UNIVERSIDAD DE MACHALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS Y DE LA SALUD

ESCUELA DE CIENCIAS MDICAS

TESIS DE GRADO
Previo a la obtencin del ttulo de mdico
TEMA:
FACTORES QUE INCIDEN EN LA ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA EN NIOS/AS MENORES DE 5
AOS ATENDIDOS EN EL SUBCENTRO DE SALUD
EL AGUADOR EN EL SEGUNDO SEMESTRE DEL
2012.

AUTOR:
JUAN CARLOS PERALTA MORENO

DIRECTOR
DR. SERGIO PEALOZA RAMIREZ
M A C H A L A - E L O R O - E C U A D O R

2012 2013



CERTIFICACIN


DR. SERGIO PEALOZA RAMIREZ docente de la Universidad Tcnica de Machala y
tutor de la presente Tesis de Grado:


CERTIFICO

Que asesor la realizacin de la Tesis previa a la obtencin del Ttulo de Mdico,
titulada: FACTORES QUE INCIDEN EN LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN
NIOS/AS MENORES DE 5 AOS ATENDIDOS EN EL SUBCENTRO DE SALUD
EL AGUADOR EN EL SEGUNDO SEMESTRE DEL 2012 cuyo autor es el Sr. Juan
Carlos Peralta Moreno, la misma que rene los requisitos de orden terico,
metodolgico y de presentacin.

Machala, julio del 2013



DRA. SERGIO PEALOZA RAMIREZ
DIRECTOR DE TESIS








CESIN DE DERECHOS DE AUTORA

Yo, Juan Carlos Peralta Moreno, con cedula de identidad 0704167394, egresado de
la Escuela de Ciencias Mdicas de la Facultad de Ciencias Qumicas y de La SALUD,
de la Universidad Tcnica de Machala, responsable de la presente Memoria Tcnica
Cientfica titulada FACTORES QUE INCIDEN EN LA ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA EN NIOS/AS MENORES DE 5 AOS ATENDIDOS EN EL SUBCENTRO
DE SALUD EL AGUADOR EN EL SEGUNDO SEMESTRE DEL 2012. Certifico que
la responsabilidad de la investigacin, resultados y conclusiones del presente trabajo
pertenecen exclusivamente a mi autora, una vez que ha sido aprobado por mi tribunal
de sustentacin de tesis autorizando su presentacin.
Deslindo a la Universidad Tcnica de Machala de cualquier delito de plagio y cedo mis
derechos de autor a la Universidad Tcnica de Machala para que ella proceda a darle
uso que crea conveniente.





Juan Carlos Peralta Moreno
0704167394
AUTOR



















AGRADECIMIENTO



Ofrezco mi sincero y eterno agradecimiento a los Catedrticos que conforma la
Escuela de Ciencias Mdicas en especial Al Dr. Leopoldo Muoz, Dr. Sergio Pealoza,
Dr. Marcelo Lpez y, quienes con su magnfica direccin contribuyeron en la
culminacin del presente trabajo.

A los nios/as y madres que colaboraron en esta investigacin



























DEDICATORIA

A Dios por ser mi gua, mi luz cuando no encuentro el camino, por haberme hecho
participe de esta vida hermosa.

A mis padres por ser el pilar fundamental en todo lo que soy, en toda mi educacin,
tanto acadmica, como de la vida, por su incondicional apoyo perfectamente
mantenido a travs del tiempo.

Todo este trabajo ha sido posible gracias a ellos.







Juan C.

























RESUMEN
La enfermedad diarreica aguda constituye uno de los problemas de salud pblica ms
importante en el mundo; dicha enfermedad afecta a todos los grupos de edad, sin
embargo los ms vulnerables son los nios menores de 5 aos, constituyndose
adems en una patologa con una gran morbi-mortalidad mundial especialmente en
pases en vas de desarrollo.
Ecuador como parte de los pases en va de desarrollo ha sufrido los impactos
negativos de los sistemas de produccin que han generado las inequidades
econmicas de nuestros pueblos, trayendo como consecuencia, la extrema pobreza, el
desempleo, el dficit de viviendas, y problemas graves de salud que han afectado con
mayor intensidad el grupo ms vulnerable que son los nios.

Por lo cual se realiz un estudio Descriptivo de orden Transversal a una muestra de
167 pacientes menores de 5 aos que fueron atendidos en el Subcentro de Salud El
Aguador en el segundo semestre del 2012, para determinar los factores que inciden en
la enfermedad diarreica aguda.
Como resultados se encontraron, que el 37% de diarreas en la infancia ocurren
especialmente antes de cumplir el ao de edad, pues se logra ver que factores como
la inmadurez inmunolgica, y del tubo digestivo son los que influyen directamente y a
sus vez nos demuestra que las familias con condiciones econmicas escasas es la
ms afectada con el 52%, seguido de las familias quienes mantienen sueldo bsico
de un 39% y familias con buenos recursos con el 9%.
El 42% de las familias utiliza para su consumo agua de bidn, lo que nos da una pauta
de que esta agua no es tan confiable para el consumo humano, debindose realizar
quiz un estudio microscpico para determinar la existencia de algn microorganismo,
se observa que el 59% de las madres de estos nios tan solo tiene estudios bsicos,
lo que nos indica que la mayora de estas madres tienen pocos conocimientos de
cmo se contrae esta enfermedad y como se previene la misma.
Se manifiesta que el 74% de las familias posee alcantarillado, sin embargo un buen
porcentaje como el 26% no posee este servicio bsico, y por tanto estos nios se
desarrollan en un ambiente adecuado para la propagacin de enfermedades.
Motivo por el cual se concluye que en la enfermedad diarreica aguda se ejecuten
programas educativos para mejorar los estilos de vida en las familias de los menores
de 5 aos y de esta forma realizar prevencin de las enfermedades del tracto
digestivo, disminuyendo la morbimortalidad.











SUMARY
The acute diarrheal disease is one of the public health problems more important in the
world; this disease affects all age groups, however the most vulnerable are children
under the age of 5 years, constituting in addition a problem with a high morbidity and
mortality worldwide especially in developing countries.
Ecuador as part of the developing countries has suffered the negative impacts of
production systems that have generated the economic inequities of our peoples,
resulting as a consequence, extreme poverty, unemployment, housing shortage, and
serious health problems that have affected with greater intensity the most vulnerable
group that are children.
For this reason a descriptive study was conducted in order to cross a sample of 167
patients under 5 years of age who were treated at the subcentre of Health in the
second half of 2012, to determine the factors that affect the acute diarrheal disease.
As results were found, that the 37% of diarrheal diseases in children occur especially in
the first year of life of age, as it can be seen that factors such as immunological
immaturity, and gastrointestinal tract are those that influence directly and show us that
the families with poor economic conditions are the most affected with the 52 %,
followed by the families who have a basic salary of 39% and families with good
resources with the 9%.
42% of households us water fort consumption from commercial drums, which gives us
a pattern that this water is not reliable for human consumption, for this reason we must
do a microscopic study to determine the existence of microorganism, it is noted that the
59% of the mothers of these children only have basic studies, which tells us that most
of these mothers have little knowledge of how it is contracted this disease and how to
prevent the same.
We found that 74% of the families have sewerage; however a good percentage (26%)
does not have this basic service, and therefore these children develop an appropriate
environment for the spread of disease.
For this reason we concluded that in acute diarrheal disease we must run educational
programs to improve the lifestyles in the families of the children of 5 years and in this
way make prevention of diseases of the digestive tract, decreasing the morbidity and
mortality.























INDICE
CERTIFICACION I
AUTORIA II
AGRADECIMIENTO III
DEDICATORIA IV
RESUMEN V
SUMMARY VI

CAPITULO I

1.1INTRODUCCIN 1
1.2PROBLEMATIZACIN 2
1.3OBJETIVO 4
1.4JUSTIFICACIN 5

CAPITULO II

2.1 MARCO TEORICO CONCEPTUAL
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

2.1 DEFINICION 6
2.2 CLASIFICACION DE LAS DIARREAS 6
2.3 FISIOPATOLOGIA 8
2.4 FACTORES PREDISPONENTES 9
2.5 GRADOS DE DESHIDRATACIN 12
2.6 PATOLOGAS AGREGADAS A LA DIARREA 12
2.7 AGENTES CAUSALES MAS FRECUENTES 13
2.8 DIAGNOSTICO 16
2.9 TRATAMIENTO 19

2.2 MARCO TEORICO CONTEXTUAL

SUBCENTRO DE SALUD EL AGUADOR
UBICACIN Y ANTECEDENTES HISTRICOS 23
PERSONAL DE SALUD 24
SERVICIOS DE SALUD 25

2.3 HIPOTESIS 26

2.4 VARIABLES 27

CAPITULO III
METODOLOGA Y TCNICAS 28

CAPITULO IV
RESULTADOS 33

DISCUSIN 45

CONCLUSIN 47


RECOMENDACIN 48

BIBLIOGRAFA 49

ANEXOS 51


































Captulo I

1.1 INTRODUCCIN.

El sistema de salud se desarrolla sobre la base de los principios de la orientacin
profilctica a escala social, la vinculacin de la ciencia y la prctica mdica y la
participacin popular, se le da un nivel cualitativamente superior a cada una de las
funciones tradicionales de la medicina y la salud pblica, o sea, la asistencia mdica,
la funcin sanitaria epidemiolgica, la investigacin cientfica, la educacin mdica y la
direccin de los servicios de la salud.
(8)
En la actualidad, en el mundo cada vez ms conflictivo, en que las enfermedades
azotan a la humanidad, en especial a los nios, la enfermedad diarreica aguda
representa uno de los factores ms importantes de morbimortalidad infantil despus de
las enfermedades respiratorias
1
. Cada ao ocurre en el mundo por lo menos un billn
de episodios de diarreas entre los 350 millones de nios menores de 5 aos y cerca
de un milln de estos episodios terminan con la muerte del nio, generalmente debido
a desnutricin, deshidratacin y al equilibrio hidroelectroltico concomitante.
(8)
El presente trabajo cientfico que se titula Factores Que Inciden En La Enfermedad
Diarreica Aguda En Nios Menores De 5 Aos Atendidos En El Subcentro De Salud El
Aguador En El Segundo Semestre Del 2012, tiene el propsito de hacer conciencia
tanto a profesionales, mdicos, enfermeras, y estudiantes sobre los factores que ms
inciden en esta enfermedad, para de esta manera conocer las principales causas que
nos enrumben a brindar una ayuda adecuada no solo en el tratamiento sino en la
prevencin de la misma.









1.2 PROBLEMATIZACION
La enfermedad diarreica aguda constituye uno de los problemas de salud pblica ms
importante en el mundo; dicha enfermedad afecta a todos los grupos de edad, sin
embargo los ms vulnerables son los nios menores de 5 aos, constituyndose
adems en una patologa con una gran morbi-mortalidad mundial especialmente en
pases en vas de desarrollo.
(2)
En el caso de Ecuador, la deshidratacin por diarrea es una de las principales causas
directas de muerte en nios menores de 5 aos.
(9)
En el 2010, segn el INEC, la mortalidad infantil es de 19,65 muertes/1.000
nacimientos nios menores de cinco aos. La prevalencia de la Enfermedad Diarreica
Aguda en menores de cinco aos se mantiene en el 25%.
(3)

La enfermedad diarreica aguda tiene una alta incidencia en el Ecuador, al ser un pas
multicultural, multitnico y en donde la poblacin infantil es alta.
(9)

Datos de la Direccin Nacional de Epidemiologa del Ministerio de Salud del Ecuador:

9 de cada 10 nios recibieron medicacin para tratar la enfermedad diarreica.
Casi 38% recibi antibiticos sin razn.
54% recibi anti diarreicos (no se debe hacer).
45% recibi remedios caseros.
(3)

Frente a esta problemtica resulta fundamental que los estudiantes, padres de
familias, y autoridades de salud conozcan a fondo todos los factores que inciden en
esta enfermedad para que tomemos conciencia de esta situacin y tratemos de
mejorarla.
Pues esta enfermedad no solo afecta la salud del nio, sino tambin su ambiente
psicosocial pues se producen varios efectos entre los cuales tenemos: carcter
irritable, baja autoestima, ausentismo escolar, disminucin del desarrollo intelectual.
(13)

Desde esta perspectiva la enfermedad diarreica emerge como un grave problema de
salud infantil constituyendo una de las ms importantes causas de internacin
hospitalaria y de las primeras incidencias en centros de Salud del mundo y del pas.
(11)

Es por ello que la presente investigacin se realizar con los nios menores de 5 aos
que llegan a atenderse en el Subcentro de Salud el Aguador en el periodo de 1 de julio
a 31 de diciembre de 2012.
Qu factores son los que ms influyen en el desarrollo de diarrea aguda en los
nios/as menores de 5 aos atendidos en el Subcentro de Salud el Aguador?
































1.3 OBJETIVOS


OBJETIVO GENERAL

Identificar los factores ms frecuentes que inciden en la Enfermedad
Diarreica Aguda para educar a los padres en la prevencin de esta
enfermedad, y lograr la colaboracin en el tratamiento y seguimiento
adecuado de este problema.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Determinar la incidencia de la enfermedad Diarreica aguda en nios
menores de 5 aos de edad que son atendidos en el Subcentro De
Salud El Aguador.
Identificar las complicaciones ms frecuentes que se presentan en la
diarrea en nios/as menores de 5 aos.












1.4 JUSTIFICACIN.
Ecuador como parte de los pases en va de desarrollo ha sufrido los impactos
negativos de los sistemas de produccin que han generado las inequidades
econmicas de nuestros pueblos, trayendo como consecuencia, la extrema pobreza, el
desempleo, el dficit de viviendas, y problemas graves de salud que han afectado con
mayor intensidad el grupo ms vulnerable que son los nios.
(4)

Los resultados de este estudio, servirn para que las autoridades sanitarias tengan un
conocimiento significativo y real sobre la morbi-mortalidad del sndrome diarreico
agudo en grupos vulnerables como son los nios/as menores de 5 aos, que afecta
principalmente a los pases en vas de desarrollo como el nuestro, para que por medio
de ello, se puedan generar en el futuro medidas preventivas congruentes con la
realidad local que beneficien tanto a los nios como a sus familias.

Por la importancia que en la prctica y en la labor diaria tiene el tema tratado, y
teniendo en cuenta que constituye un problema de salud frecuente, se decidi
proyectar y realizar el presente trabajo con el objetivo de identificar los Factores Que
Inciden En La Enfermedad Diarreica Aguda En Nios Menores De 5 Aos Atendidos
En El Subcentro De Salud El Aguador En El Segundo Semestre Del 2012.

Adems al realizar esta investigacin, conocer las pautas ms importantes dentro de
esta enfermedad y estar preparado para transmitir conocimientos, y concienciar y
educar a nuestra poblacin en riesgo, logrando cumplir as el sueo anhelado de
prevenir al sector ms vulnerable que es la niez de nuestra ciudad.

La ejecucin del presente proyecto cuenta con la debida accesibilidad a la informacin
terica a travs de libros, textos, internet, y artculos de relacin, Tambin se cuenta
con la disponibilidad de recursos econmicos ya que el proyecto ser autogestionado
por el autor de esta investigacin.

Con las consideraciones anteriormente expuestas y plenamente convencido de la
relevancia del presente proyecto propongo se efectu su aprobacin por la Escuela De
Ciencias Medicas de la Universidad Tcnica de Machala para de esta manera cumplir
con mi objetivo establecido.



Captulo II
MARCO TEORICO CONCEPTUAL

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

En la actualidad la EDA contina siendo un problema importante de Salud Pblica por
ser una de las principales causas de muerte en menores de 5 aos, por el elevado
nmero de casos que se presentan anualmente y por los gastos que genera el
tratamiento mdico general o especfico de los enfermos.
(16)

La mayor parte de las diarreas infecciosas se adquieren por transmisin, a travs de
ingestin de agua o alimentos contaminados por desechos humanos, como
consecuencia de sistemas inadecuados de evacuacin o por la presencia tambin en
agua o alimentos de residuos de heces de animales domsticos o salvajes.
(16)


2.1 Definicin

No hay una definicin precisa y universalmente aceptada de lo que es un episodio
diarreico. El nmero de deposiciones hechas por una persona en un da depende de
variadas circunstancias como son las caractersticas de la alimentacin, la edad del
paciente, el momento biolgico y el momento patolgico, las costumbres, el clima,
para citar algunas. Cuando se dice que una persona tiene diarrea se entiende que sus
evacuaciones contienen ms agua de lo normal.
(17)

Por lo anterior y atenindonos a la sencillez optamos en nuestro ejercicio la definicin
recomendada por la OMS (1955): Se define un CASO DE DIARREA como la
eliminacin de tres o ms evacuaciones intestinales lquidas o blandas en un perodo
de 24 horas.
(18)

2.2 Clasificacin de las Diarreas

SDR coleriforme (Diarrea Lquida Aguda)


Diarrea que empieza agudamente y tarda menos de 14 das (la mayora se resuelve
en menos de 7 das)
(16)
Se manifiesta por prdida de 3 ms evacuaciones
intestinales, lquidas o semilquidas, sin sangre visible que puede acompaarse de
vmito, fiebre baja, disminucin del apetito e irritabilidad
(16)


Agentes Etiolgicos del SDR coleriforme:
Rotavirus
Escherichia Coli enterotoxignica (ECET)
Escherichia Coli enteropatgena (ECEP)
Shigella
Campylobacter jejuni
Vibro cholera
Yersinia enterocoltica

SDR Disenteriforme

Se caracteriza por la presencia de sangre visible en las heces. Sus efectos
importantes incluyen: anorexia, prdida de peso, dao de la mucosa intestinal
causada por bacterias invasoras.
(16)


Agentes Etiolgicos del SDR Disentiforme:
Shigella
Escherichia Coli enteroinvasiva (ECEI)
Escherichia Coli enterohemorrgica (ECEH)
Entamoeba Hystoltica
Salmonella

Diarrea persistente

Se inicia como un episodio agudo de diarrea lquida o disentera, pero persistente
por 14 ms das
.
En estos casos ocurre frecuentemente prdida marcada de peso
.
En estos pacientes el volumen de la prdida fecal puede ser grande, pudiendo
causar deshidratacin.
(16)

Agentes etiolgicos de la diarrea persistente:

Escherichia Coli enteroinvasiva
Escherichia Coli enteroagregativa
Shigella
Cryptosporidium


Diarrea osmtica

Se produce cuando hay componentes de la dieta que no se absorben (la lactosa, por
ejemplo). Estos efectos se relacionan con la disminucin de la superficie de absorcin
que producen infecciones como las ocasionadas por el rotavirus y algunas bacterias.
Dicho en forma prctica, en este tipo de diarrea las deposiciones diarreicas cesan al
dejar de comer.
(16)

Diarrea secretora

Se presenta cuando el intestino contina secretando agua y electrlitos; se relaciona
muy posiblemente con la presencia de ciertas sustancias en el lumen intestinal que
podran designarse como secretagogos: algunos ejemplos seran las toxinas
bacterianas, ciertos laxantes, alguna forma de sales biliares y cidos grasos.
Clsicamente las deposiciones de este tipo de diarrea continan, as se deje de
comer.
(16)


2.3 Fisiopatologa


Diarrea Secretoria: Bacterias con capacidad de adherirse el epitelio sin
invadirlo. Producen Entero toxina. Se unen a adenilciclasa activando el AMP
cclico ( V. Cholerae) o la Guanilciclasa y provocan estimulacin del
GPPc(ECET) Estimulan mecanismo secretor de cloro y actan inhibiendo la
reabsorcin de Na y Cl. Ello produce aumento en la luz intestinal de agua y
electrolitos ocasionando diarrea y acidosis.
(8)


Diarrea Enteroinvasiva (ECEI, Sisella) invaden clulas epiteliales de la
mucosa intestinal Y provocan inflamacin de la lmina propia, con formacin de
micro vellosidades y ulceraciones de la mucosa, lesiones en el colon distal y
porcin final del intestino delgado. Hay inhibicin de la absorcin de agua,
electrolitos y glucosa. Producen diarrea inflamatoria, con moco, con sangre y
con presencia de leucocitos en heces.
(8)






2.4 Factores Predisponentes en las EDA

Escolaridad de los padres
El nivel de escolaridad de los padres si influye en la aparicin de enfermedades
diarreicas agudas, puesto que a mayor nivel cultural, las medidas higinicas son
mejores hipotticamente.
(17)

Hacinamiento
El nmero de personas que viven por casa tiene una asociacin estadstica con los
casos de diarrea, a ms personas ms probabilidad de hallar casos de diarrea existe.

(17)

Fuente de contaminacin ambiental
La existencia de alguna fuente de contaminacin ambiental cerca: basurero, canal de
desechos tienen que ver en el advenimiento de estas enfermedades.
(16)

Mala eliminacin de excretas

Forma en que elimina las excretas: alcantarillado con SH, pozo sptico, directo a
canal o ro son formas que de una u otra manera influyen en esta entidad.
(17)

Falta de Lactancia Materna
Durante los primeros seis meses de edad es indispensable la lactancia materna de la
cual existen grandes campaas de concienciacin, pues aporta inmunoglobulinas
indispensables para el buen desarrollo del nio.
(17)

Conductas de Higiene personal
Las conductas siguientes que no demuestran una adecuada higiene personal, influyen
de gran manera para provocar estas entidades:

El uso de bibern y chupn, ya que estos objetos tienen contacto directo con la
cavidad oral del menor y son difciles de limpiar.
Almacenar alimentos cocinados a temperatura ambiente, ya que estos no se
encuentran protegidos y la temperatura favorece el crecimiento bacteriano.
Consumir agua sin hervir.
No lavarse las manos de manera adecuada luego de ir al bao.
Cocinar y manipular alimentos sin lavar las manos y consumir alimentos y
frutas sin lavar.

Desecho inadecuado de las heces incluyendo en paales y excremento de
animales.
Falla en el lavado de manos y loza luego de la manipulacin de carnes
crudas.
(17)

Consumo de agua
La forma de obtencin de agua en la comunidad es de vital importancia para la
presentacin de esta patologa, si las personas traen el agua de otros lugares como
pozos que dependen para su llenado del agua de las lluvias o las casas no tienen
sistemas de agua potable son condiciones que ayudan a esta enfermedad.
(18)


Desnutricin
Los nios que suelen padecer de malnutricin son ms vulnerables a las
enfermedades diarreicas. A su vez, cada episodio de diarrea empeora su estado
nutricional. La diarrea es la segunda mayor causa de malnutricin en nios menores
de cinco aos.
(17)

Manifestaciones Clnicas

Aunque el hecho fundamental es el aumento en el nmero de deposiciones y la
disminucin de la consistencia, no es infrecuente que se asocien otros sntomas como
la presencia de fiebre, intolerancia a la comida acompaada de nuseas y vmitos y
dolor abdominal. Si la diarrea es muy cuantiosa puede aparecer deshidratacin por
prdida de lquidos que es la complicacin ms frecuente y llamativa de esta entidad.
(8)

La Deshidratacin.

Se define como un estado de balance hdrico negativo.
Al principio cuando la deshidratacin es leve, los pacientes pueden tener buen
aspecto, pero a medida que la deshidratacin aumenta se vuelven irritables y se
debilitan. A continuacin detallo, los principales sntomas de la deshidratacin.
(8)

Signos Del Pliegue.- Con los dedos pulgar e ndice se hace un pliegue en el
abdomen, luego al soltarlo, normalmente la piel vuelve a su estado inicial
inmediatamente. En el caso de una deshidratacin grave pueden transcurrir
ms de dos segundos hasta que la piel vuelva a su posicin normal. Esto es lo
que se conoce como signo de pliegue.
(8)


Llenado Capilar.- Al presionar las puntas de los dedos (uas) o palmas de las
manos y plantas de los pies, la sangre de los pequeos vasos sanguneos se

vaca; al dejar de presionar, en condiciones normales, inmediatamente, recobra
el color normal. En caso de deshidratacin, la coloracin demora ms de 3
segundos en reaparecer debido a la disminucin de la turgencia.
(8)


Ojos Y Llanto.- Cuando el cuerpo pierde lquidos, los tejidos de la parte
posterior de los ojos tambin se deshidratan y estos aparecen hundidos. Al
inicio del proceso diarreico el llanto del nio se acompaa de lgrimas que
disminuyen o desaparecen y en estado de deshidratacin grave, los ojos se
ponen secos y opacos.
(8)


Fontanela Anterior.- En los lactantes uno de los puntos no osificados del
crneo (fontanela anterior) se hunde cuando el nio esta deshidratado. Este
signo es til solo en nios menores de 12 meses, la comunidad le conoce con
el nombre de mollera.
(8)


Mucosas.- La mucosa de la boca en estado normal es hmeda y ante un
proceso de deshidratacin sta se vuelve seca y la saliva espesa. En la
deshidratacin grave la lengua y los labios se observan resecos y
resquebrados.
(8)


Sed.- Uno de los sntomas precoces de la deshidratacin es la sed, pero hay
que tener presente que los nios no pueden expresar con palabras que estn
sedientos, manifiestan su sed con el llanto, irritabilidad, y la avidez con la que
beben cualquier lquido que se les ofrece.
(8)


Eliminacin De Orina.- Por el proceso de deshidratacin, la eliminacin de
orina se ve disminuida. Conforme se acenta la deshidratacin, disminuye ms
la cantidad de orina. En el estado grave, hay anuria (falta de orina). El
restablecimiento del flujo urinario apropiado es un buen signo para evaluar la
rehidratacin.
(8)











2.5 Grados de Deshidratacin


Los grados de Deshidratacin se sintetizan en el siguiente cuadro:


Pregunte A B C
Sed Normal Mas de lo normal Bebe mal o no
puede beber
Observe

Aspecto Alerta Intranquilo, Irritable Letrgica
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos
Como bebe? Bebe bien Bebe vidamente,
con sed
Bebe mal o no
puede beber
Explore

Signo del
pliegue
Desaparece
rpidamente
Desaparece
lentamente
Desaparece
muy
lentamente, >
2

Decida
No tiene signos de
Deshidratacin
Si tiene dos o ms
signos, tiene algn
grado de
deshidratacin
Si tiene dos
ms signos,
tiene
deshidratacin
grave
Tratar Plan A Plan B Plan C*


2.6 Patologas Agregadas a la sintomatologa de la Diarrea

Son varias las consideraciones que hay que hacer en este aspecto pues no es
infrecuente encontrar en la consulta por diarrea en nios la presencia de otra
enfermedad que de acuerdo a su gravedad o intensidad puede ensombrecer el
pronstico del manejo simple de la Enfermedad Diarreica; pueden obligar a cambiar el
manejo sencillo domiciliario por una hospitalizacin, justifican solicitar paraclnicos o
emplear teraputicas agresivas.
(8)

Problema Respiratorio.- Son frecuentes acompaantes del evento diarreico
con toda su variedad de manifestaciones como obstruccin nasal,
broncoespasmo, disfagia, Odinofaga, tos, dificultad respiratoria. Deben obligar

a ser cuidadosos en la toma de decisiones referentes al tipo de rehidratacin,
recomendaciones sobre el manejo de diarrea y lugar de tratamiento.
(8)


Problemas Abdominales: As genricamente tomados comprenden
manifestaciones tambin, como las anteriores, que de estar presentes
oscurecen el camino a seguir en el tratamiento del diarreico. Tal es el caso de
la distensin abdominal adems de los vmitos de ciertas caractersticas,
fecaloides o de franco contenido hemtico tambin deben obligar a salirse de
los cauces normativos de manejo de la diarrea.
(8)


Problemas Neurolgicos.- Referentes sobre todo a la presencia de
convulsiones, compromiso del estado de conciencia, para citar algunas y que
pueden y deben hacer pensar en patologa neurolgica, endocrina e
hidroelectroltica.
(8)


Choque sptico.- Esta patologa agregada al cuadro diarreico es tal vez una
verdadera complicacin cuya fisiopatogenia es dilatada y compleja pero que de
todas maneras exige para diagnosticarla precozmente un alto ndice de
sospecha y sabido es que con frecuencia los cuadros spticos tienen origen
intestinal cuya manifestacin inexorable siempre ser la diarrea, especialmente
aquella de heces con moco y con sangre. El principal elemento de juicio para
sospechar el choque sptico en un paciente diarreico y deshidratado estriba en
que est necesitando para estabilizarlo ms lquidos de los previamente
calculados a partir de la interpretacin del grado de compromiso hidratacin y
de las prdidas actuales por el tubo digestivo. Otro dato sugestivo de sepsis es
la presencia de hepatomegalia en ausencia de hipovolemia.
(8)


2.7 Agentes Causales Ms Frecuentes

Bacterias


Las bacterias ms frecuentemente identificadas son Campylobacter (2.3%),
Salmonella (1.8%), Shigella (1.1%) o Escherichia Coli (0.4%).
(17)


Los sntomas como la fiebre y la diarrea sanguinolenta son muy sugestivos de invasin
intestinal de (Shigella spp, Salmonella spp, Camp. Jejuni, o Clostridium Difficile). Estos
microorganismos incorporados por va oral superan las defensas inmunolgicas y se

adhieren a la pared intestinal. Luego, penetran en las clulas y alteran su
metabolismo, ya sea en forma directa o a travs de la produccin de toxinas. Tanto las
toxinas como las bacterias provocan la muerte celular y pueden pasar a la circulacin
sangunea generando sntomas sistmicos como fiebre, escalofros, hipotensin,
nuseas y vmitos.
(8)


Segn el mecanismo patognico, las diarreas pueden dividirse en:


Citotxicas.- Los patgenos estimulan la funcin secretoria activando las
enzimas intracelulares sin daar la capa epitelial (Vibrio Cholerae, algunas
cepas de E. Coli y Bacillus cereus)
(8)

Los patgenos que daan la capa epitelial en forma directa: Shigella, C.
Perfringens, C. Difficile, Staphylococcus ureas, Salmonella y
Campylobacter).
(8)


a) Shigella
Es una de las principales causas de diarrea relacionada con morbilidad y
mortalidad. La transmisin se produce a travs de los alimentos y el agua
contaminados o por el contacto interpersonal. Las bacterias Shigella se multiplican
dentro de las clulas epiteliales del colon y causan inflamacin, ulceracin de la
mucosa y sangrado.
(8)


Los sntomas son la diarrea y/o disentera mucoide hemorrgica con deposiciones
frecuentes, clicas abdominales y tenesmo. La gravedad del cuadro clnico tiene
relacin directa con la cepa infectante; Sh. sonnei causa diarrea leve, mientras que
Sh. Dysenteriae y Sh. Flexneri usualmente provocan diarrea sanguinolenta
mucoide. C. Difficile es un patgeno nosocomial importante y la causa ms
frecuente diagnosticada de infecciones adquiridas en el hospital.
(8)

El organismo se adquiere por va oral de una fuente ambiental o el contacto con
una persona o trabajador de la salud infectado que acta como vector.
(8)

La disrupcin de la micro flora intestinal, a menudo debido al tratamiento antibitico
(clindamicina, cefalosporinas y quinolonas), crea un ambiente que permite la
proliferacin de C. Difficile. Las cepas toxignicas suelen producir toxinas A y B,
las cuales provocan una inflamacin intensa en la mucosa colnica con secrecin
de lquido y electrolitos. El sndrome resultante se caracteriza por diarrea grave,

fiebre, dolor abdominal y leucocitosis, a veces complicada con megacolon txico.
Las salmonellas pueden colonizar tanto en el intestino delgado como en el colon,
causando diferentes cuadros clnicos. En los pases subdesarrollados, los
sndromes ms comunes son la fiebre tifoidea (S. typhi y S. parathyphi) y la
enteritis (S. enteritidis y S. typhimurium).
(12,8)

b) Escherichia Coli

Escherichia Coli surge de una enfermedad transportada en la comida. La infeccin
de este microorganismo seguido trae consecuencias como la diarrea con sangre y
en ocasiones, fallo renal. La Escherichia Coli que se asocia muy seguido con
comidas no bien cocidas y/o carne molida contaminada, pero una persona tambin
puede transmitirla a otros. La infeccin puede ocurrir despus de tomar leche
cruda y despus de nadar en o tomar agua contaminada por el drenaje.
Frecuentemente, aunque no siempre, causa diarrea grave y calambres
abdominales; la diarrea puede estar ensangrentada. Usualmente poca o nada de
fiebre est presente, y la enfermedad dura de 5 a 10 das. Sin embargo, en nios y
personas de edad avanzada, las complicaciones suelen ser serias, hasta
mortales.
(8)

c) Salmonella

La Salmonella es un grupo de bacteria que puede causar diarrea en las personas.
Los nios pequeos, ancianos y personas con el sistema inmune dbil son las que
estn propensas a tener infecciones graves. La bacteria de la Salmonella es
comnmente transmitida a los humanos por comidas contaminadas con
excremento animal.
(5,1)
Aparecen escalofros, cefalea, nuseas, anorexia, tos y diarrea o estreimiento.
La fiebre es prolongada y vara de 38,5 C a 40 C. Entre un 20 y un 40 % de los
casos presentan dolor abdominal.
(5)

d) Campylobacter

Afecta ms o menos a 2 millones de personas anualmente. Infantes y jvenes
adultos son a los grupos que ms afecta esta bacteria. A la mayora de la gente
que se enferma con Campylobacter les da diarrea, calambres, dolores
estomacales, y fiebre de 2 a 5 das despus de haber sido expuestos al

organismo. La diarrea puede estar ensangrentada y puede ser acompaada por
nusea y vmito. La enfermedad dura como una semana. El organismo
Campylobacter es un grupo de bacteria en forma de espiral que causa
enfermedades en humanos y animales. La mayora de las enfermedades humanas
son causadas por una especie llamada Campylobacter jejuni.
(8)

Virus
De esta familia de patgenos, el ms representativo es el Rotavirus, el cual es la
causa ms comn de diarrea fuerte en infantes y nios. Su sintomatologa al principio
incluyen: Fiebre, Dolor Estomacal, Vmito y Diarrea La diarrea vara de leve a grave y
por lo general dura de 3 a 9 das. La diarrea grave y deshidratacin ocurren
primordialmente en nios entre 3 meses de edad y tres aos. La mayora de los casos
de la diarrea causada por rotavirus ocurre entre noviembre y mayo.
(8)

Parasitaria

Giardia Lamblia es la causa ms comn cuando la diarrea es causada por un parsito.
La infeccin se pasa de nio a nio en las guarderas. Tambin se transmite a travs
de elementos de agua contaminados. La giardiasis es un trmino de una infeccin del
intestino delgado causado por Giardia Lamblia. Puede implicar diarrea una semana
despus de la infeccin. Normalmente, la enfermedad dura de 1 a 2 semanas, pero
hay casos de infecciones crnicas que duran meses hasta aos.
(8)

2.8 Diagnostico


El principal diagnstico de las Enfermedades Diarreicas Agudas se hace por la
sintomatologa del paciente, que ya se detall anteriormente.

Exmenes de Laboratorio


Examen Directo De Materia Fecal:
Ausencia de materia fecal oculta y de leucocitos: sugiere una diarrea viral o
por bacterias entero invasivas o una giardiasis.
Sangre oculta y/o leucocitos abundantes: sugiere una diarrea por bacterias
entero invasivas o una amebiasis.
La presencia de huevos o de parsitos demuestran una diarrea
parasitaria que exige un tratamiento especfico.
(8)



Coprolgico

El examen coprolgico es un perfil en el que se incluyen diferentes tcnicas de
anlisis que se mencionan a continuacin, con las cuales se pueden identificar e
incluso diferenciar patologas intestinales.
(8)


Color: Normalmente las heces son de color pardo de diferente intensidad,
este color se debe a la presencia de urobilina, vara de acuerdo a la ingestin
de alimentos y medicamentos.
(8)


Olor: Las sustancias aromticas provenientes de la diseminacin y
descarboxilacin del triptofano por las bacterias son las que le dan a la
materia fecal el olor caracterstico.
(8)


Consistencia: Normalmente las heces son blandas aunque moldeadas. Se
observan heces extremadamente duras en el estreimiento y lquidas por
accin de purgantes, o por causas que originen diarrea. Esta consistencia
puede ser: Lquida, blanda o dura.
(8)


Aspecto: Hay diferentes aspectos como son : Diarreico, cremoso, mucoide,
granuloso, pastosa, caprino.
(8)


Reaccin: La reaccin y el pH de la materia fecal depende del rgimen
alimenticio.
(8)


Examen Microscpico: En una lmina portaobjetos se colocan dos gotas, en la
parte izquierda solucin salina y en la derecha lugol, luego se toma con un palillo
la muestra de materia fecal, se debe escoger la parte que tenga elementos
anormales como sangre, moco, etc. y de otra parte para que as quede una
muestra representativa, se homogeniza en la lmina primero en la solucin
salina y luego en el lugol, se le colocan los cubreobjetos. La suspensin no debe
quedar muy gruesa pero tampoco muy delgada.
(17)

Residuos Alimenticios: Se presentan en forma de cilindros con estras
longitudinales y transversales.
Grasas neutras: Aparecen como esferas refringentes de diferentes tamaos.
cidos grasos: Se observan como agujas incoloras.

Almidones: Tienen formas irregulares y son retractiles al agregar el lugol.
Fibras Vegetales: Se caracterizan por ser de doble pared, contienen clorofila
y poseen un canal central muy marcado.
Productos de irritacin de la mucosa: Moco: Se observa en cualquier
patologa.
Glbulos Rojos: Su hallazgo indica lesin en la parte baja del aparato
digestivo.
Clulas Epiteliales: Indican una excesiva irritabilidad.
Bacterias: Carecen de significacin clnica.
Leucocitos: Si hay gran cantidad indica irritacin bacteriana.
Cristales De Charcot-Leyden: Se ven en forma de rombos alargados

Coproscpico

El pH fecal.- Las heces normales son neutras o ligeramente alcalinas pero la
reaccin depende de mltiples factores dietticos y endgenos. Puede ser til
para la determinacin etiolgica, pH cidos indican EDA de tipo viral y pH
alcalinos indican EDA invasivas. El pH fecal est alterado en la intolerancia de
los azcares, porque la reduccin de los azcares por las bacterias en el
colon produce cido. Los micelios nos indican EDA producida por hongos (las
levaduras no tienen importancia).
(17)

Azcares Reductores: Los ms comnmente encontrados, son: maltosa y
lactosa. Estos carbohidratos y otros como la sacarosa, se encuentran en
materia fecal cuando existen fallas congnitas o adquiridas de disacaridasas
intestinales o de protenas transportadoras de los monosacridos, enzimas
stas producidas en las vellosidades intestinales. Se detectan con las tabletas
de clinitest. Las diarreas osmticas se presentan por fermentacin de los
carbohidratos por lo virus o bacterias sacarolticas intestinales. Las tabletas
de clinitest reaccionan con cantidades suficientes de cualquier sustancia
reductora en las heces, incluyendo azcares reductores, tales como lactosa,
fructuosa, galactosa, maltosa y pentosa.
(16)


Recuento de Leucocitos.- Los leucocitos estn presentes en las heces en
enfermedades intestinales inflamatorias, esto puede ser el resultado de una
EDA bacteriana o parasitaria. Es as que:


Entre 10-20 leucocitos (principalmente polimorfonucleares) indican
EDA bacterianas
E. Coli:> 20 leucocitos xc, 80% PMN
Salmonelosis: Recuentos < 20 leucocitos xc, 75% PMN
Campylobacter jejuni: Recuento < 20 leucocitos xc, 75% PMN
Shigella: Recuento < 20 leucocitos xc, 85% PMN
Yersinia enterocoltica: Recuento < 20 leucocitos xc, 75% PMN.
(8)


Mtodos De Diagnstico Viral se basan fundamentalmente en:
Deteccin del agente viral completo o de sus componentes: por aislamiento
viral con observacin del efecto inducido por el virus vivo propagado en un
husped biolgico; por visualizacin de la partcula viral total o parcial; o
por deteccin de sus componentes macromoleculares (antgenos virales o
cido nucleicos).
8

Deteccin de la respuesta inmune del husped mediante el estudio de
anticuerpos antivirales (serologa)

Mtodos Directos.- Son aquellos que detectan:
8

El virus como agente infeccioso (aislamiento viral).
La presencia de antgenos virales (tcnicas inmunolgicas):
Inmunofluorescencia (IF), Enzimoinmunoanlisis (EIA), Test de
Aglutinacin.
La presencia de cidos nucleicos virales
El virus como partcula viral (microscopa electrnica).

Coproparasitario: Permite la visualizacin directa del parasito.

2.9 Tratamiento


Se recomienda continuar la dieta usual para prevenir o limitar la deshidratacin. La
dieta normal es ms efectiva que las dietas restringidas o aquellas progresivas;
habindose demostrado en numerosos ensayos una reduccin en la duracin de la
diarrea. La mayora de pacientes no desarrollan intolerancia a la lactosa clnicamente

importante; por lo cual no es necesario suspender la lactancia materna. Las frmulas
libres de lactosa deben usarse en pacientes con intolerancia a la lactosa demostrada.
(8,9)

Las sales de rehidratacin oral (SRO) deben ser usadas en casa para reponer
prdidas. El cocimiento de arroz tambin puede ser usado con este fin. Los lquidos
claros no son sustitutos de las SRO.
(5)
Si el nio est vomitando, sin signos de deshidratacin puede ser manejado
ambulatoriamente, no necesariamente deben ir a la unidad de rehidratacin oral. Este
nio podra tolerar alimentos en pequeas cantidades y frecuentemente en casa.
8

PLAN A


Manejo ambulatorio del nio con diarrea aguda pero sin deshidratacin
(8,9)

o Aumentar la ingesta de lquidos adecuados para prevenir la
deshidratacin.
Lquidos caseros (infusiones de manzanilla, limn, agua de
coco, sopa de zanahoria, etc).
o Dar suficiente alimento para prevenir desnutricin:
Continuar lactancia materna
Si no lacta, continuar con su leche habitual
En mayores de 6 meses que reciben lactancia, con su dieta
o Reconocer los signos de alarma (ensear a la familia)
Algunos signos de deshidratacin
Deposiciones liquidas y abundantes
Vmitos a repeticin
Presencia de sangre en las heces
Fiebre.
o Educar en medidas de prevencin para evitar nuevos episodios de
diarrea

PLAN B

Manejo del paciente con diarrea aguda y deshidratacin
Rehabilitar administrando SRO en un periodo de 4 horas (en forma continua
con taza o cuchara), 50-100 ml/Kg. de peso en 4 horas

Evaluar c/2h.Despus de 4h de tratamiento si no hay signos de deshidratacin
pasar al Plan A.
Si continua con deshidratacin repetir el Plan B por 2 horas.
Si cambio a deshidratacin severa pasar al Plan C
(8,9)


PLAN C


Manejo del nio con diarrea y deshidratacin grave
En caso de shock iniciar la administracin endovenosa de solucin salina al
9%.
o 20ml/Kg/20min
o 20ml/Kg/20min
o 20ml/Kg/20min
Iniciar TRO precozmente .Requisito que el paciente este consciente, lo cual
generalmente ocurre entre la 1era y 2da hora de iniciada la terapia
endovenosa .Si tolera la va oral pasar al Plan B.
Si no es posible va oral, se pasa a la fase de mantenimiento una vez incluida
la reposicin del dficit previo. Se repone las perdidas actuales mas los
requerimientos bsales de agua electrolitos se calculan en base al
requerimiento calrico.
(8,9)


Criterios de alta- seguimiento

Ausencia de signos de deshidratacin.
Volumen de ingesta oral mayor que las prdidas de heces.
Diuresis normal: en adultos: 40ml / hr , nios : 20ml / kg / da.
Porcentaje de peso recuperado
Si el flujo de diarrea es mayor de 400 ml / hr en adultos y de 15 ml / kg / hr ,
observar por riesgo de alto flujo de prdidas.
Tratamiento Farmacolgico :
o No hay necesidad de antidiarreicos, antiemticos, caolin y pectina, fibra,
pueden complicar el manejo del cuadro.
o Terapia especfica segn etiologa
(8,9)






Medidas Preventivas


Regresar al servicio de salud si el nio no mejora en tres das, o antes si
presenta signos de alarma como: sed intensa, evacuaciones o vmitos
frecuentes, no come o bebe, fiebre alta y persistente o sangre en las
evacuaciones.
No administrar medicamentos contra la diarrea, ya que es un padecimiento que
por lo general se auto limita en tres a cinco das.
Un nio con diarrea tiene mayor probabilidad de vivir, si su madre utiliza la
terapia de hidratacin oral y es capaz de reconocer los signos de alarma que
demandan atencin mdica urgente.
Bebidas abundantes para prevenir deshidratacin:
o Usar lquidos recomendados, seguros y efectivos, como cocimientos de
cereal, sopas, caldos, Test (infusiones), agua de frutas frescas y Vida
Suero Oral (VSO). Si esto no es posible, dar agua mientras se
consiguen los lquidos antes mencionados.
o Dar tanto lquido como el nio pueda tomar.
o Es importante que los lquidos sean ofrecidos con taza, a cucharadas o
sorbos y no con bibern.
o Continuar administrando lquidos despus de cada evacuacin, hasta
que la diarrea desaparezca.
o No se recomienda utilizar sueros orales con sabores o refrescos
embotellados ya que por su alto contenido de azcar, agravan la diarrea
y provocan que el nio se deshidrate ms rpido. El Vida Suero Oral es
ms efectivo cuando se administra mediante cucharadas
(8,9)














2.2 MARCO TEORICO CONTEXTUAL

SUBCENTRO EL AGUADOR

UBICACIN Y ANTECENDENTES HISTORICOS

El Subcentro de salud se encuentra situado en la parroquia Jubones, en el rea norte
de la ciudad de Machala, en las calles Circunvalacin norte y Juan Montalvo, datos
recopilados por uno de los dirigentes barriales cae en el Sr. Carlos Villa originario de la
ciudad de Chordeleg, Provincia del Azuay, que es uno de los principales dirigentes de
la parroquia que al inicio eran lazos puramente laborales, luego fueron lazos
sentimentales por su entrega a la comunidad y que se siguen manteniendo hasta el
da de hoy supo indicar a fuentes aledaas que: desde el inicio donde actualmente
funciona el Subcentro de salud era un terreno baldo y que segn la lista o nomina de
los propietarios el terreno no estaba adjudicado a ningn propietario, en acuerdo con
la poblacin de las barriadas se decide que lo mejor para la comuna es la
construccin de un establecimiento que brinde salud a la gente del sector y que est al
servicio permanente de la comunidad y de los sectores vecinos con la finalidad de
contrarrestar la aparicin de patologas subyacentes por la falta de infraestructura que
poseen los asentamientos.
(20)

Los habitantes de este sector que estaban como lderes de la comunidad, en ese
entonces, tales como el Sr. Pedro Solano, Daniel Suarez, Mara del Carmen Acaro,
tiene un compromiso con la comunidad y comienzan a realizar los trmites para la
construccin y autogestin, debido a una negativa para su presupuesto en Quito.
(20)

La iniciativa de estos ciudadanos, rinde sus frutos, inicialmente se construye el puesto
de salud con material caa guadua y se comienza la atencin primaria en este
pequeo establecimiento a la comunidad y a los habitantes de sectores aledaos al
puesto. En ese entonces los primeros profesionales que brindaron sus servicios se
detalla a continuacin: Dra. Angelita Ayala y la Dra. Jenny Snchez, las mismas que
trabajaron en el centro de salud por un lapso de 7 aos, para luego quedar en manos
del Ministerio de Salud Pblica y posteriormente ser atendidos por mdicos de planta,
mdicos rurales y de internos de medicina as como profesionales contratados.
(20)




Limites Geopolticos

Norte: Canal El Macho
Sur: Circunvalacin Norte
Este Calle Juan Montalvo
Oeste: Va a la Primavera
(20)

Est conformado por 12 barrios que son urbano marginales.

Israel
Algarrobos
Machala libre
Viviendas Populares
Urseza 2 sector 2
Urseza 2 sector 3
Federico Pez
Sauces 1 y 2
10 de Septiembre
Nueva Esperanza
Esteros
Washington Garca
(20)


PERSONAL DE SALUD

En la actualidad el SCS El Aguador funciona con una mejor infraestructura de
servicio a la comunidad y su equipo esta conformado por:
19

Medicina
Dr. Luis Cajamarca
Md. Romina Crow
Odontologa
Dra. Lanna Machuca
Odontologa Rural Valeria Medina
Obstetricia
Obst. Jessenia Licoa
Enfermera
Lcda. Janeth Rodriguez
Interna de enfermera

Estadstica
Sra. Alba Luzuriaga
Sr Luis Quevedo
Servicios Institucionales
Sra. Mary Fierro
Sr. Fernando Hidalgo


SERVICIOS DE SALUD
Se basa sobre todo en medicina preventiva, inmunizaciones, control de nio sano,
control prenatal, control postparto, planificacin familiar, consulta externa, visita
domiciliaria, jornadas de salud, salud escolar, elaboracin de fichas familiares.
Brindar a la comunidad un servicio de salud con calidad.
20

























2.3 HIPTESIS

HIPOTESIS CENTRAL

Los factores ms frecuentes que inciden en la Enfermedad Diarreica Aguda
son las medidas higinico dietticas no adecuadas en estos pacientes.

HIPOTESIS ESPECFICOS

La incidencia de la enfermedad Diarreica aguda en nios menores de 5 aos
de edad que son atendidos en el Subcentro De Salud El Aguador tiene un
porcentaje alto.
Las complicaciones ms frecuentes que se presentan en la diarrea en
nios/as menores de 5 aos son la deshidratacin.
























2.4 VARIABLES


Variable independiente
Enfermedad Diarreica Aguda

Variable dependiente:

Edad
Escolaridad de los padres
Hacinamiento
Fuente de contaminacin ambiental
Mala eliminacin de excretas
Hospitalizacin
Condicin socioeconmica
Tipo de lactancia materna
Higiene personal
Consumo de agua
Peso al nacer


















Captulo III
METODOLOGIA Y TECNICAS

3.1 TIPOS DE ESTUDIO.
El trabajo se realizo es un estudio Descriptivo de orden Transversal, por que busco
Factores Que Inciden En La Enfermedad Diarreica Aguda En Nios/As Menores De 5
Aos Atendidos En El Subcentro De Salud El Aguador En El Segundo Semestre Del
2012

3.2 AREA DE ESTUDIO

El presente estudio se realiz en el SUBCENTRO EL AGUADOR de la ciudad de
Machala del presente ao.

3.3 UNIVERSO Y MUESTRA

UNIVERSO
El universo es el recurso humano que se tomo como referencia para la organizacin y
anlisis de la informacin que se obtendr, para la presente investigacin lo conforman
los Nios/As Menores De 5 Aos Atendidos En El Subcentro De Salud El Aguador con
Diagnostico de EDA en el En El Segundo Semestre Del 2012 de la ciudad de Machala

MUESTRA
Para obtener la muestra se aplico la siguiente frmula:
n= N . Z
2
. p . q
N . E
2
.+ Z
2
. p . q

Donde:
n: Tamao de la muestra
Z
2
: Nivel o grado de confianza (1.96)
N: Tamao de la poblacin
E
2
: Margen de error (0.05)
p: Porcentaje a favor de caracterstica investigada (0.50)
q: Complemento (0.50)


m =
297 1,962 0,5 x 0,5
2970,052 +1,962 0,5 x 0,5



m =
297 3,84 0,25
2970,0025 + 3,84 0,25



m =
285.12
0,74 + 0,96




m =
285.12
1.7



m= 167


3.4 CRITERIOS DE INCLUSION
Todos los nios desde 1 mes hasta 4 aos 11 meses de edad con diagnstico de
Sndrome Diarreico Agudo.

3.5 CRITERIOS DE EXCLUSIN.
Neonatos, es decir nios < de 28 das.

3.6 TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Para el presente trabajo de investigacin se realizo encuestas a los pacientes,
pertenecientes al Subcentro de salud el aguador, pudiendo constatar y describir las
condiciones socioeconmicas y ambientales para luego elaborar resultados mediantes
el anlisis respectivo, para lo cual se aplicara el siguiente procedimiento:

1. Solicitar el permiso al Director del Subcentro de Salud El Aguador para que
permita la revisin de las Historias clnicas, para la elaboracin del proyecto.
2. Obtener el nmero de la historia clnica de los nios con diagnostico de EDA
3. Revisin de Historias clnica
4. Aplicar la matriz de recoleccin de datos.
5. Visita domiciliaria a los pacientes escogidos en la muestra.
6. Tabulacin e interpretacin de los resultados, utilizndose los siguientes
programas:

Microsoft Word 2007
Excel
7. Para presentar los datos se lo hizo por medio de tablas simples, las que sern
procesados en porcentaje y se proceder a analizarlas cuantitativamente y
cualitativamente mediante la interpretacin y discusin de los resultados. Estos
servirn de base para la elaboracin de conclusiones y recomendaciones.
































3.7 OPERATIVIZACIN DE LAS VARIABLES

VARIABLE CONCEPTO
OPERATIVO
INDICADORES ESCALA
Edad Nmero de
aos o meses
de vida
Edad ms
frecuente de
diarrea
Edad:
Menores de 5
aos.
Lactancia
Materna
porcentaje
nios que
recibieron
lactancia
materna
exclusiva

Exclusiva
Mixta
Artificial
(bibern)
Qu tipo de
leche le dio al
nio desde el
nacimiento
hasta los 6
meses?
Peso al nacer Bajo < 2500g
Normal> 2500g

Nmero de
nios que
nacieron con
bajo peso
Su nio al
nacer tuvo bajo
peso?
Consumo de
Agua
El agua que se
utiliza para
consumir o
beber:
Porcentaje de
nios que
consume agua
segura
Como consume
el agua para
beber? Directo
del bidn,
directo de la
llave, hierve < 5
min, hierve > 5
min.
Hacinamiento Aglomeracin
en un mismo
lugar de
nmero
excesivo de
personas
Porcentaje de
nios que vive
en
hacinamiento
Cuantas
personas viven
en su casa?
Con cuantos
dormitorios
cuenta?
Condicin
Econmica
familiar
Cantidad de
dinero de la
que dispone la
familia para
necesidades
bsicas.
Nmero de
familias con
bajos recursos
econmicos
Cunto gana a
la semana?
Fuentes de
contaminacin
ambiental
Existencia de
alguna fuente
de
contaminacin
ambiental
cerca:
basurero,
canal
Tipo de fuente
de
contaminacin
cercano
Ud vive cerca
de algn
basurero o
canal?
Higiene
personal
Lavado de
manos
despus de
cambio de
paal o ir bao
Porcentaje de
familias con
inadecuado
higiene
personal
Se lava las
manos despus
de cada cambio
de paal, o ir al
bao?
adecuado-
inadecuado

Presencia de
animales
intradomiciliarios
La presencia
de animales en
el domicilio
que fomentes
la EDA
Nmero de
nios que
habitan con
animales
Tiene ud
animales en su
domicilio
Eliminacin de
excretas
Forma en que
elimina las
excretas:
alcantarillado
con SH, pozo
sptico,
directo a canal
o ro.
Porcentaje de
familias con
mala
eliminacin de
excretas
Ud. Posee
alcantarillado,
pozo, o aire
libre
Escolaridad de
los padres
Nivel escolar
de una
persona:
analfabeto,
bsico,
bachiller,
superior
Porcentaje de
padres con
bajo nivel de
instruccin
Fue Ud. A la
escuela,
colegio?
Hospitalizacin


Ingreso del
paciente al
rea de
Pediatra
Porcentaje de
nios que
fueron
hospitalizados
Necesito
hospitalizacin?
Si - no




















CAPITULO IV
4.1 RESULTADOS

TABLA N 1
DISTRIBUCION DE CASOS POR EDAD
EDAD
MENORES DE
UN AO

62
DE 1 A 2 AOS

43
DE 2 A 3 AOS 32

DE 3 A 4 AOS 30



Grafico N 1

Fuente: Encuesta
Elaborado: Juan Carlos Peralta Moreno
El cuadro expuesto nos revela que el mayor porcentaje de diarreas en la
infancia ocurren especialmente antes de cumplir el ao, pues se logra ver qu
factores como la inmadurez inmunolgica, y del tubo digestivo son los que
influyen directamente.










menores de un
ao
de 1 a 2 aos de 2 a 3 aos de 3 a 4 aos
Series1 62 43 32 30
0
10
20
30
40
50
60
70
DISTRIBUCION DE CASOS POR EDAD
37% 26%
19%
18%

TABLA N 2
TIPO DE LACTANCIA




Grfico N 2

Fuente: Encuesta
Elaborado: Juan Carlos Peralta Moreno
Los datos expuestos de manera general nos demuestran que aunque la gran
mayora recibi lactancia materna exclusiva, un buen porcentaje recibi
lactancia mixta, lo que nos da a entender que en algunos casos, la lactancia
no fue tan importante como factor de riesgo para padecer diarrea.





















mixta exclusiva artificial
Series1 98 43 26
0
20
40
60
80
100
120
TIPO DE LACTANCIA MATERNA
59%
26%
15%
MIXTA
112
EXCLUSIVA
56
ARTIFICIAL
39

TABLA N 3
PESO AL NACER

PESO AL NACER

BAJO 35
NORMAL 132

Grfico N3


Fuente: Encuesta
Elaborado: Juan Carlos Peralta Moreno
En cuanto al peso del nio al nacer podemos darnos cuenta, no tiene mayor
importancia, ya que la gran mayora 79% tuvo peso normal, y por lo tanto no
constituye un verdadero factor de riesgo para esta enfermedad.


















Bao normal
35 132
0
20
40
60
80
100
120
140
79%
21%

TABLA N 4
CONSUMO DE AGUA
CONSUMO
DE AGUA
BIDN
70
HIERVE
MENOS DE 5
MINUTOS 40
HIERVE
MAYOR A 5
MINUTOS 20
NO HIERVE
35

Grfico N 4

Fuente: Encuesta
Elaborado: Juan Carlos Peralta Moreno
Los datos expuestos en la presente tabla nos indica que el 42% de las familias utiliza
para su consumo agua de bidn, lo que nos da una pauta de que esta agua no es tan
confiable para el consumo humano, debindose realizar quiz un estudio
microscpico para determinar la existencia de algn microorganismo.









!idon
"ierve menos de 5
minutos
"ierve ma#or a 5
minutos
no "ierve
70 40 20 35
0
10
20
30
40
50
60
70
80
42%
24%
12%
22%

TABLA N 5
HACINAMIENTO
HACINAMIENTO
NO
111
SI 56

Grafico N5

Fuente: Encuesta
Elaborado: Juan Carlos Peralta Moreno
Estos datos expuestos en la tabla, nos indica que el 66% de los nios no vive en
hacinamiento, sin embargo en el 34% se encontr que Vivian en hacinamiento, lo que
es una cantidad considerable.


















no si
111 56
0
20
40
60
80
100
120
66%
34%

TABLA N 6
CONDICIN ECONOMICA

COND.
ECONO.
ESCASO
<292$ 87
BASICO
292$ 65
BUENO
>292$ 15
Grafico N6

Fuente: Encuesta
Elaborado: Juan Carlos Peralta Moreno
La presente tabla nos demuestra que las familias con condiciones econmicas
escasas es la ms afectada con el 52%, seguido de las familias quienes mantienen
sueldo bsico de un 39% y familias con buenos recursos con el 9%.













$S%&S' (292) B&S*%' 292) B+$,' -292)
87 65 15
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
52%
39%+
9%

TABLA N 7
PRESENCIA DE ANIMALES INTRADOMICILIARIOS
PRESENCIA DE
ANIMALES
SI 124
NO 43

Grfico N7

Fuente: Encuesta
Elaborado: Juan Carlos Peralta Moreno
La tabla expuesta, nos indica que el 74% de los nios posee animales dentro de su
domicilio, lo que nos demuestra que puede tratarse de un proceso contagioso directo
de los animales.


















S* ,'
Series1 124 43
0
20
40
60
80
100
120
140
74%
26%

TABLA N 8
NIVEL DE INSTRUCCIN DE LA MADRE
INSTRUCCION
ANALFABETO 5
BASICO 98
BACHILLERATO 54
SUPERIOR 10


Grfico N 8

Fuente: Encuesta
Elaborado: Juan Carlos Peralta Moreno
En los datos expuestos en la presente tabla, podemos observar que el 59% de las
madres de estos nios tan solo tiene estudios bsicos, lo que nos indica que la
mayora de estas madres tienen pocos conocimientos de cmo se contrae esta
enfermedad y como se previene la misma.









analfa!eto !asico !ac"illerato su.erior
Series1 5 98 54 10
0
20
40
60
80
100
120
3%
59
%
32
%
6%

TABLA N 9
FUENTE DE CONTAMINACIN AMBIENTAL







Grfico N 9

Fuente: Encuesta
Elaborado: Juan Carlos Peralta Moreno
En la presente tabla podemos observar que el 73% no vive cerca de ninguna fuente
de contaminacin ambiental, sin embargo el 23% de las familias vive cerca de algn
canal en las periferias de la ciudad y el 14% cerca de un botadero de basura.














canal !otadero de !asura nin/uno
Series1 23 24 120
0
20
40
60
80
100
120
140
73%
14%
13%
FUENTE CONT.
CANAL 23
BOTADERO DE
BASURA
24
NINGUNO 120

TABLA N 10
HIGIENE PERSONAL
HIG
PERSONAL
SE LAVA 130
NO SE
LAVA
37

Grfico N 10


Fuente: Encuesta
Elaborado: Juan Carlos Peralta Moreno
En los datos expuestos en la presente tabla se puede observar que el 78% de las
familias dice manifestar que si se lava las manos antes y despus de cada cambio de
paal o ir al bao.















se lava no se lava
Series1 130 37
0
20
40
60
80
100
120
140
78%
22%

TABLA N 11
ELIMINACION DE EXCRETAS
ELIMINACION DE
EXCRETAS
ALCANTARILLAD
O
124
POZO SPTICO 25
AIRE LIBRE 18

Grfico N11

Fuente: Encuesta
Elaborado: Juan Carlos Peralta Moreno
En los datos Expuestos de la presente tabla vemos que el 74% de las familias posee
alcantarillado, sin embargo un buen porcentaje como el 26% no posee este servicio
bsico, y por tanto estos nios se desarrollan en un ambiente adecuado para la
propagacin de enfermedades.













alcantarillado .o0o se.tico aire li!re
Series1 124 25 18
0
20
40
60
80
100
120
140
74%
15%
11%

TABLA N 12
HOSPITALIZACIN






Grfico N12

Fuente: Encuesta
Elaborado: Juan Carlos Peralta Moreno
En la presente tabla podemos ver que la gran mayora como lo es el 78% de
los nios, no necesito hospitalizacin, y por lo tanto recibieron un tratamiento
ambulatorio.















si no
Series1 37 130
0
20
40
60
80
100
120
140
78%
22%
HOSPITALIZADOS
SI
37
NO
130

DISCUSIN

El cuadro expuesto nos revela que el 37% de diarreas en la infancia ocurren
especialmente antes de cumplir el ao, pues se logra ver qu factores como la
inmadurez inmunolgica, y del tubo digestivo son los que influyen directamente.

Mientras que el estudio realizado HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA
PORTOVIEJO, el 28% de los nios menores de cinco aos que presentaron SDA son
menores de 1 ao de edad.
(21)

Pacientes menores de 5 aos con diarreas segn edad. Emergencia peditrica del
Hospital Uyapar. Enero Marzo 2010. Son menores de 1 ao de vida con un 28%.
(22)

Los datos expuestos de manera general nos demuestran que 59% recibi lactancia
mixta, lo que nos da a entender que en algunos casos, la lactancia no fue tan
importante como factor de riesgo para padecer diarrea.

Mientras que el estudio realizado HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA
PORTOVIEJO el 77% de los nios menores de cinco aos que presentaron SDA,
reciben alimentacin mediante la lactancia materna, seguido del 12% de frmulas
infantiles, cabe indicar que la lactancia materna no es exclusiva sino que la combinan,
adems no realizan un buen destete.
(21)

Pacientes menores de 5 aos con diarrea segn el tipo de alimentacin. Emergencia
peditrica del Hospital Uyapar. Enero Marzo 2010. El 60% de los nios le dan leche
artificial y solo el 10% leche materna.
(22)

Los datos expuestos en la presente tabla nos indica que el 42% de las familias utiliza
para su consumo agua de bidn, lo que nos da una pauta de que esta agua no es tan
confiable para el consumo humano, debindose realizar quiz un estudio
microscpico para determinar la existencia de algn microorganismo.

Mientras que el estudio realizado HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA
PORTOVIEJO El 87% de las madres de los nios menores de cinco aos que
presentaron SDA, indicaron que el agua para beber la hierven para de esta manera
evitar que la familia se infecte con parsitos.
(21)

Pacientes menores de 5 aos con diarrea segn el tipo de agua que consumen.
Emergencia peditrica del Hospital Uyapar. Enero Marzo 2010. Los resultados
obtenidos demuestran que el 46% de la poblacin consumen agua filtrada, y solo el
12% agua de tubera.
(22)

En los datos expuestos de la presente tabla vemos que el 74% de las familias posee
alcantarillado, sin embargo un buen porcentaje como el 26% no posee este servicio
bsico, y por tanto estos nios se desarrollan en un ambiente adecuado para la
propagacin de enfermedades.

Mientras que el estudio realizado HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA
PORTOVIEJO El 84% de las familias de los nios menores de cinco aos que
presentaron SDA, la eliminacin de las excretas la realizan por medio del servicio
higinico, medio seguro para que no se proliferen insectos y roedores.
(21)


En la presente tabla podemos ver que la gran mayora como lo es el 78% de los nios,
no necesito hospitalizacin, y por lo tanto recibieron un tratamiento ambulatorio Con

respecto a la gravedad, se determin la frecuencia de la deshidratacin con una
frecuencia de 84 pacientes para la si deshidratacin lo que corresponde a un
porcentaje del 64% del total.

Mientras que el estudio realizado HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA
PORTOVIEJO el 60% no necesito hospitalizacin.
(21)

Pacientes menores de 5 aos con diarrea que necesito hospitalizacin. Emergencia
peditrica del Hospital Uyapar. Enero Marzo 2010. El 58% de los nios presentaron
complicaciones mientras que 42% no presentaron.
(22)

En los datos expuestos en la presente tabla se puede observar que el 78% de las
familias dice manifestar que si se lava las manos antes y despus de cada cambio de
paal o ir al bao.

Pacientes menores de 5 aos con diarrea segn el lavado de manos antes la
manipulacin de los alimentos. Emergencia peditrica del Hospital Uyapar.Enero
Marzo 2010.El 94 % de los representantes refirieron lavarse las manos y 6% no lo
hacen.
(22)

La presente tabla nos demuestra que las familias con condiciones econmicas
escasas es la ms afectada con el 52%, seguido de las familias quienes mantienen
sueldo bsico de un 39% y familias con buenos recursos con el 9%.

Mientras que el estudio realizado HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA
PORTOVIEJO el 48% son de escasos recursos econmicos.
(21)

Pacientes menores de 5 aos con diarrea segn el estrato socioeconmico.
Emergencia peditrica del Hospital Uyapar. Enero Marzo 2010. De acuerdo a los
resultados obtenidos el 64% de los nios se encuentran ubicados Pobreza relativa.
(22)




















CONCLUSIONES

El presente trabajo realizado en el Subcentro de Salud EL AGUADOR cuyos datos
fueron tomados de las encuestas realizadas y han permitido concluir lo siguiente:

La enfermedad diarreica aguda se presenta antes de cumplir el ao de vida
con el 37%, pues se logra ver qu factores como la inmadurez inmunolgica, y
del tubo digestivo son los que influyen directamente.

La mayor parte de las familias de los menores son de bajos recursos
econmicos con el 52% y que carecen de los servicios bsicos para tener
adecuado desarrollo biopsicosocial.

La gran mayora de las madres no posee informacin y educacin para
prevenir o tratar en casa este problema de salud, con un 59% de las madres de
estos nios tan solo tiene estudios bsicos, lo que nos indica que la mayora de
estas madres tienen pocos conocimientos de cmo se contrae esta
enfermedad y como se previene la misma.

Las familias utiliza para su consumo agua de bidn el 42% de lo que nos da
una pauta de que esta agua no es tan confiable para el consumo humano,
debindose realizar quiz un estudio microscpico para determinar la
existencia de algn microorganismo proviene de la compra de este lquido por
medio de botellones, las cuales son de dudoso procesamiento.

El medio ambiente donde crecen estos pacientes generalmente est
contaminado por la presencia de canales (Canal El macho), basurales, y
animales intradomiciliarios.

La lactancia materna es un factor importante para la prevencin de diarreas,
ya que en la mayor parte de los nios que recibieron lactancia materna
exclusiva el 26% tienen menor recurrencia y complicaciones a padecer esta
enfermedad.

Se observa que el 78% de las familias manifiestan el lavado de manos antes y
despus de cada cambio de paal o ir al bao.


RECOMENDACIONES

Mediante las conclusiones a las que hemos llegado en base a toda la investigacin
realizada en el presente trabajo, propongo las siguientes recomendaciones:

Se recomienda que se continen realizando investigaciones en otras unidades
de salud puesto, que por tratarse de una idea sencilla, econmica y de gran
trascendencia es fcilmente aplicable y de gran beneficio, para identificar el
agente causal del Sndrome Diarreico Agudo. Que ejecuten programas
educativos para mejorar los estilos de vida en las familias de los menores de 5
aos y de esta forma realizar prevencin de las enfermedades del tracto
digestivo, disminuyendo la morbimortalidad.
Implementar y solicitar a las autoridades equipos de laboratorio y personal
capacitado para la realizacin de exmenes de laboratorio como coprocultivo y
examen de Rotavirus en el Subcentro de Salud en el aguador

Que el personal que labora en el Subcentro de salud se capacite
constantemente para que se asuma con responsabilidad y humanismo el
control y el tratamiento de las enfermedades diarreicas y se incremente la
vigilancia epidemiolgica para lograr, un servicio de calidad y calidez.

Estimular la vigilancia epidemiolgica haciendo nfasis en el esquema de
Inmunizacin. Dar charlas para insistir al grupo de usuarios en la lactancia
Materna, por medio de sus gobernantes tratar de mejorar las normas del
saneamiento ambiental.

Luchar juntos por el agua Potable que se merece esta ciudad, y mejorar la
calidad de vida de los habitantes pertenecientes al Subcentro de salud.









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20. Diego Leon Ochoa. Diagnostico situacional Del suncentro de salud El aguador
durante El perodo septiembre 2010 agosto 2011 e informe anual de
actividades realizadas en el ao de medicatura rural.
21. Javier Meja, Vicente Santana. Incidencia de sndrome diarreico agudo en
nios menores de 5 aos ingresados en el rea de pediatra Dr. Hospital Verdi
Cevallos Balda abril a octubre de 2011. PORTOVIEJO, ABRIL A OCTUBRE
2011.
Disponible:http://repositorio.utm.edu.ec/bitstream/123456789/385/1/TESIS%20
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22. Yesire Mancilla. Adriana Len. Universidad De Oriente Ncleo Bolvar
Venezuela. Escuela De Ciencias De La Salud Dr. Francisco Virgilio Battistini
Casalta Departamento De Enfermeria. Frecuencia de diarrea y sus
complicaciones en nios menores de 5 aos en la unidad de emergencia
pediatrica. Hospital uyapar. Puerto ordaz estado bolivar. 2010.
http://ri.biblioteca.udo.edu.ve/bitstream/123456789/2229/1/36%20Tesis%20QS
9%20L579.pdf










































ENCUESTA
TEMA DE LA TESIS:
FACTORES QUE INCIDEN EN LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN
NIOS/AS MENORES DE 5 AOS ATENDIDOS EN EL SUBCENTRO DE SALUD
EL AGUADOR EN EL SEGUNDO SEMESTRE DEL 2012.
Objetivo de la encuesta:
Recopilar informacin suficiente que contribuya a la realizacin exitosa de
nuestro trabajo investigativo para contribuir a disminuir la incidencia de
enfermedades diarreicas agudas en nios/as menores de 5 aos.

Encuesta

1. EDAD DEL NIO


2. SU NIO NACI PREMATURO:
a. SI
b. NO

3. QUE TIPO DE LECHE LE DIO AL NIO DESDE EL NACIMIENTO HASTA
LOS 6 MESES?
a. NATURAL
b. ARTIFICIAL
c. MIXTA

4. SU NIO AL NACER TUVO BAJO PESO
a. <2.500 GRAMOS
b. >2.500 GRAMOS

5. COMO CONSUME EL AGUA PARA BEBER?
a. DIRECTO DEL BIDN
b. DIRECTO DE LA LLAVE
c. HIERVE < 5 MIN
d. HIERVE > 5 MIN




6. CUANTO GANA AL MES?
a. ESCASO
b. BSICO
c. BUENO

7. TIENE UD ANIMALES EN SU DOMICILIO
a. SI
b. NO

8. UD VIVE CERCA DE ALGN BASURERO O CANAL?
a. BASURERO
b. CANAL
c. NINGUNO

9. HASTA QUE AO ESTUDIO?
a. BSICO
b. BACHILLERATO
c. SUPERIOR
d. ANALFABETO

10. CUANTAS PERSONAS VIVEN EN SU CASA?
.

11. CUANTOS DORMITORIOS CUENTA?

12. SE LAVA LAS MANOS DESPUS DE CADA CAMBIO DE PAAL, O IR AL
BAO?

a. ADECUADO
b. INADECUADO
13. UD POSEE ALCANTARILLADO, POZO SEPTICO, O AIRE LIBRE?

14. NECESITO HOSPITALIZACIN SU HIJO?
a. SI
b. NO