MICROBIOLOGA

DE LAS INFECCIONES

INTRAHOSPITALARIAS

BQ Henriette Chabouty Garca


DEFINICION DE
INFECCION INTRAHOSPITALARIA
Se consideran intrahospitalarias, las
infecciones adquiridas por el paciente
como consecuencia de su hospitalizacin y
que se expresan o manifiestan durante o
despus de la hospitalizacin.
Debe existir evidencia que la infeccin no
estaba presente al momento de la
hospitalizacin,o en incubacin.
IMPACTO DE LAS IIH
Son un riesgo de consideracin para los
pacientes hospitalizados y un factor que
prolonga su estada en el hospital.
Trae problemas econmicos al paciente y
al hospital.
Aumenta tasas de morbilidad y letalidad.
Pone en riesgo la salud del personal del
hospital.
NUESTRA REALIDAD
Existe subnotificacin.
Se estima que 1 de cada 10
pacientes hospitalizados
desarrollan una IIH.
AGENTES INFECCIOSOS MAS
FRECUENTES EN IIH
1 BACTERIAS

2 VIRUS

3 HONGOS
INFECCION
INTRAHOSPITALARIA

ESTAS INFECCIONES PUEDEN CAUSARLAS
MICROORGANISMOS ENDGENOS O
EXGENOS.

MICROORGANISMOS ENDOGENOS
SE REFIERE A LA FLORA NORMAL DEL
PACIENTE.
ESTA FLORA NORMAL COMIENZA A
SER CAMBIADA POR LA FLORA
INTRAHOSPITALARIA EN EL
TRANSCURSO DE LA
HOSPITALIZACIN ( MS DE 48
HORAS)
FLORA NORMAL
EL SER HUMANO NACE SIN FLORA NORMAL.
ES PRINCIPALMENTE BACTERIANA.
HABITAN LA PIEL Y ALGUNAS SUPERFICIES
INTERNAS.
EL TIPO DE FLORA VARA DE ACUERDO AL
SITIO, EDAD Y SEXO.
ESTA ALTAMENTE ADAPTADA A LA
SUPERVIVENCIA Y CRECIMIENTO EN EL AREA
DONDE HABITA.
LA FLORA NORMAL CREA LAS CONDICIONES
FSICAS Y QUMICAS QUE ALEJAN A OTROS
TIPOS DE MICROORGANISMOS.
.

.

.
.
MICROORGANISMOS EXOGENOS
AQUELLOS MICROORGANISMOS
PROPIOS DEL MEDIO AMBIENTE
HOSPITALARIO.
M. O. ENDGENOS Y EXGENOS
LLEGAN AL PACIENTE A TRAVS
DE DIFERENTES MECANISMOS
DE TRANSMISIN.(clase epidemiologa
de las IIH)
Pero principalmente a travs de.
LAS MANOS
Cul es nuestra realidad ?
Tabla : Porcentaje de incidencia de microorganismos en IIH,
HGGB segundo semestre 2008.

Porcentaje de incidencia de
microorganismos en IIH, HGGB
,Segundo Semestre 2008
84%
14%
2%
BACTERIAS
VIRUS
HONGOS
Tabla : Porcentaje de incidencia por tipo de
microorganismo en IIH, HGGB segundo semestre
2008.

Porcentaje de incidencia por tipo de microorganismo
en IH Segundo Semestre 2008
33%
27%
18%
12%
5%
2%
3%
ENTEROBACTERIAS
STAPHYLOCOCCUS
BACTERIAS NF
VIRUS
RESPIRATORIOS
ENTEROCOCCUS
CANDIDAS
OTROS
Tabla 4: Porcentaje de incidencia entre
Enterobacterias aisladas en IIH, HGGB segundo
semestre 2008.
Porcentaje de incidencia entre Enterobacterias
aisladas de IIH, HGGB segundo semestre 2008.
51%
11%
9%
8%
10%
6%
3%
2%
K PNEUMONIAE
E CLOACAE
S MARCESCENS
P MIRABILIS
E COLI
K OXYTOCA
P VULGARIS
CITROBACTER SP
Cmo logran estos
microorganismos finalmente
efectuar una infeccin y a
veces ocasionar la muerte ?


CONTAMINACION
COLONIZACION
INFECCION LOCAL
PROPAGACION DE LA INFECCIN
INFECCIN SITEMICA
MUERTE
PASOS OBLIGATORIOS PARA LOS
MICROORGANISMOS INFECCIOSOS
1.- DISEMINACIN
2.- ADHERENCIA
3.-MULTIPLICACIN
4.- ESCAPE DE LAS DEFENSAS
5.- SALIDA DEL ORGANISMO
COLONIZACION
ES LA SLA PRESENCIA DE
MICROORGANISMOS EN LA PIEL,
MUCOSAS, HERIDAS ABIERTAS,
EXCRECIONES O SECRECIONES.

SIN EVIDENCIA QUE PRODUZCA
ALGN TIPO DE REACCION
ADVERSA EN EL HUESPED


INFECCIN
REACCIN ADVERSA, LOCALIZADA O
GENERALIZADA PRODUCIDA POR LA
PRESENCIA Y MULTIPLICACIN DE
MICROORGANISMOS O SUS
TOXINAS.



INFECCIN
EL PACIENTE PUEDE PRESENTAR:

UNA RESPUESTA CLNICA CON
SIGNOS Y SNTOMAS QUE
CONFIGURAN UNA ENFERMEDAD
INFECCIOSA SINTOMTICA.
UNA RESPUESTA ASINTOMTICA O
SUBCLNICA, CON PRODUCCIN DE
ANTICUERPOS.
FACTORES QUE PREDISPONEN
UNA INFECCIN

FACTORES
MICROBIOLGICOS
FACTORES
NO MICROBIOLGICOS
FACTORES NO MICROBIOLGICOS
* TEJIDOS DESVITALIZADOS
* CUERPOS EXTRAOS
* LOCALIZACIN DE LA HERIDA
* INFECCIN REMOTA
* FACTORES DE RIESGO DEL HUESPED
FACTORES DE RIESGO DEL HUESPED
SE REFIERE A FACTORES DEL
HUESPED QUE AUMENTAN SU
SUSCEPTIBILIDAD AL DESARROLLO
DE UNA ENFERMEDAD
FACTORES DE RIESGO DEL HUESPED

ESTADO NUTRICIONAL
ENFERMEDADES CRNICAS
USO DE DROGAS INMUNOSUPRESORAS
SOMETIDO A PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS
HUESPED SUSCEPTIBLE
ES EL PACIENTE O PERSONAL DEL
HOSPITAL QUE PRESENTA FACTORES
DE RIESGO PARA DESARROLLAR
UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA, AL
ENTRAR EN CONTACTO CON EL
AGENTE INFECCIOSO.

FACTORES MICROBIOLGICOS
* PATOGENICIDAD
* VIRULENCIA
* INCULO
* TIPO DE AGENTE INFECCIOSO:
*PATOGENO PRIMARIO
*PATOGENO OPORTUNISTA

PATOGENICIDAD
CAPACIDAD DEL AGENTE
MICROBIANO PARA PRODUCIR
UNA INFECCIN.
VIRULENCIA
CAPACIDAD DEL AGENTE
INFECCIOSO PARA PRODUCIDIR
CASOS GRAVES O FATALES.
REPRESENTA EL GRADO DE
PATOGENICIDAD DE UN
AGENTE MICROBIANO.

FACTORES DE VIRULENCIA
SON LAS PROPIEDADES QUE PRESENTA EL
AGENTE INFECCIOSO PARA LOGRAR
EJECUTAR Y/O SALVAR LOS PASOS
OBLIGATORIOS QUE REPRESENTAN PARA EL
HUESPED UNA INFECCIN.
FACTORES DE VIRULENCIA
ADHESINAS
UNA MOLCULA DE LA
SUPERFICIE DEL M.O. SE ADHIERE
A UNA MOLCULA RECEPTORA DE
LA CLULA EPITELIAL DEL
HUESPED.
EJEMPLOS:
VIRUS DE LA GRIPE RINOVIRUS
CHLAMYDIAS GONOCOCO
FACTOR DE VIRULENCIA: ADHESINAS
FACTORES DE VIRULENCIA: ADHESINAS
FACTORES DE VIRULENCIA
ENZIMAS CILIOSTTICAS O
CILIOTXICAS
INTERFIERE EN LA ACTIVIDAD
CILIAR
EJEMPLO:
BORDETELLA PERTUSSIS
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
PSEUDOMONAS
FACTORES DE VIRULENCIA
PRODUCCIN DE ENZIMAS COMO
LEUCOCIDINAS, HEMOLISINAS
ANTIFAGOCTICAS.
INTERFIERE EN LA FUNCIN DE LOS
FAGOCITOS O LOS MATA.
EJEMPLOS:
STAPHYLOCOCOS STREPTOCOCOS
SHIGELLAS E COLI
PSEUDOMONAS

FACTORES DE VIRULENCIA
CAPSULAS

IMPIDEN LA FAGOCITOSIS

EJEMPLOS:
STREPTOCOCO PNEUMONIAE
TREPONEMA PALLIDUM
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
FACTOR DE VIRULENCIA: CPSULA
FACTORES DE VIRULENCIA
OCULTAMIENTO
LOS ANTIGENOS VIRALES NO SON
TRANSPORTADOS A LAS MEMBRANAS
SUPERFICIALES
EJEMPLO:
VIRUS DEL HERPES SIMPLE EN
NEURONAS SENSORIALES

FACTORES DE VIRULENCIA
VARIACIN ANTIGNICA
LOS ANTIGENOS DEL M.O. CAMBIAN
INDIVIDUALMENTE EN EL HUESPED
INFECTADO O DURANTE LA
DISEMINACIN A LA COMUNIDAD.
EJEMPLO:
VIRUS DE LA GRIPE GONOCOCO
STREPTOCOCO
VARIACIN ANTIGNICA
VARIACIN ANTIGNICA
VARIACIN ANTIGNICA
FACTORES DE VIRULENCIA
FORMACION DE BIOPELICULAS

Ejemplo:
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococos coagulasa negativo
Candida albicans
FORMACION DE BIOPELICULAS
ES UNA ESTRUCTURA
ESPECIALIZADA QUE SE FORMA
DURANTE UNA ETAPA ESPECIFICA
DEL CRECIMIENTO BACTERIANO Y
CONFIERE A LAS BACTERIAS QUE
LA FORMA TANTO
COOPERATIVIDAD FISIOLGICA Y
METABOLICA COMO PROTECCION
FRENTE A LOS CAMBIOS DEL MEDIO
CIRCUNDANTE
FORMACION DE BIOPELICULAS
EN LA PRACTICA, LAS BIOPELICULAS
SON MAS RESISTENTES A LOS
ANTIBIOTICOS, DETERGENTES,
DESINFECTANTES, ETC. QUE LAS
POBLACIONES VEGETATIVAS DE LOS
MISMOS M.O.
FORMACION DE BIOPELICULAS
EL MECANISMO POR EL CUAL SE
FORMA ESTA BIOPELICULA ES POR UN
PROCESO LLAMADO QUORUM
SENSING.
EN ESTE MECANISMO LA POBLACION
BACTERIANA SE COMUNICA A TRAVES
DE UNA MOLECULA SEAL O
AUTOINDUCTOR QUE ES LIBERADO AL
MEDIO.
FORMACION DE BIOPELICULAS
CUANDO LOS NIVELES DEL
AUTOINDUCTOR AUMENTAN, SE
INCORPORA DE NUEVO AL INTERIOR
DE LA CELULA BACTERIANA, DONDE
SE UNE A UNA PROTEINA DE LA
FAMILIA Lux R Y ACTIVA LA
TRANSCRIPCION DE LOS GENES DE
LA FAMILIA LUX
FORMACION DE BIOPELICULAS
LA FORMACION DE BIOPELICULAS SE LLEVA
A CABO A TRAVES DE TRES PASOS:
ASIENTO DE LAS BACTERIAS SOBRE LA
SUPERFICIE TISULAR.
ADHESION Y ANCLAJE MEDIANTE
PRODUCCION DE EXO- POLIMEROS
PROTEICOS.
PROLIFERACION Y CRECIMIENTO
BACTERIANO QUE CONSTITUIRAN LA
MATRIZ DE LA BIOPELICULA.
INOCULO O DOSIS
INFECTANTE
REPRESENTA LA CANTIDAD
DE MICROORGANISMOS
NECESARIA PARA PRODUCIR
LA INFECCIN.

EJEMPLOS DE INCULOS
ESPECFICOS EN EL HOMBRE*
E. coli 100.000.000
M tuberculosis menos de 10
Salmonella sp 100.000
T. pallidum 57
* huesped sano

PATGENO PRIMARIO
CAUSAN ENFERMEDAD EN PERSONAS
SANAS.
NO FORMAN PARTE DE LA FLORA
NORMAL
ENTRAN AL ORGANISMO, SE
MULTIPLICAN, RESISTEN LAS
DEFENSAS Y LO DAAN.
EJEMPLOS DE PATGENOS
PRIMARIOS
STREPTOCOCO BETA HEMOLTICO GRUPO A
SHIGELLAS
SALMONELLAS
ALGUNAS E. COLI
ALGUNOS STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Staphylococcus aureus
Alta incidencia en IIH
Reservorios: principalmente los
pacientes.
portacin poblacin general: 15 20 %
portacin personal hospital : 20 60 %
Hbitat: flora de piel, en especial
pliegues cutneos y fosas nasales
(asociados a Diabetes, Dilisis,
enfermedades dermatolgicas )
Sensibles a desinfectantes, antispticos
y temperaturas altas.

Staphylococcus aureus
Transmisin:
Contacto directo principalmente a travs de las
manos del personal.
Contacto indirecto a travs de fomites

Cuadros clnicos
Infecciones invasoras y piognicas : infecciones
de piel y tejidos blandos, septicemia, neumonas
e infecciones osteoarticulares.
Cuadros toxignicos: shock txico, digestivo o
cutneo



Staphylococcus aureus
Cepas aisladas de IIH en 80 % son
meticilino resistentes (resistentes a
Cloxacilina)
Tendencia en los ltimos aos


Porcentaje de susceptibilidad antibitica
Staphylococcus auerus HGGB 2006 - 2008
0
50
100
OXA VA
Antibitico
%

S
u
c
e
p
t
i
b
i
l
i
d
a
d
2006 n=45 %S 2007 n=31 %S 2008 n=29 %S
PATGENOS OPORTUNISTAS

SU ACCIN VA A DEPENDER DE LA
ALTERACIN DEL SISTEMA DEFENSIVO
DEL HUESPED.
EN SU MAYORA PROVIENEN DE LA
FLORA NORMAL DEL HUESPED.
LOS ESTRICTAMENTE OPORTUNISTAS
PROVIENEN DEL MEDIO AMBIENTE.

EJEMPLO DE PATGENOS
OPORTUNISTAS
STAPHYLOCOCOS COAGULASA (-)
ENTEROCOCO
ENTEROBACTERIAS: E.COLI,PROTEUS
SERRATIA,KLEBSIELLA, ENTEROBACTER Y
CITROBACTER.
PSEUDOMONAS
ACINETOBACTER
PATOGENOS OPORTUNISTAS
MAS FRECUENTES EN IIH
RESERVORIO: PIEL,ASOCIADO A
LA FLORA NORMAL.
VIRULENCIA: ASOCIADO A
PRTESIS POR FORMACIN DE
BIOPELCULAS.
STAPHYLOCOCCUS COAGULASA
NEGATIVO ( SCN )
Staphylococcus coag. negativo
Los aislados de IIH son
frecuentemente meticilino
resistente( ms de 60%)
Porcentaje de susceptibilidad antibitica
Staphylococcus coag. negativo HGGB 2006 -
2008
0
50
100
OXA VA
Antibitico
%

S
u
s
c
e
p
t
i
b
i
l
i
d
a
d
2006 n=15 %S 2007 n=12 %S 2008 n=11 %S
ENTEROCOCO
RESERVORIO. FLORA INTESTINAL Y
GENITO URINARIO.
INFECTAN HERIDAS DE CIRUGIA
LIMPIAS - CONTAMINADAS Y
CONTAMINADAS
APARECEN CEPAS RESISTENTES EN
PACIENTES CON TTO ATB.
PROLONGADO

PATOGENOS OPRTUNISTAS EN IIH
Enterococcus faecalis
Han empezado a aparecer en
aislados de IIH cepas resistentes a
Vancomicina.
Porcentaje de susceptibiliad antibitica
Enterococcus faecalis HGBB 2006 - 2008
0
50
100
AMP VA
ANTIBIOTICOS
%

S
u
s
c
e
p
t
i
b
i
l
i
d
a
d
2006 n=15 %S 2007 n=10 %S 2008 n=9 %S
PATOGENOS OPORTUNISTAS EN IIH
ENTEROBACTERIAS
M. O. FTE.
AMBIENTAL
FTE
HUMANA
INFECCION
E. COLI NO DEPOSICION IHO ITS
ITU QUEM
PROTEUS NO DEPOSICION IHO ITU
QUEMADUR.
SERRATIA EQUIPOS
TERAP. RESP.
MANOS
ORINA
NEUMONIA
ITS ITU
KLEBSIELLA EQUIPOS
TERAP. RESP
SEC. BRONQ.
ORINA
NEUMONIA
ITU
ENTEROBAC-
TER
SOLUCION
ENDOVENOS
DEPOSICION
ORINA
ITS ITU

Escherichia coli
Cepas aisladas de IIH son cada vez
ms resistentes a los antibiticos.
Porcentaje de susceptibilidad antibitica
Escherichia coli HGGB 2006 - 2008
0
20
40
60
80
100
CFX G AK CIP IMIP MER
Antibitico
%

S
u
s
c
e
p
t
i
b
i
l
i
d
a
d
2006 n=20 %S 2007 n=24 %S 2008 n=25 %S
Klebsiella pneumoniae
Las cepas aisladas de IIH
presentan BLEE
Porcentaje de susceptibilidad antibiotica
Klebsiella pneumoniae HGGB 2006 - 2008
0
20
40
60
80
100
CFX G AK CIP IMIP MER
Antibiticos
%
S
u
s
c
e
p
t
i
b
i
l
i
d
a
d
2006 n=22 %S 2007 n=26 %S 2008 n=27 %S
PATOGENOS OPORTUNISTAS EN IIH
BACILOS NO FERMENTADORES
Pseudomonas, Acinetobacter,
Stenotrophomonas, Burkholderia
RESERVORIO: AGUA, LUGARES
HMEDOS,EQUIPOS TERAPIA
RESPIRATORIA.
ESCASOS FACTORES DE VIRULENCIA.
RESISTENCIA NATURAL A LOS
ANTIBITICOS Y METALES PESADOS.
Pseudomonas aeruginosa
Cepas aisladas de IIH presentan
alta resistencia antibitica.


Porcentaje de susceptibilidad antibitica
Pseudomonas aeruginosa HGGB 2006 - 2008
0
20
40
60
80
100
CAZ G AK CIP IMIP MER
Antibitico
%

S
u
s
c
e
p
t
i
b
i
l
i
d
a
d
2006 n=10 %S 2007 n=11 %S 2008 n=18 %S
Acinetobacter baumannii
Cepas aisladas de IIH son resistentes a
variados antibiticos, con mejor
comportamiento frente a
carbapenmicos que P aeruginosa.
Porcentaje de susceptibilidad antibitica
Acinetobacter baumannii HGGB 2006 - 2008
0
20
40
60
80
100
CFX G AK CIP SAM IMIP MER
Antibiticos
%

S
u
s
c
e
p
t
i
b
i
l
i
d
a
d
2006 n=13 %S 2007 n=7 %S 2008 n=10 %S
IIH CON RESPALDO MICROBIOLGICO
BACTEREMIAS
BACTERURIAS
QUEMADURAS
INFECCIONES RESPIRATORIAS
BAJAS. (NEUMONIAS ASOCIADAS A
VENTILACIN MECANICA ).
LOS VIRUS EN LAS IIH
EXISTE UN AUMENTO EN LAS
NOTIFICACIONES DE IIH DE ORIGEN
VIRAL.
VIRUS QUE CAUSAN PROBLEMAS:
ROTAVIRUS
VIRUS RESPIRATORIOS
LOS VIRUS EN LAS IIH
ROTAVIRUS
INFECCION GASTROINTESTINAL
RESERVORIO: HUMANO
(PACIENTE CON DIARREA)
MECANISMO DE TRANSMISIN:
POR CONTACTO
PERIODO DE INCUBACIN: 1 - 4
DAS
LOS VIRUS EN LAS IIH
ROTAVIRUS
FACTORES DE VIRULENCIA:
SE ADHIERE FUERTEMENTE A
CLULA INTESTINAL.
LA CLULA INTESTINAL ES
DAADA EN SUS MECANISMOS
DE TRANSPORTE. (SALES,
H2O,GLUCOSA).
ESQUEMA ROTAVIRUS
ROTAVIRUS
LOS VIRUS EN LAS IIH
ROTAVIRUS
DOSIS INFECTANTE: 10
PARTICULAS

PUERTA SALIDA : HECES (1000 M/g)


VELLOSIDAD INTESTINAL NORMAL
VELLOSIDAD INTESTINAL INFECTADA
LOS VIRUS EN LAS IIH
ADENOVIRUS Y VSR
CAUSAN INFECCIONES
RESPIRATORIAS .
RESERVORIO: HUMANO
MECANISMO DE TRANSMISIN:
DIRECTO.
ALGUNOS BIOTIPOS DE ADV
CAUSAN INFECCIONES
INTESTINALES COMO ROTAVIRUS
LOS HONGOS EN LAS IIH
SON DE BAJA DENUNCIA.
EXISTE AUMENTO DE IIH POR
HONGOS DEBIDO A QUE HAN
AUMENTADO LOS HUESPEDES
SUSCEPTIBLES A NIVEL
HOSPITALARIO.
MICOSIS SISTEMICAS
LAS MICOSIS SISTEMICAS
SON LAS IIH MAS
IMPORTANTES PRODUCIDAS POR
HONGOS.
EL 95 % DE ELLAS SON
CAUSADAS POR LEVADURAS Y EL
5% POR HONGOS
FILAMENTOSOS
Infecciones fngicas invasoras
POR LEVADURAS


Candidiasis
Cryptococosis
Otras Levaduras

POR HONGOS
FILAMENTOSOS

Aspergilosis
Fusariosis
Zigomicosis
Otros
filamentosos

Infecciones fngicas invasoras
POR LEVADURAS





POR HONGOS
FILAMENTOSOS


Antibiticos 76%
UCI. 70%
CVC. 65%
VM 42%
NP 24%
QT 20%
Neutropenia 13%
Principales factores de riesgo presentes en
los pacientes con fungemia