ARSURILE

Defini ie: cel mai grav traumatism tegumentar. Dup Agripa Ionescu Arsura este o boal a
ntregului organism determinat direct de amploarea i modul de evolu ie a leziunilor. Boala
arsului evolueaz stadial, determinnd o serie de sindroame ma!ore:
a" #indromul $ipo%ic&
b" #indromul postagresional&
c" #indromul dismetabolic i de imunodepresie&
d" #indromul de denutri ie sever i prelungit&
'ocal: arsura poate produce o necroz de o ntindere i profunzime dependent de natura i
temperatura agentului timp de contact, calitatea tegumentului afectat, rapiditatea ngri!irilor
medicale.
(n leziunile e%tinse i profunde, apare rspunsul general poate duce la deces.
)aracterele arsurilor:
* este o boal general grav, afectnd toate organele, sistemele, necesitnd o terapie specific,
energic
* este o grav afectare local, necesitnd tratament local specific.
* boala debuteaz odat cu producerea arsurii i ine dincolo de vindecarea tegumentului.
* poate deveni o boal de lung durat, cu consecin e metabolice, psi$ice
* arsul este un bolnav agresat repetat, fiecare nou agresiune fiind un moment critic, putnd produce
decesul.
* este o boal c$irurgical, singura sa rezolvare fiind acoperirea cu piele, ceea ce impune n caz de
necroz gref de piele.
* poate lsa sec$ele func ionale i estetice severe.
+tiologia: este determinat e%clusiv de energia caloric dega!at de diferi i agent i: lic$ide, vapori,
gaze, flacr, radia ii, etc.
* flacra: leziuni profunde, dar i autolimitate prin escara care o delimiteaz rapid
* flacra electric: se poate asocia i cu electrocu ia
* e%ploziile: apare de regul n conte%tul politraumei consecin e severe
* electrice: sunt consecin a trecerii curentului prin esuturi i a transformrii energiei electrice n cea
termic conform legii lui ,$m i a efectului -oul, leziuni profunde.
.adionecroza : nu este o arsur, ci o afec iune vascular la evolu ie n profunzime i n suprafa .
)auza tuturor arsurilor:
* ac iunea energiei calorice peste anumite valori i limite de timp.
'eziunea local de arsur
'eziunea local este o necroz de coagulare /escara". Deteriorarea proteinelor tisulare ncepe la
01
o
), dar este reversibil pn la 23*13
o
), dac e%punerea este mic.
4
)ea mai utilizat sc$em pentru determinarea suprafe ei arse este regula cifrei 5 a lui 6allace.
)onform acestui procedeu, suprafa a corporal este mpr it n 44 regiuni, fiecare reprezentnd 57
din suprafa a total sau multiplii ale cifrei 5.
* corp 8 gt 9 57
* membre superioare: : ; 5 9 4<7
* membre inferioare: : ; 5 9 4<7
* fa a anterioar a trunc$iului: 4<7
* fa a posterioar a trunc$iului: 4<7
* perineul: 47.
=rofunzimea arsurii
* se apreciaz n grade de arsur, aceast arsur nefiind unitar n lumea medical, e%istnd
e%primri n >, 0, 1 grade de profunzime. 'a noi s*a impus e%primarea in patru grade. +valuarea
real a profunzimii arsurii se poate efectua doar n ziua a 5*a a evolu iei.
'eziunea de grad I: * lezat epidermul
* fr necroz tisular, doar o modificare reversibil a structurii proteice a
celulelor.
* coe%ist modificri vasculare.
* clinic: eritem, edem, $ipertermie, durere.
* se vindec n :*> zile fr sec$ele.
'eziunea de grad II: * epidermul
* vezicule cu con inut sero*citrin
* clinic: durere 8 edem mare, evident dect n gradul I.
* vindecare: 5 zile, cu o colora ie roz a tegumentului.
'eziunea de grad III: * intereseaz par ial sau total dermul.
* se poate vindeca datorit rezervelor epiteliale profunde din derm, dar
vindecarea este cu cicatrici: aspectul escarei poate fi alb sau n mozaic.
* clinic: leziune profund cu afectarea vasculatiza iei dermului: escara alb,
elastic
* $ipoestezie, anestezie local.
'eziunea de grad I?: * epiderm 8 derm complet cu distrugerea tuturor rezervelor epiteliale
* escara aparent uscat, constrictiv, nedureroas, rigid.
* se elimin n 41*:3 de zile sau se poate e%ciza.
* vindecarea spontan este 4337 cu sec$ele, iar dac dep e te 2 cm suprafa
rezult grefare.
Indicele prognostic ofer evaluarea prognosticului i reprezint suma dintre suprafa 8 profunzime.
I.= 9 gr I /7" % 4 8 gr II /7" % : 8 gr III /7" % > 8 gr I? /7" % 0.
I.=: @ 03 9 fr risc vital, cu vindecare
I.=: A 03 9 arsur cu risc
I.=. 03*13: cu fenomene generale, dar cu vindecare
I.=. 13*433: complica iile evolueaz favorabil
I.=. 433*403 : complica iile de regul cu decese frecvente
:
I.=. 403*4<3 : decese 237
I.=. A4<3 : decese A <37, fr supravie uire
+volu ia
Boala arsului evolueaz stadial, astfel dup ie irea din starea de oc, pacinetul intr ntr*o lung
perioad de suferin sistemic, determinat de amploarea leziunilor.
+tapele evolutive ale arsurii sunt: * perioada de oc
* perioada de to%emie
* perioada septicemic
* perioada de cicatrizare
* perioada de convalescen
=erioada ocului 9 primele > zile 9 perioada postagresional imediat
* ano%ie
* pierderi B:, 8 ioni e%primate prin edeme i $ipovolemie
* insuficien respiratorie
* anemie
* tendin la sludge*microtromboze
* insuficien digestiv /parez"
* insuficien renal /oligoanurie"
=entru arsul grav perioada primelor > zile este perioada * eliberrii enzimelor proteolitice
* epuizarea sistemului reticulo*$istiocitar
* epuizare imunitar
* atelectazia pulmonar
* epuizare cardiac 8 $epatic 8 renal
Dup o terapie adecvat, arsul trebuie s fie dup > zile: * lini tit
* stabil circulator
* cu diurez normal
* cu tranzit prezent
=erioada primelor trei s pt mni 9 metaagresional, dismetabolic caracterizat prin
$ipercatabolism pe un organism epuizat. (n aceast perioad apar complica iile. (n loc de evolu ie
normal, aceast etap se caracterizeaz astfel:
* ziua 0*1 9 remiterea edemelor i criz poliuric
* ziua a 5*a 9 se stabile te profunzimea arsurii
* ziua a 4:*a 9 poate s apar: insuficien renal acut grav
BD# /$emoragie digestiv superioar"
trombembolie
fibrinoliz
'a :4 de zile n mod normal: * arsura grad I*II vindecate
* arsura grad III * detersat
* arsura grad I? * detersat cu apari ia patului de granulare apt pentru
plastie
>
=eriada pana la : luni / 13 de zile":
perioada c$irurgical sau cataboliza*anabolic. (n aceast perioad arsul intr n ec$ilibru foarte
fragil. Acum se $otr te evolu ia ulterioar .
ocul cronic 9 etap neobligatorie /sunt cei cu indice prognostic I.=. @ 4:3"
Biologic:
* anemie
* $ipoproteinemie
* transaminaze 9 $epatit fulminant
)linic:
* ca ectic&
* adinamic
* anore%ie
* subfebrilitate
* plgile sunt fetide
* bolnavul este deprimat
Atitudinea terapeutic selectat la arsul grav este grefarea rapid
Ciziopatologie
'eziunea local de arsur a fost sc$ematizat n 452> de .obson -acDson, ea reprezentnd zone
concentrice de gravitate diferen iat.
a" zona central 9 necroza de coagulare a tuturor straturilor 9 leziuni ireversibile.
b" zona de staz
c" zona de $ipertermie leziuni reversibile
b" 8 c" * leziuni reversibile


Aceste zone b, c care sunt periferice, sunt zone dinamice
=ersisten a stazei timp ndelungat n zona b nseamn $ipo%ie, agregare trombocitare cu blocarea
vaselor. +demul este indus i de cre terea permeabilit ii determinat de citoDinele eliberate de
teritoriile arse. +%perimentele recente pe animale /#elfa 4552" subliniaz i rolul produ ilor de
%antino%idaz /specii active de o%igen" n geneza $iperpermeabilit ii vasculare.
0
?indecarea arsurii:
4551 * 'inares: fiziopatologia vindecrii plgilor arse reprezint un proces comple% fiziologic,
bioc$imic, celular i molecular, un proces esen ial cu determinare genetic i controlat cibernetic
Bunt, #ilver , consider c secven ialitatea reparrilor ini iate de agresiune au urmtoarele etape:
* infalam ie * detersie
* granulare
* epitelizare
* maturizarea cicatricei
Infec ia arsului
=entru unii autori, infec ia ntr*o limit este o evolu ie fireasc a arsurii. Infec ia determin circa
237 din decesul ar ilor. )ontaminarea se realizeaz precoce, polimorf.
)olonizarea cu germeni a arsurii apare cnd se desigileaz arsura la agravare& perioad n care se
poate generaliza infec ia.
)onsecin ele generale ale arsurii 9 boala general a arsului i apare cnd arsura reprezint :27.
Boala general a arsului evolueaz n : faze: 4" etapa de oc $ipovolemic
:" etapa de #I.# * ocul clinic postconvulsional.
Clora bacterian din arsuri:
* streptococii $emolitici: primele care apar
se caracterizeaz prin alterarea strii generale
sensibili la * penicilin
* cefalosporine, dau rezisten la aminogliceride /gentamicin"
* stafilococii: produce leucocitoz, insuficien renal acut, febr& stafilococia apare n primele E
zile /are rezisten natural la penicilin, sensibil la aminogliceride 8 cefalsporine"
* piocianicul: germenul tipic la ar i. +ste saprofit n mod normal, dar devine redutabil n prezen a
necrozei, $ipoperfuziei. Apare ntre E*41 zile, miros dulceag i verde.
'etalitatea septicemiei este de <37.
Ferapia:
4" 'ocal: * prelucrarea primar alcool E37
* dezinfectant cationic n 3,:7
* clor$e%idina
* spun cu Betadin
:" #e efectueaz mbierea n ap :<*>3
o
)
>" =rofila%ie antitetanic
0" .ecoltare din snge: * $emogram
* transaminaze
* ionogram
* proteine
* uree
* grup sanguin
* e%amen urin
2

2" cale venoas
1" prelucrarea arsurii sub A.G n sala de opera ie
E" sond gastric, urinar
<" tra$eostomie sau I.,.F. /intuba ie oro*tra$eal"
5" ,: terapie
=relevarea primar
asepsie riguroas * flictenele ndeprtate. Baia arsului se face la internare naintea prelucrrii
primare cu alcool, apoi se reia la 43*40 zile dup evolu ia bolii.
Feoria general
#upraveg$erea * diureza: >3*23 ml7
* FA
* puls
* respira ia
* s fie con tient& fr s acuze dureri
* mbierea i prelucrarea arsurii sunt cele mai importante msuri de de ocare
(n general se asigur terapia i.v pentru ec$ilibrul circulator i pentru nlocuirea pierderilor
$idrocelulare i proteice.
.egula de re$idratare: distribuirea calitativ a solu iilor administrate n primele :0$ este diferit:
4H: din total se administreaz n primele <$ de la accident i cte 4H0 n celelalte : perioade de <$.
Dup o lung e%perien , cred c folosirea sngelui este foarte util /corectarea anemiei"
* solu ii folosite: .inger, glucoz 27 /terapia $idroelectrolitic"
* antibioterapia
* prevenirea disfunc iilor renale /diureza"
* ameliorarea imunologic /antienzime $idrolizate" de proteine
* imunoglobuline i.v. * antio%idante de tip +pura%
* ser i vaccin antipiocianic
* roburante, vitamine
* terapia durerii: * prelucrarea primar corect
* prevenirea infec iei
* antialgice
* morfina n doze mici
)$irurgia arsurilor
)lasic aceast metod se adreseaz arsurilor care nu se vindec spontan n :4 de zile
)$irurgia arsurilor cuprinde : grupuri de interven ii
* e%cizia * grefarea precoce
* grefarea plgilor prevalate
1
'a e%cizie: ma%im la 2 zile i pe toata suprafa a ars dac arsura este sub >37. (n arsuri se
efectueaz n etape pe 43*427 la intervale de 2*E zile. Aceast metod se nume te e%cizie * grefare
secven ial
Indica iile e%ciziei * grefare precoce:
* arsuri profunde I?
* arsuri intermediare III * cu e%cep ia fe ei i perineului
* arsuri c$imice
* electrocu ii
).I * sunt legate de starea bolnavului: Bgb <E g7
Bt <:27
=.F < 0g7
Iateriale de acoperire
* autogrefe
* piele artificial prin cultivare n vitro de la pacient
* $omogrefe /grefe provenite de la indivizi apar innd speciei umane"
* $eterogrefe, %enogrefe porcine
* piele artificial integr
* dermagraft F)
* membrane sintetice
)omplica iile
=recoce, imediate 9 ale perioadei I
a" edemul pulmonar acut: de multe ori o consecin a reanimrii e%agerate
* frecvent apare la 0*1 zile, adic n perioada de rentoarcere a edemelor
Ferapie: diuretice, cardiotonice
b" rinic$iul de oc: deseori o consecin a reanimrii insuficiente sau modalitatea evolutiv precoce
a arsurilor .
Ini ial, I...A. func ional organism cu tabloul caracteristic cu cele 2 sindroame:
* urinar
* plasmatic
* $emoragic
* digestiv
)linic: oligoanurie, JK, o%idaz, acidoz, urina: >3*23 m'Hor
=revenirea: men inerea flu%ului prin stabilitatea FA
c" )omplica ii gastro*intestinale
* pot fi dup cteva ore /grave"
E
)linic: * inapeten
* gre uri, BD# /$emoragie digestiv superioar", ulcer de stres, ileus
=ot fi afectate: * stomacul: BD#
* ficatul: litiaz, $epatit, autoimun
* pancreas: =A /pancreatit acut"
d" Fromboze*embolii /9 sunt complica ii ale terapiei"
)auze: la ars permanent gsim cele > elemente favorizante ale trombemboliei
* $ipercoagulabilitatea postagresional
* staza
* lezarea endovenei
Ferapia: Beparin: :3.333 >3 uiH:0$
Gordo%

)omplica iile perioadei a :*a
4" Infec ia este complica ia ngri!iri locale i a reanimrii
)linic: ta$icardie, polipnee, febr, oligurie, FA
Dac au aprut fenomene neuropsi$ice, atunci prognosticul este sumbru.
#epticemia: care va fi tratat ca orice oc septic
:" )omplica iile tra$eostomiei:
* ulcera ii tra$eale, mai ales dac canula se ine de 2 zile
>" Digestive
0" Fromboembolie
2" Lrinare /I...A. organic"
1" Bepatice /insuficien $epatic"
E" Meuropsi$ice /depresive"
)omplica iile perioadei a >*a: pot fi ca la a :*a
)omplica iile perioadei a 0*a
)onvalescen a ar ilor: se produce maturizarea cicatricelor i redresare sistemic. =acientul se poate
decompensa la agresiuni mici /decompensri renale, $epatice posttransfuzionale"

<
=erioada a 0*a patologic este ocul cronic postconvalesecent
)linic: ca ectic, adinamic, areactiv, plgile infectate, febril permanent, palid , =.F < > gr7, F.
/transaminaze" , ?#B, CI /fibrinogen" 4333 mg7, glicemia , Ma, J
'eziunile prin curent electric
'eziunile produse de curentul electric sunt incluse n traumele foarte grave, cu prognostic sever
#pecific: * leziuni locale denumite, marca electrica, de intrare i ie ire cu necroz de contact
/escar cartonat" insensibil& uneori carbonizari locale,
* leziuni musculare sunt grave i ntinse
* starea electrocutatului este grav cu acumulare mare de to%ine i evolu ie de I...A
/mioglobine"
* tulburri de ritm fibrila ie ventricular stop cardiac.
#pecific terapic
N +JG * monitorizat
* anticoagulante
* vasodilatatoare * pentru prevenirea trombozelor n microcircula ie
Arsura c$imic
#ubstan e acide 9 ac ioneaz ca donatori de protoni, determin scderea pB*ului tisular
#ubstan ele alcaline 9 ac ioneaz la acceptorii de protoni.
#ubstan ele alcaline se combin cu proteinele, determinnd formarea proteina ilor bazici, care
continu distruc ia local.
Alcaloidele produc saponificarea grsimilor i lic$efierea pr ilor moi lezate. 'eziunea local are
aspect caracteristic.
* escar umed, mucilaginoas care penetreaz esuturile n suprafa i profunzime.
)aracterul evolutiv, progresiv, specific bazelor se datoreaz capacit ii lor de a declan a o cascad
de reac ii distructive tisulare, care se opre te doar n momentul neutralizrii bazelor.
#pecific:
* )a
* iritabilitate miocardica tulburri de ritm prin ionul de fluor, care poate avea efect to%ic direct
pe miocard.
5