PSIHOPATOLOGIA

COMPORTAMENTULUI

VIOLENA
SEXUALITATEA
TRANSCULTURALITATE
VIOLENA

Orice cetean este o potenial victim a
violenei.

Identificarea variabilelor care influeneaz
violena.

Strategii de reducere a comportamentului
violent (bti, abuzuri).
Btia (lupta) agresiunea fizic sau
psihologic ntre persoane ce sunt n mod
prezumtiv dotate n mod egal.
Abuzul agresiunea (sau neglijarea) fizic sau
psiholgic din partea persoanelor ce dein
putere fizic, social sau financiaz, asupra
altor persoane mai slabe sau mai vulnerabile
(de ex. copii, btrni).
Medicul i ali profesioniti din sntate
joac un rol improtant, intervenind asupra
consecinelor fizice i emoionale
DETERMINANTELE N VIOLEN
Predicia comportamentului violent?
Determinante sociale: violena n copilrie, mutri
domiciliare repetate, comportament criminal sau
abuziv din partea prinilor, istoric de violen asupra
animalelor, expunerea la violena televizat (inclusiv
la aduli)
Orice antecedente de agresivitate
Srcia
Accesul facil la arme

DETERMINANTELE N VIOLEN
Determinante biologice:
- sexul masculin, 15-25 ani, sexul feminin mai
implicat n crimele fa de parteneri (36%),
istoric de traumatisme cranio-cerebrale,
modificri EEG, leziuni n lobul temporal,
frontal, amigdal i hipotalamus, creterea
dopaminei i scderea GABA i seretonina
(cocaina crete dopamina, opiaceele i
heroina scade agresivitatea)
TULBURRI DE CONTROL ALE IMPULSULUI
Manifestri explozive intermitente
Dorina irezistibil de a comite un act nociv sau
ilogic (nu ntotdeauna este implicat violena)
Tulburri cronice, cu implicaii finaciare i legale.

Exist o tensiune n cretere nainte de
comiterea actului comportamental, urmat de
un sentiment de uurare sau plcere dup ce
este comis.
Tulburarea exploziv intermitent (sindromul episodic
de discontrol)
Episoadele n care un individ i pierde controlul i
atac o alt persoan fr o cauz aparent.
- mai frecvent la brbai, adolesceni i tineri;
- se exclude consumul de alcool, droguri;
- exist semne neurologice minore i de oarecare
disfuncie cerebral;
- nu se pierde contiina realitii (D.D. psihoze);
- nu este o tulburare permanent a personalitii
Transcultural: amoK (Asia de Sud-Est), cathard
(Polinezia), mal de pelea (Puerto Rico), iich aa
(indieni Navajo)





Cleptomania impulsul de a sustrage lucruri fr a
plti dei i le-ar putea permite
intentia primar este de a lua i nu de a avea

DD furt
- episod maniacal
- personalitate antisocial ncalc regulile
La aceste persoane exist i alte probleme de
comportament
Piromania atracie pentru foc i aciuni repetitive de
aprindere a acestuia n diferite locuri

DD act voluntar pentru a obine bani de la asigurri
- condiie mintala alterata
Mai frecvent la brbai
Sunt cutate situaii n care chiar ei nsii se pot implica
(ex. pompier voluntar)


Joc patologic - nevoie imperioas de a participa la jocuri
de noroc, dei acestea afecteaz relaiile cu familia i cele
de servici

1-3%, ambele sexe, debut mai tardiv la femei
DD episod maniacal
Abuzul si neglijarea copiilor si batranilor


Tipuri de abuz: fizic (ex. Sdr. copilului btut)
emoional
neglijare fizic
sexual
sustragerea veniturilor

Leziunile la copii -- pe locurile proeminente
- la btrni -- n planurile externe neacoperite de haine

Identificarea abuzului ntmpltoare i dificil datorit
inabilitii de a comunica si/ sau fricii


Abuzul sexual la copii


20% femei, 5- 10% brbai abuz n antecedente
8-13 ani, 25% mai puin la 8 ani

70-90% din abuzuri sunt comise de persoane cunoscute, din care 50%
sunt prini sau rude

Cauze: pedofili, droguri, alcoolism, probleme maritale
Evideniere: boli cu transmitere sexual, infecii, traumatisme,
comportament de joac ce sugereaza excesiv diverse acte sexuale

Sechele psihologice: tulburri disociative de identitate, personalitate
borderline, PTSD, tulburri de anxietate, evitarea activitii sexuale, sau
excese, comportament violent
Abuzul domestic

Evidenele: - echimoze i fracturi
-dispoziie trist, depresiv
-explicaii iraionale legate de apariia leziunilor
-amnarea tratamentului
- partenerul este umil sau ostil n faa doctorului

Incidena violenei domestice n cadrul cuplurilor homosexuale este
similar cu cea din cuplurile heterosexuale ascund mai bine abuzul
(teoretic sunt egali)

Evoluie ciclic: crearea tensiunii (zile, sptmni), agresiunea,
comportament de scuze i demonstraii de iubire

De ce nu se raporteaz?
Abuzul fa de femeia nsrcinat intereseaz baby zone
Caracteristici comune: scderea stimei de sine
Caracteristicile celui care comite abuz



Cel mai frecvent brbat
Adesea utilizeaz alcoolul sau droguri
Personalitate impulsiv exploziv
Toleran sczut la frustraii
Utilizeaz ameninri
Antecedente familiale de violen domestic
Modificare comportamental dup abuz: scuze, dovezi
de iubire


Caracteristicile persoanei abuzate



Dependent financiar sau emoional
Frecvent abuzul se petrece pe parcursul sarcinii
ntrzie prezentarea la medic
Nu poate explica logic leziunile
Modificarea strii emoionale
Antecedente familiale de violen domestic
Autoacuzare
Nu depune plngere la poliie
VIOLUL


Este un delict ce implic violen i nu pasiune
Agresiune de natur sexual cu sau fr raport sexual, comise fr
consimmnt
Se include penetrarea cu degetul sau cu oricare obiect, precum i
sodomia. Nu este necesar prezena spermei!
Nu mai este necesar evidena unei lupte, opoziii fizice.
Nu este discriminatoriu contextul sau inuta vestimentar
date rape, violul domestic, statutory rape
Experien traumatizant fizic i psihic
Sunt subraportate: ruine, team, dificulti de susinere a cauzei,
atitudinea de nvinovire a societii

Sexualitatea uman

Profund implicat n calitatea vieii
Orice boal poate afecta calitatea i expresia actului sexual

Baza biologic gonada indiferent, canalul Wolffian sau Mullerian,
fenotipul genital
-Creierul sufer o difereniere sexual sub influena
hormonilor gonadali n perioda prenatal
-Al-II-lea trimestru se realizeaz n hipotalamus (corp calos
i talamus) diferenierea genului
! Identitatea i rolul de gen i orientare sexual pot fi legate de
diferenierea de sex prenatal (2001)
Transsexualism



AIS Androgen insensitivity syndrome
(testicule feminizate) XY
CAH Congenital virilizing adrenal hyperplazia
(sindromul adrenogenital) XX

Tulburarea de identitate de gen
Homosexualitatea


O parte semnificativ a populaiei prefer parteneri de
acelai sex pentru relaii sexuale i sentimentale
Probleme de estimare, de definire a categoriei i de ncadrare
n ea
~ 5- 10% din populaie, brbai > femei
Mai multe persoane au avut de-a lungul vieii cel puin o
experien de natur homosexual
Bisexualitatea este rar. Majoritatea persoanelor au o
preferin sexual.
Etiologia homosexualitii


Nu exist diferene semnificative etnice
Factorii sociali i psihodinamici sunt irelevani tiinific
Perioada prenatal se produce diferenierea sexual n
creier nivelul anormal al hormonilor sexuali produc
modificri anatomiei la nivelul hipotalamusului (egal la
brbai i femeile homo)
Factori genetici: - markeri pe crs X
- gemeni monozigoi au rat crescut de h.




Disfunciile sexuale
Sexualitatea i bolile cronice
Sexualitatea i mbtrnirea
Parafiliile

TRANSCULTURALITATE
Competena cultural nelegerea caracteristicilor,
obiceiurilor i credinelor legate de starea de
sntate/boal specifice anumitor grupuri etnice

Competena cultural factor cu rol determinant n
creterea nivelului de comunicare medic-pacient
stabilirea unei aliane terapeutice adecvate
creterea calitii serviciilor medicale

Atitudinea medicului
Majoritatea credinelor i remediilor populare sunt benigne
i pot fi incluse n planul terapeutic al pacientului

nlocuirea practicilor potenial duntoare/contraindicate
d.p.v. medical cu metode alternative ce rezoneaz cu
sistemul de credine al pacientului

nelegerea i adoptarea unei atitudini lipsit de prejudeci
n ceea ce privete practicile i credinele
religioase/culturale a diferitelor grupuri etnice, este menit
s creasc gradul de satisfacie legat de serviciile medicale
primite precum i compliana la tratament.
ocul cultural
Rspuns emoional puternic legat de relocarea
geografic i de necesitatea adaptrii la condiii sociale
i culturale nefamiliare.

Risc crescut de apariie la brbaii tineri

Poate include simptome psihiatrice (paranoia, depresie)

Scade atunci cnd imigrani aparinnd aceluiai grup
etnic ocup acelai areal geografic