amputate totala "au partala a !e;etelor !e la unul "au am&ele pcoare=
S# 0& #0&$'& (n f'n%*(# +# *'$4'!&!($# )#%'n+&!#.
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
U
S
O
A
R
A
H
A
N
D
I
C
A
P

U
S
O
R
De9centa locomotore u"oara #
Amputate L"9ranO)
Amputate C'opart)
De9centa !e manpulate u"oara #
Lp"a prn amputate a 1-: !e;ete ,n a9ara polcelu.=
Lp"a ultmlor 9alan;e !e la toate !e;etele !e la o mana$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A

M
E
D
I
E
H
A
N
D
I
C
A
P

M
E
D
I
U
De9centa locomotore me!e #
Amputate ;am&a unlaterala ,la orce nvel.=
Amputate coap"a 4 &ont prote%at) prote%a 9unctonala) 9ara con"ecnte "ecun!are$
De9centa !e manpulate me!e #
Lp"a !e;etelor !e la o mana=
De%artculate ra!o-carpana=
Amputata mem&rulu toracc # ante&rat-&rat) !e la !9erte nvele) n raport !e var"ta)
cau%a " cu ;e"tualtatea " !e"ervrea nece"ara$
NB. P#n*!' .#!(&+# $("(*&*#, (n 0#+#!#& &+&.*&!(( $& 'n("&n'&$(*&*#, *!&n)f#! /#)*'&$(*&*#
-&n+(%&. &%%#n*'&*.
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
A
C
C
E
N
T
U
A
T
AH
A
N
D
I
C
A
P
A
C
C
E
N
T
U
A
T
De9centa locomotore accentuata #
Amputate coap"e 4 &ont ;reu prote%a&l "au neprote%a&l "au cu prote%a ne9unctonala=
De%artculate co/o-9emurala=
Amputate &laterala mem&ru pelvn) !e la nvelul ;am&elor-prote%ate) prote%e
9unctonale=
De9centa !e manpulate accentuata #
De%artculate "capulo-'umerala=
Amputata mem&rulu toracc unlaterala cu re!ucerea pre'en"un contralateral$
F@
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A

G
R
A
V
A
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
V
I".)(4($(*&*#& !#&$(3&!(( !*)*&*()"'$'( - +#f(%(#n*& $%"*!(# /!&0&-1
Lp"a prn amputate a am&elor coap"e) prote%ate "au neprote%ate=
Lp"a prn !e%artculate a unu mem&ru pelvn a"ocat cu anc'lo%a mem&rulu
pelvn opu"=
Lp"a prn !e%artculate "au prn amputate a unu mem&ru pelvn) cu amputate
"au !e%artculate !e mem&ru toracal=
Amputate &laterala a mem&relor pelvne !e la nvelul ;am&elor 4 prote%ate
ne9cent "au neprote%ate$
NB. P#n*!' .#!(&+# $("(*&*# (n 0#+#!#& .!*#3&!(( )( &+&.*&!(( $& .!*#3&.
I".)(4($(*&*#& !#&$(3&!(( /#)*'&$(*&*(( )( "&n(.'$&*(#( 1
Amputat am&ele mem&re toracce !e la !9erte nvele cu79ara re!or "tran"e ale
artculatlor$
* &e refera la(
a. Amputatii congenitale" contractate precoce (copilarie'adolescenta" unilateral sau bilateral
de membru inferior sau superior" indiferent de nivel" dezarticulatie membru pelvin"
dezarticulatie membru toracal" protezabile" neprotezabile sau greu protezabile.
b. Amputatii de membru superior sau inferior" unilateral sau bilateral (protezabile"
protezabile ineficient" greu protezabile" neprotezabile" indiferent de varsta si statut.
NB$ Amputat cu !9cultat !e real%are a orto"tat"mulu) mer"ulu or ;e"tualtat$
In evaluarea !e9cente 9unctonale "e vor avea n ve!ere#
C&'3& %&!# & %n+') $& (n+(%&*(& +# &".'*&*(#1
a. !"tru;erea unu mem&ru prn "trvre)
&. per!erea va"cular%ate)
c. ;an;rene !e cau%e varate ,arteropat) !a&et %a'arat) em&ol.)
!. !urere "evera !e cau%a crculatore)
e. tumor mal;ne)
9. n9ecte necontrola&la terapeutc=
S*&!#& 4n*'$'(1 "curt= cu ccatrc vcoa"e= cu calu" vco"= cu nevroame 'peral;ce)
cu le%un tro9ce) 9"tule cronce= cu "ec'ele comple/e=
N(0#$'$ &".'*&*(#() la mem&rul "au mem&rele a9ectate$
F8
H
A
N
D
I
C
A
P
U
S
O
R
Orce actvtate pro9e"onala 9ara lmtar) cu
e/cepta celor care "olcta ;e"tualtate 9na)
!e prec%e$
Partcpare 9ara re"trct$
Nece"ta "c'm&area loculu !e munca n ca%ul
unor pro9e"un ,e/# pan"t) volon"t "$a$.$
H
A
N
D
I
C
A
P

M
E
D
I
UOrce pro9e"e cu e/cepta celor care "olcta#
-orto"tat"m " !epla"ar po"turale prelun;te)
-&manualtate$
A";urarea unu loc !e munca acce"&l$
Iormare " n!rumare pro9e"onala n
9uncte !e var"ta per"oanelor care "-au per!ut
&manualtatea) cu re9erre la muncle manuale 4
necal9cate$
A";urare cu prote%e) orte%e) prote%e
e"tetce !9erentate n ve!erea actvar n vata
"ocala 9ara re"trct$
H
A
N
D
I
C
A
P

A
C
C
E
N
T
U
A
T
-Locur !e munca 9ara "olctare 9%ca)
9ara !epla"ar " varante po"turale "au7"
;e"tuale) n 9uncte !e !eterorarle
mor9o9unctonale$
NB. In ela&orarea pro;ramelor !e
recuperare "e vor avea n ve!ere#
-local%area " nvelul amputate)
-cau%ele care au pro!u"-o)
-e9centa prote%ar)
-var"ta)
-pre;atrea ;enerala " pro9e"onala 4 (n
f'n%*(# +# %&!# )# !#%"&n+&1
-)%-("4&!#& $%'$'( +# "'n%& )&'
-f!"&!# .!f#)(n&$& .#n*!' "'n%(
)*&*(%#, &%%#)(4($# -&n+(%&.'$'( .)*'!&$ )&'5)(
+# /#)*'&$(*&*#.
Iurn%are !e m<loace protetce) !e a!aptare a
utla<elor) reor;an%area munc la nevoe) cu
atr&urea "arcnlor ce nu pot 9 n!eplnte altor
mem&r a colectvulu$
P#n*!' +#f(%(#n*(( $%"*!( .)*'!&$(1
In a9ara prote%ar a!ecvate " a!aptar loculu !e
munca a"t9el ncat "a nu 9e "olctata po"tura pe care nu
o poate real%a) "e recoman!a 9acltarea prn m<loace
"uplmentare !e "pr<n ,"caune a!aptate er;onomc.
"au permterea cu u"urnta a mo!9carlor po"turale
mpu"e !e munca) prn &alu"tra!e "au manere !e
"pr<n$
Tran"9erul unor come% ale ma"n !e la
pcor la mana "au automat%area comen%lor
re"pectve$
Pentru ce care au a"ocata a9ectarea mo&ltat
coloane verte&rale# ""teme mecance !e manevrare
a ;reutatlor " carucoare !e tran"port !e naltmea
&anculu !e lucru a"t9el ncat tran"9erul ;reutatlor !e
pe carucor pe &anc " nver" "a "e 9aca prn
alunecare$
P#n*!' .#!)&n#$# %' +#f(%(#n*& f(3(%& %'
&f#%*&!#& /#)*'&$(*&*((1
E"te po"&la) !upa ca%) prote%are "au orte%are)
eventual prote%e !e munca a!aptate n raport cu
"ecventele munc ,pen"e) carl;e etc.) "c'm&area
lateraltat " a!aptar ale utla<ulu) ca !e pl!a tran"9erul
comen%lor !e la o mana la alta "au !e la mana la pcor)
"c'm&area ""temulu !e par;' ale comen%lor pentru
"ca!erea e9ortulu 9%c$
FA
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
V
$dem 'an!cap accentuat '$dem 'an!cap accentuat=
-Dupa prote%are) a!aptare la prote%e7orte%e(
-a";urarea !e m<loace !e !epla"are pentru
per"oanele cu !e9centa po"turala ,&a"ton "au
ca!ru pentru cele cu amputat unlaterale)
9otolu rulant) carucoare pentru cele cu
amputat &laterale.=
-a";urarea !e m<loace !e auto"ervre "au7"
!e munca pentru ce cu per!erea &laterala a
;e"tualtat=
-"pr<n total pentru n;r<re " actvtatle
cot!ene) !e auto;o"po!arre$
FF
2$ Af#%*('n( n#'!$/(%#*

P
A
R
A
M
E
T
R
I

F
U
N
C
T
I
O
N
A
L
I
E/amen neurolo;c=
Eco Doppler=
CT) RMN cere&ral=
E/amen o9talmolo;c ,acutate v%uala) campmetre)
9un! !e oc'.=
ELG=
EEG=
Glceme)
Te"te !e coa;ulare=
Hemoleuco;rama completa=
An;o;ra9e carot!ana=
Ec'ocar!o;ra9e$
&e stabilesc in functie de
structura 3structurile afectate.
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
U
S
O
A
R
A
H
A
N
D
I
C
A
P

U
S
O
R
De9ct motor mnm la un mem&ru "au care nu a9ectea%a pre'en"unea) manpulata$
Tul&urar !e coor!onare " ec'l&ru u"oare$
Se poate !epla"a) mer"ul 9n! po"&l !ar cu o"clat$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A

M
E
D
I
E
H
A
N
D
I
C
A
P

M
E
D
I
U
De9ct motor al unu mem&ru n9eror "au al am&elor mem&re n9eroare !ar care nu
a9ectea%a !e"9a"urarea actvtatlor vet cot!ene "au pro9e"onale=
Se !epla"ea%a cu u"oara !9cultate pe !"tante lun; "au cu !9cultate mo!erata pe
!"tante "curte) !ar 9ara "pr<n) putan! !e"9a"ura actvtat pro9e"onale normale) n
9uncte !e natura pro9e"e$
De9ct motor la un mem&ru "uperor care a9ectea%a mnmum mo&ltatea)
;e"tualtatea " pre'en"unea$
D9cultat !e coor!onare " !e manpulate nen9luentate !e !e9ctul motor$ Se poate
!epla"a 9ara "pr<n pe !"tante vara&le) cu !9cultate) cu o"clat ,ve% crterle !e la
a9ectarea 9uncte !e coor!onare.$
Tul&urar u"oare !e vor&re# !%artre) &al&"m) alte tul&urar ale vor&r "pec9ce
unor a9ectun neurolo;ce ,ve% crterle !e la a9ectunle re"pectve# &oala ParOn"on)
ma"tena ;rav" "$a$.$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A

A
C
C
E
N
T
U
A
T
A
H
A
N
D
I
C
A
P

A
C
C
E
N
T
U
A
T
De9centa locomotore accentuata$ Se poate !epla"a "pr<nt n &a"ton ,"pr<n
unlateral. "au ne"pr<nt) !ar cu mare !9cultate$ Nu poate real%a mer"ul normal) nc
c'ar pe !"tante "curte$
De9ct motor total al unu mem&ru "uperor ce a9ectea%a actvtatea pro9e"onala "
cea cot!ana "au !e9ct motor &lateral mo!erat$
Tul&urar accentuate !e coor!onare# "e !epla"ea%a cu "pr<n unlateral "au
ne"pr<nt !ar cu mare ;reutate) cu &a%a !e "u"tnere lar;ta) cu ten!nta la !evat n
ca%ul a"ocer unor tul&urar ve"t&ulare !e nten"tate me!e ,ve% crterle !e la
a9ectarea 9unctlor !e coor!onare.$
Tul&urar !e vor&re !e tpul a9a%e e/pre"ve mo!erate$
Permte) n ca%ul n care nu "e a"oca%a !e9ct !e locomote) !e manpulate) !e
coor!onare) e/erctarea actvtatlor vet cot!ene ") eventual) e9ectuarea unor actvtat
"pec9ce pro9e"un$
166
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A

G
R
A
V
A
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
V
D#f(%(* /!&0 +# $%"*(# #
-per"oana nu "e poate !epla"a nc cu "pr<n nc 9ara "pr<n) 9n! !epen!enta !e un
m<loc !e tran"port a!ecvat ,9otolu rulant) alte !"po%tve. "au e"te mo&l%at la pat=
-nu " poate n!epln actvtatle vet cot!ene) nu-" poate a";ura e/"tenta prn
actvtatea pentru care a 9o"t pre;atta$=
-nu "e poate auto"erv=
-nece"ta a""tent per"onal$
NB. P#!)&n#$# %' .&!&.$#/((, .&!&.&!#3# f!*# pot pre"ta actvtat le;ate !e capactatea
" !e pre;atrea ntelectuala) &ene9cn! !e o a""tenta "ocala a!ecvata " !e pre%enta
a""tentulu per"onal !eoarece nece"tatle "unt mult "porte !n punct !e ve!ere materal)
"ocal) p"'olo;c etc$
* &e refera la(
a. +fectiuni neurologice congenitale sau contractate precoce cu tulburari posturale si gestuale
de intensitate variata" de exemplu(
malformatii congenitale (ex( mielomeningocelul" porencefalia" hidrocefalia"
microcefalia)
sechele neurologice ( pareze" paralizii etc. 2 dupa meningoencefalopatii infantile)
leziuni traumatice ale &F+)
sechele dupa sindrom ischemic medular cu parapareze sau plegii" tertrapareze sau
tetraplegii" monopareze sau monoplegii)
sechele dupa traumatisme cerebrale severe)
paralizii de plex brahial)
leziuni de nervi periferici care produc tulburari de manipulatie" uni sau bilaterale)
tulburari neurologice sechelare cu deficit tip bi'tri'tetraparetic3plegic cu3fara
tulburari trofice" afectand deplasarea si gestualitatea normala sau tulburari de tip
epileptic ori alte tulburari de focar)
sechele dupa poliomielita si afectiuni medulare infectioase)
paralizii cerebrale( ex. hemiplegie'hemipareza infantila" paraplegie'parapareza
spastica infantila" boala :ittle)
tumori cerebrale benigne care determina prin extensie tulburari de focar" tumori
maligne.
b. +ccidentele vasculare cerebrale (+*C) ( hemoragice" trombotice sau embolice" cu diverse
localizari" cu deficite locomotorii secundare" disfazie3afazie sau3si tulburari sfincteriene
indiferent de varsta si statut# la persoanele cu:
&echele A/+ care au drept cauze o malformatie congenitala vasculara)
&echele A/+ embolice dupa valvulopatii reumatismale contractate precoce sau congenitale)
&echele A/+ din angiocardiopatiile congenitale)
&echele A/+ din cardiomiopatiile primitive (idiopatice sau primare)
&echele A/+ din D*A reno'vasculara)
8eficite motorii din afectiunile hemoragipare (cuagulopatii" trombocitopenii s.a." din
afectiuni hematologice (policitemia vera)
8eficite motorii ale unor neoplazii 2 primar sau secundar cerebrale 2 de sistem
nervos" osteoarticular" parti moi.
c. )arapareze,paraplegii# tetrapareze,tetraplegii# monopareze,monoplegii ' indiferent de
etiologie (traumatica" vasculara" infectioasa" tumorala" degenerativa etc." indiferent de
varsta si statut.
NB. S*!'%*'!($# &f#%*&*# (n+(f#!#n* +# +&*& %n*!&%*&!((, %&'3&, $%&$(3&!#, .* +#*#!"(n&
*'$4'!&!(1
161
-&$# )*&*(%((, "4($(*&*(( $%"*(#( )&'5)( &$# "&n(.'$&*(#( (/#)*'&$(*&*(() )&'5)( +#
%!+n&!# )( #%-($(4!' )&'5)( +# 0!4(!#,%' (".$(%&*(( +(f#!(*#, (n f'n%*(# +#
.!#+"(n&n*& $! )( $("(*&!#& $& 0(&*& )%(&$&, %"'n(*&!& )( f&"($(&$&.
162
H
A
N
D
I
C
A
P
U
S
O
R
Orce munca cu pro;ram normal) cu
evtarea celor care mpun actvtatea la
naltme$
Partcpare 9ara re"trct cu con!ta
montor%ar me!cale) evtarea actvtat la
naltme "au care mpune varat po"turale mar
" !epla"ar pe !"tante mar$
H
A
N
D
I
C
A
P
M
E
D
I
U
Orce actvtate pro9e"onala 4 loc !e
munca 9ara "upra"olctare po"turala)
actvtat prepon!erent "tatce) 9ara !epla"ar
po"turale) 9ara "upra"olctare 9%ca "
p"'ca) n con!t !e con9ort or;anc) 9ara
relat cu pu&lcul !aca "unt a"ocate
tul&urar !e vor&re$
Spr<n pentru a";urarea loculu !e munca
a!ecvat n ve!erea !e"9a"urar actvtat cu
pro;ram normal "au re!u" "au) !aca nu e"te
po"&l) "c'm&area loculu !e munca=
Montor%are me!co-"ocala$
H
A
N
D
I
C
A
P
A
C
C
E
N
T
U
A
T
In ;eneral nu pot pre"ta actvtat
pro9e"onale !atorta nten"tat a9ectar
9unctlor motor "au7" !e manpulate)
coor!onare) vor&re=
In ca%ul !e9ctelor motor !e tp
paraparetc) tetraparetc) "unt po"&le
actvtat a!aptate) cu "olctar 9%ce
re!u"e) 9ara !epla"ar po"turale) n con!t
!e con9ort or;anc$
A";urare m<loace !e !epla"are ,&a"ton)
car<e) ca!ru) 9otolu rulant 4 n 9uncte !e
nten"tatea !e9ctulu motor la mem&rele
"uperoare "au7" n9eroare.=
A";urare !"po%tve !e mer" ,orte%e. n
"pecal pentru per"oanele cu "ec'ele !upa
a9ectar !e neuron motor per9erc=
Spr<n 9amlal " comuntar ,n 9uncte !e
ca% " "tuate. pentru e9ectuarea unor actvtat
cot!ene " !e n;r<re$
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
V
Inten"tatea a9ectar 9uncte motor
9ace mpo"&la !e"9a"urarea orcaror
actvtat pro9e"onale) actvtat cot!ene)
!e auton;r<re) auto;o"po!arre=
In %&3'$ .#!)&n#$! %' .&!&.&!#3#
f!*#, .&!&.$#/((, f&!& &f#%*&!#& f'n%*(($!
(n*#$#%*'&$# ((n )(*'&*(( .&!*(%'$&!#) #)*#
.)(4($ )( (n+(%&* &%%#) .#n*!' .!#)*&!#&
.!f#)('n($! %' .!#/&*(!# )'.#!(&!&,
&%*(0(*&*( $#/&*# +# .!#/&*(!#&
(n*#$#%*'&$&, (n !(*" $(4#!, 4#n#f(%((n+ +#
&)()*#n* .#!)n&$.
Montor%are me!cala la !omclu pentru
recuperare ,CIM. " pentru prevenrea
le%unlor !e !ecu&t$
A";urarea m<loacelor !e tran"port a!ecvat
,carucoare 4 alte !"po%tve. "au !e mo&l%are
,9otolu rulant.$
Pentru ce care "unt nca!rat n munca "
9olo"e"c 9otolul rulant- e"te nece"ara a<u"tarea
&anculu !e lucru " a "patulu !e "u& &anc)
precum " el&erarea calor !e acce" pentru a
permte per"oane cu 'an!cap "a a<un;a la locul
!e munca$
Or;an%area planulu !e lucru a"t9el ncat "a
re;a"ea"ca n ara !e munca matera prma "
uneltele nece"are$
16:
9. Af#%*('n( +#"(#$(n(3&n*# - +#/#n#!&*(0#*
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTA
ACCENTUATA
DEFICIENTA
GRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP
MEDIU
HANDICAP
ACCENTUAT
HANDICAP
GRAV
- E/amen
neurolo;c22=
- E/amen
o9talmolo;c= ,AB)
campmetre) IO.=
- ENG=
- PEB au!tve "
v%uale=
- Dplope provocata=
- Imuno;lo&ulna G
n LCR " "an;e=
- RMN) CT$
22 E/amen
neurolo;c complet
cu prec%area
9orme !e evolute
" a "n!roamelor
a9ectate) re"pectv
"n!romul pur "au
com&nate$
In f!"#$#
$(/)(".*"&*(%#
%'#
- Sn!rom
&pram!al
9ru"t=
- Sn!rom
ve"t&ular 9ru"t=
- Sn!rom
cere&elo" 9ru"t)
)')*(n'*# pe
e/amen RMN "au
CT$
In f!"#$# %$(n(%#
%' .#!(&+# +#
!#"()('n#) cu
tul&urar u"oare "
me! !e mer" 4
!epla"are po"&la
9ara "pr<n) cu
mentnerea#
- "n!romulu
pram!al)
- "n!romulu
ve"t&ular)
- "n!romulu
cere&elo")
Parametr 9unctonal
con9rma a9ectunea
!emeln%anta
,mo!9car IO) PEB)
!plope) ENG)
RMN) CT) ImG n
"an;e " LCR.
In f!"#$# %$(n(%# %'
#0$'*(# .!/!#)(0&
)&' %' .')## &%'*#
f!#%0#n*# 1
- tul&urar accentuate
!e mer") mer" !9cl)
uneor cu "pr<n
unlateral=
- tul&urar !e
ec'l&ru=
- tul&urar !e
coor!onare=
- tul&urar !e
manpulate=
- "n!romul pram!al
tp paretc=
- cere&elo-ve"t&ular=
- tul&urar v%uale
,!plope)
mo!9car CB.=
- tul&urar !e
"en"&ltate$
In f!"#$# %'
#0$'*(# %n*(n'&
%&!# %n+'% $&
.(#!+#!#&
&'*n"(#(
$%"*!((, f&%&n+
+#.#n+#n*&
.#!)&n& +# &$*&
.#!)&n& ,partal
"au total.) +&*!(*&#
&. )(n+!"'$'(
.(!&"(+&$ 0&!(&*1
- 'emple;e !r7"t;)
- paraple;e-
parapare%a
accentuata)
- tetrapare%a 4
tetraple;e=
4. )(n+!"'$'(
0#)*(4'$-%#!#4#$)
cu tul&urar !e "tatca
" ec'l&ru ;rave$
* &e refera la leuconevraxita( sinonime 2 scleroza in placi" encefalopatie diseminata cronica"
encefalopatie periaxiala difuza" boala 8evic (oftalmoneuromielita" indiferent de forma clinica.
NB. D(&/n)*(%'$ .3(*(0 )# )')*(n# .#1
- "mptome " tul&urar tran%tor ca# o9talmopare%e) !e9cte pram!ale "au !e "en"&ltate) "n!roame
me!ulare acute) a9ectarea altor nerv cranen) com&nat !e "emne "u&ectve " o&ectve=
- !a;no"tcul "a cuprn!a f!"& %$(n(%& +# #0$'*(# )( )(n+!&"#$# !#).#%*(0# (%"4(n&*# )&' .'!#).
F!"# %$(n(%#1 - 9orme cu reca!er " rem"un)
- 9orma prmar ;eneral%ata)
- 9orma "ecun!ar pro;re"va$
S(n+!&"## - Sn!romul motor# - paraparetc ,paraple;c. "pa"tc)
- 'emparetc ,'emple;c. "pa"tc)
- monoparetc "au tetraparetc ,tetraple;c. "pa"tc$
- Sn!romul ata/c# - ata/e prn tul&urar cere&eloa"e=
- ata/e prn tul&urar ve"t&ulare=
- ata/e prn tul&urar !e "en"&ltate pro9un!a$
- Semne oculare caracter"tce# - o9talmopare%e=
- tul&urar !e acutate v%uala " camp v%ual=
- mo!9car IO# +#%$!&!# .&.($&!& /$4&$& )&'
n'"&( *#".!&$& ("&( f!#%0#n*).
16>
H
A
N
D
I
C
A
P
U
S
O
R
Actvtat cu pro;ram normal n locur
!e munca care nu mpun !epla"ar po"turale
prelun;te "au o ;e"tualtate rap!a " cu
prec%e$
A";urarea unu loc !e munca acce"&l n
po%te !omnant "e%an!) 9ara "upra"olctare
9%ca " rtm mpu"$
Montor%area me!cala pentru prevenrea
a;ravar !e9ctulu motor) ve"t&ular " cere&elo"$
H
A
N
D
I
C
A
P
M
E
D
I
U
Actvtat cu pro;ram normal "au re!u")
cu "olctar mc "au me!) 9ara rtm mpu")
care nu "olcta m"car !e prec%e " rap!e
!n partea mem&relor "uperoare "
n9eroare) ntr-un mcroclmat !e con9ort
or;anc$
Partcpare cu con!ta a";urar unor locur
!e munca) pre!omnan! "tatce) 9ara "olctar
9%ce mar) !epla"ar po"turale prelun;te "
;e"tualtate rap!a " !e prec%e=
Montor%are permanenta pentru
prelun;rea !urate rem"un " pentru
prevenrea aparte pu"eelor acute$
H
A
N
D
I
C
A
P
A
C
C
E
N
T
U
A
T
In ;eneral) nten"tatea tul&urarlor
9unctonale lmtea%a pre"tarea orcare
actvtat pro9e"onale or;an%ate$ Pot)
eventual) e9ectua actvtat !e cola&orare n
rtm l&er) cu e9ect p"'oterapeutc=
E"te con"ervata capactatea !e
auton;r<re$
P#n*!' .#!)&n#$# %' .!#/&*(!#
)'.#!(&!&1 "pr<n pentru e9ectuarea unor
actvtat !e cola&orare n 9uncte !e po"&ltatle
p"'o-9%ce " !e "uportul 9amlal=
Spr<n pentru o&tnerea m<loacelor !e
!epla"are ,&a"ton) car<e) "caun rulant "$a$.) partal
pentru actvtatle !e auton;r<re "
auto;o"po!arre " pentru montor%area me!co-
"ocala$
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
V
Datorta nten"tat tul&urarlor !e
po"tura) !e mer") ;e"tualtate "au7" !e
ve!ere) nu pot pre"ta nc o actvtate=
Capactatea !e auto"ervre partal7total
a9ectata=
Capactatea !e mo&l%are# !e la mer"
cu "pr<n &lateral prn 9orte propr) pana la
mo&l%are=
Lmtarea ;e"tultat pana la
mpo"&ltatea e/ecutar unor m"car cu
mem&rul re"pectv=
A9ectarea ve!er pana la cectate
relatva " a&"oluta$
A";urarea !e m<loace !e mo&l%are
,ca!ru) 9otolu rulant) carucor. pentru !epla"are
n ca!rul locunte=
D"pen"ar%area me!cala ,la !omclu "au)
can! e"te nece"ar) la "ervcul !e "pecaltate.$
165
IV. EVALUARE GRAD DE HANDICAP IN AFECTAREA
FUNCTIILOR MUSCHILOR*
1. E0&$'&!# /!&+ +# -&n+(%&. (n +()*!f(& "')%'$&!& .!/!#)(0&
(DMP) )( f!"#$# #(

P
A
R
A
M
E
T
R
I
F
U
N
C
T
I
O
N
A
L
I
E/amen neurolo;c #
-!e9ct motor n 9uncte !e 9orma clnco-;enetca) n!9erent !aca !e&utul e"te
!"tal "au pro/mal) a9ectarea ;rupelor mu"culare "e ;eneral%ea%a=
De9ctul motor are ca e/pre"e #
-amotro9 pro;re"ve-"metrce=
-retract ten!noa"e=
-ROT v$
Paraclnc #
-cre"terea actvtat unor en%me ;lcoltce ,!e e/ # LDH.=
-&op"a mu"culara e"te "u;e"tva) ev!enta%a mo!9car !e tp mo;en=
-EMG#
-a&"enta actvtat &oelectrce "pontane)
-!mnuarea ampltu!n ma/me a tra"eelor=
-re!ucerea !urate me! a potentalelor$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
U
S
O
A
R
A
H
A
N
D
I
C
A
P

U
S
O
R
De9ct motor 9ru"t$
Amotro9 "metrce !"tal " pro/mal ne"emn9catve$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
M
E
D
I
E
H
A
N
D
I
C
A
P

M
E
D
I
UDepla"area cu !9cultate prn "ca!erea per9ormante !e orto"tat"m " mer" prelun;t " prn
tul&urar !e prec%e " vte%a a m"carlor$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
A
C
C
E
N
T
U
A
T
A
H
A
N
D
I
C
A
P
A
C
C
E
N
T
U
A
T
Depla"are cu mare !9cultate prn 9orta propre) ne"pr<nt " cu "pr<n$
Impo"&ltatea e9ectuar aproape a orcare ;e"tualtat pro9e"onale$
D9cultat !e re"prate$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
G
R
A
V
A
H
A
N
D
I
C
A
P
G
R
A
V
Per"oana ne!epla"a&la prn 9orta propre$
Tul&urar !e ;e"tualtate &lateral$
Per!erea capactat !e auto"ervre$
Tul&urar mar !e !e;lutte " re"prate$
16@
* &e refera la(
,. Feuromiopatii( afectarea unitatii motorii (a fibrei musculare striate" a placii neuro'
musculare" nervului motor si nervului motor spinal 2 cu amiotrofii si determinare genetica(
a. 87!(
6orma severa (8uchenne"
6orma benigna (<ec9er)
b. 6enotipul 8uchenne 2 forma centurilor)
c. 87! forma(
6acio'scapulo'humerala"
8istala"
Iculo'faringiana.
-. 7iotonii (determinate genetic 2 este implicat un deficit de membrana celulara(
a. miotonia congenitala (*hompson"
b. distrofia miotonica (&teinert.
.. !olimiozita primitiva (cu leziuni musculare de tip inflamator
;. 7iastenia (boala sinapsei neuro'musculare
>. <oli degenerative si heredodegenerative ale &F+ (boli genetice cu aspect anatomo'patologic
de tip degenerativ(
a. amiotrofia neuronala +harcot 2 7arie *ooth"
b. scleroza laterala amiotrofica (&:A"
c. eredoataxia spinocerebeloasa 6riedreich"
d. heredo'ataxia cerebeloasa !ierre 7arie.
?. Anomalii si malformatii musculare congenitale" daca impiedica statica si locomotia (de ex(
hipertrofii" redori" retractii musculare mutilante.
168
2. E0&$'&!# /!&+ +# -&n+(%&. (n "(*n((*
P
A
R
A
M
E
T
R
I

F
U
N
C
T
I
O
N
A
L
I
In "(*n(& T-".)n
E/amen neurolo;c#
-!"tr&uta 9enomenulu mtotonc la 9le/or !e;etelor) mu"c' polcelu) a mu"culatur
or&culare) pleoape " pe parcur"ul evolute 4 'pertro9 mu"culare !9u%e la toate ;rupele
mu"culare) cu pre!omnanta la mem&rele n9eroare ,a"pect 'altero9l.$
E/amen paraclnc#
-EMG# cre"terea pro;re"va a ampltu!n potentalelor cu o 9revcenta !e >6756
ccl7"ec ,crterul pato;nomoncH9enomen !e ncal%re.
In +()*!f(& "(*n(%& S*#(n#!*
E/amen neurolo;c#
-amotro9 mu"culare !"tale la mem&rele "uperoare " n9eroare=
-mu"c' 9onator) cu mo!9carea voc=
-mu"c'ulu car!ac=
-atro9e ;ona!ca$
E/amene paraclnce#
-mcro"copa electronca ev!enta%a a9ectarea ar'tectur mo9&rlelor) care apar "ter"e=
-mcro"copa optca ev!enta%a alternanta !e 9&re mu"culare atro9ate cu 9&re
'pertro9ate) !e%or;an%area mo9&rlelor=
EMG 4 !e"carcar "pontane repettve) n "alve) a"ocate cu mo!9car ale
untat motor !e tp mopatc=
En%mo;rama "erca ,LDH) ICL) TGO) TGP 4 "unt "ca%ute "au normale.$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
U
S
O
A
R
A
H
A
N
D
I
C
A
P

U
S
O
R
In 9ormele u"oare cu man9e"tar 9ru"te care nu a9ectea%a capactatea 9%ca !e
pre"tate$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
M
E
D
I
E
H
A
N
D
I
C
A
P
M
E
D
I
U
Sca!erea 9orte mu"culare !"tale la mem&rele "uperoare=
O&o"eala precoce=
Sca!erea 9orte " vte%e !e e/ecutare a m"carlor=
Sca!erea capactat 9%ce !e pre"tate la e9ort) manpularea !e ;reutat$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
A
C
C
E
N
T
U
A
T
A
H
A
N
D
I
C
A
P
A
C
C
E
N
T
U
A
T
Depla"are cu !9cultate=
Tul&urar !e manpulate " ;e"tualtate &lateral=
Tul&urar !e ve!ere " !e vor&re$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
G
R
A
V
A
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
V
In 9ormele clnce cu evolute n!elun;ata care con!uc la !epla"area !9cla "au la
mo&l%are !atorta atro9lor mu"culare marcate) cu tul&urar re"prator) tul&urar !e !e;lutte)
9onate) almentate$
* &unt caracterizate printr'o lentoare a relaxarii musculare dupa contractie voluntara" fenomenul
diminuand progresiv dupa repetarea contractiei voluntare (fenomen de incalzire.
16A
9.E0&$'&!# /!&+ +# -&n+(%&. (n .$("(3(*& .!("(*(0&*

P
A
R
A
M
E
T
R
I
F
U
N
C
T
I
O
N
A
L
I
EMG H caracter%ata prntr-un tra"eu con"tan! !n actvtate &oelectrca "pontana
repre%entata !e potentale !e 9&rlate) potentale pol9a%ce care apar la contract
voluntare) actvtate repettva cu 9recventa rap!a) evocate !e "tmularea mecanca a
mu"c'lor$
AP# a"pect '"tolo;c ;reu !e !9erentat !e cel al !"tro9lor mu"culare$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
U
S
O
A
R
A
H
A
N
D
I
C
A
P

U
S
O
R
C
r
t
e
r

!
e

n
c
a
!
r
a
r
e

n

;
r
a
!

!
e

'
a
n
!
c
a
p

a
"
e
m
e
n
a
t
o
a
r
e

c
u

c
e
l
e

!
n

!
"
t
r
o
9
a

m
u
"
c
u
l
a
r
a

p
r
o
;
r
e
"
v
a
)

c
u

p
r
e
c
%
a
r
e
a

c
a

e
v
o
l
u
t
a

e
"
t
e

o
n
!
u
l
a
n
t
a
)

c
u

a
;
r
a
v
a
r

"

r
e
m
"
u
n

"
p
o
n
t
a
n
e

"

t
e
r
a
p
e
u
t
c
e
$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
M
E
D
I
E
H
A
N
D
I
C
A
P

M
E
D
I
U
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
A
C
C
E
N
T
U
A
T
A
H
A
N
D
I
C
A
P
A
C
C
E
N
T
U
A
T
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
G
R
A
V
A
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
V
* &e caracterizeaza printr'o simptomatologie dureroasa cu traseu 071 polimorf si leziuni musculare
de tip infalamator.
&unt delimitate trei tipuri de polimiozita(
a. !olimiozita primitiva incompleta"
b. !olimiozita din colagenoze"
c. !olimiozita paraneoplazica.
trebuie luate in considerare criteriile stabilite pentru
afectiunile respective.
16F
<.E0&$'&!# /!&+ +# -&n+(%&. (n "(&)*#n(#*
P
A
R
A
M
E
T
R
I

F
U
N
C
T
I
O
N
A
L
I
Clnc#
-+#f(%(*'$ "*! "(&)*#n(% "e pro!uce prn rela/area pro;re"va a mu"c'ulu
care 9ace e9ortul " prn !mnuarea pro;re"va a 9orte) ar repao"ul re9ace 9orta
mu"culara=
- %&!&%*#!()*(%& & f#n"#n'$'( "(&)*#n(% H !e9ctul ma"tenc e"te ma
accentuat n a !oua parte a %le=
-ROT pre%ente "au u"or !mnuate$
Paraclnc#
-pro&a !e e9ort) care caracter%ea%a "au ev!enta%a !e9ctul motor=
-te"tul cu mo"tn "au ten"lon amelore%a !e9ctul !ar !e "curta !urata=
-EMG# cu "tmularea nervulu cu&tal " cule;era potentalulu evocat !n
emnenta 'potenara$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
U
S
O
A
R
A
H
A
N
D
I
C
A
P

U
S
O
R
NB. L& (n%&+!&!#& (n /!&+ +# -&n+(%&. *!#4'(# )& )# *(n& )#&"& +# (n*#n)(*&*#&
+#f(%(*'$'( "(&)*#n(%, %&!# )# .&*# "&n(f#)*& .!(n 1
1$ tul&urar oculare ,"tra&"m) !plope) pto%a palpe&rala " c'ar
mpo"&ltatatea conver;ente.=
2$ tul&urar !e 9onate ,!"9one) na%onare) !%artre.) care apar "au "e
accentuea%a la e9ort=
:$ tul&urar !e !e;lutte) la nceput pentru "ol!e) apo lc'!e " n ca%ur
;rave pentru "alva=
>$ tul&urar !e ma"tcate # apar ma mult "au ma putn precoce) pot mer;e
pana la !e9ct total " "e pot a"oca cu ca!erea man!&ule=
5$ atn;erea mu"culatur 9acale) !e9ormarea mmc ,9ace"-ul ma"tenc
caracter"tc.=
@$ a9ectarea mu"culatur ce9e) trunc'ulu " mem&relor poate "a pro!uca #
-ca!erea capulu 4 nece"ta mentnerea &ar&e cu mana)
-trecerea !n clno"tat"m la orto"tat"m) poate 9 mpo"&la "au "e
e/ecuta cu !9cultate ,cu e9ort mare.)
8$ ntere"area mem&relor n9eroare "e remarca ntal la urcatul " co&oratul
"carlor) ar ulteror " la mer"ul pe nvel plat)
A$ tul&urar re"prator # e/prmate prn !"pnee) "unt o&ectvate !e
re!ucerea capactat vtale$
De9ctul ma"tenc) n!9erent !e man9e"tare) "e poate amelora la tratamentul
me!camento" core"pun%ator$
G!&+'$ +# -&n+(%&. )# #0&$'#&3& (n f'n%*(# +# (n*#n)(*&*#& +#f(%(#n*#$!
f'n%*(n&$#, +'.& %!(*#!(($# .!#3#n*&*# .#n*!' &f#%*&!#& f'n%*(($! !#).#%*(0#,
!#0#!)(4($(*&*#& )( !#3()*#n*& $& *!&*&"#n*'$ "#+(%&"#n*) ).#%(f(%.
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
M
E
D
I
E
H
A
N
D
I
C
A
P

M
E
D
I
U
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
A
C
C
E
N
T
U
A
T
A
H
A
N
D
I
C
A
P
A
C
C
E
N
T
U
A
T
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
G
R
A
V
A
H
A
N
D
I
C
A
P
G
R
A
V
* 0ste o boala a sinapsei neuromusculare care se caracterizeaza prin oboseala excesiva si defect
al musculaturii striate ce apare la efort si se recupereaza" partial sau total in repaos si sub actiunea
unor substante anticolinesterazice.
116
A. E0&$'&!# /!&+ +# -&n+(%&. (n &f#%*('n($# +#/#n#!&*(0# )(
-#!#+ +#/#n#!&*(0# &$# SNC
P
A
R
A
M
E
T
R
I

F
U
N
C
T
I
O
N
A
L
I
&)A"(*!f(& n#'!n&$& C-&!%* M&!(# T*-1
atro9 mu"culare "metrce !"tale#
la mem&rul n9eror a"pect !e pcor !e coco"=
la mem&rul "uperor 17: n9eroara ante&rat 4 a"pect !e atro9 n manu"a
tul&urar !e "en"&ltate !e tp polnevrtc=
tul&urar ve;etatve 4 'per"u!orate=
tul&urar en!ocrne ,n"u9centa ;ona!ca.=
e/amen &optc# atro9 mu"culare !e tp neuronal alternan! cu %one 'pertro9ce$
4) S%$#!3& $&*#!&$& &"(*!f(%& (SLA)1
amotro9 !"tale) "metrce) pro;re"ve=
"emne pram!ale ,"pa"tctate o"teo-ten!noa"a) Ja&n"c' pre%ent.=
9enomene &ul&are ,tul&urar !e 9onate) !e !e;lutte) atro9 ale lm&) atro9 "metrce ale 9ete.=
EMG# a"pect H !enervare=
mcro"cope electronca# nteruper la nvelul mo9&rlelor) "ter;erea ar'tectur) !epo%t !e ;lco;en=
mcro"copa optca# !epo%te !e lpo9u"cna$
%) E!#+&*&6(& ).(n%#!#4#$&)& F!#(+!#(%-1
ata/e cere&eloa"a ,mer" e&ro") cu &a%a !e "u"tnere lar;ta) !%artre) vor&re lenta) ROT a&olte precoce.=
amotro9 !"tale ,a"pect pcor !e coco" "au pcor "co&t.=
EMG a"pect !e !enerevare=
&op"e# a"pect !e !e;enere"centa a/onala
+) E!#+&*&6(& %#!#4#$&)& P(#!!# M&!(#1 a"emenator ere!oata/e Ire!rec')
cu "emne pram!ale ma ev!ente " tul&urar !e "en"&ltate pro9un!a ma
re!u"e) ROT v$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
U
S
O
A
R
A
H
A
N
D
I
C
A
P

U
S
O
R
Sca!erea u"oara a per9ormantelor !e orto"tat"m " mer" prelun;t) n prec%a "
vte%a m"carlor ,real%area ;e"tualtat.$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
M
E
D
I
E
H
A
N
D
I
C
A
P

M
E
D
I
UMo&l%are cu ;reutate=
Sca!erea per9ormantelor !e orto"tat"m " mer" prelun;t=
Sca!e prec%a " vte%a m"carlor ,a9ectarea me!e a manpulate " ;e"tualtat.$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
A
C
C
E
N
T
U
A
T
A
H
A
N
D
I
C
A
P

A
C
C
E
N
T
U
A
T
Per"oana "e !epla"ea%a cu mare !9cultate prn 9orta propre) ne"pr<nt " cu "pr<n=
Nu poate e9ectua e9cent ;e"tur pro9e"onale) cele cot!ene "unt pa"trate=
D9cultat !e re"prate$
111
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
G
R
A
V
A
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
V
In 9ormele cu evolute n!elun;ata care !uc la #
!epla"area !9cla "au la mo&l%are !atorta atro9lor mu"culare "au7" la
tul&urar marcate !e re"prate)
tul&urar marcate !e !e;lutte)
tul&urar marcate !e almentate)
mpo"&ltatea real%ar actvtatlor !e auton;r<re " auto;o"po!arre$
112
7.E0&$'&!# /!&+ +# -&n+(%&. (n "&$f!"&*(( "')%'$&!#*
P
A
R
A
M
E
T
R
I
F
U
N
C
T
I
O
N
A
L
I
Te"te &ometrce " mu"culare=
Dnamometre pentru aprecerea 9orte mu"culare 4 n 9uncte !e local%are "
tpul !e "ec'ela$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
U
S
O
A
R
A
H
A
N
D
I
C
A
P

U
S
O
R
I
n
c
a
!
r
a
r
e
a

n

;
r
a
!

!
e

'
a
n
!
c
a
p

"
e

r
e
a
l
%
e
a
%
a

n

9
u
n
c
t
e

!
e

l
t
a
r
e
a

"
a
u

p
e
r
!
e
r
e
a

c
a
p
a
c
t
a
t

!
e

r
e
a
l
%
a
r
e

a

"
t
a
t
)

m
o
&
t
a
t

"
a
u
7
"

;
e
"
t
u
a
l
t
a
t
$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A

M
E
D
I
E
H
A
N
D
I
C
A
P

M
E
D
I
U
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
A
C
C
E
N
T
U
A
T
A
H
A
N
D
I
C
A
P

A
C
C
E
N
T
U
A
T
11:
E
v
a
l
u
a
r
e

n

c
o
n
9
o
r
m
t
a
t
e

c
u

c
r
t
e
r
l
e

"
t
a
&
t
e

p
e
n
t
r
u

p
e
r
"
o
a
n
e
l
e

c
u

m
o
p
a
t
$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A

G
R
A
V
A
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
V
* &e refera la persoane cu anomalii si malformatii congenitale sau contractate precoce (copilarie '
adolescenta" de ex( hipertrofii" redori" retractii musculare mutilante" care impiedica statica si
locomotia.
11>
H
A
N
D
I
C
A
P
U
S
O
R
Orce actvtate pro9e"onala cu evtarea
celor care nece"ta ;e"tualtate cu vte%a "
prec%e " !epla"ar po"turale prelun;te$
Spr<n pentru a";urarea unu loc !e munca 9ara
e9ort 9%c mare) !epla"ar po"turale prelun;te
"au) eventual) pentru "c'm&area loculu !e
munca$
H
A
N
D
I
C
A
P
M
E
D
I
U
Orce actvtate pro9e"onala cu evtarea
celor care nece"ta m"car cu vte%a "
prec%e " !epla"ar po"turale prelun;te$
Sunt contran!cate actvtatle care mpun
9nete) repere mc) rtm mpu"$
Spr<n pentru a";urarea unu loc !e munca 9ara
e9ort 9%c mare) !epla"ar po"turale prelun;te
"au) eventual) pentru "c'm&area loculu !e
munca$
H
A
N
D
I
C
A
P
A
C
C
E
N
T
U
A
T
Actvtat cu e9ort 9%c nen"emnat) n po"tura
pre!omnant "e%an!) care nu nece"ta 9nete)
vte%a) comple/tate " alternanta ;e"tuala$
De e/emplu# munc !e &rou pentru ce cu
pre;atre "uperoara "au me!e$
Partcpare n ca%ul a";urar unu loc !e munca
acce"&l) 9ara e9ort 9%c !e nten"tate mare "
me!e) orto"tat"m prelun;t) !epla"ar
po"turale) care "a nece"te "upra"oclctare
;e"tuala$
Sa 9e "cutte !e e9ortur 9%ce mar$ Pentru
acea"ta "a "e utl%e%e ""teme mecance !e
manpulare a ;reutatlor) "a "e monte%e ""teme
!e "u"tnere a man pentru a evta o&o"eala
mu"culara$
H
A
N
D
I
C
A
P
G
R
A
V
Au per!uta capactatea !e auto"ervre)
auto;o"po!arre " auton;r<re$
Spr<n pentru a";urarea unor m<loace !e
!epla"are ,&a"ton) ca!ru) 9otolu rulant)
carucor.$
115
V. EVALUARE GRAD DE HANDICAP IN AFECTAREA
FUNCTIILOR DE COORDONARE*
P
A
R
A
M
E
T
R
I

F
U
N
C
T
I
O
N
A
L
I
*
*
E/amen neurolo;c# ta&lou !omnat !e tre "emne car!nale#
1. *!#"!'$ ,rtm lent) apare n repau") uneor n mentnerea une attu!n 4
tremur po"tural.$
A).#%* %&!&%*#!()*(% $& "#"4!#$# )'.#!(&!# Gn'"&!&!#& 4&n($!H,
G!&)'%(!#& *(/&!($!H, (&! $& "#"4!#$# (nf#!(&!# G.#+&$&!#H, G4&*'*
*&%*'$H.
2. !(/(+(*&*# 4 varanta partculara !e 'pertone 4) ntere"ea%a toate ;rupele mu"culare)
pre!omnan! la ra!acna mem&relor 4 ev!entata prn 9enomenul !e !&*& +(n*&*&=
9. 4!&+( )&' &C(n#3(# ,apare mo&l) cu actvtate ;e"tuala "araca.$ Ev!entata
prn .!4& "&!(n#*#$!, 4&*'*'$ *&%*'$'(, .#n)& +(/(*&$& %' f(#%&!# +#/#*.
A).#%*'$ %&!&%*#!()*(%1 9ace" 9<at) mo&l) attu!nea caracter"tca a capulu "
trunc'ulu ,nclnate.) mer" cu pa" mc) tul&urar !e vo&re$
E/amen o&ectv# ROT v) tul&urar !e motltate oculara) tul&urar ve;etatve ,"aloree)
'percrne.) tul&urar p"'ce$
E/amene paraclnce#
PEG) CT H atro9e cortcala cu local%are n ;eneral 9rontala ") uneor)
'!roce9ale=
EEG H mo!9car !9u%e e/prmate prn actvarea un!e T'eta) pre!omnan! 9ronto-
temporal=
EMG# !ecelea%a caracter"tcle 9%olo;ce ale tremuratur ,!e"carcar rtmce !e >-8 ccl7"ec.=
Determnar &oc'mce ,!o%area !opamne n LCR " urna "au7" "an;un.$
** 8iferente nesemnificative in functie de structura afectata care a determinat
tulburarea de coordonare.
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
U
S
O
A
R
A
H
A
N
D
I
C
A
P

U
S
O
R
Semne putn caracter"tce) tul&urar ve;etatve) 9orme cu tremor cu caracter local%at la
mem&rele "uperoare ,'em"n!rom ParOn"on.) 'pertone !"creta$ Semnul Noca "
tremur !"cret) ev!entat prn EMG$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
M
E
D
I
E
H
A
N
D
I
C
A
P
M
E
D
I
U
Smptomatolo;e "u&ectva " mo!9car o&ectve caracter"tce$ Sunt !e nten"tate
me!e " tn! "a !evna permanente) n9luentate partal !e tratament$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
A
C
C
E
N
T
U
A
T
A
H
A
N
D
I
C
A
P
A
C
C
E
N
T
U
A
T
Iormele la care pre!omna tremorul "au cele aOneto-'pertonce) la care
"mptomatolo;a e"te permanenta) n9luentata partal !e terape) n"otte !e tul&urar !e
locomote) "tatca " mer") !e tul&urar !e manpulate) !e;lutte) 9onate " vor&re$
11@
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
G
R
A
V
A
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
VIormele clnce cu evolute n!elun;ata care pot !uce la mo&l%are$ Pot 9 *n"o+te !e
tul&urar p"'ce " !e vor&re ,a9a%e e/pre"va.$
De9cente !e !e;lutte " re"prate permanente) re%"tente la !ver"e varante terapeutce$
118
* &e refera la(
a. Sindroamele e%trapiramidale" de cauza diversa" postencefalitice" vasculare"
medicamentoase" toxice" tumorale)
b. "oala )ar-inson (paralizie agitata)
c. Coreea cronica .untington (sindromul de neostriat'putamino'caudat" care produce
sindromul distono'dis9inetic" tulburari locomotorii si gestuale" ce impiedica
activitatea normala.
<oala ereditara" cu debut de regula la .4'.> de ani.
*ulburari functionale asemanatoare sindromului extrapiramidal" bolii !ar9inson" cu
deosebirea ca miscarile involuntare sunt mai ample si tulburarile psihice evolueaza
spre dementa lent progresiva)
d. "oala /ilson 2 degenerescenta hepato'lenticulara (sindromul de panstriat cu ataxie"
coreeo'atetoza cu afectarea posturii si gestualitatii.
Afectiune metabolica cu determinare genetica" caracterizata prin acumularea de
cupru in &F+" ficat" cornee" rinichi" cu doua entitati(
- "oala /ilson 2 debut la @',> ani" dominata de rigiditate extrapiramidala"
facies hipomimic" bradi9inezie" puerilism" degradare involutiva progresiva.
- "oala /estphall $ Strumpell 2 debut la ->';4 de ani" tablou clinic dominat
de tremuratura ce declanseaza spasme in musculatura opozitionala" de o
violenta mare" degradare psihica" modificari biochimice (cupremia poate fi
scazuta.
11A
H
A
N
D
I
C
A
P
U
S
O
R
Orce actvtate pro9e"onala cu lmtarea
celor care mpun prec%e) 9nete n m"car)
"upra"olctare 9%ca " p"'ca$
Partcpare 9ara re"trct) cu con!ta a";urar
nca!rar "au n!rumar pro9e"onale "pre un
loc !e munca a!ecvat$
H
A
N
D
I
C
A
P
M
E
D
I
U
- Actvtat pro9e"onale care nu mpun
!epla"ar prelun;te) orto"tat"m
n!elun;at) m"car ,;e"tur. !e vte%a "
prec%e$
- Sunt n!cate actvtatle "tatce) cu
"olctar 9%ce re!u"e) n con!t !e
con9ort mcroam&ental$
- E"te nece"ar "a l "e a";ure un ""tem !e
9/are " ;'!a< care "a le permta e/ecutarea
"arcnlor !e munca$
- Evtarea actvtatlor !e 9nete) cu repere mc$
- A";urarea unu clmat rela/ant) necon9lctual)
n ca!rul colectvulu !e munca " n 9amle$
H
A
N
D
I
C
A
P
A
C
C
E
N
T
U
A
T
- Sunt ncapa&l !e pre"tarea orcaror
actvtat pro9e"onale$
- Auto"ervrea e"te partal a9ectata$
- Se pot !epla"a cu mare !9cultate prn
9orte propr) ne"pr<nt "au cu "pr<n
unlateral$
- Nece"ta "pr<n pentru o&tnerea !e m<loace
!e !epla"are ,&a"ton) car<e) "caun rulant.=
- Montor%area evolute tul&urarlor
9unctonale n con!t !e tratament corect
a!mn"trat " "u"tnut$
H
A
N
D
I
C
A
P

G
R
A
V
- Per!erea capactat !e auto"ervre "
auton;r<re$
- Ne!epla"a&l prn 9orte propr 4 e"te
mo&l%at numa cu a<utorul alte per"oane$
- Tul&urarle !e lm&a< 9ac mpo"&la
"ta&lrea relatlor cu me!ul ncon<urator$
- Tul&urarle !e !e;lutte " re"prate
permanente) mpun a""tarea !n partea
alte per"oane$
11F
VI. EVALUARE GRAD DE HANDICAP IN DISFUNCTIILE
ACTIVITATII CORTICALE*
P
A
R
A
M
E
T
R
I
F
U
N
C
T
I
O
N
A
L
I
Anamne%a=
EEG22=
CT cere&ral ,RMN.=
An;o;ra9e carot!ana$
Ev!enta%a#
D"9uncta actvtat cortcale=
Proce"e e/pan"ve cer&rale=
Mal9ormat va"culare cere&rale
22 Cneor EEG cu actvare ,numa n centre "pecal%ate.$
In 16-26K !n ca%ur a"pect EEG normal n "pecal n 9a%a ntercrtca$
NB. 1. N'"&( .!(n %!#$&!#& +&*#$! &n&"n#)*(%#, %$(n(%# )( .&!&%$(n(%# )# .&*#
%nf(!"& )&' (nf(!"& +(&/n)*(%'$ +# #.($#.)(#.
2. D%'"#n*#$# "#+(%&$# *!#4'(# )& 4(#%*(0#3#1 #6()*#n*& %!(3#$!, &).#%*'$ $!,
f!#%0#n*& $!, %nf(!"&!#& %$(n(%& )&'5)( EEG, #0$'*(& 4$(( (n )#n)'$ n'"&!'$'(
+# %!(3# (n*!-'n (n*#!0&$ +# *(". +&* ()'4 *!&*&"#n*), #6()*#n*& *'$4'!&!($!
.)(-(%# &)%(&*#.
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
U
S
O
A
R
A
H
A
N
D
I
C
A
P

U
S
O
R
Per"oane cu cr%e partale ma rar !e una pe "aptamana )&' o cr%a ;eneral%ata ma rar !e
o !ata pe luna$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
M
E
D
I
E
H
A
N
D
I
C
A
P

M
E
D
I
UCr%e ;eneral%ate) convul"ve "au nu) "u& tratament a!ecvat) 1-27luna ;eneral%ate) )&'
1-2 cr%e partale7"aptamana) "au7" pre%enta unor tul&urar p"'ce$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
A
C
C
E
N
T
U
A
T
A
H
A
N
D
I
C
A
P
A
C
C
E
N
T
U
A
T
Cr%e ;eneral%ate cel putn 2-:7luna )&'
Cr%e partale 2-:7"aptamana cu "tare po"tcrtca prelun;ta) cu tratament antconvul"vant
"au7" pre%enta !e tul&urar p"'ce "pec9ce$
D
E
F
I
C
I
E
N
T
A
G
R
A
V
A
H
A
N
D
I
C
A
P
G
R
A
V
Tne ma putn !e 9recventa cr%elor) a"pectul lor) "tarea po"tcrtca " ma mult !e f!#%0#n*&
#.()&+#$! )'4(n*!&n*#, +&! (n ).#%(&$ +# .!#3#n*& 'n! *'$4'!&!( .)(-(%# /!&0#1 .)(-3&
#.($#.*(%&) care pune n percol vata per"oane n cau%a "au a antura<ulu "au$
* &e refera la epilepsie (malconvulsivant cu debut precoce (copilarie'adolescenta" indiferent de
etiologie.
126
H
A
N
D
I
C
A
P

U
S
O
R
- Orce actvtate pro9e"onala cu lmtarea
celor care "e e/ecuta la naltme) lan;a
apa) 9oc) mecan"me n m"care) curent !e
nalta ten"une$
- Contran!cate pentru me"erle !e
con!ucator auto "au care tn !e ";uranta
crculate$
- In ca%ul actvtatlor contran!cate "e
recoman!a "c'm&area loculu !e munca "
reconver"a pro9e"onala$
- Re"pectarea "trcata a recoman!arlor
me!cale " tratamentulu me!camento"$
- Montor%are la "ervcul !e "pecaltate care l
are n ev!enta$
H
A
N
D
I
C
A
P

M
E
D
I
U
- Evtarea actvtatlor cu e9ort 9%c mare)
munca n ture) !e noapte$
- E"te nter%" "a lucre%e
- la naltme)
-con!ucator auto)
-n ";uranta crculate)
-n contact cu "ur"e !e 9oc)
-n prea<ma utla<elor n m"care$
- A";urarea unu loc !e munca core"pun%ator 7
"c'm&area loculu !e munca "au orentarea
tnerlor "pre pro9e" acce"&le$
- Montor%are pentru re"pectarea tratamentulu
me!camento") a re;mulu !e vata) evtarea
"tarlor con9lctuale) munca n ture) munca !e
noapte) con"umul !e ca9ea) alcool) alt
e/ctant$
H
A
N
D
I
C
A
P
A
C
C
E
N
T
U
A
T
- Pot pre"ta munc "tatce cu "olctare 9%ca
" p"'ca lmtata n con!t !e con9ort
or;anc$
- Montor%are me!cala " "oco-pro9e"onala
prn ;r<a 9amle " a colectvulu !e munca$
H
A
N
D
I
C
A
P
G
R
A
V
- Lmtarea ma<ora a capactat !e
auton;r<re " auto;o"po!arre !atorta
cr%elor "u&ntrante "au tul&urarlor
p"'ce ;rave$
121
CAPITOLUL B
FUNCTIILE PIELII
CAP A 4 ICNCTIILE PIELII
EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP IN AFECTAREA FUNCTIILOR PIELII
Af#%*&!#& f'n%*(#( +# .!*#%*(# )( !#.&!&*!(# & .(#$((* -
AFECTIUNE
PARAMETRI
FUNCTIONALI
DEFICIENTA
USOARA
DEFICIENTA
MEDIE
DEFICIENTAACCENTUATA
DEFICIENTAGRAVA
HANDICAP
USOR
HANDICAP MEDIU HANDICAP ACCENTUAT
HANDICAP GARV
D
#
!
"
&
*
3
#
P"ora%"
S# 0! )#$#%*& (n f'n%*(# +#
"&n(f#)*&!($# )*!'%*'!&$#1
- E/amen 9%c amanuntt=
- E/amen !ermatolo;c=
- E/amen &optc ,n ca%ul n
care "u;erea%a mal;ntate.=
- Puncte-&op"e=
- E/amen mcro"copc a"upra
pro!u"elor o&tnute !upa
ra%ure=
- Cultur-ant&o;rama=
- B%ual%area pel n camera
ntunecata cu lampa Uoo! =
- Te"te !e muno9luore"centa
,munelectro9ore%a.=
- Glceme =
- E/amen ra!olo;c ,n ca%ul
complcatlor artculare
"ecun!are.$
P"ora%"
local%at) "en"&l
la tratament$
P"ora%" cronc cu
acut%ar 9recvente$
P"ora%" ;eneral%at "au artropatc
nen9luentat !e tratament$
Iormele mal;ne !e p"ora%"
pu"tulo" cu pu"ee "u&ntrante) ca " n
cel artropatc) cu tul&urar ;rave !e
;e"tualtate) locomote$
Pem9;u"
In 9ormele cronce cu
evolute prelun;ta$
In 9ormele cronce ;eneral%ate cu
ra"pun" ncon"tant " nv%&l la
tratament) cu react a!ver"e "
complcat
I'to%a
ere!tara
In 9ormele cu
'perOerato%a la plante
"au7" palme care
lmtea%a orto"tat"mul
"au7" ;e"tualtatea$
In 9ormele cu 'perOerato%a ;eneral%ata)
ep!ermoltce ,ertro!erma
'to%9orma con;entala &uloa"a. cu
evolute n!elun;ata) care nece"ta
tratament n!elun;at D1an$
Ep!ermol%a
&uloa"a
- In 9ormele e"o9a;ene cu "trctur e"o9a;ene =
- In 9ormele retnene cu !e%lpre !e retna =
Evaluare ;ra! !e 'an!cap n 9uncte !e nten"tatea tul&urarlor !e nutrte ,!e9ct pon!eral. " !e a9ectarea 9unctlor
acutat v%uale - ve% crter !e evaluare ;ra! !e 'an!cap n a9ectarea 9uncte v%uale$
D#!"&*"(3(*&
In 9ormele
ncpente
In 9ormele cu
mo!9car cutanate
cu alterar
9unctonale me!
In 9ormele cu alterar avan"ate ale
9uncte motor cu "clero!erme
""temca
In 9ormele cu tul&urar mar !e
;e"tualtate) tul&urar ventlator
re"trctve "evere) tul&urar !;e"tve)
!e !e;lutte
N#'!f(4!"&*3&
R#%C$(n/-&')#n
In 9ormele cu a9ectare#- !e nerv per9erc)
- cere&rala)
- v"cerala =
T'"!( "&$(/n#
&$# .(#$((
- In 9ormele cu meta"ta%are
!recta la pele
In 9ormele cu meta"ta%are la or;ane
nterne) nopera&le) cu per!ere
capactat !e auto"ervre " cu
nece"tatea !e n;r<re permanenta
121
Evaluare ;ra! !e 'an!cap n raport !e nten"tatea tul&urarlor
9unctonale neurolo;ce) p"'ce) locomotor) !;e"tve " ;enerate !e
a9ectarea 9uncte re"pectve
CAP A 4 ICNCTIILE PIELII
2 &e refera la (
,. 8ermatoze #
a. $n psoriazis (dermatoza cu evolutie cronica si tendinta la recidive (
psoriazis pustulos
generalizat
palmo ' plantar
psoriazis eritrodermic
psorizis artropatic
b. !emfigus 2 afectiune cutanata autoimuna" caracterizata prin bule
intradermice si eroziuni extinse )
c. $htioza ereditara caracterizata prin acumularea excesiva de scuame pe
suprafata pielii. !oate fi asociata cu manifestari de tip polinevritic"
tulburari mentale. !oate fi intalnita si in unele boli sistemice.
d. 0pidermoliza buloasa (simpla sau distrofica (
' in formele esofagiene cu stenoze cicatriceale
' in formele retiniene cu dezlipire de retina
-. 8ermatomiozite(
- in formele cu scleroza musculara cronica si difuza"
- in formele care determina deformatii ireductibile ale membrelor.
.. Feurofibromatoza Rec9linghausen (
- Afectiune congenitala caracterizata prin tumorete cutanate si noduli subcutanati
localizati pe traiectul nervilor periferici )
- &e pot asocia cu afectari cerebrale si viscerale.
;. *umori maligne ale pielii" de ex. melanomul
122
DERMATOZE DERMATOMIOZITA
NEUROFIBRO-
MATOZA
RECILINGHA
USEN
TUMORI
MALIGNE
ALE PIELII
A%*(0(*&*(
$("(*&!(
P&!*(%(.&!#
n#%#)(*&*(
A%*(0(*&*(
$("(*&!(
P&!*(%(.&!#
n#%#)(*&*(
A%*(0(*&*(
$("(*&!(5
P&!*(%(.&!#
n#%#)(*&*(
A%*(0(*&*(
$("(*&!(5
P&!*(%(.&!#
n#%#)(*&*(
U
S
O
R
Orce actvtate
9ara lmtar$
Partcpare 9ara
re"trct$
Orce actvtate
9ara lmtar$
Partcpare
9ara
re"trct$

P
r
e
%
e
n
t
a
t
e

l
a

p
e
r
"
o
a
n
e
l
e

c
u

a
9
e
c
t
a
r

a
l
e

u
n
o
r

9
u
n
c
t

n
e
u
r
o
l
o
;
c
e
)

p
"
'
c
e
)

l
o
c
o
m
o
t
o
r

"

!
e

N
u
t
r
e
$

I
n

r
a
p
o
r
t

!
e

"
t
r
u
c
t
u
r
a
)

9
u
n
c
t
l
e

a
9
e
c
t
a
t
e

"
n
t
e
n
"
t
a
t
e
a

!
e
9
e
n
t
e

"
a
u

!
e
9
e
n
t
e
l
o
r

p
e

c
a
r
e

l
e

M
E
D
I
U
Orce actvtate
cu evtarea
e/puner la
"oare)varat
termce$
Iara re"trct cu
con!ta !e a "e
a";ura o
m&racamnte
a!ecvata$Preocup
are pentru
auton;r<re "
;ena per"onala$
Orce actvtate n
con!t !e
con9ort or;anc$
Iara
re"trct cu
a";urarea
;ene
per"onale$
A
C
C
E
N
T
U
A
T
- Actvtat n
con!t !e
con9ort or;anc)
evtarea me!ulu
prea cal!) ume!)
u"cat) cu
"u&"tante rtante
pentru pele$
- Actvtat 9ara
"upra"olctare
9%ca "au p"'ca$
A";urarea unu
me!u "oco-
9amlal " !e
;ena per"onala
care "a nu
a;rave%e a9ectarea
9unctlor !e
protecte "
reparatore ale
pel$
Actvtat 9ara
"upra"olctare
9%ca);e"tuala
G7- po"turala n
con!t
am&entale
a!ecvate$
Ma"ur
compen"ato
r "au
a!aptar ale
loculu !e
munca
pentru
re!ucerea
e9ortulu
9%c)
;e"tual)G7-
po"tural$
G
R
A
V
-Lmtarea ma<ora
a ;e"tualtat
"au7" autonome
- Lmtarea
capactat !e
auton;r<re
pentru ma<ortatea
actvtatlor
curente n 9uncte
!e 9orma clnca)
tul&urar
9unctonale
pre!omnante$
-Spr<n pentru
"uplnrea
capactat !e
auton;r<re
pentru actvtatle
vet cot!ene$
- Spr<n pentru
lmtarea
autonome
locomotor prn
!"po%tve !e
mer") ca!ru) car<e
Depen!ent total
"au aproape
total pentru
actvtatle !e
&a%a ale vet$
A""tenta
!n partea
alte
per"oane
pentru
n;r<re "
"uplnrea
per!er
capactat
!e
auto"ervre$
12:

;
e
n
e
r
e
a
%
a
)

p
e
r
!
e
r
e
a

c
a
p
a
c
t
a
t

!
e

a
u
t
o
"
e
r
v
r
e

"

!
e

!
e

a
u
t
o
n
;
r
<
r
e
$
12>

Criterii 2handicap

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Criterii 2handicap

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CRITERII MEDICO-PSIHOSOCIALE

S-ar putea să vă placă și