MUCHIUL CARDIAC.

INIMA CA POMP
Inima este un organ muscular n form de con localizat n mediastin ntre plmni i
posterior de stern.
Straturile inimii sunt:
1. Endocardul
2. Miocardul
3. Epicardul
4. Pericardul n!eliul e"tern al inimii#
Septum este peretele ce desparte pr$ile dreapt i stng a inimii.
Valvulele atrioventriculare se afl ntre atrii i !entricule % pe dreata % !al!ula
tricuspidal i pe stnga % !al!ula &icuspidal' !al!ulele sunt ntre$inute de coardele tendinoase(
care se prelungesc cu $esut muscular ce se ataeaz de !entricole.
Inima este alctuit din 2 pompe distincte) inima dreapt( care pompeaz sngele ctre
plmni i inima stng( ce pompeaz sngele ctre organele periferice. *a rndul lor( fiecare
dintre aceste 2 inimi distincte( const din cte o pomp pulsatil &icameral( format dintr+un
atriu i un !entricul. ,triul ndeplinete func$ia de rezer!or sanguin( dar i de poart de intrare
spre !entricul. -n acelai timp( el func$ioneaz i ca pomp( ns de for$ redus( determinnd o
mic umplere !entricular suplimentar( la sfritul fiecrei diastole. .entriculul( n sc/im&(
asigur principala for$ de propulsare a sngelui att n circula$ia mare periferic# ct i n
circula$ia mic pulmonar#.
0tile ritmice ale inimii sunt asigurate prin mecanisme speciale( ce au sediul c/iar n
inim. Ele emit stimului ritmici care se propag su& form de poten$iale de ac$iune( n ntreg
miocardul( determinnd contrac$iile cardiace ritmice.
FIZIOLOGIA MUCHIULUI CARDIAC.
Anatmia !un"#inal$ a mu%"&iului "ar'ia".
1elulele musculare cardiace formeaz o $esetur de fi&re care se despart( se
recom&in i apoi se separ din nou. Miocardul este un muc/i striat la fel ca muc/iul sc/eletic
tipic. Mai mult( muc/iul cardiac are i miofi&rile tipice( formate din filamente de actin i
miozin aproape identice cu cele ntlnite la muc/iul sc/eletic. ,ceste filamente se ntreptrund
i gliseaz n lungul lor n timpul contrac$iei( n aceeai manier cu a filamentelor omoloage ale
muc/iului sc/eletic.
Mi"ar'ul "a sin"i#iu. Miocardul reprezint un sinci$iu format din numeroase celule
musculare cardiace( n care aceste celule sunt aa de interconectate( nct n momentul cnd o
1
celul este e"citat( poten$ialul de ac$iune se propag prin $estura de intercone"iuni( la toate
celelalte.
Inima este alctuit din 2 sinci$ii separate) sinci$iul atrial( care formeaz pere$ii atriilor( i
sinci$iul !entricular( care formeaz pere$ii celor 2 !entriculi. ,triile sunt separate de !entricule
prin $esut fi&ros( care ncon2oar orificiile !al!ulare atrio+!entriculare. -n mod normal(
poten$ialele de ac$iune sunt conduse de la sinci$iul atrial la sinci$iul !entricular( numai pe calea
sistemului de conducere specializat( fasciculul ,+.. ,ceast di!izare a masei musculare cardiace
n dou teritorii sinci$iale separate( permite atriilor s se contracte cu pu$in mai de!reme fa$ de
!entricule( fapt important pentru eficien$a pompei !entriculare.
Pten#ialele 'e a"#iune ale mu%"&iului "ar'ia".
Potenialul membranar de repaus al fi&rei musculare cardiace este n mod normal de % 34
pn la % 54 m.( iar cel al fi&relor specializate Pur6in2e( de apro"imati! % 57 pn la % 177 m..
Potenialul de aciune al miocardului !entricular are o !aloare de 174 m.( ceea ce
&seamn c poten$ialul de mem&ran crete de la !aloarea sa normal foarte negati!( la o
!aloare uor poziti! de apro"imati! 8 27 m.. ,poi( dup !rful ini$ial( mem&rana rmne
depolarizat pe o durat de 7(2 sec. n cazul muc/iului atrial( i de 7(3 sec. n cazul muc/iului
!entricular( prezentnd un platou( urmat la sfrit de o repolarizare a&rupt. Prezen$a platoului
poten$ialului de ac$iune determin o cretere de 3 pn la 14 ori a duratei contrac$iei la muc/iul
cardiac n compara$ie cu muc/iul sc/eletic.
(ite)a 'e "n'u"ere *n mi"ar'. .iteza de conducere att prin miocardul atrial( ct i
prin cel !entricular( este de 7(3 pn la 7(4 m9sec. adic 19247 din !iteza de conducere a fi&relor
ner!oase mielinice groase i apro"imati! 1917 din !iteza de conducere a fi&relor musculare
sc/eletice. .iteza de conducere prin sistemul specializat( !ariaz n diferite por$iuni ale acestuia(
ntre 7(72 i 4 m9sec.
Peria'a re!ra"tar$ a mu%"&iului "ar'ia". Miocardul( asemntor tuturor $esuturilor
e"cita&ile( este refractar la restimulare( pe toat durata poten$ialului de ac$iune. :e aceea(
perioada refractar a inimii reprezint inter!alul de timp n care un impuls cardiac normal nu
poate ree"cita o arie muscular cardiac de2a e"citat. Perioada refractar normal a !entriculului
este de la 7(24 la 7(37 sec.( corespunznd apro"imati! cu durata poten$ialului de ac$iune. *a
aceasta se mai adaug i o perioad refractar relativ de apro"imati! 7(74 sec.( n timpul creia
muc/iul este mai greu e"cita&il dect n mod normal( dar poate fi totui e"citat.
Perioada refractar a miocardului atrial este mult mai scurt ca a !entriculului
apro"imati! 7(14 sec.#( iar perioada refractar relati! este de numai 7(73 sec. :in aceast
cauz atriile pot a!ea o acti!itate contractil ritmic la o frec!en$ mai mare dect !entriculele.
2
Durata "ntra"#iei. Miocardul ncepe s se contracte la cte!a milisecunde dup
nceputul poten$ialului de ac$iune i continu s se contracte cte!a milisecunde dup terminarea
acestuia. :e aceea( contrac$ia miocardului dureaz n func$ie de durata poten$ialului de ac$iune %
apro"imati! 7(2 sec. la muc/iul atrial i 7(3 sec. la muc/iul !entricular.
+,CI-A.IA RI-MIC A INIMII
Inima este dotat cu un sistem specializat care genereaz impulsuri ritmice pentru a
produce contrac$iile cardiace ritmice i pentru a conduce rapid aceste impulsuri n toat inima.
1nd acest sistem func$ioneaz normal( atriile se contract cu apro"imati! o zecime de secund
mai de!reme dect !entriculele( putnd realiza o umplere suplimentar a !entriculelor( nainte ca
acestea s pompeze sngele la plmni i n circula$ia periferic.
Sistemul s/e"iali)at e0"it1"n'u"tr al inimii. ;istemul e"cito+conductor al inimii este
compus din) nodul sinusal denumit i nodul sino+atrial( sau nodul ;+,#' cile internodale( care
conduc impulsurile de la nodul sinusal la nodul ,+.' nodul ,+. denimit i nodul
atrio!entricular#( unde are loc o ntrziere a impulsurilor atriale mai nainte ca acestea s se
propage la !entricule' fasciculul ,+. <is#( care conduce impulsurile de la atrii la !entricule' i
ramurile drept i stng ale fascicului ,+.( formate din fi&re Pur6in2e( care conduc impulsurile
cardiace la toate celulele !entriculare.
1/iar i n a&sen$a unui stimul e"tern( fi&rele nodului ,+. descarc stimuli ritmogeni
endogeni( cu o frec!en$ de 47+=7 pe minut( iar fi&rele Pur6in2e( ela&oreaz impulsuri cu o
frec!en$ de 14+47 pe minut. ,ceste frec!en$e difer net de ale ritmului sinusal( care sunt n 2ur
de >7+37 pe minut
N'ul sinusal. ?odul este un mnunc/i de fi&re musculare specializate( mic i aplatizat(
de form elipsoidal( a!nd o lungime de 14 mm( o l$ime de 3 mm i o grosime de 1 mm' este
localizat n peretele supero+lateral al atriilor drept n !ecintatea locului de !rsare a !enei ca!e
superioare. @i&rele acestui nod( a!nd un diametru de numai 3+4 microni( nu con$in aproape
deloc filamente contractile. Ele sunt ncon2urate de fi&re ale musculaturii atriale a!nd diametre
de 17+14 microni. E"ist continuitate ntre fi&rele nodului i ale atriului( aa nct orice poten$ial
de ac$iune declanat n nodul sinisal( se rspndete imediat la atrii.
C$ile intern'ale %i /r/a2area im/ulsului sinusal la ni3elul atriilr. 1apetele
fi&relor din nodul sinusal sunt conectate cu fi&rele musculare atriale aflate la periferia nodului(
nct poten$ialul de ac$iune iese din nodul sinusal i se propag n musculatura atrial( precum i
la nodul ,+.. .iteza de conducere la ni!elul fi&relor atriale este de 7(3+7(4 m9sec. *a ni!elul
atriilor e"ist &andelete musculare care con$in fi&re care conduc impulsul cu o !itez de
apro"imati! 1 m9sec. Anul dintre aceste fascicule parcurge peretele anterior al atriului drept i se
termin la musculatura atriului stng( n !reme ce alte 3 asemenea &enzi musculare se cur&eaz
3
pe pere$ii atriului drept i con!erg la partea superioar a nodului ,+.. ,ceste 3 mici &enzi
musculare cu conducere rapid sunt denumite ci internodale. .iteza mare de conducere prin
aceste facsicule se datoreaz prezen$ei n structura lor a fi&relor Pur6in2e( similare cu cele
ntlnite la ni!elul !entriculelor( fi&re ce posed o !itez de conducere cu mult mai mare.
?odul ,+. i ntrzierea conducerii impulsului. ;istemul de conducere este astfel
organizat nct impulsul sinusal nu a2unge imediat la !entricule. ;e ofer astfel atriilor
posi&ilitatea de a+i goli con$inutul n !entricule( nainte ca acestea s se contracte. ;ediul
principal al ntrzierii este reprezentat de nodul ,+. i cone"iunile acestuia.
?odul ,+. este localizat n partea posterioar a peretelui septal al atriului drept( imediat
napoia tricuspidei. Parcurgnd cile internodale( stimulul a2unge la nodul ,+. n 7(73sec. *a
tra!ersarea nodului( stimulul ntrzie alte 7(75 sec.( dup care atinge poriunea penetrant a
fascicului A-V unde mai ntrzie 7(74sec. Por$iunea penetrant a cii ,+. este alctuit din
numeroase fascicule su&$iri ce str&at septul fi&ros care separ atriile de !entricule.
,adar( ntrzierea total la ni!elul sistemului nodal ,+. i al fasciculelor penetrante este
de apro"imati! 7(13sec. cam un sfert din acest timp se consum la trecerea prin fibrele
tranziionale( nite fi&re foarte su&$iri( ce conecteaz fi&rele cilor internodale atriale cu fi&rele
nodului ,+.. .iteza de conducere prin aceste fi&re este de numai 7(72+7(73 m9sec.( fapt ce
ntrzie mult ptrunderea impusluslui n nodul ,+.. .itezele de conducere prin nodul ,+. sunt
de asemenea mici( apro"imati! 7(74 m9sec.
-ransmiterea /rin sistemul Pur4in5e. Fibrele Purkinje adunate n fasciculul ,+..
1onduc de la nodul ,+. la !entricule. E"ceptnd prima por$iune ini$ial a acestor fi&re care
penetreaz &ariera fi&roas atrio!entricular( ele posed caracteristici func$ionale diametral
opuse fa$ de fi&rele nodului ,+.' ele au dimensiuni foarte mari( mai mari c/iar dect ale fi&relor
musculare !entriculare( i transmit poten$ialele de ac$iune cu !iteze de pn la 4 m9sec.( o !itez
de = ori mai mare ca a fi&relor miocardice lucrtoare i de 147 de ori( mai mare ca unele fi&re
tranzi$ionale din nodul ,+.. :atorit !itezei mari de conducere prin aceste fi&re( e"cita$ia
cuprinde imediat ntregul miocard !entricular.
-ransmiterea im/usului "ar'ia" la mu%"&iul 3entri"ular. B dat a2uns la captul
fi&relor Pur6in2e( impulsul este transmins n continuare c/iar prin masa fi&relor musculare
!entriculare. .iteza de transmitere este de numai 7(3+7(4 m9sec. propagarea impulsului de la
endocard spre epicard nu se face strict perpendecular pe suprafa$a inimii( ci urmeaz un traseu
o&lic( impus de sspiralele muc/iului cardiac. ,stfel( pentru a cuprinde ntreaga mas a
musculaturii inimii mai sunt necesare nc 7(73 sec.( un timp egal cu cel necesar parcurgerii
ntregului sistem Pur6in2e. Cezult c timpul total de conducere a impulsului de la &ifurcarea
fascicului <is pn la ultimele fi&re musculare !entriculare este de 7(7= secunde.
4
Cntrlul sim/ati" %i /arasim/ati" al ritmi"it$#ii %i "n'u"ti6ilit$#ii "ar'ia"e. Inima
posed o iner!a$ie du&l( simpatic i parasimpatic. @i&rele parasimpatice !agale# se distri&uie
mai ales n nodul sinusal i ,+.( mai pu$in la musculatura atrial i cu totul neesemnificati! la
miocardul !entricular. @i&rele simpatice( dimpotri!( se distri&uie din a&unden$ i la
musculatura !entriculelor ca i la celelalte structuri cardiace.
;timularea fi&relor !agului cardiac determin eli&erarea de acetilcolin la ni!elul
termina$iilor acestora. ,cest mediator e"ercit 2 efecte ma2ore asupra inimii. 1# const n
descreterea ritmului descrcrilor nodului sinusal' 2# n scderea e"cita&ilit$ii fi&relor
2onc$ionale ale nodului ,+.( care fac legtura dintre musculatura atrial i nodul ,+.. 1a urmare
se !a produce &radicardie i ntrzierea conducerii stimulului de la atrii la !entricule. ;timularea
foarte puternic a !agului determin ncetarea complet a &tilor inimii sau &loca2ul complet al
transmiterii stimulului prin 2onc$iunea ,+.. -n am&ele cazuri( !entriculele nu mai primesc
impulsuri ritmice sinusale. 0tile !entriculare se opresc pentru 4 pn la 17 sec.( apoi rencep(
cu o frec!en$ de 14+47 &ti pe minut.
;timularea simpatic a inimii pro!oac efecte opuse stimulrii parasimpatice) 1# crete
frec!en$a descrcrilor nodului sinusal' 2# crete !iteza conducerii i e"cita&ilitatea tuturor
structurilor musculare cardiace' 3# crete foarte mult for$a de contrac$ie att a miocardului atrial(
ct i a celui !entricular. ,adar( stimularea simpatic determin o cretere a ntregii acti!it$i
cardiace. ;timularea ma"imal produce o triplare a frec!en$ei i o du&lare a for$ei de contrac$ie a
cordului.
;timularea ner!ilor simpatici determin eli&erarea la ni!elul termina$iilor acestuia a
mediatorului noradrenalin. Mecanismul precis de ac$iune al acestei su&stan$e este nc
discuta&il( dar se crede c &oradrenalina crete permia&ilitatea mem&ranei fi&relor pentru ionii de
sodiu i calciu.
CICLUL CARDIAC
Perioada cuprins ntre nceputul unei &ti cardiace i nceputul urmtoarei &ti se
numete ciclu cardiac. @iecare ciclu este ini$iat prin geneza spontan a unui poten$ial de ac$iune
n nodul sinusal. ,cest nod este localizat n por$iunea supero+lateral a peretelui atrial drept( n
apropierea orificiului de !rsare a !enei ca!e superioare. Poten$ialul de ac$iune sinusal se
propag rapid la cele dou atrii i( n continuare( prin fasciculul ,+.( la !entriculi. -ns( datorit
dispoziti!ului special al sistemului de conducere ,+.( ntre acti!itatea atrial i cea !entricular
se interpune o ntrziere de cel pu$in 7(1 sec. ,ceasta permite atriilor s se contracte naintea
!entriculelor( i s poat pompa snge n !entricul nainte ca acetia s ntre n contrac$ie. ,stfel
atriile func$ioneaz ca pompe primare pentru !entricule( iar !entriculele asigur n continuare
sursa ma2or de putere pentru a imprima curgerea sngelui prin sistemul !ascular.
4
Sistla %i 'iastla. 1iclul cardiac const dintr+o perioad de rela"are numit diastol, n
timpul creia inima se umple cu snge( urmat de o perioad de contrac$ie numit sistol.
+le"tr"ar'i2arma. B electrocardiogram normal este format dintr+o und P( un
Dcomple" EC;F i o und G. 1omple"ul EC; aare( de cele mai multe ori( 3 unde diferite( unda
E( unda C i unda ;.
Anda P este determinat de poten$ialele electrice generate de depolarizarea atrial care
precede contrac$ia acestuia. 1omple"ul EC; este determinat de poten$ialele electrice generate de
depolarizarea !entricular( adic de rspndirea undei de depolarizare n !entriculi care precede
contrac$ia miocardului !entricular. :e aceea sunt considerate unde de depolarizare.
Anda G este determinat de poten$ialele generate n momentul n care !entriculul se
recupereaz din starea de depolarizare. ,cest proces apare n muc/iul !entricular la 7(24+734
sec. dup depolarizare' aceast und este cunoscut ca o und de repolarizare. ,stfel(
electrocardiograma este compus din unde de depolarizare( ct i din unde de repolarizare.
Rela#ia 'intre "ntra"#ia atrial$ %i 3entri"ular$ %i un'ele 'e /e ele"tr"ar'i2ram$.
-nainte de instalarea contrac$iei musculare( depolarizarea tre&uie s se rspndeasc n muc/iul
cardiac( pentru a ini$ia procesul chimic al contraciei :e aceea( unda P apare imediat naintea
contrac$iei atriale( iar comple"ul EC; apare cu pu$in timp naintea !nceperii contraciei
ventriculare. .entriculii mai rmn contracta$i cte!a milisecunde dup ce repolarizarea
!entricular a a!ut loc( deci pn la sfritul undei G.
Pe electrocardiograma normal( unda de repolarizare !entricular este unda G. -n mod
o&inuit( unele fi&re ale miocardului !entricular ncep s se repolarizeze la apro"imati! 7(2 sec.
dup nceputul undei de depolarizare' cele mai multe ns nu se repolarizeaz nainte de 7(34 sec.
,stfel( procesul de repolarizare se ntinde pe o perioad lung de timp( de apro"imati! 7(14 sec.
:in acest moti!( unda G pe electrocardiograma normal este frecg!ent o und cu durat mai
lung( dar !olta2ul undei G este considera&il mai mic comparati! cu al comple"ului EC;( n parte
din cauza duratei ei mai mari.
,triile se repolarizeaz la apro"imati! 7(14+72( sec. dup unda P. Gotui( acest proces
apare tocmai n momentul n care ncepe nregistrarea comple"ului EC; pe electrocardiogram.
:e aceea( unda de repolarizare atrial( cunoscut ca unda " atrial( este de o&icei ascuns n
ntregime de comple"ul EC;( mult mai amplu. :in acest moti!( o und G atrial este rareori
o&ser!at pe electrocardiogram.
D+RI(A.IIL+ +L+C-ROCARDIOGRAFIC+.
:eri!a$iile electrocardiografice se mpart n 7 'eri3a#ii 6i/lare ale mem6rilr i
'eri3a#iile tra"i"e deri!a$iile precordiale#.
=
Deri3a#iile 6i/lare ale mem6rilr. Germenul de D&ipolareF nseamn c
electrocardiograma este nregistrat ntre 2 electrozi de pe suprafa$a corpului( n acest caz
mem&rele. ,stfel o deri!a$ie nu este un singur fir conectat la suprafa$a corpului( ci o com&ina$ie
de 2 fire i electrozii lor( pentru a face un circuit complet cu electrocardiograful.
Deri3a#ia I. -n deri!a$ia I a mem&relor terminalul negati! al electrocardiografului este
conectat la &ra$ul drept( iar terminalul poziti! la &ra$ul stng.
Deri3a#ia II. -n deri!a$ia I a mem&relor terminalul negati! al electrocardiografului este
conectat la &ra$ul drept( iar terminalul poziti! la piciorul stng.
Deri3a#ia III. -n deri!a$ia I a mem&relor terminalul negati! al electrocardiografului este
conectat la &ra$ul stng( iar terminalul poziti! cu piciorul stng.
:eoarece nregistrarea n deri!a$iile &ipolare ale mem&relor sunt asemntoare( nu are
prea mare importan$ n ce deri!a$ie se face nregistrarea cnd se dorete diagnosticul diferitelor
aritmii cardiace( deoarece diagnosticul aritmiilor depinde( n special( de rela$ia n timp ntre
diferitele unde ale ciclului cardiac. Pe de alt parte( cnd se dorete diagnosticul afec$iunilor
miocardului !entricular sau atrial( sau ale sistemului de conducere( tre&uie s $inem cont( n mare
msur( despre care deri!a$ie este !or&a( deoarece anomaliile n muc/iul cardiac modific
e!ident aspectul electrocardiogramei n unele deri!a$ii( dar poate s nu modifice aspectul n alte
deri!a$ii.
Deri3a#iile tra"i"e. :eseori cardiogramele sunt nregistrate cu a2utorul unui electrod
plasat pe suprafa$a anterioar a toracelui( deasupra cordului( ntr+unul din cele ase puncte. ,cest
electrod este conectat cu terminalul negati!( denumit electrod indiferent( este conectat( n mod
normal( prin rezisten$e electrice( la &ra$ul drept( &ra$ul stng i piciorul stng n acelai timp. :e
o&icei( pe peretele anterior toracic sunt nregistrate = deri!a$ii precordiale standard( electrodul
toracal fiind plasat respecti! n = puncte. -nregistrrile diferite sunt cunoscute ca deri!a$iile .1(
.2( .3( .4( .4( .=.
:eoarece suprafa$a cordului este situat n apropierea peretelui toracic( fiecare deri!a$ie
precordial nregistreaz n special poten$ialele electrice ale muc/iului cardiac din imediata
apropiere a electrodului. :e aceea( anomaliile relati! mici ale muc/iului !entricular( n special
ale peretelui anterior !entricular( determin frec!ent modificri pe electrocardiogramele
deri!a$iile precordiale.
(asele san2uine
;istemul cardio!ascular posed 3 tipuri de !ase sanguine)
Artere i arteriole# % prin care sngele este propulsat de la inim
#apilare % n care are loc sc/im&ul de gaze i nutrien$i
Vene i !enule# % prin care sngele este transportat spre inim.
>
Arterele
Arterele i arteriolele sunt !asele prin care sngele este transportat de la inim spre toate
organele corpului.
1ea mai mare arter este aorta.
;tratul mi2lociu al peretelui arterial este prezentat de esut muscular neted care se
constrict reglnd circuitul sanguin i G,.
Ca/ilarele
Peretele capilarelor este format numai dintr+un strat celular ce permite sc/im&ul de gaze
i nutrien$i.
Paturile capilare sunt prezente n toate regiunile corpului( dar nu sunt desc/ise toate n
acelai timp.
1ontrac$ia mu$chilor sfincterieni nc/ide paturile capilare i sngele este trecut &Hpass
prin unturile arteriovenoase
(enele
Venulele colecteaz sngele din capilare( formeaz vene care transport sngele spre
inim.
Iesutul muscular i con2ucti! este prezentat mai sla& n !ene comparati! cu arterele.
.enele posed valve ce pre!in reflu"ul de snge.
.enele pstreaz apro"imati! >7J din sngele corporal i ndeplinesc func$ia de
rezervoar.
Di!eren#ele 'intre artere %i 3ene
Arterele 8aa.9 (enele 833.9
Dire"#ia "ir"uitului S:n2ele este /r/ulsat 'e la
inim$
S/re inim$
Presiunea ;nalt$ <as$
Pere#ii Gr%i: tuni"a me'ie este
mai 2ras$ 'e":t tuni"a
e0tern$
Su6#iri: tuni"a e0tern$ este
mai 2ras$ 'e":t "ea me'ie
Lumenul Mai mi" Mai mare
(al3e Nu /se'$ 3al3e Pse'$ 3al3e
3