Sunteți pe pagina 1din 4

CURS:

CANCERUL COLONULUI
Cancerul de colon este din ce n ce mai frecvent n ultima vreme, n special n rile
industrializate occidentale. El ocup locul II dup cancerul pulmonar. Raportat la ntreaga lume
este totui mai puin frecvent dect cancerul gastric.
Cancerele colonului se pot dezvolta pe o mucoas colonic normal sau pot apare prin
transformarea unor leziuni de la nivelul mucoasei colonului, predilecte pentru transformare
malign. Un numr mic de cancere colonice au o cauz genetic definit, motenit, cum se
ntmpl n cazul sindromului de polipoz familial adenomatoas i n cancerul familial
ereditar nonpolipozic.
oarte mult timp tumorile colonului sunt asimptomatice i cnd se manifest clinic nu
prezint nimic caracteristic. !olnavii cu aceast suferin acuz"
# uneori anemie,
# alteori dureri a$dominale, diaree, fe$r, pierdere n greutate, tul$urri de tranzit
intestinal, scurgeri anale mucopurulente.
Cnd un $olnav cu o astfel de suferin este trecut de %& de ani i mai ales cnd se
apropie sau este situat n decada a 'a a vieii tre$uie suspectat un cancer colonic i investigat
suplimentar.
(urerea m$rac dou forme"
# acut sau colica intestinal
# cronic su$ forma unei dureri suporta$ile situat ntr#o zon fi) a a$domenului,
intermitent, n sensul accenturii ei nainte de defecaie i calmrii ei, cel puin
pariale, dup evacuarea parial a intestinului.
*lteori $olnavii se prezint la medic pentru scaune cu snge negru, dac sursa este
pro)imal n colon, sau cu snge rou, dac sursa este distal. *ceste sngerri nesemnificative
din punct de vedere cantitativ alarmeaz $olnavul i#l determin s se adreseze medicului.
E)ist manifestri clinice ntlnite numai n cancerele de colon drept i altele numai n
cancerele de colon stng.
*nore)ia i deficitul ponderal sunt simptome dominante n finalul evoluiei acestor
cancere i din acest punct de vedere nu au semnificaie clinic util. +a semnele enumerate
determinate de tumorile primare pot coe)ista semne determinate de metastaze.
Investigaii paraclinice
,entru depistarea cancerului de colon, sunt organizate aciuni care iau n o$servaie
ntreaga populaie suspect. -n acest scop se folosete testarea sngerrilor oculte n scaun prin
testul .aemocult.
Recomandrile desprinse din literatur pledeaz pentru importana tueului rectal,
manevr considerat o$ligatorie n cadrul unui e)amen clinic complet.
E)plorrile capa$ile s descopere i s sta$ileasc diagnosticul de cancer de colon sunt
irigografia i colonoscopia. (ac pentru sta$ilirea diagnosticului uzitm aceste e)plorri,
pentru determinarea stadiului evolutiv sunt necesare e)plorri suplimentare"
# ec/ografia a$dominal
# tomografia computerizat
# radiografia pulmonar este o$ligatorie pentru depistarea eventualelor metastaze
pulmonare,
# scintigrafia osoas permite depistarea eventualelor metastaze osoase.
Complicaiile cancerului de colon
-n ordinea frecvenei sunt"
# ocluzive
# perforative
# /emoragice.
E)ist situaii n care gravitatea determinat de ocluzia prin o$stacol tumoral este
su$stanial mrit prin asocierea unei perforaii care determin o peritonit /iperseptic0 sunt
cauzele care solicit cel mai mult mintea i a$ilitatea c/irurgului.
Tratamentul
-n tratamentul cancerului colonic s#au folosit"
# metode c/irurgicale
# iradierea
# c/imioterapia i imunoterapia.
Cel mai eficace este tratamentul c/irurgical care i propune s ridice leziunea,
ndeprtnd suferinele $olnavului, prevenind sau tratnd complicaiile legate de e)istena
tumorii. 1ratamentul c/irurgical tre$uie adaptat continuu"
# la stadiul evolutiv al $olii,
# la starea general a $olnavului
# la posi$ilitatea aplicrii unor metode complementare.
2indecarea c/irurgical a cancerului de colon necesit e)cizia n totalitate a acestuia. Cancerul
de colon l pune pe c/irurg n dou situaii diferite i anume"
# sancionarea c/irurgical a unei tumori de colon necomplicate, care permite o
intervenie planificat cu pregtiri eseniale pentru reducerea riscului operator. Este
vor$a despre"
msuri de ec/ili$rare a organismului i de corectare a constantelor $iologice modificate
msuri pentru evacuarea complet a colonului i scderea virulenei $acteriene la
nivelul coninutului su.
# i interveniile c/irurgicale de urgen n situaii de a$domen acut, care e dovedesc a fi
determinate de leziuni neoplazice ale colonului.
1ratamentul c/irurgical recunoate dou mari tipuri de intervenii"
# operaii radicale care urmresc succese ec/ivalente cu vindecarea
# operaii paleative care sporesc confortul $olnavilor prin profila)ia instalrii
complicaiilor.
Terapia adjuvant
(atele o$inute prin tratarea altor tipuri de cancer sugereaz c terapia ad3uvant este
util i eficient mai ales cnd este utilizat postoperator la pacienii cu mare risc de $oal
rezidual 4 macro sau microscopic.
Radioterapia postoperatorie nu o$ine supravieuiri semnificative, dar reduce riscul
recidivei locale.
C/imioterapia ad3uvant postoperatorie n special monoc/imioterapia cu 5 4luorouracil
poate furniza un mic avanta3 cnd este aplicat $olnavilor cu risc particular de apariie a
metastazelor /epatice oculte.
Imunoterapia este o consecin a conceptului c neoplaziile se dezvolt prin tul$urri de
multiplicare. Celulele anormale astfel formate sunt sesizate i distruse de sistemul imunitar al
organismului. 1umora se dezvolt numai atunci cnd ritmul de multiplicare al celulelor
anormale este superior capacitii imunitare a organismului normal sau cnd capacitatea
imunitar este sczut su$ normal din diferite motive. Urmnd aceast ipotez s#a trecut la
stimularea nespecific a imunitii cu !C6, Corynebacterium parvum. Imunoterapia specific,
ce folosete limfocitele 7iller activate de limfo7ine are efecte tumoricide, ntr#o oarecare
msur.
!rognostic "i supraveg#ere
Evident, prognosticul cancerului de colon tratat c/irurgical este mai $un dect n alte
localizri, dar ca i n alte localizri este influenat /otrtor"
# de stadiul evolutiv n momentul operaiei primare,
# de gradul de difereniere al celulelor neoplazice,
# de e)istena sau none)istena infiltratului limfocitar peritumoral i al /istiocitozei
limfonodulare
# de sediul anatomic al tumorii i de numrul tumorilor, cnd sunt multiple,
# de coe)istena cu tumori maligne ale altor organe i dependent n mare msur de
$iologia tumorii i de relaia sim$iotic tumoare 4gazd.
!olnavii operai tre$uie dispensarizai i urmrii periodic, clinic i prin investigaii
paraclinice, n special prin colonoscopie.