Arteriopatii

periferice
Morbiditate
Disabilitati
Boli renale
CI
IC
IVS
Stroke
Hipertensiune
National High Blood Pressure Education Program Working Group. Arch Intern Med. 1993;153:186-208.
HTA: factor de risc important
cardiovascular si renal
Beneficiile unei TA scazute
Scadere procentuala
AVC 3540%

IM 2025%

IC 50%

Clasificarea HTA
Normal <120 si <80
Pre HTA 120139 Sau 8089
HTA std. I
140159 sau 9099
HTA std. II
>160 sau >100
HTA TAS mmHg TAD mmHg
HTA
Mecanisme de reglare ale TA

SN simpatic
Endoteliul vascular
Renal
Sistem endocrin



HTA
Mecanisme de reglare ale TA
SN Simpatic norepinefrina eliberata din
terminatiile simpatice - se leaga de receptorii alfa1,
alfa2, beta 1 & beta2
Timp de actiune scurt - secunde
Efect cronotrop creste frecventa cardiaca
Efect inotrop creste contractilitatea cordului
Vasoconstrictie periferica
Stimuleaza eliberarea de renina


HTA
Mecanisme de reglare ale TA
SN Simpatic
Baroreceptorii: celule nervoase specializate
din arterele carotide si arcul aortic
Sensibilitate la schimbarile de TA:

Cresterea TA: Inhiba SNS vasodilatatie
periferica, scade frecventa si contractilitatea
cordului, creste activitatea vagala

Scaderea TA: Activeaza SNS
vasoconstrictie, cresterea frecventei si
contractilitatii
HTA
Mecanisme de reglare ale TA
Endoteliul vascular
Strat unicelular care captuseste vasul
Produce substante vasoactive :
EDRF Endothelium-derive relaxing factor
Mentine tonusul arterial
Inhiba proliferarea celulelor musculare netede
Inhiba agregarea plachetara
Prostaciclina - Vasodilation
Endotelina (ET1, 2, 3) - potent vasoconstrictor

Disfunctia endoteliala poate contribui la instalarea
aterosclerozei & HTA primare

HTA
Mecanisme de reglare ale TA

Sistem renal
Controlul excretiei de Na+ & volumului lichidelor
extracelulare
SRAA
Renina transforma angiotensinogenul in angiotensina I
Enzima de conversie a angiotensinei (ACE) o
transforma in angiotensina II cu efecte
Imediate: Vasoconstrictor cresterea rezistentei
vasculare periferice
Tardive: Stimuleaza sinteza de aldosteron retentie
de apa si Na+
Medulosuprarenala - Prostaglandine efect vasodilator
SISTEMUL RENINA ANGIOTENSINA
HTA
Mecanisme de reglare ale TA
Sistem Endocrin
Stimularea SNS prin
Epinefrina creste frecventa si contractilitatea cardiaca
Activarea receptorilor B2-adrenergici in arteriolele periferice
ale muschilor scheletici = vasodilatatie
Activarea receptorilor A1-adrenergici in arteriolele periferice din
piele si rinichi = vasoconstrictie
corticosuprarenala Aldosteron stimuleaza retinerea
renala de Na+
cresterea Na+ stimuleaza hipofiza posterioara ADH
creste reabsorbtia de apa
HTA - Mecanismul Aldosteronic
Creste Aldosteronul =
Creste reabsorptia sodiului =
Creste reabsorptia apei =
Creste volumul circulant =
Creste debitul cardiac


CLASSIFICATION
Primary ["Essential"] hypertension.

Secondary hypertension:

A) Systolic hypertension with wide pulse pressure: Aortic regurgitation
Thyrotoxicosis
Patent ductus arteriosus

B) Systolic and diastolic hypertension with increased PVR

1. Renal
Glomerulonefritis (acute or chronic)
Pyelonefritis
Polycystic kidneys
Renal artery stenosis
Polycystic kidneys

2. Endocrine
Cushings syndrome (excessive glucocorticoids)
Congenital adrenal hyperplasia
Conns syndrome (primary hyperaldosteronism)
faeochromocytoma
Hypothyroidism
Acromegaly

3. Neurogenic
Raised intracranial pressure
Psychological ("white coat hypertension")
Acute porfyria
Lead poisoning

4. Miscellaneous
Coarctation of the aorta
Polyarteritis Nodosa
Hypercalcaemia
Increased intravascular volume (PRV)
HTA primara
Factori de risc
Varsta
Consumul de alcool
Fumatul
Diabetul zaharat
Hiperlipemia
Exces alimentar de Na+
Antecedente familiale
Obezitate
Sedentarism
Stress
Socioeconomici
HTA
Diagnostic
Anamneza + examinare clinica
Functia Renala
Creatinina serica & Urinara, Clearance-ul
Creatininei
Electroliti K+
Glicemia
Lipide Serice /EKG
Monitorizarea TA


HTA. Criza hipertensiva
Definitie: Cresterea abrupta si severa a TAD > 120-
130mm Hg.
Cauze:
Afectiuni renovasculare, pre- eclampsia, eclampsia,
feocromocitom, intreruperea brusca a tratamentului
cu beta-blocante, traumatisme cerebrale, vasculite
necrozante, disectie de aorta
Encefalopatia hipertensiva:
cefalee, confuzie, stupoare, seizures, tulburari de
vedere
TA tehnici de masurare
Metode Descriere
In cabinet
Doua citiri, la 5 minute cu pacientul pe
scaun, la ambele brate
Monitorizarea continua
ambulatorie
Scaderea cu 1020% in timpul somnului
risc cardiovascular.
Auto - masurarea
Indica raspunsul la terapie.
HTA - ORGANE TINTA
Cordul
HVS
cardiopatie ischemica
IC
Creier
AVC
IRC
Arteriopatie periferica
Retinopatie
Teste de Laborator
Teste de rutina
ECG
Sumar urina
Glicemie, hematocrit
Potasiu seric, cretinina serica , calcemie
profil lipidic , HDL, LDL, TG
Alte teste
albuminuria
Modificarea stilului de viata
Scadere ponderala 520 mmHg/10 kg
Regim alimentar 814 mmHg
Alimentatie desodata 28 mmHg
Activitate fizica
49 mmHg
Scaderea consumului de
alcool
24 mmHg
Web site
www.nhlbi.nih.gov/
DASH Fact Sheet
Your Guide to Lowering
Blood Pressure
HTA si Diabetul zaharat
Terapia trebuia sa mentina TA < 130/85 mm Hg.
Inhibitorii ACE I, -blocante, calcium-blocante,
diuretice de preferat
Insulinorezistenta, hiperinsulinemia pot cauza HTA,
tratata prin dieta, antidiabetice orale,
vasodilatatoare, hipolipemiante.
HTA si Bolile Renale
HTA poate fi secundara unei boli renale care
reduce numarul nefronilor functionali.
HTA apare in stadiile tardive ale IRC.
TA trebuie mentinuta < 130/85 mm Hg la
pacientii renali sau< 125/75 mm Hg la pacienti
cu proteinurie peste 1 gram pe 24 ore.

HTA si HVS
HVS preexistenta sau secundara HTA reprezinta un factor major de
risc pentru boala cronica a inimii.

Diminuarea HVS poate aparea odata cu tratarea HTA: scadere
poderala, restrictie sodata, medicamente antihipertensive .
hydralazine and minoxidil.
Arteriopatiile periferice (PAD) si
HTA
PAD este echivalentul cardiopatiei ischemice.

HTA agraveaza PAD

Se reduc factorii de risc si se asociaza terapia HTA.

Aspirina se recomanda ca antiplachetar.
Particularitati HTA la femei
Frecventa crescuta.

Risc de complicatii .

Necesita obligatoriu tratament medicamentos.

HTA la varstnici
Asocierea contraceptivelor orale favorizeaza HTA
HTA de sarcina

Cauzele HTA rezistente la
tratament
Exces de sodiu alimentar
Inadequate diuretic therapy
Medicatie
doze inadecvate
interactiuni medicamentoase (contraceptive)
Exces de alcool
Cauze nedeterminate ale HTA
Fiziopatologia HTA
hipersimpaticotonie
Debit cardiac crescut
Vasoconstrctie anormala
Si cresterea intoarcerii venoase
Hiperreninemie
Anomalii ale
metabolismului Na/apa
Cresterea rezistentei
vasculare

Courtesy of JL Izzo Jr, MD.
HTA mecanisme reglatorii


Mecanismele reglatorii functioneaza la persoana sanatoasa in
functie de semnalele organismului

Daca apare HTA unul sau mai multe mecanisme reglatorii sunt
defecte

SN simpatic

Endoteliul vascular

Sistem renal

Sistem endocrin

Mecanismele de actiune ale
antagonistilor receptorului pentru Angiotensina II
Angiotensinogen
Angiotensina I
Angiotensina II
AT
1
receptor
Bradikinina
Peptide
inactive

Vasodilatatie
Diminueaza proliferarea
Inhibitori
ACE

Cai alternative
AIIRAs
?
?
Cord
hipertrofie
Fibroza interstitiala
Artere coronare
Disfunctie endoteliala cu scaderea eliberarii de NO
Vasoconstrictie coronariana prin norepinefrina
Eliberarea de specii reactive de oxigen via NADH (nicotinamid adenin
dinucleotid) oxidaza
Promovarea raspunsului inflamator si instabilitatii placii
Creste captarea de LDL
Adapted from Opie and Gersh. Drugs for the Heart, 2001.
Actiuni patogenice ale Angiotensinei II
Rinichi
Creste presiune aintraglomerulara
Creste pierderea de proteine
Fibroza glomerulara
Creste reabsorbtia de sodiu
Scade fluxul sanguin renal
suprarenala
Creste sinteza de aldosteron
Echilibrul coagularii
Creste fiobrinogenul
creste PAI-1 (inhibitorul activatorului tisular al plasminogenului)
Adapted from Opie and Gersh. Drugs for the Heart, 2001.
Actiuni patogenice ale Angiotensinei II
NO
PGI2
Catecolamine
AT-II
ADH (vasopressin)
Aldosteron
TxA2
ET1
Vasoconstrictori
endogeni
Endoteliul moduleaza tonusul
vascular
Courtesy of JJ Ferguson III, MD.
Vasodilatatori
endogeni
Urgentele hipertensive -
fiziopatologie
Cresterea brusca a TA expresia rapida a moleculelor de adeziune
NO
PGI2
Catecholamine
AT-II
ADH (vasopressin)
Aldosteron
TxA2
ET1
( - ) ( + )
CAMs
Vasodilatotori
endogeni
Vasoconstrictori endogeni
suprasolicitarea controlului tonusului vascular activeaza cascada coagularii
pierderea activitatii endoteliale impreuna cu activarea coagularii poate declansa CID
Urgentele hipertensive -
fiziopatologie

TxA2
Stressul endotelial
Chatzizisis YS et al. J Am Coll Cardiol. 2007;49:2379-93. ESS = endothelial shear stress
Proportional to the product of blood
viscosity () and spatial gradient of blood
velocity at the wall (dv/dy).
Stressul endotelial
mecanoreceptorii

Chatzizisis YS et al. J Am Coll Cardiol. 2007;49:2379-93. ESS = endothelial shear stress
Stressul endotelial activeaza
transductia endoteliala si expresia
unor gene
Chien S et al. Hypertension. 1998;31[part 2]:162-9.
Maximum activation
Signal Transduction
Basal activity
Ras
ERK
JNK
0 30 60
min
A
c
t
i
v
a
t
i
o
n

Maximum
activation
Gene Expression
Basal activity
C-fos mRNA
MCP-1 mRNA
0 60 120
min
A
c
t
i
v
a
t
i
o
n

180 240
Chatzizisis YS et al. J Am Coll Cardiol. 2007;49:2379-93.
Implicatiile stressului endotelial
scazut si ridicat
Stress endotelial
ridicat
Disfunctie endoteliala
Injurie vasculara
Tromboza
Activare neuroumorala
ATS
Ruptura placii
Stress endotelial
scazut
Fiziopatologia sindroamelor
acute hipertensive
Creste stressul
mecanic al
peretelui
vascular
TA
Eliberarea de
vasoconstrictori
TA
Disfunctie
endoteliuala
Activarea cascadei
coagularii
Eliberare de
vasoconstrictori
Necroza fibrinoida a
vaselor mici
Natriureza
Depletie
volemica
Activarea
SRAA
Vasopresina,
endotelina,
catecolamine
Tulburari
fiziologice majore
Courtesy of JJ Ferguson III, MD.
True- High Blood Pressure
2. TA nu poate fi vindecata.
Adevarat dar
poate fi
controlata prin
tratament.
3. TA nu ameninta viata.
Fals- HTA este un factor
major patogenic in bolile
cardiace, renale si cerebrale
4. Dieta nu influenteaza HTA .
Fals- Dieta poate
controla HTA prin
scaderea aportului de
sare
5. HTA poate fi asimptomatica.
Adevarat - 90% este
asimptomatica, se
numeste ucigasul tacut.
6. 160/80 mm Hg este normal
pentru varsta mea.
Fals- 120/80 este normal pentru
varsta ta.
7. HTA poate fi ereditara.
Adevarat
8. Eliminarea stressului previne
HTA.
Adevarat
9. Sarea in exces poate reduce
HTA.
Fals- Dimpotriva , excesul
de sare creste HTA.
10. HTA poate duce la atacuri
ischemice cardiace, cerebrale si
boli renale.
Adevarat
11. Obezitatea creste riscul de
HTA.
Adevarat
12. HTA apare doar la varstnici.
Fals poate
aparea la orice
varsta.
13. Fumatul creste riscul de HTA
.
Adevarat Nicotina produce
vasoconstrictie.
14. Dieta, exercitiile fizice si
relaxarea pot reduce HTA.
Adevarat
15. TA reprezinta masurarea
fortei presionale in vase in timpul
contractiei cardiace si dupa.
Adevarat
16. O persoana cu TA normala poate
suferi un puseu de HTA in anumite
conditii.
Adevarat- in conditii
de stress, efort fizic,
boli..
17. Masurarea TA
necesita recoltarea
de sange.
Fals
18. TA creste odata cu varsta.
Adevarat- cu anumite limite.
19. TA se
masoara
cu
Tensiometrul
20. TA maxima se numeste
Sistolica
21. TA minima se numeste
Diastolica
22. O persoana normotensiva
trebuie sa-si masoare TA
Odata pe an
23. Enumerati trei metode pentru
a reduce TA .
Scaderea colesterolului
Scaderea in greutate
Reducerea stressului
Renuntarea la fumat
Efort fizic moderat
Scaderea consumului de alcool.
Factorii incontrolabili de risc ai
TA sunt
Varsta
Rasa
Ereditatea
Sexul
Diabetul zaharat

INSUFICIENTA CARDIACA