Sunteți pe pagina 1din 44

LP Chirurgie

An III
Dpdv anatomic intereseaz straturile
profunde ale tegumetului i ale esutului
celular subcutanat, limitndu-se la fascia
superficial
n unele situaii infecia poate cuprinde
esutul conjunctiv subaponevrotic i
structurile musculare
De cele mai multe ori rezultatul final al
acestor infecii este supuraia, localizat
sau difuz, cu necroze ale formaiunilor
anatomice interesate
n alte situaii reprezint consecina difuzrii
supuraiei de la un organ profund n drumul
su spre fistulizarea cutanat
Gravitatea acestor infecii este dat de
localizarea lor n zone unde pot produce
complicaii deosebite, de capacitatea mare
de difuziune datorit laxitii esutului celular
subcutanat i slabei sale capaciti de
aprare, de asocierea i virulena
germenilor i de rezistena sczut a
organismului
n funcie de ntinderea procesului
infecios:

Infecii localizate: furuncul, furuncul
antracoid, hidrosadenita, abcese

Infecii difuze: flegmoane, gangreana
gazoas
Evacuarea puroiului pentru
mpiedicarea diseminrii lui sau
fistulizrii n alte caviti sau
organe

Eliminarea focarelor de necroz

Prevenirea complicaiilor i
recidivelor
Indicaii:
Colecii constituite cu zone de fluctuen clar
Apariia zonelor de necroz n cazul unei infecii
localizate
Progresia infeciei cu afectarea structurilor vecine i
instalarea tulburrilor funcionale sau cu alterarea strii
generale a organismului
Extensia rapid a infeciei produs de anaerobi cu
apariia i progresiunea gangrenei

Contraindicaii:
Eficiena tratamentului medical
Absena zonei de fluctuen sau necroz
Alegerea momentului optim pentru intervenie:
apariia fluctuenei
Respectarea regulilor de asepsie i antisepsie
Incizie larg i decliv
n focarele infecioase septate sau difuze se vor
efectua obligatoriu contraincizii
Debridarea cavitii
Recoltarea de puroi pentru culturi i antibiogram
Dreanajul cavitii restante
Antibioterapie n funcie de antibiogram n raport
cu gravitatea infeciei i starea general a
bolnavului
Infecie stafilococic necrozant a foliculului
pilo-sebaceu
Indicaii: formarea burbionului sau
progresiunea infeciei dup eliminarea
acestuia
Tratament chirurgical:
Anestezie local
Extragerea burbionului cu o pens fin cu lrgirea craterului
Excizia unui cilindru dermo-hipodermic ce cuprinde burbionul
i esuturile necrozate
Incizie n cruce pn la limita zonei indurate, debridarea
cavitii i drenaj cu mee; este indicat n cazul n care
infecia progreseaz dup extragerea burbionului

Este un conglomerat de furuncule
nvecinate n diverse stadii de evoluie
Are ntotdeauna indicaie chirurgical
Tehnica:
Const n scoaterea n bloc a esutului necrozat pn la
fascia superficial
Anestezie general
Incizie n cruce de la o margine a zonei indurate n alta
Decolarea lambourilor cutanate pn la marginea
focarului necrotico-purulent
Excizia focarelor de necroz
Meajul cavitii restante

Este infecia acut stafilococic a glandelor
sudoripare apocrine
Apare cel mai frecvent n axil, dar poate fi
prezent i n regiunea perianal, pubian
sau areolar
Tratamentul chirurgical intr n discuie n
cazul eecului tratamentului medical
Tehnica:
Anestezie local
Incizie, evacuarea coleciei, necrectomie, meaj sau
Excizie eliptic tegumentar cu excizia glandei i a esuturilor
necrotice, meaj
Este o colecie purulent bine delimitat
produs de germeni piogeni
Indicaii:
Ineficiena tratamentului medical
Apariia durerii pulsatile i fluctuenei
Puncie pozitiv cu extragere de puroi
Tehnica:
Anestezia este de obicei local
Incizie n axul mare al zonei de fluctuen i decliv
Debridarea cavitii abcesului
n cazul unor funduri de sac situate la distan care nu se pot
drena corect prin incizie, se practic contraincizie/ii
Drenaj cu tuburi, lame de cauciuc sau mee


A devenit din ce n ce mai rar
Este o colecie ce se formeaz mai lent, iar
semnele inflamaiei sunt absente; natura sa este
de cele mai multe ori tuberculoas, f. rar micotic
Puroiul recoltat prin puncie este cenuiu, seros, cu
resturi cazeoase n suspensie
Simptomatologie: n stadiul de nceput este o
tumefacie rece, omogen , fr semne de
inflamaie acut ; n stadiul de ramolisment dup
cteva luni de evoluie, semnul esenial este
fluctuena ;
Fr tratament, evoluia este spre fistulizare;
starea general nu este alterat sau cnd exist
nu e dat de abces, ci de procesul tuberculos
pulmonar existent

Pot fi acute sau cronice, superficiale sau
profunde
n cazul interesrii ntregului sn trebuie luat
n considerare mastita CC
Tehnica:
Anestezie de cele mai multe ori general
n abcesele superficiale incizia este radiar n zona de
maxim fluctuen (se menajeaz canalele galactofore)
n abcesele profunde incizie n anul submamar, decolarea
glandei de pe fascia marelui pectoral
Incizie la locul de maxim fluctuen i drenaj prin contraincizie n
anul submamar
Debridarea cavitii
Drenajul cavitii
Este o cavitate mic, dezvoltat n grosimea
dermului i hipodermului, plin cu pr, care
comunic cu exteriorul prin unul sau mai
multe orificii mici
Localizarea cea mai frecvent este n anul
interfesier, dar se poate localiza i n alte
zone
Indicaia este totdeauna chirurgical i const
fie n incizia abcesului cu evacuarea
coninutului, fie excizia n bloc a esuturilor
supurate
Poziia bolnavului n decubit ventral, cu fesele
deprtate
Incizia se face longitudinal n zona de
maxim fluctuen, pornind de la unul din
orificii
Dup evacuarea puroiului se extrag cu o pens firele
de pr i necrozele, toaleta cavitii, meaj
Excizia
Poate fi eliptic cu excizia n bloc a esuturilor inflamate
pn la fascia coccigian
Se poate face separat pentru fiecare orificiu, cu excizia
unui con de substan care s cuprind cavitatea
abcedat (procedeul Lord)
Se pun n contact cavitile prin debridare cu o pens fin i se
meeaz fiecare cavitate n parte
Este o colecie purulent situat submucos
sau subcutanat
Indicaia este ntotdeauna chirurgical, n
momentul apariiei fluctuenei
Tehnica:
Pacientul n poziie ginecologic n rahianestezie
Incizie radiar n zona de fluctuen pe toat lungimea
pielii
n colecii mari se pot practica o incizie longitudinal
lateral urmnd axul lung al abcesului
Toaleta cavitii restante i meaj
Este o supuraie difuz produs de obicei de
streptococ, fr tendin la delimitare i
complicat adesea cu necroza esuturilor
afectate
Indicaii operatorii:
Eecul tratamentului medical
Extinderea procesului necrotico-supurativ
Apariia zonelor de mpstare, edem subcutanat i fluctuen
Alterarea strii generale
Contraindicaii: nu se incizeaz n faza de
celulit acut, deoarece se produce
difuziunea infeciei

Tehnica:
Inciziile sunt multiple i se plaseaz decliv i n zonele
de fluctuen, suficient de lungi pentru a permite o bun
evacuare
Debridarea cavitilor cu crearea unor comunicri ntre
dou colecii apropiate
Excizia necrozelor
Drenajul i meajul cavitilor restante
Nu se sutureaz nici o incizie
Aplicarea unui pansament absorbant
Panariiile reprezint totalitatea infeciilor
acute ale degetelor
n funcie de profunzimea lor, pot fi
superficiale, subcutanate i profunde
Superficiale se dezvolt n grosimea tegumentului i
cuprind urmtoarele forme: eritematos, unghial, flictenular i
antracoid
Subcutanate se dezvolt n grosimea esutului celular
subcutanat i sunt reprezentate de panariiul pulpei degetelor
i ale lojelor falangelor mijlocii i proximale
Profunde afecteaz sinoviala, tendoanele, osul i
articulaiile i sunt reprezentate de: tenosinovit, panariiul
osos i panariiul osteoarticular
Tehnica:
Anestezie local la baza degetului cu xilin 1%
Aplicarea unui garou la baza degetului
Decolarea pliului unghial de partea respectiv cu o
pens introdus lateral i proximal, se exteriorizeaz
baza unghiei cu poriunea incarnat
Excizia poriunii ncarnate,lateral i la baza unghiei, pe
zona decolat
Pansament

Atitudinea fa de matricea unghial:
Excizie
Tratament chimic (fenolizare)

TU benign cu origine n celulele
adipoase, localizat n esutul ceular
subcutanat, suprafascial
Cauza este necunoscut
Poate fi localizat n orice regiune a
corpului
Se prezint sub forma unei formaiuni
regulate, bine delimitat, relativ mobil fa
de structurile vecine, nedureroas
Apariia simptomelor implic sanciune
chirurgical
Tehnica:
Anestezie local xilin 1%
n cazul unor lipoame voluminoase anestezie regional
sau general
Incizie longitudinal n axul lung al formaiunii sau
eliptic
Decolarea pielii de pe fascia de nveli pe toat
suprafaa lipomului
Eliberarea bazei i ndeprtarea piesei
Hemostaz
Toaleta cavittii
Sutur tegumentar drenaj
Pansament compresiv
Este un chist mic, dezvoltat la nivelul
tegumentului, ce conine o substan
albicioas, brnzoas
Poate s apar n orice regiune acoperit de
pr, dar cel mai frecvent la nivelul scalpului
Se prezint ca o formaiune TU unic sau
multipl, de culoarea tegumentului, relativ
mobil, nedureroas, de 1-4 cm
Etiologia este necunoscut, dar se datoreaz
probabil obstruciei canalelor glandelor
sebacee cu retenia secreiei

Tehnica:
Anestezie local xilin 1%
Incizia tegumentului longitudinal (n axul lung al
formaiunii) sau eliptic cu excizie tegumentar
Decolarea tegumentului i a esutului celular
subcutanat de cmaa chistului, urmat de eliberarea
bazei
ndeprtarea chistului fr a-l deschide
Hemostaz
Toaleta cavitii restante
Sutur tegumentar
Pansament