Curs 3.

Boli infectioase
INFECTII STREPTOCOCICE
SCARLATINA
DEFINITIE: Scarlatina este o boala acuta infectioasa transmisibila, endemo-
epidemica, data de streptococul beta hemolitic de grup A, caracterizata clinic
prin:
- febra;
- angina;
- exantem.
EPIDEMIOLOGIE: Scarlatina evolueaza mai ales la copii sporadic sau sub
forma de mici epidemii in colectivitati, mai ales in sezonol rece.
Sursa de infectie este reprezentata de om.
Transmiterea se face pe cale aerogena, de la un bolnav cu faringita
streptococica si de la un purtator sanatos de streptococ.
PATOGENIE: Streptococul se feaza pe celulele epiteliale faringiene,
prolifereaza si secreta toina care va difuza in organism, producand eruptia.
Sunt implicate trei mecanisme: toic, septic si alergic.
!. Mecanismul toxic in care este implicate toina eritrogena a
streptococuclui care determina febra, enantemul, eantemul,
fenomenele cardiovasculare, digestive "greturi, varsaturi# si
nervoase "cefalee, agitatie#.
$. Mecanismul septic apare simultan sau la cateva zile de la
mecanismul toic datorita patrunderii streptococului in tesuturile
vecine focarului primar "apar otite, sinuzite#.
3. Mecanismul imun-alergic apare la !%-$! zile de boala, cand apar
aticorpii fata de diferitele antigene streptococice, titrul anticorpilor
antieritrotoici creste progresiv, atingand titrul protector maim in a
patra-cincea saptamana.
Anticorpii antieritrotoici asigura imunitatea specifca antiscarlatinoasa. Apar
si alti anticorpi "antistreptolizinele & #, "AS'&# ( utilizati in diagnostic ca
reactia anticorp-antigen, care determina fenomene de tipul reumatism
articular acut.
Curs 3. Boli infectioase
MANIFESTARI CLINICE:
Incubatia este de 3-6 zile.
Debutul este brusc cu febra "3)-3* grade C#, frisoane, dureri faringiene si
abdominale, varsaturi, cefalee. +aringele este hiperemic, amigdalele sunt
hipertrofce, intens hiperemice sau cu depozite pultacee. 'imba este
saburala "acoperita cu un deposit albicios# si eista adenopatie satelita.
Perioada de stare se instaleaza in urmatoarele ,) de ore printr-un eantem
si enantem bucal.
Exantemul debuteaza pe torace si radacina membrelor, generalizandu-se in
urmatoarele !-$ zile, dar respectand fata, palmele si plantele. -ruptia este
micropapuloasa, aspra pe fondul unui rash mai intens la plicele de .eie,
unde apare ca dungi violacee. +aciesul bolnavul pare /palmuit0 "masca
/+ilatov0# cu paliditate perioronazala si obra1i congestivi. -antemul dispare
la digitopresiune, find usor pruriginos. 2egumentele sunt calde, uscate,
rugoase.
Enantemul este reprezentat de o angina eritematoasa / in .acare0 sau
pultacee, cu adenopatie submandibulara. 3neori angina este ulceronecrotita
"angina 4enoch#. 'imba, initial saburala, incepe sa se efolieze de la varf
spre baza, pentru a f complet rosie in a %-a zi de boala. 5apilele lingual
proemina (limba /zmeurie0. Se mentine febra, cefaleea, durerile abdominal.
Perioada de descuamatie incepe dupa 6-!7 zile de boala. 8ash-ul dispare,
apare descuamatia. 9etratata, scarlatina duce la descuamare in lambouri,
mai ales la degete, palme. 'imba se reface dar are aspect /lacuit0.
+orme clinice:
!. +orme benign:
$. +orma medie
3. +orme grave: toica, septic, toico-septica.
COMPLICATIILE : Sunt de trei feluri:
!. :mediate septice, in a ;-a saptamana sunt de vecinatate - adenite,
rinite, otite, mastoidite, sinuzite, si la distant ( meningite,
septicemii<
Curs 3. Boli infectioase
$. 2oice, in prima saptamana " nefrita in focar, miocardita, reumatism
precoce#, hepatice si nervoase<
3. 2ardive: imunologice, corespuzand complicatiilor poststreptococice
"8AA#.
,. 'a distanta ( bronhopneumonie, pleurezie, peritonita, nefrita.
DIAGNOSTICL PO!ITI"
se bazeaza pe date:
- clinice<
- epidemiologice<
-paraclinice "leucocitoza cu neutroflie si cu eozinoflie#, prezenta
streptococului beta
hemolitic in esudatul faringian, cresterea tardiva si inconstant a titului
AS'&.
DIAGNOSTICL DIFERENTIAL: difcil in forme benigna, e fa!e !"
alerg#$ermiile% rubeola, infectiile cu enterovirusuri, eruptia
mononucleozica, eanteme staflococice.
5rognosticul este favorabil si complicatiile sunt rare la cei tratati.
Bolnavul cu scarlatina se izoleaza obligatoriu in spital "boala cu
declarare obligatorie#.
TRATAMENTL
-etiologic urmareste asigurarea unei penicilinemii prin administratia de
penicilina = in doza intre )77.777-3.777.777 3.:>zi, in functie de varsta, timp
de % zile. 2ratamentul se incheie cu o doza de benzatinpenicilina "?oldamin#
de %77.777 3.:. "copil# sau !.$77.777 3.:. "adult# doza repetata in a !,-a si a
$!-a zi de boala. Bolnavii alergici la penicilina se vor trata cu eritromicina in
doza de 37-;7 mg>@gc>zit imp de !7 zile.
Tratamentul simptomatic: antitermice, gargara cu musetel.
Tratament igieno-dietic: repaos la pat 6 zile, regim lactohidrozaharat in
perioada febrile.
PROFILA#IA este aceeasi ca pentru orice infectie streptococica.
Curs 3. Boli infectioase