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TRAQUEOTOMÌA

Dra. Marcela Gòmez


HOSPITAL DE PACHECO
• TRAQUEOTOMÍA:
es la abertura de la traquea cervical
seguida de la colocaciòn de una cànula

• TRAQUEOSTOMÍA:
implica una continuidad entre la piel
cervical y la mucosa traqueal.
TRAQUEOTOMÌA
ANATOMÌA
QUIRÙGICA
Músculos de la región cervical
anterolateral superficial
Infrahioideos Esternocleidohioideo
Esternotiroideo;
Tirohioideo;
Omohioideo.
Suprahioideos:Geniohioideo;
Milohioideo;
Digástrico;
Estilohioideo.
Grupo anterolateral : ECM.
REGION INFRAHIOIDEA
INDICACIONES

1. Saltear una vìa aèrea superior obstruída

2. Eliminación de secreciones del àrbol


traqueobronquial

3. Instalación de oxígeno en el àrbol


traqueobronquial
CONTRINDICACIONES
TÈCNICA QUIRÙRGICA
TRAQUEOTOMIA
PROGRAMADA
-en el adulto
-en el lactante y el niño pequeño

TRAQUEOTOMIA DE
URGENCIA
INSTRUMENTAL
PARA LA TRAQUEOTOMÌA
GENERALIDADES

Procedimiento quirúrgico planificado

En quiròfano

Bajo anestesia local o general

Con intubaciòn orotraqueal


RECORDAR
POSICIÒN DEL ENFERMO
INCISIÒN CUTÀNEA CERVICAL

Incisión vertical

Incisión horizontal
arciforme
TRAQUEOTOMÌA
PROGRAMADA
DISECCIÒN QUIRÙRGICA
SECCIÒN DE LOS MUSCULOS
PLATISMAS
DISECCIÒN
MUSCULOAPONEURÒTICA
DESCUBRIMIENTO
Y DISECCIÒN DEL ITSMO
DESPLAZAMIENTO
DEL ITSMO TIROIDEO
LIGADURA Y SECCIÒN
DEL ITSMO TIROIDEO
LIGADURA DEL ITSMO TIROIDEO CON
LIGADURA MONTADA REABSORBIBLE
APERTURA TRAQUEAL
APERTURA TRAQUEAL:
entre el segundo y tercer anillo
PUNTOS TRAQUEA PIEL
COLOCACIÒN DE LA CÀNULA
Y CIERRE
INSUFLACIÒN DEL MANGUITO
DE LA CÀNULA
TÈCNICA QUIRÙRGICA:
ES IMPORTANTE!
-NO HACER ANESTESIA GENERAL A PTES. DISNEICOS
-HEMOSTASIA COMPLETA
-BUSCAR LA LÌNEA MEDIA
-BUSCAR LOS ANILLOS TRAQUEALES CON PALPACIÒN
DIGITAL
-EXPONER EL ITSMO TIROIDEO
-AFIRMAR LA TRAQUEA CON PUNTOS A LA PIEL
-EVITAR CORTAR EL CRICOIDES Y EL PRIMER ANILLO
-NO HACER VARIAS INCISIONES EN EL CARTILAGO
TRAQUEAL
-AMARRAR LA CÀNULA CON CINTAS
-NO DAR PUNTOS AJUSTADOS A LA HERIDA QUIRÙRGICA
-CUBRIR CON GASA ESTÈRIL LA HERIDA QUIRÙRGICA
TIPOS DE CÀNULAS PARA
TRAQUEOTOMÌA
-CÀNULAS CON BALÒN
-CÀNULAS SIN BALON
-CÀNULAS FENESTRADAS

Segùn el material:
-metàlicas: Krisshaber- Jackson
-silastic, PVC, goma de siliconas
Segùn tamaño:
Difiere segùn la edad del paciente y anatomìa del
paciente
TIPOS DE CÀNULA
TRAQUEOTOMÌA DE URGENCIA
• SE HACE UNA INCISIÒN VERTICAL EN PIEL
• LA ABERTURA TRAQUEAL ES SUPRA O INFRAITSMICA
• LA DISECCIÒN ES MEDIANA Y PRACTICAMENTE HASTA
LA TRAQUEA SIN NINGUNA HEMOSTASIA
• NO OBEDECE A REGLAS MUY PRECISAS PORQUE ES UNA
URGENCIA
• SE PUEDE HACER ANTES UNA LARINGOTOMÌA
INTERCRICOIDEA VENTILANDO ANTES AL ENFERMO Y
DESPUES HACER UNA TRAQUEOTOMIA PROGRAMADA
• LUEGO DE COLOCAR LA CÀNULA SE REALIZA LA
HEMOSTASIA DE LOS VASOS SANGRANTES
CRICOTIROTOMÌA
TRAQUEOTOMÌA EN LACTANTES
Y NIÑOS PEQUEÑOS
TRAQUEOTOMÌA EN LACTANTES Y
NIÑOS PEQUEÑOS
• LAS ESTRUCTURAS ANATÒMICAS SON BLANDAS Y
PEQUEÑAS
• SIEMPRE HACER LUEGO DE INSERTAR UN TUBO
ENDOTRAQUEAL O BRONCOSCOPIO
• INCISIÒN VERTICAL EN PIEL
• EVITAR SEPARADORES
• DESPLAZAR EL ITSMO TIROIDEO
• CUIDADO DE NO DAÑAR LA CÙPULA PLEURAL CON EL
TUBO ENDOTRAQUEAL
• TÈCNICA SIMILAR AL ADULTO
• PUNTO TRAQUEA PIEL A PARTIR DE LOS 10 AÑOS
• INCISIÒN TRAQUEAL ENTRE EL ANILLO SEGUNDO A
CUARTO EN FORMA VERTICAL
• CUIDADO AL REALIZAR LA INCISIÒN TRAQUEAL
CUIDADOS POSTOPERATORIOS

-Paciente con cabecera a 45°

-Humidificaciòn

-Aspiraciòn traqueal

-Cuidado del orificio cutàneo de la traqueotomìa

-Cambio de cànula

-Antibiòticos profilàcticos
COMPLICACIONES
PERIOPERATORIAS
-Hemorragia

-Paro cardíaco

-Lesión del Nervio Recurrente

-Herida del esòfago


INCIDENTES Y ACCIDENTES
POSTOPERATORIOS DE LA
TRAQUEOTOMÌA
-HEMORRAGIA
-ENFISEMA SUBCUTÀNEO CERVICAL
-REANUDACIÒM RÀPIDA DE UNA DISNEA
-OBTURACIÒN DE LA CÀNULA
-NEUMOMEDIASTINO
-NEUMOTORAX
-FÌSTULA TRAQUEOESOFÀGICA
-DAÑO DEL RECURRENTE LARÌNGEO
-ASPIRACIÒN
-TUBO MAL UBICADO
-AEROFAGIA
COMPLICACIONES
TARDÌAS
-HEMORRAGIA
-REANUDACIÒN DE UNA DISNEA
-FÌSTULA ESOFAGOTRAQUEAL TARDÌA
-INFECCIÒN
-DISFAGIA
-FÌSTULA TRAQUEOCUTÀNEA
-ESTENOSIS TRAQUEAL
MECANISMOS DE LESIÒN TRAQUEAL
LUEGO DE UNA TRAQUEOTOMÌA

1- NECROSIS ISQUÈMICA
POR MANGUITO
SOBREINFLADO
2- NECROSIS ISQUÈMICA
CON ESTENOSIS
POSTERIOR POR TUBO
DEMASIADO GRANDE
3- LA PUNTA DE UN TUBO
DEMASIADO GRANDE
PUEDE DAÑAR LA ARTERIA
INNOMINADA
DESCANULACIÒN
SIEMPRE DEBE HACERSE
CUANDO DESAPARECEN LAS
CAUSAS QUE INDICARON
REALIZAR UNA
TRAQUEOTOMÌA
DESCANULACIÒN
• EN NIÑOS SME. DE ASFIXIA LLAMADO
PÀNICO
• DESCANULAR CON OBSTRUCCIÒN
PARCIAL
• DESCANULAR LUEGO DE 3 NOCHES DE
OCLUÌDO EL TUBO DE TRAQUEOSTOMÌA
• LA ABLACIÒN SIEMPRE DEBE HACERSE DE
MAÑANA
• SIEMPRE DESCANULAR CUANDO LA
VENTILACIÒN PUEDE SER ASEGURADA
POR EL PACIENTE
CIERRE DEL TRAQUEOSTOMA

-ESPONTÀNEAMENTE POR CIERRE POR


SEGUNDA

-EN CASO DE FÌSTULA TRAQUEOCUTÀNEA


HACER CIERRE EN FORMA QUIRÙRGICA
(traqueoplastìa)
MUCHAS GRACIAS
POR LA ATENCIÒN!