Sunteți pe pagina 1din 67

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA

PACIENTILOR CU BPOC











ASISTENT MEDICAL GENERALIST
2014
CUPRINS

CAPITOLUL I - INTRODUCERE
1. Argumentarea lucrrii ............................................................................................................. 4
2. Scurt istoric al afeciunii ........................................................................................................ 5
CAPITOLUL II - PARTEA GENERAL
1. Definiie .................................................................................................................................. 6
2. Etiologie ................................................................................................................................. 6
3. Clasificare ............................................................................................................................... 7
4. Localizare ................................................................................................................................ 7
5. Epidemiologie (Frecvena)...................................................................................................... 8
6. Anatomia patologic ............................................................................................................... 9
7. Tablou clinic ........................................................................................................................... 11
8. Investigaii............................................................................................................................... 12
9. Diagnostic ( a ) pozitiv; b) diferenial) ................................................................................... 12
10. Tratament ( a ) profilactic; b) igieno-dietetic; c) medicamentos; d) chirurgical) ................. 13
11. Evoluie. Complicaii. Prognostic ......................................................................................... 15
12. Rolul asistentului medical .................................................................................................... 16
13. Descrierea a dou tehnici ...................................................................................................... 18
CAPITOLUL III PARTEA PERSONAL STUDIU DE CAZ
1. CAZ I ............................................................................................................................... 21
2. CAZ II ............................................................................................................................... 31
3. CAZ III.............................................................................................................................. 43
CAPITOLUL IV- CONCLUZII ................................................................................................... 55
CAPITOLUL V PROPUNERI .................................................................................................. 61
CAPITOLUL VI- BIBLIOGRAFIE ............................................................................................. 62
CAPITOLUL VII- ANEXE .......................................................................................................... 63

4




CAPITOLUL I - INTRODUCERE

1. ARGUMENTAREA LUCRRII

Ce-a mai frumoas art este de a ngriji omul. Ce frumos este s cunoti sufletul unui om,
ce mulumire i d gestul de ajutor pentru cel care are nevoie de tine, ce optimism i putere de
via prinzi dup puinul de cldur oferit!
Pentru a putea simi cu adevrat aceste sentimente trebuie s-i nsueti temeinic
cunotinele de nursing care te apropie nu numai de oamenii bolnavi, ci i de cei sntoi. Am
ales aceast tem a lucrrii mele ngrijirea bolnavului cu BPOC pentru c a fost unul dintre
stagiile efectuate n secia de Interne n care mi-a plcut foarte mult deoarece personalul medico-
sanitar a artat mult rbdare i ncredere, avnd sentimentul c am fost util att pacienilor ct
i echipei care m-a ndrumat.
Pentru c sntatea este bunul cel mai de pre al omului, mi-a placut s acord ngrijiri
pacieniilor cu BPOC, comunicnd cu unii dintre ei, le-am explicat ct de importante sunt unele
lucruri,i anume ct de mult conteaz condiiile de via, de munc, i cte benefice pentru
sntatea lor ar fi dac ar renuna la fumat indiferent de stadiul bolii.
De asemenea nu am putut s nu remarc suferina fizic, ct i suferina psihica a
bolnavilor de BPOC, bolnavi care, datorita principalelor simptote ale bolii, sunt condamnai la o
existena marcata de evoluia acestei boli care are tendinta de agravare. Boala este i
invalidant, capacitatea de munc a bolnavului fiind compromis n stadiile mai avansate.
Prezenta lucrare -i propune n prima parte aflarea mai multor informaii teoretice despre
boal, iar n a doua parte studiu a trei cazuri cu BPOC.




5





2. SCURT ISTORIC AL AFECTIUNII

BPOC este n prezent termenul preferat pentru afeciunile pacienilor cu obstrucie
cronic a cilor aeriene diagnosticai anterior ca avnd bronit cronic sau emfizem pulmonar.
n afar de fumul de igar, ali factori n special expunerile ocupaionale, pot contribui la
apariia BPOC.
BPOC a devenit o problem ngrijoratoare din punct de vedere social i economic
pentru sistemele de snatate la nivel mondial prin creterea vertiginoas att a prevalenei ct i
a morbiditii i mortalitii.
Dei nu este vindecabil, BPOC poate fi prevenit i tratat eficient, cu importante
beneficii att pentru pacient ct i pentru sistemele de sntate. Date recente arat o prevalen
crescut i n rndul adulilor tineri (20-44 ani), cu o rat accentuat de cretere n rndul
femeilor.
Bronho-pneumopatia obstructiv cronic reprezint n acest moment a 5-a cauz de
mortalitate la nivel mondial i se estimeaz c va ajunge a 3-a cauz de mortalitate pn n 2020.
Aproximativ 200 000 - 300 000 de persoane mor anual din cauza BPOC n Europa.
Rata mortalitii n BPOC reprezint o problem ngrijortoare, n condiiile n care, n
cazul altor patologii cronice majore (ex. afeciuni cardiovasculare), rata mortalitii a nregistrat
un declin semnificativ n ultimii ani.
Romnia se afl pe locul 3 n Europa ca rat a mortalitii prin BPOC la brbai, dup
Ungaria i Irlanda, cu 60 de decese la 100 000 de locuitori.
BPOC reprezint o cauz important de invaliditate, estimndu-se a ocupa al 5-lea loc n
cadrul acestei clasificri pn n anul 2020. [3]



6




CAPITOLUL II - PARTEA GENERAL

1. DEFINIIE

Bronhopneumopatia cronic obstructiv reprezint tulburarea ventilaiei pulmonar
datorit obstruciei cronice a cilor respiratorii.
Astfel definit, BPOC nu este o boal, ci consecina unor boli respiratorii (bronita
cronic, emfizem pulmonar, astmului bronic n stadile avansate), a cror determinare
funcional comun o reprezint disfuncia ventilatorie predominant obstructiv, determinat n
mod curent,cu ajutorul VEMS-lui. [3]

2 . ETIOLOGIE

Principala cauz a bronitei cronice si a emfizemului pulmonar este considerat a fi n
primul rand:
1. FUMATUL. n studii epidemiologice se constat c mortabilitatea la fumatori este de 6
ori mai mare decat la nefumatori. Efectele tutunului pot fi multiple:
Stimuleaz secreia bronica de mucus;
Inhib micarea cililor bronice i activitatea macrofogelor;
Favorizeaz acumularea macrofagelor si neutrofilelor;
Fumul de igari stimuleaz receptorii de iritaie din submucoasa
broniilor.
2. ROLUL POLUARII ATMOSFERICE. Constituie de asemenea un factor etiologic,
astfel muncitori expui la profesi organic i anorganic, din industria materialelor plastice i a
bumbacului, fermierii, viticultorii, mturatorii, cei din industria materialelor de construcii fac
mai frecvent bronit cronic i emfizem.
7

3. INFECII ACUTE BRONICE. Este de multe ori mixt, adica iniial viral apoi
bacterian la acelai bolnav.
4. FACTORI FAMILIARI I GENETICI
Pot avea de asemenea o important ,pentru c copii i cei nefumatorii, care triesc alaturi de
fumatori prezint concentraii serice crescute de monoxid de carbon i fac mai frecvent infecii
bronhopulmonare acute. [6]

3. CLASIFICARE

1. Bronita cronic are doua forme clinice:
bronita cronic neobstructiv sau simpl, care poate fi
procedat sau acompaniat de episoade de bronit acut i nu
se nsoete de reducerea VEMS;
bronita cronic obstructiv, care-i o reducere permanent a
VEMS cu dispnee de efort sau repaus.
2. Emfizem pulmonar poate fi de mai multe feluri:
emfizemul centrolobular, n care leziunile emfizematoase
sunt localizate predominand n zona central a lobilor
secundari;
emfizemul perilobar (panacinar), corespunde distribuiei
mai mult sau mai puin uniforme a leziunilor
emfizematoase la nivelul lobilor secundari, manifestat
clinic prin dispnee de efort;
emfizemul interstiial, se caracterizeaza prin prezenta
aerului n spaiile subpleural i peribronhovascular.
3. Emfizemul infantil lobar, const n distensia i distrucia alveolara a unui lob


4. LOCALIZARE

Bronhiile mpreun cu traheea alctuesc aparatul traheobronic.
8

Traheea:
- este un organ tubular ce se afl n continuara laringelui;
- are lungimea de aproximativ 10- 12 cm i un calibru de 1,6 2 cm;
- la exterior este mbrcat n esut conjunctiv iar n interior se cptuete cu o mucoas alctuit
din epiteliu cilindric ciliat.
Bronhiile:
- formeaz rdcina pulmonar mpreun cu artere, vene, vase limfatice corespunztoare fiecrui
plmn;
- intrapulmonar se ramific n plmnul drept trei bronhii iar n cel stng dou bronhii ce poart
numele de bronhii lobare deoarece corespund lobilor pulmonar iar acestea prin diviziunea lor
formeaz bronhiolele.
Bronhiolele:
- n numr de dou, sunt ramificaii ale traheii care ptrund n plmni. Inelele cartilaginoase ale
acestora sunt complete, iar mucoasa lor conine, de asemenea, celule ciliate.


5. EPIDEMIOLOGIE

BPOC este a patra cauz de deces att n America ct i n Europa i singura din primele
10 cauze de deces pentru care mortalitatea este nc n cretere. GOLD estimeaz c BPOC, care
reprezenta n 1990 a asea cauz de deces, la nivelul anilor 2020 va ajunge a treia cauz de
deces. Are o frecven mai mare la brbai dect la femei precum i o prevalen mai mare la
persoanele cu un nivel socio-economic mai sczut i cu greutate sczut la natere.
Prevalena bolii a crescut n ultimii ani la adulii tineri i la femei, ajungnd n acest
moment la 2,5% din populaia peste 30 de ani. Este o boal mult mai costisitoare dect astmul,
consumnd peste jumtate din bugetul alocat bolilor respiratorii n Uniunea European.n
Romnia 4,6% dintre brbaii i 2,3% dintre femeile peste 40 de ani sunt afectai de BPOC,
procentele fiind mai ridicate la fumtori. Romnia ocup locul trei n Europa ca rat a
mortalitii, dup Ungaria i Irlanda, cu 60 de decese la 100000 de locuitori.
9



6. ANATOMIA PATOLOGIC

Fig. 1. Anatomia i fiziologia aparatului respirator [1]
Modificri anatomice caracteristice pentru BPOC (figura 1) se gsesc la nivelul cilor aeriene
centrale i periferice, parenchimului pulmonar i vascularizaiei pulmonare. Sediul major al
obstruciei n BPOC se gsete ns n cile aeriene periferice (< 2 mm). Modificrile la nivelul
cilor aeriene mari se ntlnesc mai degrab n bronita cronic i conduc la tuse i expectoraie.
Emfizemul i boala cilor aeriene mici sunt prezente mpreun la majoritatea persoanelor
cu BPOC, i contribuia lor difereniat la obstrucie variaz de la o persoan la alta. Obstrucia
cilor aeriene mici se ntlnete mai degrab la debutul bolii, n timp ce emfizemul predomin n
formele cu evoluie ndelungat.
Cile aeriene mari. Principalele modificri la acest nivel sunt hipertrofia glandelor
submucoase n trahee i bronhii asociat cu hipersecreia de mucus. Aceste modificri sunt
proporionale cu tusea i expectoraia ce definesc bronita cronic, dar nu sunt legate de limitarea
fluxului aerian. Celulele mucipare (goblet) ajung s reprezinte 30-40% (normal = 4-5%) din
totalul epiteliului bronic. Bronhiile sufer metaplazie scuamoas, modificare care pe lng
faptul c este carcinogenetic, perturb profund i clearance-ul muco-ciliar. Influxul de
10

neutrofile se asociaz cu purulena sputei din infeciile de tract respirator superior care pot afecta
aceti pacieni. Prezente uneori, hipertrofia muchilor netezi bronici i bronhospasmul, nu sunt
la fel de importante ca n astm.
Cile aeriene mici. Sediul major al modificrilor l reprezint cile aeriene mici, sub 2
mm n diametru. Modificrile celulare caracteristice includ metaplazia celulelor mucipale,
nlocuirea celulelor Clara ce secret surfactant cu celule muco-secretoare, infiltraie inflamatorie
cu celule mononucleate iar uneori i hipertrofia muchilor netezi.
Fibroza peretelui bronhiolar este o alt cauz de reducere a a diametrului lumenului
bronic. Infiltratul inflamator prezent la nivelul cilor aeriene distale este sursa proteazelor,
urmat de distrugerea proteolitic a fibrelor elastice din bronhiolele respiratorii i ducturile
alveolare.
Rezultana acestui proces, distorsiunea i ngustarea cilor aeriene, ar putea fi explicaia
bronhoobstruciei precoce ntlnite la fumtori. Deoarece cile aeriene mici sunt meninute
deschise de ctre parenchimul nconjurtor integru, prin ancorarea lor radial la nivelul septurilor
alveolare, pierderea acestei atari ca urmare a distrugerii matricei extracelulare conduce
deasemeni la distorsionri i la ngustarea cilor aeriene.
Parenchimul pulmonar. Emfizemul se definete prin distrugerea suprafeei de schimb
gazos: bronhiole respiratorii, ducturi alveolare, alveole. Se ntlnete sub dou variante:
emfizemul centriacinar i emfizemul panacinar.
Emfizemul centriacinar (centrilobular) afecteaz priile centrale sau proximale ale
acinilor formate din bronhiolele respiratorii, n timp ce alveolele distale sunt cruate. Se
localizeaz mai frecvent n lobii superiori, n special n segmentele apicale cu posibilitatea
existenei de mari bule apicale. Pereii spaiilor emfizematoase conin frecvent pigmeni negri i
inflamaia este prezent n jurul bronhiilor, bronhiolelor i n septuri. Se ntlnete la marii
fumtori, ades n asociere cu bronita cronic.
Emfizemul panacinar (panlobular) este mai frecvent n lobii inferiori, i mai sever la
baze. Acinii sunt uniform lrgii, ncepnd de la nivelul bronhiolelor respiratorii, prefixul pan-
referindu-se la ntregul acin, nu la ntregul plmn. Macroscopic plmnii sunt voluminoi,
hiperinflai, putnd ascunde cordul.

11



7. TABLOU CLINIC

Tabloul clinic al pacieniilor cu BPOC cuprinde manifestrile a dou
bolii, acestea fiind:
1. Bronita cronic
Tlaboul clinic al bronitei cronice variaz n funcie de stadiul boli, este foarte banal i
srac n acuze , ceea ce face ca bolnavul s nu-i dea atenie. Primele episoade bronice trec
aproape neobservate , n special la fumtori, la care att puseurile iritative, ct i cele infecioase
snt puse pe seama fumatului.
Tusea este deci simptomul dominant n aceasta faza a boli, fiind nsoit sau nu de
expectoraie mucoas, timp de mai muli ani far afectarea stari generale.
Un alt simptom care poate aprea dar mai rar este hemoptiziea, de un aspect particular,
sub forma sputelor hemoptoice repetate, care dureaz timp de cateva zile.
Dispneea poate fi totui acuzat de bolnav dupa un efort de tuse prelungit .La ascultaie
apare o respiraie uor nsprit numit wheezing.
Un alt simptom important este reducerea VEMS (valoarea normal fiind 80%).
Hipoxemia i hipercapnia, apar la reducerea cu 25 % a VEMS-ului.
n bronita cronic asistm la episoade repetate de acutizare a infeciei bronice, a cror
expresie clinic o constituie creterea cantitativ a expectoraie care din mucoas devine
purulent, apariia dispneei, apare febra i insuficiena pulmonar.
2. Emfzemul pulmonar
Simptomul principal n EP este dispneea, ia apare dupa ce o parte din esutul pulmonar
este distrus. Dispneea este progresiv n efort, coborandu-se bine cu gradul de scdere a VEMS-
ului. Tusea este absent, minim sau episodic i expectoraia este nesemnificativ.
Simptomele obiective constau n:
La inspecie: - creterea diametrului toracic antero-posterior;
12

- fosele supraclaviculare pline,gatul scurt;
- limitarea micarilor toracelui;
- hiperinflamaie pulmonar.
La percuie: - sindrom de hiperinflaie pulmonar;
- limita inferioar-posterioar a sonoriti pulmonare coborat;
- reducerea micarilor diafragmului;
La asculie: - diminuareai intensitii respiraiei de fond, cu prelungirea expirului.

8. INVESTIGAII

Investigaiile clinice cuprinde urmtoarele:
- semne i simptome
- istoricul bolii
- antecedente personale fiziologice i patologice
- antecedente heredo-colaterale (familiale)
- mediul de via i de munc
- examenul fizic al aparatelor i sistemelor
Examenele si explorarile funcinoale fac parte din investigaile BPOC-ulu, care au un
scop fiecare, i anume:
- radiografia pulmonar care confirm sau infirm c nu exist afectare
pulmonar sau cardiac care s cauzeze simptomele;
- examenul de sput poate evidenia o predominant a eozinocitelor;
- examenul electrocardiografic, poate evidenia hipertensiune n mica
circulaie;
- gazometria, se poate evalua oxigenarea sangelui;
- bronhoscopic sau tomografie computerizat;
- EKG-ul care arata modificari ale inimi drepte;
- radiografia toracic.

13

9. DIAGNOSTIC ( a. pozitiv, b. diferenial)
a) Diagnostic pozitiv al BPOC se sisine pe asocierea criterilor de bronit cronic cu elementul
obstructiv persistent i dup controlul spasmului bronic i episoadelor de acutizare, documentat
prin reducerea VEMS.
b) Diagnosticul diferenial al BPOC ca i al bronitei cronice obstructive, se face cu
cteva boilii pulmonare cronice, n principal pe baza datelor din istoric, examen clinic i
explorare funcional respiratorie i anume:
1. Astmul bronic "ascuns" sau astmul vechi, infectat, imbrac uneori tablou clinic de
BPOC.
2. Fibroza chistic trebuie bnuit la un copil sau adult tnr care fac un sindrom clinic
asemanator BPOC-ului cu predominan bronic.
3. Emfizemul panacinar sever,se caracterizeaz prin prezena unui sindrom emfizematos
sever sub 30 de ani.
4. Sindroamele cu "cili imobili sau deschinetici" se caracterizeaz prin precocitatea
tabloului clinic de bronit asociat cu sinuzita cronic i broniactazii.
5. Prezena unei plicetemii asociate sau nu cu cord pulmonar .
Aceste modificari se pot asocia cu BPOC sau pot exista nafara acesteia. n astfel de situaii se
impune uneori diagnostic diferenial cu :
sindromul de apnee n somn la obezi, alcolici mari sforietorii;
sindromul Pickwick, care care const n obezitate, hipoventilaie alveolar,
hipersomnie, respiraie periodic, apetir crescut;
afectarea cutiei toracice i unele boli neuromusculare;
sindromul apneei centrale din unele boli neurologice(sindromul Ondine).
Diagnosticul de certitudine este bronhografia.


10. TRATAMENT ( a) profilactic; b) igieno-dietetic; c) medicamentos; d) chirurgical )

14

a) Tratamentul profilactic al pacienilor cu BPOC const n: combaterea fumatului, polurii,
infeciilor respiratorii, al recidivelor sezoniere cu antibiotice (o spt/lun), vaccinul antigripal
anual, antipneumococic i polivalent care reduce severitatea evoluiei i mortalitatea BPOC
cu 50%. Farmacoterapia BPOC n evoluia stabil reduce expresivitatea semnelor clinice i
previne dezvoltarea complicaiilor OLD sporete supravieuirea bolnavilor cu IR. Eradicarea
tuturor infeciilor de focar (dentare, ORL). Efectuarea tratamentului de susinere n
perioadele de remisie. Un rol important profilaxia bolnavilor cu BPOC l are Screening-
ul,de exemplu examinarea persoanelor cu risc nalt n dezvoltarea BPOC, anamneza
minuioas, calcularea indicelui fumtorului.
b) Ca tratament igienico-dietetic se recomand un regim de via ordonat, cu respectarea orelor
de somn i veghe, evitarea eforturilor fizice i psihice. Odihna activ, dar i un psihic
echilibrat au un rol important att pentru meninerea apetitului, ct i pentru grbirea
procesului de vindecare a gastritei. Regimul alimentar va fi variat i compus din alimente
bine tolerate. Vor fi evitate alimente iritante pentru stomac: sosuri, conserve, condimente,
rntauri, dulciuri concentrate. Ca alimente permise sunt: laptele, carnea de vit i pasre
fiart, grsimi vegetale, untul proaspt, oul fiert, supa de legume. Administrarea meselor se
va face fracionat, la ore regulate, urmate de repaus i, eventual, comprese calde pe regiunea
gastric. Ca regim alimentar, se va ncepe cu un regim lacto-finos pe o perioad de 6-7 zile,
apoi se va aduga supa de legume, carnea fiart i oul fiert.Tratamentul cauzelor bolii const
n ndeprtarea factorilor care determin iritarea sau ulcerarea mucoasei gastrice. Vor fi
eliminate alimentele sau lichidele prea reci sau prea fierbini, condimentele, medicamentele.
c) Tratamentul medicamentos al pacienilor consta n:
majoritatea pacientilor, indiferent de vrsta, pot invata modalitatea de folosire a
inhalatoarelor; corticoterapia, recomandata in perioadele de agravare (exacerbare) pentru
a reduce inflamatia accentuata de agravari, care pot scadea productia de
mucus, oxigenoterapie prelungita;
mucolitice: bromhexin (Bisolvon, Bromhexin 3/zi oral sau aerosoli), acetilcistein
(mucosolvin aerosoli), fluidifiante: siropuri expectorante, tablete expectorante 3-4/zi,
iodur de potasiu, ingestie lichidian, inhalare vapori ap
15

antibiotice pentru infecia bronic: ampicilin 2 g/zi p.o., i.m., tetraciclin 2 g/zi p.o.,
asocieri (Ampicilin + Gentamicin i.m., i.v.) dup antibiogram n infecii severe,
Biseptol 2 x 2 tb./zi n infecii uoare
combaterea spasmului bronic: Eufilin (3 x 100 mg/zi), Miofilin i.v. (1-2 f/zi),
simpaticomimetice n aerosoli 3-4 puf./zi (Alupent, Salbutamol, Fenoterol, etc.),
Corticoizi: Hemisuccinat de hidrocortizon 100-200 mg/zi i.v. n urgene, Prednison oral
40-60 mg/zi cu scdere treptat, cteva spmni, n formele severe.
d) Tratamentul chirurgical : bulectomia sau transplantul pulmonar trebuie recomandate, cu
atenie, n cazuri selecionate de pacieni cu Stadiu IV de BPOC foarte sever.


11. EVOLUIE. COMPLICAII. PROGNOSTIC

Evoluia bronitei cronice depinde de factorii etilogici care au generat-o.
Repetabilitatea, masivitatea lor in mediul de munc sau in condiiile habituale au o importan
mare. Dup prerea mea, factorii constituionali au un rol de prim-ordin, astfel unele persoane
puse n acelei condiii de impurificare climatica i de via reacioneaz diferit; uni prezint
bronite cronice care evolueaza spre bronhobroniolit, cu insuficiena respiratorie i uneori cord
pulmonar cronic, iar alii, doar o iritaie bronica fr o evoluie grav.
Boala evolueaza de obiceii intr-o perioad lung de timp spre insuficen respiratorie i
cord pulmonar cronic,poate fi influenat favorabil prin excluderea fumatului i a altelor poluani
atmosferici.
Principala complicaie a BPOC- ului, adic insuficena respiratorie, o constituie infecia
cilor respiratorie, agravarea ei este anunat de insomnie, agitaie psihomotorie i accentuarea
dispneei. De subliniat c pacienii cu BPOC fac frecvent ulcer septic a cruia prim manifestare
este hemoragia digestiv. Celelalte complicaii fiind:
-infecii i supuratii bronho pulmonare;
-pneumotorax spontan sau emfizem mediostnal;
-tromboflebite;
-insuficienta pulmonar cronic;
16

-cord pulmonar cronic.
Prognosticul este unul sever, iar sperana de via minim, polipnee cu buzele
protuzionate, cianoz de repaus, aritmiicardiace i VEMS sub un litru.
Supraveuirea medie dup depistarea sa este de peste 6 ani, iar dupa prima decompensare
de aproximativ 5 ani.

12. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL

Moto: "sntatea este o stare de echilibru bio - psiho - social, cultural i spiritual, stare de
autonomie i independen, fr a fi egal cu absena bolii sau a infirmitii".
Virginia Henderson.
Pentru a putea suplini familia unui pacient, puterea fizic, psihic i mental care l
prsete vertiginos n momentele de suferin, asistenta medical va trebui s ntruneasc mari
caliti morale si umane, o deplin disponibilitate afectiv, dar si o bun si continu pregtire
profesional.
Respectnd si iubind oamenii, prin activitatea noastr, ne respectm pe noi si profesia
nobil pe care ne-am ales-o!
De aceea rolul meu ca asistent medical este s fiu pregtit s -mi exercit profesia n
mod responsabil i conform pregtirii profesionale.
La nceperea programului de lucru m notez n condica de prezen,purtnd echipamentul
de protecie care este prevzut de regulamentul interior.Respect i aplic regurile de sepsie i
antisepsie.
Astfel ca asistent medical am multiple intervenii n ngrijirea pacienilor cu BPOC.
Rolul meu propiu constnd n:
educ pacientul s renune la fumat i s -i fac igiena bucal,ajut la
stimularea tusei;
nv pacientul s expectoreze n batist de unic folosin sau n
recipiente speciale cu capac ,s -i clteasc gura i s se spele pe mini
dup expectoraie, s-i acopere gura atunci cnd tuete sau strnut;
sigur o poziie seznd sau semieznd pentru ameliorarea dispneei;
17

asigur permeabilitatea cilor respiratorii i ameliorez respiraia prin
tapotament cu lovituri uoare ,cu partea cubital a minii n regiunea
interscapular,timp de 1-2 minunte,rog pacientul s respire lent i adnc;
explic pacientului s evite alimentele care genereaz flatulen i
buturile carbogazoase ntruct limiteaz expansiunea diafragmului i
perturb respiraia;
nsoesc pacientul la investigai i explic necesitatea accestora;
din 30 n 30 de minunte schimb poziia pacientului;
mi pregtesc materialele necesare oxigenri pacientului, reorganizez
locul de munc;
verific identitatea pacientului, verific calitatea medicamentelor: culoare,
aspect, data expirri i dac medicamentul nu a fost administrat anterior
m spl pe mini i dezinfecie cu alcool, nainte i dup orice tehnic
efectuat;
schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie;
asigur mbracminte lejer;
menin igiena tegumentelor;
urmresc perioadele de odihn,repaus,numr de ore de somn
supraveghez starea pacientului : funcii vitale, facies, greutate;
explic i lmuresc pacientul asupra necesitii respectrii unuii program
de odihn i recuperare;
nv pacientul cum s execut tehnicii de relaxare cum ar fi: exerciii de
respiraii, exerciii fizice uoare ale capului, gtului, membrelor, lectur;
educ pacientul pentru evitarea polurii atmosfere cu praf,ncrctur
microbian prin tergerea umed a mobilierului i aerisirea ncperilor;
nvt pacientul s renune la fumat i i explic c ncetinarea fumatului
este benefic n orice moment al evoluiei bolii,deoarece este benefic
ameliorarei tusei;
respect msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale;
monitorizez funciile vitale a pacientului si saturaia n O2;
asigur o diet hiposodat;
18

alimentez pacientul prin mese mai dese i hran fracional n cantiti
mai mici, ntervalele dintre mese nu vor depi 4-5 ore, comunic cu
aparintori accestui.
Rolul meu delegat a constat n :
administrez oxigen pe sond endonazal sau pe masc,umidificat
pentru a nu irita mucoasele;
recoltez analize de laborator: VSH, HLG, TGO, TGP,
hemoleucograma, biochimie;
recoltez snge pentru testul gazele sanguine arteriale
recolteaz sputa pentru examenul de citologie si examenul
bacteorologic
ndeprtez secreile nazale
aspir secreile bronice
administrez oxigen la indicaii
dministrez medicamente bronhodilatatoare , expectorante,
antiniflamatoare steroidiene;
administrez cu cel puin 4 ore nainte de bronhoscopie un sedativ
administrez calmante,vitamine,sedative

12. DESCRIEREA A DOU TEHNICI


1. Recoltarea sputei.
Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile
respiratorii prin tuse. Recoltarea sputei este necesar pentru stabilirea agenilor patologici ai
infeciilor tractului respirator. Se face:
- nainte de inceperea unui tratament antibiotic sau la 5 zile dupa terminarea tratamentului;
- nainte de recoltare se va efectua igiena cavitarii bucale (periajul dintilor, clatirea gurii i
gargar);
- se face dimineaa pe nemncate, fr a consuma lichide, fr a se spla pe dini, fr a utiliza
ap de gur sau a fuma, nainte de a-i pune proteza.
Materiale necesare:
19


Fig.2. 1.Recipient mpachetat steril. 1.2. Recipient despachetat.[3]

recipient cu capac nurubat cu capacitate de 10-20 ml, baloane cu ap
steril, mnui chirurgicale;
pacientul va fi instruit s-i sufle nasul, s-i debaraseze secreiile din
cavum, s scuipe secreia bucal, dup care -i va clti gura i va face
gargar repetat cu ap fiart i rcit, dup care n urma unui effort de tuse
secreia rupt din piept va fi eliminat n cutia Petri sau recipientul steril
cu borcan nurubat;
transportul se face n 2 h; n situaia cnd se depesc 24 h de la recoltare
pn la prelucrare se adaug un mediu conservant;
se recolteaz 5-10 ml de seceie bronho- alveolar adevrat.
2. Bronhoscopia.
Bronhoscopia este examinarea arborelui traheo-bronic cu ajutorul bronhoscopului.
Se face n scop:
Fig.3. Brunhiile [2] - diagnostic
- therapeutic.
Materiale necesare:
casoleta cu mnui i mti, trusa cu pense i porttampoane, deprttor de
gur, oglinda laringian, sering laringian de 5 ml;
tvi renal , oglind frontal;
20

aspirator electric + sonde aferente-sterile;
aparatura de oxigenoterapie + bronhoscop;
medicamente: anestezice (cocaina 2-4%, xilin 2-4%, pantocain 1% )
inclzite 35C; cardiotonice, vasodilatatoare, etc.
Pregtirea pacientului const n cea psihic i fizic:
a) psihic:
- se explic necesitatea tehnicii;
- pacientul este avertizat n privina gustului anestezicului i a senzaiei de
ngroare a limbii i gtului.
b) fizic:
- n ziua precedent se face testare la xilin;
- n seara precedent i n dimineaa examinrii la indicaia medicului
calmant;
- nu mnnc n dimineaa examinrii;
- premedicaie: atropin, Diazepam;
- pentru bronhoscopia rigid: anestezie general;
- este transportat n camera de bronhoscopie .
Tehnica:
tehnica este efectuat de ctre medic, ajutat de 2 asistente medicale:
1. menine poziia pacientului i l supravegheaz
2. servete medicul
pacientul este aezat pe masa de examinare n decubit dorsal cu capul n extensie i
gura deschis; sub umerii pacientului se aeaz o pern tare, ridicndu-l la 12-15 cm, de la
suprafaa mesei
e efectuat n scopul realizrii:
biopsia bronic prin fibroscopie asigur prelevarea de material bioptic
brosajul (periajul) bronic: se obine material pentru axamenul citologic
spltura bronic:
21

- se instileaz 5-10 ml ser fiziologic la temperature corpului cu recuparare
prin aspirare;
- explorare citologic, microbiologic. [7]


CAPITOLUL III Partea Personal- Studiu de caz.
1. CAZ I
1. CULEGEREA DATELOR
a) Date relativ stabile :
Nume: A
Prenume: I
Vrsta: 63 de ani
Sex: masculin
Religie: ortodox
Domiciliu: Scele, Judetul Braov
Stare civil: cstorit
Ocupaie: lucreaz n industria materialelor plastice
Condiii de via: corespunztoare
Grup sanguin: OI
Rh: pozitiv
Obiceiuri: - somn: 6h/noapte + 2h/ziua.
- alimentaie: 2 mese principale/zi + 2-3 gustri.
- eliminare: 5-6 miciuni/zi, 1 scaun/zi.
- igien: cavitatea bucal: 3/sptmn, du: de 3 ori/zi, baie general: de 2
ori/zi.
- consum alcool: 100 ml vin/sptmn, 100 ml uic/sptmn, o can de
cafea/zi.
- fumtor de 20 de ani i fumeaz 5-6 igri/zi.
22

AHC: nu prezint.
APP: BPOC din 2002.
Deficite senzoriale: nu prezint.




b) Date variabile:
TA: 120/80mmHg.
AV: 78 b / min.
Temperatura: 39 C.
Greutatea: 70kg.
Talia: 1, 65 m
Stare psihic: anxietate din cauza spitalizrii.
Data internri: 02.05.2014.
Manifestri de dependen ( semne i simptome) :
- tue seac
- dispnee de effort
- febr moderat (39C)
- transpiraii
- fatigabilitate
- anxietate.







23






Analize de laborator
EXPLORAREA VALORI DETERMINATE VALORI NOLMALE
TGP 45 U/ l 7-56 U/ l
TGO 35 U/ l 5 - 40 U/ l
VSH 12 mm / h 3 - 10 mm / h
VEMS / CV 65 % 70 80 %
PaO 98 mm Hg 80 - 100 mm Hg
PaCO 40 38 - 42 mm Hg
UREA SANGUIN 35 / mg / dl 14 45/ mg / dl
Ht 52 % 42 52 %
Hb 17 g % 14,18 16,1 g %




Alte explorri: Radiografie toracic, EKG, Radiografie pulmonar.



24







2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR (Diagnostice nursing).

Nevoi afectate Diagnostice nursing (p e s)
1. Nevoia de a respira i a avea o bun
respiraie.
Respiraie anevoioas din cauza BPOC manifestat
prin dispnee la efort, tue seac.
2. Nevoia de a menine temperatura corpului
n limite normale.
Hipertermie din caza infeciei respiratorie
manifestat prin febr moderat (39C).
3. Nevoia de a elimina. Diaforez din cauza febrei.
4. Nevoia de a evita pericolele. Vulnerabilitate fa de pericole din cauza boli
manifestat prin fatigabilitate.
5. Nevoia de a comunica. Comunicare ineficient la nivel senzorial din cauza
bolii, a spitalizri manifestat prin anxietate.






25






3. PLAN DE NGRIJIRE
PROBLEME DE
DEPENDEN
OBIECTIVE INTERVENII NURSING
- AUTONOME I DELEGATE

EVALUARE
1. Respiraie
anevoioas
Pacientul s
prezinte o
respiraie
adecvat pe
perioada
spitalizrii.
- educ pacientul s renune la fumat i ajut la
stimularea tuei;
- asigur o poziie eznd sau semi eznd
pentru ameliorarea dispneei;
- asigur permeabilitatea cilor respiratorii i
ameliorez respiraia prin tapotament cu lovituri
uoare, cu partea cubital a minii n regiunea
interscapular, timp de 1-2 minute, rog
pacientul s respire lent i adnc;
- pregtesc bolnavul, l informez, explic i
obin consimmntul pentru investigaii;
- observ culoarea tegumentelor i msor
funciile vitale: (R, P, TA, TC) i le transmit
medicului;
- urmresc efectul medicamentelor;
- recoltez snge: hemoleucogram, VSH, uree
sanguin, creatinin, TGO, TGP, Ht, Hb.
- recoltez sputa pentru examenul
bacteriologic;
02.052014
Pacientul
prezint
dispnee.

03-04.05.2014
Pacientul
respir mai
uor, cile
respiratori sunt
mai libere,
tuea se
menine.

05.05.2014
Frecvena
respiratorie sa
redus, tuea s-a
mai ameliorat.
26

- nsoesc pacientul la: radiografie toracic,
EKG, radiografie pulmonar.
- administrez oxigen pe masc 6l / min ,
umidificat pentru a nu irita mucoasele;
- administrez medicamente bronhodilatatoare:
HHC -1 fl/zi iv + pev-500 ml SF;
antiinflamatoare: Eurespal 80 mg 1-0-1.

06.05.204
Pacientul nu
mai prezint
tuse i dispnee
de efort.
27

2. Hipertermie Pacientul s
prezinte
temperatura
corpului n
limitele
normale n 72
h.
- asigur condiii de microclimat (TC 20-22,
umiditate 60-80%);
- observ, msor i notez n F.O temperatur i
o transmit medicului;
- asigur hidratare eficient, servesc pacientul
cu cantiti mari de lichide;
- aplic comprese reci, nclzesc pacientul n
caz de frison;
- asigur repausul la pat n perioada febril;
- schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte
ori este nevoie;
- asigur mbrcminte lejer;
- menin igiena tegumentelo;
- administrez medicaia i urmresc efectele
acesteia asupra organismului:
Paracetamol 1tb 1-1-1
Axetin 1 fl la 6 ore i.v.
Gentamicin 1 f, 40 mg la 12 ore, i.v.
Analgezice antiinflamatoare: brufen,
fenilbutazon.
02.05.2014
Ora 9
TC =39C
Ora 16
TC=38C

03.05.201
Ora 9
TC =38,1C
Ora 16
TC =38,5C

04.05.2014
Ora 9
TC =37,5C
Ora 16
TC =37,6C

05.05.2014
Pacientul nu
mai prezint
febr.
28

3. Diaforez Pacientul s
nu mai
prezinte
diaforez n
decurs de 72 h
- supraveghez temperatura i o notez n FO;
- observ i notez aspectul tegumentelor, a
cantitii de transpiraie i a mirosului
transpiraiei;
- menin tegumentele pacientului curate i
uscate, igiena riguroas a plicilor i a spaiilor
interdigitale;
- spl tegumentele ori de cte ori este necesar;
- schimb lenjeria de pat i de corp;
- nv pacientul s poarte osete din bumbac i
s le schimbe frecvent;
- asigur mbrcminte uoar i comod;
- administrez antibiotic: Gentamicin 80 mg la
8 ore.
02.05.2014
Pacientul
prezint
transpirai
abundente.
03.04.2014
Pentru c febra
a mai sczut
pacientul nu
mai transpir
aa de mult.
04.05.2014
Pacientul nu
mai prezint
transpiraii.
4. Vulnerabilitate
fa de pericole.
Pacientul s
nu fie
vulnerabil fa
de pericole pe
perioada
spitalizri.
- observ ct de grav este starea fatigabilitate a
pacientului;
- comunic cu pacientul i l ntreb de ce crede
c e att de oboist;
- informez pacientul n legtur despre boala s
i l linitesc;
- asigur condiii de mediu adecvate, pentru a
evita pericolele prin accidente;
- informez i stabilesc mpreun cu pacientul
planul de recuperare a strii de sntate i
cretere a rezistenei organismului;
- nv familia cum s ngrijeasc pacientul n
vederea reintegrri sale sociale;
- administrez: Diazepan 2 mg 1-0-1, Piafen 1 f
la nevoie.
02-03.05.2014
Pacientul
prezint
fatigabilitate.


04-05.05.2014
Gradul de
fatigabilitate e
n scdere.


06.05.2014
Pacientul nu
mai prezint
fatigabilitate.
29

5. Comunicare
ineficient la
nivel sensorial.
Pacientul s
prezinte o
comunicare
eficace la
nivel senzorial
pe perioada
spitalizri.
- nv pacientul s evite emoiile, alcoolul,
fumatul, s utilizeze mijloace de comunicare
conform posibilitilor sale;
- furnizez explicaii clare i deschise asupra
ngrijirilor programate;
- ncerc implicarea pacientului n anumite
activiti\discuii cu ceilali pacienii pentru a
alunga starea i gndurile negative;
- evaluez gradul capacitii de comunicare cu
pacientul;
- asigur condiii de ngrijire, s fie comod,
linitit, m asigur s doarm bine;
- l ncurajez aducndu-i exemple de pacienii
cu evoluie favorabil;
- familiarizez bolnavul cu mediul su ambient;
- ncerc s comunic cu pacientul;
- explic factorii care iau declanat boala;
- ncerc s l calmez i s-l ncurajez, s evite
stresul;
- ncurajez familia s comunice cu pacientul
.Administrez calmante: Aprazolam 0,5mg 0-0-
1 pe cale oral; Somnifere: Fenobarbital 0-0-1
pe cale oral.
02-03.05.2014
Pacientul este
ngrijorat, nu
nelege ceea ce
se ntmpl n
jurul lui, e
anxios.

04-05.05.2014
Anxietatea
pacientului este
n scdere.

06.05.2014
Pacientul este
mai activ, este
mai ncreztor
n propriile
fore, n echipa
medical i
comunic cu ei,
nu mai e anxios.






30

4. EVALUAREA CAZULUI

Pacientul A I,63 de ani, este internat la data de 02.05.2014 n spitalulu Clinic Judeean de
Urgene Braov cu urmtoarele semne i simptome:
- tuse seac, dispnee de efort, febra mderat (39C), transpiraii, fatigabilitate, anxietate.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC.
Rolul meu autonom a constat n:
- educa pacientul s renune la fumat;
- asigur o poziie eznd sau semieznd pentru ameliorarea dispneei;
- asigur permeabilitatea cilor respiratorii i ameliorez respiraia prin tapotament cu lovituri
uoare , cu partea cubital a minii n regiunea interscapular, timp de 1-2 minunte, rog pacientul
s respire lent i adnc;
- pregtesc pacientului pentru aplicarea tehnicilor de njrijire i n vederea aspirrii secreiilor
bronice;
- observ culoarea tegumentelor i msor funcile vitale: R,P,TA, supraveghez meninerea lor;
- urmresc efectul medicamentelor;
- observ culoarea tegumentului; -a schimba lenjeria de pat ori de cte ori este nevoie
- informez pacientulul n legtur despre boal;
- asigur condii de ngrijire, s fie comod, linitit, m asigur s doarm bine;
- l ncurajez aducndu-i exemple de pacienii cu evoluie favorabil.
Rolul meu delegat a constat n:
- recoltez snge :hemoleucograma, VSH, uree sanguina, creatinina , TGO, TG, Ht, Hb.
-recoltez sputa pentru examenul bacteriologic ;
- nsoesc pacientul la diferite investigaii: radiografie toracic, EKG, radiografie pulmonar.
-administrez medicaia: Gentamicin, Piafen, Aprazolam,Eurespal, Fenobarbital, Paracetamol,
Axetin, Diazepan;
- administrez medicamente bronhodilatatoare: HHC -1 fl/zi iv + pev-500 ml SF;
- administrez oxigen pe masc 6l / min , umidificat pentru a nu irita mucoasele.
n urma obiectivelor, a interveniilor autonome i delegate efectuate, evoluia pacientului
a fost favorabil i se externeaz cu urmtoarele recomandri:
31

s evite factorii de risc: alcoolul , tutun, mediu poluat;
s evite efortul fizic intens;
s respecte tratamentul recomandat de doctor: Paracetamol 1tb 1-1-1, Axetin 1 fl la 6 ore
i.v., Gentamicin 1 f, 40 mg la 12 ore, i.v., Diazepan 2 mg 1-0-1, Aprazolam 0,5mg 0-0-1
pe cale oral;
s se prezinte la control periodic.

























32

2. CAZ II
1. CULEGEREA DATELOR
a) Date relativ stabile :
Nume: M
Prenume: N
Vrsta: 75 de ani
Sex: masculin
Religie: ortodox
Domiciliu: Stupini,Judetul Braov
Stare civil: divorat
Ocupaie: pensionar
Condiii de via: Pacientul e divorat de 8 ani de zile, locuiete singur intr-o garsonier,
ncperea fiind plin cu praf i gandaci.
Grup sanguin:B2
Rh:pozitiv
Obiceiuri: - somn:6h/noapte i 2 h/zi;
- alimentaie: o dat pe zi + 1 gustare;
- eliminrii: miciuni fiziologice normale, un scaun/zi ;
-igien: - cavitate bucal:1/ sptmn;
- du: 1/ sptmn;
- baie general:1 la dou sptmni cu ajutor;
- alcool: - consumator de cafea, cte o can pe zi, de 15 ani;
- de 10 ani nu mai fumeaz.
AHC: - mama boal ischemic, tatl TBC pulmonar;
APP: bronit acut n 2001, BPOC din 2005;
Deficite senzoriale: nu prezint;
Alergii: neag.




33

b) Date variabile:
TA : 130/80mmHg
AV: 110 b/ min
Temperatura: 37C
Greutatea: 67 kg
Talia: 1, 60 m
Stare psihic: orientare temporo-spaial
Data internri: 05.05.2014
Diagnostic: BPOC, IR
Manifestri de dependen (semen i simptome) :
- dispnee cu whezingtuse
- tuse cu expectoraie
- ameeli, tahicardie (P = 110 b/min)
- cianoz difuz
- durere cnd tueste
- anorexie
- astenie
- cunotine insuficiente.













34

Analize de laborator

EXPLORAREA VALORI DETERMINATE VALORI NOLMALE
TGP 31 U/ l 7-56 U/ l
TGO 48 U/ l 5 - 40 U/ l
VSH 13 mm / h 3 - 10 mm / h
PaO 115 mm Hg 80 - 100 mm Hg
PaCO 43 38 - 42
VEMS / CV 42 % 75- 80 %
UREA SANGUIN 55/ mg / dl 14 45/ mg / dl
Ht 55 % 42 52 %
Hb 18 g % 14,18 16,1 g %
Na 125 mmoli / l 132 144 mmoli / l
K 3.1 mmoli / l 3.5 4.5 mmoli / l
Cl 102 mmoli / l 96 105 mmoli / l





Alte explorri: Bronhoscopie, Spirometrie, EKG, Ecocardiografie.










35


2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR (Diagnostice nursing)
Nevoi afectate Diagnostice nursing (p e s )
1. Nevoia de a respira i a avea o bun
respiraie.
a) Respiraie anevoioas din cauza BPOC
manifestat prin dispnee cu whezing, tuse cu
expectoraie, cianoz difuz.
b) Circulaie inadecvat din cauza decompensrii
respiratorii manifestat prin, ameeli, tahicardie.
2. Nevoia de a evita pericolele. Durere din cauza tusei
3. Nevoia de a dormi i a se odihni. Oboseal din cauza BPOC IR manifestat prin
astenie.
4. Nevoia de a bea i a mnca. Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza
respiraiei anevoioase manifestat prin anorexie.
5.Nevoia de a nva cum s -i pstrezi
sntatea.
Ignoran din cauza lipsei de cunotine
manifestat prin cunotine insuficiente.















36

3. PLAN DE NGRIJIRE
PROBLEME DE
DEPENDEN
OBIECTIVE INTERVENII NURSING
-AUTONOME I DELEGATE
EVALUARE
1 .a) Respiraie
anevoioas.























Pacientul s
respire fr
dificultate pe
perioada
spitalizri.




















- educ pacientul s fac exerciii de
gimnastic respiratori uoare;
- menin temperatura i umiditatea
necesare n ncpere;
- protejez pacientul de orice effort,
asigur un aport suficent de lichide pe 24
de ore;
- supraveghez respiraia i dac apar
modificri le notez n FO i le transmit
medicului;
- asigur permeabilitatea cilor
respiratorii i ameliorez respiraia prin
tapotament cu lovituri uoare, cu partea
cubital a minii n regiunea
interscapular, timp de 1-2 minunte, rog
pacientul s respire lent i adnc;
- explic pacientului necesitatea pregtiri
pentru bronhoscopie, s nu mnnce i
s bea cu cel puin 4 ore nainte de
investigaie, i l nsoesc;
-pregtesc bolnavul pentru msurarea
spirometric a fluxului expirator forat
- pregtesc fizic i psihic bolnavul
pentru investigaii i l insoesc;
- observ pacientul timp de cteva ore
05.05.2014
Pacientul prezint
dispnee cu
whezing, tuse cu
expectoraie, i
cianoz difuz.

06.05.2014
Frecvena
respiratorie s-a
ameliorat, tusea
cu expectoraie
este persistent,
pacientul nu
prezint cianoz.

07-08.05.2014
Pacientul ncepe
s respecte
tratamentul,
tuete mai puin
dect n ziua
precedent.


37































































dup bronhoscopie i i explic c nu
trebuie s mnnce sau s bea cel puin
2h dup tehnic;
-pregtesc pacientul pentru aplicarea
diferitelor tehnici de ngrijire;
-pregtesc materialele necesare
diferitelor tehnici;
-recoltez snge pentru examenele de
laborator: creatininei, ionogram, TGP,
TGO, VSH, Na, K, Cl, Ht, Hb.
-recolteaz sputa pentru examenul de
citologie si examenul bacteorologic;
-nsoesc pacientul i particip la
investigaiile paraclinice: bronhoscopie,
radiografie toracic,spirografie;
- administrez cu cel puin 4 ore nainte
de bronhoscopie un sedative: Diazepan
tb 0-0-1;
- administrez oxigen 3-4 l/minunt;
- administrez mucolitice: Mucosolvan tb
0-1-1;
-administrez anticolinergic: Ipratropium
cu ajutorul unui inhalator de 3 ori/zi;
-administrez perfuzie 500ml SG +
500ml SF + 2 f de Miofilin;
-administrez perfuzie:hemisuccinat de
hidrocortizon 200 mg, deslanosid 1 f a
0,4 mg , 30 pic/min (supravegheat).



09-11.05.2014
Pacientul a nvat
i respect
postura de drenaj,
respir mai uor R
n repaus 19
/1min,
expectoreaz mai
puin.

12.05.2014
Pacientul se
externeaz;

Obiectuv realizat.
















38

b) Circulie
inadecvat.
Pacientul s
prezinte
circulatie
adecvat n
decurs de 24
h.

- nv pacientul s aib o alimentaie
echilibrat, fr exces de grsimi, s
evite sedentarismul, s poarte
mbracminte lejer, care s nu
stnjeasc circulaia;
- asigur o diet hiposodat;
- observ culoarea tegumentelor i msor
funcile vitale: (R, P, TA, TC)
supraveghez meninerea lor;
- educ pacientul pentru asigurarea
condiiilor igienice din ncpere;
- educ pacientul s evite sedentarismul;
- urmresc efectul medicamentului;
- pregtesc pacientul pentru EKG,
ecocardiografie;
- administrez antiinflamatoare:
Predninson n doze de 20 mg /zi 1-1-1 a
5 mg;
- administrez : Miofilin iv. ; Eurespal
80 mg 1-1-1;
- administrez antibiotic: Tetraciclin 2g
/zi, iv.
05.052014
Pacientul este
ameit, prezint
tahicardie P=110
b/min.

06.05.2014
Pacientul nu mai
prezint ameeli i
tahicardie.







2. Durere. Pacientul s
nu mai
prezinte
durere pe
perioada
spitalizri.
- ajut pacientul pentru stimularea tusei,
prin a-i oferi lichide calde, supe, ceai;
- educ pacientul s renune la fumat;
- aerisesc ncperea;
- respect msurile de prevenire a
infeciilor nosocomiale;
- monitorizez funciile vitale a
pacientului si saturaia n O2 i le
transmit medicului;
05-07.05.2014 -
Pacientul prezint
durere atunci cnd
tuete.
08.05.2014
Prezint n
continuare durere
atunci cnd
tuete.
39

- administrez Bromhexin de 3 ori pa zi,
Biseptol 1-1-1;
- administrez Algocalmin 1f .iv.

09-11.05.2014
Dup
administrarea
tratamentului,
tusea pacientului
e mai puin
persistent.
12.05.2014
Pacientul nu mai
prezint tuse.
3. Oboseal. Pacientul s
nu mai
prezinte
oboseal pe
perioada
spitalizri.
- stabilesc cauza oboselii;
- asigur condii optime pentru odihn:
salon curat, linitit, aerisit, ferit de
zgomote, cu luminozitate adecvat;
- urmresc perioadele de odihn, repaus,
numr de ore de somn;
- identific cauza i gradul de oboseal;
- asgur condiii optime pentru odihn
facilitez discuii care s-i redea
ncrederea i linitea, s poat fi
echilibrat psihic;
-observ i notez toate schimbrile care
survin n starea pacientului;
-stabilesc mpreun cu pacientul un
program de activiti zilnice, agreate de
pacient, corespunztoare stri fizice i
psihice;
-nv pacientul s evite statul prelungit
n pat n timpul zilei;


O5-07.05.2014
Pacientul prezint
astenie.

08.05.2014
Gradul de astenie
al pacientului e n
scdere.

09-11.05.2014
Pacientul ncepe
s fie mai
cooperent cu
cadrele medicale,
nu mai e att de
obosit.

12.05.2014
Pacientul nu mai
prezint astenie.

40

4. Alimentaie
inadecvat
prin deficit.
Pacientul s
prezinte o
alimentaie
adecvat pe
perioada
spitalizri.
- explorez gusturile i obiceiurile
alimentare ale pacientul;
- servesc pacientul cu alimente la o
temperatur moderat, la ore regulate i
prezentate atrgtor;
alimentez pacientul prin mese mai dese
i hran fracional n cantiti mai mici,
ntervalele dintre mese nu vor depi 4-5
ore;
- alimentez pacientul n special
dimineaa cu produsele bogate n
proteine: pete, leguminoase, carne, ou,
fructe, l nv s consume lichide;
- administrez o perfuzie cu 500 ml. SF +
500 ml. SG 5% +2 g KCI + 4 g NaCI
cu un debit de 28 pic/ min + Vit B6 1f,
Vit C 1 f.
05.05.2014
Pacientul este
zlbit, nu
mnnc.

06-07.05.2014
Pacientul dorete
s respecte
regimul alimentar
i mnnc puin
nu are poft de
mncare.

08-11.05.2014
Pacientul respect
intervalul de ore
dintre mese i
mnnc susinut
de membrii
familiei.

12.05.2014
Pacientul prezint
o alimentaie
adecvat.






41

5. Ignoran Pacientul s
nu mai
prezinte
ignoran pe
perioada
spitalizri.
- vd care sunt nevoile pacientul i
explorez nivelul de cunotine privind
boal;
- identific sursele de dificultate ale
pacientului, obiceiurile i deprinderile
greite ale acestuia
- comunic cu pacientul pentru a-i
stimula dorina de cunoatere;
- motivez importana acumulrii de noi
cunotine;
-corectez deprinderile duntoare
sntii;
- nv pacientul prin lecii de formare,
care sunt deprinderilor igienice, de
alimentaie raional, mod de via
echilibrat, de administrare a diferitelor
tratamente;
- ncurajez i ajut la dobndirea noilor
deprinderi.
05-06.05.2014
Pacientul nu are
cunotine despre
boala sa.
07.05.2014
Pacientul nu
nelege ceea ce se
ntmpl n jurul
lui.
08-11.05.2014
Pacientul prezint
semne ca ar fi
nteresat,
comunic i are
dorina de a
deprinde noi
informaii despre
boala sa.
12.05.2014
Pacientul a
acumulat noi
cunotine din
spital despre
boala sa.







42

4. EVALUAREA CAZULUI

Pacientul M N, n vrst de 75 de ani, se interneaz la data de 05.05.2014 n Spitalul
Clinic Judeean de Urgene Braov pe secia Interne cu urmtoarele semne i simptome:
-dispnee cu wheezing, tuse cu expectoraie mucoas, ameeli, tahicardie, durere cnd
tueste, anorexie, astenie, cunostinte insuficiente.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC acutizat.
Rolul meu autonom a constat n:
- educ pacientul s fac exerciii de gimnastic respiratorie;
- pregtesc bolnavul pentru investigaii: bronhoscopie, radiografia toracic, EKG,
ecocardiografie, spirografie i il insoesc;
- supraveghez funcile vitale: (R, P, TA, TC);
- observ culoarea tegumentelor,facies,greutate;
- ajut pacientul s-i menin postura semieznd;
- respect msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale;
- urmresc numrul orelor de somn;
- observ i notez toate schimbrile care survin n starea pacientului;
- nsoesc s fac micare i evit statul prelungit n pat n timpul zilei;
- asigur condii optime pentru odihn: salon curat, linitit, aerisit, ferit de zgomote;
- asigur o diet hiposodat, servesc pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore
regulate i prezentate atrgtor, alimentez pacientul prin mese mai dese;
- comunic cu pacientul pentru a-i stimula dorina de cunoatere, motivez importana acumulri
de noi cunotine, corectez deprinderile duntoare snti.
- stabilesc cauza oboselii;
- asigur condii optime pentru odihn: salon curat, linitit, aerisit, ferit de zgomote, cu
luminozitate adecvat;
- urmresc perioadele de odihn, repaus, numr de ore de somn;
- identific cauza i gradul bolii.



43

Rolul meu delegat a constat n:
- recoltez snge pentru testul gazele sanguine arterial i pentru examenele de laborator:
creatininei, ionogram, TGP, TGO, VSH, hemoleucograma, Ht, Hb.
- recolteaz sput pentru examenul de citologie i examenul bacteorologic;
- nsoesc pacientul la investigaii: bronhoscopie, EKG, radiografie toracic, spirografie;
- administrez oxigen;
- administrez medicamentaia: Mucosolvan, Ipratropium, Predninson, Eurespal, Tetraciclin,
Diazepan;
- administrez vitamine B6, C i SG 5 % + SF + KCl + Na Cl;
- administrez perfuzie: hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg, deslanosid 1 f a 0,4 mg , 30
pic/min (supravegheat).
n urma obiectivelor propuse, a interveniilor autonome i delegate efectuate, evoluia
pacientului a fost favorabil i se externeaz cu urmtoarele recomandri:
repaus la pat i odihn corespunztoare
regim alimentar echilibrat;
respectarea tratamentului medicamentos: Mucosolvan 0-1-1, Diazepan tb 0-0-1, Biseptol
1-1-1, Predninson n doze de 20 mg /zi 1-1-1 a 5 mg, Eurespal 80 mg 1-1-1, Tetraciclin
2g / zi, iv i continuarea antibioterapiei cu Vibramicin 100 mg / zi, i controlul periodic la
medicul de familie sau revenirea n caz de acutizarea bolii.












44

3. CAZ III
1 . CULEGEREA DATELOR
a) Date relativ stabile :
Nume: F
Prenume: H
Vrsta: 65 de ani
Sex: masculin
Religie: ortodox
Domiciliu: Braov
Stare civil: cstorit
Ocupaie: pensionar
Condiii de via: locuiete la ar, ntr-o cas de chirpici cu igrasie
Grup sanguin: B2
Rh: pozitiv
Obiceiuri: - somn: 7h/noapte i 3 h/zi;
- alimentaie: mic dejun+ o mas la pznz + 1 gustare seara;
- eliminrii: miciuni fiziologice normale, un scaun/zi ;
- igien:
- cavitate bucal: 2/ sptmn;
- du: 3/ sptmn;
- baie general: 1 la o sptmn;
- alcool: 2l de vin pe sptmn;
- consumator a 2 cni pe zi de cafea;
- fumeaz: 1 pachet de igri pe zi;
AHC: - operat n 2002 de adenom de prostat;
APP: - IRA n anul 2010.
Deficite senzoriale: nu prezint.
Alergii: neag.



45

b) Date variabile:
TA :150/90mmHg.
AV:110 b/min.
Temperatura:37C.
Greutatea: 51 kg.
Talia: 1,63 m.
Stare psihic: apatie, orientare tempo- spaial.
Data internri: 26.03.2014
Diagnostic: BPOC acutizat.
Manifestri de dependen (semne i simptome) :
- dispnee cu polipnee
- cefalee
- HTA
-tahicardie
- hipoxemie + hipercapnie
- transpiraii abundente
-vrsturi
- scdere n greutate
- apatie
- incapacitate de a se spla singur.











46

Analize de laborator


EXPLORAREA VALORI DETERMINATE VALORI NOLMALE
TGP 49 U/ l 7-56 U/ l
TGO 50 U/ l 5 - 40 U/ l
VSH 15 mm / h 3 - 10 mm / h
PaO 120 mm Hg 80 - 100 mm Hg
PaCO 43 38 - 42 mm Hg
VEMS / CV 44 % 75 80 %
UREA SANGUIN 55/ mg / dl 14 45/ mg / dl
Ht 55 % 42 52 %
Hb 21 g % 14,18 16,1 g %
Na 130 mmoli / l 132 144 mmoli / l
K 2.6 mmoli / l 3.5 4.5 mmoli / l
Cl 108 mmoli / l 96 105 mmoli / l






Alte explorri: Bronhoscopie, EKG, Radiografie toracic, Spirografie.







47


2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR (Diagnostice nursing)

Nevoi afectate Diagnostice nursing ( P E S)
1. Nevoia de a respira i a avea o bun
respiraie.
a) Respiraie anevoioas din cauza BPOC
manifestat prin dispnee cu polipnee.
b) Circulaie inadecvat din cauza BPOC acutizat
manifestat prin HTA, tahicardie (P=130/min),
hipoxemie (PaO2<60mmHg) + hipercapnie
(PaCO2>50mmHg) i cefalee.
2. Nevoia de a elimina. a) Diaforez din cauza BPOC.
b) Varsaturii alimentare (4/zi) din cauza cefaleei.
3. Nevoia de a bea i a mnca. Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza
situaiei de criz (BPOC) manifestat prin scadere
n greutate ( a sczut 4 kg n 2 sptmni).
4. Nevoia de a comunica. Comunicare ineficient la nivel afectiv din cauza
bolii, a spitalizarii manifestat prin apatie.
5. Nevoia de a fi curat i a proteja
tegumentele.
Deficit de autongrijire din cauza vrstei, faptului c
e singur i a bolii, far ajutorul nimnui manifestat
prin incapacitate de a se spla singur.











48

3. PLAN DE NGRIJIRE
PROBLEME DE
DEPENDEN
OBIECTIVE INTERVENII NURSING
-AUTONOME I DELEGATE
EVALUARE
1. a) Respiraie
anevoioas.


























Pacientul s
prezinte o
respiraie n
limitele
normale pe
perioada
spitalizri.





















- ajut pacientul s stea n semieznd pentru a
realiza tapotajul toracic;
- asigur meninerea unor niveluri acceptabile
ale ventilaiei i oxigenarii;
- monitorizez gazele sanghine( O2, CO 2) i
starea clinic n deaproape;
- monitorizez i notez din 2 n 2 ore in FO
funcile vitale (TA,P R T );
- pregtesc fizic i psihic pacientul pentru
CT;
- nsoesc medicul la vizita;
- recoltez snge pentru examenele de
laborator: creatininei, ionogram, TGP, TGO,
VSH, hemoleucograma,Hb, Ht, Na, K, Cl;
- l nsoesc la diferite investigaii:
bronhoscopie, EKG, radiografie toracic,
spirografie;
-administrez oxigen n concentraie mic
pentru meninerea PaO2, 1-2 l/ min;
-administrez:
- pev. cu hemisuccinat de
hidrocortizon 200 mg, cloramfenicol
hemisuccinat 1 g, Miofilin 1 f, Deslanosid 1
f, 30-40 picturi/min + Atb: Ampicilin 2-3 g
1 fl/zi, Cefort (orele 06-18)



26-27.03.2014
Pacientul
prezint
dispnee cu
polipnee.

28-30.03.2014
Dispneea cu
polipneea e n
scdere R=
21r/min,
pacientului
i-se
administreaz
O2
.
31.03.2014
Pacientul nu
mai prezint
dispnee cu
polipnee.







49

b) Circulaie
inadecvat.
Pacientul s
prezinte o
circulaie
adecvat n
decurs de 24
de ore


- msor funciile vitale ale pacientului i
suptaveghez meninerea lor din 2 n 2 ore, le
notez n FO i le transmit medicului;
- asigur o diet hiposodat;
- observ culoarea tegumentelor;
- nv pacientul cum s-i asigure igiena
personal;
- nv pacientul s aib o alimentaie
echilibrat, fr exces de grsimi;
- s evite sedentarismul, s poarte
mbracminte lejer, care s nu-i stnjeasc
circulaia;
-asigur condiii de asepsie / antisepsie;
-verific data de valabilitate a medicamentelor;
-efectuez la patul pacientului un ECG i se
face consult cardiologic;
-administrez medicaia:
- O
2
- 1-2 l/min;
- pev. cu hemisuccinat de
hidrocortizon 200 mg, cloramfenicol
hemisuccinat 1 g, Miofilin 1 f, Deslanosid 1
f, 30-40 picturi/min;
- Enap tb 1-1-1;
- Furosemid 1/2 f iv.

26.03.2014
Pacientul
prezint HTA
(150/90 mm
Hg),tahicardie
(P=130/min),
hipoxemie +
hipercapnie i
cefalee.


27.03.2014
Pacientul
prezint o
circulaie
adecvat.
2. a) Diaforez





Pacientul s
nu mai
prezinte
diaforez pe
perioada
spitalizrii.
- observ i notez aspectul pielii, a cantitii de
transpiraie i a mirosului transpiraiei;
- menin tegumentele pacientului curate i
uscate;
- spl tegumentele ori de cte ori este
necesar;
26-27.03.2014
Pacientul
prezint
transpiraii
abundente

50












b)Vrsturi











Pacientul s
nu mai
prezinte
vrsturi n
decurs de 24
h
- schimb lenjeria de pat i de corp;
- fac toaleta pacientului pe regiuni;
- asigur mbrcminte uoar i comod
absorbant;
- calculez bilanul ingesta / excreta;
- monitorizez funciile vitale;
- hidratare parenteral cu SF 500 ml.




- nv pacientul s inspire profund cu capul
ridicat n hiperextensie;
- aez pacientul n decubit dorsal cu capul
ntr-o parte, aproape de marginea patului;
- ajut s-i menin o postur comod;
- l linitesc din punc de vedere psihic;
- l ajut n timpul vrsturii i pstrez
produsul eliminat pentru a-l arta Medicului;
- i ofer un pahar de ap s-i clteasc gura
dup vrstur;
- rehidratez pacientul cu cantiti mici de
lichide reci, calmez pacientul;
- fac bilanul lichidelor intrate i eliminate;
- ngrijesc cavitatea bucal a pacientului, l
servesc cu ceai de lmie, ment;
-supraveghez aspectul, cantitatea i
componena vrsturilor;
- notez numrul vrsturilor n FO;
- administrez Metoclopramid 15 mg 1f i.v
de 2 ori/zi.
28-30.2014
Pacientul nu
mai prezint
transpiraii
att de
abundente.
31.03.2014
Pacientul nu
mai prezint
diaforez.

26.03.2014
Pacientul de la
ora internri
prezint 4
vrsturi
alimentare.

27.03.2014
Pacientul nu
mai prezint
vrsturii.
51

3. Alimentaie
inadecvat
prin deficit.
Pacientul s
fie alimentat
pe perioada
spitalizri.













Obiectiv
parial
realizat.
- explorez gusturile i obiceiurile alimentare
ale pacientul;
- servesc pacientul cu alimente la o
temperatur moderat, la ore regulate i
prezentate atrgtor;
- alimentez pacientul prin mese mai dese i
hran fracional n cantiti mai mici,
ntervalele dintre mese nu vor depi 4-5 ore;
- pregtesc pacientul pentru diferite
investigaii i materialele necesare pentru
diferite investigaii;
- ncurajez pacientul explicndu-i importana
unei alimentaii parenterale;
- alimentez pacientul pe cale parenteral;
- administrez perfuzie:
- SF 500 ml + SG 5% 500 ml + 2f
vit B6 + 1 f vit. C.
26.03.2014
Pacientul a
sczut n
greutate 4 kg
n 2
sptmni,
G= 51 kg.
27.03.2014
G= 51,100
kg..
28.03.2014
G= 51,150 kg
29.03.2014
G= 51,250 kg
30.03.2014
G= 51,400 kg
31.03.2014
Obiectiv
parial realizat.
Se continu
tratamentul
ambulator.
4.Comunicare
ineficient la
nivel afectiv
Pacientul s
prezinte o
comunicare
eficient la
nivel afectiv
pe perioada
spitalizrii.
-dau posibilitatea pacientului s-i exprime
nevoile, sentimentele, ideile i dorinele sale;
- l ajut s identifice posibilitiile sale de a
asculta, de a schimba idei cu alii, de a crea
legturi semnificative
- observ i notez modificrile aprute n
exprimarea verbal i nonverbal;
-supraveghez n permanen bolnavul;
- asigur un mediul de siguran linitit;
26-27.03.2014
Pacientul este
apatic.
28-30.03.2014
Pacientul nu
mai este att
de apatic, este
atent de ceea
ce se ntmpl
52

- linitesc bolnavul cu privire la starea sa,
explicndu-i scopul i natura interveniilor;
- supraveghez efectul medicamentelor;

n jurul lui, e
mai cooperent
cu personalul
medical.
31.03.2014
Pacientul nu
mai prezint
apatie,
comunic
eficace la
nivel afectiv.
5. Deficit de
autongrijire
Pacientul s
nu mai
prezinte
deficit de
autongrijire
pe perioada
spitalizrii.
- evaluez capacitile persoanei de a desfura
activiti de autongrijire i sesizes c are
nevoie total de ajutor;
- asigur mijloace de igien adaptate gradului
de independen i l ajut ori de cte ori este
nevoie;
-efectuez toaleta la pat cu regurozitate;
- inspectez tegumentele pacientului iar dup
toalet, terg bine tegumentele prin
tamponare;
- explic pacientului utilitatea i simplitatea
tehnicii;
- din 30 n 30 de minunte schimb poziia
pacientului
-ncurajez pacientul, comunic cu el i ncerc
s-i dau exemple c i alte persoane au trecut
prin situaii similare i s-au adaptat bine;
- permit pacientului s-i exprime
sentimentele de neputin;
- evideniez i laud progresele acestuia;
26.03.2014
Pacientul nu
poate s se
spele singur.
27.03.2014
Pacientul se
simte
neputincios, se
efectueaz
igiena
personal, cu
ajutorul
cadrelor
medicale.
28-30.03.2014
Pacientul s-a
mai adaptat
situaiei, a
nceput s
coopereze cu
53

- asigur pacientului un pat comod, cu lenjerie
curat, uscat, ceraful bine ntins, cute;
- m spl pe mini i dezinfecie cu alcool,
nainte i dup orice tehnic efectuat;

cadrele
medicale n
ceea ce
privete igiena
personal, i
d interesul
atunci cnd i
se efectueaz
toaleta.
31.03.2014
Pacinetul se
externeaz.
















54

4. EVALUAREA CAZULUI

Pacientul F G, n vrst de 65 de ani, se interneaz la data de 26.03.2014 n Spitalul
Clinic Judeean de Urgene Braov pe secia Interne cu urmtoarele semne i simptome: dispnee
cu polipnee, cefalee, HTA, tahicardie, hipoxemie + hipercapnie, transpiraii abundente, vrsturi,
scdere n greutate, apatie, deficit de autongrijire.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC acutizat.
Rolul meu autonom a constat n:
- monitorizez i notez din 2 n 2 ore in FO funcile vitale (TA,P, R ,T ) i le transmit medicului;
- observ i notez aspectul pielii, a cantitii de transpiraie i a mirosului transpiraiei;
- menin tegumentele pacientului curate i uscate, spl tegumentele ori de cte ori este
necesar;
-educ pacientul s renune la fumat;
- l ajut n timpul vrsturii i pstrez produsul eliminat;
- i ofer un pahar de ap s-i clteasc gura dup vrstur;
- supraveghez aspectul, cantitatea i componena vrsturilor;
- l ajut s identifice posibilitiile sale de a asculta, de a schimba idei cu alii, de a crea legturi
semnificative;
- evaluez capacitile persoanei de a desfura activiti de autongrijire i sesizes c are nevoie
total de ajutor.
Rolul meu delegat a constat n:
- recoltez snge pentru examenele de laborator: creatininei, uree, ionogram, TGP, TGO, VSH,
hemoleucograma, Ht, Hb;
- recoltez urina pentru examenele de laborator i notez diureza;
- nsoesc pacientul la investigaii: CT, bronhoscopie, EKG, radiografie toracic i spirografie;
- administrez medicaia: Enap, Furosemid, Metroclopramid.
- administrez : - pev. cu hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg, cloramfenicol hemisuccinat 1 g,
Miofilin 1 f, Deslanosid 1 f, 30-40 picturi/min + Atb: Ampicilin 2-3 g 1 fl/zi, Cefort (orele 06-
18);
- administrez perfuzie: - SF 500 ml + SG 5% 500 ml + 2f vit B6 + 1 f vit. C.

55

n urma obiectivelor propuse, a interveniilor autonome i delegate efectuate, evoluia
pacientului au fost favorabil, se externeaz cu urmtoarele recomandri:
evitarea frigului, a umezelii
mbuntairea condiiilor de via
evitarea fumatului, alcoolului
respectarea tratamentului medicamentos: Miofilin, Enap 2 tb / zi + HHC +
Furosemid 1 tb la nevoie
revenirea la medic n caz de recidiv.




















56

CAPITOLUL IV - CONCLUZII

Bronhopneumopatia cronic obstructiv reprezint tulburarea ventilaiei pulmonar
datorit obstruciei cronice a cilor respiratorii.
Principala cauz a bronitei cronice si a emfizemului pulmonar este considerata a fi in
primul rnd a fi fumatul.
Tabloul clinic al pacientului cu BPOC care cuprinde i bronita cronoc i emfizemul are
urmtoarele manifestrii: dispnee, tuse cu expectoraie, wheezing, hipoxemie i hipercapnie,
transpiraii, febr.
Investigaiile clinice cuprinde urmtoarele: semne i simptome, istoricul bolii,
antecedente personale fiziologice i antecedente heredo-colaterale (familiale), mediul de via i
de munc, examenul fizic al aparatelor i sistemelor.
Investigaiile paraclinice cuprinde urmtoarele: bronhoscopie, tomografie computerizat, EKG-
ul, radiografia toracic i spirometria.
Diagnosticul pozitiv al BPOC se sisine pe asocierea criterilor de bronit cronic cu
elementul obstructiv persistent i dup controlul spasmului bronic i episoadelor de acutizare.
Diagnosticul diferenial se va face cu cateva boilii pulmonare cronice: astmul, artrita, cancerul
pulmonar, cancerul colorectal, osteoporoza, boli cardiovasculare ischemice, fibroza chistic, etc.
Tratamentul n BPOC este:
a) profilactic: combaterea fumatului, polurii, infeciilor respiratorii, al recidivelor sezoniere
cu antibiotice, vaccinul antigripal anual, antipneumococic i polivalent care reduce severitatea
evoluiei i mortalitatea BPOC cu 50%.
b) igieno-dietetic: se recomand un regim de via ordonat, cu respectarea orelor de somn i
veghe, evitarea eforturilor fizice i psihice, odihn activ, dar i un psihic echilibrat.
c) medicamentos:
- oxigenoterapie prelungit 1-2 l/ min;
- mucolitice: bromhexin (Bisolvon, Bromhexin 3/zi oral sau aerosoli), acetilcistein;
- antibiotice pentru infecia bronic: ampicilin 2 g/zi p.o., i.m., tetraciclin 2 g/zi p.o.,
asocieri (Ampicilin + Gentamicin i.m., i.v.) dup antibiogram n infecii severe, Biseptol 2 x 2
tb./zi n infecii uoare;
57

- combaterea spasmului bronic: Eufilin (3 x 100 mg/zi), Miofilin i.v. (1-2 f/zi),
simpaticomimetice n aerosoli 3-4 puf./zi (Alupent, Salbutamol, Fenoterol, etc.), Corticoizi:
Hemisuccinat de hidrocortizon 100-200 mg/zi i.v. n urgene, Prednison oral 40-60 mg/zi cu
scdere treptat, cteva spmni, n formele severe.
d) chirurgical: bulectomia sau transplantul pulmonar trebuie recomandate.
Evoluia BPOC-ului depinde de factorii etilogici care au generat-o. Repetabilitatea,
masivitatea lor in mediul de munc sau in condiiile habituale au o importan mare .
Principala complicaie a BPOC este, adic insuficena respiratorie, o constituie infecia
cilor respiratorie, agravarea ei este anunat de insomnie, agitaie psihomotorie i accentuarea
dispneei.
Prognosticul este unul sever, iar sperana de via minim, polipnee cu buzele
protuzionate, cianoz de repaus, aritmiicardiace i VEMS sub un litru. Supraveuirea medie dup
depistarea sa este de peste 6 ani, iar dupa prima decompensare de aproximativ 5 ani.
Am avut n studiu trei cazuri de pacienii cu BPOC cu urmtoarele caracteristici:
Cazul I
Pacientul A I,63 de ani, este internat la data de 02.05.2014 n spitalulu Clinic Judeean de
Urgene Braov cu urmtoarele semne i simptome:
- tuse seac, dispnee de effort, febra mderat (39C), transpiraii, fatigabilitate, anxietate.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC
Rolul meu autonom a constat n:
- educa pacientul s renune la fumat;
- asigur o poziie eznd sau semieznd pentru ameliorarea dispneei;
- asigur permeabilitatea cilor respiratorii i ameliorez respiraia prin tapotament cu lovituri
uoare , cu partea cubital a minii n regiunea interscapular, timp de 1-2 minunte, rog pacientul
s respire lent i adnc;
- pregtesc pacientului pentru aplicarea tehnicilor de njrijire i n vederea aspirrii secreiilor
bronice;
- observ culoarea tegumentelor i msor funcile vitale: R,P,TA, supraveghez meninerea lor;
- urmresc efectul medicamentelor;
- observ culoarea tegumentului; -a schimba lenjeria de pat ori de cte ori este nevoie
- informez pacientulul n legtur despre boal;
58

- asigur condii de ngrijire, s fie comod, linitit, m asigur s doarm bine;
- l ncurajez aducndu-i exemple de pacienii cu evoluie favorabil.
Rolul meu delegat a constat n:
- recoltez snge :hemoleucograma, VSH, uree sanguina, creatinina , colesterol, TGO, TG,
ionogtam, Hb, Ht;
-recoltez sputa pentru examenul bacteriologic ;
- nsoesc pacientul la diferite investigaii: radiografie toracic, EKG, radiografie pulmonar.
-administrez medicaia: Gentamicin, Piafen, Aprazolam,Eurespal, Fenobarbital, Paracetamol,
Axetin, Diazepan;
- administrez medicamente bronhodilatatoare: HHC -1 fl/zi iv + pev-500 ml SF;
- administrez oxigen pe masc 6l / min , umidificat pentru a nu irita mucoasele.
n urma obiectivelor, a interveniilor autonome i delegate efectuate, evoluia pacientului
a fost favorabil i se externeaz cu urmtoarele recomandri:
s evite factorii de risc: alcoolul , tutun, mediu poluat;
s evite efortul fizic intens;
s respecte tratamentul recomandat de doctor: Paracetamol 1tb 1-1-1, Axetin 1 fl la 6 ore
i.v., Gentamicin 1 f, 40 mg la 12 ore, i.v., Diazepan 2 mg 1-0-1, Aprazolam 0,5mg 0-0-1
pe cale oral;
s se prezinte la control periodic.
CAZ II
Pacientul M N, n vrst de 75 de ani, se interneaz la data de 05.05.2014 n Spitalul
Clinic Judeean de Urgene Braov pe secia Interne cu urmtoarele semne i simptome:
-dispnee cu wheezing, tuse cu expectoraie mucoas, ameeli, tahicardie, durere cnd
tueste, anorexie, astenie, cunostinte insuficiente.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC acutizat.
Rolul meu autonom a constat n:
- educ pacientul s fac exerciii de gimnastic respiratorie;
- pregtesc bolnavul pentru investigaii: bronhoscopie, radiografia toracic, EKG,
ecocardiografie, spirografie i il insoesc;
- supraveghez funcile vitale: (R, P, TA, TC);
- observ culoarea tegumentelor,facies,greutate;
59

- ajut pacientul s-i menin postura semieznd;
- respect msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale;
- urmresc numrul orelor de somn;
- observ i notez toate schimbrile care survin n starea pacientului;
- nsoesc s fac micare i evit statul prelungit n pat n timpul zilei;
- asigur condii optime pentru odihn: salon curat, linitit, aerisit, ferit de zgomote;
- asigur o diet hiposodat, servesc pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore
regulate i prezentate atrgtor, alimentez pacientul prin mese mai dese;
- comunic cu pacientul pentru a-i stimula dorina de cunoatere, motivez importana acumulri
de noi cunotine, corectez deprinderile duntoare snti.
- stabilesc cauza oboselii;
- asigur condii optime pentru odihn: salon curat, linitit, aerisit, ferit de zgomote, cu
luminozitate adecvat;
- urmresc perioadele de odihn, repaus, numr de ore de somn;
- identific cauza i gradul bolii.
Rolul meu delegat a constat n:
- recoltez snge pentru testul gazele sanguine arterial i pentru examenele de laborator:
creatininei, ionogram, TGP, TGO, VSH, hemoleucograma, ionogram, Hb, Ht.
- recolteaz sput pentru examenul de citologie i examenul bacteorologic;
- nsoesc pacientul la investigaii: bronhoscopie, EKG, radiografie toracic, spirografie;
- administrez oxigen;
- administrez medicamentaia: Mucosolvan, Ipratropium, Predninson, Eurespal, Tetraciclin,
Diazepan;
- administrez vitamine B6, C i SG 5 % + SF + KCl + Na Cl;
- administrez perfuzie: hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg, deslanosid 1 f a 0,4 mg , 30
pic/min (supravegheat).
n urma obiectivelor propuse, a interveniilor autonome i delegate efectuate, evoluia
pacientului a fost favorabil i se externeaz cu urmtoarele recomandri:
repaus la pat i odihn corespunztoare
regim alimentar echilibrat;
60

respectarea tratamentului medicamentos: Mucosolvan 0-1-1, Diazepan tb 0-0-1, Biseptol
1-1-1, Predninson n doze de 20 mg /zi 1-1-1 a 5 mg, Eurespal 80 mg 1-1-1, Tetraciclin
2g / zi, iv i continuarea antibioterapiei cu Vibramicin 100 mg / zi, i controlul periodic la
medicul de familie sau revenirea n caz de acutizarea bolii.
CAZ III
Pacientul F G, n vrst de 65 de ani, se interneaz la data de 26.03.2014 n
Spitalul Clinic Judeean de Urgene Braov pe secia Interne cu urmtoarele semne i
simptome: dispnee cu polipnee, cefalee, HTA, tahicardie, hipoxemie + hipercapnie,
transpiraii abundente, vrsturi, scdere n greutate, apatie, deficit de autongrijire.
n urma investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de BPOC acutizat.
Rolul meu autonom a constat n:
- monitorizez i notez din 2 n 2 ore in FO funcile vitale (TA,P, R ,T ) i le transmit medicului;
- observ i notez aspectul pielii, a cantitii de transpiraie i a mirosului transpiraiei;
- menin tegumentele pacientului curate i uscate, spl tegumentele ori de cte ori este
necesar;
-educ pacientul s renune la fumat;
- l ajut n timpul vrsturii i pstrez produsul eliminat;
- i ofer un pahar de ap s-i clteasc gura dup vrstur;
- supraveghez aspectul, cantitatea i componena vrsturilor;
- l ajut s identifice posibilitiile sale de a asculta, de a schimba idei cu alii, de a crea legturi
semnificative;
- evaluez capacitile persoanei de a desfura activiti de autongrijire i sesizes c are nevoie
total de ajutor.
Rolul meu delegat a constat n:
- recoltez snge pentru examenele de laborator: creatininei, uree, ionogram, TGP, TGO, VSH,
hemoleucograma, Na, K, Cl, Hb, Ht;
- recoltez urina pentru examenele de laborator i notez diureza;
- nsoesc pacientul la investigaii: CT, bronhoscopie, EKG, radiografie toracic i spirografie;
- administrez medicaia: Enap, Furosemid, Metroclopramid.
61

- administrez : - pev. cu hemisuccinat de hidrocortizon 200 mg, cloramfenicol hemisuccinat 1 g,
Miofilin 1 f, Deslanosid 1 f, 30-40 picturi/min + Atb: Ampicilin 2-3 g 1 fl/zi, Cefort (orele 06-
18);
- administrez perfuzie: - SF 500 ml + SG 5% 500 ml + 2f vit B6 + 1 f vit. C.
n urma obiectivelor propuse, a interveniilor autonome i delegate efectuate, evoluia
pacientului au fost favorabil, se externeaz cu urmtoarele recomandri:
evitarea frigului, a umezelii
mbuntairea condiiilor de via
evitarea fumatului, alcoolului
respectarea tratamentului medicamentos: Miofilin, Enap 2 tb / zi + HHC +
Furosemid 1 tb la nevoie
revenirea la medic n caz de recidiv.


















62

CAPITOLUL V PROPUNERI

Bronhopneumopatia obstructiv cronic (BPOC) nu este vindecabil dar tratamentul
corect i administrat permanent amelioreaz simptomele i controleaz evoluia bolii. Boala este
considerat de ghidurile clinice internaionale ca fiind o patologie ce poate fi prevenit i tratat.
O echipa format din medici australieni i specialiti de la Harvard Medical School a descoperit
n plamanii bolnavilor de BPOC o anumita protein, considerat cauza inflamaiilor care au loc
pe suprafaa plmanilor, specifice persoanelor fumatoare.
Proteina numit SAA joac un rol major n dezvoltarea inflamaiilor cronice i a
deteriorrii funciilor plmnilor, ncetinnd capacitatea acestora de regenerare. Astfel se explic
incapacitatea tratamentelor cu steroizi care se utilizeaz n afeciuni precum astmul, care ar
trebui, n mod normal, s blocheze producerea acestei proteine, a explicat dr. Gary Anderson,
medic la Universitatea din Melbourne, Australia.
Descoperirea acestei proteine poate juca un rol esenial n dezvoltarea unui nou tratament
care va putea lupta pe doua ci: pe de o parte, localizarea proteinei SAA i stoparea aciunii sale
asupra plamnilor, i, pe de alt parte, crearea unui agent sintetic de vindecare natural, care
poate stimula refacerea plamnilor.
Spre sfritul anului trecut, a avut loc la Yokohama al 18-lea Congres al Societii Asia-
Pacific de Respirologie un congres prin care un tiinific german a punctat importana terapiei
inhalatorii pentru tratamentul BPOC.
Primul medicament nonsteroidian antiinflamator oral care are un nou mecanism de
aciune n BPOC i care se sper pe viitor s acopere i efectele extrapulmonare ale acestei
afeciuni cornice se dovedete a fi Roflumilastu.Are un potenial care este evident, dar necesit
aprofundare n tratarea etiologic a bolii i nu doar a semnelor i simptomelor afeciunii.
Datorit efectelor antiinflamatoare independente de terapiile curente, poate aduce
beneficii suplimentare atunci cnd se combin cu bronhodilatatoarele standard cunoscute
(Tiotropium, Salmeterol etc.) i poate ameliora funcia pulmonar, reducnd ntr-o proporie
semnificativ exacerbrile.



63

CAPITOLUL VI - BIBLIOGRAFIE


1. Barnea M, Barnea E, Curs de pneomoftiziologie, Editura Medical, Bucureti 1989, pg.67.
2. Bojor O, Afeciunile Aparatului Respirator, Editura Fiat Lux, Bucureti 1998, pg. 67-84.
3. Mihaltan F, Algoritm de diagnostic n pneumologie, Editura Curtea Veche, Iai 2007 pg.4-9
3.Nini G, Elemente i tratament n BPOC, Editura Concordia, Arad 2004, pg 56-86.
4.Oglind T, Rogozea L, Tehnici i Manopere pentru Asistenii medicali, Editura Romprint,
Braov, 2005 pg. 34-45.
5. Racoveanu C, Tratament medical al Cancerului bronhopulmonar, Editura Medical,
Bucureti 1983, paginile 78-83-90.
6. Revista Pneumo.ro , Anul I, nr. 2, Octombrie, 2006 pg 15.
8. Titirc Lucreia, Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2007
pagina 38.
9. https://www.google.ro/search?q=poze+cu+pacientul+cu+bpoc.
10. *** www.sfatulmedicului.ro.















64



CAPITOLUL VII- ANEXE


Figura. 1. Anatomia i fiziologia aparatului respirator [1]



Figura 2.1.Recipient mpachetat steril. 1.2. Recipient despachetat [2]
65


Figura. 3. Bronhiile [3] Figura. 4. Imaginea radiologic a toracelui [5]



Figura. 5. Aa arat plmnii dup doar 60 de igrii [4]
66




Figura. 6. Reprezentarea plmnului n cazul cnd fumezi [6]


Figura. 7. Fumatul cauzeaz cancerul fatal[8]
67



Figura. 8. Fumtor sau nefumtor? [7] Figura. 9. Imaginea radiologic a toracelui [9]

Figura. 10. Alveolele normale i alveolo cu emfizem [9]
68






Figura. 11. Comparaie ntre un om sntos i cel bolnav! [10]
Sunt bine,
cred
Ce mai faci?
Sunt bine,
dar nu pot
urca scrile
fr s
rmn fr
suflu