Bolile cardiovasculare

1. Infarctul miocardic la vrstnic

Inima unui vrstnic, nu se mai poate adapta la efort. Apare frecvent dispneea la
eforturi minime. De aceea la btrni simptomul principal nu este durerea precordial ci
dispneea. Hipertensiunea arterial este cel mai frecvent factor de risc la btrni. Urmeaz
diabetul zaharat. n concluzie, la bolnavul vrstnic, scade numrul factorilor de risc, frecvena
acestora fiind n ordine hipertensiunea arterial, diabetul zahart i an!orul, spre deosebire de
bolnavii nevrstnici unde pe primul plan se situeaz obezitatea, fumatul i hiperlipidemia. "
alt caracteristic este frecvena infarctelor miocardice mute, descoperite ntmpltor, pe
traseele #$%, i la e&amenele necroptice.
'abloul clasic al infarctului miocardic la btrni, este nlocuit de tablouri asimptoma(
tice i fruste, de aspecte atipice i simptomatolo!ie de mprumut. Apar astfel infarcte cu
tablouri false abdominale, fals cerebrale sau fals pulmonare, care creeaz mari dificulti de
dia!nostic. Alteori apar tablorui nesemnificative, care su!ereaz o suferin minor) al!ii
toracice, articulare, curbatur, viroze respiratorii etc. $ele mai interesante forme, sunt formele
atipice, mute sau silenioase. Durerea, simptomul cardinal din infarctul miocardic clasic
*atroce, retrosternal, cu an&ietate, cu iradieri precise, fr rspuns la nitrii+, este rar ntlnit
la vrstnic. Absena durerii s(ar datora scderii sensibilitii. Alteori infarctul debuteaz sub
forma unui accident vascular cerebral. $nd apare, durerea este atipic, are caracter de ,en
sau disconfort, alteori este intricat, n special coronaro(osteo(articular, sau are localizare
epi!astric. -ai frecvent dect durerea este dispneea, care de obicei nu este paro&istic.
-ortalitatea n infarctul miocardic acut la vrstnic, se datorete insuficienei cardiace,
rupturii de miocard, blocului A ( ., ocului cardio!en i edemului pulmonar acut. -ortalitatea
este mai mare la femei dup /0 de ani n special n primele 1 zile.
'ratament) antial!ice, hipotensoare de tipul alfa blocante, beta blocante,
vasodilatatoare.
2. Hipertensiunea arterial
" anchet epidemiolo!ic din U.2.A. *3415+, arat c ma,oritatea femeilor i
brbailor vrstnici, au presiunea sistolic superioar valorii de 3/0 mm H!, i cea diasolic
inferioar valorii de 300 mm H!. De aici s(a impus termenul de tensiunea arterial sistolic.
Hipertensiunea la vrstnici crete la femei cu precdere. 6a btrni se ntlnete obinuit
hipertensiunea arterial sistolic dar se ntlnesc i forme eseniale *sistolo(diastolice+. $u
naintarea n vrst, crete frecvena hipertensiunii sistolice. Atunci cnd este prezent
hipertensiunea esenial *sistolo(diastolic+, aceasta arat hipertensivi care au supravieuit i
au a,uns la vrsta a treia. Hipertensiunea este principalul factor de risc la vrstnic, crescnd
incidena accidentelor vasculare cerebrale i coronariene.
Hipertensiunea arterial sistolic, este adevrata hipertensiunea !eriatric. 'ensiunea
arterial diastolic este normal sau puin crescut. 2e asociaz leziunilor difuze de arterio(
scleroz. Apar frecvent accidente coronariene i cerebrale. #voluia este beni!n.
Hipertensiunea arterial secundar sau simptomatic, se ntlnete e&trem de rar la vrstnic.
" e&cepie o constituie forma mi&t, cu component renovascular *plci ateromatoase n
arterele renale+ i hipertensiunea de ori!ine renal parenchimatoas *pielonefrita i
!lomerulonefrita reprezint 708 din cazuri+.
Simptomatologia la vrstnic a hipertensiunii arteriale, are unele particulariti)
( uneori se ntlnesc cazuri cu valori tensionale crescute, fr semne clinice
( simptomatolo!ia este de obicei nez!omotoas.
( apar frecvent simtome nespecifice *cefalee, verti,e, palpitaii, tulburri de vedere, nicturie+
( apar adeseori simptome de suferin cardiac) dispnee de efort, disconfort toracic, palpitaii,
!alop.
( la vrstnicii dup 10 de ani, apar semne de insuficien circulatorie cerebral) insomnii,
a!itaie, dezorientare.
2emnificative sunt) arterele periferice dure i sinuase, e&amenul fundului de ochi, cal(
cificrile cr,ei aortice etc.
Complicaiile sunt cardiace, cerebrale i renale, i in de modificrile aterosclerotice..
Terapeutica. 2pre deosebire de trecut, astzi aceast form de hipertensiune este tratat corect
i continuu. 2e urmrete scderea valorilor tensionale n limite normale. 'ratamentul corect
reduce proporia apariiei infarctului miocardic a insuficienei cardiace i accidentelor
vasculare cerebrale. 9u se prescrie abuziv calmante i repaus. 9u se prescrie un re!im
desodat strict, sever. 2e urmrete scderea pro!resiv ponderat. 'ratamentul trebuie s fie
blnd i continuu, urmrind scderea treptat a valorilor tensionale. 2e ncepe tratamentul cu
diuretice, n doze mici i blnde *furosemidul se prescrie numai n situaii particulare+.
Ulterior se poate asocia, tot n doze mici, clonidina, alfa(metil(dopa *bine tolerat dar cu
riscuri de depresii+, i hidralazina n formele rezistente. :ezerpina se va evita, datorit riscului
de depresie, dar se poate prescrie n asociaie cu hidralazina *Hipazin, Adelfan+.
;etablocantele, dac nu sunt contraindicate *;<"$, insuficien cardiac, diabet zaharat+, pot
fi utile. ;locanii calciului *9ifedipinul+ i vazodilatatoarele dau rezultate superioare.
3. Hipotensiunea arterial
<rin Hipotensiune arterial se nele!e scderea presiunii sistolice cu mai mult de =0
mm H!, n trecerea de la decubit la ortostatism. >recvena crete cu vrsta. 9u este o boal,
este un sindrom. 2e nsoete de astenie psiho fizic, palpitaii, verti,e, sincope, cderi,
pierderi de cunotin. #ste datorat tulburrilor de re!lare neurohormonale a tensiunii
arteriale.
=