Sunteți pe pagina 1din 5

CURS:

HEMORAGIILE DIGESTIVE SUPERIOARE


Hemoragiile digestive reprezint o extravazare a sngelui la nivelul tubului digestiv de la
nivelul esofagului pn la anus i constituie o urgen medico-chirurgical. De obicei
hemoragia digestiv este
complicaie acut a unei afeciuni cronice uneori cunoscute !ulcer gastroduodenal" ciroz
hepatic#
dar poate fi i expresia clinic a unei afeciuni acute !sindrom $allor% &eiss" gastrit
acut eroziv#.
Definiii
'. Hemoragia digestiv superioar !HD(# ) hemoragie *n segmentul digestiv situat
deasupra unghiului +reitz.
,. -n HD( exteriorizarea sngelui se face prin
hematemez ) vrstur cu snge ce caracterizeaz HD(. Dac
hemoragia este abundent" vrstura va conine cheaguri i snge rou.
Dac hemoragia este lent" hemoglobina va fi transformat de ctre
acidul clorhidric *n hematin !maronie# iar vrstura capt aspectul
tipic de ""za de cafea..
melena ) reprezint exteriorizarea sngelui prin defecaie. (caunul are
aspectul de ""pcur.. moale" neformat" negru" lucios. /cest aspect se
datoreaz digestiei sngelui *n tractul digestiv. $elena este tipic pentru
HD(" dar i o sngerare la nivelul intestinului subire sau colonului drept
poate avea aspect de melen.
hematochezie ) reprezint exteriorizare de snge proaspt i cheaguri pe
cale rectal. 0ste caracteristic hemoragiilor digestive inferioare" dar
poate fi i manifestarea unei HD( masive asociate cu tranzit accelerat.
hemoragii oculte ) reprezint expresia unei sngerri de intensitate mic
i nu au expresie clinic1 cnd se repet timp de zile sptmni pot
duce la anemie feripriv. (unt evideniate prin teste speciale de
laborator.
2. Hipovolemia un deficit cronic sau acut al volumului sanguin circulant care se
manifest prin tahicardie" scderea +/!3'44 mmHg# i a presiunii venoase
centrale !567#1 uneori primele manifestri clinice ale hipovolemiei sunt mai greu
detectabile.
Cauze ale HDS
afeciuni digestive !esofagiene" gastroduodenale" altele cum ar fi ciroza hepatic"
splenopatii" tromboza venei porte" obstrucia sau tromboza venelor suprahepatice" etc.#
afeciuni extradigestive hemopatii" vasculopatii" boli sistemice" boli renale *nsoite de
uremie.
Diagnostiul HDS
5arcurge 2 etape
- diagnosticul de hemoragie digestiv superioar" se face prin anamnez i examen clinic
general1
- aprecierea gravitii HD(" etap care de fapt se desfoar concomitent cu prima este
foarte important pentru nuanarea conduitei terapeutice1
- diagnosticul etiologic.
8nvestigaiile de laborator" utile" sunt
- Hb" Ht" 0ritrocite
- grup sanguin
- profil al coagulrii" trombocite
- uree" creatinin
- glicemie
- bilirubina.
/lte explorri practicate sunt
- tranzitul baritat gastroduodenal
- examenul endoscopic" metoda cea mai fiabil i rapid de decelare a sursei HD(- ului
- angiografia selectiv
- scanare cu radioizotopi" determin localizarea sngerrii dar nu i tipul de afeciune
- explorarea intraoperatorie" *n general precedat de un examen endoscopic" utilizat *n
anumite situaii ca prim diagnostic.
T!ata"entul #e"o!agiei $igesti%e su&e!ioa!e
+rebuie efectuat nuanat" *n funcie de gravitatea cazului. -n principiu cuprinde dou
categorii de msuri obligatorii resuscitative" de susinere a funciilor vitale i de oprire a
hemoragiei. 9a acestea se adaug uneori !de ex. *n interveniile chirurgicale pentru ulcer
hemoragic# i tratamentul patogenic al bolii de fond.
$odalitile terapeutice sunt
medicale
chirurgicale.
+ratamentul medical
a. Reechilibrarea *n hemoragiile grave
- poziionarea bolnavului *n decubit dorsal" cu membrele inferioare uor ridicate
!+rendelenburg#1
- determinarea i monitorizarea constantelor vitale !+/" /6" ritm respirator#1
- cateterizarea a '-, vene1 pe acestea se recolteaz imediat grup sanguin" Hb" Ht"
trombocite" eritrocite" teste de coagulare" uree" etc
- cateter (:an-;antz la bolnavii cardiaci1
- oxigenoterapie1
- sonda nasogastric !subire" de plastic transparent#1 are o mare importan oferind unele
informaii asupra locului hemoragiei dar mai ales asupra continurii sau nu a sngerrii.
-n plus pe ea se poate evacua cheagul iniial din stomac i se spal stomacul cu soluii
reci1
- monitorizarea diurezei !control al funciei renale i al eficienei resuscitrii#1
- reechilibrare volemic1 sunt utilizate soluiile cristaloide !<inger" ser fiziologic# sau
coloidale de tip albumin !mai ales dac exist hipoalbuminemie=#1 dextran nu se admi
nistreaz dect dup ce s-a realizat hemostaza !proprieti antiagregante#1
- transfuzii !snge sau produse de snge#1 oportunitatea administrrii i cantitatea sunt
decise *n funcie de gravitatea hemoragiei i particularitatea cazului.
>n tratament de reechilibrare eficient poate fi apreciat prin metode simple
- meninerea +/ peste '44 mmHg i a pulsului sub '44 bti pe minut
- determinarea Hb i Ht *n dinamic
sau prin metode sofisticate de msurare a volemiei !in?ectare de colorani" diluia albuminelor
radioactive" etc.#.
b. Corectarea coagulrii se poate face cu
- plasm proaspt congelat cnd timpul de protrombin este prelungit1
- mas trombocitar *n trombocitopenii1
- vit. @" calciu gluconic" venostat" ethamsilat i altele eficiente mai ales *n HD( pe fond
de ciroz hepatic.
c. Antiacide ! anti H," omeprazole" sucralfat# eficiente mai ales *n HD( de etiologie ulceroas
dar i *n gastrite hemoragice.
d. Prostaglandine 0 !$isoprostol# i / sunt puternici inhibitori ai secreiei gastrice i pot fi
utilizai topic prin introducere pe sonda de aspiraie nasogastric.
e.Vasopresina este un vasoconstrictor puternic care oprete HD( *n ABC cazuri1 se poate
administra i.v. !' uDmin.# sau direct la locul sngerrii prin angiografie selectiv.
f. Somatostatina provoac vasoconstricie splanhnic i scade presiunea portal.
g. Hipotermia gastric !splarea stomacului cu ser fiziologic rece# este o metod des utilizat1 cu
toate acestea s-a demonstrat c pe lng reducerea fluxului sngerrii scderea temperaturii
intragastrice la 'B grade crete timpii de sngerare i coagulare .
h. noradrenalina !Emg *n '44 ml ser rece# poate contribui la stoparea hemoragiilor nonvariceale.
i. Propranololul are rol *n prevenirea hemoragiilor prin varice rupte sau gastrit eroziv
j. Metode de hemostaz endoscopic
. Hemostaza angiografic
l. !amponament cu sonda cu dublu balona".
/proximativ F4C din HD( se opresc sub tratament medical1 *n aceste cazuri dac boala de
fond este de indicaie chirurgical operaia se va efectua electiv !""la rece..#1 '4C cazuri necesit
de urgen tratament chirurgical.
+ratamentul chirurgical
8ndicaii
- hemoragia cataclismic" pacient care se exanghineaz dac nu este dus imediat *n sala de
operaii1
- hemoragia grav mai ales dac este asociat cu hipotensiune1
- hemoragie care nu se oprete *n ciuda tratamentului medical aplicat ! de exemplu
pacienii cu varice esofagiene rupte la care hemoragia nu a putut fi stopat prin sclerozare
sau ligatur endoscopic#1
- hemoragie care se repet dup ce iniial s-a oprit1
- criteriile lezionale de exemplu ulcere cu fistul vascular sau ulcere gastrice gigante la
care chiar dac s-a oprit sngerarea riscul de repetare *n scurt timp este mare1