Sunteți pe pagina 1din 41

Gestozele- este un sindrom de

insuficienta poliorganica
functionala ce apare in sarcina ,
complica evolutia ei si se termina d
obicei dupa terminarea sarcinii.
Din multimea teoriilor asupra patogenezei gestozelor
precoce , majoritataea obstetricienilor sustin teoria
neuroreflexa . Dereglarea concordantei dintre sistemul
nervos central , vegetativ si organele interne este una din
cauzele varsaturilor gravidice .
Predomina procesele de excitatie in structura centrelor si
trunchiului cerebral , in deoseb cel de voma si salivatie .
Apar schimbari patologice in sistemul cardiovascular
,digestiv, imunologic , glande cu secretie interna .
Pe parcursul sarcini normale organismul matern elaboreaza
anticorpi fata de antigenul produsului de conceptie ale
carui tesuturi sunt straine pentru mama . Perderea acestei
capacitati dupa teorie transplantul contra gazda duce la
anumite schimbari patologice in organism ce se manifeta
clinic prin diferite reactii sub forma de salivatie si varsaturi.
Gestozele gravidice precoce sunt
considerate varsaturile ce se repeta
de citeva ori pe zi chiar si dupa
luarea mesei . Voma este insotita de
greturi , perderea poftei de mincare
, se schimba preferintele gustative
si senzatia olfactiva .

Usoara
Moderata
Grava
Se repeta de 2-4 ori pe zi in deosebi
dupa masa si se asociaza cu
scaderea poftei de mincare . Voma
nu duce la scaderea masei gravidei
pentru-ca o parte din alimente se
retin in organism .Starea generala
a gravidei este satisfacatoare, puls
accelerat ,temperatura si tensiunea
arteriala in norma , in singe nu
sunt modificari. Varsaturile se
mentin 2-3 luni, se trateaza usor
sau trec spontan.
Modificarile din sistemul nervos se
agraveaza .Tabloul clinic se
caracterizeaza prin cresterea
numarului de varsaturi 7-15
ori in 24 ore .Voma este insotita
de salivatii abundente , gravida
slabeste mult , temperatura
corpului este subfebrila 37,2 C ,
tensiunea sistolica este scazuta ,
pielea este uscata , apar
constipatii .
Se intilneste mai rar . Este o boala grava a
aintregului organism . Apare o multime de
simptoame legate de sistemul nervos ,
endocrin, rinichi. Apare hipovitaminoza .
Starea generala este grava , bolnava este
indispusa , sleita de puteri, uneori prea iritata
.Acuza cefalee , insomnie , anorexie . Voma se
repeta de 20 ori in 24 ore . Gravida scade
repede in greutate , dispare tesutul adipos
subcutanat , pielea devine uscata , din gura
apare miros neplacut de acetona , limba
saburala , buze uscate . Abdomenul este retras
, uneori dureros la palpare .Temperatura 38,0
C , puls accelerat , tensiunea arteriala scazuta
. Voma necesita un tratament urgent in caz
conrar femee moare .

Sa evite mirosurile nelacute


Plimbari la aer liber




Sa manince ce-i place in portii mici ,mai des






Sa priveasca un film interesant, o emisiune
pentru ai sustrage atentia

Se interneaza in stationar
Se creeaza conditii favorabile de
repaus
In salon se spitalizeaza o singura bolnava cu
gestoze
Se administreaza :
Splenina 1ml -2ori /zi
Metoclopramida 1ml-10 zile
Etaperazina 0,002-0,004 gr 2-3 ori/zi per/os
Se intrerupe sarcina
Pina in momentul de fata gestozele tardive ramin o
problema actuala a obstetricii si ocupa un loc
important in structura mortalitatii si
morbiditatii materne si perinatale . In structura
cauzelor de deces matern gestozele ocupa
traditioal locul 2-3. mortalitatea materna
produsa de eclampsie variaza intre 1% si 30%
mortalitatii si morbiditatii perinatale , ca
urmare a apoplexiei placentare

hipotrofiei fetale

inducerii nasterii premature .
EPH-gestoza
disgravidie
toxemie
sindrom vascular renal gravidic
nefropatie
preeclampsie
Preeclampsia,eclampsia o afectiune sistemica
ce se dezvolta numai in sarcina si este
determinata prin asocierea HTA aparute
pentru I data dupa a 20 saptamina de gestatie
cu proteinuria.
Hipertensiunea cronica prezenta si observata
pina la sarcina .

Preeclampsia aparuta pe fond de HTA cronica
care este manifestata prin aparitia pentru I
data in timpul sarcinii a proteinuriei, altor
simptome caracteristice preeclampsiei la o
femeie cu HTA cronica .
HTA tranzitorie cresterea TA in a doua
jumatate a sarcinii, in timpul nasterii sau in
primele 24 ore postpartum fara alte semne .
Cresterea TA in timpul sarcenii poate fi
produsa de :
Boala hipertonica 80%
Maladii renale cu HTA 20%
Hipertensiunea secundara 5%
Hipertensiunea indusa din sarcina
Hipertensiunea cronica
Hiper tensiunea indusa de sarcina
Preeclamsie
TA sistolica mai mare de 160 mm Hg sau TA diastolica mai mare
de 110 mm Hg determinata de 2 ori cu interval de 6 ore cind
pacienta respecta regimul de pat.
Proteinuria mai mare de 3g/24 ore.
Oliguriamai putin de 500ml/24ore.
Dereglari vizuale sau cerebrale.
Dureri epigastrale.
Edem pulmonar sau cianoza.
Trombocitopenie <100000 x 109/L.
Teste hepatite patologice.

Internare in stationar
Investigarea initiala pentru a exclude
preeclamsia
Regimul de pat nu este obligatoriu
Tratamentul antihipetensiv este initiat in caz de
TA 160/105 mm Hg ori la cifre mai mici in
prezenta hipertensiunii simtomatice
(palpitatii,cefalee)
Materne:
Preeclamsia se dezvolta in 10-40% cazuri, mai
fregvent la sfirsitul trimestrului II - inceputul
trimestruluii III de sarcina.In aceste situatii
riscul complicatiilor materno-fetale este mai
mare ca in preeclamsia aparuta la o gravida
normotensiva pina la sarcina.
Riscul altor complicatii a HTA cronice nu se
deosebeste de cel de la femeile negravide.
Fetale:
Retentia de crestere intrauterina a fatului.In
lipsa preeclamsiei, o HTA moderata (TA
diastolica sub 110 mm Hg) nu mareste
subtantial riscul hipotrofie.
Prematuritatea 20-30%
vizite de supraveghere frecvente ,fiind incluse in grupul de risc
majorat.
evaluarea USG dinamica pt determinrea precoce a semnelor de
retentie a cresterii intrauterine a fatului.
nu se permite prelungirea sarcenii dupa 40 de saptamini in
HTA cronica severa.
Sarvina poate fi intrerupta la termene mai mici in caz de
retentie de crestere sau alte semne de suferinta cronica fetala.
Se prefera nasterea per vias naturalis.
Operatia cezariana este necesara la HTA cu alte indicatii
obstericale(primipare la virsta avansate,prezentatia
pelviana,bazin anatomic strimtat)
Masurarile se efectuiaza dupa ce gravida se
odihneste cel putin 10 min.
Pozitia pacientei trebuie sa fie semiculcata sau
pe sazute.
Manjeta se aplica pe treimea superioara a miinii
la nivelul inimii.
Cifrele reale ale TA se considera atunci cind este
o diferenta de 2mm intre 2 evaluari efectuate cu
interval de cel putin 1min.


Afectarea SNC: cefalee,
somnolenta, ameteala
Dereglari vizuale: scoame,vede
tulburi, diplopie.
Afectarea rinichilor: oligurie,
anurie, hematurie.
Inplicarea tractului
gastrointestinal:
durerinepigastrice sub
rebordul costal drept, greata,
voma.
Este stadiul culminat de evolutie a preeclamsiei
care se manifesta clinic prin insuficienta
poliorganica, pe fondul carora se dezvolta unul
sau mai multe crize convulsive.
Semnele precoce:
Cresterea TA
Ptroteinuria
Edeme
Faza I. Perioada de invazie
Faza II. Periada de
convulsii tonice
Faza III. Perioada de coma
Terapia antihipertensiva
Terapia dereglarilor hemodinamice
Inductia nasterii
Materne :
Pot fi provocate de cresterea exagerata a
valorilor TA si de aprofundarea modificarilor
fiziopatologice induse de preeclamsie.
Se indica:
Regim la pat
Masurarea TA
Evaluarea diurezei
Vizita la medic de 2 ori pe saptamina
Masa
Cantitatea LA si testul non stres
Daca TNS e recatic- de evaluat scorul biofizical
Internare:
Inrautatirea starii mamii si/sau a copilului
Cresterea TA
Proteinurie >300 mg/zi
Rezultatele patologice ale testelor de laborator
Inductia sarcinei
Sarcina matura
Colul biologic pregatit
Internarea obligatorie
in spital
La termene mai mici de
34 de saptamini-
transfer la maternitate
nivelul II- sau III de
referinta
Preeclamsia de orice
grad la termene mai
mari de 36 de saptamini
este indicatie pentru
declansarea travaliului
Eliberarea cailor respiratorii
Stoparea convulsiilor
Controlul adecvat al TA
Aprecierea situatiei obstetricale
Inducerea nastesterii
TA fiecare 4 ore
Masa corporala, diureza, cantitatea de proteina
in urina zilnic
Indicile protrombinic, fibrinogenul, timpul
tromboplastinei partial activate, numarul de
trombocite - saptaminal
Deteriorarea starii uterine afatului: hipotrofie
pronuntata, lipsa cresterii timp de o saptamina,
constatarea suferintei fetale prin teste non
sters
Progresiunea sarcenii pina la termenul de 36
saptamini sau confirmarea prin instrumentele
de laborator a maturitatii plaminilor fetali
Aparitia semnelor clinice sau de laborator care
demonstreaza progresiunea maladiei spre
preeclamsia severa

Termenul de gestatie >34 saptamini si <26
saptamini
Eclamsia sindromul HELLP, oligurie si elte
simptoame de afectare a organelor de tinta
TA persistenta >160/105 mm Hg, care nu se
supune tratamentului
Dezvoltarea
preeclamsiei severe
simtomatice
Termenul de gestatie
>34 saptamini
Demonstrarea
maturizarii pulmonare
fetale