Pneumoniile

PNEUMONIILE
Definiie:
Pneumoniile sunt procese inflamatoare acute i nesupurative ale
parenchimului pulmonar, de etiologie variat (infecioas i neinfecioas),
caracterizate anatomic, clinic i radiologic prin procese de condensare
pulmonar unice sau multiple.
Clasificare
Din punct de vedere etiologic, exist pneumonii:
. infecioase (!"#) din care $ %&# sunt 'acteriene, cu
incidena maxim fiind pneumococice, dar aceasta inciden
scade (n zilele noastre, apar implicai stafilococul,
streptococul 'eta hemolitic, 'acili gram negativi. )n celelalte
czuri intervin virusurile i ageni intermediari tip *hlam+dia
psitacci, ,+coplasma pneumoniae, *oxiella 'urnetti.
-. neinfecioase prin factori chimici, fizici, alergici, aspiraie.

.xist i factori favorizani (ce gr'esc, pregtesc teren pentru
aciunea unor factori etiologici patologici existeni (n cile aeriene):
1. virozele respiratorii determin,
2. frigul, umezeala,
3. tratamentul cu anti'iotice ce crete selecia gemenilor rezisteni
(infecii nosocomiale),
4. imunodepresiile: neoplazii, tratamente cu imunosupresoare,
cortizonice i /D0,
5. variate 'oli eruptive anergizante ca ru'eola, ru1eola, tusea
convulsiv,
6. tare prin patologie cardiac (staza din insuficiena cardiac),
pulmonar ('roniectazii, fi'roza chistic), renal (insuficiena
renal), ciroza hepatic, dia'etul zaharat ,
7. alcoolismul, fumatul.
PNEUMONIA PNEUMOCOCIC
Etiologie
2
-olile aparatului respirator
Pneumococul sau 0treptococcus pneumoniae este un germen
gram3negativ aezat (n diplo, lanceolat i (ncapsulat. 4uncie de
polizaharidul din capsul, exist 5& de tipuri din care 2, 6, 7, 8, %, 29, 2!,
67 determin ma1oritatea pneumoniilor.
Tablou clinic
Debutul este 'rusc, (n plin sntate, prin frison solemn (unic,
dureaz 7&39&min, este urmat de ascensiune termic), fe'r (p:n la 7!3
9& grade *elsius), 1unghi toracic (sediu funcie de localizarea procesului
de condensare, se accentueaz cu respiraia) i tuse (iniial seac, apoi cu
sput ruginie, aderent la vas). )n evoluie pot s apar dispnee cu
polipnee.
0e asociaz cu manifestri generale ca astenie, cefalee, mialgii,
uneori vrsturi, (n formele severe oligurie, hipotensiune, manifestri
neuropsihice ca delir, confuzie, o'nu'ilare. *aracteristic poate apare un
herpes nazal sau 'ucal.
Examenul obiectiv
general: fe'r, tegumente calde i umede, facies vultuos, su'icter,
herpes nazola'ial, meteorism a'dominal, lim'a uscat, meningism.
respirator: elementele sindromului de condensare:
cardiac: tahicardie (concordant cu fe'ra), (n formele severe (n cadrul
unei miocardite iar la cei cu insuficien cardiac aceasta se
decompenseaz sau se accentueaz ,hipotensiune arterial p:n la
colaps.
Examinri !araclinice
Laborator: leucocitoz cu devierea la st:nga a formulei
leucocitare, neutrofilie, eozinofile sczute p(n la &, ;0< crescut, teste de
disproteinemie pozitive, reactani de faz acut pozitivi = uneori : crescute
ureea, 'iliru'ina = hemoculturi = examenul de sput
Examenul radiologic (fig. 8, , !"# :
Fig. 8. Pneumonia lobului
supeio !ep" #n $a%a &onges"i'(
Fig. ). Pneumonia lobului
supeio !ep" #n $a%a !e
*epa"i%a+ie o,ie
6
Pneumoniile
4recvent aspectul este triunghiular, cu v:rful la hil i 'aza la periferie.
spectul poate fi modificat (n prezena unui revrsat pleural .
Diagnosticul !o"iti#$ >ipic se 'azeaz pe: de'utul acut cu frison,
1unghi, fe'r, tuse, examenul o'iectiv (general, respirator cu sindromul de
condensare, sput ruginie), aspectul radiologic de opacitate triunghiular,
examenul sputei cu evidenierea agentului patogen.
Tratament
1. .tiologic: Penicilin? 2,836,9 milioane, i.m. la 8 h sau i.v. la 26 h
pe o perioad de %32& zile sau 73 9 zile de afe'rilitate.
2. lternativ se poate administra .ritromicina ((n caz de alergie la
penicilin) 6 g@zi, mpicilin 639 g@zi.
3. )n caz de sue rezistente la Penicilin, se administreaz:
cefalosporine, *lindamicin, ;ancomicin.
4. 0imptomatic: antipiretice, antalgice (pleurit, dureri toracice),
antitusive, expectorante=
5. ?eneral: hidratare corect, oxigen.
6. l complicaiilor: insuficienei respiratorii cu A
6
= 'ronhodila3
tatoare, fluidifiante=
7. 0uportiv cardiac (n insuficiena cardiac= Dopamin, .fortil,
hemisuccinat de hidrocortizon (n colaps (sindromul toxic)
8. Profilaxia se adreseaz factorilor favorizani menionai mai sus,
persoanelor cu risc (nalt de a face 'oala: peste "" ani, 'oli
cronice, alcoolici etc, la care se poate administra vaccin
antipneumococic.
Fig. 1-. Pneumonia lobului
supeio !ep" #n $a% !e e%olu+ie
7
-olile aparatului respirator
%ron&o!neumoniile
Definiie: procese inflamatorii pulmonare exprimate clinico3
radiologic prin condensare pulmonar multipl, diseminat, cu etiologie de
o'icei cu germeni gram3negativi, stafilococic, multi'acteriene, av:nd ca
particulariti clinice un de'ut mai lent dar cu gravitate ridicat fa de
pneumoniile tipice sau atipice.
*omplicaiile sunt frecvente: respiratorii, cardiace, hepatice,
renale.
Badiologic (fig. 22) apar opaciti multiple, de mrimi diferite
diseminate asimetric (n am'ele arii pulmonare, sla' delimitate (n c:mpurile
pulmonare.
.voluia este mai evident spre supuraii pulmonare.
1.Pneumonia s"a$ilo&o&i&.
Etiologie: 0tafilococcus aureus. /nfecia apare frecvent la
purttorii de stafilococ saprofit (nas, orofaringe). -oala este frecvent la
tarai, imunodeficieni.
Tablou clinic
Fig. 11. /on*opneumonie
9
Pneumoniile
>ipic: de'utul este insidios (dup o stare gripal), cu frisoane
repetate, fe'r, stare general alterat, dispnee, durere toracic, tuse cu
expectoraie mucopurulent sau hemoptoic, cianoz.
.xamen o'iectiv:
general: 3 stare general alterat, cianoz, tahipnee,
pulmonar: 3 zone de su'matitate pe am'ele c:mpuri pulmonare,
cu raluri su'crepitante la acest nivel sau doar diminuarea
murmurului vezicular, cu su'crepitante i crepitante 'ilateral.
'a(iologic )fig$ *+, *-. : focare multiple de opaciti (n interiorul
a unor zone de hipertransparen
(pneumatocele). spect de Cmiez de
p:ineC. 4recvent se asociaz afec3
tarea pleural cu opaciti pleurale
sau aspect de piopneumotorax. Bar
apare aspectul de opacitate
segmentar neomogen prin formarea de a'cese.
6.Pneumoniile &u gemeni 0am nega"i'i
Caracteristici:
2636&# din totalul pneumoniilor i "&# din cele de spital,
frecvente la nou3nscui, tarai, spitalizri prelungite, anti'io3 i
corticoterapie prelungite,
favorizate de 'oli cronice pulmonare, 'oli hematologice maligne, stri
postoperatorii, alcoolism, hipogamaglo'ulinemii, etc.,
Fig. 12. 1"a$ilo&o&ie pulmona.
2aspe&"ul bon*opneumoni&
a. b.
Fig.13. 1"a$ilo&o&ie pulmona.
a. aspe&"ul pneumoni&
b. piopneumo"oa3
"
-olile aparatului respirator
infecia se produce frecvent pe cale aerogen, mai rar hematogen,
efecte sistemice importante datorit endotoxinelor eli'erate ce produc
oc toxic, leziuni endoteliale vasculare i pulmonare, */D, sindrom de
detres respiratorie,
diferenierea etiologic se face pe seama examenului 'acteriologic al
sputei cu izolarea germenului.
$neumonia cu %lebsiella
4lini&5 de'ut 'rusc, cu fe'r, tuse, durere pleural, sput
ciocolatie sau hemoptoic, stare general alterat, oc toxic. A'iectiv: arie
de matitate cu a'olirea murmurului vezicular, cu raluri umede varia'ile D@3
semne de empiem pleural sau piopneumotorax.
6a"amen"5 anti'iotice: aminoglicozide, cefalosporine de gen. a 73
a, fluorochinolone singure sau asociate.
$neumonia cu $seudomonas
4lini&5 'ronhopneumonie sau pneumonie cu stare septic, cu
dispnee sever, cianoz, afectare neurologic, fe'r de tip invers.
E'olu+ie5 grav.
$neumonia cu &aemop'ilus
4lini&5 pneumonie de gravitate medie asociat sau nu cu revrsat
pleural.
7a!iologi&5 aspect de pneumonie lo'ar sau infiltrate multilo'are
predominant (n lo'ii inferiori.
6a"amen"5 anti'ioterapie de tipul: mpicilin 639 g@zi % zile sau
moxicilin, -iseptol, .ritromicin, *efalosporine de generaiile 6, 7.
$neumonia cu Legionella
4lini&5
manifestrile pulmonare: pneumonie 'ilateral, cu tuse cu expectoraie
mucopurulent sau hemoptoic, semne de condensare 'ilateral cu
raluri crepitante
extrapulmonar: fe'r, frisoane, mialgii, cefalee, dureri a'dominale,
splenomegalie, miocardite, pericardite, afectare neurologic.
8
Pneumoniile
6a"amen"5 .ritromicin 639 g @zi asociat, (n caz de rspuns nefavora'il,
cu Bifampicin 8&&3!&& mg@zi. >etraciclina este mai puin activ.
$neumoniile cu anaerobi
Etiologie: Peptostreptococcus, 4uso'acterium, -acteroides, (n
general germeni din flora normal a tegumentelor, tractului
gastrointestinal, aparatului genital.
Tratament
1. Penicilin (n doze mari 2636& mil@zi, la 26h, i.v., 6 sptm:ni,
apoi i.m. (nc 638 sptm:ni este tratamentul de elecie.
lternativa de monoterapie: mpicilin, moxicilin, *ar'enicilin,
>icarcilin.
2. )n cazuri grave se asociaz un anti'iotic activ pe 'etalactamaze:
,etronidazol, *lindamicin, *loramfenicol.
3. )n caz de etiologie mixt (i cu aero'i) se asociaz la schema de
mai sus un aminoglicozid.
4. >ratamentul general cu reechili'rare hidroelectrolitic, oxigen.
5. >ratamentul empiemului pleural cu drena1 chirurgical.
Pneumoniile a"ipi&e
0unt pneumoniile produse de virusuri, ,+coplasme, *hlamidii,
BicEettsii.
*$Pneumoniile #irale
Fig. 14.
%
-olile aparatului respirator
(aracteristici:
0urvin epidemic: iarna, primvara.
;irozele pulmonare realizeaz mai multe tipuri de sindroame clinice:
rinit, traheo3'ronit, faringit, laringit, pneumonie.
Pneumonitele sunt predominant interstiiale datorit efectului citopatic
direct.
6abloul &lini& se caracterizeaz prin discordana simptomelor
su'iective 'ogate i srcia datelor de
examen o'iectiv.
7a!iologi& apar opaciti liniare (fig.2") hilifuge uni@ 'ilaterale de tip
infiltrativ sau reticulonodular, neomogene, sla' delimitate. ,ai rar
apare scderea transparenei pulmo3nare cu macronoduli coales3ceni
sla' delimitai (fig.28).
E3amenul !e spu". arat predominana mononuclearelor uneori cu
aspect particular (celule gigante (n varicel) i puine polinucleare i
germeni.
Fig. 15. Pneumonie
'io"i&(
5
Pneumoniile
6a"amen"ul (n general este simptomatic. )n caz de etiologie 'ine
sta'ilit (contextul sau prin
examene serologice) este
individualizat:
;aricela:c+clovir, ;idara'in. /deal este tratamentul profilactic.
?ripa: mantadina, Bi'avirina, Bimantadina.
+$Pneumoniile cu M/co!lasma !neumonie
*alea de transmitere este aerian, (n familii sau colectiviti.
/ncu'aia este de 29362 zile, de'utul progresiv cu fe'r, cefalee, afectarea
strii generale. )n 2&# din cazuri apare pneumonia, (n rest 'oala oprindu3
se la o rinofaringit sau o traheo'ronit. >usea este simptomul dominant,
seac, chinuitoare.
6a"amen"ul5 .ritromicin 6g@zi, >retraciclin sau Doxiciclin 2&329 zile.
-$ Pneumonia cu C&lami(ia !sittaci )ornito"a sau !sittaco"a.
0unt organisme intracelulare, infecia transmi:ndu3se de la psri,
pe cale respiratorie.
/ncu'aia este de %329 zile, de'utul cu fe'r, tuse iniial seac, apoi
mucoid sau hemoptoic, cefalee, mialgii, fe'r. .xamenul o'iectiv este
srac, la fel i cel radiologic. Diagnosticul de certitudine se pune prin
izolarea germenului din sput, esuturi sau teste serologice.
6a"amen"ul 5 >etraciclina 6g@zi,2&329 zile. lternativ:
.ritromicina, *loramfenicolul.
0$1ebra 2
Determinat de (oxiella burnetti, o ricEettsie ce nu produce
exantem i reacie Feil34elix pozitiv. >ransmiterea este de la animal la
Fig. 16. Pneumonie 'io"i&.
&u aspe&" pneumoni&
!
-olile aparatului respirator
om, prin inhalare. >a'loul clinico3radiologic este de pneumonie
interstiial cu variate posi'ile manifestri extrapulmonare ca hepatit,
endocardit, trom'ofle'it 6a"amen"ul : >etraciclin 6g@zi %329 zile
sau .ritromicin D Bifampicin.
3$Pneumonia cu Pneumoc/stis carinii
Etiologie: Pneumoc+stis carinii este un parazit protozoar ce se
gsete (n tractul inferior respirator la om. Ga adult, apare la cei cu
limfoame i leucemii tratai intensiv cu citostatice i@sau corticoizi,
persoane cu transplant renal i, destul de caracteristic, la cei cu 0/D.
Tablou clinic: fe'r, tuse, dispnee progresiv, (n timp
dezvolt:ndu3se insuficien respiratorie sever. .xamenul o'iectiv este
destul de srac.
Tratamentul: 3 >rimetoprim30ulfametoxazol
3 Pentamidin 739 mg@Hg@zi im sau iv.
lternative: Dapsone3>rimetoprim sau *lindamicin3PrimaIuin.
>ratamentul profilactic la pacienii cu </; se face fie cu >rimetoprim3
0ulfametoxazol 7 zile@spt sau cu Dapsone 2&&mg@zi.
2&