DIABETUL ZAHARAT

Diabetul zaharat
Diabet - n Greac
nseamn fntn





Zaharat n Latin
nseamn miere

Insulina - secreie
Insulina - efecte
Hormonii de contrareglare -
secreie
Hormonii de contrareglare -
efecte
Clasificarea DZ
1. DZ tip 1 mediat imunologic,
insulinodependent

2. DZ tip 2 cu insulinorezisten,
insulinoindependent

3. DZ secundar

4. DZ gestaional
1. Diabetul zaharat de tip I
1. Diabetul zaharat de tip I
2. Diabetul zaharat de tip II
2. Diabetul zaharat de tip II
DZ de tip I i DZ de tip II
DZ tip I DZ tip II
Vrsta de debut < 40 ani > 40 ani
Greutatea corporal normal crescut
(80% = obezi)
Deficitul de insulin ABSOLUT RELATIV
Complicaia acut
major
coma cetoacidozic coma hiperosmolar
Debutul clinic acut, cu
simptomatologie clasic
progresiv,
simptomatologia clasic
rar
Tratament insulin - obligatoriu
toat viaa
regim alimentar i
medicaie antidiabetic
oral
Simptomatologia DZ
3. DZ secundar
4. DZ gestaional
Complicaiile DZ
Complicaiile DZ -
Cetoacidoza
diabetic
Complicaiile DZ -
Hipoglicemie
Diagnosticul de laborator
n diabetul zaharat
Criterii de diagnostic n
diabetul zaharat
Simptome clinice
poliurie, polidipsie, scdere n
greutate
Glicemie ocazional > 200 mg/dl


Glicemie a jeun 126 mg/dl


TTGO glicemia la 2h dup ingestia
de 75g glucoz 200 mg/dl
Testele specifice n diabetul
zaharat
TESTE STATICE
Glicemia jeun
Glicozuria
Corpii cetonici urinari
Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE
TTGO
TTG iv
Profilul glicemic

TESTE SPECIALE
Insulina seric
Glicemia jeun
TEHNIC
post de 6-8 ore anterior determinrii
plasm venoas
metoda enzimatic cu hexokinaz
- de referin
Glicemia jeun
VALORI NORMALE
adult: 70 105 mg/dL; 3.9 5.8 mmol/L
la copii pn la 2 ani: 60100 mg/dL
nivele critice: 50 sau 400 mg/dL
glicemia bazal normal nu exclude prezena
DZ

PATOLOGIC
glicemia jeun 126 mg/dl
la 2 determinri

Modificri patologice
Glicemiei jeun

DZ
glicemia de stres: efort intens, emoii
puternice, oc, arsuri severe, IMA, AVC
tulburri endocrine: feocromocitom,
acromegalie, sindrom Cushing
afeciuni pancreatice: pancreatit acut i
cronic, fibroz chistic
alte afeciuni: IRC,
afeciuni hepatice
cronice
Modificri patologice
Glicemiei jeun

afeciuni pancreatice: insulinom
tulburri endocrine: boala Addison,
hipotiroidism
tulburri hepatice severe: intoxicaii cu
arsenic

tulburri funcionale: postgastrectomie,
malabsorbie
tumori
Testele specifice n diabetul
zaharat
TESTE STATICE
Glicemia jeun
Glicozuria
Corpii cetonici urinari
Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE
TTGO
TTG iv
Profilul glicemic

TESTE SPECIALE
Insulina seric
Glicozuria i cetonuria
Glicozuria i cetonuria
Glicozuria i cetonuria
Glicozuria i cetonuria
Glicozuria
METODE
cantitative, enzimatice (< 0,5 g/zi, 1-
15 mg/dL)

calitative: Urine dipstick glucose:
Clinistix, Diastix, Chemstrip
majoritatea bandeletelor utilizeaz metoda
oxidazei sau peroxidazei
pot detecta valori
de 50 mg/dl
Interpretarea glicozuriei

glicozurie dac glicemia > pragul
renal:
DZ, tireotoxicoz, acromegalie,
sindrom Cushing

glicozurie n absena hiperglicemiei
afeciuni tubulo-interstiiale

absena glicozuriei + glicemie >
pragul renal, pe fond de DZ clinic
manifest
glomerulopatie diabetic
Testele specifice n diabetul
zaharat
TESTE STATICE
Glicemia jeun
Glicozuria
Corpii cetonici urinari
Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE
TTGO
TTG iv
Profilul glicemic

TESTE SPECIALE
Insulina seric
Cetonuria
INDICAII
diagnosticul i monitorizarea tratamentului
cetoacidozei diabetice
monitorizarea controlului diabetului
screeningul cetonuriei din afeciuni acute
stress, alcoolism, tulburri metabolice

Cetonuria - interpretare
Normal - negativ n ser i urin

n:
cetoacidoz n DZ de tip I decompensat
post prelungit, restricie sever de
carbohidrai
afeciuni hepatice severe
exces de catecolamine
Testele specifice n diabetul
zaharat
TESTE STATICE
Glicemia jeun
Glicozuria
Corpii cetonici urinari
Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE
TTGO
TTG iv
Profilul glicemic

TESTE SPECIALE
Insulina seric
Hemoglobina glicozilat

monitorizarea DZ pe 6-8 sptmni
anterioare efecturii analizei
determinri Hb A
1c
de 2-4 ori/an
Hemoglobina glicozilat
Hemoglobina glicozilat
Hb glicozilat: 4-7% din Hb total
Diabet zaharat bine controlat
Testele specifice n diabetul
zaharat
TESTE STATICE
Glicemia jeun
Glicozuria
Corpii cetonici urinari
Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE
TTGO
TTG iv
Profilul glicemic

TESTE SPECIALE
Insulina seric
Testul toleranei la glucoz pe
cale oral (TTGO)
INDICAII

glicemia jeun: 100-125 mg/dl

ereditate diabetic
obezitate + HTA esenial
dislipidemii (HDL<35 mg/dL sau TG >250
mg/dL)
afeciuni pancreatice cronice

glicozurie persistent

gravide cu AHC de DZ, fei macrosomi, avort
spontan, cu glicozurie
Testul toleranei la glucoz pe
cale oral (TTGO)
CONTRAINDICAII

glicemie jeun normal
DZ diagnosticat
Interpretarea TTGO
Glicemia jeun
NORMAL < 110 mg/dl


STG 110-126 mg/dl


Diabet zaharat
126 mg/dl
Interpretarea TTGO
Glicemia la 2h ore
NORMAL < 140 mg/dl


STG 140-199 mg/dl


Diabet zaharat
200 mg/dl
Testele specifice n diabetul
zaharat
TESTE STATICE
Glicemia jeun
Glicozuria
Corpii cetonici urinari
Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE
TTGO
TTG iv
Profilul glicemic

TESTE SPECIALE
Insulina seric
Testul de toleran la glucoz
intravenos
indicat acelor bolnavi la care TTGO nu este
posibil (gastrectomizai, cu sindroame de
malabsorbie) pentru a evidenia scderea
toleranei la glucoz

injectarea iv a glucozei i urmrirea n
continuare a variaiilor glicemiei:
stabilirea consumului periferic al glucozei
calcularea unui coeficient de asimilare
periferic a glucozei

mai sensibil dect TTGO
Testele specifice n diabetul
zaharat
TESTE STATICE
Glicemia jeun
Glicozuria
Corpii cetonici urinari
Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE
TTGO
TTG iv
Profilul glicemic

TESTE SPECIALE
Insulina seric
Profilul glicemic
se realizeaz la pacienii
diagnosticai cu DZ

dozarea repetat a glicemiei
la ora 7.00, jeun

la 1-2 ore dup
fiecare dintre cele
5 mese

la ora 24.00
la ora 3.00 -
glicemia atinge
valoarea cea mai mic
Testele specifice n diabetul
zaharat
TESTE STATICE
Glicemia jeun
Glicozuria
Corpii cetonici urinari
Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE
TTGO
TTG iv
Profilul glicemic

TESTE SPECIALE
Insulina seric
Insulina seric
metod radioimunologic

Valori Normale: 6-26 U/ml

Patologic:
n DZ
n
insulinom
insulinorezistena din obezitate
acromegalie
sindrom Cushing
boli hepatice severe
Controlul DZ
Cea mai bun apreciere a echilibrului
metabolic din DZ
Hb A
1c
profilul glicemic
Monitorizarea glicemiei
SMBG = Self Blood Glucose Monitoring
Monitorizarea glicemiei
Monitorizarea glicemiei
Monitorizarea glicemiei