Sunteți pe pagina 1din 27

Ministerul Sntii Publice Colegiul Medicilor Asociaia de Neonatologie

Comisia Consultativ de din Romnia din Romnia


Pediatrie i Neonatologie












Termoreglarea
la nou-nscut


















COLECIA GHIDURI CLINICE PENTRU NEONATOLOGIE
Ghidul 11/Revizia 1
24.07.2010

2
Publicat de Asociaia de Neonatologie din Romnia
Editor: Maria Livia Ognean
Asociaia de Neonatologie din Romnia, 2011

Grupul de Coordonare a procesului de elaborare a ghidurilor ncurajeaz schimbul liber i punerea la dispoziie n comun a
informaiilor i dovezilor cuprinse n acest ghid, precum i adaptarea lor la condiiile locale.
Orice parte din acest ghid poate fi copiat, reprodus sau distribuit, fr permisiunea autorilor sau editorilor, cu respectarea
urmtoarelor condiii: (a) ghidul sau fragmentul s nu fie copiat, reprodus, distribuit sau adaptat n scopuri comerciale, (b) persoanele
sau instituiile care doresc s copieze, reproduc sau distribuie ghidul sau fragmente din acestea, s informeze Asociaia de
Neonatologie din Romnia i (c) Asociaia de Neonatologie din Romnia s fie menionat ca surs a acestor informaii n toate
copiile, reproducerile sau distribuiile materialului.

Acest ghid a fost aprobat de Ministerul Sntii Publice prin Ordinul nr. ........ din ............... i de Colegiul Medicilor prin documentul
nr. ..... din .......................... i de Asociaia de Neonatologie din Romnia n data de ..........

Precizri
Ghidurile clinice pentru Neonatologie sunt elaborate cu scopul de a ajuta personalul medical s ia decizii privind ngrijirea nou-
nscuilor. Acestea prezint recomandri de bun practic medical clinic bazate pe dovezi publicate (literatura de specialitate)
recomandate a fi luate n considerare de ctre medicii neonatologi i pediatri i de alte specialiti, precum i de celelalte cadre
medicale implicate n ngrijirea tuturor nou-nscuilor.
Dei ghidurile reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente dovezi disponibile, ele nu
intenioneaz s nlocuiasc raionamentul practicianului n fiecare caz individual. Decizia medical este un proces integrativ care
trebuie s ia n considerare circumstanele individuale i opiunea pacientului sau, n cazul nou-nscutului, a prinilor, precum i
resursele, caracteristicile specifice i limitrile instituiilor medicale. Se ateapt ca fiecare practician care aplic recomandrile n
scop diagnostic, terapeutic sau pentru urmrire, sau n scopul efecturii unei proceduri clinice particulare s utilizeze propriul
raionament medical independent n contextul circumstanial clinic individual, pentru a decide orice ngrijire sau tratament al nou-
nscutului n funcie de particularitile acestuia, opiunile diagnostice i curative disponibile.
Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaiile coninute n ghid s fie corecte, redate cu
acuratee i susinute de dovezi. Date fiind posibilitatea erorii umane i/sau progresele cunotinelor medicale, autorii nu pot i nu
garanteaz c informaia coninut n ghid este n totalitate corect i complet. Recomandrile din acest ghid clinic sunt bazate pe
un consens al autorilor privitor la tema propus i abordrile terapeutice acceptate n momentul actual. n absena dovezilor
publicate, recomandrile se bazeaz pe consensul experilor din cadrul specialitii. Totui, acestea nu reprezint n mod necesar
punctele de vedere i opiniile tuturor clinicienilor i nu le reflect n mod obligatoriu pe cele ale Grupului Coordonator.
Ghidurile clinice, spre deosebire de protocoale, nu sunt gndite ca directive pentru o singur modalitate de diagnostic, management,
tratament sau urmrire a unui caz sau ca o modalitate definitiv de ngrijire a nou-nscutului. Variaii ale practicii medicale pot fi
necesare n funcie de circumstanele individuale i opiunea prinilor nou-nscutului, precum i de resursele i limitrile specifice
ale instituiei sau tipului de practic medical. Acolo unde recomandrile acestor ghiduri sunt modificate, abaterile semnificative de la
ghiduri trebuie documentate n ntregime n protocoale i documente medicale, iar motivele modificrilor trebuie justificate detaliat.
Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid i declin responsabilitatea legal pentru orice inacuratee, informaie perceput
eronat, pentru eficacitatea clinic sau succesul oricrui regim terapeutic detaliat n acest ghid, pentru modalitatea de utilizare sau
aplicare sau pentru deciziile finale ale personalului medical rezultate ca urmare a utilizrii sau aplicrii lor. De asemenea, ele nu i
asum responsabilitatea nici pentru informaiile referitoare la produsele farmaceutice menionate n ghid. n fiecare caz specific,
utilizatorii ghidurilor trebuie s verifice literatura de specialitate prin intermediul surselor independente i s confirme c informaia
coninut n recomandri, n special dozele medicamentelor, este corect.
Orice referire la un produs comercial, proces sau serviciu specific prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al productorului,
nu constituie sau implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea Grupului de Coordonare, a Grupului Tehnic de
Elaborare, a coordonatorului sau editorului ghidului fa de altele similare care nu sunt menionate n document. Nici o recomandare
din acest ghid nu poate fi utilizat n scop publicitar sau n scopul promovrii unui produs.
Opiniile susinute n aceast publicaie sunt ale autorilor i nu reprezint n mod necesar opiniile Fundaiei Cred.

Toate ghidurile clinice sunt supuse unui proces de revizuire i actualizare continu. Cea mai recent versiune a acestui ghid poate fi
accesat prin internet la adresa ................

Tiprit la ...........
ISSN ................







3
Cuprins:






1. Introducere .................................................................................................................................. 6
2. Scop ............................................................................................................................................. 6
3. Metodologia de elaborare ..........................................................................................................
3.1. Etapele procesului de elaborare .......................................................................................
3.2. Principii .............................................................................................................................
3.3. Data reviziei ......................................................................................................................
6
6
7
7
4. Structur ..................................................................................................................................... 7
5. Definiii i evaluare (aprecierea riscului i diagnostic) ..........................................................
5.1. Definiii ..............................................................................................................................
5.2. Evaluare ...........................................................................................................................
5.2.1. Meninerea homeostaziei termice ..........................................................................
5.2.2. Prevenirea pierderilor de cldur ...........................................................................
8
8
9
9
10
6. Conduit ......................................................................................................................................
6.1. Depistarea i managementul hipotermiei la nou-nscut ..................................................
6.2. Depistarea i managementul hipertermiei la nou-nscut .................................................
12
12
15
7. Monitorizare ................................................................................................................................ 15
8. Aspecte administrative .............................................................................................................. 16
9. Bibliografie .................................................................................................................................. 17
10. Anexe ...........................................................................................................................................
10.1. Anexa 1. Lista participanilor la ntlnirile de Consens ...................................................
10.2. Anexa 2. Gradele de recomandare i nivele ale dovezilor .............................................
10.3. Anexa 3. Meninerea mediului termic la nou-nscut ......................................................
Tabel 1. Meninerea mediului termic neutru la nou-nscut cu GN > 2500g i VG 36
sptmni .......................................................................................................................
Tabel 2. Meninerea mediului termic neutru la nou-nscut n primele 5 zile de via .....


Tabel 3. Meninerea mediului termic neutru la nou-nscut dup primele 5 zile de via
i pn la 6 sptmni de via ......................................................................................
10.4. Anexa 4. Avantajele i dezavantajele utilizrii radiantului termic ...................................
10.5. Anexa 5. Instruciuni comune de utilizare a radiantului termic i incubatorului ..............
10.6. Anexa 6. Renclzirea nou-nscutului hipotermic cu ajutorul radiantului termic ............
10.7. Anexa 7. Renclzirea nou-nscutului hipotermic n incubator ......................................
10.8. Anexa 8. Avantajele i dezavantajele utilizrii incubatorului nchis ................................
10.9. Anexa 9. Setarea umiditii n incubator .........................................................................
10.10. Anexa 10. Diagnosticul diferenial dintre hipertermie i febra septic la nou-nscut ....
10.11. Anexa 11. Indicaii de utilizare a termometrelor la nou-nscut .....................................
10.12. Anexa 12. Modul de utilizare al termometrului de sticl cu mercur ..............................
10.13. Anexa 13. Dezavantajele utilizrii termometrului cu mercur la nou-nscut ..................
10.14. Anexa 14. Modul de utilizare al termometrului electronic la nou-nscut ......................
10.15. Anexa 15. Monitorizarea axilar a temperaturii nou-nscutului cu ajutorul
termometrului cu mercur sau electronic .........................................................................
10.16. Anexa 16. Monitorizarea cutanat abdominal a temperaturii la nou-nscut ..............
10.17. Anexa 17. Demontarea, curirea i dezinfecia incubatoarelor ...................................
19
19
21
22

22
22

22
22
23
23
24
24
24
24
25
25
25
26

26
26
27




4
Grupul de Coordonare a elaborrii ghidurilor
Comisia Consultativ de Pediatrie i Neonatologie a Ministerului Sntii Publice
Prof. Dumitru Oreanu
Comisia de Obstetric i Ginecologie a Colegiului Medicilor din Romnia
Prof. Dr. Vlad I. Tica
Asociaia de Neonatologie din Romnia
Prof. Univ. Dr. Silvia Maria Stoicescu



Preedinte Prof. Univ. Dr. Silvia Maria Stoicescu
Co-preedinte Prof. Univ. Dr. Maria Stamatin
Secretar Conf. Univ. Dr. Manuela Cucerea






Membrii Grupului Tehnic de Elaborare a ghidului

Coordonatori:
Prof. Univ. Dr. Maria Stamatin
Dr. Gabriela Olariu

Scriitor:
Dr. Mihaela unescu

Membri:
Dr. Daniela Icma
Dr. Sebastian Olariu





Mulumiri

Mulumiri experilor care au evaluat ghidul:
Prof. Univ. Dr. Silvia Maria Stoicescu
Conf. Univ. Dr. Valeria Filip
ef Lucr. Dr. Ligia Blaga
Dr. Ecaterina Olariu

Mulumim Dr. Maria Livia Ognean pentru coordonarea i integrarea activitilor de
dezvoltare a Ghidurilor Clinice pentru Neonatologie.

Mulumim Fundaiei Cred pentru suportul tehnic acordat pentru buna desfurare a
activitilor de dezvoltare a Ghidurilor Clinice pentru Neonatologie i organizarea
ntlnirilor de consens.
5
Abrevieri
















VG vrsta de gestaie

SGA smal for gestational age (nou-nscut) mic pentru vrsta de gestaie
GN greutate la natere
GTI gradient termic intern
GTE gradient termic extern
RCIU restricie de cretere intrauterin


















6
1. Introducere

Termoreglarea este un mecanism fiziologic prin care temperatura corporal este meninut constant,
indiferent de variaiile temperaturii mediului ambiant.
Reglarea temperaturii este o funcie important pentru organismele homeoterme deoarece temperatura
corpului asigur echilibrul reaciilor chimice metabolice i starea general optim a acestuia. Copilul i
adultul i pot controla uor temperatura corpului n funcie de condiiile pe care le ofer mediul ambiental.
Spre deosebire de acetia, nou-nscutul, n special cel prematur sau bolnav, are dificulti de adaptare la
modificrile termice, putnd s prezinte mai frecvent hipo- sau hipertermie.
Acest ghid precizeaz standardele, principiile i aspectele fundamentale ale managementului
particularizat unui caz clinic concret care trebuie respectat de practicieni indiferent de nivelul unitii
sanitare n care activeaz.
Ghidurile clinice pentru neonatologie sunt mai rigide dect protocoalele clinice, fiind realizate de grupuri
tehnice de elaborare respectnd nivele de dovezi tiinifice, trie a afirmaiilor i grade de recomandare. n
schimb, protocoalele permit un grad mai mare de flexibilitate.

2. Scop

Scopul ghidului este de a stabili o standardizare a practicii clinice privind termoreglarea nou-nscutului la
termen i prematur. Ghidul se adreseaz tuturor celor implicai n ngrijirea nou-nscuilor medici i
asistente medicale din specialitile neonatologie, pediatrie, obstetric-ginecologie, chirurgie pediatric.
Acest ghid urmrete creterea calitii actului medical prin:
- reducerea variaiilor n practica medical (cele care nu sunt necesare)
- aplicarea evidenelor n practica medical; diseminarea unor nouti tiinifice
- integrarea unor servicii sau proceduri (chiar interdisciplinare)
- creterea ncrederii personalului medical n rezultatul unui act medical
- ghidul constituie un instrument de consens ntre clinicieni
- ghidul protejeaz practicianul din punctul de vedere al malpraxisului
- ghidul asigur continuitatea ntre serviciile oferite de medici i de asistente
- ghidul permite structurarea documentaiei medicale
- ghidul permite oferirea unei baze de informaie pentru analize i comparaii
- armonizarea practicii medicale romneti cu principiile medicale internaional acceptate.
Se prevede ca acest ghid s fie adoptat pe plan local, regional i naional.

3. Metodologia de elaborare
3.1. Etapele procesului de elaborare
Ca urmare a solicitrii Ministerului Sntii Publice de a sprijini procesul de elaborare a ghidurilor clinice
pentru neonatologie, Asociaia de Neonatologie din Romnia a organizat n 28 martie 2009 la Bucureti o
ntlnire a instituiilor implicate n elaborarea ghidurilor clinice pentru neonatologie.
A fost prezentat contextul general n care se desfoar procesul de redactare a ghidurilor i implicarea
diferitelor instituii. n cadrul ntlnirii s-a decis constituirea Grupului de Coordonare a procesului de
elaborare a ghidurilor. A fost, de asemenea, prezentat metodologia de lucru pentru redactarea ghidurilor,
un plan de lucru i au fost agreate responsabilitile pentru fiecare instituie implicat. A fost aprobat lista
de subiecte a ghidurilor clinice pentru neonatologie i pentru fiecare ghid au fost aprobai coordonatorii
Grupurilor Tehnice de Elaborare (GTE).
n data de 26 septembrie 2009, n cadrul Conferinei Naionale de Neonatologie din Romnia a avut loc o
sesiune n cadrul creia au fost prezentate, discutate n plen i agreate principiile, metodologia de
elaborare i formatul ghidurilor.
Pentru fiecare ghid, coordonatorul a nominalizat componena Grupului Tehnic de Elaborare, incluznd
scriitorul/scriitorii i o echip de redactare, precum i un numr de experi evaluatori externi pentru
recenzia ghidului. Pentru facilitarea i integrarea procesului de elaborare a tuturor ghidurilor a fost ales un
integrator. Toate persoanele implicate n redactarea sau evaluarea ghidurilor au semnat Declaraii de
Interese.
7
Scriitorii ghidurilor au fost contractai i instruii privind metodologia redactrii ghidurilor, dup care au
elaborat prima versiune a ghidului, n colaborare cu membrii GTE i sub conducerea coordonatorului
ghidului.
Pe parcursul citirii ghidului, prin termenul de medic(ul) se va nelege medicul de specialitate neonatologie,
cruia i este dedicat n principal ghidul clinic. Acolo unde s-a considerat necesar, specialitatea medicului
a fost enunat n clar pentru a fi evitate confuziile de atribuire a responsabilitii actului medical.
Dup verificarea din punctul de vedere al principiilor, structurii i formatului acceptat pentru ghiduri i
formatare a rezultat versiunea a 2-a a ghidului, versiune care a fost trimis pentru evaluarea extern la
experii selectai. Coordonatorul i Grupul Tehnic de Elaborare au luat n considerare i ncorporat, dup
caz, comentariile i propunerile de modificare fcute de evaluatorii externi i au redactat versiunea a 3-a a
ghidului. Aceast versiune a fost prezentat i supus discuiei detaliate, punct cu punct, n cadrul unor
ntlniri de Consens care au avut loc la Sibiu n perioada 7-9 mai 2010 i la Bran n perioada 23-25 iulie
2010, cu sprijinul Fundaiei Cred. Participanii la ntlnirile de Consens sunt prezentai n Anexa 1.
Ghidurile au fost dezbtute punct cu punct i au fost agreate prin consens din punct de vedere al
coninutului tehnic, gradrii recomandrilor i formulrii.
Evaluarea finala a ghidului a fost efectuat utiliznd instrumentul Agree elaborat de Organizaia Mondial
a Sntii (OMS). Ghidul a fost aprobat formal de ctre Comisia Consultativ de Pediatrie i
Neonatologie a Ministerului Sntii Publice, Comisia de Pediatrie i Neonatologie (?) a Colegiul
Medicilor din Romnia i Asociaia de Neonatologie din Romnia.
Ghidul a fost aprobat de ctre Ministerul Sntii Publice prin Ordinul nr. ..............................

3.2. Principii

Ghidul clinic Termoreglarea la nou-nscut a fost conceput cu respectarea principiilor de elaborare a
Ghidurilor clinice pentru neonatologie aprobate de Grupul de Coordonare a elaborrii ghidurilor clinice
pentru Neonatologie i de Asociaia de Neonatologie din Romnia.
Grupul tehnic de elaborare a ghidurilor a cutat i selecionat, n scopul elaborrii recomandrilor i
argumentrilor aferente, cele mai importante i mai actuale dovezi tiinifice (meta-analize, revizii
sistematice, studii controlate randomizate, studii controlate, studii de cohort, studii retrospective i
analitice, cri, monografii). n acest scop au fost folosite pentru cutarea informaiilor urmtoarele surse
de date: Cochrane Library, Medline, OldMedline, Embase utiliznd cuvintele cheie semnificative pentru
subiectul ghidului.
Fiecare recomandare s-a ncercat a fi (este) bazat pe dovezi tiinifice, iar pentru fiecare afirmaie a fost
furnizat o explicaie bazat pe nivelul dovezilor i a fost precizat puterea tiinific (acolo unde exist
date). Pentru fiecare afirmaie a fost precizat alturat tria afirmaiei (Standard, Recomandare sau
Opiune) conform definiiilor din Anexa 2.

3.3. Data reviziei

Acest ghid clinic va fi revizuit n 2013 sau n momentul n care apar dovezi tiinifice noi care modific
recomandrile fcute.

4. Structura

Acest ghid clinic de neonatologie este structurat n :
- definiii i evaluare (aprecierea riscului i diagnostic)
- conduit
- monitorizare
- aspecte administrative
- bibliografie
- anexe.




8
5. Definiii i evaluare (aprecierea riscului i diagnostic)


5.1. Definiii

Standard Nou-nscut este orice copil cu vrsta cronologic cuprins ntre 0 i 28 zile
[1]
. C
Standard Nou-nscutul la termen (sau matur) este nou-nscutul cu vrst de gestaie (VG)
cuprins ntre 37 i 41 de sptmni i 6 zile (260 pn la 294 de zile de sarcin)
[1-
4]
.


C
Standard Nou-nscutul prematur este nou-nscutul cu VG mai mic de 37 de sptmni (259
sau mai puine zile de sarcin)
[1-4]
.
C
Standard Nou-nscutul post-termen (postmatur) este nou-nscutul cu VG mai mare de 42 de
sptmni (mai mare de 294 de zile de sarcin )
[1-4]
.
C
Standard Nou-nscutul cu greutate la natere mic pentru VG (small for gestational age -
SGA) este definit ca nou-nscutul a crui greutate la natere (GN) este sub
percentila 10 pentru VG
[1-4]
.
C
Standard Nou-nscutul bolnav este acel nou-nscut care prezint alterarea strii generale,
cu afectarea unuia sau mai multor organe sau sisteme.
E
Standard Termoreglarea este mecanismul fiziologic prin care se menine constant
temperatura organismului
[5,6]
.
C
Standard Temperatura reprezint gradul de cldur al unui organism viu, respectiv a
organismului uman
[5,6]
.
C
Standard Termogeneza este procesul fiziologic prin care organismul produce cldur
[5,6]
. C
Standard Termoliza este procesul fiziologic prin care organismul pierde cldur
[5,6]
. C
Standard Echilibrul termic este starea de egalitate dintre producia i pierderea de cldur
[7-9]
. C
Standard Mediul termic neutru este cel care permite nou-nscutului s consume cea mai
sczut cantitate de energie pentru a-i menine temperatura corporal normal
[7-9]
.
C
Standard Temperatura termic neutr este temperatura corporal la care nou-nscutul
cheltuiete cantitatea minim de energie pentru a menine temperatura corporal
normal
[7-9]
.
C
Standard Temperatura central normal la nou-nscut este temperatura cuprins ntre 36,5-
37,5C
[7,9]
.
C
Standard Hipotermia este scderea temperaturii centrale corporale sub 36,4C
[7,9]
. C
Standard Hipotermia uoar este definit de o temperatur central cuprins ntre 36,4-
36C
[7-9]
.
C
Standard Hipotermia moderat este definit de o temperatur central cuprins ntre 35,9-
32C
[7-9]
.
C
Standard Hipotermia sever este scderea temperaturii centrale corporale sub 32C
[7-9]
.

C
Standard Hipertermia este creterea temperaturii centrale corporale peste 37,5C
[7-9]
. C
Standard Termometrul este un instrument utilizat pentru msurarea temperaturii. E
Standard Homeoterm este organismul care i menine temperatura n limite restrnse prin
ajustri fiziologice
[5,6]
.
C
Standard Poichiloterm este organismul care rspunde la pierderea de cldur prin scdere
proporional a metabolismului
[5,6]
.
C
Standard Gradul Celsius este o unitate de msur folosit pentru pentru msurarea
temperaturii
[5,6]
.
C
Standard Conducia este procesul prin care se realizeaz un transfer de cldur ntre dou
obiecte solide care se afl n contact unul cu altul
[7-9]
.
C
Standard Convecia este procesul prin care se realizeaz nlocuirea stratului de aer cald din
jurul corpului cu aer rece cu pierdere consecutiv de cldur
[7-9]
.
C
Standard Radiaia este procesul prin care se realizeaz transferul cldurii dinspre obiectele
calde ctre suprafee reci aflate la distan
[7-9]
.
C
Standard Evaporarea este procesul prin care se pierde de cldur ca urmare a evaporrii
apei de pe suprafaa corpului i prin mucoasa respiratorie
[7-9]
.
C
Standard Gradientul termic intern (GTI) reprezint transferul de cldur din interiorul corpului
ctre suprafaa corpului
[7-9]
.
C
Standard Gradientul termic extern (GTE) reprezint transferul de cldur de la suprafaa pielii C
9
spre mediul ambiant
[7-9]
.
Standard Incubatorul este un aparat complex menit s asigure un mediu ambiental propice
nou-nscutului prematur sau nou-nscutului la termen bolnav
[5]
.
C
Standard Servocontrolul este un sistem de feed-back electronic ce funcioneaz ca un
termostat pentru a menine constant temperatura la nivelul tegumentului, reglnd
cldura furnizat de un incubator sau o mas radiant
[10,11]
.
C

5.2. Evaluare


5.2.1. Meninerea homeostaziei termice

Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s in cont de mecanismele prin care
organismul nou-nscutului produce cldur
[7-9]
.
C
Argumentare Termogeneza metabolic a nou-nscutului se realizeaz prin lipoliz la nivelul
grsimii brune i prin utilizarea substanelor energetice exogene, mecanisme ce
mpiedic apariia stress-ului termic
[7-9]
.
IV
Argumentare Grsimea brun reprezint la nou-nscut aproximativ 2-6% din greutatea corpului i
este localizat la cervical, mediastinal, interscapular, perirenal. La rcirea
tegumentului are loc o stimulare a norepinefrinei locale care determin lipoliza
trigliceridelor cu producere de acizi grai nesaturai i glicerol cu un consum mare
de oxigen i glucoz
[7-9]
.
IV
Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s in cont de mecanismele prin care
organismul nou-nscutului pierde cldur
[7-9]
.
C
Argumentare Transferul de cldur din interiorul corpului sau pierderea ctre mediul nconjurtor
se poate realiza n 3 moduri:
- din interiorul corpului ctre suprafaa corpului (gradient termic intern - GTI)
- transferul de cldur de la suprafaa pielii spre mediul ambiant (gradient termic
extern - GTE)
- pierderi de cldur realizate prin mucoasa respiratorie n caz de ventilaie
mecanic cu aer rece
[7-9]
.
IV
Argumentare La nou nscut pierderile de cldur prin GTI sunt favorizate de:
- suprafaa cutanat mare raportat la greutatea copilului
- grsime cutanat subire, practic inexistent la cei cu VG sub 28 de sptmni i
GN sub 1000g
- epidermul subire cu celule turtite, debit sangvin crescut i multe shunt-uri
vasculare
[7-9]
.
IV
Argumentare Conducia, convecia, evaporarea i radiaia sunt mecanisme prin care nou-
nscutul pierde cldur prin GTE iar cunoaterea acestora permite prevenirea
hipotermiei, mult mai uoar dect contracararea efectelor nocive ale
hipotermiei
[9,12]
.
IV
Recomandare Se recomand ca imediat dup natere medicul i asistenta s asigure confortul
termic al nou-nscutului
[7-9]
.
B
Argumentare Punctul de echilibru termic este diferit n funcie de VG i GN (anexa 3)
[12,13]
. III
Standard Medicul i asistenta trebuie s menin n limite normale temperatura corporal a
nou-nscutului indiferent dac acesta este sntos sau bolnav
[12,13]
.
C
Argumentare Asistarea nou-nscutului pentru a-i menine o temperatur corporal normal i
prevenirea hipotermiei au un impact bine documentat asupra morbiditii i
mortalitii neonatale. Temperatura central normal a nou-nscutului este
cuprins ntre 36,5-37,5C
[7,9]
.
IV
Standard Pentru meninerea temperaturii corporale normale a nou-nscutului medicul i
asistenta trebuie s cunoasc mecanismele prin care acesta poate pierde
cldur
[14,15]
.
C
Argumentare Cunoaterea mecanismelor prin care nou-nscutul pierde cldur permite o
atitudine adecvat ce evit apariia efectelor nedorite ale hipotermiei
[14,15]
.
IV

5.2.2. Prevenirea pierderilor de cldur

Standard Medicul i asistenta trebuie s evite pierderile de cldur prin evaporare att la
nou-nscutul la termen ct i la cel prematur
[9,12,14,15]
.
B
Argumentare Pierderea de cldur prin evaporare nu este important la nou-nscutul la termen III
10
cu excepia momentului naterii, cnd pielea este ud, acoperit de lichid amniotic.
La prematur pierderea de cldur prin evaporare este mai mare, fiind direct
proporional cu gradul de maturizare
[9,12,14,15]
.
IV
Standard Pentru meninerea temperaturii corporale normale a nou-nscutului, medicul i
asistenta trebuie s utilizeze una din urmtoarele metode, dovedite a fi eficiente,
pentru evitarea pierderilor de cldur prin evaporare:
- tergere rapid dup natere/baie, cu scutece uscate i ndeprtarea acestora
- umidifierea/nclzirea oxigenului
[9,12,14,15]
.
B
Argumentare Aplicarea acestor metode previne apariia stress-ului termic la nou-nscut
[9,12,14,15]
. III
IV
Standard Medicul i asistenta trebuie s evite pierderile de cldur prin conducie att la nou-
nscutul la termen ct i la cel prematur
[9,12,14,15]
.
B
Argumentare Pierderea de cldur prin contact direct cu o suprafa rece (masa de nfat, de
reanimare, scutece reci, cntar, etc.) poate determina apariia hipotermiei
[9,12,14,15]
.
III
IV
Standard Pentru meninerea temperaturii corporale normale a nou-nscutului medicul i
asistenta trebuie s utilizeze una din urmtoarele metode dovedite a fi eficiente
pentru evitarea pierderilor de cldur prin conducie:
- prenclzirea obiectelor nainte de contactul acestora cu nou-nscutul (mna,
stetoscopul, salteaua, cntarul, caseta radiologic, etc.)
- acoperirea capului cu cciuli
- prenclzirea incubatoarelor/radiantelor
[9,12,14,15]
.
B
Argumentare Aplicarea acestor metode evit apariia stress-ului termic la nou-nscut
[9,12,14,15]
. III
IV
Standard Medicul i asistenta trebuie s evite pierderile de cldur prin radiaie att la nou-
nscutul la termen ct i la cel prematur
[9,12,14,15]
.
B
Argumentare Radiaia este proporional cu diferena dintre temperatura de suprafa i cea a
corpului nou-nscutului, dar independent de temperatura aerului nconjurtor, fiind
o surs important de pierdere de cldur cnd nou-nscutul este expus dezbrcat
n sala de natere
[9,12,14,15]
.
III
IV
Standard Pentru meninerea temperaturii corporale normale a nou-nscutului medicul i
asistenta trebuie s utilizeze una din urmtoarele metode dovedite a fi eficiente
pentru evitarea pierderilor de cldur prin radiaie:
- mutarea/aezarea nou-nscutului la distan de ferestre/perei
- folosirea storurilor termice la ferestre
- acoperirea incubatoarelor pentru a le izola de pereii/ferestrele reci
- utilizarea incubatoarelor cu perei dublii
[9,12,14,15]
.
B
Argumentare Aplicarea acestor metode evit apariia stress-ului termic la nou-nscut
[9,12,14,15]
. III
IV
Standard Medicul i asistenta trebuie s evite pierderile de cldur prin convecie att la nou-
nscutul la termen ct i la cel prematur
[9,12,14,15]
.
B
Argumentare Convecia este sursa major de pierdere de cldur cnd nou-nscutul se afl ntr-
o camer rece n care exist cureni de aer
[9,12,14,15]
.
III
IV
Standard Pentru meninerea temperaturii corporale normale a nou-nscutului medicul i
asistenta trebuie s utilizeze una din urmtoarele metode dovedite a fi eficiente
pentru evitarea pierderilor de cldur prin convecie:
- meninerea unei temperaturi de 25-28C n slile de natere
- utilizarea foliilor de plastic pentru acoperirea prematurului
- utilizarea incubatoarelor prenclzite la transportul nou-nscuilor ntre sli, secii,
spitale
[9,12,14,15]
.
B
Argumentare Aplicarea acestor metode evit apariia stress-ului termic la nou-nscut
[9,12,14,15]
. III
IV
Standard La natere, pentru meninerea temperaturii corporale normale a nou-nscutului la
termen sntos, medicul i asistenta trebuie s utilizeze una din urmtoarele
metode dovedite a fi eficiente:
- meninerea unei temperaturi de 25C n slile de natere

- plasarea nou-nscutului sub o surs de caldur radiant
B
11
- uscarea tegumentelor prin tergere/tamponare cu scutece calde
- ndeprtarea scutecelor ude i nfarea n scutece nclzite
- realizarea contactului piele la piele, precoce cu mama
[16-18]
.
Argumentare Aceste metode sunt eficiente pentru meninerea temperaturii corporale normale la
nou-nscutul la termen
[12,16-18]
.
III
IV
Standard n primele ore dup natere, pentru meninerea confortului termic al nou-nscutului
la termen sntos, medicul i asistenta trebuie s utilizeze una din urmtoarele
metode dovedite a fi eficiente:
- baia cu ap cald, far a insista pentru ndeprtarea vernixului
- tergere rapid, mbrcare
- punere la sn
[12,16-18]
.
B
Argumentare Prezena vernixului pe tegumentele nou-nscutului reduce pierderile de cldur,
tergerea rapid i mbrcarea evit pierderile de cldur prin evaporare, iar
punerea la sn asigur nou-nscutului un mediu termic neutru
[12,16-18]
.


III
IV
Standard Pentru meninerea confortului termic la nou-nscutul bolnav medicul va interzice
mbierea pn la stabilizarea termic a acestuia
[9,12]
.
B
Argumentare Nou-nscuii cu boli acute, infecii sau cei ce necesit reanimare prelungit sunt
hipoxici, prezentnd un risc crescut de hipotermie sever
[9,12]
.
III
IV
Standard Pentru meninerea confortului termic la nou-nscutul prematur cu GN sub 2000g
medicul i asistenta trebuie s utilizeze una din urmtoarele metode dovedite a fi
eficiente:
- meninerea temperaturii slilor de natere la peste 25C
- incubator cu perei simpli, plasat ntr-o ncpere nclzit departe de suprafee reci
(ui, ferestre)
- dac n ncpere nu este suficient de cald, nou-nscutul se va plasa mbrcat n
incubator sau nvelit cu o folie termoizolant
[12,16-18]
.
B
Argumentare Meninerea temperaturii unui nou-nscut n zona de neutralitate termic
minimalizeaz producerea de cldur, consumul de oxigen i necesarul nutriional
pentru cretere
[12,16-18]
.
III
IV
Standard Medicul i asistenta trebuie s plaseze nou-nscutul prematur cu VG sub 32
sptmni sau GN sub 1500g sub o surs de caldur radiant imediat dup
natere
[19-23]
.
A
Argumentare Prematurii cu VG sub 32 sptmni sau GN sub 1500 g pierd mult mai repede
cldur
[19-27]
datorit raportului suprafa corporal/greutate mare i a imaturitii
neurologice, musculare (flexia membrelor pe lng trunchi reduce suprafaa
tegumentar expus) i tegumentare
[24,25,28,29]
.
Ib
III
IV
Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s asigure pentru prematurii cu greutate sub
1500g i VG sub 32 sptmni tehnici suplimentare de meninere a temperaturii
corporale ca, de exemplu, mpachetare n folie de plastic transparent pn la
nivelul gtului fr tergerea prealabil a tegumentelor i aplicarea unei cciulie pe
cap i de botoei n picioare
[18,22-24,28,29]
.
A
Argumentare Prematurul este poikiloterm.

Capul are suprafa mare i vascularizaie bogat
ceea ce determin pierderi mari i rapide de cldur la acest nivel. Prematurii au,
comparativ cu nou-nscutul matur, raport suprafa corporal/greutate corporal
mai mare i imaturitate central i periferic a funciei de termoreglare neurologic
i tegumentar
[18,22-24,26,28,29]
. mpachetarea n folie de plastic transparent pn la
nivelul gtului fr tergerea prealabil a tegumentelor i aplicarea unei cciulie pe
cap i de botoei n picioare previne pierderile excesive de cldur ale prematurului
cu greutate foarte mic la natere
[27]
.
Ib
IIa
IIb
III
IV
Standard Medicul trebuie s monitorizeze temperatura corporal a nou-nscutului pentru
evitarea hipo/hipertermiei
[19,23,27]
.
B
Argumentare Ambele tulburri pot conduce la dezechilibre metabolice i hidro-electrolitice care
pot agrava statusul cardio-respirator i hemodinamica neonatal
[19,23,28]
.
III
IV


12
6. Conduit


6.1. Depistarea i managementul hipotermiei la nou-nscut

Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s anticipeze categoriile de nou-nscui
supui riscului hipotermiei:
- prematurul
- nou-nscutul mic pentru VG (SGA)
- nou-nscutul cu restricie de cretere intrauterin (RCIU)
- nou-nscuii care necesit reanimare prelungit
- nou-nscuii cu sepsis
- nou-nscuii cu defecte abdominale/defecte spinale deschise
- nou-nscuii hipotoni datorit medicaiei materne/anesteziei materne
[9,12]
.
A
Argumentare Apariia hipotermiei la aceste categorii de nou-nscui determin agravarea bolii de
baz, crescnd rata mortalitii
[24,25]
.
Ib
IV
Recomandare Se recomand ca medicul s in cont de consecinele stress-ului la frig
[24,25]
. C
Argumentare Stress-ul la frig determin creterea ratei metabolice, creterea consumului de
oxigen, creterea consumului caloric n detrimentul greutii, hipoxemie, acidoz,
vasoconstricie pulmonar, cu consecine potenial devastatoare asupra evoluiei
nou-nscutului
[9,12,14,15,24,25]
.
IV
Standard Medicul i asistenta trebuie s recunoasc semnele de hipotermie:
- tegumente reci, roii
- letargie, hipotonie, plns slab
- intoleran alimentar
- respiraii superficiale, detres respiratorie
- bradicardie direct proporional cu gradul hipotermiei
- edeme periferice/scleredem
[28-30]
.
C
Argumentare Recunoaterea semnelor de hipotermie implic o atitudine terapeutic rapid pentru
a evita apariia complicaiilor multisistemice ale hipotermiei
[31]
.
IV
Standard Medicul i asistenta trebuie s in cont de tulburrile metabolice ce pot apare
secundar hipotermiei neonatale:
- hipoglicemie
- acidoz metabolic
- hiperpotasemie
- creterea ureei i azotului
- modificri ale coagulogramei ce determin boal hemoragic generalizat sau,
frecvent, hemoragie pulmonar
[28-30]
.
A
Argumentare Hipotermia scade presiunea arterial a oxigenului, agraveaz acidoza metabolic i
crete rata mortalitii la nou-nscut
[28-30]
.
Ib
IV
Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s in cont de diferitele forme de severitate
ale hipotermiei la nou-nscut:
- hipotermie uoar - 36-36,4C
- hipotermie moderat 35,9-32C
- hipotermie sever - sub 32C
[9,12]
.
B
Argumentare Cunoaterea diferitelor forme de severitate ale hipotermiei permite intervenii
terapeutice adecvate
[9,12]
.
III
IV
Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s asigure renclzirea lent a nou-nscutului
hipotermic n timp ce monitorizeaz cu atenie semnele vitale, nivelul de contien
i statusul acido-bazic
[9,12,32]
.


C
Argumentare Renclzirea brusc, fr o monitorizare adecvat a semnelor vitale poate duce la
deteriorarea strii clinice, apariia de arsuri i hipertemie
[9,12,32]
.
IV
Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s monitorizeze cu atenie temperatura
rectal i temperatura cutanat n timpul renclzirii nou-nscutului hipotermic
[9,10,12]
.
C
Argumentare n timpul renclzirii temperatura cutanat este mai ridicat dect cea rectal, de
aceea este important s se monitorizeze temperatura rectal pn la normalizare,
apoi poate fi monitorizat temperatura axilar
[9,10,12]
.
IV
13
Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s monitorizeze cu atenie frecvena cardiac
i tensiunea arterial n timpul renclzirii nou-nscutului hipotermic
[9,10,12]
.
C
Argumentare Frecvena cardiac trebuie s creasc lent n timpul renclzirii, bradicardia fiind un
semn de hipotermie sever n timp ce tahicardia este un semn de debit cardiac
sczut. Renclzirea rapid produce vasodilataie cu hipotensiune
[9,10,12]
.


IV
Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s monitorizeze cu atenie frecvena
respiratorie i efortul respirator n timpul renclzirii nou-nscutului hipotermic
[9,10,12]
.
C
Argumentare Renclzirea brusc poate determina apariia polipneei i a crizelor de apnee
[9,12]
. IV
Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s asigure echilibrul termic al nou-nscutului
prin plasarea acestuia pe o mas radiant (incubator deschis) cu servocontrol astfel
nct s fie meninut o temperatur cutanat de 36,5-37C
[33-35]
.
A
Argumentare Utilizarea acestor aparate permite evitarea apariiei efectelor secundare ale
hipotermiei
[35]
.
Ia
Argumentare Temperatura cutanat abdominal normal a nou-nscutului este de 36,5-37C,
temperatura axilar normal este de 36,5-37,5C, iar temperatura

rectal normal
este de 36,5-37,5C
[11]
.
Ia
Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s in cont de indicaiile utilizrii radiantului
termic la nou-nscutul hipotermic:
- orice nou-nscut cu GN peste 1500g
- orice nou-nscut bolnav ce necesit acces direct i facil
- nou-nscutul cu GN sub 1500g instabil hemodinamic
[11,36-40]
.


C
Argumentare Radiantul termic permite manipularea nou-nscutului pentru recoltri i executarea
unor proceduri (plasare de catetere venoase centrale sau periferice, puncii
lombare, manevre cardiace sau alte manevre chirurgicale)
[11,40]
.
IV
Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s in cont de avantajele i dezavantajele
utilizrii radiantului termic (anexa 4)
[11,36-44]
.
C
Argumentare Principalul risc al ngrijirii nou-nscutului sub radiantul termic l reprezint pierderile
lichidiene mai mari
[11,36-42]
.
IV
Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s cunoasc instruciunile de utilizare ale
dispozitivelor de nclzire ale nou-nscutului (anexa 5).
E
Argumentare Cunoaterea i respectarea modalitii corecte de utilizare ale dispozitivelor de
nclzire i meninerea temperaturii corporale normale a nou-nscutului previne
apariia complicaiilor ce decurg din folosirea incorect a acestora.
E
Standard Medicul i asistenta trebuie s asigure renclzirea nou-nscutului cu ajutorul
radiantului termic cu servocontrol, urmrind paii enumerai n anexa 6
[11,36-42]
.
C
Argumentare Urmarea protocolului descris n anexa 6 permite renclzirea nou-nscutului
hipotermic cu minimalizarea riscurilor, reaciilor adverse i a complicaiilor
[11,36]
.
IV
Recomandare Se recomand ca pentru renclzirea nou-nscutului hipotermic medicul i asistenta
s utilizeze dispozitive de nclzire cu servocontrol
[11,36]
.
A
Argumentare Servocontrolul este modul cel mai simplu de a asigura un mediu termic neutru,
meninnd constant temperatura la nivelul tegumentului
[35]
.
Ib
Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s nu utilizeze dispozitive de meninere a
temperaturii cu servocontrol la nou-nscutul ocat
[11,40]
.
C
Argumentare Nou-nscutul ocat prezint vasoconstricie periferic ceea ce determin obinerea
unor valori eronate ale temperaturii i cretere consecutiv a riscului de
supranclzire
[11,40]
.


IV
Recomandare Se recomand ca medicul s in cont de pierderile insensibile de ap la nou-
nscutul hipotermic renclzit pe radiantul termic
[36]
.
B
Argumentare Pierderile insensibile de ap se produc i prin evaporare, acestea fiind mai
accentuate la prematur fa de nou-nscutul la termen datorit faptului c
prematurul are tegumente subiri
[9,12,36]
.


III
IV
Recomandare n unitile n care ngrijirea nou-nscutului pe radiant termic cu servocontrol nu este
posibil se recomand ca medicul i asistenta s plaseze nou-nscutul sub o surs
radiant
[9,12,32]
.
A
Argumentare Radiantul termic neadecvat sau fr servocontrol poate determina hipotermie sau
hipertermie
[11,35]
.
Ib
14
Recomandare Se recomand ca medicul s in cont de indicaiile utilizrii incubatorului la nou-
nscutul hipotermic:
- orice nou-nscut cu GN sub 1500g, stabil hemodinamic
- orice nou-nscut cu GN peste1500g
- orice nou-nscut bolnav
- orice nou-nscut cu VG ntre 28-30 sptmni, n primele 14 zile de via
[39-44]
.
C
Argumentare Cunoscnd indicaiile utilizrii incubatorului se ncearc minimalizarea efectelor
nedorite ale folosirii neadecvate ale acestor dispozitive de nclzire
[11,40]
.
IV
Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s asigure renclzirea nou-nscutului cu
ajutorul incubatorului urmrind paii din anexa 7
[10,11]
.
C
Argumentare Utilizarea incubatorului este o metod eficient pentru asigurarea unui mediu termic
neutru sigur nou-nscutului
[9,12]
.
IV
Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s in cont de avantajele i dezavantajele
utilizrii incubatorului (anexa 8)
[11,36-44]
.
C
Argumentare Cunoscnd avantajele i dezavantajele utilizrii incubatorului se ncearc obinerea
unui mediu termic neutru propice nou-nscutului hipotermic, scopul fiind pstrarea
temperaturii i umiditii optime, a oxigenrii adecvate precum i protecia mpotriva
infeciilor
[11,36-44]
.
IV
Standard Medicul i asistenta trebuie s asigure nou-nscutului ngrijit n incubator un nivel
optim al umiditii
[40,42-44]
.
C
Argumentare Nivelul optim al umiditii n incubator este determinat de VG, vrsta cronologic i
patologia nou-nscutului
[40,42-44]
.
IV
Recomandare Pentru setarea umiditii n incubator se recomand ca medicul i asistenta s
utilizeze indicaiile din anexa 9, innd cont de GN, VG i vrsta cronologic a nou-
nscutului
[40,42-44]
.


C
Argumentare Setarea unei umiditi incorecte poate determina pierderi excesive de ap sau,
dimpotriv, poate s agraveze hipotermia
[40,42-44]
.


IV
Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s evite apariia semnelor de deteriorare la
renclzirea nou-nscutului cu hipotermie sever:
- tahicardie
- aritmii cardiace
- hipotensiune
- hipoxemie
- agravarea detresei respiratorii
- acidoz
[9,12]
.
C
Argumentare Apariia acestor semne agraveaz statusul deja alterat al nou-nscutului cu
hipotermie sever
[9,12]
.
IV
Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s administreze oxigen cald i umidificat
oricrui nou-nscut, cu att mai mult nou-nscutului hipotermic
[9,12]
.
C
Argumentare Nou-nscutul supus rcirii i ne-hipoxic ncearc s-i menin temperatura corpului
prin creterea consumului de oxigen i de calorii pentru a produce cldur adiional
(se comport ca un homeoterm). Nou-nscutul hipotermic supus renclzirii are,
deci, nevoie de oxigen suplimentar
[9,12]
.
IV
Opiune n tratamentul hipotermiei severe medicul poate recomanda umplerea patului
vascular cu ser fiziologic 0,9% la temperatura camerei, n cantitate de 10-20
ml/kgc
[3,12]
.
C
Argumentare Folosirea bolusului salin (10-20 ml/kgc) devreme n perioada de nclzire a nou-
nscutului hipotermic reduce semnificativ mortalitatea comparativ cu nclzirea
rapid sau lent
[3,12]
.


IV
Recomandare Pentru unitile n care ngrijirea nou-nscutului pe radiant termic sau n incubator
cu servocontrol nu este posibil, se recomand folosirea unei surse de nclzire cu
infraroii
[9,12]
.
C
Argumentare Becurile lmpii de nclzire au putere diferit, unele putnd provoca arsuri ntr-o
perioad scurt de timp i chiar la distan de nou-nscut
[9,12]
.
IV

6.2. Depistarea i managementul hipertermiei

Recomandare Se recomand ca medicul s anticipeze condiiile n care nou-nscuii sunt supui C
15
riscului hipertermiei:
- mbrcare excesiv
- aer cald
- dereglarea incubatorului, radiantului termic, patului nclzit, lmpii de fototerapie
- infecie local sau sistemic
- deshidratare
- alterarea mecanismelor centrale ale termoreglrii asociate unor afeciuni - asfixie
neonatal sever sau malformaii (hidranencefalie, holoprosencefalie, encefalocel i
trisomia 13 -
- hipermetabolism
[1,9,12]
.
Argumentare Apariia hipertermiei n aceste condiii determin agravarea bolii de baz, crescnd
rata mortalitii la nou-nscut
[24,25]
.
IV
Standard Medicul i asistenta trebuie s recunoasc semnele de hipertermie:
- tegumente roii i fierbini
- iritabilitate
- creterea efortului respirator i a frecvenei cardiace
- alterarea suptului
- letargie, hipotonie
- convulsii, com
- deces prin oc termic, cu modificri metabolice severe, hemoragie pulmonar sau
boal hemoragic generalizat
- moartea subit
[1,9,12]
.
C
Argumentare Recunoaterea semnelor de hipertermie implic o atitudine terapeutic rapid
pentru a evita apariia complicaiilor multisistemice ale hipertermiei
[1,9,12]
.


IV
Standard Medicul trebuie s diferenieze hipertermia aprut la nou-nscut de febra septic
(anexa 10)
[1,9,12]
.
C
Argumentare Hipertemie i febra septic implic atitudini terapeutice diferite
[1,9,12]
. IV
Standard n cazurile de hipertermie aprute la nou-nscut medicul trebuie s adopte
urmtoarea atitudine terapeutic:
- scderea lent a temperaturii, cu un grad Celsius la 15-30 minute
- n situaia n care cauza este iatrogen (mediul ambiant) se va ndeprta sursa de
cldur (lampa de fototerapie, incubator supranclzit, servocontrol defect, etc.)
- se vor ndeprta hainele n exces
- se va hidrata suplimentar nou nscutul, per os sau parenteral dup caz
- se va exclude febra septic
[1,9,12,40]
.
C
Argumentare Netratat, hipertermia determin creterea morbiditii i mortalitii neonatale
[1,9,12]
. IV

7. Monitorizare

Standard

Pentru msurarea temperaturii la nou-nscut medicul i asistenta trebuie s
utilizeze anumite tipuri de termometre: termometrul de sticl cu mercur,
termometrul electronic i termometrul tip thermistor sau tip thermocouple pentru
msurarea temperaturii cutanate abdominale
[45-50]
.


B
Argumentare Aceste tipuri de termometre permit obinerea unor valori corecte ale temperaturii
[45-
49]
.
IIa
IV
Standard Pentru obinerea unor valori corecte ale temperaturii medicul i asistenta trebuie s
cunoasc instruciunile de folosire ale celor trei tipuri de termometre (anexa 11).
C
Argumentare Cunoscnd instruciunile de folosire ale celor trei tipuri de termometre se evit
utilizarea greit a acestora
[45-50]
.
IV
Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s monitorizeze intrarectal temperatura nou-
nscutului cu ajutorul termometrului de sticl cu mercur parcurgnd paii descrii n
anexa 12
[51-53]
.


C
Argumentare Msurarea temperaturii intrarectal, cu ajutorul termometrului cu mercur, a
reprezentat standardul de aur n monitorizarea temperaturii la nou-nscut dar, ca
urmare a numeroaselor dezavantaje ale acestui tip de termometru (anexa 13) s-a
IV
16
recurs la utilizarea unor instrumente mai sigure
[51-53]
.
Standard Medicul trebuie s monitorizeze intrarectal temperatura nou-nscutului bolnav sau
hipotermic
[50,51]
.
B
Argumentare Msurarea rectal a temperaturii este cea mai sigur i cea mai corect
determinare a temperaturii la nou-nscutul bolnav sau hipo/hipertermic, valorile
obinute prin alte metode se compar ntotdeauna cu valoarea obinut rectal
[45-55]
.
IIb
III
IV
Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s monitorizeze intrarectal temperatura nou-
nscutului cu ajutorul termometrului electronic parcurgnd paii descrii n anexa
14
[45-55]
.


B
Argumentare Urmarea protocolului descris n anexa 14 permite obinerea unor valori corecte ale
temperaturii nou-nscutului. Termometrele electronice sunt sigure, motiv pentru
care sunt recomandate pentru determinarea temperaturii intrarectale sau axilare la
nou-nscut
[45-55]
.
IIb
III
IV
Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s monitorizeze temperatura axilar a nou-
nscutului cu ajutorul termometrului cu mercur sau electronic
[51-53]
.
B
Argumentare Msurarea temperaturii axilare cu ajutorul termometrului cu mercur sau electronic
este util, chiar mai sigur n ceea ce privete riscul injuriilor sau al infeciilor, dar
necesit comparare cu temperatura obinut rectal
[50]
.
IIb
Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s msoare temperatura axilar a nou-
nscutului cu ajutorul termometrului cu mercur sau electronic parcurgnd paii
descrii n anexa 15
[45-55]
.


B
Argumentare Urmarea protocolului descris n anexa 15 permite obinerea unor valori corecte ale
temperaturii nou-nscutului
[45-55]
.
III
IV
Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s monitorizeze temperatura cutanat
abdominal folosind un senzor cutanat plasat la nivelul abdomenului nou-
nscutului parcurgnd paii descrii n anexa 16
[45-55]
.
B
Argumentare Urmarea protocolului descris n anexa 16 permite obinerea unor valori corecte ale
temperaturii nou-nscutului
[45-55]
.
III
IV
Recomandare La nou-nscut se recomand ca medicul i asistenta s nu msoare de rutin
temperatura membranei timpanice
[51-53-60]
.


C
Argumentare Temperatura la nivelul membranei timpanice se coreleaz slab cu msurtorile
obinute cu termometru de sticl sau electronic rectal sau axilar, fiind influenat de
mediu (surs de cldur radiant, incubator deschis sau nchis). n plus, citirea
poate fi eronat prin nealinierea cu membrana timpanic a senzorului sau prezena
vernixului
[51-53]
.
IV
Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s monitorizeze continuu temperatura la
anumite categorii de nou-nscui: VG 32 sptmni i GN 1500g, asfixie
sever, nou-nscutul la termen cu temperatur central sub 34C pn la
normalizarea ei, oc septic, hemoragie meningo-cerebral
[12,28,45-55]
.
B
Argumentare Monitorizarea continu a temperaturii la aceste categorii de nou-nscui evit riscul
apariiei hipo- sau hipertermiei
[12,28,45-55]
.
III
IV
Recomandare Se recomand ca medicul i asistenta s monitorizeze intermitent temperatura la
nou-nscuii cu VG 32 sptmni i GN 1500g ngrijii n incubator, nou-
nscutul la termen cu temperatur central peste 34C pn la normalizarea
acesteia i SGA
[12,28,45-55]
.
B
Argumentare Monitorizarea intermitent/discontinu se recomand la categoriile de nou-nscui
cu risc sczut de hipo-/hipertermie sever. Aceasta se realizeaz la fiecare or
pn la stabilizarea temperaturii centrale n primele 24 de ore, din 4 n 4 ore pn
n ziua 7, la 12 ore dup ziua a- 8-a
[12,28,45-55]
.
III
IV

8. Aspecte administrative

Standard Fiecare unitate medical care acord ngrijire nou-nscuilor trebuie s se asigure
c poate realiza o temperatur a slilor de natere peste 25C
[9,12,14,15]
.
C
Argumentare Meninerea acestei temperaturi n slile de natere evit apariia stress-ului termic la
nou-nscut
[9,12,14,15]
.
IV
17
Standard Fiecare unitate medical care acord ngrijire nou-nscuilor trebuie s se asigure
c poate monitoriza temperatura nou-nscuilor.
E
Standard n cazul nou-nscutului care necesit monitorizarea atent a temperaturii, medicul i
asistenta trebuie s consemneze n foaia de observaie i fia de monitorizare orice
modificare a acesteia precum i manevrele efectuate pentru meninerea
termoneutralitii.
E
Standard Orice secie de terapie intensiv neonatal trebuie s fie dotat cu termometre
pentru msurarea temperaturii nou-nscutului bolnav i sntos.
B
Argumentare Asigurarea confortului termic la nou-nscut reprezint o component principal a
terapiei neonatale
[1,9,12,28]
.
III
IV
Recomandare Se recomand ca fiecare unitate spitaliceasc care dispune de terapie intensiv
neonatal s existe dispozitive speciale destinate nclzirii/renclzirii n siguran a
nou-nscutului
[1,9,12]
.
C
Argumentare Dispozitivile de tipul radiantelor termice i incubatoarelor sunt destinate s creeze
un mediu termic neutru nou-nscutului cu tulburri ale termoreglrii
[1,9,12,28]
.
IV
Standard Fiecare unitate medical care acord ngrijire nou-nscuilor trebuie s aib asigurat
service-ul dispozitivelor utilizate pentru meninerea confortului termic la nou-nscut.
E
Recomandare Se recomand ca pentru curirea i dezinfecia incubatoarelor personalul seciilor
de neonatologie s respecte paii descrii n anexa 17
[41-43,53]
.
C
Argumentare Curirea i dezinfecia riguroas a incubatoarelor mpiedic apariia infeciilor
nozocomiale
[41-43,53]
.
IV
Standard Fiecare secie de neonatologie trebuie s asigure instruirea personalului pentru
recunoaterea prompt a hipo- i hipertemiei, monitorizarea temperaturii la nou-
nscut i utilizarea corect a dispozitivelor de meninere a temperaturii nou-
nscutului.
E
Standard Fiecare unitate trebuie s aib un protocol de meninere a temperaturii corporale a
nou-nscutului, elaborat pe baza prezentului ghid.
E

9. Bibliografie

1. Gomella TL: Temperature regulation. In: Gomella TL, Cunningham MD, Eyal FG: Neonatology: Management,
Procedures, On-call problems, 6
th
Ed McGraw Hill 2009; 39-43
2. World Health Organization: International Classification of diseases and health related problems. 10
th
Revision
Geneva 1992; 115
3. American Academy of Pediatrics, Committee on Fetus and Newborn: Age Terminology During the Perinatal
Period, Policy Statement, Organizational Principles to Guide and Define the Child Health Care System and/or
Improve the Health of All Children. Pediatrics 2004, 114(5): 1362-1364
4. Lubchenco LO, Hansman C, Boye E: Intrauterine growth in length and head circumference as estimated from
live births at gestational ages from 26 to 42 weeks. Pediatrics, 1966: 37: 403-408
5. Merriam Webster Medical Dictionary on MedlinePlus; http://medlineplus.gov; 2004; accesat iunie 2010
6. Mosbys Medical Dictionary Elsevier 2009; www.elsevier.com/wps/find/products_in_subject_and.../
716563;medical;dictionary. thefreedictionary.com/neonatal+thermoregulation; accesat mai 2010
7. Baumgart S, Harrsch SC, Touch SM: Thermal Regulation. In: Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG:
Neonatology: Pathophysiology and Management of the Newborn, 5
th
Ed Lippincott Williams & Wilkins
Philadelphia 1999, 699-714
8. Kliegman RM, Behrman ER, Jenson BH, Stanton BF: Delivery room emergencies in Nelson Textbook of
Pediatrics. 18
th
Ed Philadelphia 2008; 723-728
9. Karlsen KA, Tani LY: Programul S.T.A.B.L.E. Modul temperatura. ngrijirea pretransport/ posresuscitare a nou-
nscuilor bolnavi. Ed Virecson Bucureti 2007; 43-61
10. Bell EF: Servocontrol: Incubator and Radiant Warmer - Iowa Neonatology Handbook: Temperature; 2008;
http://www.uihealthcare.com/depts/med/pediatrics/iowaneonatologyhandbook/temperature/abnormaltemp;
accesat mai 2010
11. Flenady V, Woodgate PG: Radiant warmers versus incubators for regulating body temperature in newborn
infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4. Art. No.: CD000435. DOI:
10.1002/14651858.CD000435
12. World Health Organization: Thermal protection of the newborn: A practical guide. Geneva, Switzerland: WHO;
2006; 5-37
18
13. Bhatt DR, White R, Martin G, van Marter LJ, Finer N, Goldsmith JP et al: Transitional hypothermia in preterm
newborns. J of Perinatology 2007; 27: S45-S47
14. British Columbia Perinatal Health Program, 2003, Neonatal Thermoregulation Newborn Guideline 2 Original
1991/Revision July 2003; 1-6
15. Nursan DC, Tuncay MF: Neonatal thermoregulation. J of Neonatal Nursing 2006; 12: 69-74
16. Niermeyer S, Kattwinkel J, van Reempts P, Nadkarni V, Phillips B, Zideman D et al: International Guidelines for
Neonatal Resuscitation: an excerpt from the Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care: International Consensus on Science. Pediatrics 2000; 106: E29
17. Newton O, English M: Newborn resuscitation: defining best practice for low-income settings. Trans R Soc Trop
Med Hyg 2006; 100(10): 899-908
18. Dahm LS, James LS: Newborn temperature and calculated heat loss in the delivery room. Pediatrics 1972; 49:
504-513
19. American Heart Association: 2005 American Heart Association (AHA) Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation (CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) of Pediatric and Neonatal Patients: Neonatal
Resuscitation Guidelines. Pediatrics 2006; 117(5): e1029-e1038
20. Mota Silveira S, Goncalves de Mello M, De Arruda Vidal S et al: Hypothermia on admission: a risk factor for death
in newborns referred to the Pernambuco Institute of Mother and Child Health. J Trop Pediatr 2003; 49: 115-120
21. Besch NJ, Perlstein PH, Edwards NK et al: The transparent baby bag. A shield gainst heat loss. N Engl J Med
1971; 284: 121-124
22. Knobel RB, Vohra S, Lehmann CU: Heat loss prevention in the delivery room for preterm infants: a national
survey of newborn intensive care units. J Perinatol 2005; 25: 514-518
23. Vohra S, Roberts RS, Zhang B et al: Heat Loss Prevention (HeLP) in the delivery room: a randomized controlled
trial of polyethylene occlusive skin wrapping in very preterm infants. J Pediatr 2004; 145: 750-753
24. Cloherty JP, Einchenwald EC, Stark AR: Manual of Neonatal Care, 6
th
Ed Wolters Kluwer Philadelphia 2008; 59-
86, 142-146
25. Martin RG, Fanaroff AA, Walsh MC: Fanaroff and Martins Neonatal Perinatal medicine. Disease of the fetus
and infant. 8
th
Ed St Louis MO Mosby 2006; 483-596
26. McCall EM, Alderdice F, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S. Interventions to prevent hypothermia at birth in
preterm and/or low birthweight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.:
CD004210. DOI: 10.1002/14651858. CD004210.pub3
27. Cramer K, Wiebe N, Hartling L, Crumley E, Sunita A: Heat Loss Prevention: A Systematic Review of Occlusive
Skin Wrap for Premature Neonates. J of Perinatol 2005; 25: 763-769
28. Nicholas Rutter: Temperature control and disordes; Robertons textbook of neonatology. 4
th
Ed Elsevier Churchill
Livingstone 2005; 97-112
29. Gomella TL: Management of Extremely Low Birthweight Infant during the First Week of Life. In: Gomella TL,
Cunningham MD, Eyal FG: Neonatology: Management, Procedures, On-call Problems, Disease, and Drugs. 6
th

Lange Clinical Science Ed 2009; 163-175
30. Woods DL, Greenfield DH, Louw HH, Theron GB, van Coeverden de Groot HA: Newborn Care Manual: Newborn
Care: Unit 22: 1/2005: Temperature control and hypothermia Ed Aldo Campana 2008; 1-17
31. Thomas K. Thermoregulation in neonates. Neonatal Network 1994; 13(2):15-31
32. Barry P, Leslie A: Paediatric and Neonatal Critical Care Transport. BMJ Books 2003; 3-12
33. Ogunlesi TA, Ogunfowora OB: Prevalence and risk factors for hypothermia on admission. J Perinatal Med 2009;
37(2): 180-184
34. Harding JE, Morton SM: Adverse effects of neonatal transport between level III centres. J Paediatrics Child
Health 2008; 29(2): 146-149
35. Sinclair JC: Servo-control for maintaining abdominal skin temperatureat 36C in ow birth weight infants. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2002, Issue1. Art.No.: CD001074. DOI: 10.1002/14651858.CD001074
36. Perinatal Outreach Program of Southwestern Ontario: Perinatal Manual Chapter 19 - Newborn Thermoregulation;
2006; www.sjhc.london.on.ca/.../19_thermoregulation_revised_feb_06.pdf; accesat iunie 2010
37. County Durham and Darlington Acute Hospitals NHS Trust: Temperature Control in the Newborn, 1-3, 2003;
www.ndhc.nhs.uk/.../29b%20Temperature%20Control%20of%20the%20Newborn; accesat iunie 2010
38. Birmingham Childrens Hospital. PICU Neonatal Group: Temperature Control in the Pre term Neonate.
Mechanisms of Heat Gain. www.perinatal.nhs.uk/.../ Neonatal%20Temperature%20Control.pdf; accesat iunie
2010
39. Great Ormond Street Hospital for Children NHS Trust: Clinical guideline Thermoregulation for neonates; 2008
12:34; www.ich.ucl.ac.uk ... Clinical guidelines; accesat mai 2010
40. Drager Product Information: Closed and open incubators. Hemel Hempstead, Drager; 1997
41. McIlhone MJ: Thermoregulation of the Near-Term Infant; 2006;
www.coinnurses.org/.../ThermoregulationofNearTermInfant.pdf; accesat iunie 2010
42. Heuchan AM, Williams C, Gonella J, Queen Mothers Hospital: Humidity and Care of Humidification Systems in
the Neonatal Department - Reducing the Risk of Nosocomial Infection; 2009;
www.clinicalguidelines.scot.nhs.uk/.../Humidity%20YOR-PD-018.pdf; accesat mai 2010
19
43. World Health Organisation: Maternal and Newborn Health/Safe Motherhood Unit: Thermal Protection of the
Newborn: a practical guide. 1997; www.who.int/entity/...97_2/.../index.html; accesat mai 2010
44. Brown PJ, Christmas BF, Ford RP: Taking an infants temperature: Axillary or rectal thermometer? N Z Med J
1992; 105: 309-311
45. Hicks MA: A comparison of the tympanic and axillary temperatures of the preterm and term infant. J Perinatol
1996; 16: 261-267
46. Sganga A, Eallace R, Kiehl E: A comparison of four methods of normal newborn temperature measurement. Am
J Matern Child Nurs 2000; 25: 76-79
47. Community Paediatrics Committee, Canadian Paediatric Society: Temperature measurement in paediatrics 2009;
www.cps.ca/english/statements/.../cp00-01.htm; accesat mai 2010
48. Rosenthal H., Leslie A.: Measuring temperature of NICU patients: A comparison of three devices - J of Neonatal
Nursing 2006; 12(4): 125-129
49. AIMS NICU protocols 2008 Module 2/ Thermal protection; 1-16; www.newbornwhocc.org
/enn/Thermal_Protection2.pdf; accesat iunie 2010
50. Hissink Muller PCE, van Berkel LH, de Beaufort AJ: Axillary and Rectal Temperature Measurements Poorly
Agree in Newborn Infants. Neonatology 2008; 94: 31-34
51. MedlinePlus Medical Encyclopedia: Temperature measurement 2010; www.nlm.nih.gov/
medlineplus/.../003400.htm; accesat iunie 2010
52. King Edward Memorial, Princess Margaret Hospitals: Perth Western Australia - Neonatology Clinical Guidelines -
Section: 4 Thermoregulation - Infants in incubators; 1-2, 2006;
www.kemh.health.wa.gov.au/services/nccu/guidelines/documents/7227.pdf; accesat mai 2010
53. neonatology.org --> Equipment in the NICU Created 1/25/2002 / Last modified 6/9/2002;
www.neonatology.org/tour/equipment. html; accesat mai 2010
54. Rosenberg AA: Neonatal thermal regulation. In Klaus MH, Fanaroff AA: Care of the High-Risk Neonate - The
Physical Environment, 5
th
Ed WB Saunders 2001; 130-146
55. Haddock B, Vincent P, Merrow D: Axillary and rectal temperatures of fullterm neonates: are they different?
Neonatal Network 1989; 5: 36
56. Dodman N: Newborn temperature control. Neonatal Network 1987; 5: 19
57. Li MX, Sun G, Neubauer H: Change in the body temperature of healthy term infant over the first 72 hours of life. J
Zhejiang Univ Sci 2004; 5(4): 486-493
58. McCall EM, Alderdice FA, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S: Interventions to prevent hypothermia at birth in
preterm and/or low birthweight babies. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2008; (1): CD004210
59. Raju TNK: From infant hatcheries to intensive care: some highlights of the century of neonatal medicine. In Martin
RG, Fanaroff AA, Walsh MC: Fanaroff and Martins Neonatal Perinatal medicine. Disease of the fetus and
infant. 8
th
Ed St Louis MO Mosby 2002; 2-16
60. Varda KE, Behnke RS: The effect of timing of initial bath on newborn's temperature. J Obstet Gynecol Neonatal
Nurs 2000; 29(1): 27-32

10. Anexe

Anexa 1. Lista participanilor la ntlnirile de Consens
Anexa 2. Grade de recomandare i nivele ale dovezilor
Anexa 3. Meninerea mediului termic neutru la nou-nscut
Anexa 4. Avantajele i dezavantajele utilizrii radiantului termic
Anexa 5. Instruciuni comune de utilizare a radiantului termic i incubatorului
Anexa 6. Renclzirea nou-nscutului hipotermic cu ajutorul radiantului termic
Anexa 7. Renclzirea nou-nscutului hipotermic n incubator
Anexa 8. Avantajele i dezavantajele utilizrii incubatorului nchis
Anexa 9. Setarea umiditii n incubator
Anexa 10. Diagnosticul diferenial dintre hipertermie i febra septic la nou-nscut
Anexa 11. Indicaii de utilizare a termometrelor la nou-nscut
Anexa 12. Modul de utilizare al termometrului de sticl cu mercur
Anexa 13. Dezavantajele utilizrii termometrului cu mercur la nou-nscut
Anexa 14. Modul de utilizare al termometrului electronic la nou-nscut
Anexa 15. Monitorizarea axilar a temperaturii nou-nscutului cu ajutorul termometrului cu mercur
sau electronic

Anexa 16. Monitorizarea cutanat abdominal a temperaturii la nou-nscut
Anexa 17. Demontarea, curirea i dezinfecia incubatoarelor

20
10.1. Anexa 1. Lista participanilor la ntlnirile de Consens

Lista participanilor la ntlnirea de Consens din 7-9 mai 2010, Sibiu

Prof. Dr. Silvia Maria Stoicescu IOMC Polizu, Bucureti

Prof. Dr. Maria Stamatin Maternitatea Cuza Vod Iai

Prof. Dr. Gabriela Zaharie Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie I, Cluj Napoca

Prof. Dr. Constantin Ilie Maternitatea Bega, Timioara

Conf. Dr. Manuela Cucerea Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure

Conf. Dr. Valeria Filip Spitalul Clinic Judeean Oradea

ef Lucr. Dr. Ligia Blaga Clinica de Obstetric- Ginecologie II, Cluj Napoca

Dr. Gabriela Olariu Spitalul de Obstetric-Ginecologie D. Popescu, Timioara

Dr. Bianca Chirea Spitalul Clinic Judeean Oradea

Dr. Adrian Toma Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie Panait Srbu, Bucureti

Dr. Mihaela unescu Spitalul de Obstetric-Ginecologie D. Popescu, Timioara

Dr. Maria Livia Ognean Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu

Dr. Marta Simon Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure

Dr. Ecaterina Olariu Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu

Dr. Andreea Avasiloaiei Maternitatea Cuza Vod Iai

Dr. Andreea Dicu IOMC Polizu, Bucureti

Dr. Leonard Nstase IOMC Polizu, Bucureti

Dr. Emanuel Ciochin IOMC Polizu, Bucureti

Dr. Radu Gali Spitalul Clinic Judeean Oradea

Lista participanilor la ntlnirea de Consens 23-25 iulie 2010, Bran

Prof. Dr. Silvia Maria Stoicescu IOMC Polizu, Bucureti

Prof. Dr. Maria Stamatin Maternitatea Cuza Vod Iai

Prof. Dr. Gabriela Zaharie Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie I, Cluj Napoca

Prof. Dr. Constantin Ilie Maternitatea Bega, Timioara

Conf. Dr. Manuela Cucerea Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure

Conf. Dr. Valeria Filip Spitalul Clinic Judeean Oradea

21
ef Lucr. Dr. Ligia Blaga Clinica de Obstetric- Ginecologie II, Cluj Napoca

Dr. Gabriela Olariu Spitalul de Obstetric-Ginecologie D. Popescu, Timioara

Dr. Doina Broscuncianu IOMC Polizu, Bucureti

Dr. Adrian Toma Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie Panait Srbu, Bucureti

Dr. Adrian Crciun Maternitatea Cantacuzino, Bucureti

Dr. Mihaela unescu Spitalul de Obstetric-Ginecologie D. Popescu, Timioara

Dr. Eugen Mu Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie Panait Srbu, Bucureti

Dr. Maria Livia Ognean Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu

Dr. Marta Simon Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure

Dr. Laura Suciu Spitalul Municipal Tg. Mure

Dr. Andreea Avasiloaiei Maternitatea Cuza Vod Iai

Dr. Bianca Chirea Spitalul Clinic Judeean Oradea



10.2. Anexa 2. Grade de recomandare i nivele ale dovezilor

Tabel 1. Clasificarea triei aplicate gradelor de recomandare
Standard Standardele sunt norme care trebuie aplicate rigid i trebuie urmate n cvasitotalitatea
cazurilor, excepiile fiind rare i greu de justificat.
Recomandare Recomandrile prezint un grad sczut de flexibilitate, nu au fora standardelor, iar atunci
cnd nu sunt aplicate, acest lucru trebuie justificat raional, logic i documentat.
Opiune Opiunile sunt neutre din punct de vedere a alegerii unei conduite, indicnd faptul c mai
multe tipuri de intervenii sunt posibile i c diferii medici pot lua decizii diferite. Ele pot
contribui la procesul de instruire i nu necesit justificare.

Tabel 2. Clasificarea puterii tiinifice a gradelor de recomandare
Grad
A
Necesit cel puin un studiu randomizat i controlat ca parte a unei liste de studii de calitate
publicate pe tema acestei recomandri (nivele de dovezi Ia sau Ib).
Grad
B
Necesit existena unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate, publicate pe tema
acestei recomandri (nivele de dovezi IIa, IIb sau III).
Grad
C
Necesit dovezi obinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de experi sau din experiena
clinic a unor experi recunoscui ca autoritate n domeniu (nivele de dovezi IV). Indic lipsa unor
studii clinice de bun calitate aplicabile direct acestei recomandri.
Grad
E
Recomandri de bun practic bazate pe experiena clinic a grupului tehnic de elaborare a
acestui ghid.






22
Tabel 3. Clasificarea nivelelor de dovezi
Nivel Ia Dovezi obinute din meta-analiza unor studii randomizate i controlate.
Nivel Ib Dovezi obinute din cel puin un studiu randomizat i controlat, bine conceput.
Nivel IIa Dovezi obinute din cel puin un studiu clinic controlat, fr randomizare, bine conceput.
Nivel IIb Dovezi obinute din cel puin un studiu quasi-experimental bine conceput, preferabil de
la mai multe centre sau echipe de cercetare.
Nivel III Dovezi obinute de la studii descriptive, bine concepute.
Nivel IV Dovezi obinute de la comitete de experi sau experiena clinic a unor experi
recunoscui ca autoritate n domeniu.


10.3. Anexa 3. Meninerea mediului termic neutru la nou-nscut

Tabel 1. Meninerea mediului termic neutru la nou-nscut cu GN > 2500g i VG 36 sptmni
[1]

Vrsta Temperatura (C)
0-24 h 31,0-33,8
24-48 h 30,5-33,5
48-72 h 30,1-33,2
72-96 h 29,8-32,8
4-14 zile 29,0-32,6

Tabel 2. Meninerea mediului termic neutru la nou-nscut n primele 5 zile de via
[43,44]

Greutatea la natere i setarea temperaturii
Vrsta 1000 - 1200g 1201 - 1500g 1501 - 2500g >2500g i >36 sptmni gestaie
0 12 ore 35,0 +/- 0,5C 34,0 +/- 0,5C 33,3 +/- 0,5C 32,8 +/- 0,5C
12 24 ore 34,5 +/- 0,5C 33,8 +/- 0,5C 32,8 +/- 0,5C 32,4 +/- 0,5C
24 96 ore 34,5 +/- 0,5C 33,5 +/- 0,5C 32,3 +/- 0,5C 32,0 +/- 0,5C

Tabel 3. Meninerea mediului termic neutru la nou-nscut dup primele 5 zile de via i pn la 6
sptmni de via
[43,44]

Vrsta <1500g 1501 - 2500g >2500g i > 36-40 spt.
5 14 zile 33,5C 32,1C 32,0C
2 - 3 spt. 33,1C 31,7C 30,0C
3 - 4 spt. 32,6C 31,4C
4 - 5 spt. 32,0C 30,9C
5 - 6 spt. 31,4C 30,4C


10.4. Anexa 4. Avantajele i dezavantajele utilizrii radiantului termic
[39,40,42-44]

Avantaje Dezavantaje
Produce cldur prin combinaia dintre
conducie i radiaie
Sursa de cldur poate produce arsuri nou-nscutului
Permite accesul direct la nou-nscut La nou-nscuii cu GN sub1500g utilizarea acestora
este limitat pn la stabilizarea clinic
Permite observarea atent a nou-nscutului, cu
condiia ca acesta s fie plasat dezbrcat sub
radiant
Utilizarea ndelungat a acestora determin pierderi
lichidiene importante, deshidratare, tulburri
hidroelectrolitice
Permite administrarea de oxigen Pierderi de calorii n detrimentul greutii

23
10.5. Anexa 5. Instruciuni comune de utilizare a radiantului termic i incubatorului
[10,11]

- se introduce senzorul n priza adecvat a unitii de nclzire
- un nou-nscut hipotermic sau orice nou-nscut aflat sub un radiant termic trebuie dezbrcat
- trebuie s existe un ghid de reglare a temperaturii n salon pentru a permite asistentei s ajusteze
manual temperatura incubatorului
- se alege temperatura tegumentar abdominal dorit, de regul 36,5C; nou-nscuii mai mari necesit
un punct de setare mai sczut - 36C, pentru a preveni supranclzirea
- se verific setrile panoului de control i se ajusteaz la nevoie
- se ataeaz senzorul la tegumentul abdominal expus, n mijlocul epigastrului, la jumtatea distanei
dintre apendicele xifoid i ombilic; dac nou-nscutul este n decubit ventral senzorul se ataeaz la
tegument la nivelul flancurilor (nu se recomand interscapular); nu se recomand plasarea senzorului n
axil
- sub radiantul termic senzorul trebuie protejat cu un disc reflectorizant
- se citete temperatura tegumentar de pe indicatorul de temperatur al unitii de nclzire; dac
nregistreaz sub punctul de setare (36,5C), radiantul trebuie pornit
- dac temperatura nu crete suficient de repede, trebuie verificat dac radiantul termic este pornit i se
ateapt; ridicarea punctului de setare nu va determina nclzire mai rapid
- cnd temperatura tegumentar abdominal atinge punctul de setare ales, se verific temperatura axilar
sau rectal pentru a vedea dac este ntre limitele normale (36,5-37,4C)
- se ajusteaz uor punctul de setare dac temperatura axilar sau rectal este anormal; nu se
modific punctul de setare dac temperatura axilar sau rectal este normal
- se verific frecvent dac senzorul este n contact cu tegumentul: un contact slab poate determina
supranclzire, pierderea senzorului la subra sau ntre nou-nscut i saltea va determina subnclzire
- se nregistreaz temperatura aerului din incubator alturi de temperatura tegumentar i axilar
(rectal) a nou-nscutului; o scdere sau cretere semnificativ a temperaturii aerului din incubator
poate indica apaiia unui sepsis sau a unei probleme neurologice
- riscurile i beneficiile nclzirii cu aceste dispozitive trebuie cntrite cu atenie vis a vis de tipul i/sau
vechimea incubatorului
- se recomand controlul permanent al infeciilor
- cnd se folosete un incubator temperatura acestuia i cea a nou-nscutului se va msura orar n
primele 4 ore i cel puin la 4 ore ulterior
- n cazul utilizrii radiantului termic fr servocontrol temperatura nou-nscutului trebuie nregistrat la
fiecare 10 minute



10.6. Anexa 6. Renclzirea nou-nscutului hipotermic cu ajutorul radiantului termic
[10,11]

- se plaseaz nou-nscutul hipotermic n decubit dorsal sub un radiant termic, cu senzor de temperatur
servo-localizat n regiunea hepatic i cu temperatura servocontrolului la 36,5C
- se monitorizeaz semnele vitale ale nou-nscutului
- vasele sanguine cutanate sunt foarte sensibile la cldur, astfel nct un risc al acestei metode de
renclzire este faptul c radiantul termic, drept rspuns la o temperatur cutanat joas, va opera la
nivel maxim de emisie a cldurii, determinnd vasodilataie brusc i scderea rapid a TA
- dac starea nou-nscutului se deterioreaz n timpul renclzirii poate fi necesar scderea ritmului
renclzirii




24
10.7. Anexa 7. Renclzirea nou-nscutului hipotermic n incubator
[10,11]

- se fixeaz incubatorul pe modul de lucru cu temperatura aerului i se seteaz temperatura astfel nct
s fie cu 1-1,5C peste temperatura central rectal (n grade Celsius)
- unii nou-nscui pot avea nevoie de un gradient mai mare dect cel de mai sus pentru a observa o
cretere apreciabil a temperaturii centrale
- pe msur ce temperatura central (rectal) atinge valoarea fixat pentru temperatura aerului din
incubator (set point) i dac nou-nscutul nu arat nici un semn de deteriorare de la renclzirea prea
rapid, se crete temperatura aerului din nou cu 1-1,5C peste temperatura central a nou-nscutului
- pentru meninerea unui mediu termic neutru temperatura iniial a incubatorului se seteaz astfel, cu
condiia ca nou-nscutul s fie dezbrcat:
- 32C (ntre 31-34C) nou-nscut de 3000g
- 34C (ntre 33-35C) nou-nscut de 2000g
- 35C (ntre 34-36C) nou-nscut de 1000g
- reglarea umiditii se face n funcie de GN, ziua de via, VG, patologie (anexa 9)


10.8. Anexa 8. Avantajele i dezavantajele utilizrii incubatorului nchis
[39,40,42-44]

Avantaje Dezavantaje
Produce cldur prin combinaia dintre conducie,
convecie i radiaie
Barier psihologic pentru mam
Creeaz un mediu curat, cald, unde temperatura,
umiditatea i oxigenul pot fi foarte bine controlate
Acces mai dificil la nou-nscut
Permite observarea atent a nou-nscutului, prin
transparena pereilor, cu condiia ca acesta s fie
plasat dezbrcat
Cost ridicat, la fel i costul pentru ntreinere
Riscul de infecii sczut prin izolarea nou-
nscutului
Consecine severe pentru nou-nscut dac nu sunt
respectate condiiile de funcionare


10.9. Anexa 9. Setarea umiditii n incubator
[42-44]

- setarea umiditii n incubator se recomand la toi nou-nscuii cu VG 31 sptmni
- setarea umiditii ncepe de la 85% la nou-nscuii cu VG 31 sptmni
- umiditatea se reduce treptat n funcie de VG i stabilitatea termic
- umiditatea de 40% este considerat a fi compatibil cu o stabilitate termic
- la nou-nscuii cu VG de 28-30 sptmni se reduce umiditatea cu 5% pe zi dac nou-nscutul este
stabil termic
- la nou-nscuii cu VG 28 sptmni se menine umiditatea de 85% pentru 7 zile, apoi se reduce
umiditatea cu 5% pe zi dac nou-nscutul este stabil termic


10.10. Anexa 10. Diagnosticul diferenial dintre hipertermie i febra septic la nou-nscut
[1,9,12]


Hipertermie Febr septic
Temperatura rectal crescut crescut
Mini i picioare calde reci
Diferena dintre temperatura abdomenului i cea a minilor sub 2C sub 3C
Culoarea tegumentelor roie palide, cu
extremiti cianotice
Alte semne

transpiraie,
turgor sczut
letargie, stare
general alterat
25
10.11. Anexa 11. Indicaii de utilizare a termometrelor la nou-nscut
[50-52]

Termometru cu
mercur
Termometru electronic Termometru electronic cu infrarou
- timp de determinare
mai mare de 3 minute
- cel mai des folosit, pentru
determinarea intrarectal a
temperaturii; poate msura i
temperatura axilar i sublingual

- folosit pentru detectarea temperaturii la
nivelul membranei timpanice
- folosit pentru
determinarea
intrarectal a
temperaturii
- senzorul termic poate fi
termorezistor sau termocuplor

- un senzor sensibil infrarou detecteaz
energia radiant infraroie de la nivelul
membranei timpanice
- risc crescut de
spargere, toxicitate
crescut a mercurului
- semnalul de temperatur este
procesat i afiat digital

- senzorul convertete semnalul
infrarou ntr-un semnal electric iar
semnalul electric este apoi procesat i
afiat digital ca temperatur
- incomod pentru
prini
- timp de determinare sub 45
secunde

- timp de determinare sub 2 secunde

- termometrul are dimensiuni mici,
este uor de manevrat
- nu se foreaz n canalul auricular
- nu se folosete n caz de patologie a
urechii medii



10.12. Anexa 12. Modul de utilizare al termometrului de sticl cu mercur
[50-52]

- termometrul cu mercur se scutur de cteva ori (deasupra patului sau a unei suprafee moi, ca n caz de
- lovire s nu se sparg) pn cnd coloana de mercur coboar sub 35C
- se unge captul termometrului cu puin crem (de preferat o crem solubil n ap)
- se las nou-nscutul culcat pe spate i se ndeprteaz scutecul
- se in cu o mn picioarele ridicate i uor se introduce termometrul n rect la cca. 3 cm la nou-nscutul
la termen i cca. 2 cm la prematur
- se ine termometrul cu mercur n poziie timp de 3-5 minute apoi se scoate i se citesc indicaiile
- se cura i se dezinfecteaz termometrul foarte bine dup fiecare folosire (ap i spun, alcool) sau se
folosesc huse protectoare de unic folosin care se arunc dup fiecare utilizare
- nu se folosete la nou-nscutul cu enterocolit ulceronecrotic.



10.13. Anexa 13. Dezavantajele utilizrii termometrului cu mercur la nou-nscut
[50-52]

- pericol de perforaie a rectului i colonului, ntruct colonul nou-nscutului i schimb unghiul de la
anterior spre posterior la o distan de 3 cm; de aceea, introducerea termometrului peste 3 cm are riscul
de a determina perforarea acestuia; perforaia rectului reprezint o afeciune cu o mortalitate ridicat
- riscul spargerii termometrului
- stimularea defecaiei prezint risc suplimentar de pierderi de lichide i calorii
- termometrul rectal nu este unul igienic, avnd risc crescut de transmitere a unor infecii digestive
- procedura este neconfortabil
- procedura poate determina la nou-nscut un rspuns vagal de stimulare, avnd ca rezultat aritmii sau
bradicardie



26
10.14. Anexa 14. Modul de utilizare al termometrului electronic la nou-nscut
[50-52]

- pentru a funciona termometrul electronic necesit baterii
- se apas butonul ON i se ateapt 1-2 secunde
- se unge captul termometrului cu puin crem (de preferat o crem solubil n ap)
- se aeaz nou-nscutul culcat pe spate i se ndeparteaz scutecul
- se in cu o mn picioarele ridicate i uor se introduce termometrul n rect la cca. 3 cm la nou-nscutul
la termen i cca. 2 cm la prematur
- se menine termometrul electronic intrarectal cca. 45 secunde, pn la perceperea semnalului sonor,
apoi se scoate i se citesc indicaiile
- se cura termometrul foarte bine dup fiecare folosire (alcool)
- nu se folosete la nou-nscutul cu enterocolit ulceronecrotic
- sunt de preferat termometrele individuale sau mcar folosirea unor huse protectoare de unic folosin


10.15. Anexa 15. Monitorizarea axilar a temperaturii nou-nscutului cu ajutorul termometrului cu
mercur sau electronic
[50-52]

- se pornete termometrul digital sau cel cu mercur; nainte de folosire termometrul cu mercur se scutur
bine, pn cnd coloana de mercur coboar sub 35C
- se plaseaz termometrul n scobitura de sub bra (ntre bra i torace) i se ine braul nou-nscutului
ferm, n jos, peste piept
- termometrul cu mercur se menine n poziie timp de 4-5 minute, iar cel digital pn n momentul n care
se aud semnalul sonor ("beep"); unii recomand ca n cazul folosirii termometrului digital s fie ignorate
"beep"-urile i s se menin termometrul n aceeai poziie 2-4 minute pentru msurarea ct mai exact
a temperaturii
- la valoarea msurat axilar se adun 1C pentru ca temperatura s poat fi comparat cu cea msurat
rectal


10.16. Anexa 16. Monitorizarea cutanat abdominal a temperaturii la nou-nscut
[28,50-52]
Generaliti
- ofer o monitorizare continu adecvat a temperaturii corpului la nou-nscut cu posibilitatea nregistrrii
tendinei acesteia sub un control automat al mediului nconjurtor
Tipuri
- tipul thermistor (rezisten termovariabil): termistorul acesta este un component rezistiv cu un
coeficient nalt negativ al rezistenei temperaturii astfel nct rezistena scade pe msur ce temperatura
crete; o dat ce rezistena se schimb, curentul electric care trece prin aparat se schimb proporional,
nivelul de curent detectat prin monitorul electronic fiind convertit n uniti termice
- tipul thermocouple: termocuplul este un fel de pat ce face jonciunea dintre dou metale diferite, pat ce
genereaz un voltaj foarte mic, proporional cu temperatura; voltajul generat msurat de ctre monitor
este convertit n uniti termice
- cele dou tipuri nu se pot asocia n nici un fel: primul este un aparat de rezisten pe cnd al doilea este
generator de voltaj
Precauii
- se aplic pe tegument intact
- nu se aplic pe materiale plastice fie chiar i transparente
- nu se folosesc unghiile pentru a ndeprta accesoriile de pe suprafaa cutanat
- nu se folosete fora n timpul inseriei
- nu se refolosesc accesoriile
- e nevoie de accesorii cu suprafee reflectorizante dac se folosesc concomitent cu surse de cldur sau
lmpi cu ultraviolete
- cnd se folosesc mecanisme de autocontrol ale mediului, intermitent se monitorizeaz temperatura i n
alte locaii
27
- nu se folosete temperatura central pentru a autoregla mediul pacientului
Tehnic
- se terge pielea cu un tampon de alcool pentru a asigura o bun adeziune la piele
- se acoper senzorul cu un tampon reflectorizant (folie ncorporat n accesoriul de unic folosin)
pentru a ndeprta cldura provenit de la aparate de tip surs de cldur radiant, lmpi de fototerapie,
lmpi ce emit cldur infraroie i orice alt surs posibil generatoare de cldur
- la nou-nscutul n decubit dorsal se aplic senzorul la nivelul ficatului
- la nou-nscutul n decubit ventral se aplic senzorul pe unul din flancuri
- se asigur contactul senzorului cu tegumentul (nu i cu patul!)
- se conecteaz senzorul la monitor
- se repoziioneaz sau reaeaz senzorul dac temperatura nregistrat nu se coreleaz cu cea obinut
cu termometrul electronic; atenie ns: temperatura cutanat este mai mic dect cea central!


10.17. Anexa 17. Demontarea, curirea i dezinfecia incubatoarelor
[40-43,53]

Generaliti
- demontarea, curirea i dezinfecia incubatoarelor se face cel puin o dat pe sptmn
- se nchide aparatul i se deconecteaz de la priz complet
- de asemenea, se deconecteaz de la surs i toate unitile auxiliare incubatorului
Demontarea:
- se scot unitile auxiliare de pe tvile monitorului
- se scot dispozitivele auxiliare de la nivelul unitii
- se scot tuburile de infuzie i se depoziteaz materialul n sertare
- se coboar cele patru laterale, se scoate salteaua i tava pentru filme radiologice
Curarea:
- se terge ntreaga unitate cu o crp nmuiat n agent de splare
- IMPORTANT: lichidul nu trebuie s intre n nclzitor
- nu se terge niciodat reflectorul lmpii cu crp uscat
- nu se atinge tubul de cuar al radiatorului
Dezinfecia:
- se vor dezinfecta prile care vin n contact direct sau indirect cu pacientul (saltea, pat)
- IMPORTANT: pentru a preveni stricarea componentelor (crparea, modificarea culorii) se recomand
utilizarea anumitor ageni dezinfectani (recomandai de productor)
- pentru prile laterale se vor utiliza numai ageni de curare i dezinfectani permii pentru plexiglas
Curarea senzorului:
- se va menine fia uscat n timpul dezinfeciei
- nu se trage de cabluri n timp ce se cur cu o crp umed i spun lichid
- nu se vor folosi obiecte ascuite pentru curare
- pentru dezinfecie se va folosi o soluie ne-agresiv (70% alcool, 0,5% clorhexidin, 29% ap)
- senzorul nu trebuie pus niciodat n autoclav sau sterilizat cu aburi