Sunteți pe pagina 1din 1

Formular pentru depuneri prime asigurri ASTRA

Plata se face n contul SC ASTRA SA - Str. Ion Sltineanu, Nr 12, Sector 1, Bucureti, CUI: RO 18817571
Raiffeisen Bank Agenia Pipera LEI RO02 RZBR 0000 0600 1065 7844

NUME PRENUME DEPONENT: ___________________________________

CNP: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

NUMAR CONTRACT: |__|__|__|__|__|/|__|__|__| (* pentru casieri: - se trece la detalii plat)

VALOARE POLITA: ______________RON
Valoarea politei in RON se calculeaza la cursul EUR al BNR din data plii

Semntur Deponent: DATA DEPUNERII: |__|__|__|__|__|__|


Formular pentru depuneri prime asigurri ASTRA
Plata se face n contul SC ASTRA SA - Str. Ion Sltineanu, Nr 12, Sector 1, Bucureti, CUI: RO 18817571
Raiffeisen Bank Agenia Pipera LEI RO02 RZBR 0000 0600 1065 7844

NUME PRENUME DEPONENT: ___________________________________

CNP: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

NUMAR CONTRACT: |__|__|__|__|__|/|__|__|__| (* pentru casieri: - se trece la detalii plat)

VALOARE POLITA: ______________RON
Valoarea politei in RON se calculeaza la cursul EUR al BNR din data plii

Semntur Deponent: DATA DEPUNERII: |__|__|__|__|__|__|


Formular pentru depuneri prime asigurri ASTRA
Plata se face n contul SC ASTRA SA - Str. Ion Sltineanu, Nr 12, Sector 1, Bucureti, CUI: RO 18817571
Raiffeisen Bank Agenia Pipera LEI RO02 RZBR 0000 0600 1065 7844

NUME PRENUME DEPONENT: ___________________________________

CNP: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

NUMAR CONTRACT: |__|__|__|__|__|/|__|__|__| (* pentru casieri: - se trece la detalii plat)

VALOARE POLITA: ______________RON
Valoarea politei in RON se calculeaza la cursul EUR al BNR din data plii

Semntur Deponent: DATA DEPUNERII: |__|__|__|__|__|__|


Formular pentru depuneri prime asigurri ASTRA
Plata se face n contul SC ASTRA SA - Str. Ion Sltineanu, Nr 12, Sector 1, Bucureti, CUI: RO 18817571
Raiffeisen Bank Agenia Pipera LEI RO02 RZBR 0000 0600 1065 7844

NUME PRENUME DEPONENT: ___________________________________

CNP: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

NUMAR CONTRACT: |__|__|__|__|__|/|__|__|__| (* pentru casieri: - se trece la detalii plat)

VALOARE POLITA: ______________RON
Valoarea politei in RON se calculeaza la cursul EUR al BNR din data plii

Semntur Deponent: DATA DEPUNERII: |__|__|__|__|__|__|