MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I

SPORTULUI
COALA POSTLICEAL SANITAR
,, FUNDAIA ECOLOGIC GREEN
SPECIALIZAREA
ASISTENT MEDICAL GENERALIST





Indrumatori:
Dr. Popa Oana-Medic medicina generala
As. Nantu Gabriela-Asistent medical principal


Absolvent: Bratu Cristina-Loredana






BACAU
-2014-




MOTTO:

Ceea ce-l face pe om mai mare dect simpla lui via, este
dragostea pentru viaa celorlali.

L.F(Celine)












Cuprins:
Argument
Capitolul I. Date generale despre traumatismele socogene
1.1 Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a sistemului locomotor
1.1.1.Anatomia i fiziologia sistemului locomotor
1.2Prezentarea traumatismelor socogene
1.Definiie
2.Etiologie
3.Patogenie
4.Diagnostic Clinic 3
5.Diagnostic Paraclinic 3
6.Diagnostic pozitiv 3
7.Diagnostic Diferenial 3
8.Evoluie . Prognostic 3
9.Complicaii. 3
10.Tratamentul. 3
Capitolul II. Supravegherea pacientului din momentul internrii pn la
externare i efectuarea tehnicilor impuse de afeciune 3
2.1. Internarea pacientului n spital 3
2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare 3
2.3. Asigurarea condiiilor igienice bolnavilor internai 3
2.4. Supravegherea functiilor vitale si vegetative 3
2.5. Alimentatia bolnavului 3
2.6.Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului 3
2.7. Recoltarea produselor biologice si patologice 3
2.8.Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale impuse de afeciune
2.9. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii 3
2.10. Educaia pentru sntate 3
2.11. Externarea bolnavului 3
Capitolul III.ngrijiri specifice n traumatismele socogene 3
Prezentarea cazului I 3
a)Culegerea datelor 3
b)Plan de ngrijire 3
c)Evaluare final 3
Fia Tehnologic 3
Prezentarea cazului II 3
a)Culegerea datelor 3
b)Plan de ngrijire 3
c)Evaluare final 3
Fia tehnologic 3
Prezentarea cazului III 3
a)Culegerea datelor 3
b)Plan de ngrijire 3
c)Evaluarea final 3
Fia tehnologic 3
Bibliografie: 3
Argument


Visul meu de mic copil a fost sa devin asistent medical, mi-am dorit
dintotdeauna s-i ajut pe oamenii aflai n suferin, pe cei prsii i
dezechilibrai. Fiind contient c nu voi avea niciodata oportunitatea de a-i
ajuta altfel mi-am pstrat visul pn ce a devenit realitate.
Am ales ca i tem Traumatismele ocogene, deoarece traversm o vreme
n care numrul accidentelor cresc de la o zi la alta, de aceea cred c este
important s fii foarte bine pregtit profesional, fizic i psihic pentru a putra
face fa unei astfel de provocri, n acele momente de cumpn bolnavul i
familia sa i pun toat increderea n echipa medical considernd-o mijlocitoare
a vieii. E minunat s poi reda familiei pe cei dragi i s vezi n ochii lor
recunotina, deasemenea s-i poi privi n ochi atunci cnd efortul este zadarnic
i moartea invinge.
Sntatea este cel mai mare dar al vietii, iar noi de cele mai multe ori
pierdem acest dar cu bun tiin.




Bratu Cristina-Loredana














Capitolul I.
Date generale despre traumatismele ocogene
Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a sistemului
locomotor
1.1Anatomia i fiziologia sistemului locomotor

Sistemul osos
Scheletul uman, ca la orice organism
vertebrat, este un sistem complex
care asigur protecia i susinerea
prilor moi, constituind n acelai
timp i prghii mpreun cu muchii
scheletici. Denumirea de schelet vine
din cuvntul grecesc skeleton, care
nseamn mumie sau corp uscat.
Scheletul uman adult este alctuit, n
principal, din elemente osoase,
numite oase, i cteva cartilaje, toate
legate ntre ele prin intermediul
articulaiilor i ligamentelor.
Cartilajele

Fig.2 structura cartilajului

Fig.1 scheletul uman

Scheletul omului adult conine un
numr relativ mic de cartilaje, situate
n regiunile care necesit o
elasticitate mai mare. O pies de
cartilaj scheletic este delimitat de
pericondru (un strat conjunctiv bogat
n fibre; cu rol de protecie, nutriie
i reparaie), este lipsit de terminaii nervoase i vase de snge.
Din punct de vedere histologic, cartilajele scheletice pot fi:
hialine
elastice
fibroas
Caracteristici morfologice ale oaselor
Oasele sunt organele care formeaz partea cea mai mare a scheletului adult. n
structura lor predomin esutul osos, dar mai conin i alte tipuri de esut:
nervos, sanguin, cartilaginos etc.
Funciile oaselor sunt multiple:
Suport greutatea corpului
oasele membrului inferior, mai ales oasele bazinului sunt adaptate
acestei funcii
Protejeaz organele vitale
cutia canian adpostete creierul,
coloana vertebral mduva spinrii
cuca toracic inima, plmnii
Constituie suprafee de inserie pentru musculatura scheletic
Constituie rezerve de minerale, n special calciu i fosfor, care pot fi
eliberate n circulaia sanguin sub form de ioni i distribuite unde este
nevoie;
Hematopoieza este asigurat de mduva roie hematogen.
Morfologia oaselor
Forma oaselor
Oasele corpului uman au forme i dimensiuni diferite, aspectul lor fiind un
indiciu al funciei ce revine fiecruia.
Avnd n vedere raportul dintre cele trei dimensiuni, se deosebesc oase:
lungi,
late,
scurte,
neregulate
Oasele lungi
la care predomin lungimea,
sunt alctuite dintr-un corp
numit diafiz i dou
extremiti mai voluminoase
numite epifize. Limita dintre
diafiz i epifize se numete
metafiz (la acest nivel este
disul cartilaginos de cretere).
Oasele lungi intr n alctuirea
scheletului apendicular, prin
intermediul lor realizndu-se
micri rapide i de
amplitudine mare.

Oasele late

au dou din cele trei
dimensiuni aproape egale
(grosimea este mai mic dect
lungimea i limea). Osul alt
prezint dou fee i mai multe
margini; el particip la
alctuirea cutiilor de protecie
(cutia cranian, toracic) sau
Fig. 3 OASELE
MEOAREMBRELOE
INFERIOARE
Fig.4 OASELE BAZINULUI
BAZINULUI
realizeaz suporturi foarte stabile (bazinul) sau ofer o suprafa mare
pentru inseria muscular (omoplatul).
Oasele scurte
au o form aproximativ
cubic, cu cele trei dimensiuni
aproape egale. Ele alctuiesc
funcionale mobile i
rezistente care pot executa
micri complexe i fine
(carpienele) sau suport
greutatea corpului (tarsienele).

Oasele neregulate

au forme variate, care nu pot fi
ncadrate n categoria celor
prezentate anterior, aa cum
sunt vertebrele sau mandibula
Fig.6 oasele neregulate
Pe lng oasele tipice, exist i oase supranumerare, dezvoltate la niveul unei
articulaii, n grosimea unui tendon. Aceste oase poart denumirea de oase
sesamoide (ex. osul pisiform, rotula).
Relieful extern
Oasele prezint pe suparafaa lor extern diferite tipuri de proeminene,
depresiuni i deschideri, care asigur ataarea muchilor i ligamentelor, ajut la
formarea articulaiilor, asigur ptrunderea vaselor sanguine i a nervilor.

Fig.5 OASELE MINII

Structura oaselor
Structura oaselor variaz n funcie de forma lor.
Structura osului lung
Seciunea longitudinal a unui os lung arat c acesta este alctuit din:
Diafiz:
Canal diafizar (medular): mduv
osoas
Peretele diafizar:
Periost: formaiune de natur
conjunctiv, situat spre
exteriorul osului. Periostul
nvelete ntreaga suprafa a
osului, cu excepia zonelor
articulare, unde se gsete cartilaj
articular. Periostul este bine
inervat i vascularizat. Membrana
periostal prezint dou straturi:
superficiale : esut conjunctiv
fibros i n profunzime prezint
esut osos ce conine osteoblaste
i osteoclaste
esut osos compact
Endost: membran epiteliform,
dispus spre interior ce conine
osteoblaste, osteoclaste i celule
osteoprogenitoare.

Epifiz: esut osos spongios, n alvelolele cruia se gsete mduv roie
hematogen. La exteriorul epifizei se gsete un strat subire de esut osos
compact.
Fig. 7 OS N
STRUCTUR
Structura osului lat, scurt i neregulat
Oasele late, scurte i neregulate au o strucutr asemntoare. Un astfel de os
prezint la exterior un strat de os compact (nvelit la exterior de periost).
Interiorul osului este ocupat de o mas de esut osos spongios numit diplo
(trabeculele sunt acoperite de endost), care conine n alveolele sale mduv
roie.
Mduva

Fig.8 Mduva osoas
Oasele conin n cavitile lor interne
(canal medular, alveolele osului
spongios) mduv osoas. Mduva
osoas este o form de esut
conjunctiv, fiind vascularizat i
inervat. Culoarea, structura i funcia
mduvei osoase variaz cu vrsta, ea
prezentndu-se ca mduv roie,
mduv galben i mduv cenuie.
Mduva roie se afl n toate oasele
tinere (de ft i de copil), precum i
la adult n oase late, scurte,
neregulate (vertebre, stern, coaste,
coxale, oasele baze craniului), n
epifizele oaelor lungi. Ea are rol
hematopoietic, dar n perioada de
dezvoltare a osului particip i la
osteogenez. Mduva galben,
bogat n celule adipoase (care-i dau
culoare galben), se gsete n
diafizele oaselor lungi la adult.
Aceasta rezult din transformarea
mduvei roii. Mduva cenuie se
ntlnete n oasele btrnilor, fiind
format mai ales din esut conjunctiv
cu rol de umplutur.

Fig .9 Structura mduvei osoase
Vascularizaia i inervaia oaselor.
Vasele de snge ptrund n os prin
orificii nutritive. n cazul unui os
lung, diafiza prezint o arter i o
ven nutritiv; artera nutritiv se
ramific spre periost, canalele
Havers, os spongios, canal medular.
Fiecare epifiz prezint cte o arter
i o ven epifizar, similar celor
diafizare.
Inervaia oaselor este bogat,
nervii nsoind de obicei traiectul
vaselor sanguine.

Fig.10 Vascularizaia i inervaia
oaselor
Creterea i remodelarea osoas

esutul osos alctuiete cea mai
mare parte a scheletului, i n faza
final de dezvoltare este bine adaptat
funciilor acestuia, datorit
vascularizrii i rezistenei sporite.
Osul este unul dintre cele mai
dinamice esuturi ale corpului,
prezentnd procese de cretere,
remodelare i refacere
Fig.11 Creterea i remodelarea osoas


Creterea postnatal a oaselor
n perioada copilriei i adolescenei, oasele cresc n lungime i grosime.
Creterea n lungime este prezent la oasele lungi, dar i la alte oase, precum
omoplatul, coxalul, corpii vertebrali, fiind asigurat de discurile cartilaginoase
de cretere. Spre sfritul adolescenei, discurile de cretere se nchid, esutul
cartilaginos fiind nlocuit de esut osos.
Creterea n grosime apare la toate tipurile de oase, realizndu-se prin
adugarea de esut la suprafaa osului. n acest caz, osteoblastele din periost
adaug esut osos la suprafaa osului, n timp ce osteoclastele din endost
ndeprteaz osul de pe suprafaa intern a peretelui osos. Aceste dou procese,
de genez i distrugere osoas, au loc aproximativ n acelai ritm.
Remodelarea osoas
n schelet, inclusiv cel adult, ca urmare a nevoilor de adaptare permanent a
oaselor la solicitrile mecanice principale, are loc remodelarea osoas prin
procese de depunere i de resorbie osoas. De asemenea, prin remodelarea
osoas continu se asigur meninerea constant a concentraiei ionilor de calciu
i fosfai n lichidele corpului. Remodelarea afecteaz att osul compact, ct i
osul spongios.
Depunerea osoas este asigurat de ctre osteoblaste care secret oseina ce va
fi apoi mineralizat. Dup ce osteoblastul este nconjurat de materie osoas se
transform n osteocit.
Resorbia osoas este realizat de ctre osteoclaste, care dup ce au produs o
demineralizare local (membrana osteoclastelor creeaz un pH acid), faciliteaz
digestia, att extracelular, ct i intracelular, a matricei osoase prin eliberarea
enzimelor lizozomale. Cnd resorbia se accentueaz n asociere cu creterea
numrului de osteoclaste dezechilibrul aprut poate conduce spre osteoporoz.
Frecvent la btrni, mai ales la femei, osteoporoza se manifest printr-o scdere
a masei osoase i o deteriorare a arhitecturii microscopice a oaselor. Osul
compact se subia i i diminueaz densitatea, iar osul spongios prezint
trabecule mai fine i mai subiri. Astfel de oase se pot fractura mai uor (gtul
femural este foarte susceptibil).
Oasele scheletului uman
Scheletul uman conine aproxiamtiv 206 oase, grupate n dou zone principale
scheletice: axial (oasele craniului i trunchiului) i apendicular (oasele
membrelor).
Scheletul axial constituie axul lung al corpului, fiind reprezentat de 80 de oase
aranjate n trei regiuni:
craniu,
coloana vertebral
cuca toracic.
Craniul
Neurocraniu (cutia cranian): adpostete encefalul, este mare, globulos,
format din baz i bolt i cuprinde urmtoarele oase:

Fig. 11 . Craniul-vedere laterala


Perechi:
Temporale
Parietale
Neperechi:
Frontal
Occipital
Sfenoid
Etmoid



La neurocraniu se adaug i cele 3 oase perechi ale urechii medii: ciocanul,
nicovala i scria Viscerocraniu (scheletul feei) cuprinde oase:
Perechi:
Maxilare
Palatine
Nazale
Lacrimale
Zigomatice
Cornete nazale
inferioare
Neperechi:
Vomer
Mandibula , la care se
adaug hioidul

Fig.12 Craniul - vedere frontal

Coloana vertebral
Coloana vertebral (figura.3) este localizat n partea medioposterioar a
corpului, servind acestuia ca suport rezistent i flexibil, precum i petru protecia
mduvii spinrii. Coloana vertebral are o structur metameric, fiind format
din 26 oase, dintre care 24 sunt vertebre individualizate, iar altele dou, numite
sacrum i coccis, provin din sudarea ntre ele a unor vertebre.
Coloana vertebral prezint 5 regiuni:
Cervical
Toracic
Lombar
Sacral
Coccigian

Fig.13 Coloana vertebral

Coloana vertebral prezint dou curburi cu convexitatea orientat anterior
(cervical i lombar) i dou curburi cu convexitatea orientat posterior
(toracic i sacro-coccigian).
O vertebr tipic este alctuit din:
Corp vertebral,
corpul fiecrei vertebre prezint
dou

suprafee articulare
(superioar i anterioar),
aproximativ plane, prin care se
asigur articularea cu vertebrele
adiacente, prin intermediul cte
unui disc intervertebral.
Arc vertebral,
ntre cele dou delimitndu-se
gaura (foramen) vertebral. Prin
suprapunerea vertebrelor, implicit
a gurilor vertebrale, se formeaz
canalul neural, n care este
adpostit mduva spinrii. Arcul
vertebral se leag de corp prin
intermediul a doi pediculi
vertebrali. Pe arc exist mai
multe apofize (procese): spinoas
(unic, dispus posterior pe linia
median), transverse (o pereche)
i de articulare invertebral sau
zigapofize (cte o pereche
superioare i inferioare). Primele
dou tipuri de apofize servesc ca
suprafee de inserie muscular.

Fig.14 STRUCTURA UNUI DISC
VERTEBRAL
Regiunea cervical
cuprinde apte vertebre, primele dou atipice numite atlas i axis i
urmtoarele cinci, vertebre cervicale tipice. Atlasul are form de inel i
este este lipsit de corp vertebral. Axisul are caracteristic apofiza
odontoid) care se gsete - la partea superioar a corpului vertebral, ea
reprezentnd corpul atlasului sudat la acest nivel. Vertebrele cervicale
tipice au corpul vertebral puin mai i alungit n sens transversal, faa lui
superioar avnd un aspect de a datorit unor apofize semilunare, ceea
ce confer acestei regiuni vertebrale o mare mobilitate.
Regiunea toracic cuprinde 12 vertebre. Vertebra toracic are corpul
vertebral aproximativ cilindric. Pe corpul vertebrei, la baza arcului
neural, exist dou perechi de semifaete (superioare i inferioare)
pentru articularea cu capul coastei. Apofiza spinoas este lung,
nebifurcat i oblicizat, iar apofizele transverse poart cte o faet de
articulare cu tuberozitatea coastei. Pe fiecare vertebr exist i dou
perechi de zigapofize.
Regiunea lomabar este alctuit din 5 vertebre, cu un corp vertebral
masiv, la care diametrul transversal este mai mare dect cel
anteroposterior. Foramenul vertebral are form triunghiular. Apofiza
spinoas este scurt, lat i orizontal.
Regiunea sacral este reprezentat de osul sacrum, care are form de
piramid patrulater, orientat cu baza superior i vrful inferior i
strbtut de canalul sacral.
Osului sacrum i se descriu 4 fee:
Anterioar, uor concav
Posterioar, convex
2 laterale, pe care exist cte o suprafa de articulare cu oasele coxale.
Regiunea coccigian este reprezentat de osul coccis, format prin
fuzionarea a patru-cinci vertebre coccigiene rudiemntare. Acest os are
form triunghiular, cu baza ndreptat n sus.

Fig.15 Topografia coloanei vertebral

Coastele
Coastele n numr de 12 perechi, sunt arcuri osteocartilaginoase formate
postero-laterale dintr-un arc osos (regiunea vertebral), iar anterior din cartilaj
costal (regiune sternal), care lipsete la ultimele dou perechi de coaste.
Primele apte perechi de coaste sunt denumite adevrate (regiunea lor
cartilaginoas se articuleaz la stern), coastele VIII, IX, X sunt considerate
false (articularea la stern se faceprin intermediul cartilajului coastei a VII-a), n
timp ce ultimele dou perechi sunt flotante (lipsite de cartilaj i neajungnd la
stern)
Sternul
Sternul, mpreun cu coastele i regiunea toracic a coloanei vertebrale
formeaz cutia (cuca) toracic . Sternul este un os lat, dispus medial la partea
anterioar a corpului, format din 3 pri: manubriu, corp i apendice xifoid
(xifistern). Pe marginea superioar a manubriului se afl incizura sternal, iar
lateral cele dou incizuri claviculare (pentru articularea cu claviculele) i
incizurile coresunztoare cartilajelor primei perechi de coaste. Pe marginile
corpului sternal se observ incizurile cartilajelor perechilor costale II-VII.
Xifisternul rmne liber, nearticulndu-se cu costele i este de consisten
cartilaginoas.
Fig.16 Sternul




Scheletul apendicular
cuprinde scheletul membrelor (superioare i inferioare), fiecare avnd o
centur (scapular/pelvian) i un schelet al membrului propriu-zis.

Scheletul membrului superior
Scheletul membrului superior este format din:
centura scapular leag membrul de trunchi i este constituit din dou
oase: omoplatul (scapula) i clavicula ;
scheletul membrului propriu-zis: scheletul braului(humerus) i scheletul
antebraului (radius i cubitus);
scheletul minii : carpiene (8) (formeaz ncheietura minii),
metacarpiene (5) (formeaz palma) i falange (14) (oasele degetelor)
Scheletul membrului inferior
Scheletul apendicular Fig.17
Scheletul membrului inferior este format din:
Centura pelvian: leag membrul inferior de trunchin i are rol de
susinere a organelor pelviene i a unor organe abdominale. Este format
din oasele coxale unite anterior prin simfiza pubian. Posterior, oasele
coxale sunt legate prin osul sacrum i formeaz mpreun cu el, bazinul.
Oasele coxale sunt formate prin sudarea altor trei oase: ilion,ischion i
pubis;
Scheletul membrului propriu-zis: scheletul coapsei (femur), scheletul
gambei (tibia, peroneul), scheletul piciorului (tarsiene (7), metatarsiene
(5), falange (14) ).
Articulaiile
Sunt structuri prin intermediul crora segmentele osoase se leag ntre ele
pentru realizarea fie a unei imobiliti, fie a unei mobiliti relative sau depline.
Articulaiile se clasific n funcie de mobilitate n:
Articulaii fixe (sinartroze): sunt articulaii n care piesele osoase apar
unite ntre ele printr-o mas de esut, neexistnd o cavitate articular.
Sindesmoze: sunt unite prin
formaiuni conjunctive
(fontanelele poriuni
membranare neosificate la
nivelul craniului de nou
nscut)
Sincondroze: prezint ca
esut de legtur un cartilaj
(articulaiile dintre coaste i
stern)
Sinostoze : legtura dintre oase se
realizeaz prin esut osos (suturile
craniene nchise la aduli, suturile
dintre vertebrele sacrale)

Fig.18
sinartroze
eeee
Articulaii semimobile (hemiartroze): seamn cu sincodrozele, doar c
prezint o discontinuitate n esutul cartilaginos de legtur, ca n cazul
simfizei pubiene .
Articulaiile mobile (diartrozele) asigur mobilitatea oaselor:
Monoaxiale: sunt cele mai
simple (extremitatea
proximal a radiusului cu
ulna, atlasul cu axisul,
humerusul cu cubitusul)
Biaxiale: relizeaz micri
pe dou axe: radius
carpiene, condili occipitali
cavitile glenoide ale
atlasului
Multiaxiale: scapul
humerus, femur os coxal,
articulaiile dintre
zigapofize, dintre carpiene,
dintre tarsiene
Prile componente ale unei
diartroze asigur pe de o parte
alunecarea capetelor osoase
(cavitatea articular cu membrana i
lichidul sinovial), iar pe de alt parte
asigur o legtur strns a acestora
(capsula articular, ligamente,
tendoane) .

Figura 6. Structura unei diartroze






Sistemul muscular

Sistemul muscular este format din muchi care sunt organe active ale
micrii. Acest rol este realizat de ctre musculatura scheletic somatic, ce are
n structura sa esut muscular striat. Muchii au forme variate. Se descriu:
muchi fuziformi (biceps, triceps),
muchi triunghiulari (piramidal al abdomenului),
muchi de form patrulater (marele drept abdominal i marele dorsal),
n form de cupol (diafragma),
n form de trapez (muchiul trapez),
muchi circulari (orbicularul buzelor i al pleoapelor).
Tot forma circular au i sfincterele (sfincterul extern al anusului i al uretrei).
Dupa dimensiunea care predomin, distingem:
muchi lai marele drept abdominal, muchii oblici extern i intern,
muchiul transvers al abdomenului) care au tendoane lite numite
aponevroze,
muchi lungi (muchii de la bra, antebra, coaps i gamb)
muchi scuri (muchii din palm i din plant).
Dupa numrul capetelor care se prind pe os, pot fi:
cu un singur capt pe os (muchii pieloi) cellalt capt inserndu-se pe
piele,
cu dou capete (muchiul biceps),
cu trei capete (muchiul triceps),
cu patru capete (muchiul cvadriceps).
Structura muchiului
Muchii scheletici prezint o poriune central muscular, mai
voluminoas, numita corpul muchiului (pntecele) i dou extremiti de
culoare alb-sidefie, numite tendoane, care au n structura lor esut fibros. Unul
dintre tendoane, cel eare se inser pe osul fix se numete de origine, iar cellaIt
care se prinde pe osul mobil se numete de inserie. n general, originea este
unic, dar se cunosc i muchi cu mai muIte origini (biceps, triceps, cvadriceps).
$i inseria se face, n general, printr-un singur tendon, dar se cunosc i n acest
caz muchi cu mai muIte tendoane de inserie (muchiul semimembranos de la
coaps are trei tendoane). Corpul muchiului este format din fibre musculare
striate, care la unii muchi pot atinge o lungime de 10-15 cm. La exteriorul
corpului muscular se afl o membran conjunctiv, numit fascia muchiului,
care nvelete att corpul muchiului ct i tendoanele. Sub aceasta se afl o
lam de esut conjunctiv - perimisium extern, care, de asemenea, nvelete
corpul muchiului. Din acesta pornesc, n interior, septuri conjunctive numite
perimisium intern, din care se degajeaz o reea de tesut conjunctiv numit
endomisium, care nvelete fibrele musculare striate.
Muchiul are o bogat vascularizaie, asigurat de ramurile musculare ale
diferitelor artere care nsoesc muchiuI. Din aceste ramuri musculare se
desprind arteriole care ptrund prin septurile conjunctive i duc, spre miofibrile,
snge ncrcat cu O
2
i substane nutritive. Sngele cu CO
2
i produsele de
dezasimilaie rezuItate n urma metabolismului muscular este colectat de vene
satelite i omonime arterelor. Inervaia muchiului este dubl, somatic i
vegetativ. Inervaia vegetativ simpatic determin, pe ci eferente, reacii
vasomotorii.
Inervaia somatic senzitiv este asigurat de dendritele neuronilor
somatosenzitivi din ganglionii spinali, care ajung la poriunea ecuatorial
(central) a fibrelor musculare din structura fusului neuromuscular, la
corpusculii Vater Pacini din muchi sau la corpusculii tendinoi Golgi.
Inervaia somatic motorie este asigurat de axonii neuronilor
somatomotori , situai n cornul anterior al mduvei, care ajung la fibra
muscular striat, formnd placa motorie, sau de ctre axonii neuronilor
somatomotori , cu aceeai localizare i care ajung la poriunea periferic a
fibrelor musculare din structura fusului neuromuscular. Placa motorie este
considerat o sinaps special (sinaps neuroefectorie) i are n structura sa dou
componente - una nervoas - componenta presinaptic i alta muscular -
componenta postsinaptic.
Componenta presinaptic este reprezentat de butonii terminali ai fibrei
nervoase (axonul neuronilor din cornul anterior al mduvei) care ptrund n
nite adncituri ale sarcoplasmei fibrei musculare striate. Butonii terminali
conin vezicule cu acetilcolin.
Componenta postsinaptic este reprezentat de sarcoplasm, lipsit la
acest nivel de miofibrile, dar care conine muli nuclei i numeroase mitocondrii.
La om, fiecare fibr muscular are, n general, cte o plac motorie.
Fiziologia muchilor
1. Generaliti
Muchii reprezint efectori importani ai organismului. Muchii striai
scheletici asigur tonusul, postura, echilibrul, mimica i micrile voluntare.
Muchiul striat cardiac asigur activitatea de pomp ritmic a inimii. Muchii
netezi asigur buna funcionare a circulaiei, motilitatea digestiv i excretorie,
acomodarea vederii, naterea, alptarea etc. lndiferent de particularitile
morfologice i de rolul specific, toi muchii se caracterizeaz prin proprietatea
de a transforma energia chimic n energie mecanic. Aceast transformare are
loc la nivelul sarcomerului, cu un randament de 30-40%.
2. Proprietile muchilor
Contractilitatea este proprietatea specific a muchiuIui i reprezint
capacitatea de a dezvolta tensiune ntre capetele sale sau de a se scurta. Baza
anatomic a contractilitii este sarcomerul, iar baza molecular, proteinele
contractile.
Excitabilitatea se datorete proprietilor membranei celulare
(permeabilitate selectiv, conductana ionic, polarizare electric). Muchii
rspund la un stimul printr-un potenial de aciune propagat, urmat de contracia
caracteristic.
Extensibilitatea este proprietatea muchiului de a se alungi pasiv sub
aciunea unei fore exterioare. Substratul anatomic al extensibilitii l reprezint
fibrele conjunctive i elastice din muchi.
Elasticitatea este proprietatea specific muchilor de a se deforma sub
aciunea unei fore i de a reveni pasiv la forma de repaos cnd fora a ncetat s
acioneze. Baza anatomic a acestei proprieti o reprezint fibrele elastice din
structura perimisiumului intern. Elasticitatea joac un rol foarte mare la muchii
ce presteaz lucru mecanic, n special atunci cnd trebuie nvins ineria.
Interpunerea unei structuri elastice ntre for (muchiul) i rezisten (obiectul
ce trebuie deplasat) amortizeaz creterile prea mari de tensiune n muchi i
asigur deplasarea continu, uniform a obiectului.
Tonusul muscular este o stare de semicontracie permanent,
caracteristic muchilor ce au inervaia motorie i senzitiv intact. Dupa
denervare, tonusuI muchilor scheIetici dispare. TonusuI muscular este de
natur reflex.
3. Contracia fibrei musculare striate
Contracia muscular este de trei feIuri:
Contracie izometric, atunci cnd lungimea muchiului rmne
neschimbat, dar tensiunea crete foarte mult. n timpuI contraciei
izometrice, muchiul nu presteaz lucru mecanic extern, toat energia
chimic se pierde sub form de cldur. Exemplu de contracie izometric
este aceea de susinere a posturii corpului.
Contracie izotonic, atunci cnd lungimea muchiuIui variaz, iar
tensiunea rmne constant. Muchii realizeaz lucru mecanic. Aceste
contracii sunt caracteristice majoritii muchilor scheletici.
Contracie auxotonic, atunci cnd variaz i lungimea i tensiunea
muchiului. n timpuI unei activiti obinuite, fiecare muchi trece prin
faze izometrice, izotonice i auxotonice. nceputul oricrei contracii
musculare, n special cnd trebuie s deplasm greuti, este izometric.



4. Manifestrile ce nsoesc contracia muscular
n timpul contraciei musculare au loc manifestri electrice, chimice,
mecanice, termice i acustice.
Manifestrile electrice preced contracia. Ele sunt reprezentate de
potenialul de aciune de pe suprafaa membranei. nregistrarea
fenomenelor electrice din timpul contraciei unor grupe de fibre
musculare reprezint electromiograma (E.M.G.).
Manifestrile chimice sunt iniiate prin mecanismul de cuplaj excitaie-
contracie. Procesele chimice din muchi asigur energia necesar
proceselor mecanice.
Manifestrile mecanice ale contraciei musculare sunt cele mai
evidente i mai uor de urmrit. Studiul lor se face cu ajutorul
miografului, aparat ce permite nregistrarea contraciei musculare. La
o excitaie unic, cu un curent slab, sub valoarea pragului de
excitabilitate a fibrelor museulare, nu obinem nici un rspuns.
Stimulul este subliminal. Repetnd excitaia cu un curent de valoare
prag, obinem o contracie muscular unic. Aceasta a fost denumit
secus muscular.
Dac n loc de stimulare unic, folosim stimuli repetitivi, la intervale mici
i regulate, curba rezultat nu mai este o secus, ci o sumaie de secuse numit
tetanos. n funcie de frecvena de stimulare, fuziunea (sumaia) secuselor este
mai mult sau mai puin total. Deosebim astfel dou feluri de tetanos:
Tetanosul incomplet, cnd curba se prezint ca un platou dinat,
exprimnd fuziunea incomplet a secuselor la stimulare repetitiv cu
frecven joas de 10-20 stimuli pe secund.
Tetanosul complet, a crui curb apare ca un platou regulat, exprimnd
fuziunea total a secuselor, obinut prin stimuli cu frecvene mult mai
mari (50-100/s).
Toate contraciile voluntare ale muchilor din organism sunt tetanosuri i nu
secuse, deoarece comanda voluntar se transmite la muchi prin impulsuri cu
frecven mare. Frisonul const din secuse. Secusa poate fi obinut i prin
reflexul miotatic. Sistola cardiac este tot o secus.
Manifestrile termice ale contraciei se datoresc fenomenelor biochimice din
fibra muscular. Nu toat energia chimic eliberat n timpul contraciei est
econvertit n lucru mecanic, ci o parte se pierde sub form de cldur.
Randamentul masei musculare este de 30%, ceea ce nseamn c 70% din
energia chimic se transform n energie caloric. Muchii sunt principalii
generatori de caldur pentru organism. Atunci cnd suntem expui la frig, prin
mecanisme reflexe, se declaneaz contracii musculare mici i frecvente
(frison) care asigur nclzirea corpului.
Manifestrile acustice sunt datorate vibraiilor fasciculelor musculare care se
contract asincron. Zgomotul produs de contracia muscular poate fi auzit cu
urechea sau nregistrat (fonomiograma).
5. Contraciile muchilor netezi
ntre contracia muchilor striai, a celor netezi i a cordului exist att
asemnri, ct i deosebiri. Deosebirile se refer la anumite particulariti ale
manifestrilor exterioare ale contraciei. Astfel, contracia miocardului este o
secus, iar contraciile muchilor netezi sunt lente i de lung durat, similare
tetanosului. Miocardul este inexcitabil (refractar) n timpul contraciei sale i de
aceea nu poate fi tetanizat. Muchii scheletici sunt supui controlului motor
voluntar, cordul i muchii netezi nu. Ei primesc inervaie vegetativ. Muchiul
scheletic este puin sensibili la mediatorii chimici din snge, n timp ce muchii
netezi sunt foarte sensibili la aciunea acestora. Asemnrile privesc procesele
fizico-chimice i energetice fundamentale.


Muchii netezi sunt de dou feluri.
Muchiul neted visceral, cu aspect de sinciiu, ntlnit n tubul
digestiv i aparatul genito-urinar.
Muchiul neted multiunitar, format din fibre separate, ntlnit n
pereii vaselor i n interiorul globului ocular.
Secusa muchilor netezi viscerali are latena, perioada de contracie i de
relaxare foarte mari. Excitabilitatea lor este redus. Prezint automatism
contractil. Simpaticul i catecolaminele, hiperpolarizeaz membrana fibrei
provocnd relaxare. Parasimpaticul i acetilcolina produc depolarizare i
contractie. Muchiul visceral manifest plasticitate. Poate menine tensiuni
neschimbate la lungimi variabile. Aceast proprietate st la baza tonusului
postural al stomacului i al vezicii biliare i urinare. Muchiul neted multiunitar
prezint contracie asemntoare muchilor striai dei, ca i cel visceral, nu se
afl sub control voluntar, ci vegetativ.
6. Oboseala muscular
Unii muchi din organism activeaz tot timpul vieii fr ntrerupere
(inima, muchii vaselor i ai viscerelor). Muchii scheletici pot, de asemenea,
efectua eforturi de durate variabile, dar limitate n timp; dup mai muIte zile de
mers pe jos, orict de lejer i automatizat ar fi acest efort, survine oboseala, iar
activitatea muscular trebuie s nceteze pentru un timp. Oboseala muscular
const din reducerea temporar a capacitii de lucru a muchilor. n cazul
eforturilor voluntare intense, oboseala muscular se instaleaz n cteva minute.
Nu exist propriu-zis o oboseal izolat local a muchiului, ci mai corect
trebuie s se vorbeasc de oboseala neuro-muscular, fenomen n care sunt
implicate toate structurile ce asigur comanda, controlul i execuia micrii. n
cazul unei activiti musculare de intensitate redus dar ndelungat, oboseala se
instaleaz n special n centrii nervoi, iar n cazul unei activiti intense
predomin semnele oboselii musculare locale.
Cauzele oboselii locale musculare sunt:
scderea rezervelor energetice (ATP, CP, glucoz);
acumularea de catabolii acizi (acid lactic);
oboseala plcii motorii.
Febra muscular. Dup un efort muscular intens, fr un antrenament sau
nclzire prealabil, pot apare dureri n grupele musculare solicitate. Aceste
dureri se manifest la 12-24 ore de la momentul efortului i dureaz 2-3 zile. Se
calmeaz sau chiar dispar prin masaj sau reluarea exerciiului. Mult vreme s-a
presupus c aceast "febr muscular" se datoreaz acumulrii acidului lactic n
muchi activi. Este inexact. Acidul lactic se formeaz n timpul efortului i nu Ia
24 ore dup ncetarea lui. Mai posibil este produeerea unor microleziuni n
muchii solicitai, fr un antrenament premergtor i fr o nczire suficient.
Principalele grupe de muchi scheletici
Muchii somatici sunt grupai n muchii:
capului,
gtului,
trunchiului
membrelor
Muchii capului:
muchii mimicii (pieloi)
muchii masticatori
muchii extrinseci ai limbii
muchii urechii medii
muchii extrinseci ai globului ocular

CAPITOLUL II
TRAUMATISMELE OCOGENE

2.1 Definiie
ocul este o grav tulburare funcional a ntregului organism, ca rspuns la
aciunea unui agent agresiv, n urma creia se instaleaz anoxia esuturilor i
acumularea produilor de catabolism.
Socul traumatic ca o reprimare a funciilor organismului ca reacie la un
prejudiciu cu pierderea de fluide corporale vitale sau a lipsei de oxigen. Semnele
ocului traumatic includ pulsul slab i rapid, respiraie superficial i rapid,
tegumente palide, reci i umede.
Considerat iniial drept oc izovolemic, oc prin maldistribuie sanguin, cu
componenta corticosubcortical major, ocul traumatic a evoluat sub raportul
coninutului noiunii, nelegndu-se n prezent c n realitate el are axul
patogenic tipic ntlnit n toate strile de oc.
ocul traumatic este asemntor, dar mai complex dect cel hemoragic,
mecanismele neurogene avnd un rol mai pregnant.
2.2 Etiologie
ocul traumatic este o forma complex de oc ce poate avea mai multe
componente:
oc hemoragic,
oc neurogen,
oc obstructiv i la care se poate aduga n evoluie ocul septic.
ocul hipovolemic - are drept cauze: hemoragie de cauze variate, hipovolemie
absolut (diaree, vrsturi, febr, poliurie, arsuri), hipovolemie relativ (pierderi
n spaiul 3 - ocluzie intestinal, pancreatit, peritonit, infarct enteromezenteric,
edeme).
ocul neurogen - se caracterizeaz prin hipotensiune i bradicardie in prezena
unei leziuni a mduvei spinrii, cu ntreruperea influxului simpatic.
Se difereniaz de ocul spinal, care inseamn pierderea
temporar a activitaii reflexe medulare aparut dup o leziune total a maduvei
spinrii (in special situat dup T11).
Cauze:
traumatisme de coloan nchise i deschise. Cel mai
frecvent este afectat regiunea cervical, urmat de jonciunea toraco -
lombar, regiunea toracic i apoi cea lombar. Evenimentul traumatic
determin compresiune i/sau dilacerare a mduvei. Leziunile
medulare secundare conduc la ischemie, leziuni arteriale locale,
tromboze intraarteriale, cu pierderea tonusului simpatic i accentuarea
celui parasimpatic.
ocul obstructiv. Obstructia extracardiac perturb umplerea ventricular, scade
presarcina i determin prabuirea debitului cardiac.
Cauze:
tamponada cardiac, pneumotorax sub tensiune, embolie pulmonar
masiv, mai rar mixom atrial, tromb mitral, boli valvulare obstructive,
hipertensiune pulmonar.
ocul septic - este un sepsis ce induce hipotensiune n ciuda resuscitarii
volemice adecvate sau suportului inotrop.
Cauze:
bacterii gram-negative, dar i gram-pozitive, virusuri, fungi sau toxine
absorbite sistemic, orice focar infecios.
ocul traumatic este cel mai cibernetizat tip de oc, deoarece se dezvolt prin
tulburarea de la nceput a recepiei, urmat de generalizarea neuroendocrin a
sindromului reacional.
Sindromul de zdrobire (By-waters) este o variant a ocului traumatic, dar
ine ca fiziopatologie de tipurile de oc care apar dup restabilirea fluxului
sanguin ntr-un segment vascular obstruat de cauze diverse.
n acest caz, un factor traumatic extern oprete, prin compresiune, circulaia
arterial, dezvoltnd o circulaie colateral, n sensul unei hiperemii, cu mrirea
capacitii vasculare.
Prin reluarea fluxului sanguin principal, apare decalajul ntre coninut si
conintor, putndu-se declana ocul, pentru c, n mare msur, particip i
pierderile lichidiene n zonele agresionate.
2.3 Patogenie
Din numrul mare al agenilor locali posibili, din cazurile studiate, ocul
traumatic apare n urma aciunii urmtorilor ageni etiologici: plgi abdominale,
fracturi, plgi penetrante toracice, plgi prin arme albe.
Exemple de traumatisme ale aparatului locomotor:
a. Entorsa
Reprezint o leziune capsulo-
ligamentar care se manifest
printr-o intindere ligamentar
puternic sau prin ruptura
microscopic ligamentar. In general
entorsa se produce din cauza unei
micri brute sau a unei czturi.
Diagnosticul cert se pune in urma
examenului radiologic.
Durerea este resimit imediat pe
partea pe care s-a produs entorsa,
apare edemul, articulaia se
umflndu-se progresiv, iar pielea
se tumefiaz. n momentul entorsei
multe persoane simt sau aud senzaia
de rupere a ligamentelor sau o
pocnitur.


Figura 9 . Entors la nivelul gleznei

b. Luxaiile
Reprezint ntinderea forat a
ligamentelor asociate cu deplasarea
extremitilor osoase ale unei
articulaii, din cauza unei micri
brute sau a unei czturi.
Semnele clinice pentru luxaie
sunt durerea, edemul, tumefierea la
nivelul articulaiei si senzaia de
deplasare a osului in cadrul
articulaiei (se simte c fuge).
Diagnosticul cert este confirmat prin
radiografie.
c. Fractura

Fig 11. Fractur nchis la nivelul
antebraului

Figura 10. Luxaie la nivelul oldului


reprezint ruptura unui os sau a unui
cartilaj osos. Exist dou tipuri de
fracturi: fracturi nchise (figura 11)
n care pielea este intact i fracturi
deschise, cnd pielea este secionat,
fragmentele osoase trec prin piele
(figura 12), iar pericolul de infecie
este mare n acest caz. Un alt tip de
fractur este cea n lemn verde, care
apare la copii.
La ei oasele fiind mai elastice, chiar
la lovituri puternice (lovituri la
saniu sau cderi pe ghea) osul nu
se rupe ci apare o fisur de-a lungul lui. Simptomatologic la o fractur
osoas apare durerea acut, o imposibilitate de a realiza gesturi, uneori apare
hematom sau deformare. Cand un os se rupe se aude un zgomot asemntor cu
un trosnet, iar membrul respectiv se scurteaz. De asemenea la locul fracturii pot
exista mici fragmente care se pot mica independent i pe care le putem simti la
palpare.
Figura 12. Fractur deschis

Una din cele mai frecvente cauze ale ocului traumatic o poate reprezenta
politraumatismul.
Politraumatismul este sindromul rezultat ca urmare a aciunii unei multitudini
de ageni vulnerani (mecanici, fizici i chimici) cu afectarea a minim dou
regiuni anatomice din care cel puin o leziune este amenintatoare de via,
consecina fiind o dereglare funcional sistemic, caracterizat de multiple
tulburri fiziopatologice complexe (rspuns endocrin, metabolic, imun, tulburri
de coagulare, oc, insuficien si disfuncie plurivisceral) cu tendina evolutiv
spre autontreinere si autoagravare.
Accidentele de circulaie reprezint cauza a peste 50 % din totalul
politraumatismelor, urmate de alte accidente cum ar fi : accidentele de munc,
accidentele de sport, accidentele casnice, agresiuni, etc.
Exist 4 regiuni anatomice principale care pot fi afectate de agentul traumatic
i anume:
Extremitatea cefalic (neuro i viscerocraniul) notat cu litera C.
Toracele notat cu litera T.
Abdomenul notat cu litera A.
Aparatul locomotor notat cu litera L , care cuprinde: membrele, coloana
vertebral i bazinul.
o n cazul leziunilor severe se folosesc majusculele (C.T.A.L)
o n cazul leziunilor fr gravitate deosebit se folosesc literele mici
( c.t.a.l), precum i combinaiile acestora raportate la fiecare caz n parte.
Politraumatismul osos
Diagnosticul se face pe baza semnelor locale de probabilitate :durere vie
ntr-un punct fix exacerbat prin mobilizarea fragmentelor;echimoze ce apar
prin fuzarea sngelui de-a lungul tecilor musculare;deformarea regiunii prin
deplasarea fragmentelor (alteori si un hematom mare o poate provoca);scurtarea
regiunii, cu mare valoare diagnostic, dac apare intre cele dou extremiti
articulare;impotena funcional;semnele de siguran nu trebuie cutate la locul
accidentului pentru a nu agrava situaia; mobilitatea normal prezent n fracturi
complexe;crepitaia osoas, perceput odat cu semnul pecedent; ntreruperea
continuitii osului, apreciat prin palpare. Complicaia local imediat sau
fractura deschis produs de o plag din afar, prin lezarea esuturilor moi de
fragmentele osoaose, prin imobilizare imprudent. Leziuni nervoase, ale
radialului, sciaticului, popliteu extern, medianul, de la simpla contuzie pn la
secionarea complet a nervului. Leziuni vasculare care pot provoca hemoragii
mari.




2.4 Diagnostic Clinic

Din punct de vedere clinic distingem trei stadii n evoluia ocului:
Stadiul I- stadiul de oc compensat, care poate avea la ncaput o forma de
oc erectil. Bolnavul este agitat, cu o activitate psihic exagerat ; se poate
constata la el o hiperreflcvtivitate. Pielea i mucoasele sunt palide,
tensiunea arterial este normal ( uneori puin crescut), pulsul este rapid
i slab, pupilele sunt normale, respiraia normal uor accelerat. n
aceast perioad se produce o vasoconstricie periferic, prin declanare
de adrenalin.
Stadiul II- stadiul de oc deompensat, n care se pot constata simptomele
ocului clasic: bolnavul este adinamic, nepstor , somnolent, incontient,
rspunde normal la excitaii foarte puternice, este palid, extremitile, sunt
cianozate, tensiunea arterial este sczut, pulsul este frecvent i slab,
respiraia frecvent, venele superficiale sunt colabate, bolnavul este
extrem de oliguric sau anuric. Dac nu se intervine prompt , dup acest
stadiu apare decesul.
Stadiul III- stadiul de redresare, de ameliorare, de vindecare. Dac
evoluia bolnavului este favorabil , semnele de oc decompensat dispar
treptat, redresndu-se lent: tensiunea arterial crete, pulsul devine
perceptibil i mai rar, respiraiile se diminueaz ca numr, se reia diureza,
reapare starea general bun, bolnavul devine contient.
ocul traumatic debuteaz prin stimularea brutal a unui mare cmp receptor,
n urma aciunii violente a unor ageni fizici. n funcie de parametrii agentului
etiologic, sindromul lezional primar poate fi o zdrobire tisular, o fractur
cominutiv, plag visceral, etc. Este important de tiut c in situaia n care au
intervenit unele agresiuni sau leziuni ce pot determina ocul dei faza de nceput
poate fi asimptomatic, tratamentul trebuie nceput nca din aceast faz.
n cadrul traumatismelor, din momentul agresiunii traumatice ncepe ocul
traumatic cu prima sa faz de oc decompensat , asimptomatic , nemanifestat
clinic.Tabloul clinic este precedat sau nsoit de simptomele bolii de baz.
Cnd bolnavul este n stare de oc , ceea ce atrage atenia sunt semnele bine
cunoscute:
Bolnavul (de cele mai multe ori) st culcat n decubit dorsal, nemicat ,
inert, somnoolent, indiferent la ceea ce se intmpl n jurul lui (de obicei
este agitat).
Faiesul este palid , frecvent livid acoperitde transpiraiireci ,cu privirea n
gol.
Ochii sunt ncercnai i nfundai n orbite .
Buzele sunt uscate , frecvent cianotice.
Tegument rece i palid, de aspect cenuiu (marmorat), acoperit cu
traspiraie vscoas , rece.
Cianoza patului unghiilor.
Tahicardie (puls mic filiform) frecvent peste 100 bti pe minut.
Hipotensiune arterial (la nceput tensiunea arterial poate fi normal n
faza compensat a ocului).
Polipnee superficial (dispnee cu tahipnee i bti ale aripilor nasului).
Oliguria extrem pn la anurie.

2.3 Diagnostic Paraclinic
n urma unor traumatisme mari scade cantitatea de glicogen hepatic,
tulburrile metabolismului glucidic ducnd la cetonemie i acidoz, consecina
final a tuturor acestor tulburri fiind apariia dereglrilor biochimice celulare,
n special la nivelul enzimelor mitocondriale. Se produce astfel o lezare a tuturor
organelor cu modificri anatomo patologice, mai evident la nivelul
rinichiului, inimii, creierului, plmnilor, tractului gastro - intestinal i ficatului.
Pulmonar, insuficiena respiratorie, consecina hipoxemiei din oc, se
caracterizeaz din punct de vedere morfologic prin congestia capilarelor
pulmonare, apariia zonelor de atelectazie i a edemului. Macroscopic,
plmnul este mrit n volum, greu, umed, de culoare nchis i are
consistena crescut n zonele declive. Microscopic, "plmnul de oc" se
caracterizeaz prin apariia edemului interstiial i alveolar, a zonelor de
hemoragie interstiial, a citolizei, al veoloectaziei cu descuamare
intraalveolar. Apar disocierea jonciunilor celulelor septale prin edemul
interstiial i lezarea endotelului capilar, modificri la care se asociaz
membranele hialine compuse din material proteic i detritusuri celulare.
Ariile microatelectatice diseminate (de colaps alveolar) alterneaz cu zone de
emfizem compensator, ele fiind produse de scderea surfactantului a crui
sintez este redus n oc. Colapsul alveolar permite untarea circulaiei
sanguine prin ariile neventilate avnd drept rezultat hipoxemia.
La nivelul mucoasei tractului gastro-intestinal, n ocul traumatic apar
ulcerele de stres. n gastroenteropatia hemoragic, se observ hemoragii
diapedetice i necroze hemoragice insulare ale mucoaselor. Ulcerul gastric se
asociaz adesea cu hemoragia masiv.
Histologic, se observ alterri focale ale epiteliului mucoasei gastrice cu
discontinuiti ale membranei limitante i pierderea unei pri a zonei
celulare apicale. Sunt prezente eroziuni sau ulceraii cu apariia gastritei
hemoragice difuze, cu infiltrat leucocitar secundar, tromboze vasculare la
baza ulcerelor i n general pierderea arhitecturii mucoasei gastrice. Aceste
alterri ischemice apar nu numai n ocul traumatic, ci i n boala arilor
(ulcerul Cushig) sau n traumatismele cranio-cerebrale (ulcerul Curling).
Ficatul de oc se caracterizeaz microscopic prin necroze centrolobulare
(prin vasoconstricie) i edemul spaiilor Disse.
Insuficiena cardiac stng este evideniabil macroscopic n etapele
terminale ale ocului traumatic sub forma infarctizrilor subendocardice.
Microscopic apare miocitoliza cu pierderea sarcoplasmei, retenia
sarcolemei, apariia lipofuscinei, iar n ischemie cu apariia degenerrii
fuxinofilice caracterizat printr-o eozinofilie strlucitoare i colorarea n rou
a striaiilor transversale la coloraia crezilviolet, precum i apariia benzilor
de contracie, sub forma unor benzi transversale amorfe intramiocitare.
Insuficiena renal este urmarea incapacitii rinichiului de a excreta produii
metabolici ce apar n oc. Macroscopic, rinichiul este mrit ca volum,
suculent i foarte palid, iar pe seciune corticala palid i ngroat
contrasteaz puternic cu piramidele medulare de culoare roie violacee.
Microscopic, sunt prezente leziuni necrotice ale epiteliului tubular datorit
lezrii membranei bazale, predominant n tubii proximali (unde au loc
reabsorbia i concentrarea toxinelor). Leziunile sunt caracterizate prin
dilatarea tubilor contori cu aplatizarea epiteliilor, edem interstiial, cilindrii
granuloi i hemoglobinici i alterri distrofice epiteliale mergnd pn la
necroza cu descuamare intraluminal i obstrucie tubular. Se mai observ
exudat n capsula Bowman, hiperemie difuz i aglutinarea hematiilor
intravasculare. n sindromul de strivire apar i alterri ale poriunii distale ale
nefronului cu apariia nefrozei nefronului distal caracteristic acestei
condiii.
Suprarenalele pot prezenta hemoragii punctiforme sau apoplectice cu necroz
secundar.
n creier se instaleaz encefalopatia ischemic, apare edemul cu necroz
neuronal n hipocamp i cerebel, mai puin cortical, uneori cu confluena
focarelor necrotice care alterneaz cu zone indemne i apariia aspectelor de
necroz lamelar.
Fa de forma de oc traumatic secundar discutat, uneori post-traumatic, n
special dup traumatismele cerebrale, se poate instala ocul imediat, primar sau
neurogen prin mecanism nervos reflex, cu colaps prin dilatarea paralitic a
pereilor capilarelor, hipoxie cerebralcu sincop uneori ireversibil i moarte
prin inhibiie. Examenul necroptic nu pune n eviden dect o staz exprimat
n capilarele i venulele viscerale.
2. 6.Diagnostic pozitiv
Diagnosticul in cazul ocului se poate pune in urma examinrii leziunilor i a
simptomelor prezente pentru a putea diferenia diferitele tipuri de oc.
Declanarea ocului este deterninat de : excitaii nocive venite prin extero- sau
proprioceptori, care ajung la scoar. Dac scoara nu poate pune n joc n mod
eficient calitile sale inhibitoare, atunci pornesc spre zona subcortical stimulii
declanatori de oc, printre care i stimulii de vasodilataie periferic care este
un factor agravant al strii de oc traumatic pentru c produce extravazarea de
lichide (plasm) n esuturi , aa-numita sngerare n propriile esuturi.
Examenele de laborator arat:
diminuarea masei sngelui circulant (cu toate c nu exist hemoragie);
diminuarea debitului cardiac (a cantitii de snge circulant);
hematocrit crescut (dei este deseori prezent, nu este constant).
Semnele fizice care apar n starea de oc :
scderea marcat a tensiunii arteriale
paloare
rcirea extremitilor
cianoz
hipotermie
oligurie
respiraie accelerat i superficial
sete
puls depresibil i rapid
stare de arrectivitate sau dimpotriv de agitaie.
2.7.Diagnostic Diferenial
n cazul socului traumatic, dup constituirea la nivelul traumatismului a
reaciei inflamatorii specifice determinat de distrugerile mecanice ale celulelor
i vaselor sangvine - apare o discrepan ntre performanele macrocirculaiei
(unde a intervenit masiv sistemul catecolaminic) si microcirculaie, unde apar
fenomene de untaj periferic si maldistribuii, datorit unui important edem
interstiial, agregare trombocitar si coagularea intravascular diseminat . Se
constat o crestere a saturaiei cu oxigen a sngelui venos,dovedind o extracie
diminuat de oxigen din partea esuturilor i o incapacitate celularde a utiliza
oxigenul, dei oferta de oxigen rmne practic neschimbat. Acest fapt indic
apariia deja a leziunilor celulare ireversibile.
ocul traumatic este asemntor, dar mai complex dect cel hemoragic,
mecanismele neurogene avnd un rol mai pregnant. Reacia hipersimpatic i
urmrile ei sunt mai intense, fiind meninute de multitudinea stimulilor provenii
din aria traumatismului, de unde, n plus, se elibereaz histamina, produi
metabolici acizi, proteine, substane responsabile de permeabilizarea capilarelor
cu pierderi lichidiene importante perivascular, n focarul traumatic, cu tendin
la generalizare. Rezult o scdere a volumului circulant i o cretere a
vscozitii sngelui.
ocul traumatic este n mod greit numit oc izovolemic, de fapt el este un
oc disvolemic cu hipovolemie endovascular (scdere a volumului sanguin
circulant efectiv).
n acest tip de oc, apare ntotdeauna fenomenul coagulrii intravasculare
diseminate, deoarece numai o mic doz de umori din zonele tisulare zdrobite,
cu plachete sau hematii lizate, sunt suficiente pentru a iniia microtromboze
acute.
2. 8.Evoluie . Prognostic
ocul reprezint un sindrom clinic i biologic complex, de mare gravitate,
cu evoluie invariabil letal in absena tratamentului. Chiar i corect tratat ocul
are evolutie sever i mortalitate mare. Toate formele de oc se caracterizeaz
prin tulburri severe hemodinamice i metabolice care afecteaz toate esuturile.
Irigarea sanguin insuficient produce hipoxie, suferin si moarte celular.
Hipovolemiile absolute sunt cele care se produc prin pierderi lichidiene in
afara organismului, deci aici se incadreaz i ocul traumatic. Pierderile pot fi
sanguine, plasmatice sau hidroelectrolitice. Hemoragiile grave sunt cele care
depesc o treime din volumul sanguin total al organismului.
Modul n care organismul suport hemoragia depinde foarte mult de
reactivitatea acestuia, de alte boli asociate, de vrsta pacientului. Astfel:
La un volum pierdut de 500-1.000 ml (10-20% din volemie) semnele
clinice sunt absente sau de tip vagal (lipotimie), tahicardie la eforturi mici
La un volum de 1.000-1.500 ml pierdut (20-30% din volemie) pacientul
este asimptomatic in clinostatism iar in ortostatism apar hipotensiune,
tahicardie si ameeli.
La un volum pierdut de 1.500-2.000 ml (30-40% din volemie) pacientul
prezint oc hipovolemic cu hipotensiune, hipoxie cerebral i tulburri de
contien.
La pierderea unui volum de peste 2.000 ml (peste 40% din volemie)
pacientul este n oc hipovolemic sever, cu puls imperceptibil.


Cele mai frecvente hemoragii amenintoare de viat se ntalnesc n:
Leziunile arterelor mari aparute prin traumatisme, sarcin extrauterin
rupt, complicaii obstetricale, intervenii chirurgicale
Hemoragii digestive superioare, de exemplu n ruperea varicelor
esofagiene, ulcerul gastroduodenal hemoragic
Tulburari grave de hemostaz: hemofilii, trombocitopenii.
Consecinele majore ale unui oc traumatic nu se resimt dect dup 24-48 de
ore ce urmeaz traumatismului deoarece inflamaia i ulterior hipermeabilitatea
vascular (datorat inflamaiei) apar treptat, pe parcursul mai multor ore. Iniial,
PVC ofer indicii suficiente pentru terapia ce vizeaz meninerea patului
vascular. Ulterior microvascularizaia pulmonar devine blocat de mici
particule rezultate n urma procesului de coagulare intravascular diseminat; n
acelai timp apare i o vasoconstricie generalizat ca rspuns la substanele
vasoactive eliberate n circulaie; ca urmare apare o insuficien ventricular
dreapt. De aceea, principiile iniiale de resuscitare vor fi guvernate de
raionamente fiziologice - obiectivul principal fiind restabilirea aportului adecvat
de oxigen ctre organele vitale; eforturile de a mbuntii condiia sistemului
circulator vor fi fr rezultat, atta timp ct presiunea parial a oxigenului n
sngele circulant nu este suficient i de aceea asigurarea funciilor respiratorii
i circulatorii este primul lucru ce trebuie fcut.
Urmrirea n evoluie a schemelor hemodinamice din strile de oc, a
permis s se constate diferene semnificative ntre parametrii schemelor
supravieuitorilor, fa de cele ale cazurilor care nu supravieuiesc. Astfel,
componentele compensatorii ale supravieuitorilor sunt mult mai mari fa de
cele ale nesupravieuitorilor. Fluxul, volumul i consumul oxigenului (VO
2
) sunt
parametrii predictivi n evoluia strilor de oc.


Mecanismele de reglare ce acioneaz rapid
Aceste mecanisme acioneaz n secunde sau minute i sunt, aproape n
ntregime, reflexe nervoase acute sau alte rspunsuri nervoase. Exist trei
mecanisme ce rspund n cteva secunde:
mecanismul feedback baroreceptor
mecanismul ischemic al sistemului nervos central;
mecanismul chemoreceptor.
Acestea nu numai c ncep s reacioneze n cteva secunde, dar sunt i foarte
puternice. Dup prbuirea acut a presiunii arteriale din cursul ocului
traumatic - mecanismele nervoase se combin pentru a determina
venoconstricie, ce are ca urmare creterea ntoarcerii venoase, creterea
frecvenei i a contractibilitii cardiace i arteriolo-constricie pentru a
mpiedica scurgerea sngelui din artere. Toate aceste efecte apar aproape
instantaneu pentru a susine presiunea arterial la un nivel compatibil cu viaa.
Dup alte cteva minute exist alte trei mecanisme de intervenie:
mecanismul vasoconstrictor renin-angiotensin;
stress-relaxarea vaselor sangvine;
transferul bidirecional de lichid din peretele capilar n i dinspre arborele
circulator pentru reajustarea volumului sangvin n funcie de nevoi.
Aceste trei mecanisme devin operative total n aproximativ 30 minute pn
la cteva ore. Efectul lor poate dura mai mult, zile dac este necesar.
Concomitent, mecanismele nervoase se epuizeaz i devin din ce n ce mai puin
efective, ceea ce explic importana acestor mecanisme de control pe termen
mediu a presiunii arteriale.
Rinichii intervin n reglarea pe termen lung a presiunii arteriale. Acest
mecanism necesit cteva ore pentru a deveni evident i reprezint un control
feedback cu o eficien i putere mare.
Prin urmare, controlul presiunii arteriale ncepe cu msurile vitale luate de
mecanismele nervoase, apoi continu cu cele caracteristice sistemelor de control
pe termen mediu i n final presiunea arterial este stabilizat pe termen lung, la
un anumit nivel de ctre mecanismul rinichi-lichidele extracelulare. Acest
mecanism are interaciuni multiple cu sistemul renin-angiotensin-aldosteron i
cu sistemul nervos.
Efectul protector al reflexelor asupra debitului coronarian i cerebral O
valoare deosebit n meninerea presiunii arteriale normale, n situaia scderii
debitului cardiac, o are protejarea debitului coronarian i a debitului cerebral.
Stimularea simpatic nu determin vasoconstricie semnificativ pe vasele
cerebrale i coronare. n plus, n ambele paturi vasculare intervine i
autoreglarea local, care mpiedic afectarea debitelor locale de snge n
scderile moderate ale presiunii arteriale.
De aceea, debitul de snge prin inim i creier este meninut la valori
normale atta timp ct presiunea arterial nu scade sub 70 mmHg, n ciuda
faptului c n multe alte zone ale organismului debitul sngelui poate s scad la
un sfert din valoarea normal datorit vasospasmului.
ocul evolutiv - cercul vicios al deteriorrii cardiovasculare
O dat ce ocul a ajuns n stare sever, ncep s se deterioreze chiar
structurile sistemului circulator, aprnd diverse tipuri de feedback pozitiv care
determin un cerc vicios al scderilor progresive a debitului cardiac. Cele mai
importante dintre aceste mecanisme de feedback pozitiv sunt urmtoarele:
deprimarea cardiac - cnd presiunea arterial se prbuete, debitul
coronarian scade sub necesarul unei nutriii adecvate a miocardului. Scade
astfel fora inimii i astfel debitul cardiac va scdea i mai mult. Astfel se
dezvolt un feedback pozitiv prin care ocul se agraveaz progresiv.
insuficiena vasomotorie - n stadiile iniiale ale ocului, reflexe
circulatorii multiple produc o intens activare a sistemului nervos
simpatic. Acesta ntrzie deprimarea cardiac, dar mai ales ajut la
meninerea presiunii arteriale. Totui se ajunge la un punct la care
scderea debitului de snge la centrul vasomotor deprim progresiv acest
centru, pentru ca n final s devin total inactiv.
eliberarea de toxine din esuturile ischemice - esuturile elibereaz
substane cum sunt histamina, serotonina, enzime tisulare, etc - care
determin deteriorarea sistemului circulator. Se pare c are loc eliberarea
unei endotoxine prin distrugerea bacteriilor Gram negative din
intestin. Scderea irigrii sangvine la nivel intestinal sporete formarea i
absorbia acestei substane toxice, care apoi va produce vasodilataie i
intensificarea metabolismului celular n pofida proastei irigri celulare i a
deprimrii cardiace.
deteriorarea celular difuz - cu ct ocul devine mai grav, apar semne de
deteriorare celular generalizat. Unul dintre organele afectate n mod
special este ficatul, n primul rnd datorit substanelor nutritive
insuficiente pentru a susine ritmul nalt al metabolismului celulelor
hepatice, dar i datorit marii expuneri a celulelor hepatice la toxine sau
ali metabolii anormali aprui n ocul traumatic.
Iat cteva din efectele ce apar n urma deteriorrii celulare:
transportul activ al sodiului i potasiului prin membrana celular este mult
diminuat. Rezult acumularea intracelular de sodiu i clor i o pierdere
celular de potasiu. Ca urmare, celulele ncep s se umfle;
activitatea mitocondriilor din celulele hepatice, ca i din alte esuturi este
puternic deprimat;
pe zone ntinse de esut, lizozomii elibereaz intracelular hidrolaze, care
vor produce deteriorri intracelulare;
substanele nutritive necesare metabolismului celular, aa cum este
glucoza, scad foarte mult n ultimele stadii ale ocului;
Este evident c toate aceste efecte vor contribui la deteriorarea n continuare a
diferitelor organe, n special:
ficatul, cu deprimarea funciilor sale metabolice i antitoxice;
plmnii, cu apariia edemului pulmonar i scderea capacitii de
oxigenare a sngelui;
cordul, urmat de scderea contractilitii.
Stadiul ireversibil al ocului
ntr-un anumit stadiu de evoluie al ocului orice atitudine terapeutic devine
incapabil de a salva viaa persoanei respective. De aceea se numete stadiul
ireversibil al ocului. Chiar i n acest stadiu ireversibil, terapia poate uneori s
readuc presiunea arterial i chiar debitul cardiac la normal pentru scurte
perioade de timp. Totui sistemul circulator continu s se deterioreze i decesul
apare dup cteva minute sau ore. Motivul pentru care se ntmpl acest lucru
este c s-au produs prea multe leziuni tisulare, au fost eliberate prea multe
enzime distructive n lichidele organismului i acioneaz prea muli factori
distructivi nct chiar i revenirea la normal a debitului cardiac nu poate
mpiedica continuarea deteriorrii. Aadar, n ocul sever se ajunge la stadiul n
care pacientul va muri chiar dac prin diverse metode terapeutice debitul cardiac
este readus la normal pentru scurte perioade de timp.
2.9.Comlicaii.
De reinut este faptul c toate tipurile de oc au un element comun : ruperea
echilibrului fiziologic normal dintre procesele de excitaie i cele de inhibiie
ale centrilor nervoi ai creierului.
Din acest motiv apar dereglri marcate ale mecanismelor de echilibru
corticosubcorticale, care au drept urmare tulburri vasculare, respiratorii,
metabolice.
Vasodilataia periferic care este un factor agravant in ocul traumatic,
deoarece produce extravazarea de lichide n esuturi. n zona traumatizat ,
pierderile de lichide sunt extrem de mari, mai ales dac un segment de corp a
stat o perioad mai lung sub aciunea agentului traumatizant , dac aceasta
dureaz mai mult de dou ore , membrele respective cresc foarte mult n volum ,
datorit pierderii mari de lichide n esuturi , rezultnd o stare grav de oc.
Trebuie avut n vedere c o tensiune arterial sczut pe o perioad
ndelungat poate sa genereze anurie.
Este posibil ca n cadrul ocului traumatic s intervin extravazri de
lichide i n esutul cerebral, s apar edemul cerebral care este un sindrom
extrem de grav i poate duce la complicaii grave i chiar deces
2.10.Tratamenul ocului.
Conduita de urgen .
Msuri de ordin general care trebuie ntreprinse la locul faptei :
nlturarea factorului ocogen: eliberarea victimei de sub aciunea
agentului traumatic ct se poate de repede, salvatorul avnd grij totodat
s nu i pun viaa n pericol devenind el nsui o victim(curent electric,
agent termic, materiale czute pe victim, etc.)
aprecierea rapid a funciilor vitale : stabilirea rapid a pulsului la
arterele mari ( carotid i femural ), stabilirea prezenei micrilor
respiratorii. Se va controla permeabilitatea cilor respiratorii, iar dac
este posibil se va administra oxigen cu ajutorul mtii sau sondei
nazofaringiene.
evaluarea rapid a leziunilor , examinarea craniului, toracelui,
abdomenului i membrelor. Se va face hemostaz daca este cazul chiar
i cu cele mai rudimentare mijloace care le avem la ndemn.
bolnavul va fi meninut n poziia orizontal cu membrele inferioare
ridicate la 30-45
o
deasupra planului toracic, avnd grij s se evite
brutalizarea i micrile inutile i crearea unui confort general i termic
( nvelirea cu pturi)
n general nu se administreaz accidentailor aflai n oc nimic pe cale
oral pn la precizarea diagnosticului i internarea n spital.
Pretratamentul ocului se aplic imediat dup agresiune , cnd nu se
manifest semne de gravitate, adesea resuindu-se prentmpinarea
decompensrii. El se va ncepe la locul accidentului i se va menine pe
durata transportului.
El const n :
puncionarea unei vene cu un ac de calibru mare pentru : meninerea unei
ci venoase libere, necesar viitoarelor tratamente i datorit fapului c n
etapa ocului decompensat venele sunt colabate i greu abordabile.
recoltarea de snge pentru examenele de laborator (se va recolta naintea
administrrii de substitueni pentru a nu aprea erori).
refacerea volemiei care constituie o indicaie obligatorie i de prim ordin
n cadrul msurilor de deocare sau prentmpinare a apariiei
decompensrii.





Tratamentul medical
Tratamentul medical n ocul traumatic const n re-echilibrarea
hidroelectrolitic a accidentatului i calmarea durerilor cu ajutorul soluiilor
perfuzabile macromoleculare i izotonice i calmarea durerilor prin
administrarea de analgetice.
Principalele soluii utilizate n echilibrarea i tratamentul traumatizatului sunt:
Dextranii care au efect de ameliorare a fluxului sanguin la nivelul
microcirculaiei , n special dextran 40, nlturnd stagnarea sngelui n
capilare , se mbuntete perfuzia tisular i se corecteaz hipoxia sau
anoxia celular ;
Dextranul 40 (rheomacrodex) se elimin mai rapid prin urin (3-4 ore)
fa de dextranul 70 (macrodex) care are timp de njumtire tre 8-12
ore. De aceea se prefer dextranul 40 , deoarece n cazul unei supradozri
, se elimin mai rapid. El posed efecte antitrombotice, este indicat mai
ales cnd exist necesitatea de a preveni tromboemboliile,
microtrombozele din vasele mici i n special din capilare , care provin ca
urmare a sindromului de coagulare intravascular diseminat (CIVD) ,
asociat n majoritatea formelor de oc.
Preparatele de gelatin (plasmogel, haemacel) conin i electrolii, se
administreaz n doz iniial de 500 ml n ritmul impus de gradul
hipovolemiei i se repet de la caz la caz pn la civa litri.
Perfuzia de 500-1000 ml de soluie nlocuitoare de plasm va menine
volemia traumatizatului, va prelungi compensarea ocului n timpul
transportului ctre spital. Dac transportul ctre spital dureaz mai mult
de 2-3 ore , se va avea grij s nu se administreze mai mult de 1000 ml de
soluie. n lipsa unor soluii macromoleculare, refacerea volemiei se
ncepe cu soluii electrolitice (cristaloide) : soluie de ser fiziologic,
soluie Ringer sau se administreaz ser glucozat 5%. Dezavantajul
soluiilor iozotone de electrolii const n faptul c acestea prsesc rapid
sectorul intravascular, difuznd n spaiul interstiial , aa nct efectul de
nlocuire de volum este de scurt durat. Trebuie avut grij ca soluiile
subsituente de plasm s fie nsoite ntotdeauna de administrarea de
soluii electrolitice, deoarece subsituenii de plasm atrgnd prin osmoz
apa i srurile n spaiul intravascular din cel interstiial , pot agrava
suferina celular prin deshidratarea esuturilor dac fenomenul nu este
contracarat prin administrarea concomitent de soluii electrolitice care s
compenseze pierderile din spaiul interstiial i tisular.
Se combate durerea , care poate fi o cauz important de decompensare,
prin administrarea de analgetice. La indicaia medicului vor fi
administrate cu pruden analgetice majore: mialgin 50 sau 100 mg (1
fiol=100mg), fortral 30-50 mg ( 1 fiol = 30 mg) n asociere cu 5-10 mg
diazepam (1 fiol 2 ml= 10mg) cu rol anxiolitic, linititor,
decontracturant. Terapia analgetic sedeaz bolnavul, nltura frica i
agitaia , prentmpinnd astfel decompensarea ocului. Vor fi urmrite cu
atenie funciile vitale: tensiunea arterial, pulsul, respiraia. Analgeticele
se administreaz numai sub supravegherea i controlul medicului ,
deoarece o singur fiol de mialgin de 100 mg , cu att mai mult morfina
pot fi fatale pentru accidentat, prin depresiune respiratorie. n dureri
deosebit de intense cauzate de oc , dac nu exist contraindicaii, se poate
administra morfin astfel : se dilueaz o fiol de morfin n 10 ml de
soluie de glucoz sau ser fiziologic i se administreaz lent fracionat 2-3
cm odat intravenos, prin tubul de perfuzoe urmrind obinerea unei
analgezii suficiente.
Tratamentul chirurgical.
Se refer mai ales la tratarea fracturilor ce pun viaa n pericol cum ar fi:
fracturile craniului , fracturile costale n care una sau mai multe coaste au
strpuns plmnul , fracturile de coloan vertebral care au potenial de a
invalida victima
Pn aici am lucrat
Capitolul III.
Supravegherea pacientului din momentul internrii pn la
externare i efectuarea tehnicilor impuse de afeciune

3.1. Internarea pacientului n spital
Spitalul este o instituie sanitar destinat ngrijirii bolnavilor i organizat
pentru servicii permanente. n spital se interneaz bolnavii n stare grav care
necesit o ngrijire i supraveghere permanent i o atenie deosebit din partea
asistentei medicale.
Spitalul cuprinde urmatoarele pri componente funcionale :
- serviciul de primire unde incepe pregtirea psihic a pacientului. El
este primit cu zmbetul pe buze i cu cuvinte de ncurajare, esenial fiind
cucerirea ncrederii bolnavului n profesionalismul cadrelor sanitare. Pacienii
vor fi dezbrcai i examinai. La nevoie pacientul este ajutat de asistent i
aezat n poziia necesar examinrii
- prelucrri sanitare - aici se face deparazitarea i imbierea bolnavului,
dup care acesta va fi imbrcat in lenjerie curat i condus pe secia cu paturi
- secia cu paturi este partea component a spitalului inzestrat cu paturi
i sal de tratamente, unde se asigur asistena corespunztoare a bolnavilor
spitalizai.
Dup ce medicul hotrate internarea bolnavului, asistentul completeaz biletul
de internare, foaia de observaie i trece datele pacientului n registrul de
internri.
3.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare
Bolnavul este condus de asistent n salonul prealabil hotrt de ctre medic.
Salonul se alege n funcie de starea pacientului (diagnostic, gravitatea i stadiul
bolii) i sex. Asistentul conduce bolnavul n salon, l ajut s-i aranjeze
obiectele personale n noptier i s se instaleze comod i n poziia indicat de
medic n pat.
Bolnavului i se aduce la cunotin regulamentul de ordine interioar a seciei
precum i indicaiile medicului referitoare la alimentaie, poziie indicat dac
este cazul i scopul acesteia. De asemenea i se explic necesitatea i modul
recoltrilor de produse biologice i patologice n vederea efecturii analizelor
de laborator indicate de medic.
Se vor asigura condiiile de mediu necesare ameliorrii i vindecrii bolii.
Pentru a crea un mediu de securitate i confort i pentru a diminua factorii de
stres este indicat ca saloanele s aib o capacitate de 4 , maxim 6 paturi cu o
temperatur de 18-20C s fie curate, linitite i bine aerisite cu aer umidificat.
Asistentul va completa o anex la foaia de alimentaie pe care o va trimite la
blocul alimentar, astfel noul pacient va primi alimentaia necesar nc din
prima zi de internare. Bolnavilor li se acord o pregtire preoperatorie i
postoperatorie n vederea asigurrii condiiilor optime necesare interveniei i a
procesului de vindecare precum i pentru evitarea unor complicaii grave i
nedorite.
Asistentul observ i este obligat s consemneze aspectul general, inlimea,
greutatea, vrsta, aspectul tegumentelor i mucoaselor, faciesul i starea psihic
a bolnavului. El va urmri necesitile pacientului, manifestrile de dependen
n vederea satisfacerii acestora.
Se vor nota datele privind antecedentele familiale, chirurgicale i patologice
ale pacientului precum i bolile care au influen asupra anesteziei i
interventiei (afeciuni pulmonare, cardiace, diabet zaharat, epilepsie etc.)
3.3. Asigurarea condiiilor igienice bolnavilor internai
a) Pregtirea patului i accesoriilor
Patul trebuie s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac
att cerinele de confort ale pacientului, cat i ale personalului de ingrijire.
Trebuie s-i permit pacientului s se poat mica n voie, s nu-i limiteze
micrile, sa poat la nevoie s coboare din pat, s poat sta n poziie eznd,
sprijinindu-i picioarele comod de podea. Patul trebuie s permit ca asistenta
s poat efectua tehnicile de ingrijire, investigaie i tratament ct mai comod.
Patul trebuie s fie uor de manipulat si curat, prevzut cu rotie, dispozitiv de
ridicare i la nevoie aprtoare.
Patul va fi acoperit cu un cearaf, muama i alez. Pacientului i se ofer dou
perne i o patur din ln moale, uor de ntreinut. Lenjeria trebuie s fie din
bumbac cu ct mai puine custuri. Cearaful trebuie s fie destul de mare
pentru a intra sub saltea.
b) Schimbarea lenjeriei de pat
1) Pregtirea patului fr pacient : pentru schimbarea lenjeriei de pat avem
nevoie de :cearaf simplu, cearaf plic, dou fee de pern, una-dou pturi,
dou perne. Dup ce se indeprteaz noptiera de lng pat se aeaz un scaun
cu sptar la captul patului. Pe scaun se aeaz, n ordinea ntrebuinrii,
lenjeria curat, pernele, ptura, mpturite corect. Cearaful se aeaz la
mijlocul saltelei; se desface i se intinde o parte a cearafului spre cptiul
patului, cealalt spre captul opus. Cearaful se introduce adnc sub saltea la
ambele capete. Se execut colul apoi se introduce sub saltea toat partea
lateral a cearafului. Se ntinde bine cearaful s nu prezinte cute. Dac este
nevoie se aeaz muamaua i se acoper cu aleza. Pernele se introduc in feele
de pern curate i se aeaz pe pat.
2) Schimbarea lenjeriei cu pacientul n pat se efectueaz atunci cnd starea
pacientului nu permite ridicarea acestuia din pat. Aceast manevra se execut
de obicei dimineaa, nainte de curenie, dup msurarea temperaturii, luarea
pulsului i toaleta pacientului, dar la nevoie se execut de mai multe ori pe zi.
n funcie de starea pacientului lenjeria se poate schimba n lungime sau n
limea patului.
Lenjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, impturite n felul
urmtor :
- ptura i cearaful de sub ptur se impturesc fiecare n trei sub form de
armonic
- aleza se ruleaz mpreun cu muamaua fie n lime, fie n lungime n funcie
de metoda aleas pentru schimbarea patului
- cearaful se ruleaz n lungime / lime
Pacientul se informeaz asupra procedeului. Se linitete i se asigur c
manopera va fi fcut cu blndee, c nu va fi micat inutil, c manevrele nu-i
vor cauza dureri i i se cere cooperarea.
Se asigur intimitatea pacientului, un mediu securizat, evitndu-se curenii de
aer.
Atunci cnd schimbarea lenjeriei se face n lungimea patului pacientul va fi
ntors n decubit lateral. Cele dou asistente se aeaz de o parte i de alta a
patului. Asistenta din partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n axila
dreapt, l ridic uor, iar mna stng o introduce sub umerii lui, sprijinindu-i
capul pe antebra. Apoi cu mna dreapt , retras de sub axil, trage uor perna
spre marginea patului, pacientul fiind de asemenea deplasat uor n aceeai
direcie.
Se aeaz apoi n dreptul genunchilor pacientului, introduce mna stng sub
genunchii acestuia flectndu-i puin, iar cu mna dreapt i flecteaz uor
gambele pe coapse. Din aceast poziie se ntoarce pacientul n decubit lateral
drept, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor. Pacientul se
menine acoperit. Asistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu
muamaua i aleza murdar pn la spatele pacientului, sulul de lenjerie
murdar se afl n acel moment alturi de sulul lenjeriei curate. Pe jumtatea
liber a patului se deruleaz cearaful curat, muamaua i aleza pregtit mai
nainte. Se ntinde bine cearaful curat pe jumtatea liber a patului i se aeaz
o pern imbrcat n faa de pern curat, apoi se aduce pacientul n decubit
dorsal cu mult blndee, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub genunchi.
Pentru a introduce pacientul n decubit lateral stnga, asistenta din partea stng
procedeaz la fel ca i n cazul ntoarcerii n decubit lateral drept : prinde
pacientul de axila stng, l ridic uor, introduce mna dreapt sub umerii lui,
sprijin capul pe antebra i dup aceeai procedur ntoarce pacientul n
decubit lateral stng aducndu-l dincolo de cele dou suluri de lenjerie.
Asistenta ruleaz mai departe, din partea dreapt, lenjeria murdar, o
indeparteaz, introducnd-o n sacul de rufe murdare, apoi deruleaz lenjeria
curat i o ntinde bine, iar pacientul este readus n decubit dorsal, sprijinit de
cele dou asistente.
Dup aceasta se efectueaz colurile. Ptura de deasupra pacientului se
imptureste n trei i se aeaz pe un scaun, pacientul rmne acoperit cu
cearaful folosit pn atunci. Peste aceasta asistenta aeaz cearaful curat
impturit anterior n trei, n forma de armonic astfel c una din marginile
libere s ajung sub brbia pacientului. Colurile de sus ale cearafului curat se
in cu mna fie de ctre pacient, fie de o alt persoan. Cele dou asistente, care
sunt de o parte i de alta a patului, prind cu o mn colurile inferioare ale
cearafului curat, iar cu cealalt mn colurile superioare ale cearafului
murdar i, printr-o micare n direcia picioarelor pacientului, ndeprteaz
cearaful murdar i acoper, n acelai timp pacientul cu cearaful curat. Se
aeaza ptura peste cearaf, rsfrngnd marginea dinspre cap peste ptur. Se
continu aranjarea patului , se pliaz ptura cu cearaful deasupra degetelor de
la picioarele pacientului.
Atunci cnd pacientul poate fi aezat n poziie eznd, schimbarea lenjeriei se
face n limea patului. Procedura se efectueaz de asemenea, de catre dou
persoane : una sprijin pacientul, cealalt ruleaz lenjeria murdar, aeaz i
deruleaz cearaful curat.
Dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie s se asigure c pacientul
este aezat ct mai confortabil. n unele cazuri, aleza trebuie schimbat de mai
multe ori pe zi, fr s fie nevoie de schimbarea cearafului.
c) Asigurarea igienei generale si corporale
naintea interveniei chirurgicale, bolnavul este capabil s i efectueze singur
igiena corporal. n seara zilei precedente interveniei se face o baie general a
bolnavului i se va pregti tubul digestiv pentru intervenie prin efectuarea unei
clisme evacuatoare urmat de un du. La pregtirea bolnavului pentru actul
operator se va acorda atentie deosebita cavitii bucale mai ales la cei care
urmeaz s fie intubai. Se pregtete tegumentul regiunii pe care se va opera
prin splare cu ap i spun, degresare i dezinfectare cu alcool. Dac regiunea
prezint pilozitai acestea vor fi rase cu aparat de ras individual.
Regiunea astfel pregtit va fi protejat cu un pansament steril. Se
ndeparteaz bijuteriile bolnavului, proteza dentar dac exist. Bolnavul va fi
mbrcat cu lenjerie curat, se verific starea de curenie in regiunile :
- inghinala
- ombilic
- axile
- spatii interdigitale
- unghiile
d) Efectuarea toaletei generale si pe regiuni a bolnavului imobilizat
Asistenta va colecta date referitoare la starea pacientului, dac se poate spla
singur sau nu. Cu aceast ocazie se observ i starea tegumentelor i apariia
unor eventuale modificri. Se verific temperatura ambiant (20-21C) i se
evit curenii de aer. Bolnavul va fi izolat cu un paravan de anturajul su. Se
pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbarea lenjeriei
patului, lenjeriei bolnavului i materialele necesare pentru prevenirea escarelor.
Temperatura apei trebuie s fie de 37-38C.
Bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu un cearaf i ptur. Se
descoper progresiv numai partea care se va spla. Se stoarce bine buretele sau
mnua de baie pentru a nu se scurge apa n pat sau pe bolnav. Ordinea in care
se face toaleta este : splat, cltit, uscat. Se spuneste regiunea dup care se
cltete ferm, dar fr brutalitate. Apa cald trebuie s fie din abunden, s fie
schimbat ori de cte ori este nevoie. Se insist la pliuri sub sni, la mini, la
spaii interdigitale, la coate i axile. Se mobilizeaz articulaiile n toat
amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse escarelor.
La toaleta pe regiuni la patul bolnavului, patul va fi protejat cu muamaua i
aleza n funcie de regiunea pe care o splm. La toaleta pe regiuni cu bolnavul
n pat se va respecta urmatoarea succesiune :
- fa
- gt
- urechi
- brae i mini
- partea anterioar a toracelui
- abdomen
- faa anterioar a coapselor
Bolnavul va fi intors in decubit lateral si se vor spala :
- spatele
- fesele
- faa posterioar a coapselor
Bolnavul se aduce din nou n decubit dorsal:
- gambele i picioarele
- organele genitale externe
- ngrijirea prului
- toaleta cavitii bucale
Toaleta pe regiuni:
1.ngrijirea ochilor are ca scop ndeprtarea secreiilor i prevenirea
infeciilor oculare .
Materiale necesare :
- ap sau ser fiziologic
- tampon de tifon
- comprese
- mnui de baie
- prosop
- tvia renal
Bolnavul va fi informat de necesitatea tehnicii. Se spal ochii cu ser fiziologic,
cu mna acoperit cu mnua. Secreiile se indeprteaz de la comisura extern
spre cea intern.
La pacienii incontieni secreiile oculare se indeprteaz n mod regulat, se
aplic comprese mbibate n ser fiziologic si se picur lacrimi artificiale n mod
repetat.

2. ngrijirea mucoasei nazale
Scop : meninerea permeabilitii cilor respiratorii superioare, prevenirea
infeciilor nazale i a leziunilor mucoasei nazale n cazul n care pacientul
prezint sond endo-nazal.

Materiale necesare:
- tampoane sterile montate pe bastonae
- ser fiziologic
- ap oxigenat diluat
- tvi renal
- mnui de protecie
Tehnica:
Se intoarce capul bolnavului uor ntr-o parte. Se dezlipete adezivul cu care
este lipit sonda. Sonda se retrage cu 5-6 cm. Fosele nazale se cur fiecare cu
cte un tampon umezit cu ser fiziologic, iar crustele se cur cu ap oxigenat
diluat. Se cur i sonda, apoi se reintroduce i se fixeaz.
Se supravegheaz funcionalitatea sondei i pacientul.
3.Ingrijirea urechilor
Scop:
-meninerea strii de curenie a pavilionului urechii i a conductului auditiv
extern
- ndeprtarea depozitelor patologice din conductul auditiv extern i a dopurilor
de cerumen
Materiale necesare:
- tampoane sterile montate pe betisoare
- ap
- spun
- mnu de baie
- prosop
- tvi renal
Tehnica:
Se ntoarce capul bolnavului uor ntr-o parte, se introduce tamponul n
conductul auditiv extern i se cur cu tamponul uscat. La introducerea
tamponului trebuie avut grij de limita vizibilitii. Pavilionul urechii se spal
cu mna cu mnu, cu ap i spun curnd cu atenie anurile pavilionului i
regiunea retroauricular. Se limpezete i se usuc cu prosopul. Fiecare ureche
se cur cu un tampon separat si dac din conductul auditiv extern se scurge
lichid cefalorahidian sau snge se va chema medicul.
4.ngrijirea cavitii bucale
Scop:
- obtinerea unei stari de bine a bolnavului
- profilaxia infectiilor cavitatii bucale
- profilaxia cariilor dentare
Materiale necesare
a)la pacienti constienti
- periu
- past de dini
- prosop
- tvia renal sau lighean
- pahar cu ap
b)la pacienti inconstienti
- comprese
- tampoane sterile din tifon
- deschiztor de gur
- spatul lingual
- pensa port-tampon
- glicerin boraxat 20%
- tvi renal
- mnui sterile
Tehnica :
Poziia pacientului este n decubit dorsal cu capul pe o parte, cu prosopul
protejnd lenjeria. Se introduce deschiztorul de gur ntre arcadele dentare, se
terge limba, bolta palatin, suprafaa intern i extern a arcadei dentare cu
tampoane mbibate in glicerin boraxat cu micri dinuntru in afar. Cu un alt
tampon se terg dinii, apoi se ung buzele. Toaleta se poate face i cu indexul
acoperit cu un tampon de tifon, mna fiind acoperit cu manu. La pacienii
care prezint protez dentar, acesta se va scoate, spla i pstra ntr-un pahar
cu ap.
5) ngrijirea unghiilor
Scop:
- asigurarea igienei pacientului
- indeprtarea depozitului subunghial care conine germeni patogeni
Materiale necesare :
- ap i spun
- forfecu, periua de unghii
- pil
- prosop
Tehnica :
Unghiile se spala cu ap, spun si periu. Pentru splarea piciorului acesta va
fi introdus ntr-un lighean. Dup splare se face tierea unghiilor cu mare
atenie pentru a nu leza esuturile din jur. Instrumentele dup utilizare se
dezinfecteaz.
6) ngrijirea prului
Scop:
- pregtirea pentru operaii n zona feei
- pregatirea pentru EEG
- splare igienic la pacientul cu spitalizare indelungat
- pentru starea de bine a pacientului
Contraindicaii:
- fracturi ale craniului
- politraumatizatii
- bolnavii cu febra
- boli ale pielii capului
Materiale necesare:
- muama, alez
- lighean
- ap cald
- ampon, spun
- prosop
- pieptene
- usctor de pr
Tehnica :
Temperatura camerei trebuie s fie ntre 22-24C. Poziia bolnavului este n
funcie de starea sa :
- eznd pe un scaun cu capul in fata
- eznd n pat
- decubit dorsal oblic
Se protejeaz patul cu muama i alez. Se aeaz ligheanul n funcie de
poziia bolnavului astfel nct prul s ajung in lighean . Se umezete prul, se
amponeaz, se maseaz uor pielea capului, se limpezete, se usuc, se
piaptan. Se protejeaz pielea capului cu un prosop i pacientul va sta
confortabil in pat.
7) Toaleta intim
Scop:
- igienic
- meninerea unei stri de confort fizic
- n vederea efecturii unor tehnici la acest nivel
- sondajul vezical la femei si brbai
- recoltarea de urin pentru urocultur
Se face de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni, la cei cu sonde vezicale,
naintea interveniilor chirurgicale n regiunea anal sau a organelor genitale, a
cilor urinare i in perioadele menstruale la femei.
Materiale necesare:
- paravan
- dou bazinete
- tampoane sterile din vat sau comprese
- pens port-tampon
- can cu ap cald
- spun lichid
- prosop
- mnua de cauciuc, mnua de baie
- muama, alez
Se controleaz temperatura apei, se pregtete patul cu muama i alez. Se
asigur intimitatea bolnavului cu paravanul. Bolnavul se aeaz in poziie
ginecologic, se servete cu un bazinet pentru a urina. Se pune al doilea bazinet,
se imbrac mnua de cauciuc peste care se ia manua de baie. Se spal
regiunea dinspre simfiza pubian spre anus turnnd ap i spun. Se limpezeste
abundent, se indeparteaz bazinetul. Se usuc prin tamponare cu prosopul.
Pliurile se pudreaz cu talc.


Observarea poziiei bolnavului in pat
Adus de la sala de operaie, bolnavul va fi aezat n pat i acoperit cu pturi,
fr pern pn la trezire. El va sta n decubit dorsal, cu capul ntors ntr-o parte
cu tvia renal lang cap pentru a capta eventualele vomismente.
Asistenta va supraveghea bolnavul pn la completa sa trezire, trebuie s-i dea
seama dac operatul este prea palid, dac este anormal de agitat, dac operatul
este ntr-o stare grav, dac prezint transpiraii reci sau cianoz.
Dup trezirea bolnavului, asistenta i va pune perna, l va servi cu ceai sau ap
daca nu este contraindicat. n caz de indicaii i va umezi limba, buzele cu
comprese ude.
Dup intervenii intraabdominale, n general, bolnavii tind sa adopte o poziie
antalgic de decubit dorsal cu genunchii flectai, numit poziie Fowler, acesta
fiind o poziie care asigur relaxarea musculaturii abdominale si deci
amelioreaz durerea local.
Schimbarea pozitiei bolnavului si mobilizarea bolnavului
Schimbarea poziiei poate fi activ sau pasiv, cu ajutorul asistentei. La
mobilizarea pacientului trebuie respectate unele principii :
- sunt necesare dou asistente
- prinderea pacientului se face precis i sigur
- exerciiile se fac ntotdeauna nainte de mese
- aceste exerciii fizice trebuie intercalate cu exerciii de respiraie
- mobilizarea se ncepe ncet i se continu n funcie de rspunsul fizic al
pacientului
Scopul mobilizrii este micarea pacientului n vederea prevenirii escarelor ce
pot s apar din cauza imobilizrii i pentru rectigarea independenei.
Schimbarea poziiei pacienilor imobilizai se face din 2 n 2 ore, masndu-se
zonele de presiune predispuse escarelor. Mobilizarea precoce a pacientului
favorizeaz meninerea mobilitii articulare, normalizarea tonusului muscular
i stimuleaz metabolismul. De asemenea favorizeaz circulaia sngelui,
prevenind tromboflebitele si pneumoniile.
Bolnavii operai vor fi mobilizati precoce i gradat. La nceput se va efectua
mobilizarea activ n pat inlturndu-se astfel contractura peretelui abdominal.
Captarea eliminarilor
Scop : observarea caracterelor fiziologice i patologice ale dejeciilor precum i
descoperirea modificrilor lor patologice n vederea stabilirii diagnosticului
a.Captarea materiei fecale
Se separ patul de restul salonului cu paravan, se indeparteaz ptura i
cearsaful care acoper pacientul. Patul se protejeaz cu muamaua i aleza.
Pacientul se dezbrac i se introduce bazinetul cald sub zona sacral apoi se
acoper cu nvelitoarea. Se efectueaz toaleta regiunii perianale i se
indeparteaz bazinetul cu atenie. Dup ce se acoper cu capacul se
ndeprteaz din salon. Se imbrac pacientul, se reface patul. Salonul se
aerisete i se spal minile pacientului. Scaunul acoperit se pastreaz pentru
vizita medical n locuri special amenajate.
b.Captarea urinei
Servirea urinarelor se face n mod asemntor cu a bazinetelor. Dup utilizare
se golesc imediat, se spal la jet de ap cald i se dezinfecteaz.
Nu trebuie ignorat cantitatea, culoarea, mirosul urinei; poate indica unele
diagnostice.
c.Captarea sputei
Se face in recipiente splate, sterilizate, uscate i n care se pune soluie lizol
3% sau fenol 2,5%, amestecat cu sod caustic. Atunci cnd se recolteaz n
vederea unor analize de laborator nu se folosete dezinfectant. Se instruiete
pacientul s nu inghit sputa, s nu o imprtie, s foloseasc recipientul dat. I
se asigur scuiptori de rulaj pentru a se putea schimba la nevoie. Dup golire,
se spal cu ap rece, apoi cu ap cald, cu perii speciale inute n soluie
dezinfectant. Se sterilizeaz zilnic prin fierbere sau autoclavare.
d.Captarea varsaturilor
Pacientul se aeaz n funcie de starea general n poziie eznd, decubit
dorsal cu capul ntors ntr-o parte, decubit lateral (pozitie de siguran). Lenjeria
de pat se protejeaz cu muama i alez, iar pacientul cu un prosop n jurul
gtului. Proteza dentar mobil se ndeprteaz unde este cazul i se ofer
pacientului o tvi renal.
Se ncurajeaz pacientul, i se ofer pahar cu ap s-i clteasca gura. I se ofer
cuburi de ghea, lichide reci in cantiti mici.
Vrstura se pstreaz pentru vizita medical. Caracterul vrsturii i
frecvena se noteaz n foaia de temperatur. Se spal i se dezinfecteaz
recipientele, se pregtesc pentru sterilizare prin fierbere sau autoclavare.
2.4. Supravegherea functiilor vitale si vegetative
Supravegherea funciilor vitale n hemoragiile masive se face din or n or.
Asistenta supravegheaz bolnavul, va nregistra dac respiraia este modificat,
cu salturi sau dac se face cu dificultate. Buna desfurare a evoluiei
postoperatorii se urmrete dup graficul temperaturii, al pulsului i prin
nregistrarea tensiunii arteriale.
a) Respiraia se msoar n scopul evalurii funciei respiratorii a pacientului,
fiind indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului.

Elemente de apreciat sunt :
- tipul respiraiei
- amplitudinea micrilor respiratorii
- ritmul
- frecven
Materiale necesare : ceas secundar, creion de culoare verde, foaie de
temperatur.
Asistenta aeaz pacientul n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz
a fi executa. Plaseaz mna cu faa palmar pe suprafaa toracelui i numr
inspiraiile timp de un minut.
Respiraia se noteaz cu culoare verde. Fiecare linie orizontal corespunde la
dou respiraii. Valorile normale a respiraiei sunt :
- la nou-nscut 30-50 respiraii / minut
- la 2 ani 25-35 respiraii / minut
- la aduli 16-18 respiraii / minut
- la vrstnici 15-25 respiraii / minut
b) Orice operat poate prezenta n primele zile dup operaie o uoar ascensiune
termic (37,5-38C). Aceast curb este n descretere ncepnd din a treia - a
patra zi. Dac aceast descretere nu se produce sau dimpotriv, temperatura
crete, explicaia const de obicei ntr-o infecie la nivelul plgii operatorii.
Temperatura este rezultatul proceselor oxidative din organele generatoare de
cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice. Msurarea temperaturii n
axil : se aeaz pacientul n decubit dorsal sau eznd. Se ridic braul
bolnavului, se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului. Se aeaz
termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei paralel cu toracele. Se
apropie braul pe trunchi cu braul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui.
Termometrul se menine timp de zece minute. Msurarea temperaturii n
cavitatea bucal : se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe
latura extern a arcadei dentare. Pacientul este rugat sa nchid gura i s
respire pe nas. Termometrul se menine cinci minute. n cazul msurrii
temperaturii pe cale rectal se lubrifiaz termometrul. Se aeaz pacientul n
decubit lateral cu membrele inferioare n semiflexie asigurndu-i intimitatea. Se
introduce bulbul termometrului n rect prin micri de rotaie i naintare. Se
menine trei minute.
Dup terminarea timpului de meninere a termometrului acesta se scoate, se
terge cu o compres i se citete gradaia la care a ajuns mercurul. Se spal
termometrul, se scutur i se introduce n recipientul cu soluie dezinfectant
(cloramin 1%).
n foaia de temperatur, temperatura se noteaz cu pix de culoare albastr.
Pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur corespund dou diviziuni de
grad.
Valorile normale a temperaturii :
- copil 36-37,8C
- adult 36-37C
- vrstnic 35-36C
c) Pulsul trebuie s urmeze curba temperaturii. Cu ct temperatura este mai
mare cu att pulsul este mai accelerat, pn la valoarea de 100 bti / minut dar
dac acest ritm se menine i n zilele urmtoare, bolnavul trebuie inut sub
supraveghere permanent.
Factori care influeneaz pulsul sunt : factori biologici (vrsta, nlimea,
greutatea, somnul, alimentaia, efortul fizic), factori psihologici (emoiile,
plnsul, mania), factori sociali (mediul ambiant). Pulsul poate fi luat la orice
arter accesibil palpaiei care poate fi comprimat pe un plan osos : radial,
temporal superficial, carotid, humeral, brahial, femural . n practica
curent pulsul se ia la nivelul arterei radiale.
Materiale necesare : ceas cu secundar, creion sau pix rou.
La luarea pulsului, bolnavul trebuie s fie n repaus fizic i psihic cel puin 5-
10 minute nainte de numrtoare, ntruct un efort sau o emoie oarecare n
timpul sau naintea lurii pulsului ar putea modifica valorile reale. Braul
bolnavului trebuie s fie sprijinit, pentru ca musculatura antebraului s se
relaxeze. Se repereaz anul radial pe extremitatea distal a antebraului, dm
de un an mrginit de tendoanele muchilor flexor radial al corpului si
brahioradial n profunzimea cruia se gsete artera radial. Palparea pulsului se
face cu vrful degetelor index, mediu i inelar de la mna dreapt. Dupa ce s-a
reperat anul lui, se va exercita o uoar presiune asupra peretelui arterial cu
cele trei degete palpatoare, pn la perceperea zvcuiturilor pline ale pulsului.
Fixarea degetelor se realizeaz cu ajutorul policelui, cu care se imbraieaz
antebraul la nivelul respectiv.
Notarea pulsului se face cu pix sau creion rosu, fiecare linie orizontal a foii de
temperatur corespunde la patru pulsatii. Valorile normale a pulsului sunt :
- la nou-nascut 130-140 pulsatii / minut
- la copil mic 100-120 pulsatii / minut
- la adult 90-100 pulsatii / minut
- la varstnic 80-90 pulsatii / minut
d) Tensiunea arterial trebuie controlat la toi bolnavii postoperator i n
special la cei hipertensivi. Scderea tensiunii arteriale asociat cu alte semne
poate indica o complicaie hemoragic.

Scopul msurrii tensiunii arteriale este evaluarea funciei cardiovasculare
(fora de contracie a inimii, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul
vaselor).
Materialele necesare sunt : aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (cu
mercur Riva Rocci sau cu manometru), stetoscop biauricular, tampoane de vat
i alcool pentru dezinfectarea olivelor stetoscopului i creion sau pix rou
pentru nsemnarea valorilor n foaia de temperatur.
Exista dou metode de msurare a tensiunii arteriale : auscultatoric i
palpatoric.
Metoda auscultatorie : se explic pacientului tehnica i i se asigura un repaus
fizic aproximativ 15 minute. Asistenta se spal pe mini, aplic maneta
pneumatic pe braul pacientului sprijinit i n extensie. Membrana
stetoscopului se fixeaz pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei.
Se introduc olivele stetoscopului n urechi. Se pompeaz aer n maneta
pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile.
Aerul din manet se decomprim uor prin deschiderea supapei, pn cnd se
percepe primul zgomot arterial, care prezint valoarea tensiunii arteriale
maxime (sistolice). Se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul
manometrului pentru a fi consemnat. Se continu decomprimarea, zgomotele
arteriale devenind tot mai puternice. Se reine valoarea indicat de coloana de
mercur sau acul manometrului n momentul n care zgomotele dispar acesta
reprezentnd tensiunea arterial minim (diastolic). Se noteaza pe foaia de
temperatur valorile obinute.
La metoda palpatorie determinarea se face prin palparea arterei radiale. Nu se
folosete stetoscopul biauricular. Etapele sunt identice metodei auscultatorii.
Are dezavantajul obinerii unor valori mai mici decat realitatea, palparea
pulsului periferic fiind posibil numai dup reducerea accentuat a
compresiunii exterioare.
Se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de
culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate de coloan de
mercur. Se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaza spaiul
rezultat. Valorile normale ale tensiunii arteriale sunt :
- la copil intre 1-3 ani -75/90-50/60 mmHg
- la copil intre 4-11 ani -90/100-60/65 mmHg
- la copil si la adolescenti 12-15 ani -100/120-60/75 mmHg
- la adult -115/140-75/90 mmHg
- la varstnici - >150/>90 mmHg
e) Urmrirea diurezei este important n vederea stabilirii bilanului hidric. Mai
ales n cazul hemoragiilor masive este important rehidratarea organismului.
Pentru msurarea diurezei urina se colecteaz pe 24 de ore n recipiente
cilindrice, gradate, cu gt larg, splate i cltite cu ap distilat. Colectarea se
ncepe dimineaa la o anumit or i se termin a doua zi la aceeai or. Pentru
prevenirea fermentaiei se vor aduga la urin cristale de timol. Diureza se
noteaz n foaia de temperatur prin haurarea ptraelelor corespunztoare
cantitii de urin i zilei respective. Spaiul dintre dou linii orizontale a foii de
temperatur corespunde la 100 ml de urin. Cantitatea de urin eliminat n 24
de ore n mod normal este de aproximativ 1500 ml.
3.5. Alimentatia bolnavului

Bolnavii n stare grav imobilizai la pat, paralizai, epuizai, cei cu tulburri
uoare de deglutiie vor fi alimentai de infirmiere. Ei vor fi serviti numai
dup distribuirea meselor pentru a avea timpul necesar pentru acetia.
Bolnavul va fi aezat intr-o pozitie semieznd, sau dac starea lui nu
permite s fie mobilizat va rmne n poziie orizontal, n decubit dorsal. Se
protejeaz lenjeria de pat cu o muama, la gtul bolnavului se pune un
prosop.
Alimentele aezate estetic se vor pune pe o tav care se aeaz pe noptier
sau pe un taburet lang pat n aa fel nct pacientul s vad alimentele.
Persoana care l alimenteaz se aeaz n partea dreapt a bolnavului i
servindu-i felul inti cu lingura.
Bolnavii care sunt n stare grav se alimenteaz cu ajutorul pipetei pic cu
pic, dar nu se renun la alimentarea lui.
Alimentele solide se taie in buci mici n prezena bolnavului i se
introduc tot cu lingur, ateptm pn mestec bine i nghite i pe urm se
va servi cu a doua porie. Ceaiul se servete din cni cu cioc.
Dupa terminarea alimentaiei se schimb lenjeria dac este nevoie, se
indeprteaz muamaua i aleza, se aeaz pacientul n poziie comod
pentru a se putea odihni. Vesela se transport la oficiu.
La alimentaia artificial se introduc alimente prin perfuzie, sond gastric
i clism.
a) asistenta este ajutat de infirmier s introduc sonda gastric;
b) se face o spalatur gastric;
c) prin plnia astaat la captul sondei se toarn lichid alimentar 200-400
ml la temperatura corpului;
d) se introduc 200-300 ml ap plus o cantitate mic de aer pentru golirea
sondei.

3.6.Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului

Refacerea volemiei constituie o indicaie obligatorie i de prim ordin n cadrul
msurilor de deocare sau prentmpinare a decompensrii ocului.
Pentru aceasta se folosesc urmtoarele substane:
-Dextran 40
-Dextran 70
-Marisang
Deoarece aceste substane pot cauza deshidratarea celular i a esuturilor ,
pentru hidratare se adaug i soluii electrolitice , cum ar fi:
-Ser fiziologic
-Ser glucozat 5%
-Soluie Ringer
Durerea se combate prin administrare de analgezice. Analgeticele majore vor fi
administrate cu pruden numai la indicaia medicului:
-Mialgin 50 sau 100 mg
-Fortral 30-50mg
-Diazepam 10 mg cu rol linititor, anxiolitic i decontracturant.

3.7. Recoltarea produselor biologice si patologice
Examinarile de laborator efectuate produselor biologice si patologice
completeaza simptomatologia bolii, reflecta evolutia acesteia si eficacitatea
tratamentului aplicat, semnaleaza aparitia unor complicatii. Recoltarea
produselor este efectuata de asistenta in majoritatea cazurilor. Acesta trebuie sa
respecte orarul recoltarilor, sa cunoasca tehnicile corecte de recoltare a
diferitelor produse, sa completeze buletinul de analize, sa eticheteze produsul
rezultat pentru a evita inlocuirea rezultatelor intre ele, fapt ce poate duce la
erori grave.
Asistenta va instrui bolnavul privind comportamentul sau in timpul recoltarii si
comportamentul sau pentru reusita acestuia. Fizic bolnavul va fi pregatit printr-
o dieta adecvata, repaus la pat si asezarea lui in pozitia necesara recoltarii.
Se va avea grija la sterilitatea recoltarii pentru a evita suprainfectarea
produsului recoltat. Transportul produselor recoltate se efectueaza astfel incat
acestea sa ajunga la laborator cat mai repede si in starea in care au fost eliberate
din organism. Exista o serie de examene de laborator efectuate inaintea tuturor
interventiilor chirurgicale indiferent de timpul avut la dispozitie pentru
pregatirea pacientului si indiferent de starea sa generala cum ar fi : - timpul de
sangerare (T.S.)
- timpul de coagulare (T.C.)
- determinarea grupului sanguin
- hematocritul (Htc)
- hemograma
- glicemie
- uree sanguina
Se recolteaza scaunul pentru a-l trimite la laborator in vederea punerii in
evidenta a sangelui din materiile fecale (reactia Adler sau Gregersen).
In cazurile grave : stri de oc se determina azotemia, ionograma, rezerva
alcalin, testele de coagulare.
3.8.Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor speciale impuse de
afeciune
n cazul pacienilor prezeni cu traumatism socogen se pot efectua examinri
imagistice precum:
-examene radiologice cu sau fr substan de contrast
-ecografie
-RMN
-CT
Examenele radiologice sunt investigaii imagistice realizate cu ajutorul
radiaiilor X, care sunt vibraii electromagnetice cu lungime de und foarte
scurt care au capacitatea de a penetra substanele foarte dense i de a produce
imagini sau umbre ce pot fi nregistrate pe film fotografic.
Rolul asistentei medicale n efectuarea examenelor radiologice

Obicective :
Examinarea cu ajutorul radiaiilor X a unor organe/aparate cu sau fr
substan de contrast n funcie de capacitatea de absorbie a esuturilor.
nregistrarea imaginilor pentru stabilirea diagnosticului i urmrirea
evoluiei bolii.
Materiale necesare :
Substana de contrast dac este cazul
Materialele pentru administrarea substanei de contrast
Medicamente pentru prevenirea i combaterea accidentelor, instrumente
pentru administrare

Etapele pregtirii:

a)Pregtirea psihic:
Explicai pacientului necesitatea efecturii examenului recomandat de
medic
Informai pacientul asupra riscului i beneficiilor pe care le implic
procedura
Obinei consimmntul sau verificai dac a fost obinut de ctre medic
Informai asupra duratei examenului
Verificai nc o dat data ultimei menstruaii la femeile tinere.

b)Pregtirea fizic:

Se atrage atenia, dac este necesar postul alimentar i durata acestuia sau
obligativitatea de a urma un anumit regim
Se efectueaz pregtirea specific organului sau aparatului examinat,
combaterea gazelor, efectuarea clismei sau a splturii
Se administreaz antihistaminice la recomandarea medicului
Se apreciaz starea pacientului pentru a stabili modul de transport la
serviciul radiologic.
Pacientul este rugat s-i ndeprteze obiectele metalice dac acestea sunt
plasate n cmpul de examinare.

Participarea la efectuarea procedurii:
Identificai pacientul; verificai recomandarea n F.O. sau pe biletul de
trimitere.
Verificai dac pacientul a respectat recomandrile
Pregtii materialele care vor fi transportate la radiologie pentru
administrarea substanelor de contrast
nsoii pacientul i ajutai-l s se dezbrace (dac este cazul); predai
pacientul colegei de la radiologie pentru administrarea substanei de
contrast

ngrijirea pacientului:

Se ajut pacientul s se aeze pe pat
Se monitorizeaz: temperatura, pulsul, tensiunea arterial, respiraia
,eliminrile.
Se observ aspectul tegumentelor pentru a depista manifestri
alergice(eventual)
Se asigur repausul, se administreaz lichide pentru a elimina mai repede
substana de contrast.

3.9. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii
ngrijirea preoperatorie

Pregtirea general:

- asigurarea repaosului fizic, psihic i intelectual;
- la prescripia medicului, seara, se administreaz un calmant;
- asigurarea alimentaiei necesare normale, alimente uor digerabile;
- evacuarea intestinului, clism (daca nu sunt contra indicaii);
- asigurarea igienei carporale. Se va efectua baie sau du pe regiuni la
pat.

Pregtirea local:

- se cur pielea pe regiuni; pielea proas se rade cu grij, evitandu-se
s se produc mici tieturi (poart de intrare pentru infecie, dureroas la
efectuarea dezinfeciei);
- se degreseaz pielea cu comprese sterile imbibate cu eter (cu grij
s nu se scurg eter pe regiunea perianal);
- se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic (alcool, tinctur de iod);
- se acoper campul operator la indicaia medicului.

Pregtirea din dimineaa interveniei:
- se ntrerupe alimentaia; bolnavul nu mnanc cel puin 12 ore
inaintea interveniei chirurgicale;
- imbrcarea se face cu cma de noapte (pentru femei) sau pijama
(pentru brbai) i osete in picioare;
- protezele dentare mobile vor fi scoase, invelite intr-o bucat de
tifon i puse in noptiera bolnavului;
- bijuteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului;
- indeprtarea lacului de pe unghii ca i a rujului de pe buze (prezena
lor face dificil depistarea semnelor de anaxie manifestate prin cianoz la
nivelul extremitilor);
- golirea vezicei urinare. Bolnavul va avea o miciune voluntar sau
se efectueaz sondaj vezical;
- se va administra hipnotic opiaceu (morfin, mialgin) sau un
barbituric (fenobarbital). Se administreaz un vagolitic (atropina). Dozele i ora
injectrii sunt indicate de medicul anestezist.

ngrijirile postoperatorii

ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pan la vindecarea
complet a bolnavului. Ingrijirile postoperatorii se accord pentru restabilirea
funciilor organismului, asigurarea cicatrizrii normale a plgii i prevenirea
complicaiilor. Bolnavul operat sub anestezie general, trebuie supravegheat cu
toat atenia pan la apariia reflexelor (de deglutiie, tuse, faringian i cornean),
pan la revenirea complet a strii de contien cat i in orele care urmeaz, de
altfel transportul din sala de operaie se execut dup revenirea acestor reflexe.
Postoperator, se are in vedere, urmrirea clinic a bolnavilor gravi,
realizandu-se astfel o terapie optim i o depistare precoce a complicaiilor care
pot surveni.
Principalii parametri monitorizai sunt:
- Aparatul cardio-vascular: pulsul periferic, tensiunea arterial, alura
ventricular, presiunea venoas central, EKG.
- Aparatul respirator: frecvena i ritmul respiraiei, amplitudinea
micrilor respiratorii.
- Aparatul urinar: curba diurezei cu debitul urinar, in mililitri pe or,
densitatea urinei, ureea sangvin si ureea urinar.
- Aparatul digestiv: starea abdomenului, staza gastric (cantitate,
calitatea).
- Curba febril.
Ingrijirea postoperatorie obinuit const in:
poziia bolnavului n pat- decubit dorsal.
calmarea durerii postoperatorii- intensitatea durerii postoperatorii
urmeaz o curb ascendent cu maximum in noaptea ce urmeaz operaiei,
pentru ca apoi s diminueze progresiv, la 48 de ore postoperatorii.
Analgeticele pe baz de opiacee se folosesc cu pruden pentru c
deprim respiraia, accentueaz pareza postoperatorie i mascheaz eventualele
complicaii.
3.10. Educaia pentru sntate
Profilaxia bolii
Msuri de profilaxie primar

Urmrete reducerea numrului de cazuri de imbolnvire prin educarea
populaiei de a preveni traumatismele provocate de accidentele rutiere. Educarea
copiilor n coli pentru a preveni accidentele .

Msuri de profilaxie secundar

Aplicarea n timp util a msurilor generale de tratament: utile att n
ambulator, cat i n spital, asigur evoluie favorabil fr complicaii:
- asigurarea permeabilitii cilor respiratorii , inclusiv manevre de
resuscitare cardiorespiratorie, (respiraie artificial, masaj cardiac extern);
- administrarea de oxigen : 4-6 1/min;
- caracterizarea uneia sau a mai multor ci pentru perfuzie i.v., inclusiv
pentru msurarea P.V.C.
- poziia bolnavului in funcie de etiologie:
- n ocul hipovolemic, decubit dorsal in usor Trendelemburg , pentru a
creste afluxul de sange la creier;
- n ambulator i pe timpul transportului instituirea terapiei de resuscitare
volemic, solutii macromoleculare; dextran 70 sau 40 n ser fiziologic 20 ml pe
kg, 15-30 min i.v.;
- aspiraie gastric prin sond, suprimarea alimentatiei orale, initierea
corectiei acidozei metabolice NaHCO3 42% 2-3 mEq pe kg in p.e.v (administrat
in prti egale cu glucoz 5%);
- introducerea unui cateter vezical pentru urmrirea debitului urinar,
minim 1ml pe kg pe or perfuzie renal adecvat;
- nclzire moderat i treptat a extremitilor ( pern electric, sticl cu
ap cald, incubator, pturi );
- monitorizarea principalelor semne vitale cu consemnarea orar ;

Msuri de profilaxie teriar: se realizeaz prin aciuni destinate diminurii
incapacitilor funcionale ale bolnavilor i prevenirea apariiei complicaiilor.
3.11. Externarea bolnavului
Medicul este cel care va hotr momentul externrii bolnavului cnd acesta nu
mai necesit o supraveghere permanent i poate continua tratamentul prescris
la domiciliu. Asistenta va pune la dispoziia medicului documentele bolnavului
necesare formulrii epicrizei i completrii biletului de ieire i va asigura
alimentaia bolnavului pn la externare.
Asistenta va anuna familia bolnavului cu privire la externarea acestuia, va
avea grij ca bolnavul sa-i primeasc lucrurile personale de la magazia
spitalului i s aib o mbrcminte corespunztoare anotimpului.
Va aprofunda cu bolnavul indicaiile primite de la medic i cuprinse n biletul
de ieire. Asistenta va conduce bolnavul la ieire unde l las n grija
aparintorilor.

CAP IV
CAZURI CLINICE

Capitolul IV.ngrijiri specifice n traumatismele socogene


Prezentarea cazului I
a)Interviu
P.S, pacienta in varsta de 40 de ani, cu domiciliul in Bacau, este croitoreasa de
meserie, religie ortodoxa.Este casatorita, are 2 copii:o fata de 7 ani si un baiat de
17 ani.Locuieste intr.o casa cu 2 camere, in conditii salubre.
Elementele caracteristice ei:Rh-pozitiv/grupa sanguina B III.La examenul clinic,
starea generala alterata, greutatea de 69 kg, talia 165 cm, starea de constiinta
suprimata.Tegumentele si mucoasele sunt palide, uscate si reci/fanere normal
implantate, tesut conjuctiv-adipos:normal reprezentat.
Se interneaza din cauza unui politraumatism, hipertensiune arteriala, multiple
echimoze si escoriatii.
Din relatarile pacientei, aflam ca antecedentele heredo-colaterale sunt lipsite de
importanta.A.P.F:menarha 13 ani, 2 nasteri la termen si la A.P.P:apendicectomie
la 15 ani/litiaza renala dreapta.













b)Plan de ngrijire
Diagnostic de
nursing
Obiective Interventii Evaluare
Autonome Delegate
1.Tulburari ale
ritmului de somn,
din cauza anxietatii,
manifestate prin
ore insuficiente de
somn, treziri
frecvente in timpul
noptii.
Pacienta sa beneficieze de
somn corespunzator
cantitativ si calitativ.
Invat pacienta sa practice tehnici
de relaxare, exercitii respiratorii
cateva minute inainte de
culcare.Identific cauza care a dus la
tulburarea somnului.Observ si
notez calitatea si orarul somnului
pacientei.Intocmesc un program de
odihna corespunzator
organismului.Nu las pacienta sa se
odihneasca prea mult in timpul
zilei.Creez miroclimat
corespunzator:camera
semiobscura, ndepartez stimuli
auditivi si vizuali(zgomot,
lumina).Asigur poziia comod, fac
masaj al spatelui, mainilor,
picioarelor pacientei.Invt pacienta
daca se trezeste devreme sa se
ridice din pat pentru cateva
minute, sa citeasc, sa asculte
muzic apoi sa se culce din
nou.Discut cu pacienta si aflu ce
anume o nelinisteste si raspund pe
ct posibil la ntrebrile acesteia,
astfel ncat sa se diminueze starea
de anxietate.Pregatesc fizic si
psihic pacienta pentru medicatie, o
informez de necesitatea inghitirii
unei capsule de tranchilizant, obtin
acordul.
-administrez
Meprobamat,
tranchilizant
si
miorelaxant,
1 tb, per os.
-administrez
1 cp. Venter
nainte de
culcare.
In urma interventiei,
pacienta este mai
linistit, reuseste sa
doarma 6 h n acea
noapte.Obiectiv
parial atins.
2.Dezinteres fata de
tinuta vestimentara
din cauza
slabiciunii,
manifestata prin
tinuta cu mios
dezagreabil.
Pacienta sa-si exprime
interesul de a se
imbraca/dezbraca.Pacient
sa prezinte o stare de bine
fizic si sa-si pastreze hainele
curate.
Educ pacienta si ii explic ca odata
ce a facut baie si prezinta
tegumente si mucoase curate, este
necesar ca si hainele sa fie
curate.Educ pacienta privind
importanta vestimentatiei in
identificarea personalitatii, explic
legaturile dintre vestimentatie,
imagine si stima de sine.
Pacienta prezinta o
stare de bine fizic,
este interesat de
aspectul vestimentar
si doreste sa o ajut
sa isi schimbe
hainele murdare cu
imbracaminte
curate.Obiectivul a
fost atins.
3.Alterarea
respiratiei din cauza
stresului, impus de
boala, manifestata
prin dispnee cu
tahipnee(23r/min).
Pacientul sa respire cu
minimum de dificultate.
Asigur pacientei o
pozitie care sa-i
favorizeze
respiratia(pozitie
sezanda).Aerisesc
ncperea i umezesc
aerul din ncpere cu ap
alcolizat.nv pacienta
s fac gimnastic
respiratorie.Identific cu
pacienta agenii stresani
i o ajut s-I
evalueze.Asigur un
mediu fr surse de
stres, un mediu de
siguranta.
-administrez Miofilin,
bronhodilatator,
1/2f,5ml, i.v.
-administrez
tranchilizant, Diazepam
1f,2ml, i.m.
Dup 3 h pacienta
este mai linitita,
respir mai bine,
frecvena
respiratorie s-a
diminuat R=18r/min.
4.Mobilitate fizic
alterat, din cauza
restriciei impuse n
faza dureroas,
manifeatat prin
disconfort i
limitarea
deplasrilor.
Pacientul s fie menajat
fizic i psihic n perioada
imobilizrii impuse i s
prezinte o diminuare a
intensitii durerii.
Asigur pacientei repaus
la pat, respectand
poziiile anatomice ale
diferitelor segmente ale
corpului.nv pacienta
s adopte o poziie
antalgic adecvat care
s nu-i stanjeneasc
respiraia i
circulaia.Explic
pacientei c repausul la
pat n perioadele
dureroase i postprandial
este obligatoriu pentru
c este foarte important
n prelungirea
perioadelor de
remisiune.Asigur un
climat cald, ndeprtez
factorii agravani ai
durerii, diminuand
factorii
auditivi(zgomotele) care
ar putea crea i mai mult
disconfort pacientei.
-administrez o fiola de
algicalmin,i.m
Pacienta este
menajata fizic i
psihic n timpul
repausului i dup
2,5 h afirm o
scdere a intensitaii
durerii.Obiectiv
atins.
5.Comunicare
ineficient la nivel
afectiv, din cauza
neadaptrii la
situaia de boal,
manifestat prin
apatie, nencredere,
dificultatea de a-i
exprima dorinele,
opiniile.
ncurajez pacienta i i
dau posibilitatea s-i
exprime nevoile,
sentimentele, opiniile i
dorinele sale.nv
pacienta tehnici de
afirmare de sine, tehnici
de comunicare, de
relaxare.Ajut pacienta s
identifice posibilitaile
sale de a asculta, de a
schimba idei cu alii, de
a crea legturi
semnificative.





-consiliere psihologic
n urma discuiei
purtate cu
psihologul, pacienta
este mai linitita i
ncepe s comunice
mai mult cu echipa
medical i cu ali
pacieni.Obiectivul
este atins.
6.Alterarea
confortului, din
cauza insomniei,
manifestat prin
fatigabilitate,
dificultatea puterii
de concentrare,
irezistibilitate.
Pacienta s beneficieze de
confort fizic i psihic.
Discut cu pacienta
pentru a identifica
cauzele
disconfortului.Favorizez
odihna pacientei prin
suprimarea surselor
care-i pot determina i
mai mult disconfortul i
iritabilitatea.Creez o
senzaie de bine
pacientulei prin
discuiile purtate, creez
un climat de ncredere,
ncurajez i linitesc
pacienta pentru a-i
recpta echilibrul
psihic.nv pacienta
cum s execute tehnici
de relaxare i ajut la
aplicarea corect a
acestora.






-administrez Diazepam,
tranchilizant i
miorelaxant,1f, 2 ml,
i.m.
Pacienta beneficiaz
de confort fizic i
psihic, a dormit 3 h
n timpul zilei, n
urma cruia este mai
linitita i se
concentreaz mai
bine la discuii i
afirm diminuarea
fatigabilitii.
7.Volum deficitar
de fluid, cauzat de
transpiraiile i
aportul insuficient
de lichide,
manifestat prin
adinamie, for
muscular redus,
letargie, sete,
oligurie.
Pacienta s fie echilibrat
hidroelectrolitic
Msor i notez indigestia
de lichide i
eliminarea.Cntresc
pacienta.Monitorizez
funciile vitale, nivelul
de contien, parametrii
clinici, slbiciune,
nelinite, agitaie.Menin
integritatea tegumentelor
i mucoaselor prin igien
riguroas.Asigur aport
lichidian zilnic de 2000-
2500 ml, per os i
parenteral.Pregtesc
materialele necesare,
pregtesc psihic
pacientua pentru
instalarea de perfuzie,
explic importana
acesteia, cer acordul i il
obin.Pregtesc fizic
pacienta prin poziionare
n decubit dorsal cu
braul n extensie,
abducie i
supinaie.Aleg locul de
elecie, verific integritate
tegumentar i n
condiii de perfect
asepsie puncionez vena.







-administrez Glucoz
10%, 500 ml, ser
fiziologic 9%, 500
ml+vitamina B1, 1
fiol, 2 ml+ vitamina
B6, 1 fiol, 2 ml+
vitamina C, 1 fiol, 2
ml+Venofer, 1 fiol, 5
ml+soluie Ringer, 500
ml, Metoclopramid, 1
fiol, 2ml administrat n
ser fiziolgic.








Pacienta consum
1513 ml lichide prin
administrarea
intravenoas de
perfuzii i 650 ml
lichide per oral, prin
ingestia de supe i
ap.Obiectiv atins.
8.Deficit n
meninerea sntii,
din cauza lipsei de
cunotine,
manifestat prin frica
de necunosut,
necesitatea
acumulrii de
informaii despre
boal, cerere de
informaii.
Pacienta s obin
informaii despre boal i s
cunoasc paii ce trebuie
s-i urmeze pentru o
evoluie favorabil bolii.
Explorez nivelul de
cunotine al bolnavei
privind boala, msuri
preventive i curative,
modul de participare la
recuperare.Stimulez
dorina pacientei de
cunoatere i motivez
importana acumulrii
de noi
cunotine.Identific
obiceiurile i
deprinderile greite ale
bolnavei i ncerc s-l
contientizez ct de
necesar este corectarea
deprinderilor duntoare
sntii(alcoolul,
tutunul, etc).in lecii de
formare a deprinderilor
igienice, alimentaie
raional conform dietei
prescrise de medic.nv
paciente s evite stresul
i s urmeze un program
raional, echilibrat de
munc i via.
-nmnez biletul de
ieire din spital,
scrisoarea medical i
reeta medical prescris
i explic schema de
tratament(ritmul i
modul de administrare
al medicamentelor) pe
care trebuie s o
urmeze.Paciente se
externeaz cu
urmtoarele
recomandri: efortului
fizic exagerat,
continuarea
tratamentului
medicamentos.
Paciente este
informate despre
boal i i arat
acceptul de a urma
recomandrile
medicului pentru o
evoluie ct mai
favorabil.
Obiectivul a fost
atins.
9.Risc de
complicaii, cauzate
de posibile
nerespectri ale
recomandilor
medicului,
manifestat prin oc
hemoragic
traumatic.
Pacientul s-i asume
responsabilitate n
meninerea sntii prin
prevenirea complicaiilor.
Contientizez bolnava
asupra propriei
responsabiliti, privind
sntatea.Informez
pacienta asupra
riscurilor pe care i le
asum nerespectnd
tratamentul
medicamentos i
repausul la pat.Educ
pacienta pentru a
recunoate semnele
complicaiilor.
O informez de
necesitatea reevalurii
strii de sntate prin
prezentarea la control
dupa 4 sptmni.
n urma
interveniilor
autonome i delegate
pacienta se
externeaz cu o stare
general
satisfctoare i cu o
evoluie favorabil.
10.Durere din cauza
traumatismelor
manifestat prin
agitaie, gemete,
facies crispat.
Calmarea durerii i
linitirea pacientei.
Linitesc pacientul i l
aez n poziia cea mai
confortabil.nv
pacienta s adopte o
poziie antalgic.
Pregtesc fizic i psihic
pacienta pentru
administrarea medicaiei
antialgice.ncurajez
pacienta n legtur cu
afeciunea sa.
-administrez
antialgic:Algocalmin 1
fiol-2 ml x 2/zi i.m.
Pacienta s-a mai
linitit;durerea
diminundu-se
progresiv.
c)Evaluare final

Pacienta n vrst de 40 de ani , ajunge la camera de gard a spitalului de urgen prezentnd
multiple escoriaii, politraumatism i hipotensiune arterial n urma unui accident rutier.
n urma examinrilor s-a stabilit c pacienta suferise un oc traumatic hemoragic , existnd
riscul unor complicaii grave sau chiar deces.
S-a decis intervenia chirurgical de urgen ,toracocenteza si pleurotomie de evacuare.

n perioada internrii i-am efectuat urmtoarele tehnici:

-Am recoltat produsele biologice pentru laborator.
-Am comunicat cu pacientul s se acomodeze cu mediul spitalicesc.
-Am creat un microclimat adecvat pacientului (prin aerisirea salonului,
asigurarea linitii i schimbarea frecvent a lenjeriei de pat).
-Am pregtit pacientul fizic i psihic pentru efectuarea investigaiilor
imagistice
-Am administrat delegat medicaia prescris de ctre medicul specialist.
-Am efectuat pregatirea preoperatorie
-Am acordat ingrijiri postoperatorii
n urma tratamentului de specialitate pacienta se externeaz avnd starea de sntate
ameliorat, urmnd a continua tratamentul acas i s revin la controlul de specialitate peste
2 sptmni pentru a se verifica evoluia strii de sntate a pacientei.




Fia Tehnologic


Puncie venoas

Obiectivele procedurii
Crearea accesului la o ven pentru:
recoltare de sange in siguran pentru examene de laborator
extragerea unei cantiti de sange
introducerea medicamentelor in circulaia venoas
Pregtirea materialelor
- Garou;
- Mnui de unic folosin;
- Seringi, ace, o canul Buterfly (flutura), sistem vacutainer (dup
scop);
- Tampon;
- Alcool;
- Muama, alez;
- Etichet;
- Eprubete;
- Band adeziv non alergic;
- Formulare pentru laborator;
- Alte materiale in funcie de obiectivul urmrit, tvia renal;
- Recipient pentru colectarea materialelor;

Pregtirea pacientului

Se verific indicaia medicului privind scopul punciei venoase.

a)Psihic :

- Se informeaz i se explic pacientului necesitatea procedurii;
- Se explic pacientului cum poate participa la procedur, anunandul
c e puin dureroas, in funcie de starea pacientului (contient, incontient);
- Se incurajeaz pacientul pentru a reduce anxietatea;
- Se intreab dac i s-a mai recoltat sange alt dat; dac a simit
lein, transpiraie, stare de grea, vrstur;
- Se obine consimmantul informat;

b) Fizic :
- Se asigur poziia corespunztoare in conformitate cu starea
pacientului, scopul i locul punciei (decubit dorsal);
- Se examineaz calitatea i starea venelor i se alege locul;
Efectuarea tehnicii:
- Se identific pacientul;
- Se spal mainile i imbrcm mnuile pentru a preveni
contaminarea;
- Se selecteaz locul potrivit (venele distale sau proximale), venele de
la plica cotului, mai rar cele de pe faa dorsal a mainii;
- Se pune muamaua sub braul pacientului;
- Se aplic garoul la 5 - 8 cm deasupra locului de puncie; capetele
garoului fiind direcionate departe de zona de puncie;
- Se palpeaz vena;
- Se verific prezena pulsului distal, radial;
- Se monteaz seringa i se ataeaz acul;
- Se recomand pacientului s strang pumnul;
- Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare se incearc
urmtoarea tehnic:
a) Pacientul s inchid i s deschid pumnul;
b) Se d drumul la garou i se roag pacientul s-i coboare mana sub
nivelul inimii pentru a i se umple venele, apoi reaplicai garoul i batei incet pe
ven pentru a deveni mai vizibil;
c) Se inltur garoul i se pune o compres cald i umed pe ven
timp de 10-15 minute;
- Se dezinfecteaz tegumentul (cu un tampon cu alcool), folosind
micri circulare de la centru in afar cu caiva cm, pentru a evita introducerea
potenialei flore de pe piele in interiorul vaselor pe perioada efecturii
procedurii;
- Se poziioneaz mana nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie
i cu policele se intinde pielea dreapt pe ven;
- Se ine acul cu bizoul in sus in mana dominant i se introduce la un
unghi de10-30, deasupra venei sau dintr-o parte a venei, in poziie oblic;
- Se urmrete cursul venei i cand sangele se intoarce prin lumenul
acului avansai cu acul in ven 1-2 cm;
- In cazul recoltrii se continu puncia conform obiectivului;
- Se aspir sangele in sering (cantitatea necesar pentru efectuarea
analizelor indicate de medic);
- Dac curgerea sangelui este rapid se dezleag garoul pentru a
preveni staza i hemoconcentraia care pot modifica rezultatele testelor de
laborator;
- Dac curgerea sangelui este lent, nu se dezleag garoul decat
inainte de a retrage acul cu seringa cu sange (dac tehnica nu impune altfel);
- Se plaseaz un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i uor
se retrage acul cu seringa;
- Se aplic o presiune bland pe tamponul cu alcool, pe locul punciei
2-3 minute sau pan se oprete sangerarea; aceasta previne extravazarea in
esuturile din jur, cu cauzarea hematomului;
- Dup oprirea sangerrii se aplic o band adeziv peste tampon;
- Se transfer sangele din sering in eprubete, dup ce s-a detaat acul
de la sering;
- Se aplic etichetele pe eprubete, indicand numele i prenumele
bolnavului, proba recoltat, secia care trimite proba de sange la laborator;
ngrijirea pacientului
- Se aeaz pacientul in poziie comod;
- Se observ faciesul pacientului, culoarea tegumentelor i se
msoar pulsul;
- Se intreab pacientul dac are stare de grea sau vom;
- Se verific i locul punciei venoase pentru a fi siguri c nu s-a
dezvoltat un hematom;
- Pacientul s nu flecteze antebraul pe bra;
Reorganizarea locului de munc
- Se colecteaz deeurile conform P.U. in recipiente speciale;
- Se indeprteaz mnuile;
- Se spal mainile;
Notarea procedurii
Notarea procedurii in fia de proceduri i in dosarul/planul de ingrijire
- Data, ora, locul punciei venoase, timpul cand proba a fost trimis la
laborator;
- Orice observaie legat de starea i reacia pacientului;
- Se specific ce probe s-au recoltat, cand au fost trimise la laborator;
Rezultate nedorite
- Leinul, starea de grea sau voma: se anun medicul;
- Anxietatea: se discut cu pacientul i se incurajeaz;
- Refuzul pacientului privind puncia venoas: se anun medicul;
- Extravazarea sangelui in esuturile din jur;
- Hematomul:
- Hemoliza sangelui recoltat: se repet recoltarea cu acordul
pacientului.
Examenele de laborator curente sunt obligatorii inaintea oricrei
intervenii chirurgicale pentru completarea examenului clinic i aprecierea strii
de sntate.
Acestea sunt:
- hemoleucograma, glicemia
- timp de coagulare, timp de sangerare
- grup sanguin i Rh
- examenul sumar al urinii
Pentru intregirea investigaiilor i in cazul operaiilor mai mari se
efectueaz urmtoarele examene:
- uree sanguin, probe hepatice
- proteinemia, colesterol
- VSH, EAB

Prezentarea cazului II
a)Interviu:
I.M, brbat in vrst de 27 de ani, casatorit de 3 ani,cu domiciliul in Bacau are o
meserie de inginer constructor.Locuieste cu sotia si cei 2 copii intr.un
apartament cu 3 camere.

Elementele fizice specifice lui:RH-negativ,gr.sangvina A II.La examenul fizic
general,are starea generala alterata,cu greutatea de 80 kg,talia 170 cm,stare de
constiinta suprimata;tegumente si mucoase palide,uscate si reci,fanere normal
implantate,tesut conjuctiv-adipos:normal reprezentat.In antecedentele heredo-
colaterale,o are pe mama sa in varsta de 58 de ani hipertensiva cu
amigdalectomie la 9 ani.Se interneaz cu politraumatism toraco-
abdominal,H.T.A,multiple echimoze,escoriatii si fractura de clavicula dreapta.
Istoricul bolii:Parcientul in varsta de 27 ani,a ajuns la unitatea de primiri
urgente a spitalului,prezentand multiple traumatisme.In urma discutiei cu
personalul de pe ambulanta,s-a constatat ca pacientul a fost lovit de o schela,
care a cazut peste el in timp ce lucra pe santier.A fost internat pe sectia de
urgente,urmand a fi supus unei interventii chirurgicale,la parascopie exploratorie
a cavitatii abdominale.
Diagnostic medical la internare:soc traumatic hemoragic.






b)Plan de ngrijire
Diagnostic de
nursing
Obiective Intervenii Evaluare
Autonome Delegate
1.Tulburarea
imaginii de sine, din
cauza alterrii
profunde a strii
generale, manifestat
prin sentiment de
inutibilitate.
Pacientul s fie
echilibrat
psihic.Pacientul s
beneficieze de un
mediu de siguranta
fara accidente si
infectii.
Asigur condiiile de
mediu adecvate.
Amplasez pacientul
n salon n funcie
de starea,
afeciunea i
receptivitatea sa.
nv pacientul
tehnici de relaxare.
Implic pacientul n
activiti recreative.
Pacientul a beneficiat
de condiii de mediu
adecvate i confort.
Pacientul a prezentat o
stare de bine.
A exersat cteva din
tehnicile de relaxare
nvate:a citit, s-a
plimbat, a comunicat
cu ceilali pacieni.
2.Alimentaie
insuficient cantitativ
i calitativ, din cauza
inapetenei,
manifestat prin
scdere ponderal.
Pacientul s fie
echilibrat nutriional
i psihic.
Servesc pacientul
cu alimente la o
temperatur
moderat, la ore
regulate i
prezentate
atrgtor.
nv pacientul
categoriile de
alimente din ghidul
alimentar i
echivalenele
cantitative i
calitative ale
principiilor
alimentare.
Explorez
-administrez
medicaia
parenteral la
indicaiile
medicului,
instituind
perfuzii cu
glucoz 5 %,
10%, 20%,
33%,
40%;hidrolizat
e de proteine i
amestecuri de
aminoacizi(Ma
risang)
Pacientului i-a fost
introdus pe cale
parenteral perfuzie
cu glucoz 5%.
Dup terapia
medicamentoas,
pacientul a mncat n
proporie de 80%.
preferinele
pacientului.
3.Dificultatea de a
dormi, cauzat de
durere, manifestat
prin treziri frecvente.
Pacientul s aib un
somn linitit.
Aerisesc salonul.
Asigur o
temperatur
optim.
Asigur pacientului
confortul necesar.
Explic pacientului
necesitatea orelor
de odihn.
Administrez o
can cu ceai de
tei cald seara.
Administrez
Algocalmin 1
fiol,
Diazepam 1
fiol i.m.
Pacientul reuete s
doarm cel puin 6
ore.
4.Perturbarea
funciilor vegetative,
cauzat de
imobilizarea
prelungit,
manifestat prin
oligurie, constipaie,
meteorism.
Urmresc eliminrile
pacientului.
mi pregtesc
materialele
necesare pentru a-i
msura diureza
recipient gradat,
muama, alez, pix.
Notez tehnica n
foaia de observaie.
Asigur aportul de
lichide conform
regimului impus.
-administrez
Dulcholax 2
tablete, Diurex
1 tb peros,
Manitol-250
ml pev, ser
fiziologic-500
ml pev.
Am msurat i notat
diureza n F.O.
D=800 ml.
5.Imposibilitatea de a
se deplasa din cauza
afeciunii,
manifestat prin
durere violent n
zona afectat.
Durerea s scad n
intensitate.
Pacientul s se poat
mica singur.
Asigur pacientului
repaus fizic prin
instalarea comod
n pat.
Ajut pacientul s se
familiarizeze cu
mediul spitalicesc.
La indicaia
medicului i
administrez 1
fiol de
Algocalmin.
Durerea ncepe s
scad n intensitate.
Pacientul se
mobilizeaz mai uor.
6.Alterarea
comunicrii la nivel
afectiv, din cauza
spitalizrii,
manifestat prin
nencredere,
dificultatea de a se
exprima, nchidere n
sine, plns frecvent.
Pacientul s aiba
percepie pozitiv de
sine, s comunice cu
echipa medical.
nv pacientul
tehnici de acceptare
de sine, tehnici de
comunicare, de
relaxare.Dau
posibilitatea
pacientului s-i
exprime nevoile,
sentimentele,
dorinele sale.Creez
un climat de
nelegere empatica
i furnizez
explicaii clare i
deschise asupra
ngrijirilor
programate.Dau
exemple
pacientului de ali
pacieni care sufer
de aceeai boal i
care au o evoluie
favorabil.
Consiliere
psihologic.
Administrez
sedativ,
Meprobamat, 1
tb per oral.
n urma consilierii
psihologice, comunic
mai mult cu echipa
medical, intr n
relaii i discuii cu
ceilali pacieni.
7.Disconfort general,
cauzat de intervenia
chirurgical,
manifestat prin
durere.
Pacientul s nu
prezinte dureri
postoperatorii.
Linitirea psihic a
pacientului.
Preiau pacientul
din sala de
operaie, l aez n
decubit dorsal, fr
pern i l nvelesc.
Aplic un scule cu
nisip de
aproximativ 2,5 kg,
n regiunea
operat.ntrein
permanent discuii
cu pacientul i l
ajut s i exprime
simptomele.Monito
rizez funciile
vitale T.A, P, R, T.
-administrez la
indicaia
medicului
perfuzie cu
solutii de
NaCl-500 ml,
Glucoza 5%,
500 ml
-administrez
1fiol de
Algocalmin
i.v.,
Ampicilin 1
gr/4 h i.v.
Pacientul nu mai
prezint dureri mari.
T.A=120/70 mm Hg
P=72p/min
R=16r/min
T=37,3 grade Celsius.
8.Modificarea strii
generale, din cauza
imobilizrii,
manifestat prin
nelinite.
Pacientul s se
mobilizeze.
Ajut pacientul s se
ridice uor la
marginea patulu, i
s fac primii pai
n jurul patului.
nainte execut
cteva micri de
gimnastic pasiv.
-administrez la
indicaia
medicului o
doza de
Fraxiparin,
0,3 u.i, s.c.
Pacientul reuete s
fac primele micri
singur fara a intra n
dificulti.
9.Alterarea
tegumentelor din jur,
cauzat de
intervenia
chirurgical,
manifestat prin
prezena plgii
operatorii.
Plaga operatorie s nu
prezinte semn de
inflamaie.
Pansament curat.
Efectuez toaleta
plagii chirurgicale.
Pregtesc
materialele
necesare:mnui,
tvit renal, soluii
dezinfectante(alcoo
l iodat, alcool
sanitar, ap
oxigenat,
Cloramin 4%,
Betadine,
Comprese sterile,
-la indicaia
medicului
schimb punga
colectoare de
la tubul de dren
i msor
cantitatea i
calitatea
secreiei de
dren.
Pacientul prezint
plaga fr proces
inflamator.




tampoane sterile,
pense sterile,
leocoplast).ndeprt
ez pansamentul
vechi cu blndee i
atenie.Dezinfectez
tegumentele din
jurul plgii cu
soluiile amintite,
prin micri
circulatorii din
interior spre
exterior.Aplic trei
straturi de
comprese sterile pe
care le fixez cu
benzi de leocoplast.
10.Risc de
complicaii din cauza
interveniei
chirurgicale,
manifestat prin
infecii, hemoragii,
h.T.A.
Pacientul s nu
prezinte complicaii.
Postoperator: am
aerisit salonul,
oferindu-i
pacientului climatul
corespunztor.Am
schimbat lenjeria
de pat i poziia
pacientului.Am
schimbat
pansamentul.Am
supravegheat cu
atenie faciesul,
comportamentul,
funciile vitale i
vegetative.Am
verificat i pregtit
sursa de oxigen,
sondele de
aspiraie, medicaia
i soluiile de
perfuzat.
-am
administrat
Algocalmin 1
fiol i.m. la
nevoie, soluie
perfuzabil, Na
Cl, Glucoz,
Metronidazol.
n urma interveniilor
pacientul nu prezint
complicaii.














c)Evaluare final

Pacientul n vrst de 27 de ani a fost adus de ctre echipajul de ambulan la unitatea de
primiri urgene a spitalului.n urma discuiilor a reieit c domnul P.M a fost lovit de o schel
care s-a prbuit peste dnsul la locul de munc. n urma investigaiilor medicale s-a
descoperit c pacientul sufer de oc traumatic hemoragic i necesit o intervenie
chirurgical de urgen: toracocentez , pleurotomie de evacuare i intervenie chirurgical
pentru imobilizare clavicular cu uruburi chirurgicale.
n perioada ct a fost internat i-am efectuat urmtoarele tehnici:
- Am recoltat produsele biologice pentru laborator.
- Am comunicat cu pacientul s se acomodeze cu mediul spitalicesc.
- Am ajutat pacientul n satisfacerea nevoilor afectate.
- Am creat un microclimat adecvat pacientului (prin aerisirea salonului,
asigurarea linitii i schimbarea frecvent a lenjeriei de pat).
- Am pregtit pacientul fizic i psihic pentru efectuarea investigaiilor
imagistice
- Am efectuat pregtirea preoperatorie
- Am acordat ngrijirile postoperatorii specifice interveniei
- Am administrat delegat medicaia prescris de ctre medicul specialist.

n urma tratamentului de specialitate pacientul se externeaz avnd starea de sntate
ameliorat, urmnd a continua tratamentul acas i s revin la controlul de specialitate peste
2 sptmni pentru a i se reevalua starea de sntate i a i se scoate aparatul gipsat.

Fia tehnologic
Efectuarea pansamentului plgii operate:

n sens strict, pansamentul chirurgical este actul prin care se realizeaz i
se menine asepsia unei plgi, in scopul cicatrizrii ei.
n sens larg, pansamentul reprezint totalitatea mijloacelor i metodelor
care realizeaz protecia unui esut sau organ fa de aciunea agresiv a diverilor ageni.
Pentru a efectua un pansament chirurgical sunt necesare:
- cunotine de asepsie-antisepsie;
- cunotine de mic chirurgie;
- cunotine de biologie a plgii.

Materiale necesare:

Substane antiseptice (rol: s realizeze curirea i dezinfecia plgii i a
tegumentelor din jur):
- alcool
- tinctur de iod
- ap oxigenat
- cloramin
- betadin

Materiale care realizeaz protecia plgii (proprieti generale: s fie
uoare, s nu fie iritante pentru tegumente, s se poat steriliza, s aib putere
absorbant, s se opun ptrunderii germenilor din afar, s realizeze o
compresiune elastic a plgii):
- comprese din tifon (panz rar de bumbac): capacitate de absorbie mai
mic decat a vatei;
- vat hidrofil (bumbac prelucrat i degresat).

Mijloace de fixare:

- leucoplast (se aplic pe tegument ras i degresat; este impermeabil pentru aer);
- bandaj (realizeaz infarea chirurgical).
Instrumentar chirurgical

Tehnica efecturii unui pansament :

- pregtirea medicului pentru pansament (mnui sterile, servire de ctre asistent cu
instrumentele necesare);
- dezlipirea vechiului pansament, indeprtarea vechiului pansament (cu blandee, e ventual
dup umezire cu eter sau alcool, respectiv cu ap oxigenat sau permanganat de potasiu);
- curirea tegumentelor din jurul plgii, centrifug - tampon de vat steril imbibat cu eter
(pentru degresare);
- dezinfectarea pielii din jur cu alcool sau tinctur de iod;
- tratamentul plgii - in funcie de natura sa i momentul evoluiei:
- plgile operatorii cu evoluie aseptic: nu necesit tratament special,n afar de scoaterea
tuburilor de dren, a firelor sau agrafelor;
- plgi secretante: necesit curire (splare cu jet de soluie antiseptic, excizie a esuturilor
mortificate),
- evacuare a coleciilor (seroame, hematoame): scoatere a 1-2 fire de a,
- colecii purulente: deschidere larg, drenare cu tuburi;
- plgi accidentale: curare de resturi vestimentare sau telurice, debridare, regularizare, lavaj
antiseptic, eventual suturare;
- protecia plgii: stratul de comprese trebuie s depeasc marginile plgii, iar grosimea s
nu fie mai mare de 1-2 comprese (pentru a realiza o bun capilaritate);
- fixarea pansamentului: galifix, leucoplast, fei.

Tipuri de pansamente:
- pansament protector: pe plgi care nu secret i nu sunt drenate;
- pansament absorbant: pe plgi drenate sau secretante;
- pansament compresiv: pe plgi sangerande (scop hemostatic), pentru
imobilizarea unei regiuni, pentru reducerea unei caviti superficiale dup
puncionare; se realizeaz fixare cu fei in cadrul unui bandaj;
- pansament ocluziv: pentru plgi insoite de leziuni osoase (acoperire a
plgii cu comprese i vat, peste care se aplic un aparat gipsat).
- pansament umed (priessnitz alcoolizat, cloraminat, etc.).







Prezentarea cazului III
a)Interviu

.B, pacient n vrst de 51 ani, sex masculin, cu domiciliul n Tg-Ocna, judeul
Bacu, de religie ortodox, este cstorit i lucreaz la fabrica de mobil.
Elementele fizice:grup sangvin, RH-pozitiv, A (II).La examenul fizic pacientul
prezint tegumente curate, starea de contien suprimat.Condiii de
locuit:locuiete mpreun cu soia, la cas, respectnd msurile de igien
corespunztoare.
Antecedente personale:
Fiziologice:pacientul este nscut normal, la termen i are 3 copii sntoi.
Patologice:bolile copilriei, gastrit, H.T.A, n urm cu 2 ani a fost operat de
hernie inghinal.
Heredo-colaterale:tatl decedat n urma unui infarct i mama de diabet.
Motivele internrii:politaumatism, hemoragie intern, fractur deschis la
membrul inferior stng.
Istoricul bolii:pacient n vrst de 51 de ani, a fost adus la serviciul de primiri
urgene, de ctre o persoan, cu accident rutier.n timp ce ncerca s traverseze
strada prin locul nepermis, a fost acroat de o main, care circula regulamentar.
Pacientul este internat pe secia de urgene pentru tratament de specialitate.
Diagnostic medical la internare:oc traumatic hemoragic.





















Diagnostic de
nursing
Obiective Intervenii Evaluare
Autonome Delegate
1.Disconfort(durere),
din cauza
traumatismului,
manifestat prin
agitaie.
Pacientul s
prezinte o stare de
bine fizic.
Am asigurat repaus
la pat.
Am asigurat condiii
optime n
salon:temperatur 22
grade Celsius, aer
curat, fr cureni de
aer i zgomot, bine
luminat.
Am educat pacientul
s descrie corect
durerea, localizarea,
iradierea.
Am pregtit
pacientul pentru
explorri radiologice.
-am administrat
antialgice i
antispastice:Algocal
min 2 fiole/zi i.m.,
Indometacin 2
sup/zi.
Pacientul susine c durerea a sczut n intensitate.
2.Alterarea respiraiei,
din cauza
traumatismului suferit,
manifestat prin
dispnee.
Pacientul s
prezinte respiraia
corespunztor
vrstei i afeciunii
pe perioada
spitalizrii.
Am nvat pacientul
cum s fac exerciii
de respiraie.
Am msurat funciile
vitale.
Am asigurat un
climat de ncredere.
Am efectuat
pacientului oxigeno-
terapie.
-administrez
Miofilin,
bronhodilatator f
5ml i.v.
-administrez
tranchilizant,
Diazepam 1 f 2 ml
i.m.
Respiraia este corespunztoare vrstei19 r/min.
3.Alterarea echilibrului
volemic, din cauza
afeciunii, manifestat
prin posibil
hemoragie, care poate
duce la h.T.A.
Pacientul s
prezinte o volemie
n limitele
normale.
Am supravegheat
pacientul.
Am calmat pacientul
i i-am mai redus din
anxietate.
-am administrat
Dextran 40
perfuzabil i.v. 500
ml
-am administrat
Marisang perfuzabil
i.v 450 ml
-am determinat
grupa sanguin i
R.H-ul pacientului
-am efectuat
transfuzii.
n urma interveniilor, volemia pacientului s-a mbuntit.
4.Alimentaie
insuficient cantitativ
i calitativ, din cauza
durerii, manifestat
prin inapeten.
Pacientul s fie
echilibrat
nutriional.
Explorez preferinele
pacientului.
Servesc pacientul cu
alimente la o
temperatur
moderat, la ore
regulate i prezentate
atrgtor.
Las pacientul s
aleag alimentele
dup gusturile sale.
-administrez
medicaia parenteral
la indicaia
medicului,
instituind perfuzii
cu glucoz 5%,
10%, 20%, 33%,
40%, hidrolizate ce
proteine i
amestecuri de
aminoacizi(Marisan
g, Aminovel).
Dup terapia medicamentoas, pacientul a mncat n proporie de 70%.
Pacientului i-a fost in trodus pe cale parenteral perfuzie cu glucoz 5%.
5.Dificultate n a se
odihni, din cauza
durerii, manifestat
prin insomnie.
Pacientul s
beneficieze de
somn
corespunztor
cantitativ i
calitativ.
Pacientul s
prezinte o stare de
bine fr durere.
nv pacientul s
practice tehnici de
relaxare, exerciii
respiratorii cteva
minute naite de
culcare.
Planific ngrijirile i
interveniile
delegate, astfel nct
s evit trezirea
pacientului ntre
orele 22-06.
Asigur linitea
-administrez terapia
medicamentoas
prescris de
medic:Romergan 1
tb/zi seara(peros)
Algocalmin 1 f x
2/zi(i.m)
Am administrat terapia medicamentoas, i-a fcut efectul dup 3 h.
Pacientul a reuit s doarma pn pe la 6.
nocturn i condiiile
de confort termic.
Aerisesc ncperea
naintea somnului
nocturn.
Ofr pacientului o
can cu lapte cald
nainte de culcare, o
baie cald.Observ i
notez calitatea
somnului.
6.Alterarea strii
generale, din cauza
bolii, manifestat prin
imobilitate.
Pacientul s fie
echilibrat psihic.
Pacientul s aib
tonusul muscular
adecvat activitii
depuse.
Pacientul s-i
satisfac toate
nevoile
organismului.
Pregtesc psihic
pacientul, n vederea
oricrei tehnici de
ngrijire.
Planific un program
de exerciii i de
mers, n funcie de
capacitatea
pacientului.
nv pacientul s
utilizeze diferite
aparate de susinere
pentru activitile
cotidiene.
Ajut pacientul s
fac bi calde,
exerciii fizice, i fac
masaje la nivelul
extremitilor.
Pacientul a fcut exerciii, s-a plimbat pe coridoare.
L-am supravegheat n timpul plimbrii i la exerciii pentru a nu avea
accidente, dar nu au fost probleme.
7.Tulburri
circulatorii, din cauza
stresului impus de
boal, manifestate prin
puls bradicardic(57
pulsaii/min, vertij,
cefalee,
H.T.A(T.A=175/100
mm Hg).
Pacientul s
prezinte circulaie
adecvat i s fie
echilibrat psihic.
Asigur repausul la
pat al pacientului
pentru a evita
eventualele accidente
din cauza vertijului.
Educ pacientul
asupra unei
alimentaii raionale
pentru c obiceiurile
alimentare
nesntoase pot
exacerba reacia de
stres i asupra unei
odihne suficiente,
care ajut la
controlul stresului.
-administrez i.m. un
antialgic,
Algocalmin 2 ml i
un diuretic
Furosemid 1 f 2ml,
i.m.
Pacientul este menajat psihic n timpul efecturii tehnicilor.
Dup 2 h de la intervenii, T.A. a sczut la 145/80 mm Hg.Nu mai
prezint vertij.
8.Deficit n
ndeplinirea ngrijirilor
igienice proprii, din
cauza slbiciunii,
manifaestat prin
tegumente i mucoase
murdare, miros
neplcut.
Pacientul s
prezinte o stare ce
bine fizic i s aib
tegumente i
mucoase curate.
Contientizez pacientul n
legtur cu importana
meninerii curate a
tegumentelor i
mucoaselor, pentru
prevenirea mbolnvirilor.
Ajut pacientul, n funcie
de starea general, s i
fac baie.Pregtesc
materialele pentru
baie.Asigur temperatura
camerei(24 grade Celsius)
i a apei(37 grade
Celsius).Ajut pacientul s
se pieptene, s-i fac
toaleta cavitii
bucale.Pregtesc hainele
la ndemna pacientului,
solicit i ajut pacientul s
se mbrace, vorbindu-i
clar, cu respect, blndee
i rbdare.
Pacientul este ajutat n ndeplinirea ngrijirilor igienice, prezint
vestimentaie curat, tegumente i mucoase curate i o stare de bine
fizic.

9.Anxietate din cauza
necunoaterii
prognosticului,
manifestat prin
team, nelinite.
Pacientul s fie
echilibrat psihic,
s nu mai prezinte
teama i
nelinite.Pacientul
s beneficieze de
siguran
psihologic pentu
nlturarea strii
de anxietate.
Favorizez adaptarea
pacientului la noul
medic.Creez un mediu
optim pentru ca persoana
s-i poat exprima
emoiile, nevoile.Furnizez
informaiile ce care are
nevoie.nv pacientul
tehnici de
relexare.ncurajez
pacientul s comunice cu
cei din jur, s-i exprime
sentimentele, frica,
opiniile.
-administrez
medicaia
prescris:antid
epresive,
calmante.
Fenobarbital
comp. 1/zi
seara peros.
Pacientul a comunicat cu colegii de camer, cu personalul
medical.Manifestrile de team i nelinite au nceut s dispar.Pacientul
a prins mai mult ncredere n forele sale.
10.Comunicare
ineficient, din cauza
neadaptrii la situaie,
manifestat prin limbaj
agresiv.
Pacientul s fie
echilibrat psihic,
pacientul s
prezinte o stare de
confort i
siguran.
Linitesc pacientul cu
privire la starea sa,
explicndu-i scopul i
natura interveniilor.
Familiarizez pacienta cu
mediul su
ambiant.Asigur un mediu
de securitate
linitit.Comunic cu
pacientul, lsndu-l s i
exprime sentimentele.
Pacientul a avul la nceput un limbaj agresiv, fa de cadrele medicale,
dar dup un timp n care am discutat cu el, i-am explicat i l-am lsat s-
i exprime sentimentele, a prins ncredere n noi i s-a mai linitit.

c)Evaluarea final

Pacientul A.B. a fost adus la unitatea de primiri urgene a spitalului dup ce a fost implicat
ntr-un accident auto . El prezenta politraumatism, fractur deschis a membrului inferior
stng, hemoragie intern i scderea accentuat a tensiunii arteriale.S-a decis intervenia
chirurgical de urgen pentru oprirea hemoragiei i imobilizarea osului fracturat n uruburi.
n perioada ct a fost internat i s-au efectuat urmtoarele tehnici:
Am recoltat produsele biologice pentru laborator.
Am comunicat cu pacientul s se acomodeze cu mediul spitalicesc.
Am creat un microclimat adecvat pacientului (prin aerisirea salonului,
asigurarea linitii i schimbarea frecvent a lenjeriei de pat).
Am pregtit pacientul fizic i psihic pentru efectuarea investigaiilor
imagistice
Am administrat delegat medicaia prescris de ctre medicul specialist
n urma tratamentului de specialitate pacientul se externeaz avnd starea de sntate
ameliorat, urmnd a continua tratamentul acas i s revin la controlul de specialitate peste
3 sptmni pentru a a i se reevalua starea de sntate.





























Fia tehnologic

Sondajul vezical la brbai


Prin sondaj vezical se nelege introducerea unui tubular(sond sau cateter)prin ureter n
vezica urinar ,realiznd asrfel o comunicaie instrumental ntre interiorul vezicii i mediul
extern.
Scop:
explorator:
-recoltarea unei cantiti de urin pentru examen de laborator
-depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare
terapeutic:
-evacuarea coninutului (cnd aceasta nu se face spontan)
-executarea unor procedee terapeutice prin sond
Pregtirea materialelor:
-de protecie:
-muama i alez
-mnui sterile de cauciuc
-sterile:
-dou sonde lungi de aproximativ 15 cm cu vrful uor ndoit ,complet rotunjit avnd
unu-dou orificii laterale aproape de vrf
-1-2 eprubete pentru urocultur
-medii de cultur n funcie de germenii cutai
-ser fiziologic
-casolet cu tampoane de vat
-dou pense hemostatice
-nesterile:
-materiale pentru toaleta organelor genitale
-tvi renal,bazinet
-paravan(cnd se execut n salon)
-recipient pentru colectare
-medicamente:
-ulei de parafin steril
-oxicianur de mercur 1/5000


Pregtirea materialelor:
-la fel ca la sondajul vezical la femeie
Pregtirea bolnavului:
psihic:-se anun i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnicii
fizic:
-se aaz bolnavul n decubit dorsal cu picioarele ntinse i uor deprtate
-se izoleaz patul cu paravan
-se acoper bolnavul lsnd accesibil regiunea genital
-se face toaleta organelor genitale
-sub bazin se aaz o pern tare,muamaua i aleza
-se aaz tvia renal ntre coapse
Execuie:
-asistenta mbrac mnui de cauciuc
-alege sonda i o lubrifiaz
-dezinfecteaz meatul urinar cu ser fiziologic i oxicianurde mercur
-ntre degetele inelar i mic ale minii drepte prinde extremitatea liber a sondei i cu
ajutorul unei pense sterile ,inut n aceeai mn,apuc sonda n imediata vecintate a
vrfului
-introduce vrful sondei n meat i mpinge uor cu pensa,n timp ce cu mna stng
ntinde penisul ct mai bine,pentru ca s dispar cutele transversale ale mucoasei uretrale care
ar putea mpiedica ptrunderea sondei n vezic
-dac pe parcursul naintrii sondei apar obstacole anatomice sau
funcionale,spasme,asistenta retrage sonda i pregtete alta de calibru mai mic
-ptrunderea sondei n vezic se semnaleaz prin scurgerea urinei prin sond
-se fixeaz sonda pn se evacueaz urina
-ndeprtarea sondei se face cu ajutorul pensei dup ce extremitatea liber a fost
nchis prin comprimare
ngrijirea ulterioar a bolnavului:
-se efectueaz toaleta i se mbrac bolnavul
-se schimb lenjeria care s-a ptat cu urin
Notarea n foaia de observaie:
-se noteaz tehnica i numele persoanei care a efectuat-o
-cantitatea de urin recoltat(volum,densitate)
-aspectul macroscopic al urinei