CUPRINS:

1. Ochelarii care au schimbat asistena medical transfrontalier

2. Principalele modificri introduse de Directiv

3. Efectul Directivei 24/2011 asupra pacienilor romni

4. Zonele n care Directiva 24/2011 testeaz limitele sistemului medical
romnesc

Rambursarea costurilor tratamentului ctre pacient
Stabilirea Punctelor Naionale de Contact
Standardele de calitate i siguran a serviciilor medicale n
Romnia
Autorizarea prealabil

5. Romnia - potenial destinaie a turismului medical n contextul D24/2011?

6. Concluzii
















2

Sumar executiv
Dei ministrul Sntii i preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate au
afirmat public c impactul Directivei 24/2011 asupra sistemului medical romnesc
va fi redus, exist mai muli oficiali importani ai autoritilor sanitare din Romnia
i reprezentani ai organizaiilor profesionale medicale care i-au exprimat, asumat
sau sub protecia anonimatului, ngrijorrile cu privire la efectul aplicrii acestei
Directive asupra echilibrului financiar fragil al finanelor sntii romneti.
Aceast variaie a opiniilor oficialilor i experilor se datoreaz n primul rnd
absenei instrumentelor prin care autoritile ar putea evalua impactul liberalizrii
circulaiei pacienilor romni n alte state membre UE. Aflat n faa transpunerii
unei Directive importante pentru sistemele medicale europene, Romnia este
nevoit s adopte, silit de propriile-i politici medicale defectuoase, o strategie de
tipul vom tri i vom vedea.

Aproximativ 1% din pacienii europeni folosesc n prezent servicii medicale n alte
state membre dect cele n care sunt rezideni. n Romnia, fenomenul este prezent
n special n zonele de frontier, acolo unde, ntr-un areal geografic restrns, exist
spitale care ofer servicii medicale sensibil diferite din punct de vedere al
accesibilitii financiare sau al superioritii tehnologice.

Amplitudinea fenomenului circulaiei transfrontaliere n cazul pacienilor romni
este imposibil de apreciat n prezent. Autoritile romne nu au la dispoziie
instrumente prin care s monitorizeze fluxul pacienilor care nu se afl n relaie
direct cu asiguratorul romn. Dac va exista o cretere a acestui flux, consecutiv
aplicrii Directivei, ea nu se va manifesta imediat, ci pe termen mediu, i n funcie
de intensitatea campaniilor de informare derulate de autoritile romne cu privire
la beneficiile suplimentare oferite pacienilor de Directiva 24. Statul romn nu are
ns interesul ca pacientul s fie informat cu privire la drepturile sale
transfrontaliere, deoarece aceasta ar duce la redirecionarea unor sume dinspre
furnizorii medicali romni spre cei din alte state membre.

Dei unul dintre scopurile acestei Directive este acordarea de tratament tuturor
cetenilor europeni mai degrab n funcie de necesitile lor individuale dect n
funcie de statul membru din care provin
1
, pentru pacienii romni acest obiectiv de
asigurare a echitii asistenei medicale n spaiul european, invocat n Directiv, va
fi ratat. n ultimul deceniu, politicile de sntate ale autoritilor romne s-au bazat
pe subevaluarea tarifelor medicale pltite de CNAS furnizorilor de servicii. A fost

1
Vezi paragraful 21 din preambulul Directivei 24/2011, pagina 3.

3

singura soluie prin care putea fi susinut un sistem sanitar grav subfinanat, dar
nevoit s achiziioneze tehnologie medical la preuri europene i s se ridice la
nivelul preteniilor europene ale asigurailor romni. Aceast subevaluare oficial,
dar artificial, a tarifelor va ridica o barier implicit n calea pacienilor romni
care vor dori s beneficieze de asistena medical transfrontalier. Practic, aceast
barier se traduce prin diferena consistent dintre preul real al unui serviciu
medical furnizat ntr-un stat membru i preul oficial, mult subevaluat, al aceluiai
serviciu furnizat n Romnia. Din acest punct de vedere, Directiva va aduce beneficii
nete pacienilor romni cu posibiliti financiare, dar nicio schimbare pentru ceilali.

n privina oportunitii oferite de aplicarea Directivei, ca Romnia s devin una
dintre destinaiile turismului medical european, transformnd ntr-un avantaj costul
redus al forei de munc din sistemul sanitar romnesc, constatarea este fr
echivoc. Din cauza infrastructurii sanitare i de transport insuficient modernizate,
Romnia nu va deveni pe termen scurt i mediu o destinaie important a turismului
medical.


Ochelarii care au schimbat asistena medical
transfrontalier
n 1995, domnul Nicolas Decker, un luxemburghez ncpnat, i-a cumprat o
pereche de ochelari din Belgia. Fiind pltitorul unei asigurri de sntate care-i
acoperea i un astfel de serviciu, domnul Decker a solicitat autoritilor din
Luxemburg rambursarea costului ochelarilor belgieni. Rambursarea cheltuielilor
efectuate ntr-un alt stat dect n cel n care era asigurat i-a fost refuzat. Cazul a fost
adus n faa Curii Europene de Justiie care a decis, trei ani mai trziu, c acest refuz
pune un obstacol nejustificat n faa liberei circulaii a serviciilor i c nu este
admisibil vreo justificare pentru astfel de restricii n cazul serviciilor non-
spitaliceti
2
. Domnul Nicolas Decker i-a recuperat banii cheltuii n Belgia, iar
ochelarii si au declanat o cascad de decizii ale Curii Europene de Justiie care
aveau s schimbe istoria asistenei medicale transfrontaliere acordate n interiorul
Uniunii Europene.

Dintre cele peste zece decizii date de Curtea European de Justiie n astfel de cazuri,
l remarcm pe cel al Yvonnei Watts, cetean britanic care a solicitat o autorizare
prealabil din partea NHS (National Health Service) pentru efectuarea unei operaii

2
Cauza C-120/195 Decker [1998] ECR 1831.

4

pentru nlocuire de old n Frana. Dei Watts fusese plasat n Marea Britanie pe o
list de ateptare de un an pentru efectuarea acestei intervenii, autorizarea i-a fost
refuzat i, ulterior, i rambursarea cheltuielilor operaiei efectuate n Frana. Lund
n considerare perioada de ateptare la care Yvonna Watts ar fi fost obligat, Curtea
European de Justiie a decis, n 2006, c NHS este obligat s-i ramburseze pacientei
costurile ngrijirii spitaliceti efectuate n Frana. Acordarea unei autorizaii
prealabile de a beneficia de servicii medicale n alt stat membru nu poate fi refuzat
dac termenul de ateptare depete perioada acceptabil din punct de vedere
medical, a decis Curtea European de Justiie
3
.

Ca urmare a acestor decizii, Comisia
European a propus, n iulie 2008, o
Directiv privind aplicarea drepturilor
pacienilor n cadrul asistenei medicale
transfrontaliere. Directiva ncerca s
traseze cadrul legislativ n care pot fi
acordate servicii medicale ntr-un stat
membru unui pacient rezident i asigurat
medical n alt stat membru. n aprilie 2009,
Parlamentul European a aprobat, ntr-o
prim lectur, 122 de amendamente la
propunerea iniial a Comisiei. Au urmat
negocierile dintre Parlamentul European i
Consiliu, cele mai controversate capitole fiind acordarea autorizaiei prealabile,
modalitile de rambursare a costurilor, punctele naionale de contact i definirea
standardelor de calitate i siguran. Textul final al Directivei a fost adoptat de ctre
Parlamentul European n 19 ianuarie 2011, n urma unor negocieri stimulate pozitiv
de preedinia belgian, direct interesat n atingerea unui compromis. n Consiliu,
Polonia, Portugalia i Slovacia au votat mpotriva Directivei, n timp ce Romnia s-a
abinut. Pn n 25 octombrie 2013, Directiva trebuie transpus n legislaia
naional a fiecrui stat membru.







3
Cauza C-372/04 Watts [2006] ECR I-04325.
O directiv este o lege care oblig
statele membre, sau un grup de
state membre s ating un obiectiv
specific. De obicei, directivele
trebuie transpuse n legislaia
naional pentru a deveni efective.
O directiv specific rezultatul
care trebuie atins dar este la
latitudinea statelor membre n
mod individual de a decide cum se
face acest lucru;

5

Principalele modificri introduse de Directiv

ncepnd cu intrarea n vigoare a acestei Directive, orice pacient cetean european
poate primi asisten medical non-spitaliceasc n orice stat membru fr
necesitatea unei autorizaii prealabile sau a oricror altor formaliti. Pacientul va
avea dreptul, la ntoarcerea acas, n statul membru de afiliere, s solicite
rambursarea costurilor tratamentului pe care l-a urmat n strintate. Directiva se
aplic tuturor furnizorilor de servicii medicale, privai sau de stat, atta timp ct
serviciul medical solicitat este acoperit de sistemul de asigurri medicale din statul
membru de afiliere al pacientului.

Autoritile naionale pot introduce un sistem de autorizare prealabil doar pentru
asistena medical care necesit spitalizare de noapte, pentru cazurile care necesit
asisten medical foarte scump i nalt specializat i dac serviciile medicale
furnizate n alt stat membru ridic ngrijorri serioase cu privire la calitatea sau
sigurana lor.

Autoritile statului membru de afiliere a pacientului pot refuza acordarea acestei
autorizaii prealabile doar dac tratamentul sau furnizorul de servicii medicale
poate fi riscant pentru pacient i dac asistena medical adecvat poate fi acordat
n timp util n statul membru de afiliere. Orice refuz trebuie justificat de ctre statul
membru de afiliere.

Pacientului i vor fi rambursate costurile serviciului medical efectuat n alt stat
membru la tariful practicat n statul su de afiliere, dar nu mai mult dect costurile
serviciului medical n statul unde acesta a
fost acordat. De exemplu, dac un pacient
romn efectueaz o tomografie
computerizat n Ungaria, pentru care
pltete un pre de 100 de Euro, statul romn
i va rambursa ulterior 58 de Euro,
echivalentul tarifului practicat de Casa
Naional de Asigurri de Sntate din
Romnia pentru aceeai investigaie. Orice
prescripie medical emis ntr-un alt stat
membru va fi recunoscut i n statul
membru de afiliere.

De exemplu, dac un pacient
romn efectueaz o tomografie
computerizat n Ungaria, pentru
care pltete un pre de 1200 de
Euro, statul romn i va rambursa
ulterior 300 de Euro, echivalentul
tarifului practicat n Romnia
pentru aceeai investigaie

6

Fiecare stat membru are obligaia de a stabili cel puin un Punct Naional de Contact
(PNC) care s ofere informaii att pacienilor provenii din celelalte state membre,
ct i celor din statul membru de afiliere. Informaiile se vor referi la standardele de
calitate i siguran ale spitalelor, la reelele de referin europene (funcionale n
special n cazul bolilor rare), la nivelul rambursrii i tarifele practicate n spitalele
din statul membru respectiv, la procedurile de reclamare a unor posibile cazuri de
malpraxis.


Efectul Directivei 24/2011 asupra pacienilor romni
n ciuda unor titluri optimiste aprute n media romneasc, Directiva 24/2011 nu
va deschide larg accesul la tratament n orice ar a Uniunii Europene pentru toi
pacienii romni, indiferent de categoria social din care fac ei parte. De altfel,
aceasta ar fi chiar contrar prevederilor Directivei care avertizeaz c (4) ...
transpunerea prezentei directive n legislaia naional nu ar trebui s conduc la
situaia n care pacienii sunt ncurajai s recurg la un tratament n alt stat dect
cel n care sunt afiliai. Tocmai de aceea, Directiva pune la dispoziia statelor
membre, n mai multe articole, instrumente prin care o potenial migrare a
pacienilor va putea fi controlat (aspecte ce vor fi discutate mai jos).

Situaia atipic a sistemului medical romnesc n contextul Uniunii Europene i
transform pe pacienii romni ntr-un caz paradoxal de victime involuntare a
bunelor intenii de legiferare ale instituiilor europene care precizeaz c (21)
valorile generale ale universalitii, ale accesului la ngrijiri de bun calitate, ale
echitii i solidaritii au fost recunoscute la scar larg n cadrul activitii
diferitelor instituii ale Uniunii.

Pentru pacienii romni, intrarea n vigoare a acestei Directive nu doar c nu va
crete accesul la ngrijiri de bun calitate, echitabile i respectnd principiul
solidaritii, dar va scoate i mai mult n eviden inegalitatea dintre pacientul
cetean romn i ceilali ceteni europeni. Iat de ce.

Directiva prevede c, indiferent de locul acordrii asistenei medicale, costurile
vor fi rambursate sau pltite direct de ctre statul membru de afiliere pn la
nivelul costurilor care ar fi fost suportate de statul membru de afiliere dac asistena
medical respectiv ar fi fost acordat pe teritoriul su, fr a depi costurile
efective ale asistenei medicale primite (Art.7/4).


7

n condiiile n care Romnia se afl pe ultimul loc n UE27 la cheltuielile totale cu
sntatea per capita i ca procent din PIB
4
, autoritile romne menin un sistem
artificial n care tarifarea serviciilor medicale n Romnia este foarte departe de
costul lor real pe pia
5
. Conform Directivei, pacientului romn care va alege s
acceseze un serviciu medical ntr-una dintre rile membre UE i se va rambursa
suma la nivelul tarifelor subevaluate stabilite n Romnia de ctre CNAS.


Fig. Cheltuielile totale cu sntatea ca procent din PIB. Sursa: OECD, Health at a
glance, 2012.

De facto, prin politicile practicate, autoritile romne vor obliga pacientul romn la
o coplat (adeseori consistent) n cazul n care dorete s acceseze servicii
medicale transfrontaliere, ceea ce este contrar spiritului Directivei, care precizeaz
c statele membre trebuie s se asigure c toi pacienii beneficiaz de un
tratament echitabil, mai degrab n funcie de necesitile acestora n materie de
asisten medical dect n funcie de statul membru de afiliere al acestora.
6


Mai mult, chiar n domeniul serviciilor medicale oferite n ambulator, acolo unde
Directiva nu impune niciun fel de restricii, pacientul romn va fi descurajat s
beneficieze de avantajele liberei circulaii prin diferenele mari ntre tarifele
practicate n Romnia i cele din ri vechi membre UE.

Eu ntreb un lucru. O consultaie simpl e undeva pn n 20 de lei la noi, n
Romnia. i atunci, credei c vor fi foarte muli pacieni care vor plti n

4
Health at a Glance: Europe 2012, OECD.
5
Interviul realizat de autor cu un oficial al CNAS, iulie 2013.
6
Aliniatul 21 din preambulul Directivei 24/2011.


8

Germania o consultaie de 100 de Euro i vor solicita rambursarea a 20 de lei
aici, la noi? Mi-e greu s cred aa ceva.
7
oficial al Ministerului Sntii

Pacientul romn este blocat de politicile fiscale referitoare la sistemul medical,
promovate n ultimul deceniu de guverne succesive, ntr-o situaie profund
inechitabil fa de ali ceteni europeni. Aceast situaie este admis public chiar
de ctre nalii oficiali ai sistemului sanitar. Noua libertate de a-i alege serviciile
medicale va rmne pentru majoritatea romnilor una teoretic, constat Vasile
Cepoi, consilier de stat al primului ministru i fost ministru al Sntii. Pacienii
vor putea alege doar ntre servicii care nu includ spitalizare i vor trebui s suporte
din propriul buzunar diferena dintre costurile din strintate i cele din ar.
innd cont de diferenele mari ntre costurile serviciilor medicale din occident i
costul oficial al serviciilor medicale din Romnia, sumele care trebuie suportate de
ctre pacieni pot fi notabile.
8


Pacienii romni suport deja din propriul buzunar diferena dintre costul real al
serviciului medical solicitat i tariful pltit de CNAS pentru acesta, sub forma plilor
informale. Exist puine studii care s stabileasc
amplitudinea acestui fenomen, dar datele pe care le
avem n prezent la dispoziie sugereaz c peste
60% dintre pacienii romni ofer pli informale n
spitale9, valoarea medie a acestora doar n Bucureti
fiind, n 2012, de peste 24 milioane de euro10.

Aceste cifre sugereaz existena unui potenial
segment de pacieni care pot redireciona banii
folosii sub forma unor pli informale n Romnia
spre servicii medicale de calitate superioar n alte state membre UE.

Ministrul Sntii, Eugen Nicolescu, nu pare a considera ngrijortor acest
potenial: s spunem c, n Romnia, o operaie nu tiu de care cost 1.000 de euro
i afar cost 10.000 de euro. Probabil c cineva care are bani o s zic: de ce s dau
eu 10.000 de euro i s nu dau doar 9.000 de euro, c 1.000 mi-i d Romnia? Dar eu

7
Interviul realizat de autor, iulie 2013.
8
Forumul Internaional pentru Turismul de Sntate, ianuarie 2013, Iai, Romnia.
9
World Bank household budget survey, 2009.
10
Cartografierea social a Bucuretiului: bucuretenii i sntatea, Departamentul de Sociologie, SNSPA,
mai-iunie 2013.
Pacienii romni suport
deja din propriul buzunar
diferena dintre costul real
al serviciului medical
solicitat i tariful pltit de
CNAS pentru acesta, sub
forma plilor informale.

9

cred c sunt foarte puine aceste cazuri.
11
n rndul specialitilor din sistemul public
de sntate exist ns i alte opinii.

Estimez c numrul pacienilor romni care se trateaz n prezent n
strintate se va dubla odat cu intrarea n vigoare a Directivei 24. Gndii-v
numai la milioanele de romni care locuiesc n Spania sau Italia i care i vor
aduce rudele pentru tratament acolo.
12
- oficial al Ministerului Sntii

Problema Ministerului Sntii i a CNAS este c nu au la dispoziie instrumente
prin care s poat realiza o estimare mcar aproximativ a posibilei migraii a
pacienilor romni ctre vest, deoarece majoritatea acestora nu intr n niciun fel
de relaie de decontare cu instituiile romne.

Folosirea formularului E112 (sau S2 n noua sa denumire oficial) este restrns
de obicei la patologii incluse n pachetul de servicii medicale de baz dar care
necesit un tratament complex ce nu poate fi acordat n timp util n Romnia. El
poate fi solicitat de ctre pacient Casei Judeene de Asigurri de Sntate de care
aparine n cazul n care este necesar deplasarea ntr-un alt stat membru pentru a
beneficia de tratamentul adecvat i doar dac acesta nu poate fi acordat n timp util
n unitile medicale din Romnia, innd cont de starea curent i evoluia bolii.
Pacientul solicitant trebuie s nainteze Casei de Asigurri de Snttate de care
aparine un dosar a crui cea mai important pies este raportul medicului su
curant. n acest raport, medicul curant afirm c tratamentul solicitat nu poate fi
efectuat n niciun spital romnesc n timp util i i argumenteaz afirmaiile.
Dosarul mai trebuie s conin o scrisoare din partea spitalului din alt stat membru
prin care se confirm disponibilitatea acordrii asistenei medicale respective. n
Romnia, pacientul (sau familia sa) este cel care caut prin mijloace proprii i
gsete acest spital european i medicul dispus s-l trateze.

Obinerea aprobrii pentru formularul E112 poate fi ocazional ngreunat de
obstacole birocratice, dup cum relateaz mai multe articole din presa romneasc
precum i discuiile de pe forumurile online ale pacienilor. Casele de Asigurri de
Sntate cer, uneori, aplicanilor acte i documente suplimentare care nu sunt
prevzute n lege. De altfel, seciunea dedicat obinerii acestui tip de formulare pe
pagina de internet a Casei Naionale de Asigurri de Sntate
13
nu conine un ghid
uor de neles pentru pacient, ci doar niruirea, lipsit de explicaii, a unor

11
Interviu realizat de Radio Romnia Actualiti, iulie 2013.
12
Interviul realizat de autor, iulie 2013.
13
http://www.cnas.ro/furmulare-e/formulare-e- accesat la 02.08.2013

10

documente care cuprind normele metodologice i regulamentele europene
referitoare la aceste documente.

Numrul pacienilor romni tratai n strintate cu ajutorul acestui mecanism a fost
de 1088 n 2010 i 1125 n 2012. Modalitatea de rambursare este ns total diferit
de cea stabilit prin Directiv: serviciile medicale oferite pe baza formularului E112
se deconteaz direct ntre instituii, la tariful stabilit de spitalul n care se trateaz,
indiferent de ara respectiv. Exist i alte tipuri de formulare europene, folosite n
special de lucrtorii migrani i transfrontalieri, n 2012 fiind emis un numr de
32.395 de astfel de formulare
14
. Cheltuielile pentru transport i cazarea nsoitorului
pacientului nu sunt suportate prin acest sistem de formulare.

nc nu tim care va fi impactul acestei Directive asupra Romniei. Nu putem
dect specula ce se va ntmpla. Va trebui s urmrim primul an de la
transpunerea ei pentru a aprecia impactul. Este foarte greu s facem un studiu
de impact real i detaliat pe baza inteniilor populaiei.
15
Raed Arafat,
secretar de stat n Ministerul Sntii

O alt potenial surs de estimare a fluxului migraional ar fi datele oferite de
spitalele din afara Romniei care primesc pacieni romni, dar aceste date sunt
izolate i ne-centralizate de exemplu, lanul turc Acibadem, format din 13 spitale, a
anunat c n 2012 a tratat peste 1000 de pacieni romni, oferindu-le servicii n
valoare de peste 3 milioane de euro n special n domeniul oncologie i
neurochirurgie.

Att reprezentanii asociaiilor de pacieni din Romnia, ct i oficiali ai Ministerului
Sntii i CNAS, au identificat zona serviciilor de imagistic i a investigaiilor
paraclinice
16
ca fiind cele mai expuse unui eventual flux de pacieni spre exterior,
ulterior intrrii n vigoare a Directivei. Din cauza plafoanelor lunare impuse de CNAS
la decontarea acestor servicii, apar de obicei liste de ateptare pe care pacienii le
pot depi doar pltind integral investigaia medical solicitat n sistemul privat.

Fig. 2Preurile comparative(exprimate n EURO) ale unor servicii medicale n spitale din
Romnia, Ungaria, Austria i tarifele respective decontate de Casa Naional de
Asigurri de Sntate din Romnia. Este evident cum, n cazul unor investigaii precum
PET/CT, efectuarea acestora ntr-o clinic apropiat din Ungaria poate fi, n contextul

14
Sursa: Casa Naional de Asigurri de Sntate.
15
Interviul realizat de autor, martie 2013.
16
De exemplu RMN cu substan de contrast, tomografii computerizate, PET-CT, etc.

11

Directivei 24/2011, mai avantajoas pentru pacient dect alternativa listei de ateptare
din Romnia
17
.

Pentru locuitorii din zonele de frontier (n special cele cu Ungaria), opiunea
efecturii acestor investigaii n spitalele apropiate de peste grani poate fi
atractiv financiar n condiiile n care CNAS va fi obligat, prin prevederile
Directivei, s ramburseze costurile. Modalitatea n care se va realiza aceast
rambursare este ns unul dintre punctele cele mai delicate ale transpunerii
Directivei n legislaia romneasc.


RECOMANDARE:Introducerea unui fond de finanare de rezerv la CNAS prin
care s fie acoperite cererile de rambursare pentru investigaiile i
tratamentele efectuate n special n regiunea transfrontalier de vest a
Romniei, cea mai expus unui potenial flux migraional al pacienilor din
spitalele romneti spre cele din Ungaria i Austria, care au deja un numr
semnificativ de pacieni romni.







17
Sursa datelor: CNAS, listele de preuri ale clinicilor din Bucureti, Timioara, Oradea, Szeged (Ungaria) i
Viena (Austria).
Procedura
medical
Suma
decontat de
CNAS
Bucureti
clinic privat
Ora din
vestul
Romniei
clinic privat
Ungaria Austria
RMN 106 Euro 188 Euro 135 Euro 161 Euro 440 Euro
CT 58 64 59 100 495
PET/CT 906 1153 1019 1000 N/A
Artroscopie
genunchi

29

776

725

493

1100

12

Zonele n care Directiva 24/2011 testeaz limitele sistemului
medical romnesc

Rambursarea costurilor tratamentului ctre pacient

Directiva prevede dou posibiliti prin care vor putea fi pltite serviciile medicale
obinute n alt stat, dect cel de afiliere: pacientul va plti mai nti furnizorului de
servicii medicale unde se desfoar tratamentul, apoi va solicita rambursarea
asiguratorului din statul su de afiliere. Este oferit i posibilitatea ca statul membru
de afiliere s plteasc direct costurile asistenei medicale furnizorului din alt stat
membru (conform articolului 7 (4) din Directiv). Rambursarea se va face la nivelul
tarifului stabilit de CNAS i doar pentru serviciile la care are dreptul pacientul prin
pachetul de asigurri de baz stabilit prin lege. Rambursarea se poate face maxim la
nivelul costurilor efective
18
ale serviciului medical oferit.

Autoritile romne vor prefera varianta decontrii ulterioare obinerii de ctre
pacient a serviciului medical solicitat ntr-un alt stat membru. Obligaia pacientului
de a plti n avans tratamentul nate o alt problem serioas de inechitate a
accesului la servicii medicale transfrontaliere. O bun parte din populaia Romniei,
lipsit de resursele financiare suficiente, va fi astfel exclus de la avantajele liberei
circulaii a pacienilor prevzut n Directiv.

Situaia a fost remarcat i de ctre Departamentul de Sntate al Marii Britanii care
precizeaz c sistemul trebuie s fie proactiv, nu defensiv, atunci cnd va rspunde
solicitrilor pacienilor
19
. Introducerea unui mecanism prin care CNAS s plteasc
direct furnizorului de servicii medicale din alt stat membru pentru tratamentul de
care a beneficiat asiguratul din Romnia este mai mult dect necesar n contextul
economic specific Romniei
20
. De altfel, n cadrul sistemului actual de funcionare a
formularelor E112 pacientul nu este implicat n procedurile de decontare, acestea
derulndu-se direct ntre instituiile implicate.


18
Cu alte cuvinte, unui potenial pacient englez care efectueaz n Romnia o artroscopie nu-i poate fi
rambursat o sum superioar costurilor facturate de spitalul romnesc, dei n sistemul de asigurri
britanic tariful ar fi superior acestor costuri.
19
Cross Border Healthcare & Patient Mobility, Department of Health, UK, martie 2013.
20
Numrul pacienilor romni care i vor permite s plteasc integral din resurse proprii un tratament n
strintate este redus. Acesta este i motivul pentru care mecanismul formularelor E112 prevede
decontarea direct ntre instituii, neimplicnd pacientul.

13

O astfel de msur, permis de altfel de ctre Directiv, ar putea reduce din
inechitatea al crui subiect va fi pacientul romn. Evaluarea pacienilor care ar putea
beneficia de acest mecanism se poate face de la caz la caz, pe baza documentelor
fiscale puse la dispoziia CNAS de ctre pacient. Este important ns ca autoritile s
nu trateze a-priori astfel de cazuri ca fiind excepia, ci mai degrab regula.

Termenul i condiiile n care se va face rambursarea sunt alte surse de potenial
restrngere a dreptului pacientului la asisten medical transfrontalier. Dei
Directiva menioneaz c deciziile privind rambursarea costurilor asistenei
medicale ar trebui s fie luate ct mai repede posibil
21
, nu este specificat niciun
termen clar n care CNAS va trebui s efectueze decontarea serviciilor medicale
ctre pacient. Dac acest termen nu va fi stabilit clar prin legea care transpune
Directiva n Romnia, vor putea aprea situaii n care autoritile ar putea ntrzia
cu luni/ani rambursarea costurilor ctre pacieni. Statul romn are deja o tradiie n
acumularea de arierate ctre diveri actori din sistemul medical.

Un alt aspect care poate duce la ntrzierea rambursrii ctre pacient este faptul c
furnizorii de servicii medicale din statele membre UE nu-i vor adapta procedurile la
cerinele birocratice ale CNAS
22
. Se nate astfel riscul apariiei unor nenelegeri
ntre asiguratorul din Romnia i spitalul din alt stat membru, victima fiind
pacientul.

Calcularea costurilor serviciilor medicale care trebuie decontate de CNAS ctre
pacientul care a obinut tratament n alt stat membru s-ar putea dovedi o sarcin
extrem de dificil n actualul context legislativ romnesc. Directiva prevede explicit
c se asigur rambursarea costurilor dac asistena medical respectiv se
regsete printre prestaiile la care are dreptul persoana asigurat n statul membru
de afiliere. (articolul 7/1).

n Romnia, pacientul beneficiaz de servicii medicale asigurate nu doar prin
pachetul de baz, ci i prin derularea unor programe naionale specifice anumitor
patologii, finanate de la bugetul de stat, prin care sunt asigurate costurile
medicamentelor i a unor dispozitive medicale. Se pare c i aceste surse
suplimentare de finanare a asistenei medicale la care are dreptul pacientul n
Romnia, vor trebui incluse n cuantumul decontrilor ctre pacient asigurate n
contextul Directivei. Dar, n prezent, nu este clar cine va stabili i calcula, n
Romnia, preul integral al serviciilor medicale care vor trebui decontate.

21
Aliniatul 37 din preambulul Directivei 24/2011.
22
Simulation on the EU Cross-Border Care Directive, European Health Management Association &
European Social Observatory, noiembrie 2011.

14


Dac vom fi obligai s decontm i valoarea serviciilor
medicale oferite n cadrul programelor naionale, atunci
suntem n faa unui potenial dezastru. n acest caz, marele
pericol este s asistm la ieirea unor sume importante de
bani din sistem spre alte ri.
23
oficial din sistemul medical
romnesc

Este responsabilitatea statului romn s furnizeze pacienilor romni informaii n
privina termenilor i condiiilor de rambursare a costurilor tratamentului
transfrontalier. Mecanismul prin care se va realiza acest calcul trebuie s fie unul
transparent, bazat pe criterii obiective nediscriminatorii cunoscute n prealabil.
(conform articolului 7/6 din Directiv). Cu toate acestea, att asiguratorii ct i
autoritile consider c responsabilitatea final pentru prezentarea unei facturi
exacte i aparine pacientului, ceea ce ar putea duce la apariia unor greuti
inadecvate pentru accesarea serviciilor medicale transfrontaliere n contextul
Directivei
24
.

Punctele Naionale de Contact vor trebui s ofere un pre integrat al
serviciului medical. Nu avem posibilitatea s facem aa ceva.
25
oficial al
CNAS

Preul integrat al unui serviciul medical n Romnia este compus din tariful decontat
de CNAS pentru acel serviciu conform sistemului DRG, din sumele compensate prin
programele naionale de sntate i din costurile specifice tehnologiei medicale
folosite. n Romnia, datorit sistemului specific de calcul, valorile decontate de
CNAS pentru un caz externat variaz de la spital la spital. Autoritile intenioneaz
folosirea unui tarif mediu naional n funcie de care s se realizeze decontrile
serviciilor medicale transfrontaliere n contextul Directivei. Furnizarea informaiilor
legate de acest mecanism de decontare aparine exclusiv CNAS i Punctului Naional
de Contact (PNC), care va funciona n subordinea CNAS. Anumite asociaii de
pacieni sunt ngrijorate c asiguratorul de sntate ar putea s nu ofere consiliere

23
Interviul realizat de autor, iulie 2013.
24
Simulation on the EU Cross-Border Care Directive, European Health Management Association &
European Social Observatory, noiembrie 2011.
25
Interviul realizat de autor, iunie 2013.

15

imparial.
26
Este aadar esenial ca activitatea Punctelor Naionale de Contact s
fie supuse controlului unei instituii independente de asigurator (CNAS n Romnia).
Dar aceasta nu este singura dificultate a nfinrii unor noi Puncte Naionale de
Contact.


RECOMANDARE:stabilirea unui mecanism extins prin care CNAS s deconteze
direct, n numele pacientului, pentru serviciile medicale obinute n alt stat
membru.


RECOMANDARE:activitatea Punctelor Naionale de Contact s fie supuse unui
control independent de instituia asiguratoare (CNAS n Romnia).


Stabilirea Punctelor Naionale de Contact (PNC)

n logica Directivei, existena i funcionarea eficient a PNC este foarte important,
deoarece acestea asigur fezabilitatea circulaiei transfrontaliere a pacienilor i
interfaa oficial dintre pacient i furnizorii de servicii medicale. Fiecare stat
membru urmeaz s nfiineze o serie de Puncte Naionale de Contact care vor
furniza propriilor ceteni informaii privind mecanismele de rambursare a
costurilor efectuate cu tratamentul transfrontalier, cererile referitoare la asistena
medical transfrontalier i posibilele ci de apel atunci cnd pacientul consider c
drepturile nu i-au fost respectate. Toate aceste informaii trebuie s fie uor
accesibile i oferite prin mijloace electronice, disponibile i persoanelor cu handicap.
Aceleai PNC trebuie s pun la dispoziia pacienilor din alte state membre
informaii cu privire la standardele i calitatea furnizorilor de servicii medicale,
dreptul acestora de a presta anumite servicii medicale i procedurile prin care
posibilele cazuri de malpraxis pot fi soluionate (articolul 6 din Directiv).

Date fiind numeroasele atribuii administrative ale PNC, este necesar alocarea unui
personal dedicat pentru activitatea n cadrul acestora. Autoritile romne
intenioneaz organizarea PNC n cadrul CNAS, dar fr personalitate juridic. La
data publicrii acestui raport nu era stabilit bugetul necesar funcionrii PNC, care
include pe lng salarizarea personalului i cheltuielile de organizare, finanarea
paginii electronice a PNC i ntreinerea ei anual.

26
Simulation on the EU Cross-Border Care Directive, European Health Management Association &
European Social Observatory, noiembrie 2011.

16


nc nu s-a stabilit ci oameni vor lucra n cadrul Punctelor Naionale de
Contact. - oficial al Ministerului Sntii

n cazul Romniei se estimeaz c, pentru punerea n funciune a paginii electronice
a PNC, va fi nevoie de un buget cuprins ntre 446.005 534.797 Euro, n funcie de
caracteristicile incluse, pentru primii cinci ani de funcionare
27
. Pagina web a Casei
Naionale de Asigurri de Sntate poate reprezenta un punct de plecare pentru
alctuirea viitoarei pagini web a PNC Romnia dar spre deosebire de situaia
actual, informaiile trebuie s fie bine structurate i s fie oferite faciliti de
comunicare n timp real cu beneficiarii acestor servicii. Fa de site-urile din alte
state membre, pagina CNAS cuprinde acum un numr satisfctor de informaii, dar
ntr-un limbaj nu foarte comprehensibil pacientului. Detaliile oferite sunt
numeroase atunci cnd exist informaii, dar lipsesc date statistice referitoare la
furnizorii de sntate i respectarea de ctre ei a standardelor de calitate, precum i
informaii legate de preuri i rambursarea costurilor serviciilor medicale.

Standardele de calitate i siguran a serviciilor medicale n Romnia

Directiva solicit depunerea unor (22) eforturi sistematice i continue pentru a
asigura mbuntirea standardelor de calitate i siguran [...] innd seama de
bunele practici medicale recunoscute la nivel general. n teorie cel puin, exist n
Romnia mai multe autoriti care evalueaz standardele de calitate i siguran a
spitalelor. Ministerul Sntii monitorizeaz ndeplinirea de ctre furnizorii de
servicii medicale a unor condiii elementare n baza crora se obine autorizaia
sanitar de funcionare.

Comisia Naional de Acreditare a Spitalelor (CoNAS) este cea care aprob
acreditarea spitalelor din Romnia i includerea lor n categoria de acreditare
respectiv. CoNAS are rolul de a evalua standardizat calitatea serviciilor medicale
furnizate n spitale, care trec printr-un nou proces de acreditare la fiecare 5 ani.
Eficiena CoNAS este ns pus la ndoial chiar de ctre oficiali ai sistemului
medical romnesc. Firesc dat fiind faptul c unitile de standarde, analiz i
acreditare din cadru CoNAS nu au suficient personal, peste 50% dintre cele 39 de
posturi fiind vacante. n 2012, mai puin de jumtate dintre spitalele incluse n
planul anual de acreditare a spitalelor au fost evaluate de ctre CoNAS
28
.


27
A best practice based approach to National Contact Point websites: feasibility study,
PricewaterhouseCoopers, octombrie 2012.
28
Conform ultimelor date publicate pe site-ul CoNAS, www.conas.gov.ro, accesat n iulie 2013.

17

Cei care fac acreditarea ofer o hrtie cu imaginea dintr-un anumit moment,
dar nu am vzut pn acum o hrtie care s-mi spun c un spital nu mai
respect anumite criterii. Acolo mai e mult de lucru. V imaginai c vine
cineva s ntrebe spitalele dac au respectat protocolul? Niciodat. - oficial al
Ministerului Sntii

Pentru a ncheia un contract cu CNAS, spitalele trebuie s ndeplineasc un set de
criterii de calitate prevzute n Contractul Cadru. Dar legislaia n baza creia se
stabilesc criteriile de calitate i siguran nu este adaptat la normele europene. n
plus, autoritile nu au niciun instrument prin care s poat verifica rata de aderen
n spitale la protocoalele terapeutice emise de CNAS. Toate aceste scderi ale
mecanismelor de acreditare i evaluare a calitii serviciilor medicale, vizibile de
altfel cu ochiul liber n starea multor spitale romneti, se vor transforma ntr-un
handicap major pentru ncercrile statului romn de a deveni o destinaie
semnificativ pentru turismul medical n cadrul Uniunii Europene.


Autorizarea prealabil

Existena unor standarde de calitate i siguran a serviciilor medicale conform
normelor europene devine foarte important n lumina articolelor 8 i 9 din
Directiv, care permit unui stat membru s controleze fluxul migraional al
pacienilor care necesit spitalizare (n privina serviciilor non-spitaliceti, Directiva
nu accept niciun fel de restricie).

Statul membru de afiliere poate prevedea un sistem de autorizare prealabil pentru
rambursarea costurilor asistenei medicale transfrontaliere (articolul 8/1 din
Directiv).

Pot fi supuse autorizrii prealabile acele servicii medicale care necesit spitalizarea
pacientului peste noapte, care implic utilizarea unui echipament medical foarte
specializat i costisitor
29
i care sunt furnizate de un spital care ridic ntrebri
serioase legate de calitatea i sigurana ngrijirii. Gama serviciilor medicale care pot
fi incluse de un stat membru pe lista tratamentelor ce necesit autorizarea
prealabil este lrgit n special prin paragraful (a), aliniatul (2) al articolului 8 din
Directiv, care include asistena medical ce necesit planificare referitoare la
asigurarea unui acces suficient i permanent n statul membru n
cauz sau la dorina de a controla costurile i de a evita, pe ct posibil, orice risip de
resurse financiare, tehnice i umane.


29
Articolul 8/2/(a)/(ii) din D24/2011.

18

Stabilirea criteriilor pentru refuzul acordrii acestei autorizaii prealabile
rmne la latitudinea statelor membre
30
. Totodat, limitarea rambursrii
asistenei medicale transfrontaliere poate fi introdus i n msura n care
meninerea unei capaciti de tratament sau a unei competene medicale pe
teritoriul naional este esenial pentru sntatea public
31
. Romnia poate stopa o
posibil migraie a pacienilor pe anumite patologii i investigaii paraclinice sau
imagistice invocnd toate aceste paragrafe din Directiv, dac folosete criterii
obiective, transparente i nediscriminatorii i dac deciziile sunt luate ct mai
repede posibil. La momentul publicrii acestui raport, nu este clar cine va defini
aceste criterii, existnd format un grup de lucru la nivelul Ministerului Sntii i a
CNAS.

Vom putea introduce autorizarea prealabil, dar criteriile trebuie s fie
foarte clare i nu cred c e o munc uoar. Trebuie s gsim motivaii foarte
pertinente. Lista trebuie s fie gata pn la sfritul verii i apoi comunicat
Comisiei. oficial al Ministerului Sntii

Posibilitatea introducerii autorizrii prealabile nu este ns un colac de salvare
pentru sistemul medical romnesc. Autoritile nu vor putea refuza s acorde
autorizarea prealabil dac aceast asisten medical nu poate fi acordat pe
teritoriul su ntr-un termen care este rezonabil din punct de vedere medical
32
.
Exist patologii i investigaii imagistice i paraclinice pentru care accesul
pacienilor romni la tratament n sistemul de stat este ntrziat de liste de
ateptare consistente.

Totodat, scopul esenial al Directivei este facilitarea i asigurarea accesului la o
asisten medical transfrontalier sigur i de nalt calitate pentru cetenii
Uniunii Europene. Pentru spiritul Directivei este gritor aliniatul 21 din preambul:
Valorile generale ale universalitii, ale accesului la ngrijiri de bun calitate, ale
echitii i solidaritii au fost recunoscute la scar larg n cadrul activitilor
diferitelor instituii ale Uniunii. Prin urmare, statele membre ar trebui, de asemenea,
s se asigure c aceste valori sunt respectate n ceea ce privete pacienii i cetenii
din alte state membre i c toi pacienii beneficiaz de un tratament echitabil, mai
degrab n funcie de necesitile acestora n materie de asisten medical dect n
funcie de statul membru de afiliere al acestora.

Specialitii n politici de sntate europene sunt de acord c, privind prin prisma
acestor pasaje ale Directivei, autorizarea prealabil poate fi refuzat numai dac un

30
Aliniatul 44 din preambulul Directivei 24/2011.
31
Aliniatul 12 din preambulul Directivei 24/2011.
32
Articolul 8/5 din D24/2011

19

tratament eficient echivalent poate fi obinut n ar
33
. Chiar dac am fi ndreptii
s vorbim de prevalena autorizrii prealabile, situaia sistemului sanitar din
Romnia este ntr-att de dramatic, nct numrul cazurilor care au dreptul legal
de a beneficia de tratament n strintate este foarte mare
34
.

De altfel, autoritile romne nu vor putea invoca nici ultima porti pe care
Directiva o deschide statelor membre care doresc s controleze un potenial exod al
pacienilor: evitarea risipei de resurse financiare, tehnice i umane. Restricia
circulaiei libere a pacienilor poate fi introdus doar atunci cnd investiiile
realizate de un stat membru ntr-o anumit arie a sistemului medical vor fi risipite
prin absena pacienilor. Nu este cazul Romniei, ara care are cele mai mici
cheltuieli cu sntatea din UE27.

Autorizarea prealabil nu va putea fi folosit pentru a
proteja un sistem n care nu au fost fcute investiii. Cum
problema Romniei pare a fi chiar subfinanarea sistemului
medical, va fi dificil s justificai n contextul Directivei
restricii precum autorizarea prealabil. oficial al Comisiei
Europene

Potenialul Romniei ca posibil surs de pacieni tratai transfrontalier n condiiile
Directivei 24/2011 a fost deja sesizat de companii active n domeniul medical din
alte ri europene. Autoritile romne au fost abordate, nu o singur dat n
ultimele luni, de reprezentani ai unor astfel de companii pentru precizri legate de
transpunerea Directivei n legislaia romneasc. Dac pentru majoritatea
pacienilor romni Directiva nu va aduce mbuntiri semnificative, acel segment
care are la dispoziie resursele financiare necesare nu va putea fi oprit s se trateze
n alte state membre.







33
Politici de Sntate n Uniunea European, Cristian Vldescu, Cristian Buoi, ed. Polirom, 2011.
34
Impactul Directivei 24/2011 asupra sistemului sanitar din Romnia, Viorel Rotila, Centrul de Cercetare i
Dezvoltare Social Solidaritatea, 2013.

20

S zicem c avei un chirurg foarte
bun, el nu va mai fi nevoit s
prseasc ara: deschizi un spital
ntr-o zon turistic, operezi, oferi
cazare la nivel de patru stele, toate
acestea la jumtate din preul unei
operaii n Frana, deoarece costul
muncii este mult mai sczut. i i
promovezi oferta la asociaiile de
pacieni sau la casele de asigurri
din Vest.
Romnia - potenial destinaie a turismului medical n contextul
Directivei 24/2011?

Ar putea compensa Romnia aceast potenial pierdere de pacieni prin creterea
atractivitii sale ca destinaie a turismului medical? Avantajul competitiv al
Romniei pe piaa serviciilor medicale
europene este oferit n acest moment,
paradoxal, de nivelul sczut de salarizare al
medicilor romni. S zicem c avei un chirurg
foarte bun, particularizeaz Helmut Brand,
preedintele Asociaiei colilor de Sntate
Public din regiunea Europa, cazul Romniei.
El nu va mai fi nevoit s prseasc ara:
deschizi un spital ntr-o zon turistic, operezi,
oferi cazare la nivel de patru stele, toate acestea
la jumtate din preul unei operaii n Frana,
deoarece costul muncii este mult mai sczut. i i promovezi oferta la asociaiile de
pacieni sau la casele de asigurri din Vest. Am vzut aa ceva n India, unde trei
chirurgi ortopezi revenii din Marea Britanie deci cu nalt calificare i-au
deschis un spital i opereaz pacieni americani neasigurai. Pentru un old nou i
servicii excelente, americanii pltesc 10.000 de dolari, n loc s dea 20.000 de dolari
la ei acas. Medicii i opereaz pe acetia n cursul dimineii, iar dup-amiaza
opereaz indieni din banii ctigai n prima parte a zilei. Deci toat lumea este
mulumit: pacientul american, pacientul indian i doctorii. Atta timp ct exist
aceast diferen de salarii, este normal s te foloseti de ea dar nu s-o
exploatezi.
35


Domeniile n care Romnia ar putea deveni competitiv sunt, n viziunea fostului
ministru al Sntii, Vasile Cepoi, n prezent consilier de stat al primului-ministru:
oftalmologia,
chirurgia plastic,
protezarea cardiac i ortopedic,
fertilizarea in vitro,
cardiologia intervenional,
stomatologia.


35
Interviu pentru Viaa Medical, Mihai Clin, mai 2013.

21

Stomatologia este un domeniu n care Romnia este deja o destinaie a turismului
medical. Directiva va crete atractivitatea cabinetelor stomatologice romneti
pentru pacienii strini, n special n oraele de la grania vestic i n cele cu bune
conexiuni aeriene. Din pcate, stomatologia este doar o excepie n acest moment.

Chiar i n acele domenii n care Romnia are spitale competitive la nivel european,
legislaia autohton nu este pregtit pentru exploatarea turismului medical n
contextul creat de Directiv. Spitalele romneti private vor fi obligate, prin
prevederile Directivei, s aplice pacienilor din celelalte state membre aceleai tarife
i/sau preuri ca pacienilor romni, iar atunci cnd acestea nu exist, s le
stabileasc n conformitate cu criterii obiective i nediscriminatorii. Dar
autoritile romne nu au la dispoziie niciun instrument prin care s poat solicita
spitalelor care nu se afl n relaie contractual cu CNAS respectarea acestor reguli.

Ne-am putea gsi aliai ali asiguratori, din alte ri. Dac trimii pacientul tu
la noi, vei plti mai puin pentru acel serviciu medical. Dar pentru asta trebuie
s aranjm o serie de spitale la standarde occidentale. - oficial al Ministerului
Sntii

Interesant este c oficialii din instituiile care coordoneaz sistemul sanitar de stat
sunt mult mai optimiti n privina potenialului turismului medical n Romnia
dect medicii i managerii spitalelor private. ncercrile unui mare furnizor privat
de servicii medicale din Romnia de a atrage n ultimii ani pacieni din Germania,
Marea Britanie i Polonia au euat complet, dei pachetul oferit a fost atractiv, n
medie cu 35% mai mic dect cel din rile respective. Proprietarul unuia dintre cele
mai mari spitale private din ar nu vede pe termen scurt i mediu oportunitatea
unei dezvoltri consistente n contextul Directivei
36
. S convingi un cetean strin
s vin n Romnia pentru servicii de turism medical este destul de dificil, ntruct
avem nc multe probleme cu infrastructura i ncrederea/sigurana pe care o are
Romnia ca i brand
37
, spune directorul unei agenii specializate n turism medical.

RECOMANDARE:Introducerea obligativitii pentru toi furnizorii privai de
servicii medicale (inclusiv cei care nu se afl n relaie contractual cu CNAS) s
furnizeze informaii referitoare la standardele de calitate i preurile/tarifele
practicate pentru pacienii tratai sub Directiva 24/2011.


36
Interviuri realizate de autor, martie - aprilie 2013.
37
Interviu pentru Curierul Naional, Andreea Stoica, martie 2013.

22

Noi atractivi n medicin? Noi nu reuim s fim atractivi pentru propria
noastr populaie. Cum ne putem imagina c, lsnd lucrurile aa cum sunt
acum, putem deveni atractivi pentru o populaie de pacieni situat la vest de
Szeged? Credei c exist aa ceva, acum, aceast atractivitate? Ne ludm
dnd exemplu acele puine cazuri de spitale bogate. Noi nu avem cum s fim
atractivi doar cu dou-trei spitale bogate n ar, singurele locuri unde n
Romnia se face medicin care are tangen cu anul 2013. Florin
Chirculescu, chirurg

Concluzii

Scopul principal al Directivei 24/2011 privind aplicarea drepturilor
pacienilor n cadrul asistenei medicale transfrontaliere este uniformizarea
sistemelor de sntate din Uniunea European ctre acel nivel n care toi
pacienii beneficiaz de un tratament echitabil, mai degrab n funcie de
necesitile acestora n materie de asisten medical dect n funcie de
statul membru de afiliere al acestora.
38


Efectul Directivei asupra pacienilor romni va fi unul contrar inteniilor
iniiale ale legiuitorului european. Diferenele notabile dintre costurile reale
ale serviciilor medicale din alte state membre i tarifele subevaluate din
Romnia vor fi suportate de ctre pacienii romni. n aceste condiii, doar
acel segment al romnilor cu resurse financiare suficiente va beneficia de
avantajele certe ale Directivei.

Din cauza politicilor bugetare de subfinanare a sistemului medical, statul
romn ngrdete practic dreptul pacienilor romni la asisten medical
european n contextul Directivei 24/2011 prin strategia sa de subevaluare a
tarifelor serviciilor medicale practicate n Romnia. Indiferent de politicile
fiscale promovate de un guvern sau altul (care n Romnia oricum au fost n
ultimul deceniu n defavoarea sistemului medical) serviciile medicale au un
cost real. Cu ct diferena dintre costul lor real i tarifele decontate de
instituiile abilitate este mai mare, cu att pacientul este mai mpovrat de
pli informale sau victima unei asistene medicale deficitare din perspectiva
standardelor europene de calitate.


38
Aliniatul 21 din preambulul Directivei 24/2011.

23

Carenele acestui sistemului sanitar de stat, cultivate n ultimele decenii de o
politic sanitar incoerent i populist, vulnerabilizeaz funcionarea
sistemului i l pune n faa unui exod al pacienilor romni n contextul
intrrii in vigoare a Directivei, ncepnd cu 25 octombrie 2013. Acest exod ar
putea redireciona sume, imposibil de apreciat n acest moment, din bugetul
de stat i Fondul Naional Unic de Asigurri de Sntate spre spitale i
furnizori de servicii medicale aflai n afara Romniei. Pe termen mediu
impactul ar putea fi consistent.

Capacitatea Romniei de a compensa posibila hemoragie de fonduri prin
transformarea ntr-o destinaie a turismului medical este foarte redus n
prezent datorit infrastructurii de transport proaste la nivel naional i a
numrului sczut de spitale n care sunt aplicate standarde de calitate i
siguran europene. i n acest domeniu, cele care ar putea beneficia de
avantajele Directivei vor fi doar spitalele deja bogate i bine dotate.

Directiva ofer ns, din toate motivele expuse mai sus, o oportunitate
pentru ca Romnia s primeasc, n urmtorul exerciiu bugetar
european, dreptul de a investi fonduri europene n reabilitarea
semnificativ a unor spitale de stat. Negocieri pe aceast tem exist
deja i, la data publicrii acestui raport, semnalele sunt pozitive pentru
poziia Romniei.

Fr aceste investiii europene i n contextul aplicrii Directivei 24/2011,
sistemul medical romnesc ar putea deveni un lazaret n care pacienii fr
resurse financiare suficiente, numeroi n Romnia, vor fi izolai de restul
cetenilor europeni, beneficiari ai asistenei medicale transfrontaliere.













24


Acest raport apare n cadrul proiectului "Dezbatem Politici, Cretem Expertiz", cod
SMIS 40667, derulat de Centrul Romn de Politici Europene, proiect co-finantat din
Fondul Social European, prin PODCA.


Coninutul acestui material nu reprezint n mod obligatoriu poziia oficial a
Uniunii Europene sau a Guvernului Romniei. Opiniile exprimate nu implic
automat poziia tuturor experilor afiliai CRPE sau a altor instituii i organizaii
partenere CRPE.


Credit foto copert:
CRPE august 2013
Centrul Romn de Politici Europene
tirbei Vod nr. 29, Etaj 2
Bucureti
office@crpe.ro
Tel. +4 0371.083.577
Fax. +4 0372.875.089



Titlul proiectului: Dezbatem Politici, Cretem Expertiza

Proiect cofinanat din Fondul Social European

Editor: Centrul Romn de Politici Europene

Data publicrii: August 2013

Coninutul acestui material nu reprezint n mod obligatoriu poziia oficial a
Uniunii Europene sau a Guvernului Romniei.