ANEXA 1

ANALIZE DE LABORATOR

ANALIZA
BILIRUBINA
CREATININA
GLICEMIE
COLESTEROL
LEUCOCITE
HEMOGLOBINA
REZERVA
ALCALINA
UREE SANGUIN

VALORI REALE VALORI NORMALE

T- 0,8 mg %
T- 0,6-1 mg %
D- 0,5 mg %
D- 0,1-0,4 mg %
1,25 mg %
0,6-1,20 mg %
100 gr %
0,80-1,20 gr %
300 gr %
180-280 gr %
3
8000 mm
4200-8000/mm3
15 gr/100 ml
15 2 gr/100 ml b
13 2 gr/100 ml f
60 Val %
58-56 Val %
0,10 gr

0,20-0,40 gr

ANEXA 2

TRATAMENTUL PE ZILE
01.04.2003-06.04.2003 :
DERMAZIN
1tub
PENTOXIFILIN
PIRACETAM
CLORUR DE Na 9%
GLUCOZ 5%

3c
4c
1flacon
1flacon

32

DEXAMETAZON
BILOBIL
DIAZEPAM
ALGOCALMIN
IMODIUM
SMECTA

1flacon
3c
1c
1c
2c la nevoie
1c

06.04.2003-11.04.2003 :
BILOBIL
PENTOXIFILIN
PIRACETAM
DEXAMETAZONA
VIT B1, B6, B12

3c
3c
4c
1c
1f

11.04.2003-22.04.2003 :
VIT B1, B6, B12

1f

ANEXA 3

ADMINISTTRAREA INJECIEI
INTRAMUSCULARE
Locul de injectare i alegerea acului :

33

- locurile de elecie pentru injecia i.m. sunt :

- muchiul fesier
- muchiul coapsei
- muchiul braului (rar)
- n funcie de locul ales i de constituia bolnavului se alege
lungimea acului.
Principii de realizare :
- Injecia i.m. nu se face n poziie de ortostatism pentru c dac
pacientul face oc dup injecie, complicaiile produse de ac sunt
foarte grave. n aceast poziie regiunea fesier nu se poate relaxa
complet;
- Tegumentele trebuie dezinfectate corect pentru scderea riscului de
antrenare a germenilor. Cu un tampon steril se fricioneaz de mai
multe ori cmpul de injectare pentru a putea cuprinde, pe ct posibil
i germenii situai n porii cutanai;
- Se respect timpul de aciune al dezinfectantului;
- Pielea trebuie ntins : se comprim esutul adipos, scade distana
pn la esutul muscular i se reduc dimensiunile fragmentelor
cutanate produse de ac;
- Supravegherea bolnavului n timpul administrrii;
- Administrarea se face lent pentru orice medicament, pentru a diminua
durerea pacientului;
- n cazul unor injecii seriate se schimb de fiecare dat locul de
puncie;
- La pacienii imunodepresivi crete riscul de infecie.
Metode de injectare n regiunea fesier :
INJECIA INTRAGLUTEAL :
- Const n introducerea medicamentelor n muchiul fesier mediu i
central;
- Aceast regiune are n condiii anatomice dimensiuni suficient de mari
i este srac n vase i nervi;
Cantiti de peste 1 ml se introduc de preferin intragluteal.
Ex : n cazurile de urgen, cnd n mod obinuit se introduc cantiti mai
mari de 1 ml direct n circulaia venoas.
INJECIA VENTROGLUTEAL :
Pacientul se va poziiona n decubit lateral, piciorul de deasupra trebuie
flectat, dar se poate realiza i n decubit dorsal cu o tehnic bine stpnit.
TEHNICA :
34

Dreptacii repereaz cu mna stng creasta iliac, regiunea iliac

anterosuperioar trohanterul mare. Dac pacientul st n decubit lateral
stng, asistentul st n partea stng a a pacientului. Pulpa arttorului stng
o aeaz pe proeminena crestei iliace anterosuperioare, degetul mic de
deplaseaz posterior, iar palma anterior astfel nct s se fixeze pe
proeminena trohanterului mare. n regiunea inferioar a locului demonstrat,
ntre degetele 2,3 se poate haura locul de injectare. Acul este introdus
perpendicular.
METODA CRESTEI :
La copii i la sugari este o variant a injeciei intragluteale.
TEHNICA :
Pacientul st n decubit lateral, capul trebuie s stea la stnga
asistenei. Cu mna stng se palpeaz creasta iliac, ea se aeaz paralel cu
degetul 2. La adult se gsete la 3 laturi de deget sub creast, la copilul mic
la 2 laturi de deget, la sugar la 1 latur de deget. La introducerea serului
direcia este spre cranial i lateral, corespunztoare direciei ombilicului.
METODA CADRANELOR :
Cadranul superoextern fesier rezult din intersecia unei linii orizontale
care trece prin marginea superioar a marelui trohanter i partea superioar a
anului interfesier, cu o linie vertical perpendicular pe cea orizontal la
mijlocul ei. Locul de elecie a injeciei fesiere este cadranul superoextern
obinut.
Ptrimea superoextern este zona n care se poate realiza fr riscuri
injecia intramuscular. Pacientul se afl n decubit ventral. Dac pacientul
se afl deasupra liniei de sprijin.
PREGTIREA SERINGII :
MATERIALE NECESARE :
- seringi sterile;
- soluii dezinfectante;
- tampoane sterile;
Se pregtete un ac steril cu diametru mare pentru aspirarea soluiei
i unul cu diametrul mai mic pentru injectare.
MEDICAMENTUL PRESCRIS :
A Medicamente direct injectabil n fiole sau flacoane se aspir
direct n sering.
B Medicamente indirect injectabile sub forma pudrelor sau pulberi
liofilizate n fiole sau flacoane cu dop de cauciuc nsoite sau nu de solvent.
Fiolele sau flacoanele sunt etichetate i conin seria, data expirrii, numele
medicamentului doza n ml i mg/ml.
35

C Tampoane sterile din vat i tifon, pile din metal pentru

deschiderea fiolelor, tvi renal garou de cauciuc i muama.
PREGTIREA PACIENTULUI :
Psihic se informeaz asupra scopului i locului injectrii i
eventualele efecte adverse.
Fizic const ntr-o bunpoziionare a pacientului.
NCRCAREA SERINGII :
- se spal minile cu ap curent i se verific seringa i acele
(capacitatea i termenul de valabilitate al sterilizrii);
- se verific integritatea fiolelor termenul de valabilitate i aspectul
soluiei;
- se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru aspirarea
soluiei, se acoper cu teaca protectoare i se las pe o compres
steril;
- aspirarea coninutului fiolelor : se golete lichidul din vrful fiolei prin
micri de rotaie se dezinfecteaz gtul fiolei prin tergerea cu un
tampon mbibat cu alcool se taie, gtul fiolei cu pila. Se aspir soluia
din fiol prin retragerea pistonului cu indexul minii drepte avnd
grij ca bizoul acului s fie acoperit permanent cu soluia de aspirat.
TEHNICA INJECIEI INTRAMUSCULARE :
Asistentul i spal minile, dezinfecteaz locul de injectat se ntinde
pielea ntre indexul i policele minii stngi i se neap pielea
perpendicular cu siguran i rapiditate cu acul montat n sering. Se verific
poziia acului prin aspirare. Se injecteaz lent dup care se extrage rapid acul
i se maseaz rapid locul injectat.
PENTRU NGRIJIREA PACIENTULUI DUP INJECTARE SE
RECOMAND :
- adoptarea unei poziii comode;
- repaus fizic, minim 5 minute dup injectare.
COMPLICAII :
Leziuni nervoase sunt datorate tehnicii defectuoase, dar pot aprea i
n cazul unei tehnici corecte, prin difuziunea substanei injectate pn n
vecintatea nervului. Leziunile produse pot merge de la simpla iritare a
nervului, cu apariia unor dureri persistente, pn la un deficit nervos
complet i ireversibil, care apare n cazul injectrii direct n nerv sau prin
compresiunea exercitat de substan pe nerv.
Infecia apariia unei infecii la locul de injectare se produce mai ales
la pacienii imunodeprimai (diabet zaharat, neoplazii, tratament citostatic,
36

etc.), dar s-a demonstrat c n ciuda unei dezinfectri atente a tegumentului,

se pot antrena germeni n canalul de puncie.
Necroza aseptic se produce la injectarea greit n esutul
subcutanat, n special a medicamentelor greu resorbabile i agresive.
Puncionarea unui vas injectarea intraarterial, n special a
cristaloizilor, genereaz dureri violente, iradiante, cu caracter de arsur,
tunefiere, exantem i marmoraia violacee a tegumentului, cu apariia
ulterioar a gangrenei (sdr. Nicolau).
Injectarea intravenoas, pe lng efectele sistemice produse, poate
genera o embolie pulmonar, n cazul injectrii substanelor uleioase.
Ruperea acului se produce doar n cazuri excepionale i atunci
restul rmas n piele trebuie ndeprtat rapid, pentru a preveni migrarea sa n
profunzime.

CAZUL NR. 3
PREZENTARE DE CAZ
Pacienta C.. n vrst de 68 de ani cstorit, tat a doi copii,
pensionar. Se interneaz n spital pe secia de neurologie cu diagnosticul de
Hemiplegie dreapt sechelar.
Pacientul acuz HTA, cefalee, ameeli, tulburri de mobilitate,
imposibilitate de asta n ortostatism, vertij.
Pacienta prezint :
- 1,80 m
G - 70 Kg
P - 92 bt/min
TA - 180/70 mm Hg
37

T0 36,70C
R - 20 r/min
PROCESUL DE NURSING
I. CULEGEREA DATELOR :
1. DATE RELATIV STABILE :
a). Informaii generale : -Domnul C.. : 68 ani
-Sex : masculin
-Stare civil : cstorit
b). Caractere individuale : -naionalitate : maghiar
-religie : catolic
-ras : alb
-ocupaie : pensionar
c). Gusturi personale : -fumeaz
-consum cafea
-consum alcool
d). Evenimente biografice : -HTA
-angin pectoral
-apendicectomie
-bronit cronic
e). Elemente fizice : -grup sanguin : O1
-RH negativ
-are protez dentar
f). Reea de susinere : -soia
-copii
2. DATE VARIABILE :
= 1,80 m
G = 70 Kg
T0 = 36,70C
TA = 180/70 mm Hg
P = 92 bt/min
R = 20 r/min
- astenie
- palpitaii
- anorexie
- tegumente escoriate
38

3. CONDIII PSIHO-SOCIALE :
Statut social bine definit.
I. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR :
a). Dimensiunea bio-fiziologic :
Elemente de independen :
- Temperatur normal
- Nu este alergic
Manifestri de dependen :
- prezint cefalee, ameeli
- vertij
- tulburri de mobilitate
- inapeten
- tahicardie
- tegumente escoriate
- stngcie de a se mbrca i dezbrca
- HTA
b). Dimensiunea psiho-social :
Elemente de independen :
- relaii de familie armonioase
- bine integrat n societate
Elemente de dependen :
- teama de a deveni dependent de regimul alimentar.
c). Dimensiunea cultural-spiritual :
Elemente de independen :
- i practic religia fr a fi predicat
Elemente de dependen :
- cunotine incomplete n legtur cu regimul alimentar.

39

40

41