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Enfermedad tromboembolica

venosa
Trombosis venosa profunda

Tromboembolismo de pulmon (TEP)

Sindrome postrombotico (IVC)


Trombosis venosa profunda

Ocupacion de la luz venosa por un


trombo constituido por hematies y
fibrina acompañado de reaccion
inflamatoria local. Su principal
localizacion es a nivel del sistema
venoso profundo de MI
Favorecida por:

ESTASIS VENOSA
HIPERCOAGULABILIDAD
LESION VASCULAR
Factores predisponentes.

Obesidad, embarazo,poliglobulia,
postracion, terapia con
estrogenos,traumatismos,
quemaduras,cirugia,sepsis,lupus,IAM
,EPOC,ICC,neoplasias
Sintomatologia
dolor,edema e impotencia funcional de
miembros inferiores uni o bilateral
palidez o cianosis
frialdad
Flictenas y ampollas
MANIOBRA DE HOMANS (+)
El diagnostico de certeza se realiza
con Ecodoppler venoso blanco y
negro o color bidimensional
Clasificacion

Flegmasia alba dolens

Flegmasia cerulea dolens


Tratamiento

Reposo estricto
Inicia tratamiento con heparina a dosis
altas 35000 u/dia IV en goteo
continuo
Continua con dicumarinicos
(acenocumarol) hasta prolongar RIN
a 2,5 por 6 meses a 1 año
Se aplican filtros en VCI si se presume
trombosis extensa o repite el evento
en MI
Predispone para tromboembolismo de
pulmon y evoluciona a IVC por
sindrome postrombotico.
Tromboembolismo de pulmon
Es la obliteracion repentina de la arteria
pulmonar por un embolo procedente del
sistema venoso profundo de las piernas
o de la pelvis.
Provoca reduccion del area de
intercambio de O2 e HTA pulmonar con
vasoconstriccion y anoxia
Se acompaña de IC derecha
Sintomatologia
Se manifiesta con angustia,sensacion de
muerte inminente,disnea,tos
hemoptoica,cianosis,elevacion de presion
venosa

Hay dolor retroesternal y shock (diferenciar


de IAM)
Rx torax:
hiperclaridad de parenquima
pulmonar, aumento diámetro art.
Pulmonar, atelectasias laminares y
elevacion del diafragma
Opacidad periferica triangular
Infarto de pulmon.
Derrame pleural.
El ECG es inespecifico solo sirve para
descartar IAM.
EAB: hipoxemia con normo o
hipocapnia.
Puede haber elevacion de
deshidrogenasa lactica,bilirrubina y
cifras normales de transaminasas.
CENTELLOGRAMA
VENTILACION PERFUSION
Tratamiento

Embolectomia con fibrinoliticos.

Interrupcion de VCI: trombectomia con


oclusion temporaria de VCI,filtros,
ligadura de VCI
Profilaxis

Heparina de bajo peso molecular


previa a tratamiento quirúrgico
programado, en el curso de
postoperatorio.
Movilizacion temprana
Sindrome postrombotico

Se agrupa innumerable cantidad de


manifestaciones clinicas que ocurren
como epifenomeno de la TVP.
Se describen telangiectasias y
varices secundarias, edema
maleolar,hiperpigmentacion,ulceras
venosas.
Como consecuencia de un episodio de TVP
puede ocurrir que:

- la trombosis persista provocando un


cuadro de obstruccion crónica.

- La recanalizacion postrombotica determine


avalvulacion total
Clasificacion

Forma escleroulcerosa

Forma edematosa

mixta
La forma escleroulcerosa afecta a
SVS y perforantes determinando
hipertension en la piel y TCS
provocando edema,
induracion,hiperpigmentacion,
ulceracion, linforragia, rigidez articular
La forma edematosa corresponde a
la afectacion del SVPpor persistencia
de obstruccion o avalvulacion se
manifiesta inicialmente con
edema,ulceras y varices secundarias
Tratamiento

Medicamentos flebotonicos y
antiedematosos.
Fisioterapia (DLM).
Elastocompresion.
Mesoterapia
Tratamiento quirurgico
El tratamiento quirúrgico intenta
eliminar el reflujo con operaciones
desconectivas: Sherman,
Cockett,Cigorraga,SEPS.
By pass veno venosos
Valvuloplastias.
Injertos de piel