Chestionar date despre audit

Data vizitei ______________

1. Date generale informaionale despre obiectul de audit i beneficiar
Denumirea instituiei __________________________________________________________________
Adresa instituiei _____________________________________________________________________
Obiectul Auditat ______________________________________________________________________
Adresa obiectului auditat _______________________________________________________________
Localitatea i raionul ___________________________________________________________________
2. Date de identificare a cldirii
Categoria cldirii (de subliniat) case de locuit unifamiliale / cldiri rezideniale multietajate / cldiri de
birouri / cldiri ale instituiilor de nvmnt / spitale / hoteluri i restaurante / cldiri
cu destinaie sportiv / cldiri pentru servicii de comer / cldiri cu destinaie mixt,
etc.
Denumirea persoanei juridice/fizice n gestiunea /proprietatea creia se afl cldirea
_____________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Adresa _______________________________________________________________________________
Persoana de contact ___________________________________________________________________
Telefon / fax /E-mail ___________________________________________________________________
Administratorul cldirii ________________________________________________________________
Persoana de contact __________________________________________________________________
Adresa ______________________________________________________________________________
Telefon ______________________________________________________________________________
Fax _________________________________________________________________________________
E-mail ______________________________________________________________________________
Responsabilul de domeniul eficienei energetice pentru cldire ________________________________
Persoana de contact ___________________________________________________________________
Adresa ______________________________________________________________________________
Telefon ______________________________________________________________________________
Fax _________________________________________________________________________________
E-mail _______________________________________________________________________________
3. Descrierea general a obiectului de audit
localitatea (satul/oraul, raionul) _________________________________________________________
coordonatele geografice ale obiectului ____________________________________________________
altitudinea ___________________________________________________________________________
anul construciei ______________________________________________________________________
numrul cadastral _____________________________________________________________________
lista documentelor revizuite/analizate de ctre auditor plan cadastral, proiectul de execuie, desenele
de execuie___________________________________________________________
anul ultimei renovri ___________________________________________________________________

nr. de blocuri/construcii, anexe __________________________________________________________

nr. de etaje al fiecrui bloc/construcii _____________________________________________________
destinaia fiecrui bloc/construcii ________________________________________________________
descrierea conexiunilor la reelele infrastructurii tehnico-edilitare/ sistemele de utiliti publice
destinate furnizrii/ prestrii serviciilor de utiliti publice (ap i canalizare, energie electric, energie
termic i ACM, telefonie, drumuri, etc.) ___________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Date despre elementele constructive din componena anvelopei obiectului

4. Datele elementelor de construcie
perete
Perete analizat

P1

P2

P3

P4

Tip material

Grosimea , [m]

Tip material

Grosimea , [m]

Tencuial interioar
Material de baz
Izolaie termic
Tencuial exterioar
Tencuial interioar
Material de baz
Izolaie termic
Tencuial exterioar
Tencuial interioar
Material de baz
Izolaie termic
Tencuial exterioar
Tencuial interioar
Material de baz
Izolaie termic
Tencuial exterioar

Acoperi (tipul - plat / piramidal )

Acoperiul analizat
Tencuial interioar
Material de baz
A1
Izolaie termic
Hidroizolaie
Tencuial interioar
Material de baz
A2
Izolaie termic
Hidroizolaie

Planee
Planeu analizat

Pn1

Pn2

Pn3

Pn4

Grosimea , [m]

Tip material

Tencuial inferioar
Material de baz
ap
Izolaie termic
Podea
Tencuial inferioar
Material de baz
ap
Izolaie termic
Podea
Tencuial inferioar
Material de baz
ap
Izolaie termic
Podea
Tencuial inferioar
Material de baz
ap
Izolaie termic
Podea

Tmplrie
Fereastr

Lxl

Nr. uniti

Tip material1

Tip tmplrie2

F1
F2
F3
F4
F5
F6
F7
F8
F9
F10

Nota 1. Tip material:

L lemn
Al aluminiu
M metal
PVC cu profil de Al
PVC fr profil de Al

Nota2. Tip tmplrie:

simpl, cu o foaie de geam rama metal
simpl, cu o foaie de geam rama lemn
simpl, cu un geam termoizolant rama lemn
simpl, cu dou foi de geam la distant de 24 cm rama lemn
simpl, cu o foaie de geam i un geam termoizolant la distant de 24
cm rama lemn
cuplat, cu dou foi de geam la distan de 24 cm rama metal
cuplat, cu dou foi de geam la distan de 24 cm rama lemn
cuplat, cu o foaie de geam si un geam termoizolant la distant de 24
cm rama lemn
dubl, cu dou foi de geam la distan de 812 cm, ram metal
dubl, cu dou foi de geam la distan de 812 cm, ram lemn
dubl, cu o foaie de geam i un geam termoizolant la distan de 812
cm ram lemn
tripl, cu trei foi de geam, ram metal
tripl, cu trei foi de geam, ram lemn
tripl, cu dou foi de geam i un geam termoizolant ram lemn, etc.

Ui
U

Lxl

Nr. uniti

Tip material1

Tip u2

U1
U2
U3
U4
U5
U6
U7
Nota 1. Tip material:
din lemn
din metal
materiale
plastice

Nota 2. Tip u:
u simpl ntru-un canat dreapta
u simpl ntr-un canat stnga
u simpl n doua canaturi

u dubl n doua canaturi

u batant ntr-un canat
- u batant n doua canaturi

Date despre resursele energetice utilizate

5. Combustibilii utilizai solizi i lichizi (lemn, crbune .a.)
Nr. d/o

Furnizor

Data
contractrii

Cantitatea
contractat,
[tone, l, m 3 ]

Costul per unit.

Costul total,
De mas, [lei/t,
[lei]
lei/m3]

Stocul la nceputul
anului, [tone, m 3 ]

Stocul la sfritul
anului, [tone, m 3 ]

Tipul de combustibil I
1.
Furnizor 1
2.
Furnizor 2
Tipul de combustibil II
1.
Furnizor 1
2.
Furnizor 2
TOTAL

6. Consumul de gaz natural

Nr.
d/o

Perioada

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Ianuarie
Februarie
Martie
Aprilie
Mai
Iunie
Iulie
August
Septembrie
Octombrie
Noiembrie
Decembrie
TOTAL

Anul 2010
Tarif, lei/m3
m3

mii lei

Anul 2011
Tarif, lei/m3
m3

mii lei

Anul 2012
Tarif, lei/m3
m3

mii lei

Date despre sistemul de nclzire

7. Centrala termic
Puterea centralei termice, [kW]
Puterea total, ______________________________________________________________________
Pentru nclzire _____________________________________________________________________
Pentru prepararea apei calde menajere ___________________________________________________
Tipul de combustibil utilizat ______________________________________________________________________
Modelul ______________________________________________________________________________________
Productorul __________________________________________________________________________________
Coeficientul de utilizare a puterii maxime ___________________________________________________________
Graficul de temperaturi (tur/retur); _________________________________________________________________
Temperatura gazelor de combustie; ________________________________________________________________
Tipul arztorului (modulat, n trepte etc.)
Modelul ___________________________________________________________________________
Productorul ________________________________________________________________________
Anul punerii n funciune ________________________________________________________________________
Randamentul real (rezultat n urma efecturii msurrilor coeficientul de exces de aer, temperatura i compoziia
chimic a gazelor de ardere) ______________________________________________________________________
Pompa de circulaie
Puterea _______________________________________________________________________
Modelul _______________________________________________________________________
Productorul ____________________________________________________________________
Tipul vasului de acumulare _______________________________________________________________________
Volumul vasului acumulator ______________________________________________________________________
8. Sob
tipul materialului de construcie ___________________________________________________________________
suprafaa _____________________________________________________________________________________
cu sau fr sistem de distribuie a cldurii ___________________________________________________________
numrul de poduri sau de fntni __________________________________________________________________
9. Punctul termic
puterea _______________________________________________________________________________________
tipul (dependent, independent) ____________________________________________________________________
modelul ______________________________________________________________________________________
anul punerii n funciune _________________________________________________________________________
productorul __________________________________________________________________________________
10. Contor de energie termic
tipul evidenei (comerciale sau tehnologice) _________________________________________________________
tipul (cu sau fr ieire de impuls) _________________________________________________________________
modelul ______________________________________________________________________________________
productorul __________________________________________________________________________________
debitul maximal _______________________________________________________________________________
diametrul convenional (DN15, DN20, DN25, DN32, DN40, DN50, DN65, DN80, DN100 etc.) ________________
metoda de eviden (citire vizual sau la distan) _____________________________________________________
clasa de precizie _______________________________________________________________________________
anul punerii n funciune _________________________________________________________________________
data ultimei verificri metrologice i anexarea copiei certificatului de verificare metrologic ___________________

Date despre reelele termice

11. Date despre reelele termice exterioare
a)

parametrii de baz
temperatura tur/retur _________________________________________________________________
presiunea tur/retur____________________________________________________________________
pierderile hidraulice __________________________________________________________________
tipul agentului termic _________________________________________________________________
existena sistemului de detectare a scurgerilor _____________________________________________

b) metoda de amplasare
subteran
n canal,
diametrul, ________________________________________________________________
lungimea _________________________________________________________________
starea izolaiei _____________________________________________________________
tipul materialului de izolare termic ____________________________________________
tipul materialului de construcie a evilor ________________________________________
anul ultimei splri/curiri interne a sistemului __________________________________
anul punerii n funciune _____________________________________________________
fr canal
diametrul, ________________________________________________________________
lungimea ________________________________________________________________
starea izolaiei ____________________________________________________________
tipul materialului de izolare termic ____________________________________________
tipul materialului de construcie a evilor ________________________________________
anul ultimei splri/curiri interne a sistemului __________________________________
anul punerii n funciune ____________________________________________________
- suprateran
- diametrul, ________________________________________________________________
- lungimea _________________________________________________________________
- starea izolaiei _____________________________________________________________
- tipul materialului de izolare termic ____________________________________________
- tipul materialului de construcie a evilor ________________________________________
- anul ultimei splri/curiri interne a sistemului ___________________________________
- anul punerii n funciune _____________________________________________________

12. Reelele termice interioare

a)

caracteristici/ parametri:
diametrul, ___________________________________________________________________________
lungimea_____________________________________________________________________________
starea izolaiei ________________________________________________________________________
tipul materialului de izolare termic _______________________________________________________
tipul materialului de construcie a evilor ___________________________________________________
anul ultimei probe hidraulice ____________________________________________________________
anul ultimei splri/curiri interne a sistemului ______________________________________________
anul punerii n funciune ________________________________________________________________
dotarea corpurilor de nclzire cu dispozitive de reglare (robinete termostatice, etc.) _________________
amplasarea corpurilor de nclzire (pe perete, ascunse n box, n nie), ___________________________
b) radiatoare
tipul radiatoarelor _____________________________________________________________________
productorul _________________________________________________________________________
puterea radiatorului ____________________________________________________________________

13. nclzirea centralizat (dac exist)

Anul (20..)
Nr.
d/o

Perioada

Tarif

Anul (20..)

[lei/Gcal]

Tarif

[lei/kWh]
kWh

1.

Ianuarie

2.

Februarie

3.

Martie

4.

Aprilie

5.

Mai

6.

Iunie

7.

Iulie

8.

August

9.

Septembrie

10.

Octombrie

11.

Noiembrie

12.

Decembrie

13.

TOTAL

Anul (20..)

[lei/Gcal]

Tarif

[lei/kWh]
mii lei

kWh

[lei/Gcal]
[lei/kWh]

mii lei

kWh

mii lei

Analiza sistemului de producere; distribuie i consum al apei calde

14. Sursa de preparare ap cald ACM
Centrala termic
Tipul (individual, de cartier etc.) _____________________________________________________________
Puterea centralei termice, kW: ________________________________________________________________
Modelul __________________________________________________________________________________
Productorul ______________________________________________________________________________
Coeficientul de utilizare a puterii maxime _______________________________________________________
Tipul arztorului (modulat, n trepte etc.) ________________________________________________________
Modelul _______________________________________________________________________
Productorul ___________________________________________________________________
Anul punerii n funciune ____________________________________________________________________
Temperatura apei __________________________________________________________________________
Temperatura apei n conducta de circulaie _______________________________________________________
Presiunea _________________________________________________________________________________
Randamentul real (rezultat n urma efecturii msurtorilor) _________________________________________
Pompa de circulaie __________________________________________________________________________
Modelul ____________________________________________________________________
Puterea ____________________________________________________________________
Debitul _____________________________________________________________________
Punctul termic
Puterea, kW _________________________________________________________________________________
Temperatura apei _____________________________________________________________________________
Temperatura apei n conducta de circulaie _________________________________________________________
Presiunea ___________________________________________________________________________________
Anul punerii n funciune _______________________________________________________________________
Productorul, Modelul _________________________________________________________________________
Tipul vasului de acumulare _____________________________________________________________________
Volumul vasului acumulator ____________________________________________________________________
Descrierea sistemului de automatizare ____________________________________________________________
Pompa de circulaie
Modelul ______________________________________________________________________
Puterea electric, kW ___________________________________________________________
Debit, m3/h ___________________________________________________________________
nlimea de pompare, m coloana de ap mcA, _______________________________________
Productorul __________________________________________________________________
Boiler electric
Puterea, kW ___________________________________________________________________________________
Volumul, m3___________________________________________________________________________________
Modelul ______________________________________________________________________________________
Productorul __________________________________________________________________________________
Anul punerii n funciune ________________________________________________________________________
Contor de eviden*
Tipul evidenei (comerciale sau tehnologice) _________________________________________________________
Tipul (cu sau fr ieire de impuls) _________________________________________________________________
Modelul ______________________________________________________________________________________
Productorul __________________________________________________________________________________
Debitul maximal, m3/h __________________________________________________________________________
Diametrul convenional (DN15, DN20, DN25, DN32, DN40, DN50, DN65, DN80, DN100 etc.) _______________
Metoda de eviden (citire vizual sau la distan) ____________________________________________________
Clasa de precizie _______________________________________________________________________________
Anul punerii n funciune ________________________________________________________________________
Data ultimei verificri metrologice _________________________________________________________________

15. Reele termice exterioare de ap cald

metoda de amplasare
subteran
n canal,
diametrul, _________________________________________________________________
lungimea __________________________________________________________________
starea izolaiei ______________________________________________________________
tipul materialului de izolare termic _____________________________________________
tipul materialului de construcie a evilor _________________________________________
anul ultimei probe hidraulice __________________________________________________
anul ultimei splri/curiri interne a sistemului ____________________________________
anul punerii n funciune ______________________________________________________
fr canal
diametrul, _________________________________________________________________
lungimea __________________________________________________________________
starea izolaiei ______________________________________________________________
tipul materialului de izolare termic _____________________________________________
tipul materialului de construcie a evilor _________________________________________
anul ultimei probe hidraulice __________________________________________________
anul ultimei splri/curiri interne a sistemului ____________________________________
anul punerii n funciune ______________________________________________________
suprateran
diametrul, _________________________________________________________________
lungimea __________________________________________________________________
starea izolaiei ______________________________________________________________
tipul materialului de izolare termic _____________________________________________
tipul materialului de construcie a evilor _________________________________________
anul ultimei probe hidraulice __________________________________________________
anul ultimei splri/curiri interne a sistemului ____________________________________
anul punerii n funciune ______________________________________________________

16. Reele termice interioare de ap cald

diametrul, _________________________________________________________________
lungimea __________________________________________________________________
starea izolaiei ______________________________________________________________
tipul materialului de izolare termic _____________________________________________
tipul materialului de construcie a evilor _________________________________________
anul ultimei probe hidraulice __________________________________________________
anul ultimei splri/curiri interne a sistemului ____________________________________
anul punerii n funciune ______________________________________________________

17. Consumul de ap cald

Anul 20..
Nr.
d/o

Perioada

Tarif

[lei/Gcal]

Ianuarie

2.

Februarie

3.

Martie

4.

Aprilie

5.

Mai

6.

Iunie

7.

Iulie

8.

August

9.

Septembrie

10.

Octombrie

11.

Noiembrie

12.

Decembrie

13.

TOTAL

Tarif

[lei/m ]
[m3]

1.

Anul 20..

[mii lei]

Anul 20..

[lei/Gcal]

Tarif

[lei/ m ]
[m3]

[mii lei]

[lei/Gcal]
[lei/ m3]
[m3]

[mii lei]

Analiza sistemului de ventilare

18. Date despre ventilare
Ventilare natural
- volumul mediu ventilat grupat conform destinaiei cldirii ,m3/h
Ventilare mecanic
- debitul de aer, m3/h
- tipul ventilatorului
- presiunea
- puterea motorului electric
- dotarea motorului cu convertizor de frecven
- existena recuperatorului de cldur
- existena i tipul de filtre
- nivelul de zgomot, dB(A)

19. Date despre climatul interior

Parametru
Nr. d/o
1
2
3
4
5
6

Spaiu /
ncpere

Temperatura
actual

normat

Umiditatea
actual

normat

Viteza aerului
actual

normat

Date despre de ap menajer i tehnic

20. Consumul de ap menajer i tehnic

Nr.
d/o

Perioada

Tarif

Anul 20..
ap,
lei/m3
canalizare
, lei
[m3]

1.

Ianuarie

2.

Februarie

3.

Martie

4.

Aprilie

5.

Mai

6.

Iunie

7.

Iulie

8.
9.

August
Septembrie

10.

Octombrie

11.

Noiembrie

12.

Decembrie

13.

CO&M

Tarif
[mii
lei]

Anul 20..
ap,
lei/m3
canalizare,
lei
[m3]

Tarif

[mii lei]

14.
TOTAL
CO&M - Costuri anuale de operare i mentenan a sistemului de ap i canalizare

Anul 20..
ap,
lei/m3
canalizare,
lei
[m3]

[mii lei]

Sistemul de alimentare cu energie electric

21. Nodul de eviden al energiei electrice
Tensiunea la care este racordat contorul ____________________________________________________________
Modelul contorului de eviden __________________________________________________________________
Productorul contorului _________________________________________________________________________
Clasa de precizie a contorului _____________________________________________________________________
Transformatoarele de curent (tipul transformatoarelor i coeficientul de transformare), etc. ____________________

22. Consumul de energie electric

Anul 20..
Tarif

Perioada

kWh

Anul 20..

lei/kWh
lei/kVArh
CT,
kVArh
kWh

Tarif
lei

kWh

Anul 20..

lei/kWh

Tarif

lei/kVArh
CT,
kVArh
kWh

lei

kWh

lei/kWh
lei/kVArh
CT,
kVArh
kWh

lei

Ianuarie
Februarie
Martie
Aprilie
Mai

Iunie
Iulie
August
Septembrie
Octombrie
Noiembrie
Decembrie
TOTAL

23. Iluminatul
Tipul
de
ilumina
t
(interio
r,
exterio
r)

Destina
ia
ncperi
i

Spaiul
ilumina
t, [m2]

Nivelul de
iluminare, lx

norm
at

Tipul
lmpi
i1

actu
al

Puterea
unitar
instalat
, [W]

Nr.
De
lm
pi

Putere
a
total,
[kW]

Orele de
funcionar
e, [ore/an]

Interior
Exterior
TOTA
L

24. Motoarele electrice

Tipul
motorului

Pn,

N,

Un,

In,

[kW]

[rot/min]

[V]

[A]

cos

Tf
[ore/an]

Puterea
solicitat
de utilaj

Energia
consumat
,
[kWh/an]

Alte
informa
ii
specifice

25. Echipamente electrice

Tipul
echipamentului
1.
2.
Maina de
splat rufe

3.
1.
2.

Maina de
splat vesel

3.
1.
2.

TV/
calculatoare

3.
1.
2.
3.

Frigider
1.
Utilaje
pentru
prepararea
hranei

2.
3.
1.
2.

Aparate de
condiionare
a aerului

3.
1.
2.
3.

Compresoare
1.
2.
Altele
(specificai)

3.

Tipul,
modelul

Clasa
energetic

Puterea
nominal,
[kW]

Cantitatea,
uniti

Puterea
total,
[kW]

Perioada de
funcionare,
[ore/an]

Consumul
anual de
energie,
[kWh/an]

Date despre durata sezonului de nclzire pentru ultimii 3 ani

Nr.

Uniti

Caracteristica

Valoarea
[ore/an]

Anul 1

[zile/an]

Anul II

[zile/an]

[ore/an]

Perioada de nclzire (real) pentru ultimi 3 ani

[ore/an]
Anul III

[zile/an]