Sunteți pe pagina 1din 5

CURS

LITIAZA BILIAR
1.Litiaza vezicular
Litiaza biliara se defineste ca fiind suferinta cauzata de prezenta calculilor la nivelul
vezicii biliare.
Prezena calculilor n interiorul colecistului atrage dup sine modificri ale pereilor si,
cu att mai pronunate cu ct litiaza este mai veche.
Colecistita cronic litiazic.
La nceput peretele este suplu sau uor ngroat, seroasa neted, fr aderene. Mucoasa
este uor inflamat, uneori cu ulceraii la zona de contact cu calculii. cestea vor constitui
poarta de intrare a infeciei n peretele colecistului. !nfeciile mici i repetate vor stimula
producerea de esut fibros n grosimea peretelui, i apariia aderenelor pericolecistice.
Colecistita cronic scleroatrofic
Proliferarea esutului fibros duce la ngroarea pereilor colecistului dar i la retractarea
lor pn la mulare pe coninutul litiazic. Lumenul este aproape disprut i coninutul de bil
practic absent. "ompresiunea e#ercitat de perei asupra calculilor poate determina migrarea
acestora n "$P %calea biliara principala &, sau constituirea fistulelor biliare interne.
Colecistita cronic sclero hipertrofic
'ezicula este mare, cu pereii infiltrai scleroliomatos, cu unul sau mai muli calculi n
lumen, coninnd de asemenea o bil de staz. Pericolecistita este intens.
Tablou clinic
(e descriu trei perioade evolutive)
* perioada latent sau asimptomatic, definit ca perioada lipsit de colici biliare sau de
alte complicaii evolutive. "ca +, - din totalul litiazicilor pot rmne fr acuze
ntreaga via. .n principiu litiaza asimptomatic nu se opereaz.
* perioada manifest se traduce prin apariia colicilor biliare.
"olica biliar const ntr*o durere intens n hipocondrul drept cu iradiere interscapulo /
vertebral n dreapta, n umrul drept sau n lo0a lombar dreapt. 1a se nsoete de greuri,
vrsturi i apare de obicei seara i noaptea , dup un prnz bogat n lipide. $olnavul este
an#ios, imobil, nu suport atingerea hipocondrului drept %spre deosebire de criza de
penetraie ulceroas, nu adopt poziii antalgice2&, iar semnul lui Murph3 este prezent..
4urata durerii este variabil) de la 5, min. pn la cteva zile. "olicile nu au ntotdeauna
acest aspect tipic) durerea poate avea sediul n epigastru, alteori nu are legtur cu
alimentaia, sau este mai puin intens i nu iradiaz . 6u arareori colica se manifest atipic
sub form de angin pectoral. 1#amenul obiectiv este de obicei srac n date.
* perioada complicaiilor survine de obicei la litiazicii cu un trecut simptomatic mai lung.
lteori, debutul suferinei se poate face chiar cu o complicaie ma0or. 1#ist patru
categorii de complicaii)
mecanice) hidrocolecistul, migrarea calculilor n coledoc i fistulele biliarte interne
inflamatorii) colecistita acut
degenerative)neoplasmul de cai biliare
diverse) pancreatita biliar, stenozele oddiene asociate.
Tratamentul litiazei veziculare
7ratamentul de elecie al litiazei veziculare l reprezint colecistectomia %ablaia
colecistului&, intervenie prin care este ndeprtat nsi organul liotgenezei. 1#tragerea
e#clusiv a calculilor cu lsarea colecistului pe loc %colecistendeza& este o intervenie
abandonat din cauza recidivelor numeroase.
8peraia este indicat numai n litiaza simptomatic. "ontraindicaiile sunt legate de
tarele organice asociate i de imposibilitatea de a le compensa.
Momentul operator optim este ,,la rece99, adic / n afara oricror complicaii. :ezultatele
postoperatorii sunt bune iar mortalitatea mic %,,;-&.
"olecistectomia se poate realiza pe cale ,,clasic99 %metoda tradiional,
colecistectomia ,,deschis99& i pe cale laparoscopic.
Hidrocolecitul !HI"R#$S%
<idrocolecistul este cea mai frecvent complicaie mecanic a litiazei veziculare. 1l se
produce prin inclavarea unui calcul de dimensiuni mi0locii n infundibulul colecistului. 4in
acest moment comunicarea dintre vezicula biliar i cile biliare principale %"$P& nu mai este
posibil n niciunul dintre sensuri.
Tablou clinic
4up o colic biliar prelungit n hipocondrul drept se palpeaz o formaiune rotund /
ovalar, renitent / elastic, sensibil la palpare, mobil n sens cranio / caudal cu respiraia.
7abloul clinic este att de caracteristic nct diagnosticul de hidrocolecist se impune chiar fr
nici o e#aminare paraclinic.
Tratamentul
7ratamentul de elecie este colecistectomia. 1ste posibil i tehnica laparoscopic,care
necesit evacuarea veziculei biliare prin puncie %ghidat video& la nceputul interveniei.
&i'rarea calculilor (n CB$
.n cazul microlitiazei migrarea se face cu uurin att prin ductul cistic ct i prin
defileul oddian %uneori fr colici biliare&. "alculii mici %5*; mm diametru& progreseaz dificil
prin cistic, altori cu preul unor colici repetate, subintrante care determin dilatarea canalului.
.n aceste situaii tratamentul chirurgical este comple#, el necesitnd nu numai practicarea
colecistectomiei ci i ndeprtarea calculilor din "$P.
)itulele biliare interne
(unt cele mai rare complicaii mecanice ale litiazei veziculare.
7abloul clinic nu are nimic caracteristic pentru constituirea fistulei. .n general
fistularizarea este precedat de colici sau chiar de fenomene inflamatorii. =neori fistularizarea
propriu*zis este nsoit de diaree, hemoragie digestiv sau de atenuarea durerilor din
hipocondrul drept %datorit drenrii largi a colecistului n intestin&.
7ratamentul const n colecistectomie i suturarea orificiului de comunicare de pe
intestin. !ntervenia este dificil din cauza remanierilor inflamatorii.
Colecitita acut
1ste una dintre cele mai frecvente complicaii ale litiazei veziculare %>?- din litiaze&.
(pre deosebire de colica biliar, colecistita acut prezint un episod dureros prelungit
%chiar pn la ?*5 zile&, nsoit de febr %5@,; /5A
,
"&, creterea leucocitozei %cca. ?, ,,,Bmm
5
&
i a '(< /ului. tunci cnd blocul subhepatic este prezent, diagnosticul se pune cu uurin.
=neori procesul inflamator poate regresa %mai rar spontan, mai adesea dup
antibioterapie&. :mne o colecistit cronic sechelar, cu pericolecistit, care are tendin la
reacutizare.
Perforaia se produce de obicei n blocul subhepatic determinnd abcedarea acestuia.
4ac nu este drenat n timp util, abcesul poate perfora cavitatea peritoneal determinnd o
peritonit generalizat.
Cistularizarea unui organ cavitar nvecinat determin apariia unei fistule
colecistoduodenale Bcolice, cu drenarea coninutului vezicular n lumenul intestinal. Momentul
poate fi marcat de o ameliorare a acuzelor subiective i strii generale.
7ratamentul * urgena ma#im o reprezint complicaiile de tipul peritonitei biliare
difuze, care necesit att realizarea colecistectomiei ct i tratarea peritonitei.
Com*lica+ii divere ale litiazei veziculare
Pancreatita acut survine cel mai adesea n condiiile unei colecistite acute i n cazul
microcalculilor sau a achenelor care paseaz n repetate rnduri defileul oddian. 7ratamentul
presupune ndeprtarea spinului iritativ biliar, singura conduit n msur s evite recidivele.
Stenoza oddian benign (oddita stenozant) este o fibrozare a sfincterului 8ddi.
(imptomatologia stenozelor oddiene este necaracteristic.
,. Litiaza cilor biliare *rinci*ale
.n cca >; /?, - a cazurilor de litiaz biliar calculii ocup i "$P.
.ntr*un procent important al cazurilor tabloului clinic este dominat de apariia icterului.
adar sindromul coledocian apare atunci cnd tranzitul bilei din "$P spre duoden este
perturbat din cauza unei obstrucii) calcul, stenoz oddian benign, elemente hidatice n "$P,
etc. 4up intensitatea sa , el este de dou feluri)
* ma0or, definit prin trei simptome caracteristice %triada 'illard /"harcot&) durere, febr,
icterD
* minor, caracterizat prin semne mai estompate de suferin a "$P. stfel colica nu este
urmat de un icter net, ci doar de un subicter scleral sau chiar numai de urini colurice.
.n loc de febr i frisoane, vor e#ista subfebriliti nsoite eventual de frisonete.
Com*lica+iile litiazei CB$
* mecanice) icterul
* inflamatorii) angiocolita acut
* alte complicaii) ciroza biliar, stenoza oddian, pancreatita acut.
Tratamentul litiazei CB$
- trebuie difereniat n funcie de forma anatomoclinic.
n forma comun, colecistectomia va fi urmat de coledocolitotomie i drena0ul Eehr
%const n aplicarea tubului n 7, imaginat de Eehr n >@AF, braul scurt al 7*ului se
introduce n "$P iar piciorul 7*ului se e#teriorizeaz prin peretele abdominal&.
forma comple# ridic probleme speciale. "alculii sfrmicioi impun manevre de
e#tragere i de lava0 mai prelungite i mai laborioase.
forma malign necesit tratament particular. 7rebuie asigurat un drena0 larg care s
evite total staza biliar. .n acest scop se pratic hepatico /0e0unostomia pe ans e#clus
n G a la :ou#.
.n condiiile e#istenei icterului, naintea practicrii uneia dintre aceste tehnici
chrurgicale, este necesar o scurt perioad de pregtire care cont n)
corectarea tulburrilor de coagulare ce nsoesc obstrucia biliar %H*+ fiole vit. EBzi&,
combaterea infeciei prin administrare de ampicilin, cefalosporine, gentamicin,
metronidazolD
la bolnavii vrstnici se vor administra cardiotoniceD
se vor corecta eventualele dezechilibre hidro*electrolitice.

S-ar putea să vă placă și