Formulrio para Auditoria Comportamental FAC

O uso do formulrio tem como objetivo auxiliar na deteco e eliminao de atos e/ou
condies inseguras que podem resultar em acidentes e perdas.
Local Auditado
!ata "ora #nicial "ora $%rmino
Auditores
&' de (essoas Observadas &' de !esvios Observados &' do )A*
1. Descrio dos Atos Inseguros Ao Corretiva Imediata
Sugesto de Aes
Preventivas para
vitar !eincid"ncia
#. Descrio das Condies
Inseguras
Ao Corretiva Imediata
Sugesto de Aes
Preventivas para
vitar !eincid"ncia
$. Descrio do !econ%ecimento do &ra'al%o Seguro
CA&()!IAS D)S DS*I)S
A. !eao das Pessoas +uant. de Desvios )'servao
A+. ,udando de posio
A-. Ajustando o .(#
A/. Adequando o servio
A0. (arando o trabal1o
A2. &o segue recomendaes
A3. #ndiferente no momento da observao
A4. Outros
,. Posio das Pessoas +uant. de Desvios )'servao
5+. ,os e/ou p%s em 6onas de perigo
5-. 5ater contra
5/. 7er atingido por
50. )icar preso 8dentro9 sobre9 entre objeto:
52. ;isco de queda
53. ;isco de queimadura
54. ;isco de c1oque el%trico
5<. #nalar contaminantes
5=. Absorver contaminantes
5+>. #ngerir contaminantes
5++. (ostura inadequada para a tarefa
5+-. .sforo inadequado
C. -uipamento de Proteo Individual +uant. de Desvios )'servao
*+. )alta do uso do .(#
? *abea
? 7istema respirat@rio
? Ol1os e rosto
? Ouvidos
? ,os e braos
? $ronco
? (%s e pernas
*-. .m condies inseguras
*/. &o adequado para a tarefa
*0. Aso incorreto
*2. &o disponBvel
D. Ferramentas e -uipamentos +uant. de Desvios )'servao
!+. &o adequado para a tarefa ou servio
!-. &o sabe utili6ar a ferramenta ou equipamento
!/. Asados inadequadamente ou incorretamente
!0. .m condies inseguras
. Procedimentos +uant. de Desvios )'servao
.+. Adequados e no seguidos
.-. #nadequados a tarefa
./. &o existe procedimento
.0. &o con1ecem ou no entendem
F. )rdem e .impe/a +uant. de Desvios )'servao
)+. Local sujo
)-. Local desorgani6ado
)/. Local com va6amentos
)0. Outros
(. Permisso e Controle +uant. de Desvios )'servao
C+. &o emitiram permisso para o trabal1o
C-. &o reali6aram anlise preliminar da tarefa
C/. &o sinali6aram a rea
C0. Outros
0udana de 1'itos e Atitudes em 2avor da *IDA3 Prati-ue todos os dias4
56en%um tra'al%o 7 to importante -ue precise ser 2eito sem S(8!A69A:.