FUNDAIA ECOLOGIC GREEN

COALA POSTLICEAL BRAOV

LUCRARE DE
PRACTICA


BRAOV
-2011-
1
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE
IN
INGRIJIREA PACIENTULUI
CU
LARINGITA ACUTA SUBGLOTICA
2
CUPRINS
Scurt istoric al afectiunii05
CAPITOLUL - I - ANATOMIA SI I!IOLO"IA LARIN"#LUI
1$1$ Anato%ia 05
1$2$ i&iolo'ia$0(
1$)$
CAPITOLUL -II * LARIN"ITA ACUTA
2$1$ +efinitie$0,
2$2$ #tio-ato'enie$0,
2$)$ Patolo'ie0,
2$.$ Clasificare$$0/
2$5$ Anato%ie -atolo'ica$$0/
2$($ Ta0lou clinic$$$01
2$,$ or%e clinice$$10
2$/$ #-i2e%iolo'ie$10
2$1$ In3esti'atii$$$10
2$10$+ia'nostic $$$10
2$11$+ia'nostic -o&iti3$$$$11
2$12$+ia'nostic 2iferential$$$11
2$1)$#3olutie Pro'nostic Co%-licatii$$$$$$$$$$11
2$1.$Trata%ent 'eneralitati$$12
2$15$Trata%entul a%0ulatoriu$$12
2$1($Trata%entul %e2ical$$$$1)
2$1,$Trata%ent etiolo'ic$$1)
2$1/$Trata%ent c4irur'ical$$1.
CAPITOLUL - III * ROLUL ASIST#NT#I M#+ICAL# IN IN"RI5IR#A
PACI#NTULUI CU LARIN"ITA ACUTA
)$1 ROLUL PROPRIU$1.
)$1$1$Asi'urarea con2itiilor 2e s-itali&are1.
)$1$2$Rolul asistentei %e2icale in e6a%inarea clinica a -acientului$1.
)$1$)$Su-ra3e'4erea -acientului$$$15
)$1$.$Rolul asistentei %e2icale in ali%entatia -acientului$$$1/
)$2$ ROLUL +#L#"AT
)$2$1$Rolul asistentei %a2icale in e6a%inarea -aralinica$1/
)$2$2$Rolul asistentei %e2icale in a2%inistrarea %e2ica%entelor$11
)$)$ +#SCRI#R#A A +OUA T#7NICI
)$)$1$Son2a8ul 'astric$11
)$)$2$Recoltarea urinei$$$$21
)
CAPITOLUL -I9- STU+IU +# CA!
.$1$ Cule'ere 2atelor$$22
.$2$ "rila 2e sta0ilire a 'ra2ului 2e 2e-en2enta2.
.$)$ #6a%inari -araclinice$25
.$.$ Planul 2e in'ri8ire$$$2(
#PICRI!A
CONCLU!II
PROPUN#RI SI NOUTATI
:I:LIO"RAI#

.

Scurt !t"rc
CAPITOLUL - I - ANATOMIA SI FI#IOLOGIA LARINGELUI
1$1 A%&t"'&
Or'an i%-ar ;i %e2ian situat 3ertical <n re'iunea anterioar= a '>tului? larin'ele este -or@iunea
ini@ial=? 2iferen@ial= a con2uctului larin'o-tra4eo-0ron;ic ;i se constituie -unctul 2e unire al
c=ilor aeriene su-erioare cu cele inferioare$
Proiectat -e coloana cer3ical=? la ni3elul 3erte0rei )-( A%ai sus la nou-n=scutB ;i a3>n2 for%a
unui trunc4i 2e -ira%i2= triun'4iular=? cu 0a&a <n sus? c=tre farin'e? continu>n2u-se cu
tra4eea? larin'ele este constituit 2intr-un sc4elet 3i0ro-cartila'inos aco-erit cu %u;c4i ;i
c=-tu;it cu o %e%0ran= %ucoas=$
Sc4eletul larin'ian este constituit 2in cartila8eleC
cricoi2D
tiroi2D
aritenoi2eD
e-i'lotaD
cartila8e accesorii Santorini ;i Eris0er'$
Cartila8ele sunt unite <ntre ele 2e li'a%ente ;i %e%0rane larin'iene$
Me%0ranele -rinci-ale ale larin'elui suntC
%e%0rana tira4ioi2ian=D
%e%0rana crico-tiroi2ian=D
F%-reun= cu cartila8ele ele confer= larin'elui for%a 2e tu0$
Li'a%entul cricotra4eal este cel %ai i%-ortant li'a%ent al larin'elui$
Coar2a 3ocal= cu-rin2e li'a%entul 3ocal? %u;c4iul 3ocal ;i %ucoasa care le aco-er=$
Lun'i%ea cor&ii 3ocale este 2e 0?, c% la nou-n=scut? 1?(*2 c% la fe%ei? 2- 2?. c% la 0=r0a@i$
S-a@iul 2eter%inat 2e cele 2ou= cor&i 3ocale se nu%e;te 'lota$
"lota are 2ou= -or@iuniC
'lota %e%0ranoas= sau -or@iunea anterioar= a 'loteiD
'lota cartila'inoas= sau -osterioar= cu-rins= <ntre cele 2ou= cartila8e aritenoi2e$
Li%ita su-erioar= a larin'elui este for%at= 2eC
%ar'inea li0er= a e-i'loteiD
ra-liul ari-e-i'loticD
s-a@iul inter arite4oi2ian$
La acest ni3el se 2eter%in= 4i-ofarin'ele ;i se afl= <ncruci;area c=ilor aero2i'esti3e
su-erioare$ Li%ita inferioar= a larin'elui este la ni3elul %ar'inii inferioare a cricoi2ului$ +e la
acest ni3el <n 8os <nce-e tra4eea$
Mu;c4ii larin'elui for%ea&= 2ou= 'ru-e? una e6trinsec= ;i alta intrinsec=? care 2in -unct 2e
3e2ere func@ional re-re&int= o sin'ur= unitate$
Mu;c4ii larin'elui func@ionea&= siner'ic sau onto'onic -entru <nc4i2erea 'lotei ;i -entru
-unerea <n tensiune a cor&ii 3ocale$
Un sin'ur %u;c4i asi'ur= 2esc4i2erea 'lotei Aa02uc@iaB$ Acesta este %u;c4iul crico-
aritenoi2ian -osterior$
Trei %u;c4i asi'ur= <nc4i2erea 'loteiC
%u;c4iul cricoaritenoi2ianD
%u;c4iul interaritenoi2ianD
5
%u;c4iul tiroaritenoi2ian Afascicolul e6ternB$
Iner3a@ia %usculaturii larin'iene -ro3ine 2in ra%ura e6tern= a ner3ului larin'ian su-erior care
-ro3ine 2in -neu%a'astru$
Ner3ul larin'ian su-erior are o ra%ur= intern= care iner3ea&= en2olarin'ele ;i o ra%ur=
e6tern= %otorie care ener3ea&= %u;c4iul cricotiroi2ian$
Ner3ul recurent asi'ur= iner3a@ia %otorie a tuturor %u;c4ilor larin'ieni intrinseci ;i a
%u;c4iului interaritenoi2ian$ +in -unct 2e 3e2ere sen&iti3 asi'ur= iner3a@ia %ucoasei
larin'iene su0'lotice$
9asculari&area larin'elui are 2ou= teritorii 2istincteC
su-ra'lotic -rin artera larin'ian= su-erioar=? ra%ura 2in caroti2a e6tern=D
su0'lotic 2in trunc4iul arterial al arterei larin'elui inferior * ra%ura 2in trunc4iul tirocer3ical
al arterei su0cla3iculare$
+rena8ul li%fatic al larin'elui se face <n 'an'lionii li%fatici 8u'ulari -rofun&i? su-eriori ;i
inferiori$
1$2$F(")"*&
unc@iile larin'eluiC
func@ia 2e fona@ieD
func@ia res-iratorieD
func@ia 2e -rotec@ie a c=ilor res-iratorii inferioareD <nc4i2erea e-ilarin'elui? <nc4i2erea 'lotei?
o-rirea refle6= a res-ira@iei? refle6ul 2e tuseD
func@ia sfincterian=D
func@ia refle6=$
Fu%c+& ,"%&t"r-.
Sunetul 2e 0a&=? for%at <n ti%-ul fona@iei -oart= nu%ele 2e tonalitate$
Tonul -ro2us 2e larin'e este %o2ificat 2e tra3ersarea ca3it=@ii farin'iene? ca3it=@ii 0ucale ;i
0u&e$ Ca3itatea na&al= ;i ane6ele acestora a2au'= tonului 2e 0a&= ti%0rul ;i re&onan@a 3ocii$
Fu%c+& r-!/r&t"r-.
Fn ti%-ul ins-irului 'lota se 2esc4i2e -rin <n2e-=rtarea cor&ilor 3ocale$ Fnc4i2erea ;i
2esc4i2erea 'lotei este un act refle6 2e-en2ent 2e sc4i%0ul 'a&os ;i ec4ili0rul aci2o-0a&ic$
unc@ia 2e -rotec@ie a c=ilor aeriene inferioareC
Fn ti%-ul 2e'luti@iei 0a&a li%0ii? -eretele -osterior al farin'elui? 3=lul -alatin? -ilierii anteriori
;i -osterioari su0 controlul 'loso farin'ianului? asi'ur= -ro-ulsia 0olului ali%entar o-rirea
res-ira@iei? contractarea re-liurilor ari-e-i'lotice? a 0en&ilor 3esti0ulare? <nc4i2erea 'lotei ;i
aco-erirea cor&ilor 3ocale 2e c=tre e-i'lot=$ Contractarea si%ultan= a %u;c4ilor su-ra4io2ieni
cu tra'erea larin'elui <n sus ;i <nainte asi'ur= 2iri8area 0olului ali%entar s-re esofa' ;i feresc
-erfect tra4eea ;i ar0orele 2e -=trun2erea ali%entelor$ +ac= totu;i -=trun2 -articule
ali%entare <n larin'e ;i tra4ee se 2eclan;ea&= refle6ul 2e tuse$ Ins-ira@ia -rofun2= cu
2esc4i2erea 'lotei? a-oi <nc4i2erea acesteia cu cre;terea -resiunii intra-toracice? 2esc4i2erea
ra-i2= a 'lotei cu o e6-ira@ie e6-losi3= care eli%in= cor-ul str=in$
Fu%c+& 0- ,1&r- & t"r&c-)u.
<nc4i2erea 'loteiD
0locarea siste%ului res-iratorD
fi6area toraceluiD
0locarea 2iafra'%ei <n ti%-ul tusei? actului 2e 2efeca@ie? %ic@iune? e6-ul&area f=tului?
3o%is%ent$
Fu%c+& r-,)-12.
(
Larin'ele este rece-torul unor refle6e 3a'o3a'ale$ Iritarea %ecanic= a fe@ei interne a larin'elui
-oate 2eclan;a arit%ie? 0ra2icar2ie? sto- car2iac$ Refle6ul 3a'al -oate fi 0locat -rin atro-in=?
el este foarte -uternic la fu%=tori$
CAPITOLUL -II 3 LARINGITA ACUTA SUBGLOTICA
2$1$ D-,%t-
Larin'itele acute sunt infla%a@ii ale %ucoasei larin'iene? au o etiolo'ie -olifor%= ;i un as-ect
si%-to%atic 3aria0il? sur3in rareori i&olat? 2e o0icei inte'rea&= <ntr-un ta0lou infla%ator %ai
lar' rino-farin'o-larin'o-tra4eo0ron;ic$
2$2$ Et"/&t"*-%-
#tiolo'ia 3aria&= <n func@ie 2e for%ele anto%o-c4i%ice ale larin'itelor acute$
O clasificare a factorilor etiolo'iei cu-rin2eC
1$ actorii fa3ori&an@i$
2$ actorii -re2is-o&an@i$
)$ Cau&e 2eter%inante$
2$4$P&t")"*-
5% )&r%*t& c&t&r&)2 &cut2
#ste o infla%a@ie 0anal= a %ucoasei larin'elui$
actorii fa3ori&an@i suntC
fri'ul? u%ea&ealaD?e6-unerea la curen@ii 2e aer receD
factorii noci3i 2e %icrocli%at 2in locuin@eD aerul su-ra<nc=l&it ;i uscatD3a-orii sau 'a&ele
iritante? -ul0erile$
O0struc@ia na&al= care o0li'= res-ira@ia -e 'ur=$
0oli 'eneraleC - afec@iuni renaleD
-afec@iuni en2ocrineD
- 0oli localeC - riniteD
- sinu&iteD
- 0oli ale farin'eluiC a%i'2alite$
actorii -re2is-o&an@iC
sl=0irea re&isten@ei or'anis%ului 2u-= afec@iunileC 4e-atice? renale?o0oseal=?su-raeforturile
fi&ice ;i intelectuale?e%atiile?3>rsta?se6ul$
Cau&e 2eter%inanteC
flora sa-rofit= a c=ilor aeriene su-erioare for%at= 2in
stafilococul al0?stre-tococul?-neu%ococ$
Ace;tia se '=sesc ca sa-rofi@i -e %ucoasa larin'elui ;i 2e3in -ato'eni atunci c>n2 re&isten@a
larin'elui este %ai sc=&ut=$
L&r%*t& &cut2 !u6*)"tc2 )& c"/.
#ste o infla%a@ie a %ucoasei larin'iene al c=rei si%-to% -rinci-al este 2is-neea$
actori fa3ori&an@iCse&onul receDrinofarin'itele acuteDali%enta@ia artificial=Dcaren@e 3ita%inice$
actorii -re2is-o&an@iCo0osealaDre&isten@a sc=&ut= a or'anis%ului$
Cau&ele 2eter%inanteC
flora sa-rofit= a c=ilor res-iratorii su-erioareDstre-tococul ne4e%oliticD-neu%ococul$
L&r%*t& -0-'&t"&!2 & &0u)tu)u -!t- c&r&ct-r(&t2 /r% -0-' &) !u6'uc"&!-
)&r%*-%-$
#ste o for%= 2is-nei&ant=$
,
actori fa3ori&an@iC
starea 'eneral= alterat=C 2ia0et? a3ita%ino&eD0oli infec@ioaseC 'ri-a? scarlatina? ere&i-alD
0oli localeC rinosinu&ita? rinofarin'itaDu%e&eala? fri'ulDtul0ur=ri en2ocrine? %eta0olice$
actori -re2is-o&an@iC
- sur%ena8ul? efortul? T:C? le&iuni trau%atice$
Cau&e 2eter%inanteCstre-tococul ;i stafilococulD-neu%ococul$
L&r%*t& !tr0u)"&!2 7,&)!u) cru/8.
#ste o afec@iune caracteri&at= -rin s-as%e larin'iene nocturne? instal>n2u-se la co-ii <ntre )-(
ani$
Cau&ele 2eter%inanteC 4i-ocalce%ia? caren@e 3ita%inice$
2$9$ C)&!,c&r-
9arietatea larin'itelor acute face 2ificil= clasificarea lor 2u-= un criteriu strict$
Cele -rinci-ale se 2escriu <n ur%=toarea succesiuneC
larin'ita acut= a co-iluluiD
larin'ita cataral=D
e2e%ul larin'ian acutD
larin'ita fle'%onoas=D
larin'itele acute 2in 0olile infu&o-conta'ioase 3irale ;i 'enerale ;i larin'itele 2in unele 0oli
'eneraleD
larin'ita cronic= cataral=D
larin'ita cronic= -rofesional=D
larin'ita -a4i2er%ic= ro;ieD
larin'ita cronic= -a4i2er%ic= al0=D
larin'ita cronic= atro-ic= uscat=D
larin'ita cronic= a co-ilului$
2$:$ A%&t"'- /&t")"*c&
Mo2ificarea caracterului 3ocii * aceasta -oate fi rG'u;itG? su0@iatG? <n'ro;atG sau a0ia
-erce-ti0ilG$ Fn unele ca&uri? larin'ita -oate 2uce la inca-acitate 2e a 3or0i AafonieA$ Se -oate
<nt>%-la ca? <nainte 2e a-ari@ia %o2ificGrilor 3ocii? sG e6iste 2urere la ni3elul '>tului Ase -oate
<nrGutG@i -e %GsurG ce se accentuea&GB ;i sc4i%0area caracterului 3ocii$
Pri%ele %o2ificGri le'ate 2e 3ocie a-ar 2i%inea@a la tre&ire? c>n2 efortul 2e a 3or0i este %ult
%ai %are ;i 3ocea nu %ai sunG la fel ca ->nG atunci$ #6istG 2e ase%enea? ne3oia 2e a tu;i ;i 2e
a se curG@a ra-i2 '>tul? %ai ales atunci c>n2 cau&ele larin'itei sunt le'ate 2e infec@ii? <n s-ecial
2e cele 3irale$
Aceste si%-to%e sunt 2e o0icei te%-orare? <n afarG 2e ca&ul c>n2 se -oate e6ista o altG
afec@iune$
+acG si%-to%ele %ai inclu2 ;i 2ureri se3ere la ni3elul '>tului? 2ificultG@i la in'4i@ire? tuse cu
e6-ectora@ii cu s>n'e sau o for%a@iune 3i&i0ilG la ni3elul '>tului? tre0uie sG se -re&inte 2e
ur'en@G la %e2ic$ Un co-il care -re&intG 2ureri se3ere la res-ira@ei? -oate a3ea e-i'lotitG
Ainfla%a@ia e-i'loteiB? o afec@iune acutG care necesitG trata%ent 2e ur'en@G$
2$;$ T&6)"u c)%c
Ta0loul clinic al larin'itei acute este reali&at 2e <%0inarea si%-to%elor 2e infec@ie 'eneral= cu
si%-to%e 2e afectare larin'ian=$ Aceasta 2ifer= <n func@ie 2e for%a clinic= 2e larin'ita acut=
a3>n2 unele caractere -articulare la co-il ;i a2ult$
/
Ta0loul clinic al larin'itei catarale 3aria&= <n func@ie cu 3>rsta ;i cu le&iunile
anato%o-atolo'ice? fiin2 <n 'eneral %ai accentuat la su'ar ;i co-ilul %ic$
+e0utul 0olii este 2e o0icei 0rusc <n -lin= stare 2e s=n=tate A->n= s= fi -re&entat 3reun se%n
-re%onitoriu? sau fiin2 2e 2-) &ile su0fe0ril ;i cu nasul o0struatB co-ilul sau a2ultul se scoal=
2e 2i%inea@= r='u;it sau <n ca&ul su'arului se tre&e;te noa-tea sufocat$ La aceste si%-to%e se
a2au'= o tuse iritati3= -recu% ;i sen&a@ia 2e uscHciune ;i 2e cor- str=in <n fun2ul '>tului$
Larin'osco-ia in2irect= ;i 2irect= -une <n e3i2en@= o con'estie 2ifu&= a %ucoasei cu cor&ile
3ocale? tur'escen@e aco-erite 2e secre@ie %uco-urulent=$
Ta0loul clinic al larin'itei e2e%antoas= tu0'lotice$
#ste caracteristic? 0oala 2e0ut>n2 2e cele %ai %ulte ori 0rusc? 2e o0icei <n ti%-ul no-@ii cu
2is-nee ins-iratorie accentuat= <nso@it= 2e tira8 ;i corna8 ;i cu stare 2e a'ita@ie ;i ciano&=$
Alteori se instalea&= tre-tat la un co-il care cu c>te3a &ile <nainte -re&entase feno%en 2e
rinoa2enoi2it= acut=$ Accesele 2e 2is-nee la <nce-ut -ara6istie -ot 2e3eni su0intrante? starea
co-ilului continu>n2 s= se a'ra3e&e$ Co-ilul -re&int= o tuse l=tr=toare$
e0ra -oate fi %o2erat= sau foarte ri2icat= * 2u-= natura a'entului -ato'en <n cau&=$ Fn
for%ele 'ra3e 2e larin'it= 3irotic= co-ilul -oate a3ea .0-.1IC? la care se asocia&= o stare
'eneral= -rofun2 alterat= cu facies to6ic? a'ita@ie e6tre%=? 2es4i2ratare ;i uneori e-ista6uri
re-etate$
Fn larin'ita e2e%antoas= si%-to%ele se 2escriuC
Starea 'eneral= alterat=? fe0r= ri2icat=? <nso@it= 2e frisoane care a-ar 0rusc sau -ro'resi3$
9ocea este -u@in alterat=? 2ac= articula@iile crico-aritenoi2iene sunt in2e%ne sau 2ac= s-a@iul
su-rafe@ei nu este <n'ust$ Se constat= r='u;eal= sau c4iar afonie co%-let= atunci c>n2 e2e%ul
este accentuat$
Se a2au'= sen&a@ia 2e tensiune la ni3elul larin'elui ;i la 0a&a '>tului$ +urerile sunt accentuate
;i continue$
Tusea uscat= s-as%atic= e6acer0ea&= 8en= 2ureroas=$
:olna3ul este an6ios a'itat? are sete 2e aer$
Larin'ita stri2uloas= 2e0utea&= 0rusc <n ti%-ul no-@ii cu o cri&= 2e 2is-nee <nso@it= 2e tira8 ;i
corna8? tuse l=tr=toare? a'ita@ie intens= ;i ciano&=$
Larin'osco-ia 2irect= 3a ar=ta <n re'iunea su0'lotic= o con'estie a %ucoasei care a-are
aco-erit= 2e secre@ie$
Larin'ita cronic= cataral=
Se%nele su0iecti3e ;i func@ionale suntC r='u;eala ;i o0oseala 3ocal=$ Ini@ial 3ocea este 2iscret
2etri%0rat= ;i se 3alea&= re-e2e$ Ulterior r='u;eala se intensific= ;i a-are o0oseala ori 2e c>te
ori 0olna3ul este ne3oit s= 3or0easc= %ai %ult$
Ca si%-to%e 0olna3ul acu&= sen&a@ii ne-l=cute 2e -i;c=turi? '>2il=turi? arsuri? usc=ciune ;i
<n@e-=turi$
Larin'ita cronic= -rofesional=
Si%-to%atolo'ie$ +isfonia$
Larin'ita cronic= -a4i2er%ic= ro;ie
:olna3ul acu&= ) si%-to%e -rinci-aleC 2isfonia? 2urere larin'ian= 4e%a8 re-etat$ Afec@iunea
este %ai frec3ent= la 0=r0a@ii fu%=tori care a0u&ea&= 2e 3oce$
Larin'ita cronic= atro-ic= Auscat=B
Se%neC sen&a@ii 2e uscHciune ;i 2e irita@ie -er%anent= a %ucoaselor '>tului? tuse ;i 2isfonie cu
-re2o%inan@= %atinal= ;i care se a%eliorea&= o2at= cu e6-ectora@ia unor cruste 'al0ene? 3er&i
sau ne'ricioase a2esea -=tate cu s>n'e ;i ur>t %irositoare$
Larin'ita cronic= a co-ilului
R='u;eala este si%-to%ul -rinci-al care alar%ea&= a-ar@in=torii$
2$< F"r'- c)%c-
Clasificarea larin'itelor se face 2u-GC
aB$ e3olu@ie clinicG * larin'ite acute ;i croniceD
0B$ a'entul etiolo'ic * larin'ite 0analeD
1
* larin'ite s-ecificeD
cB$ Locali&are * strict larin'ianGD
* larin'o-tra4eo-0ron;icGD
2B$ Le&iuni anato%o--atolo'ice * larin'otra4eiteC
cataraleD
su-urateD
ulceroaseC
4i-ertroficeD
-seu2o%e%0ranoaseD
atrofice$
2$= E/0-'")"*-
larin'itele se o0ser3G fie i&olat? fie %ult %ai frec3ent <%0racG un as-ect e-i2e%ic$ Aceste
%ici e-i2e%ii sunt oarecu% curioase? 2eoarece? -e 2e o -arte? e-i2e%ia se -oate e6tin2e <n
%ai %ulte re'iuni? fie? -e 2e o altG -arte? este ciu2at fa-tul cG nu se constatG o conta'io&itate
fa%ilialG$
2$> I%?-!t*&t
$ +aca %e2icul s-ecialist consi2era ca %o2ificarile 3ocii -acientului 2e-asesc criteriile 2e
2ia'nostic al unei si%-le infla%atii a larin'elui? acesta -oate reco%an2a o serie 2e teste
su-li%entare? cu% ar fiC
- larin'osco-ieC -entru acest e6a%en %e2icul 3a intro2uce un tu0 fle6i0il Afi0rosco-ulB in 'at?
ceea ce ii 3a -er%ite sa 3a2a in 2etaliu larin'eleDin ti%-ul acestui test? %e2icul -oate -rele3a
o -ortiune 2e tesut 2e la ni3elul larin'elui -entru efectuarea unei 0io-siiD e6a%inarea
anato%o-atolo'ica a acestui tesut larin'ian -oate e6clu2e 2ia'nosticul 2e cancer sau al unei
alte afectiuni 'ra3eD e6ista riscul a-aritiei cancerului in ca&ul in care -acientul este fu%ator si
-re&inta no2uli la ni3elul larin'eluiD
- larin'ostro0osco-ieC acest test -er%ite %e2icului sa o0ser3e 3i0ratiile cor&ilor 3ocale -entru
stu2iul %o0ilitatii acestora? utili&an2 un instru%ent lu%inos$
Alte teste ce -ot fi facute 2e-in2 2e natura le&iunilor 2e-istate -rin e6a%inarile anterioare$
2$10$ D&*%"!tc
+esi si%-to%ele larin'itei 2is-ar 2e o0icei in %ai -utin 2e cate3a &ile? -ot 2ura -ana la 2oua
sa-ta%ani sa 2is-ara co%-let? 2ar e6ista o recu-erare totala$ Tre0uie consultat %e2icul in
ca&ul in care si%-to%ele au a-arut 0rusc si fara o anu%ita cau&a si nu sca2 in intensitate in
cate3a &ile$ +aca e6ista 2urere se3era si 'reutate la in'4itire? iar atunci can2 -ersoana tuseste
e6ista si o e6-ectoratie san'3inolenta? tre0uie nea-arat sa se consulte %e2icul$
Pentru a 2ia'nostica larin'ita %e2icul 3a intre0a -acientul 2es-re antece2entele lui %e2icale
si 3a efectua un e6a%en fi&ic$ Me2icul 3a cauta &onele 2e sensi0ilitate sau e3entualii no2uli
2e la ni3elul 'atului? a-oi 3a cauta la ni3elul nasului? 'urii si a 'atului &onele 2e infla%atie$
Aceste e6a%inari il 3or a8uta -e %e2ic sa-si 2ea sea%a 2aca si%-to%ele sunt le'ate 2e
larin'ita sau e6ista -osi0ilitatea unei alte -atolo'ii$
+aca alte %o2ificari sunt -re&ente? cu% ar fi -oli-ii sau &one 2e ulceratie la ni3elul larin'elui?
larin'ita 3a fi eli%inata ca si -osi0ilitate 2e 2ia'nostic$ +ar este 2ificil 2e o0ser3at ra-i2
aceste %o2ificari? 2e aceea este 0ine sa e6iste o noua e3aluare %e2icala s-eciali&ata$
10
2$11$ D&*%"!tc /"(t?
Se -une -e 0a&a 2e0utului acut? e3olu@ia afec@iunii ;i a se%nelor ;i si%-to%elor
larin'osco-ice 2escrise$
2$12$ D&*%"!tc 0,-r-%t&)
$ Se face fa@G 2eC
:oli 2is-nei&ante larin'ieneC
cor-ul strGin larin'ian * se %anifestG -rin 2e0ut 0rutal? tuse e6-ul&i3GD
cor-ul strGin tra4eal flotant * accese 2e 2is-nee i%-ortante? tusea este c4inuitoare? 2is-neea
a-are <n cursul c4intelor 2e tuse ;i tra2uce incla3area te%-orarG a cor-ului strGin <n su0'lotG
tu%orile 0eni'ne * -ersisten@a 2is-neei ;i 2u-G a%en2area relati3G a feno%enelor
infla%atorii? i%-une -racticarea 2irectosco-iei <n con2i@ii 2e securitate %a6i%G$
Tu%oarea este 2e-resi0ilG la -al-area cu stiletul$
:oli 2is-nei&ante nelarin'ieneC
a0cesul retrofarin'ian "illette? <nso@it 2e 2isfa'ieD
2is-neea ast%atifor%G$
2$14$E?")ut-$Pr"*%"!tc$C"'/)c&t
#3olu@ia larin'itei acute 2ifer= 2e la o for%= clinic= la alta$ Astfel e3olu@ia larin'itei catarale
este 2e o0icei 0eni'n= feno%enele func@ionale ;i fi&ice retroce2>n2 <n .-5 &ile$ C4iar 2ac=
-rocesul cataral se -oate e6tin2e ;i la ar0orele tra4eo0ron;ic? 2>n2 o tra4eo0ron;it=
2escen2ent=? -ro'nosticul r=%>ne fa3ora0il? acest= u;oar= co%-lica@ie 3in2ec>n2u-se 2u-=
c>te3a &ile$ Mai ne-l=cut= este <ns= cronici&area larin'itei 2eter%inat= 2e -ersisten@a factorilor
etolo'ici fa3ori&an@i$
#3olu@ia larin'itei acute e2e%atoase este 3aria0il= <n ra-ort cu -recocitatea 2ia'nosticului ;i a
trata%entului? cu 3irulen@a a'entului -ato'en ;i cu -uterea 2e re&isten@= a or'anis%ului
in2i3i2ului$ #a -oate 3aria 2e la 5 la , &ile ter%in>n2u-se -rin 3in2ecare <n ca&urile -recoce ;i
corect tratate? sau se -oate -relun'i s=-t=%>ni sau c4iar luni 2e &ile 2ac= %asi3itatea infec@iei?
trata%entul insuficient ;i li-sa 2e a-=rare a or'anis%ului au -er%is e6tin2erea -rocesului
e2e%atos la <ntre'ul ar0ore tra4eo0ron;ic ;i instalarea unor co%-lica@ii 'ra3e ca
0ron4o-neu%onia$
#3olu@ia larin'itei stri2uloase este ti-ic=$ +u-= 2e0utul &'o%otos foarte alar%at -entru
fa%ilie? accesul 2e sufocare tratat sau c4iar netratat ce2ea&= <n %ai -u@in 2e o or= ;i co-ilul
ostenit 2in cri&a -rin care a trecut? a2oar%e lini;tit 2ar u;orul sfor=it care <i <nso@e;te so%nul
2o3e2e;te -re&en@a o0struc@iei care nere&ol3at= %ai -oate s= fa3ori&e&e <n no-@ile ur%=toare
rea-ari@ia unor cri&e si%ilare$
Pronostic s-re 3in2ecare
Larin'ita cronic= cataral= e3oluea&= lent cu -erioa2e 2e a%eliorare -rin trata%ent a2ec3at -e
toat= 2urata 3ie@ii$
#ste a;a2ar o2at= constituit= c3asi-incura0il= ;i -ro'nosticul este 2escura8ator <n s-ecial
-entru c>nt=re@i$
Co%-lica@iile larin'itei acute a-ar ca ur%are a netrat=rii acestora la ti%- sau trata%entul
incorect 2ar ;i a li-sei 2e a-=rare a or'anis%ului su-us infec@iilor re-etate 2eter%inate 2e
a'en@i -ato'eni$
Fn larin'ita cataral= co%-lica@iile a-ar la 0oli cu o stare 'eneral= alterat= sau 2u-= 0oli
infec@ioase - fe0ra tifoi2a? tifos e6ante%atic$ #le sunt -ro2use -rin e6tin2erea infla%a@iilor <n
straturile su0%ucoase un2e 2eter%in= e2e%e? a0cese? fle'%on$ +e o0icei acestea sunt
2eter%inate 2e infec@iile stre-tocoase$ La co-ii a-are un e2e% su0'lotic$
Co%-lica@iile larin'itei e2e%atoase acute suntC
0ron4o-neu%onia? care este frec3ent se%nalat= ;i co%-ort= un -ronostic se3erD
11
larin'otra4eo0ron;ita %e%0ranoas= care 2e;i se <nt>lne;te rareori este <ns= foarte 'ra3=?
0olna3ii care au necesitat tra4eosto%ie -re&ent>n2 uneori cicatrici stino&ate$
Co%-lica@iile 'enerale sunt ur%area e6tin2erii -rocesului to6iinfec@iilor la alte or'ane? se -ot
<nt>lni su-rarenalite? %iocar2ite ce 2eter%in= 2eco%-ens=ri car2iace sau e2e% -ul%onar
alteori to6iinfec@ioase? 4e-atice ;i renale? neorite? -arali&ii$
Pro'nosticul este re&er3at <n larin'ita acut=? el este 3aria0il <n func@ie 2eC
for%a clinic=D
sta2iul 2e 2e&3oltareD
starea anterioar= a or'anis%uluiD
co%-lica@iile ce a-ar <n ti%-ul e3olu@ieiD
3>rsta 0olna3ului * -ro'nosticul cel %ai 'ra3 este la co-ii su0 2 ani 2e ase%enea <n ca&urile
cu feno%ene to6ice? 'enerale A'ri-aB ;i <n cele <n care inter3ine su-rainfec@ia sau stafilococul
-ato'en$
Pro'nosticul 'ra3 se <nt>lne;te ;i <n sta2ii <naintate 2e farin'it= 2estructi3= c>n2 se instalea&=
o -ertur0are 'ra3= a func@iilor centrilor ner3o;i ca ur%are a 0i-o6iei$ #6itusul sur3ine <n
-ri%ul acces 2is-neic care este e'al %oarte -recoce refle6= c>t ;i tar2i3 -rin e6-ul&area
-osi0ilit=@ilor reac@ionale 2u-= c>te3a ore 2e lu-t= intens= sau sinco-=$
2$19$Tr&t&'-%t-*-%-r&)t&t
+e cele %ai %ulte ori? larin'ita este consecinta unei infectii -re&ente la ni3elul tractului
res-irator su-erior? cu% ar fi 3iro&a res-iratorie$ Mo2alitatile 2e trata%ent la 2o%iciliu
si%ilare cu cele -entru raceala? cu% ar fi re-ausul 3ocal si o 0una 4i2ratare? sunt 2e o0icei tot
ceea ce este necesar$ +aca a-aritia larin'itei se 2atorea&a unei utili&ari -relun'ite si e6cesi3e a
3ocii? re-ausul 3ocal i%-reuna cu o serie 2e alte %asuri 2e in'ri8ire la 2o%iciliu? re-re&inta
trata%entul cel %ai 0un$ Totusi? 2aca -ro0le%ele -ersista sau 2aca re3in constant? tre0uie a3ut
in 3e2ere si un antrena%ent s-ecial -entru 3oce$
Me2icatia -oate fi a2%inistrata -entru trata%entul larin'itei sau -entru a re&ol3a o serie 2e
si%-to%e ce -ot inrautati e3olutia larin'itei$ +e e6e%-lu? -rescrierea 2econ'estionantelor
na&ale? -oate fi utila -entru eli0erarea secretiilor? 2aca nasul infun2at este cau&at 2e o raceala
sau 2eclansat 2e o aler'ie$ Can2 con'estia este eli%inata? la ni3elul nasului se -oate reali&a
-rocesul 2e u%i2ificare? care 2uce la 2i%inuarea infla%atiei la ni3elul larin'elui$ Me2icul
s-ecialist -oate reco%an2a e6act trata%entul necesar -entru fiecare -acient in -arte$
:oala 2e reflu6 'astro-esofa'ian este o cau&a o0isnuita a larin'itei$ Trata%entul a%0ulator
-entru sca2erea -ro2ucerii 2e aci2 'astric? -oate a8uta si la re&ol3area larin'itei$ Totusi?
-rescrierea unei retete 2e catre un %e2ic s-ecialist -oate fi necesara$ +aca 0oala 2e reflu6
'astro-esofa'ian nu este tratata si 2e3ine o 0oala cronica? -oate 2uce la o 3oce ra'usita -e
ter%en lun' si c4iar la &one 2e ulceratii la ni3elul larin'elui$
Alte afectiuni care au si%-to%e ase%anatoare cu larin'ita 3or necesita un trata%ent s-ecific
acestora$
2$1:$Tr&t&'-%t &'6u)&t"ru
Si%-to%ele larin'itei se re%it 2e la sine in %ai -utin 2e 2oua sa-ta%ani$
Pentru o %ai 0una recu-erare se -ot lua o serie 2e %asuri 2e trata%ent si acasa? cu% ar fiC
- re-ausul 3ocalC nu tre0uie facut un re-aus 3ocal total? 2ar o utili&are cat %ai -utina a 3ocii ar
fi foarte 0unaD tre0uie sa se 3or0easca incet? 2ar nu so-tit? 2eoarece acest lucru -oate irita
larin'ele %ult %ai %ult 2ecat 3or0itul incetD tre0uie e3itat 3or0itul la telefon sau cu 3oce tare
12
- tre0uie incercat sa nu se faca curatarea 'atuluiC acest lucru -oate cau&a %ai %ulte -ro0le%e
si -oate creste infla%atia 2e la ni3elul larin'eluiD un e3entual trata%ent su-resi3 -entru tuse?
-oate fi 2e a8utor 2aca -acientul res-ecti3 are o tuse seaca? care nu -ro2uce %ucus
- ar tre0ui ca -acientii sa se o-reasca 2in fu%at si 2e ase%enea sa e3ite si fu%atul -asi3C
fu%ul 2e ti'ara irita 'atul si larin'ele si a'ra3ea&a infla%atia
- tre0uie ca locuinta -acientului sa ai0a un anu%it 'ra2 2e u%i2itateCcare sa -er%ita sca2erea
cantitatii 2e %ucus? e3itan2u-se astfel nasul infun2at sau scur'erea 2e secretii -e -eretele
-osterior al farin'elui
- sa e6iste o 0una 4i2ratare
- eli0erarea nasului 2e secretiiC acest lucru -oate fi a8utat 2e %entinerea u%i2itatii in ca%era?
iar o infu&ie salina ar -utea fi 2e a8utor
- -re3enirea si trata%entul reflu6ului 'astro-esofa'ianC -entru a -re3eni sau a %icsora
reflu6ul? care -oate irita sau c4iar -ro2uce le&iuni la ni3elul larin'elui? ar tre0ui sa se e3ite sa
se %anance inainte 2e culcare? sa se re2uca cantitatea 2e cafea si alcool si sa se incerce o
ali%entatie cat %ai sanatoasaD %e2ica%entele -entru re2ucerea aci2itatii 'astrice -ot a8uta?
can2 aceste %asuri i'ieno-2ietetice nu %ai sunt suficiente$
2$1; Tr&t&'-%t '-0c&)
1$ A%-icilinG 2'J&i IMD
2$ "enta%icinG 2fiJ&i IM$
)$9ita%ina C )t0J&iD
.$ 7S7C 50%'J&i I9D
5$Paraceta%ol 2t0J&i A-er osBD
($Al'ocal%in 1 fJ&i i$%$
,$Aerosoli-+e6a%eta&onG 2%l A/'B 1f &i$
/$Peritol siro-
2$1<$Tr&t&'-%tu) -t")"*c
#ste 2e or2in i'ienic a2res>n2u-se %e2icului sau %o2ului 2e 3ia@= al in2i3i2ului * 2e
ase%enea se a2resea&= con2i@iilor 2e cre;tere a re&isten@ei or'anis%ului <%-otri3a infec@iilor$
A%0ian@a <n care tr=ie;te un in2i3i2 tre0uie s= fie c>t %ai s=n=toas= cu un %icrocli%at o-ti%
Aca%er= se-arat=? -er%anent aerisit=? o te%-eratur= <ntre 1/-20 IC ;i at%osfer= nu -rea
uscat=B$
+e ase%enea co-ilul tre0uie o0i;nuit cu a-a rece? soarele? aerul ;i c4iar -ru2ent cu curentul$
9a tre0ui s= -oarte <%0r=c=%inte a2ec3at= te%-eraturii %e2iului un2e se afl= <n a;a fel <nc>t
s= -oat= a3ea %i;c=rile c>t %ai li0ere$
Pentru e3itarea r=celilor i%-ortant este -rote8area ca-ului ;i %en@inerea cal2= a %>inilor ;i
-icioarelor$
Or'ani&area 3ie@ii co-iilor tre0uie su-ra3e'4eat= ca ;i %e2iul <n care tr=iesc$
Co-ilul tre0uie ali%entat confor% cu cerin@ele 3>rstei? at>t <n ceea ce -ri3e;te co%-onen@a
Ac>t %ai ec4ili0rat=B c>t ;i orarul %eselor sale$
#ste necesar ca asistenta %e2ical= s= e2uce %a%ele <n sco-ul al=-t=rii co-iilor? ti%-
fi&iolo'ic necesar -entru <ntre@inerea i%unit=@ii ;i inclu2erii unei ali%enta@ii %i6te$ Re'i%ul
0o'at <n 3ita%ine ;i li%itarea a2%inistr=rii 2ulciutilor 2uc la -re3enirea a-ari@iei infla%a@iilor
larin'iene$
olosirea factorilor naturali Aaerul? soarele? a-aB are 2e ase%enea un rol i%-ortant <n c=lirea
or'anis%ului co-ilului ;i -re3enirea <%0oln=3irii$
2$1=$ E0uc&+& /-%tru !2%2t&t-
P=strarea s=n=t=@ii unui in2i3i2? 2e&3oltarea fi&ic= ;i ar%onioas= a or'anis%ului s=u sunt
str>ns le'ate 2e 0una func@iune a c=ilor aeriene su-erioare$
1)
Cu% s-ar -utea 2e&3olta un co-il nor%al al c=rui larin'e o0turat 2e un -roces infla%ator nu
-er%ite trecerea cantit=@ii 2e aer necesar=K
+ac= nor%ala func@ionare a nasului? larin'elui este o0li'atorie -entru 0una 2e&3oltare fi&ic= ;i
-si4ic= a or'anis%ului? <%0oln=3irea acestor or'ane constituie un -er%anent -ericol -entru
s=n=tatea lui$ M=surile 2e 2is-ensari&are <ntre-rinse 2e ca2rele sanitare <n colecti3it=@ile 2e
co-ii ;i a2ul@i constituie %o2ul cel %ai eficace 2e a institui o -rofila6ie ra@ional=$
Asistenta %e2ical= are rolul 2e a a2uce fa%ilia %icului -acient ;i -acien@ii a2ul@i asu-ra 0olii
<n sine ;i asu-ra %=surilor 2e -re3enire a acestuia$ 9or fi infor%a@i asu-ra cau&elor 0olii?
si%-to%elor -e care le -re&int= acestea? e3olu@ia 0olii ;i tratarea lor$
CAPITOLUL - III 3 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA
PACIENTULUI CU LARINGITA ACUTA SUBGLOTICA
4$1$ R")u) /r"/ru
4$1$1$A!*ur&r-& c"%0t)"r 0- !/t&)(&r-
Sco-ul s-itali&arii e 3in2ecarea 0olna3ilor ? 2e aceea tre0uie create con2itii care cresc
ca-acitatea 2e 3in2icare a or'anis%ului ? forta 2e a-arare si scoaterea 0olna3ului su0
e3entuale influente noci3e ale %e2iului care traieste$
Mucoasa larin'elui este %ai sensi0il= la factori noci3i 2e %e2iu e6tern? 2e aceea aerul 2in
ca%era 0olna3ului tre0uie s= fie -roas-=t ;i curat? u%e2 ;i nu -rea cal2$ Te%-eratura aerului
cea %ai -otri3it= -entru cei cu afec@iuni larin'iene este 2e 1/-20IC? iar u%i2itatea 50L$
Asistenta 3a asi'ura aerisirea care -oate fi continu=? 2ac= te%-eratura -er%ite sau
<%-ros-=tea&= aerul 2e %ai %ulte ori -e &i -rin 2esc4i2erea ferestrelor? ti%- <n care -acien@ii
3or fi 0ine <n3eli@i$
:olna3ii ce -re&int= 0oli cu caracter infec@ios 3or fi a%-lasa@i se-arat? e3it>n2u-se %ai ales
asocierea cu -ersoanele care %ai au ;i alte 0oli$
Asi'urarea re-ausului fi&ic ;i -si4ic
Re-ausul fi&ic este o0li'atoriu ;i in2is-ensa0il <n -erioa2a acut= a-oi alternea&= cu un efort
2o&at <n func@ie 2e sta2iul 0olii ;i starea 0olna3ului$
Ali%entarea
9a fi a2a-tat -erioa2ei 2e e3olu@ie a 0olii$ Fn -erioa2a fe0ril= re'i%ul 4i2ro-&a4arat? iar c>n2
feno%enele acute 2is-ar se 3a trece la o ali%enta@ie ec4ili0rat=$ Fn -erioa2a fe0ril= re'i%ul 3a
fi co%-us 2in lic4i2e Aceaiuri? la-te? suc 2e fructeB sau ali%ente lic4i2e Asu-= 2e le'u%e cu
ore& ;i 'ri;B$
4$1$2$R")u) &!!t-%t- '-0c&)- % -1&'%&r-& c)%c& & /&c-%tu)u
Una 2in sarcinile i%-ortante ale asistentei %e2icale este cola0orarea cu %e2icul la
e6a%inarea clinicG a -acientului$ Cunoasterea eta-elor e6a%inGrii clinice <n or2ine
cronolo'icG? face accesi0ilG %e2icului e6-lorarea tuturor re'iunilor or'anis%ului? fGrG a
-ro2uce suferin@e inutile -acientului ;i contri0uie la crearea unui cli%at fa3ora0il <ntre -acient
;i %e2ic$
Sarcinile asistentei %a2icale <n -re'Gtire ;i asistarea unui e6a%en clinic %e2ical sunt
ur%GtoareleC
-re'atirea -si4icG a -acientuluiC 2acG -acientul cunoa;te esen@a ;i i%-ortan@a e6a%inGrilor?
-rin <ncre2erea care i-a fost insuflatG? 3a su-orta %ult %ai u;or suferin@ele cau&ate 2e 2i3erse
e6-lorGri$
A2unarea? 3erificarea ;i -re'Gtirea instru%entarului necesar e6a%inGrilor cliniceC
instru%entele 3or fi <n -erfectG stare 2e func@iune? sterile sau 2e&infectate? <n func@ie 2e
necesitG@i$ Asistenta 3a sta <n fa@a %e2icului? 2e cealaltG -arte a -atului ;i 3a o0ser3a cu
aten@ie %i;cGrile %e2icului? -entru a -re3e2ea necesita@ile 2e instru%ente ;i 2e a8utor %anual?
cu care -oate contri0ui$
1.
+e&0rGcarea ;i <%0rGcarea -acientuluiC tre0uie fGcutG cu %ult tact ;i fine@e? -entru a nu
-ro3oca 2ureri ;i %i;cGri inutile$ Pacientul 3a fi 2e&0rGcat co%-let <n ti%-ul e6a%inGrii$
A2ucerea 0oln3ului <n -o&i@ie a2ec3atG e6a%inGrii ;i s-ri8inirea lui <n ca& 2e necesitate?
u;urea&G %ult %unca %e2icului ;i efortul -acientului$
#6a%inarea clinicG <nce-e cu ana%ne&a? ti%- <n care -acientul 3a sta c>t %ai rela6at$
La e6a%enul o0iecti3 ? -acientul 3a fi a2us <n -o&i@iile cores-un&atoare e6a%inGrii$
Pentru ins-ec@ia 'eneralG 3a sta <n 2ecu0it 2orsal$
Pentru e6a%inarea ca-ului? '>tului ;i a ca3itG@ii 0ucale? -acientul 3a sta <n 2ecu0it
2orsal sau ;e&>n2$
#6a%inarea siste%ului ner3os 3a cere asistentei sG sustra'G la ne3oie aten@ia -acientului 2e la
<ncercGrile %e2icului 2e -unere <n e3i2en@G a refle6elor osteo-ten2inoase$ Mai 2e-arte? ea 3a
a8uta -acientului 2e a a2uce %e%0rele <n -o&i@ia a2ec3atG luGrii refle6elor$ Cu oca&ia
cercetGrii ec4ili0rului ;i a %otricitG@ii %e%0relor? ea 3a a8uta -acientul sG se scoale 2in -at ;i-
1 3a s-ri8ini <n ti%-ul %i;cGrilor -e care %e2icul i le 3a cere$
#6a%enul clinic se co%-letea&G cu %Gsurarea fuc@iilor 3italeC -uls? te%-eraturG$
Asi'urarea ilu%ina@iei necesare -entru e6a%inarea ca3itG@ilor naturale? -recu% ;i 2eser3irea
%e2icului cu instru%ente cer o aten@ie -er%anentG 2in -artea asistentei$ Pre2area s-atulei
lin'uale la %o%entul e6a%inGrii ca3itG@ii 0ucale? a ciocanului 2e refle6e la e6a%inarea
refle6elor osteoten2inoase? a-licarea tensio%etrului -e 0ra@ul -acientului? a8utorul 2at la
<%0rGcarea ;i 2e&0rGcarea %Gnu;ilor 2e cauciuc? 2eser3irea %e2icului cu instru%ente cerute
2e natura e6a%inGrii -e care o e6ecutG? ca ;i %ani-ularea sursei 2e lu%inG artificialG? tre0uie
e6ecutate la %o%entul o-ortun? e6act atunci c>n2 %e2icul are ne3oie 2e instru%entele?
%ano-erele sau %i;cGrile res-ecti3e$ +in acest %oti3? asistenta tre0uie sG cunoascG 0ine
or2inea cronolo'icG a unui e6a%en clinic$ #a tre0uie sG o0ser3e cu aten@ie %i;cGrile
%e2icului? -entru a -re3e2ea necesitG@ile 2e instru%ente ;i 2e a8utor %anual? cu care -oate
contri0ui la %o%entul o-ortun la e6a%inarea -acientului$ Cola0orarea <n2elun'atG a
%e2icului cu asistenta creea&G la aceasta o serie 2e 2e-rin2eri ;i 'esturi -rofesionale? le'ate
strict 2e stilul 2e %uncG ;i 'ra2ul 2e e6i'en@G a %e2icului$
A8utorul acor2at 2e asistentG <n cursul e6a%enului clinic tre0uie sG fereascG -acientul 2e
trau%atis%e ;i o0osealG$ #6ecutarea unui e6a%en nesiste%atic? care cere -acientului re-etate
eforturi -entru a;e&area ;i ri2icarea 2in -at? utili&area for@elor sale fi&ice -este %GsurG?
ne'li8area s-ri8inirii -acientului <n -o&i@iile necesare cerute 2e reu;ita e6a%enului? o0osesc
-acientul re-e2e? i%-un>n2 <ntreru-erea e6a%inGrii? -ut>n2 -ro3oca ;i o a'ra3are a 0olii sale$
Pacientul 3a fi ferit 2e rGcealG$ +e&0rGcarea -acientului -entru e6a%inare se 3a face <n ca%ere
<ncGl&ite la te%-eraturG cores-un&Gtoare? cu 'ea%urile <nc4ise$ Se 3a e3ita circula@ia <n ti%-ul
c>t -acientul este 2e&0rGcat$
4$1$4$Su/r&?-*@-r-& /&c-%tu)u
Su-ra3e'4erea -acientului este una 2in sarcinile cele %ai i%-ortante ale asistentei %e2icale$
O0ser3a@ia %e2icului este 2iscontinuG? inter%itentGD el 3e2e -acientul nu%ai la 3i&ite sau cu
oca&ia a-licGrii unor trata%ente? <n restul &ilei? -acientul se 'Gse;te su0 su-ra3e'4erea
asistentei? care tre0uie sG culea'G toate 2atele relati3 la starea 'eneralG ;i la e3olu@ia 0olii sale$
Asistenta tre0uie sG ra-orte&e %e2icului tot ce o0ser3G <n cursul &ilei la -acient? <nsa? -entru
ca infor%a@iile ei sG fie <ntr-a2e3Gr co%-lete ;i 3aloroase? ea tre0uie sG ;tie sG facG o0ser3a@ii
siste%atice? %eto2ice ;i sG cunoascG ce anu%e tre0uie sG o0ser3e$
Asistenta? st>n2 <n -er%anen@G la -atul -acientului? 3a ur%GriC
1$ Co%-orta%entul -acientului$
2$ unc@iile 3itale ;i 3e'etati3e ale or'anis%ului$
Ur%Grirea co%-orta%entului -acientului
Asistenta tre0uie sG se o0i;nuiascG ca? <n cursul oricGrei %unci? sG @inG su0 su-ra3e'4ere
-acien@ii$ #a tre0uie sG-i ur%GreascG? sG o0ser3e atitu2inea lor <n -at? -o&i@ia -e care o iau?
e6-resia fe@ei? %i;cGrile acti3e -e care le e6ecutG etc$ Rela@iile -e care le reali&ea&G cu
15
-acientul <n ti%-ul <n'ri8irii lui? ca ;i con3or0irile -ro3ocate inten@ionat? e3entual cu sco-ul
e2uca@iei sanitare? tre0uie sG fie tot at>tea -rile8uri 2e a stu2ia starea -acientului 2in toate
-unctele 2e 3e2ere$
Po&i@ia -acientului <n -at este 2eter%inatG 2e 'ra3itatea 0olii 2e care acesta suferG$ +acG
starea -acientului este %ai -u@in 'ra3G? el <;i -Gstrea&G <n -at o atitu2ine ase%GnGtoare cu
aceea a unei -ersoane sGnGtoase$ Musculatura <;i -Gstrea&G tonicitatea sG nor%alG? -o&i@ia
fiin2 2iri8atG 2e %i;cGrile sale acti3e$ Se s-une cG -acientul stG <n -at <n -o&i@ie acti3G$
+acG <nsa starea -acientului este 'ra3G? el 2e3ine a2ina%ic$
Po&i@ia -acientului <n -at -oate fi 2eter%inatG ;i 2e ne3oia 2e a u;ura unele func@ii ale
or'anis%ului$
Expresia feei pacientului -oate sG se sc4i%0e relati3 re-e2e <n ra-ort cu %o2ificarea stGrii
-acientuluiD 2in acest %oti3 su-ra3e'4erea fi&iono%iei -acientului tre0uie sG fie o -reocu-are
-er%anentG a asistentei$
Starea -si4icG a -acientului -re&intG? 2e ase%enea? un interes 2eose0it -entru asistentG$
+atoritG fe0rei -ot a-are tul0urGri ale stGrii 2e cuno;tin@a
Larin'ita acuta -oate tul0ura 2e ase%enea ec4ili0rul -si4ic al -acientului? 2e care asistenta
tre0uie sG @inG cont la <n'ri8irea acestor -acien@i$
So%nul -acientului tre0uie? 2e ase%enea? ur%Grit 2e asistentG? at>t cantitati3? c>t ;i calitati3?
-recu% ;i 2in -unctul 2e 3e2ere al orarului$
Asistenta 3a ur%Gri orice %o2ificare <n co%-orta%entul -acientului$ Ur%Grirea tre0uie fGcutG
;tiin@ific ;i o0iecti3? iar o0ser3a@iile culese tre0uie sG re2ea fi2el ta0loul -atolo'ic a-Grut$
Su-ra3e'4erea ;i notarea %o2ificGrilor -ro2use <n starea -acientului? fGcute fGrG -rice-ere ;i
cuno;tin@e o0iecti3e? fac i%-osi0ilG asi'urarea <n'ri8irii calitati3e a -acien@ilor$
Fu%c+)- ?t&)- A ?-*-t&t?- &)- "r*&%!'u)u
Ur%Grirea func@iilor 3itale ;i 3e'etati3e ale or'anis%ului este o0li'atorie <n cursul oricGrei
0oli? cGci %o2ificarea lor reflectG <n %are %GsurG starea 'eneralG a -acientului? -recu% ;i
e3olu@ia ;i 'ra3itatea 0olii 2e care suferG$ Totali&area o0ser3a@iilor asu-ra func@iilor 3itale ;i
3e'etati3e se conse%nea&G <n foaia 2e te%-eraturG a -acientului$
MB!ur&r-& t-'/-r&tur cor-orale la -acien@i se face o0i;nuit 2e 2ouG ori -e &i? 2i%inea@a ;i
2u-G %asa$ Natura sau 'ra3itatea 0olii? c>t ;i trata%entul a-licat? -ot cere ca te%-eratura
-acientului sG fie %GsuratG la inter3ale %ai %ici? 2e e6e%-lu 2in 2 <n 2 ore? sau 2u-G
a2%inistrarea anu%itor %e2ica%ente etc$
+acG se ur%Gresc oscila@iile 2e te%-eraturG <n cursul unei &ile? te%-eratura -oate fi %GsuratG
;i 2in 1J2 <n 1J2 2e orG$
Fn e3olu@ia oricGrei fe0re se -ot 2istin'e trei -erioa2eC -erioa2a ini@ialG? -erioa2a 2e stare ;i
-erioa2a 2e 2eclin$ +urata ;i e3olu@ia -erioa2elor -ot fi 0ine stu2iate -e foile 2e te%-eraturG$
Pu)!u) o'lin2e;te 'ra3itatea infec@iei$ Pro'nosticul 2e-in2e <n aceste ca&uri <n %are %GsurG 2e
calitG@ile -ulsului$ Mo2ificGrile caracterului -ulsului 2eter%inG ;i con2uita tera-euticG <n cele
%ai %ulte ca&uri$ +in acest %oti3? e6a%inarea? ur%Grirea ;i notarea -ulsului au o 2eose0itG
i%-ortan@G <n -rocesul 2e <n'ri8ire a -acien@ilor$
Pulsul se 3a lua? la -acien@ii s-itali&a@i? <n %o2 re'ulat 2e 2ouG ori -e &i? iar frec3en@a lui 3a fi
notatG -e foaia 2e te%-eraturG$ La cererea %e2icului sau <n sco- 2e orientare? luarea -ulsului
se 3a efectua ;i 2e %ai %ulte ori$
Fn %o2 constant? frec3en@a -ulsului cre;te -aralel cu te%-eratura$ Pentru fiecare 'ra2 2e
te%-eraturG? -ulsul cre;te cu /-10 -ulsa@ii -e %inut$ Pe foile 2e te%-eraturG? cur0a 2e
te%-eraturG ;i cur0a -ulsului %er' 2e o0icei -aralel$
R-!/r&+&$ Nu%Grarea %i;cGrilor res-iratorii se face ti%- 2e 1 %inut <ntre'? a3>n2 'ri8G ca
o-era@ia sG se facG fGrG ;tirea -acientului? cGci res-ira@ia este un act refle6? incon;tient? 2ar
controlat 2e 3oin@G? 2in care %oti3 -acientul? o0ser3>n2 cG i se nu%GrG frec3en@a %i;cGrilor
res-iratorii? <;i -oate %o2ifica rit%ul ;i astfel nu se %ai o0@in 3alori reale$ +acG este -osi0il?
nu%GrGtoarea se 3a face <n ti%-ul so%nuluiD se 3a a;e&a %>na u;or cu fa@a -al%arG -e
su-rafa@a toracelui -acientului ;i se 3or nu%Gra ins-ira@iile 2u-G %i;cGrile 2e ri2icare a
1(
-eretelui toracic$ +acG -acientul este trea&? con;tient? 2u-G ter%inarea nu%GrGrii 0GtGilor
-ulsului? fGrG a se -GrGsi %>na -acientului? se 3or nu%Gra ;i %i;cGrile res-iratorii? ur%Grin2
%i;cGrile cutiei toracice sau ale -eretelui a02o%inal nu%ai -rin ins-ec@ie? fGrG ;tirea
-acientului$ rec3en@a res-ira@iei se <nre'istrea&G <n foaia 2e te%-eraturG la fel ca te%-eratura
;i -ulsul$ "raficul se 3a 2esena cu creion 3er2e$ Cur0a res-ira@iei tre0uie sG %ear'G -aralel cu
cur0a 2e te%-eraturG ;i cur0a -ulsului$ Cele trei cur0e <nre'istrea&G trei func@ii 2e 0a&G ale
or'anis%uluiC circula@ia? res-ira@ia ;i ter%ore'larea$ Orice <ncruci;are <ntre aceste trei cur0e
se%nali&ea&G o a0atere <n func@ia or'anelor 3itale ;i -oate sG fie in2iciul instalGrii unor
co%-lica@ii$
rec3en@a res-ira@iei cre;te <n stGri fe0rile 2in cursul 0olilor infec@ioase acute? <n 0olile care
re2uc su-rafa@a res-iratorie ca <n -neu%onii? <n toate aceste ca&uri? 4e%ato&a fiin2 2eran8atG?
or'anis%ul cautG sG co%-ense&e 2eficitul 2e o6i'en -rin cre;terea frec3en@ei res-ira@iei$
V&)"r)- t-%!u% &rt-r&)- se <nre'istrea&G <n foaia 2e te%-eraturG a -acientului <n
su0ru0ricile re&er3ate 2e-a lun'ul %ar'inii inferioare a foiiD 2acG foaia 2e te%-eraturG nu are
ru0rici s-eciale -entru tensiunea arterialG? notarea 3alorilor se 3a s-ecifica 2u-G Ri3a Rocci
cu literele RR? ur%ate 2e 3alorile tensionale %a6i%G ;i %ini%G? 2e e6e%-luC RRM125J/0
%%7'$ 9alorile tensiunii arteriale -ot fi <nre'istrate %ai 0ine -rintr-o coloanG 3erticalG? -rin
4a;urare cu creion al0astru? utili&>n2 linia 2e 0a&G a foii 2e te%-eraturG -entru 3aloarea 100 ;i
socotin2 10 %%7' la fiecare 2i3i&iune <n sus ;i <n 8os$ #6tre%itatea su-erioarG a coloanei
re-re&intG tensiunea %a6i%G? iar cea inferioarG? tensiunea %ini%G$ Fn 0olile infec@ioase acute
<nso@ite 2e stGri fe0rile? 2atoritG 3aso2ilata@iei se <nre'istrea&G o u;oarG scG2ere a tensiunii
arteriale$
ECAMENUL OBIECTIV al or'anului fonator cu-rin2eC ins-ec@ia? -al-are ;i e6a%enul
en2oca3itar Alarin'osco-ia in2irect= ;i 2irect=B co%-letate cu controlul func@iilor larin'elui$
Ins-ec@ia are un rol i%-ortant <n sta0ilirea %o2ului cu% se efectuea&= %i;c=rile acti3e ale
larin'elui? ;tiin2u-se c= <n %o2 nor%al larin'ele se ri2ic= <n ti%-ul ins-ira@iei? co0or>rea lui <n
acest %o%ent fi&iolo'ic 3a in2ica -re&en@a unui o0stacol en2olarin'ian$
Pal-area este i%-ortant= -entru 2e-istarea unei larin'o-atii cu a8utorul c=ruia se -une <n
e3i2en@= -re&en@a sau a0sen@a %i;c=rilor -asi3e ale larin'eluiD <n %o2 nor%al larin'ele? fi6at
<ntre -olicele ;i in2e6ul e6a%inatorului se -oate %o0ili&a u;or <n -lan trans3ersal
-ro2uc>n2u-se un sunet caracteristic$
L&r%*"!c"/&
Acest e6a%en se -oate efectua fie cu a8utorul o'lin&ii larin'iene Alarin'osco-ia in2irect=B fie
cu a8utorul unui tu0 rectiliniu care 2e-ri%= -uternic 0a&a li%0ii ;i face -osi0il= ins-ec@ia
2irect= a larin'elui Alarin'osco-ia 2irect=B$
L&r%*"!c"/& %0r-ct2
#6a%enul cu o'lin2a larin'osco-ic= este in3esti'a@ia cea %ai si%-l= ;i %ai u;or su-ortat= 2e
c=tre 0olna3i$ La aceasta sunt necesareC
un reflector frontalD
surs= lu%inoas=D
o'lin2a larin'osco-ic=D
un 3as cu a-= cal2=D
co%-rese sterile$
:olna3ul <n -o&i@ie ;e&>n2 cu cor-ul u;or a-lecat <nainte ;i cu ca-ul <n u;oar= e6tensie$ Se
cere 0olna3ului s= 2esc4i2= lar' 'ura ;i s= scoat= li%0a al c=rei 3>rf <n3elit cu o co%-res= se
3a tra'e u;or 2e c=tre e6a%inator cu %>na st>n'=$ Fn felul acesta se %=re;te 3i&i0ilitatea
asu-ra larin'elui$ Fn %>na 2rea-t= e6a%inatorul @ine o'lin2a larin'osco-ic= -e care o
intro2uce <n orofarin'e$
+ac= -acientul res-ir= lini;tit ;i nu <;i contract= %u;c4ii larin'elui <n o'lin2= 3a a-=rea
i%a'inea r=sturnat= a coroanei larin'iene cu toate ele%entele eiC e-i'lota? aritenoi&i$
L&r%*"!c"/& ,"r+&t2
1,
Aceast= %eto2= se -ractic= cu un a-=s=tor 2e li%0= s-ecial care are ca-=tul <n2oit ;i 0ilo0at
-re3=&ut cu 2ou= cro;ete 0utonate$
L&r%*"!c"/& 0r-ct2C 2irectosco-ia se -ractic= cu o a-aratur= ;i un instru%ent s-ecialC
- tu0ul s-atul= a lui C4e3allier-5acNsonD
- s-atule larin'iene ce se a2a-tea&= la transfor%ator$
Larin'osco-ia 2irect= este %eto2a cu a8utorul c=reia -ute% o0ser3a 2irect as-ectele ca3it=@ii
larin'iene$ Se folose;te <n2eose0i la co-iii su0 5 ani$
Po&i@iaC culcat -entru co-ii? ;e&>n2 -entru a2ul@i$
Co-ilul este culcat <n 2ecu0it 2orsal cu u%erii i%o0ili&a@i? alt a8utor @in>n2u-i ca-ul <n
4i-ere6tensie$ #6a%inatorul intro2uce <n 'ura co-ilului s-atula? cu care 3a a-=sa li%0a ;i 3a
-une <n e3i2en@= e-i'lota -e care o 3a <nc=rca -e s-atul= 2esco-erin2 lun'i%ea larin'elui$
Ca acci2ente ale larin'osco-iei 2irect? ru-erea incisi3ilor? le&area 0u&ei su-erioare? a
%ucoasei 2e la 0a&a li%0ii$ +e ase%enea tul0ur=ri asfi6ice? sinco-e res-iratorii sau car2iace
ECAMENUL FUNCIONAL
Prin e6a%enul func@ional se 3a face o anali&= fin= a 3ocii c>ntate ;i a 3or0irii control>n2
ur%=torii factoriC %i;carea res-iratorie? %i;carea cor&ii 3ocale -rin larin'ostro0osco-ie$
Stro0oscoa-ele -er%it sincroni&=ri sau 2iferen@ieri 2e fa&= %i;c=rile cor&ilor 3ocale ale c=ror
3i0ra@ie sunt rece-@ionate 2e un %icrofon -us <n le'=tur= cu stro0osco-ul$ Alt %e2ic are rolul
2e a -o&i@iona corect 0olna3ul <n ti%-ul acestor in3esti'a@ii? 2e a a8uta %e2icul ser3in2u-l cu
%ateriale necesare ;i sus@in>n2 -acientul <n -o&i@ia cores-un&=toare$
4$1$9$R")u) &!!t-%t- '-0c&)- % &)'-%t&t& /&c-%tu)u
Re'i%ul i'ieno-2ietetic ra%ane cu sco-ul 2e a sti%ula -rocesele 2e refacere <n @esuturile
afectate
9a fi a2a-tat -erioa2ei 2e e3olu@ie a 0olii$ Fn -erioa2a fe0ril= re'i%ul 4i2ro-&a4arat? iar c>n2
feno%enele acute 2is-ar se 3a trece la o ali%enta@ie ec4ili0rat=$ Fn -erioa2a fe0ril= re'i%ul 3a
fi co%-us 2in lic4i2e Aceaiuri? la-te? suc 2e fructeB sau ali%ente lic4i2e Asu-= 2e le'u%e cu
ore& ;i 'ri;B$
4$2$ ROLUL DELEGAT
4$2$1$R")u) &!!t-%t- '&0c&)- % -1&'%&r-& /&r&)%c&
Rolul asistentei %e2icale in recoltarea -ro2uselor 0iolo'ice
Asistenta %e2icala 3a recolta anu%ite -ro2use reco%an2ate 2e %e2ic? le 3a etic4eta corect si
le 3a trans-orta la la0orator$
Trans-ortul -ro2usului recoltat se face i%e2iat la te%-eratura a2ec3ataD in ca&ul in care nu
-ot fi i%e2iat trans-ortate se %entine la te%-eratura a2ec3ataD este necesara a%0alarea
cores-un&atoare 2aca se trans-orta in afara unitatii sanitare$
E1&'-%u) 0- )&6"r&t"r
#6a%enul %icro0iolo'ic ;i i%unolo'ic
Pre&en@a unei secre@ii na&ale? a unui e6u2at farin'ian sau larin'o-tra4eo-0ron;ic i%-une
e6a%enul 0acteriolo'ic$ #6a%enul 3irusolo'ic al secre@iei larin'o-tra4eo-0ron;ic 3a fi tri%is
la la0oratoare s-eciali&ate$ Necesare sunt ;i e6a%enele serolo'ice Areac@iile :or2et-
Easer%an? ASLO ;i reac@iile 2e neutrali&are fa@= 2e 2iferi@ii 3irusuriB? intra2er%oreac@iile Ala
tu0erculina sau la 2i3er;i aler'eni r$ S4icNB ;i cercetarea 2iferitelor 2eficien@e i%unitare -rin
e6a%enul 4istoi%unolo'ic? -recu% ;i 2o&area 2e i%uni'lo0uline$
0B #6a%enele 4e%atolo'ice sunt 2e e6tre%= i%-ortan@= ;i uneori 2e ur'en@=D leuco'ra%a
-entru 2e-istarea ;i controlul unui focar su-urati3 -rofun2? 4e%o'ra%a? 2eter%inarea
nu%=rului 2e tro%0ocite? ti%-ul 2e coa'ulare ;i s>n'erare? 9S7$
1/
#6a%enul 0ioc4i%ic al s>n'elui utile <n unele ca&uri sunt 'lice%ia * -entru 2e-istarea unui
2ia0et 2eco%-ensat? calce%ia? fosfata&a alcalin=? colesterolo%ia? -ro0ele 4e-atice?
electrofore&a$
c8 E1&'-%u) r&0")"*cC - ra2iosco-ii? ra2io'rafii? arterio'rafia? li%fo'rafia? ra2iosco-ia
-ul%onar=$ Se -ot -ractica <n 2iferite inci2ente? si%-le sau cu su0stan@= 2e contrast$
08 E1&'-%u) @!t"/&t")"*c
+ac= e6ist= le&iuni infiltrati3e 3e'etante a c=ror ori'ine nu -oate fi -reci&at= c4i%ic tre0uie
-racticat= 0io-sia re'iunii res-ecti3e cu o -ens= a2ec3at= 2u-= o -reala0il= aneste&ie cu
solu@ie 2e 6alin= 1-2$ Fn ca&ul <n care caracterul 4e%ora'ic al @esutului infiltrati3 nu -er%ite
0io-sierea lui? e6a%enul 4isto-atolo'ic se 3a efectua -rin -ro2ucerea 0io-unc@iei$
eB Alte e6a%eneC
- e6a%enul 2e urin=D
- e6a%enul co-ra-ara&itolo'icD
- #O"D
- scinti'rafie$
#6a%ene co%-le%entareC
e6a%enul oftal%olo'icD
neuro-si4icD
e6a%enul 2er%atolo'icD
e6a%enul oncolo'ic$
4$2$2$R")u) &!!t-%t- '-0c&)- % &0'%!tr&r-& '-0c&'-%t-)"r
A2%inistrarea %e2ica%entelor tre0uie fGcutG foarte -unctual? res-ect>n2u-se orarul 2e
ali%enta@ie? astfel s-ar -utea a8un'e la efecte ne2orite$ eno%enele secun2are ale
%e2ica%entelor? ca C arsurile sto%acale? eructa@iile? uscGciunea %ucoaselor? tul0urGrile
3i&uale? tre0uie se%nalate %e2icului$ +intre anti0iotice? <n cursul afec@iunilor 2i'esti3e se
-referG cele cu a2%inistrare oralG ;i care se resor0 %ai 'reu? cu efect local <n tu0ul 2i'esti3$
A-licarea lor -re&intG <nsG -ericolul 2is%icro0is%elor? -e care asistenta tre0uie sG-1 sesi&e&e
2in ti%-$ A-ari@ia %ico&elor 0ucale <n cursul tera-iei cu anti0iotice cu s-ectru lar' se -re3ine
-rin i'iena ri'uroasG a ca3itG@ii 0ucale ;i %e2ica%ente antifun'iceD
4$4$ DESCRIEREA A DOUA TEDNICI
4$4$1$Pu%ct& ?-%"&!&
D-,%t-
Punctia 3enoasa re-re&inta crearea unei cai 2e acces intr-o 3ena -rin inter%e2iul unui ac 2e
-unctie
Sc"/
#6-loratorC-recoltarea san'elui -entru e6a%ene 2e la0oratorC0ioc4i%ie?4e%atolo'ie?serolo'ie
si 0acteriolo'ie
Tera-euticC-a2%inistrarea unor %e2ica%ente su0 for%a in8ectiei si -erfu&iei intra3enoase
-recoltarea san'elui in 3e2erea transfu&arii sale
-e6u2area transfu&iei 2e san'e sau 2eri3ate ale san'elui
-san'erare )00-500 %l in e2e%ul -ul%onar acut? 4i-ertensiune arteriala
Locul -unctiei
11
-3enele 2e la -lica cotului A0asilica si cefalicaB?un2e se for%ea&a un PMQ 3enos -rin
anosto%o&area lor
-3enele ante0ratului
-3enele fe%urale
-3enele %alleolare interne
-3enele 8u'ulare si e-icraniene A%ai ales la su'ar si co-ilul %icB
Pr-*&tr-& /u%ct-
Materiale-2e -rotectie
--ena elastica -entru s-ri8inirea 0ratului?%usa%a?ale&a$
--entru 2e&infectia te'u%entului 3ata cu alcool sanitar
-instru%entar si %ateriale sterile-ace2e 25-)0 %%? 2ia%etru (J10?,J10?10J10%%Ain functie 2e
sco-B serin'a 2e ca-acitate Ain functie 2e sco-B?-ense %anusi c4irur'icale?ta%-oane$
Alte %ateriale
-'arou sau 0an2a #s%arc4?e-ru0ete uscate si etic4etate?cilin2ru 'ra2at? fiole cu solutii
%e2ica%entoase?solutii -efu&a0ile?ta3ita renala A%aterialele se 3or -re'ati in functie sco-ul
-unctieiB
Pacientul -re'atirea -si4ica-se infor%ea&a asu-ra sco-ului -unctiei
Pre'atirea fi&ica--entru -unctia la 3enele 0ratului?ante0ratuluiC
-se asea&a intr-o -o&itie conforta0ila atat -entru -acient?cat si -entru -ersoana care e6ecuta
-unctia A2ecu0it 2orsalB
-se e6a%inea&a calitatea si starea 3enelor a3an2 'ri8a ca 4ainele sa nu in-ie2ice circulatia 2e
intoarcere la ni3elul 0ratului
-se asea&a 0ratul -e -ernita si %usa%a in a02uctie si e6tensie %a6i%a
-se 2e&infectea&a te'u%entele
-se a-lica 'arou la o 2istanta 2e ,-/ c% 2easu-ra locului -onctiei?stran'an2u-l astfel incat sa
o-reasca circulatia 3enoasa fara a co%-ri%a artera$
-se reco%an2a -acientului sa stran'a -u%nul?3enele 2e3enin2 tur'escente$
E1-cut& /u%ct-CAsistenta in0raca %anusile sterile si se asea&a 3i&a3i 2e 0olna3
-se fic6ea&a 3ena cu -olicele %ainii stan'i?la .-5 c% su0 locul -unctiei?e6ercitan2 o usoara
co%-resiune si tractiune in 8os asu-ra tesuturilor 3ecine
-se fi6ea&a serin'a? 'ra2atiile fiin2 in sus ? acul atasat cu 0'i&oul in sus ? in %ana 2rea-ta
?intre -olicele si restul 2e'etelor
-se -atrun2e cu acul tra3ersan2 ? in or2ine te'u%entul in 2irectie o0lica Aun'4i 2e )0 2e
'ra2eB? a-oi -eretele 3enos?in3in'an2u-se o re&istenta elastica ?-ana can2 acul inaintea&a in
'ol
-se sc4i%0a 2irectia acului 1-2 c% in lu%enul 3enei
-se controlea&a -atrun2erea acului in 3ena -rin as-iratie cu serin'a
-se continua te4nica in functie 2e sco-ul -unctiei 3enoaseC in8ectarea %e2ica%entelor
?recoltarea san'elui -erfu&ie
-in ca& 2e san'erare ? se -relun'este acul 2e -unctie cu un tu0 2in -olietilena care se intro2uce
in 3asul collector ?'aroul ra%anan2 le'at 2e 0rat$
-se in2e-artea&a sta&a 3enoasa 2u-a e6ecutarea te4nicii -rin 2esfacerea 'aroului si a
-u%nului$
-se a-lica ta%-onul in0i0at in solutie 2e&infectanta la locul 2e -atrun2ere a acului si se retra'e
0rusc acul
-se co%-ri%a locul -unctiei 1-) %inute? 0ratul fiin2 in -o&itie 3erticala
I%*rEr-& u)t-r"&r& & /&c-%tu)u
-se face toaleta locala a te'u%entului
20
-se sc4i%0a len8eria 2aca este %ur2ara
-se asi'ura o -o&itie co%o2a in -at
-se su-ra3e'4ea&a -acientul
Pr-*&tr-& !&%*-)u /-%tru tr't-r-& )& )&6"r&t"r
-e-ru0etele se etic4etea&a
-se co%-letea&a for%ularele 2e tri%itere
-se %asoara cantitatea
Acc0-%t-
-4e%ato% A-rin infiltrarea san'elui in tesutul -eri3enosB
-stra-un'erea 3enei A-erforarea -eretelui o-usB
-a%eteli?-aloare ? li-oti%ii

4$4$2$R-c")t&r-& -1u0&tu)u ,&r%*&%
T-@%c& 0- r-c")t&r-
- Se asea&a -acientul -e scaun cu fata s-re sursa 2e lu%ina? 'atul in usoara e6tensie si ceafa
s-ri8inita 2e s-atar sau -erete$
- Se 2e-ri%a 0a&a li%0ii cu a-asatorul si? in ti%- ce -acientul -ronunta 3ocala PaQ? se ster'
fer% cu ta%-onul a%i'2alele si -eretele -osterior al farin'elui? insistan2 asu-ra &onelor
infla%ate? ulcerate sau cu 2e-o&ite -urulenteD 2aca e6ista false %e%0rane? acestea se 2es-rin2
usor? ta%-onan2u-se %ucoasa su0iacentaD atat la intro2ucerea cat si la scoaterea ta%-onului?
se e3ita atin'erea 0a&ei li%0ii si a -alatului %oale$
- Se intro2uce ta%-onul in tu0ul -rotector si%-lu sau -re3a&ut cu %e2iu 2e trans-ort AA%ies
sau StuartB? care se etic4etea&a cores-un&ator$
- Se -rele3aC
un ta%-on si%-lu fara %e2iu 2e trans-ort? 2in care se 3a efectua testul ra-i2 -entru 2etectarea
anti'enului stre-tococic 2e 'ru- AD
un ta%-on si%-lu? 2e la ni3elul &onei ulcerate? 2in care se 3or efectua e6te%-oraneu 2oua
frotiuri -entru e6a%enul %icrosco-ic? in 3e2erea 2ia'nosticarii an'inei 9incentD
un ta%-on -re3a&ut cu %e2iu 2e trans-ort -entru efectuarea culturii$
Trans-ortul -ro0elor catre la0orator se face in %a6i%u% 2 ore 2e la -rele3are$ +esi -ro0ele
-rele3ate -e ta%-oane in tu0uri ce contin %e2iu 2e trans-ort -ot fi -astrate -ana la 2. ore?
este reco%an2at ca insa%antarile -e %e2iile 2e cultura sa se faca i%e2iat ce -ro0ele a8un' la
la0orator? -entru o %ai si'ura recu-erare a %icroor'anis%elor ur%arite$
D&*%"!tcu) 0- )&6"r&t"r
R Se insa%antea&a -ro0a -e a'ar Colu%0ia cu 5L san'e 2e 0er0ec si? la cerere? can2 %e2icul
clinician solicita si flora? -e a'ar C4ocolate$
R Se incu0ea&a aero0 in at%osfera cu 5L CO2? 2. 4 la ),IC? cu -relun'ire -ana la ./ 4 2aca
la -ri%a citire a -lacilor nu se o0ser3a coloniile caracteristice 'er%enului ur%arit$
R Coloniile caracteristice se re-ica in 3e2erea o0tinerii culturii -ure -entru i2entificare$
21
+u-a o0tinerea unui re&ultat -o&iti3 la late6a'lutinare -entru 'ru-ul A Lancefiel2? se
efectuea&a testul i%uncro%ato'rafic PSR? care -er%ite 2iferentierea intre Stre-tococcus
-To'enes APSR -o&iti3B si ceilalti stre-tococi 0eta 4e%olitici APSR ne'ati3B$
R Meto2a 2irecta? ra-i2a -entru 2etectarea anti'enului Stre-tococ 0eta4e%olitic 2e 'ru- A este
late6a'lutinarea? cu o sensi0ilitate ce 3aria&a intre /0-15L si o s-ecificitate 2e 1/L$
O0tinerea unui re&ultat -o&iti3 -er%ite initierea -ro%-ta a tera-ieiD un re&ultat ne'ati3
i%-une? insa? efectuarea culturii$
R #6a%enul %icrosco-ic colorat "ra% 2in -ro0ele 2e e6su2at farin'ian nu este reco%an2at
2eoarece nu se -oate face o 2iferentiere intre -ato'enii sus-ectati si flora nor%ala 2e la acest
ni3el$ #6ce-tie fac ur%atoarele situatiiC
corelarea re&ultatelor %icrosco-iei cu i&olarea -re2o%inanta si in cantitate %are in cultura a
unei s-ecii 2e Can2i2a Aal0icans sau tro-icalisBD
2ia'nosticul an'inei fuso-s-iroc4eto&ice * e6a%inarea %icrosco-ica a frotiului colorat "ra%?
ur%arin2 -re&enta 0acililor "ra% ne'ati3i fusifor%i si a s-iroc4etelor? in conte6tul unei
reactii infla%atoriiD
2ia'nosticul an'inei 2ifterice * frotiu efectuat e6te%-oraneu ce tre0uie tri%is la la0orator
i%-reuna cu ta%-oanele si 0iletul 2e tri%itere care are o0li'atoriu notata sus-iciunea clinica$
Criterii -entru efectuarea anti0io'ra%ei
Intrucat Stre-tococul U 4e%olitic si-a -astrat sensi0ilitatea naturala la Penicilina? anti0io'ra%a
se efectuea&a 2oar la cererea %e2icului sau in ca&ul aler'iei la Penicilina$
+aca in cultura Stre-tococul U 4e%olitic se asocia&a cu Sta-4Tlococcus aureus? se 3a
%entiona in 0uletinul 2e re&ultate aceasta asociere? iar trata%entul -entru Stre-tococ nu se 3a
efectua cu Penicilina? 2eoarece %a8oritatea tul-inilor 2e Stafilococ sunt secretoare 2e
-enicilina&a$
CAPITOLUL -IV- STUDIU DE CA#
9$1$ Cu)-*-r- 0&t-)"r
Ca& nr$I Larin'it= acut= su0'lotic=
Sursa 2e infor%a@iiC 2irect= - a-ar@in=torii A%a%aB
in2irect= - 2osarul %e2ical
%e%0rii ec4i-ei 2e <n'ri8ire
$
+ata internariiI-10$01$2011
+ata e6ternarii-1($01$2011
+AT# R#LATI9 STA:IL#
Nu%eC I$
Prenu%eC "$
9arstaC / ani$
Se6C :$
Reli'ieC orto2o6G
RasaC al0G$
Li%0a 3or0itaC ro%>nG?%a'4iara
+o%iciliulC 8u2$ Co3asna?
Ocu-atieC ele3
"ru-a san'uinaC A II$
22
A7C * nese%nificati3e$
Antece2ente %e2icale -nese%nificati3e
+eficiente sen&orialeC nu -re&intG
Aler'iiC nu are$
Starea 2e s=n=tate anterioar=C
A7C * nea'= afec@iuni cronice <n fa%ilie
APP * afec@iuni 2i'esti3e ;i res-iratorii tratate a%0ulatoriu
D&t- &%tr"/"'-trc-.
'reutate )0 N'D
'ru-a san'uin= * 0ID
<n=l@i%eC 125 c%
C"%0+ 0- )"cut.
Locuin@= salu0r= la cas= co%-us= 2in ) ca%ere <n care locuiesc ) -ersoane$
Mo2 2e ali%enta@ieC cores-un&=toare 3>rstei? %astica@ie u;oar=? eficient=$
E1&'-%u) c)%c *-%-r&)
Stare 'eneral= %o2ificat=? fe0ril$
Te'u%ente ;i %ucoase -ali2e$
Vesut celular su0cutanat 0ine re-re&entant$
Siste%ul li%fo'an'lionar * 'an'lioni ne-al-a0ili$
Siste%ul osteo-articular * a-arent inte'ru %orfofunc@ional? articula@ii %o0ile ne2ureroase$
A-aratul res-irator * tuse l=tr=toare? 2isfonie? corna8? A9 * 120-J%in$
A-aratul 2i'esti3 * a02o%en elastic? su-lu? %o0il <n %i;c=rile res-iratorii? R * 15 sJ%in$
A-aratul uro'enital * lo8e renale li0ere? ne2ureroase? %ic@iuni fi&iolo'ice$
Siste%ul ner3os * f=r= se%ne 2e irita@ie %enin'al=$
Stare 'eneral= * %e2iocr=$
Stare 2e nutri@ie * 0un=$
acies * -ali2$
Pa3ilioane nor%al confor%ate? canal au2iti3 e6tern nor%al$
M&%,-!t&r 0- 0-/-%0-%t& cu fe0r= ri2icat=? tuse l=tr=toare? 2is-nee ins-iratorie cu
0ra2i-nee? a'ita@ie? ina-eten@=? rinoree an6ietate un2e este internat -entru in3esti'a@ii ;i
trata%ent 2e s-ecialitate$
9$2$ GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN
2)
N#9OI
UN+AM#NTAL#
MANI#STWRI
+#
+#P#N+#NVW
-S-
SURS#
+#
+IICULTAT#
-E-
PRO:L#MA
+#
+#P#N+#NVW
-P-
"RA+
+#
+#P#N+#NVW
1$ A R#SPIRA XI A
A9#A O :UNA
CIRCULATI#
Tuse
latratoare?rinoree
Procesului
infla%ator
Ta4icar2ie +e-en2ent
2$ A MANCA XI A
:#A
Ina-etenta Afectiunii Inca-acitatea 2e
a se ali%enta
+e-en2ent
)$ A #LIMINA Trans-iratii e0rei +i%inuarea
eli%inarii
+e-en2ent
.$ A S# MIXCA XI
A A9#A O :UNA
POSTURA
In2e-en2ent
5$ A +ORMI XI A
S# O+I7NI
O0oseala si
neliniste
Procesului
infla%ator
Pertur0area
so%nului
+e-en2ent
($ A S# FM:RACW
XI +#!:RACW
In2e-en2ent
,$ A M#NVIN#
T#MP#RATURA
CORPULUI FN
LIMIT#
NORMAL#
e0ra? frison Afectiunii Alterarea
te%-eraturii
+e-en2ent
/$ AI CURAT?
FN"RI5IT XI A
PROT#5A T#"U-
M#NT#L# XI
MUCOAS#L#
+ificultate 2e
a-si asi'ura
-ro-ria i'iena
Sla0iciunii +eficit 2e
autoin'ri8ire
+e-en2ent
1$ A #9ITA
P#RICOL#L#
Tea%a si
neliniste
Li-sei 2e
cunoasterea
o0iceiurilor
sanatoase
Inca-acitatea 2e
a-si -astra
sanatatea
+e-en2ent
10$ A COMUNICA An6ietate +isfoniei Co%unicare
ineficienta
+e-en2ent
11$ A ACVIONA
CONORM
PROPRIILOR
CON9IN"#RI
In2e-en2ent
12$ A I
PR#OCUPAT FN
9#+#R#A
R#ALI!WRII
In2e-en2ent
1)$A S# R#CR##A In2e-en2ent
1.$ A IN9ATA
CUM SW-XI
PWSTR#!#
SWNWTAT#A
Li-sa 2e
infor%are
+e&interesului +eficit 2e
cunostinte
+e-en2ent
2.
9$4$ E1&'%&r /&r&c)%c-
#6a%ene 2e la0oratorC
7#MOL#UCO"RAMA
9alori o0@inute 9alori nor%ale
Leucocite M //00J%%Y .000 * /000J%%Y
7e%o'lo0ina M 1)'L 0 M 1.*1('LD f M 12*1.'L
Tro%0ocite M )50000J%%Y 150000 * .000000J%%Y
Uree M 0?)5'Z 0?20 * 0?.0'Z
Creatinina M 0?11%'L 0?( * 1?20%'L
9S7 M 1)%%J1 4 0 M 1*10%%J14D f M 2*1)%%J14
25
9$9$ P)&%u) 0- %*rEr-
+IA"NOST
IC +#
IN"RI5IR#
O:I#CTI9# INT#R9#NTII #9ALUAR#
ROL PROPRIU ROL +#L#"AT
Res-ira@ie ;i
circula@ie
ina2ec3ate
2atorita
-rocesului
infla%ator
%anifestata
-rin tuse
latratoare
?o0structia
cailor na&ale
Pacientul s=
-re&inte tuse
2i%inuat= <n
intensitate <n
a-ro6i%ati3 /4
;i s= 2is-ar= <n
)-. &ile$
Pacientul s=
-re&inte
res-ira@ie ;i
circula@ie <n
li%ite
fi&iolo'ice$ S=
-re&inte stare 2e
confort -si4ic$
-a% asi'urat con2i@ii 2e %e2iu fa3ora0ile
stGrii -acientului Asalon aerisit? curat?
te%-eratura 2e 20-22[CBD
-a% u%i2ificat aerul 2in <ncG-ere -entru
fa3ori&area res-ira@ieiD
-a% instruit -acienta cu -ri3ire la fa-tul cG
tre0uie sG -Gstre&e re-aus 3ocal a0solutD
-a% a-licat co%-rese alcooli&ate -e
re'iunea sternalG ;i -e '>tD
-<n3G@ -acientul sG e3ite sc4i%0Grile
0ru;te 2e te%-eraturG ;i 2e ase%enea sG
e3ite a'lo%era@iileD
-a% sfGtuit -acientul sG efectue&e
'ar'aris%e cu ceai 2e %u;e@elD
-a% instruit -acienta sG nu consu%e
ceaiuri -rea fier0in@i sau -rea reciD
-asi'ur -o&i@ia ;e&>n2? care-i fa3ori&ea&G
res-ira@ia$
-e2uc -acientul -entru a folosi 0atista 2e
unica folosinta
-s-a -re'=tit -acientul ;i %aterialele
necesare recolt=rii -ro2uselor 0iolo'ice
-entru e6a%enul 2e la0orator?
10$01$2011
-La in2ica@ia %e2icului i s-a
a2%inistrat trata%ent 2e ur'en@=
-entru scoaterea -acientului 2in
cri&=$
77C 50 %' I9? a%-icilin= 2 '?
'enta%icina 2 fi-&i
-S-a a2%inistrat a%0ro6ol? solu@ie
)\20 -ic=turiJ&i? in4ala@ii cu
solu@ii se2ati3e ;i 0alsa%ice?
aerosoli ;i instala@ii cu solu@ie 2e
efe2rin= 1-2L 2e 2-) oriJ&i?
-Pentru resta0ilirea -er%ea0ilit=@ii
na&ale -un -icaturi 2e )-. ori -e &i
cu ser fi&iolo'ic efe2rinat 0?5 c>te
.-5 -ic=turi -e nar=$
11$01$2011
-a% recoltat anali&e 2e san'e
-entru la0orator
19$09$2011
-s-a a2%inistrat a%-icilina
2'?'enta%icina 2 fi-&i
11$01$2011
Pacientul -re&int=
res-ira@ie ;i
circula@ie
ina2ec3ate$ +u-=
a2%inistrarea
trata%entului 2e
ur'en@= cu 77C 50
%' I9 ;i <n ur%a
inter3en@iilor
autono%e -acientul
;i-a reluat tre-tat
res-ira@ia$
12$01$2011
Persist= -aloarea?
tusea l=tr=toare?
2isfonia$
19$01$2011
+u-= ) &ile 2e
trata%ent intensi3
-acientul se
resta0ile;te
res-irator ;i
circulator
2(
Inca-acitatea
2e a se
ali%enta
2atorita
afectiunii
%anifestata
-rin ina-etenta
Pacientul sG se
ali%ente&e
cores-un&Gtor
in ) &ile
-a% con;tienti&at -acienta asu-ra
i%-ortan@ei ali%enta@iei <n %en@inerea
sGnGtG@iiD
-e6-lore& 'usturile ;i o0iceiurile
ali%entare ale -acienteiD
-e6-lic -acientei sG nu consu%e ali%ente
-rea fier0in@i sau -rea reciD
-o0ser3 2acG -acienta a consu%at
ali%entele <n <ntre'i%e? <n ca& contrar
solicit %oti3ul ;i iau %Gsuri 2e <nlocuireD
-<n2e-Grte& tot ce ar -utea influen@a
ne'ati3 a-etitul -acienteiD
fac 0ilan@ul lic4i2elor in'erate ;i
eli%inateJ2. oreD
-ser3esc -acienta cu ali%ente la o
te%-eraturG %o2eratG? la ore re'ulate ;i
acestea 3ot fi -re&entate atrG'Gtor
10$01$2011
-A% a2%inistrat 'luco&a 5L
-A2%inistre& 9ita%ina C )t0J&i
11$01$2011
A% a2%inistrat 'luco&a 5L
-A2%inistre& 9ita%ina C )t0J&i
1:$01$2011
-A2%inistre& 9ita%ina C )t0J&i
10$01$2011
Pacientul consu%a
lic4i2e
11$01$2011
Pacientul consu%a
su-e
14$01$2011
O0iecti3 reali&at
2,
+iafore&a 2in
cau&a
-rocesului
infl%ator
%anifestat -rin
trans-iratie
Pacientul sa
-re&inte stare 2e
0ine?
in0unatatirea
confortului
-asi'ur un %icrocli%at cores-un&ator
-a8ut -acientul la %entinerea te'u%entelor
curate si uscate
-s-al te'u%entele 2e cate ori este necesar
-sc4i%0 len8eria 2e -at si 2e cor-
-asi'ur in0raca%inte usoara si co%a2a
-%onitori&e& functiile 3itale si 0ilantul
4T2ric -e 2. 2e ore
-a8ut -acientul in a-licarea %asurilor 2e
satisfacere a ne3oii ? conser3an2u-i astfel
ener'ia
-asu'ur un a-ort suficient 2e lic4i2e
Cola0ore& cu fa%ilia si infir%iera 10$01$2011
+iure&a -1000%l
11$01$2011
+iure&a-1500%l
1:$01$2011
Pacientul resi%-te
in0unatatirea
confortului
-re&entan2
te'u%ente curate si
uscate
Pertur0area
so%nului
calitati3 si
cantitati3
2atorita
2urerii?fe0rei
Pacientul sa
0eneficie&e 2e
un so%n
o2i4nitor
Asi'ur un cli%at 2e cal% si
securitate?2i%inuan2 sti%ulii au2iti3i si
3i&uali
Planific in'ri8irile si inter3entiile
2ele'ate ? astfel incat sa e3it tre&irea
-acientei intre orele 22-(
#3alue& si note& calitatea si orarul
so%nului? ra-ortul intre stare 2e
so%nJ3e'4e
Asi'ur o a%0ianta cores-un&atoare in
salon Aaer curat ?te%-erature si u%i2itate
a2ec3ateB$
In3at -acientul sa e6ecute te4nici 2e
rela6are
10$01$2011
A2%inistre& -eritol siro- 10 %l
A/%'B J&i
10$01$2011
Pacientul are so%n
su-erficial cu tre&iri
frec3ente in ti%-ul
no-tii
12$01$2011
Pacientul a 2or%it (
ore 2ar s-a tre&it
o0oist
1<$01$2011
O0iecti3 reali&
2/
Alterarea
te%-eraturii
2atorita
afectiunii
%anifestata
-rin
fe0ra?frison
Pacientul sa
-re&inte
te%-erature in
li%ite nor%ale
Monitori&e& te%-eratura si o note& in
foaia 2e o0ser3atie
A-lic co%-rese 4i-oter%i&ante 2e 2-)
ori J&i -e frunte torace ?la ni3elul
%e%0relor inferioare$
Calcule& 0ilantul 4i2ric J2. ore
10$01$2011
A2%inistre& -araceta%ol t0
2]500%'J&i?al'ocal%in 1 fi-&i i%
10$01$2011
T]2i%)1$)0
T]seara )/?,
11$01$2011
T]2i%)/?)
T] seara )/?0
12$01$2011
T]2i% ),?5
14$01$2011
O0iecti3 reali&at
+eficit 2e
autoin'ri8ire
2atorita
sl0iciunii
?%anifestat -rin
2ificultate 2e a-
si asi'ura
-ro-ria i'iena
Cresterea
ca-acitatii
-acientului 2e a
se autoin'ri8i
Pre'atesc %aterialele necesare -entru 0aie
Asi'ur te%-eratura ca%erei 20-22]Csi a
a-ei ),-)/]C
Pentru efectuarea toaletei -e re'iuni
-rote8e& -acientul cu -ara3an
Cola0ore& cu fa%ilia si infir%iera Pacientul -re&inta
te'u%ente si
%ucosae inte'er -e
toata -erioa2a
s-itali&arii
21
Inca-acitatea
2e a-si -astra
sanatatea
?2atorita li-sei
2e cunoastere a
o0iceiurilor
sanatoase
%anifestata
-rin neliniste
Pacientul sa fie
incre&ator in
e3olutia 0olii si
2i%inuarea
an6ietatii
Linistesc -si4ic -acientul
Incura8e& -acientul sa 'an2easca -o&iti3
Asi'ur con2itii o-ti%e in salon ? 2e
confort si inti%i2ate
I2entific cu -acientul cau&a an6ietatii
urni&e& e6-licatii si%-le in accor2 cu
ni3elul 2e intele'ere al -ersoanei
I2entific cu a-artinatorii care-i -ot ser3i
2e sustinatori si-i inclu2 -e acestia in
-ro'ra%area -lanului 2e %entinere a
sanatatii
A2uc la cunostinta inainte 2e e6ternare
?2ata controlului la %e2ic
Cola0ore& cu ec4i-a %e2ical si
fa%ilia
Pacientul este
incre&ator in ceia ce
-ri3este e3olutia
0olii
Co%unicare
ineficienta
2atorita
2isfoniei
%anifestata
-rin an6ietate
Sa co%unice cu
alte -ersoane in
%o2 eficient
-lini;tesc -acientul cu -ri3ire la starea sa?
e6-lic>n2u-i sco-ul ;i natura
inter3en@iilor? <ncerc>n2 sG-i re2au
incre2erea ;i sG fie si'ur -e elD
-asi'ur le'Gtura -acientului cu fa%ilia -rin
3i&ite re-etateD
-<i su'ere& cG ori 2e c>te ori are ne3oie sG
a-ele&e cu <ncre2ere la a8utorul
-ersonalului %e2ical 2e <n'ri8ireD
-a% con;tienti&at -acientul asu-ra fa-tului
cG tre0uie sG co%unice cu cei 2in 8ur
-entru a-;i e6-ri%a ne3oile? '>n2urile?
senti%enteleD
-a8ut -acientul sG i2entifice -osi0ilitG@ile
sale 2e a asculta? 2e sc4i%0a i2ei cu al@ii?
2e a crea le'Gturi se%nificati3eD
-antrene& -acientul <n 2iferite acti3itG@i?
Cola0orarea cu fa%ilia Pacientul acce-ta si
se a2a-tea&a
co%unicarii
non3er0ale -e
ti%-ul re-ausului
3ocal
)0
care sG-i 2ea senti%entul 2e utilitateD
-%anifest toleran@G fa@G 2e -acientD
-il a-ro0 c>n2 s-une lucruri i%-ortanteD
-il ascult fGrG sG -l <ntreru-D
-asi'ur lini;tea in co%unicarea cu
-acientulD
-2o3e2esc cG sunt 'ata sG o ascult cu
rG02areD
-a% creat un cli%at 2e <ncre2ere ;i
coo-erare <ntre -acient ;i ec4i-a 2e
<n'ri8ire$
+eficit 2e
cunostinte
2atorita
2e&interesului
?%anifestata
-rin li-sa 2e
infor%atie
Pacientul sa fie
0ine infor%at
Sti%ule& 2orinta 2e cunoastere
Moti3e& in-ortanta acu%ularii 2e noi
cunostinte
Constienti&e& 0olna3ul asu-ra -ro-riei
res-onsa0ilitati -ri3in2 sanatatea
In3at -acientul 2e-rin2eri 2e
i'iena?ali%entatie ec4ili0rata?%o2 2e 3iata
ec4ili0rat
#6-lic fa%iliei %o2ul 2e
a2%inistrare a trata%entului
Atat fa%ilia cat si
-acientul au inteles
necesitatea
infor%atiilor asu-ra
0olii si %o2ului 2e
3iata
)1
)2