Infarctul miocardic acut (IMA)

Infarctul miocardic acut (IMA) reprezinta dezvoltarea rapida a necrozei miocardice ca

urmare a unei reduceri sustinute si complete a circulatiei sangvine intr-o regiune a
miocardului, produsa de o tromboza formata la nivelul unei placi de ateroscleroza rupte.
Consecinte clinice dependente de dimensiunile si localizarea infarctului, precum si
de rapiditatea cu care fluxul sangvin este restabilit prin metode farmacologice sau mecanice.
Dupa ocluzia totala, necroza miocardica este complete in 4-6 ore. Fluxul catre aria
ischemica trebuie sa ramana mai mare de 40% din nivelul anterior ocluziei pentru ca aria
respectiva sa ramana viabila.
Infarctul poate fi impartit in infarct cu unda Q si infarct fara unde Q, primul fiind
transmural si asociat cu obstructie completa a arterei implicate, iar ultimul fiind
netransmural si asociat cu artera permeabila, dar foarte ingustata.
Ocluzia completa a arterei coronare principale stangi care iriga de obicei 70% din
masa ventriculului stang este catastrofica si determina moartea in cateva minute.
Semne si simptome:
Durere la nivelul bratului, torace posterior, maxilar, epigastru, regiunea cervicala,
torace anterior
Anxietate
Confuzie, paloare, slabiciune, sincopa
Greata, varsaturi, diaforeza
Senzatie de greutate/presiune toracica
Tuse, diaforeza, dispnee, raluri, wheezing
Zgomot Z4
Aritmii
Hipertensiune, hipotensiune
Distensie venoasa jugulara
Puls venos jugular cu unde A atriale puternice (in prezenta unui bloc
atrioventricular sau a insuficientei ventriculare drepte)
Cauze:
Tromboza coronara cel mai frecvent datorata ruperii unei placi aterosclerotice, ce
determina agregarea plachetara si apoi tromboza, a fost identificata drept factor initiator in
majoritatea cazurilor
Spasm al arterei coronare
Arterita
Infarct secundar unei embolii
Anomalii congenitale ale arterelor coronare
Aportul de oxigen necesitati crescute; intoxicatia cu monoxid de carbon
Tromboza in situ (de ex. policitemia rubra vera, poliarterita nodoasa)
Vasospasmul Indus de cocaine
Factori de risc:
Hipercolesterolemia (cresterea LDL; scaderea HDL)
Debut familial timpuriu (< 55 ani)al bolii coronariene
Fumatul
Diabetul zaharat
Hipertensiunea arteriala
Mod de viata sedentar
Inaintarea in varsta
Personalitate ostila, frustrata
Hipertrigliceridemia
Prevenire/ Evitare:
Evitarea factorilor de risc
Aspirina in doza de 81mg/zi poate fi utila
Clopidogrel 75mg/zi
CONDUITA DE URGENTA:
-asezarea bolnavului in decubit dorsal si interzicerea oricarei miscari
-linistirea pacientului
-monitorizarea functiilor vitale
-pozitionarea cat mai comoda
-la indicatia medicului se executa: -sedarea durerii (Mialgin,Morfina)
-combaterea anxietatii (Diazepam)
-oxigenoterapie
-recoltarea produselor biologice
-administrarea trat.conform prescriptiilor

Evolutie/ Prognostic:
Rata mortalitatii globale este de 10% in faza corespunzatoare spitalizarii, cu un
procent suplimentar de 10% in cursul primului an de la infarct.peste 60 % din decese survin
in prima ora de la instalarea infarctului.
Enciclopedie medicala