Cancerul de piele

Cancerul de piele este o tumora maligna a celulelor ce alcatuiesc pielea.

Exista mai multe tipuri de cancer de piele:
- melanomul malign (afecteaza melanocitele - celulele responsabile de pigmentul pielii)
- carcinomul bazo-celular (sunt implicate celelule de la baza epidermului)
- carcinomul scuamo-celular (celulele de la suprafata pielii care sunt eliminate periodic)
- carcinomul neuroendocrin al pielii (afecteaza celulele eliberatoare de hormoni).
Melanomul malign este cea mai grava forma a cancerului de piele si cea mai putin intalnita, dar cu mortalitatea
cea mai crescuta. Majoritatea cancerelor de piele apar la persoanele varstnice in zonele corpului expuse la soare sau
la persoanele cu un sistem imunitar slabit. Frecvent, cancerele de piele se dezvolta la persoanele albe, mai ales la
cei cu pielea deschisa si cu ochii albastri, decat la cei de culoare neagra. Se pare ca factorul declansator esential ar fi
o expunere excesiva la soare, mai ales in primii ani de viata.
Semnele si simptomele cancerului de piele
Carcinomul bazo-celular: vasele de sange mici sunt vizibile la nivelul tumorii; exista o zona denivelata unde, de
obicei apar cruste si sangerari;
Carcinomul scuamo-celular: apare pe pielea expusa la soare ca o zona bine definita, rosie, ingrosata si care
prezinta descuamare. Ca si la carcinomul bazo-celular poate aparea ulceratia si sangerarea;
Melanomul malign: pentru identificarea acestuia exista formula memotehnica ABCDE
- A (asymmetry): leziuni asimetrice ale pielii (forma unei jumatati de alunita nu se potriveste cu cealalta jumatate);
- B (border): marginile neregulate ale leziunilor, crestate, patate;
- C (colour): coloratie neuniforma;
- D (diameter): diametru nevi pigmentari > 6 mm;
- E (enlargement): marirea in volum a alunitei.
Factorii de risc ai cancerului de piele

1.Istoric in familie de cancer de piele sau alte forme de cancer - dac unul dintre prini sau o rud apropiat au
avut cancer de piele , atunci riscul ca dumneavoastr s dezvoltai o form de cancer de piele este crescut . Este
vorba despre persoanele care au istoric de melanom ( o form foarte grav de cancer de piele) n familie la una sau
mai multe din rudele apropiate i prezint peste 50 de alunie ( nevi ) , unele dintre ale atipice . Persoanele cu acest
sindrom prezint un risc extrem de ridicat de a dezvolta melanom i de aceea prezentarea periodic la medicul
dermatolog pentru depistarea semnelor de cancer de piele este crucial !
2. Istoric personal de cancer de piele - dac ai fost diagnosticat o dat cu cancer de piele trebuie s tii c suntei
predispus riscului de a dezvolta din nou cancer de piele . Chiar i n cazul epitelioamelor bazocelulare sau
spinocelulare care au fost excizate complet exist riscul de a recidiva.
3. Piele deschisa la culoare - pielea deschis la culoare are mai puin pigment ( melanin ) , aadar este mai puin
protejat de efectele nocive ale soarelui . Dac avei prul blond sau rocat , ochi deschii la culoare ( albatri sau
verzi ) , pistrui , v ardei uor dup expunere la soare este mult mai probabil s dezvoltai cancer de piele
comparativ cu o persoan cu piele nchis la culoare .
4. Istoric de arsuri solare ( in special in copilarie/ cicatrice) - de fiecare dat cnd suferii o arsur solar sunt
afectate celulele pielii i astfel crete riscul de apariie al cancerului de piele . Dup o arsur solar , corpul
dumneavoastr va face eforturi pentru a repara ceea ce a fost afectat .Cu ct numrul de arsuri solare este mai
mare, mai ales n copilrie , cu att riscul de a dezvolta cancer de piele crete .
5. Expunere excesica la soare - orice persoan care petrece mult timp fiind expus la soare ( n cursul activitilor
cotidiene - constructori , marinari , agricultori , etc. sau hobby-uri : tenis de cmp , fotbal ) poate dezvolta cancer de
piele , mai ales dac nu este protejat cu ajutorul cremelor de fotoprotecie i mbrcminte adecvat . Bronzarea
pielii v expune aceluiai risc deoarece bronzul reprezint expresia agresrii pielii de ctre radiaiile ultraviolete n
exces .
6. Utilizarea de aparate de bronzat artificiale
7. Zone insorite sau climat cu atitudine ridicata - persoanele care locuiesc n zone nsorite , calde sunt expuse
mai mult la radiaiile solare dect cei care locuiesc n zone mai reci . Dac locuii la altitudini nalte , unde intensitatea
radiaiilor ultraviolete este mai mare, suntei de asemenea mai expui riscului de apariie a cancerului de piele .
8. Numarul crescut de alunite (nevi) - persoanele care au multe alunie sau au alunie cu atipii numite i nevi
displazici au risc crescut de a dezvolta cancer de piele . Aceti nevi anormali - care au contur neregulat i adesea
sunt mai mari dect nevii normali pot avea mai mult dect nevii obinuii un potenial oncogen . Dac avei istoric de
nevi anormali , examinai-i constant pentru eventuale modificri ale aspectului . V vei adresa medicului dermatolog
dac apare cretere n dimensiune sau modificarea culorii unei alunie , dac ai traumatizat-o sau a sngerat !
9. Prezenta de leziuni precanceroase - dac avei leziuni ale pielii de tipul keratoze actinice crete riscul de a
dezvolta cancer de piele . Aceste leziuni precanceroase debuteaz sub forma unor plci aspre , rugoase , care au
culoare variabil de la maro la roz - nchis . Cel mai adesea sunt localizate la nivelul feei , antebrae i mini la
persoane cu piele de culoare deschis care s- au expus la soare pe termen lung .
10. Sistemul imunitar deprimat - persoanele cu sistem imunitar deprimat sunt expuse unui risc crescut de a
dezvolta cancer de piele . Este vorba despre persoane infectate HIV / SIDA sau care au leucemie , se afl sub
tratament cu medicamente imunosupresoare dup un transplant de organ .
11. Piele fragile - pielea care a suferit multiple arsuri sau tratamente pentru alte afeciuni cutanate este mai
susceptibil la efectele negative ale soarelui i dezvoltarea cancerului de piele .Unele tratamente pentru psoriazis
sau creme folosite pentru eczeme pot crete riscul de cancer de piele .
12. Expunere la factorii de mediu, chimicale, inclusiv erbicide crete riscul de cancer de piele.
13. Varsta - riscul de a dezvolta cancer de piele crete cu naintarea n vrst , n primul rnd pentru c cel mai
adesea un cancer de piele se dezvolt ntr-un timp ndelungat . Agresiunile care au survenit n cursul copilriei sau
adolescenei nu vor deveni evidente dect dup vrsta adult . Totui cancerul de piele nu este limitat doar la
persoanele n vrst . Apare tot mai des i la persoane cu vrsta sub 40 ani .
14. Infectii cu tulpini oncogene HPV
15. Inflamatii cornice ale pielii sau ulceratii cutanate
16. Expunere la arsenic la locul de munca
17. Afectiuni care fac pielea sensibila la soare - anumite afeciuni de tip xeroderma pigmentosum , albinism ,
lupus eritematos , persoanele care urmeaz tratamente de exemplu pentru acnee , anumite antibiotice ,
contraceptivele orale determin o cretere a sensibilitii pielii la aciunea radiaiilor solare .
18. Tratamente cu radiatii
Diagnosticul cancerului de piele
Daca o portiune anormala de piele evoca posibilitatea existentei unui cancer cutanat, atunci exista anumite
examene medicale si teste care pot fi utilizate in scopul de a diagnosticarii si anume:
Screening:
- Examinarea proprie a pielii macar o data pe luna;
- Examinarea pielii de catre un doctor specialist si efectuarea unui istoric medical.
Teste de diagnostic:
- Biopsia pielii - este un test bun pentru confirmarea diagnosticului definitiv. Medicul excizeaza formatiunile
anormale. In cazul in care aria suspecta este prea mare pentru a fi extirpata in intregime, se recolteaza doar
o proba de tesut pentru ca apoi aceasta sa fie analizata la microscop. Biopsia se efectueaza cu anestezie
locala. Un alt tip de biopsie este aceea prin care medicul zgarie suprafata superficiala a pielii, fiind
folositoare pentru diagnosticarea diverselor patologii dermatologice si pentru examinarea alunitelor care
prezinta risc scazut de melanom. Nu se recomanda in caz de banuire a unui melanom, caci nu se poate sti
cat de profund s-a extins acesta.

- Excizia ganglionara - prevede extirparea unui ganglion marit printr-o mica incizie tegumentara. Aceasta
metoda e folosita in cazul in care dimensiunile ganglionului releva o metastaza canceroasa, dar la biopsia lui
nu s-au identificat celule tumorale.

- Localizarea si biopsia ganglionului santinela - este numit ganglion santinela deoarece limfa din zona
tumorala dreneaza in acest ganglion, deci primele celule tumorale vor disemina aici. El poate fi foarte usor
localizat daca se injecteaza o substanta de contrast in regiunea tumorii, iar apoi se utilizeaza un detector
radioactiv in regiunile ganglionare.
Teste imagistice
Exista variate teste imagistice pentru investigarea diseminarii cancerului cutanat in corp (carcinomul scuamo-
celular si melanomul malign; carcinomul bazo-celular ramane localizat). Dintre ele cele mai importante sunt:
- Radiografia toracica cu raze X
- Computer Tomografia
- Rezonanta magnetica nucleara
- Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) care consta in injectarea de glucoza care contine un atom radioactiv in
sange. Deoarece celulele canceroase cresc rapid, ele absorb o cantitate substantiala de glucoza radioactiva. Cu un
aparat special se pot compune imagini care redau zonele radioactive din corp.
Teste biochimice
Nivele extrem de ridicate ale enzimei LDH (lactat dehidrogenaza) indica deseori raspandirea metastatica a
tumorii in ficat.
Tratamentul cancerului de piele
Tratamentul variaza in functie de:
- Localizarea si grosimea tumorii;
- Cat de profund s-a extins neoplasmul in piele;
- Daca celulele tumorale s-au diseminat in ganglionii din apropiere sau alte parti ale corpului;
- Varsta pacientului si starea generala.
Tratamentul standard in caz de confirmare a diagnosticului de neoplasm cutanat este ablatia chirurgicala. Aceasta
poate cuprinde la randul ei mai multe metode:
Excizia simpla - cancerele mici pot fi tratate printr-o interventie minora in care zona afectata este excizata cu o mica
portiune de tegument din jur, dupa interventie se face o sutura stransa, calitativa a pielii si astfel va ramane o
cicatrice neinsemnata in zona.
Excizia intinsa - daca melanomul este confirmat de biopsie se va recurge din nou la o interventie chirurgicala. De
data aceasta, o portiune mai mare de piele va fi excizata si tesutul obtinut va fi analizat la microscop pentru a se
asigura ca nu au mai ramas celule canceroase in piele. Daca cantitatea de piele extirpata este prea mare, se poate
face o grefa de piele pentru zona operata.
Excizia ganglionilor limfatici afectati - verificarea ganglionilor limfatici este necesara in caz de melanom, pentru a
determina stadiul de diseminare. Daca prin palpare nu se observa nici o schimbare a ganglionilor se aplica biopsia
ganglionului santinela, care poate contine sau nu celule canceroase. Excizia ganglionilor este o metoda inconfortabila
pentru pacient mai ales prin faptul ca in urma acestei proceduri pot aparea limfedeme ale membrelor (ingrosarea
membrelor prin acumularea de lichid). Din aceasta cauza, personalul medical aplica acest tratament doar cand este
strict necesar. Daca melanomul s-a extins si la alte organe din interiorul organismului rareori o interventie chirurgicala
poate ajuta la prelungirea sperantei de viata a pacientului.
Chimioterapia - aceasta prevede administrarea de droguri menite sa omoare celulele canceroase. Medicamentele
sunt administrate de obicei intravenos sau oral. Odata cu patrunderea drogurilor in circulatie ele se raspandesc in tot
corpul. Din acest motiv aceasta terapie e utilizata in special pentru tratamentul cancerelor diseminate. Prin actiunea
lor chimioterapicele omoara nu numai celule canceroase, ci si celule normale. Acest fenomen duce la efecte adverse,
gravitatea carora depinde de tipul si doza medicamentului administrat, de durata tratamentului. Efecte adverse pe
termen scurt pot fi:
- caderea parului;
- ranirea buzelor;
- inapetenta;
- stari de greata si voma;
- predispozitia la infectie (scade numarul leucocitelor);
- predispozitia la sangerare (scade numarul trombocitelor);
- oboseala.
Aceste efecte adverse dispar odata cu incetarea tratamentului. Uneori chimioterapia este mai utila pentru tratarea
altor cancere decat melanomul. Aceasta poate diminua simptomele si ajuta pacientii cu boala avansata sa traiasca o
viata mai lunga. Studii recente au demonstrat ca medicatia combinata da rezultate mult mai bune decat utilizarea
unui singur medicament.
Perfuzarea izolata a membrului este folosita uneori pentru tratamentul melanoamelor situate pe membrele
superioare sau inferioare. Prin aceasta metoda circulatia membrului atacat de cancer este separata pentru o
perioada scurta de timp de restul corpului. Drogul este injectat intr-o artera a membrului. Aceasta metoda permite un
dozaj mare fara a expune tot organismul, astfel efectele adverse sunt slabe.
Imunoterapia - imunoterapia este o forma de tratament care foloseste sistemul imun al corpului, in mod direct sau
indirect, pentru a lupta cu tumora sau pentru a reduce efectele adverse ale unor tratamente anticanceroase. Exista
mai multe tipuri de imunoterapie pentru cazuri avansate de melanom precum terapia cu citochine. Citochinele sunt
proteine care activeaza" sistemul imun. Ele sunt produse de obicei de catre organism in cantitati mici ca raspuns la
infectii sau alte maladii. Folosind tehnica moderna, cercetatorii pot produce in laboratoare citochine in cantitati mari.
In urma acestui tratament se poate observa o regresie a stadiului III sau IV de melanom.
Vaccin anti-melanom - celule maligne slabite sau unele substante din componenta lor pot fi injectate unui pacient in
incercarea de a face sistemul imun sa actioneze impotriva celulelor tumorale si sa le distruga. Aceste vaccinuri au
acelasi principiu de actiune ca si vaccinurile utilizate impotriva virusurilor. Totusi, lupta impotriva melanomului prin
vaccinare este mai dificila decat impotriva virusurilor. In prezent se fac studii clinice si cercetari si se spera ca noile
vaccinuri sa aduca rezultate mai bune.
Vaccinul BCG (Bacille Calmette-Guerin) - BCG este o bacteria inrudita cu microorganismul care produce
tuberculoza (Micobacterium tuberculosis). Spre deosebire de "semenele" sau, BCG nu produce maladii periculoase
pentru organismul uman, in schimb activeaza sistemul imun. Este utilizat uneori in stadiul III al melanomului. Se
injecteaza direct in tumora.
Crema - exista si medicamente utilizate sub forma de crema. Prin aplicare pe piele provoaca raspuns imun impotriva
celulelor canceroase. Se utilizeaza in zone sensibile ale fetei unde interventiile chirurgicale ar implica procese
distructive. Acest medicament nu are nici un efect in stadiile avansate ale melanomului!
Radioterapia - radioterapia poate fi utilizata in tratamentul cancerului care recidiveaza in piele sau in ganglioni, daca
metodele chirurgicale nu au fost eficiente. De asemenea, prin aceasta procedura se poate impiedica diseminarea la
distanta a tumorii sau pot fi diminuate simptomele cancerului metastazat in creier, oase. Astfel, radioterapia nu este
in stare sa trateze cancerul, ci poate doar limita sau controla pentru o perioada definite in timp extinderea procesului
malign.
Metode de prevenire a cancerului de piele
- Limitearea expunerii la soare.Evitarea razelor solare intre 10 dimineata si 14 dupa-amiaza;
- Aplicarea lotiunilor cu factor de protectie solara UVA si UVB de cel putin 15 inainte si dupa expunerea la soare;
- In zilele toride de vara purtarea articolelor vestimentare cu maneci lungi si sepci;
- Evitarea bronzarii la solar;
- Auto-examinarea periodica este esentiala.
Auto-examinarea in cazul cancerului de piele
Auto-examinarea lunara imbunatateste sansele de recunoastere precoce a unui cancer cutanat , in momentul in care
nu exista o degradare majora a pielii si poate fi tratat cu usurinta.
- Momentul oportun pentru o auto-examinare este imediat dupa dus;
- Examinarea trebuie efectuata intr-o camera bine iluminata;
- Atentie la aspectul alunitelor, semnelor din nastere si al posibilelor leziuni (zgarieturi).
Se verifica toate zonele corpului, inclusiv cele care sunt mai dificil de vizualizat ( spate, scalp, coate, palme, talpi,
zona genitala). Orice modificare vezi, contacteaza de urgenta medicul dermatolog: poate fi o alarma falsa sau poti
castiga timp in lupta cu tumora