Pregtirea preoperatorie a pacientului

1. Pregtirea fizic i psihic a pacientului

2. Pregtire general: A. Bilan clinic
B. Bilan paraclinic
3. Pregtirea pentru operaie (sau ngrijiri preoperatorii
!cop
- Pregtirea pacientului naintea inter"eniei chirurgicale este un ele#ent #ajor $e pre"enire a
infeciilor postoperatorii
- %e pregatire $epin$e reuita operaiei i e"oluia postoperatorie neutralizarea surselor $e
suprainfecie care au originea: la ni"elul pielii (incizie: la $istan (naso&faringian i "ezic
urinar
- 'e$ucerea posi(ilitilor $e conta#inare a pielii) prin utilizarea $e antiseptice
- %epistarea i se#nalarea unor leziuni cutanate) infecii *'+ sau urinare recente ori "in$ecate
parazii e,terni) posi(iliti $e alergie
1.Pregtirea fizic i psihic a pacientului
Pacienilor ajunsi la o sectie chirurgicala tre(uie s li se asigure confort fizic i psihic. Pacienii
internai sunt agitai) speriai) inhi(ai $e tea#a inter"eniei chirurgicale) $e $iagnosticul i#pre"izi(il
) $e anestezie) $e $urere) $e #oarte. Asistenta #e$ical are o(ligaia ca prin atitu$inea i
co#porta#entul ei s nlture starea $e an,ietate n care se gsete pacientul nainte $e operaie :
s -l ajute s&i e,pri#e g.n$urile) grijile

) tea#a/
s i insufle ncre$ere n echipa operatorie/
s i e,plice ce se "a nt.#pla cu el n ti#pul transportului i n sala $e operaie) n preanestezie)
cu# "a fi aezat la #asa $e operaie) c.n$ "a prsi patul) c.n$ "a pri#i "izite/
s -l asigure c "a fi nsoit i ajutat .
Asistenta medical trebuie s rspund cu amabilitate, profesionalism, siguran i
pro#ptitu$ine la solicitrile tuturor pacienilor) nc.t acetia s capete ncre$ere n ser"iciul n
care a fost internat.
Prin atitudinea ei, nici distant, dar nici familiar, nici dur dar nici cu slbiciune,
binevoitoare, dar i autoritar, va reui, cu siguran, s inspire pacienilor ncre$ere.
2.PREG!RE GE"ERA#
A. B0+A12 3+0103
1. Bilan clinic general
Asistenta #e$ical) printr&o o(ser"aie clinic just i susinut asupra pacientului) are
o(ligaia:
- s o(ser"e i s conse#neze aspectul general al pacientului) $nlimea i greutatea sa
%obe&itatea i cae'ia(, v)rsta aparent i real, aspectul pielii %ne a*ut s cunoatem
starea de hi$ratare sau $eshi$ratare a organis#ului) inuta) faciesul) #ersul) starea psihic
- s ur#reasc) atent i siste#atic) necesitile pacientului i #anifestrile $e $epen$en
generate $e nesatisfacerea ne"oilor) ca s poat sta(ili o(iecti"e e"alua(ile pentru o ngrijire
pertinent i $e calitate
- s ia cunotin $e situaia glo(al n care se afl pacientul i) ntr&o #anier selecti") s
re#arce $etaliile i#portante) schi#(rile care apar n e"oluia lui i utile pentru e,plorarea
preoperatorie
- s culeag $ate $in $i"erse surse: foaia $e o(ser"aie) foaia $e te#peratur) fa#ilia
pacientului) ceilali #e#(ri ai echipei $e $ngri*ire, $ns principala surs rm)ne pacientul.
+ulegerea datelor s se fac cu mare atenie i minuio&itate, pentru a nu scpa
pro(le#ele i#portante i pentru a se face o e"aluare corect a lor
- toate $atele pri"in$ starea general a pacientului i e"oluia (olii acestuia se noteaz
per#anent n 4.*. i planul $e ngrijire) pentru a o(ine un ta(lou clinic e,act) care "a fi
"alorificat $e echipa $e ngrijire i "a fi (aza unui nursing $e calitate
2. 3ulegerea $e $ate pri"in$ antece$entele pacientului
a. familiale,
- $ac n fa#ilie au fost (olna"i cu:
& neoplas#e
& $ia(et
& 5.6.A.
& car$iopatii
& tu(erculoze etc.
b. c.irurgicale,
- $ac a #ai suferit alte inter"enii
& $ac au a"ut e"oluie (un 7
& $ac au fost co#plicaii
c. pato/ogice,
- se "or nota (olile care au influen asupra anesteziei i inter"eniei
& $ac a a"ut afeciuni pul#onare i $ac este fu#tor
& afeciuni car$iace
& tare cronice: $ia(et) etilis# etc
& epilepsie
3. 8r#rirea i #surarea funciilor "itale i "egetati"e (!e "a ur#ri) #sura i nota: )
- tensiunea arterial
- pulsul
- respiraia
- te#peratura
- $iureza
- scaunul
9. :,a#enul clinic pe aparate este fcut $e #e$ic prin:
& inspecie
& palpare
& percuie
& auscultaie
:ste foarte i#portant i util cunoaterea e,a#enului clinic pe aparate) pentru co#pletarea
(ilanului clinic preoperator
B. B0+A12 PA'A3+0103
& co#pleteaz e,a#enul clinic
& per#ite o apreciere e,act a strii "iitorului operat
& rezultatele e,a#enelor paraclinice $epin$ $e profesionalis#ul i corectitu$inea cu care
asistentele #e$icale au fcut recoltarea pro$uselor (iologice i patologice sau au pregtit
(olna"ul pentru in"estigaie
Pentru o #ai (un nelegere a pregtirii preoperatorii) pute# clasa e,a#enele paraclinice n:
1. e,a#ene $e rutin & sunt e,a#ene o(ligatorii naintea oricrei inter"enii chirurgicale) in$iferent $e
ti#pul a"ut la $ispoziie pentru pregtire i in$iferent $e starea general a pacientului:
& ti#pii $e s.ngerare i $e coagulare)
& $eter#inarea grupei sanguine)
& he#atocrit)
& glice#ie)
& uree sanguin)
2. e,a#ene co#plete
& he#oleucogra# co#plet)
& ;.!.5.)
& ionogra#)
& echili(rul aci$o&(azic(:.A.B.)
& coagulogra#a co#plet)
& pro(e $e $isproteine#ie)
& proteine#ie)
& transa#inaze)
& e,a#en $e urin)
& electrocar$iogra#)
& ra$iografie sau ra$ioscopie pul#onar.
3. :,a#ene speciale
!unt n funcie $e aparatul sau organul pe care se inter"ine
a. E'plorarea aparatu/ui respirator
- ra$ioscopia sau ra$iografia pul#onar
& (ronhografia
& (ronhoscopia
& to#ografia
& e,plorarea funciei pul#onare: & spiro#etrie
& e,a#enul sputei
b. E'plorarea aparatului cardiovascular
- pro(e $e efort
& oscilo#etrie) oscilografie
& electrocar$iogra#s) fonocar$iogra#a
& e,a#enul fun$ului $e ochi (la hipertensi"i
& e,a#enele ra$iologice:
arteriografie
angiocar$iografie
fle(ografie
& e,plorri izotopice
& cateteris# car$iac
& recoltare $e s.nge pentru:
colesterol
lipe#ie
c. E'plorarea tubului digestiv
- e,a#enul ra$iologic:
cu substan de contrast:
esofag (aritat
tranzit (aritat
irigografie
fr substan de contrast
esofagoscopie
gastroscopie
$uo$enoscopie
colonoscopie
rectoscopie
anuscopie
& chi#is#ul gastric
& tu(ajul $uo$enal
&e,a#enul #ateriilor fecale
& e,a#enul cu izotopi ra$ioacti"i
& to#ografia
d. E'amenul functiei .epatice
e,plorarea funciei e'cretoare biliare:
- tu(aj $uo$enal
- recoltri $e s.nge pentru: (iliru(ina) colesterol
e,plorarea funciei de coagulare:
- coagulogra#a co#plet
- fi(rinogen
e,plorarea funciei metabolice:
& electroforeza) $ozare $e proteine
& pro(e $e $isproteine#ie
& lipi$e) colesterol
& glice#ie
e,plorarea pancreasului,
& scintigrafie
& arteriografie selecti" pancreatic
& $uo$enoscopie
& tu(aj $uo$enal (testul secretinei
& pancreatografie
e. E'plorarea funciei renale
- e,a#enul $e urin co#plet) urocultur) A%%0!
& e,a#enul $e s.nge: uree) aci$ uric) creatinina) ionogra#a) echili(rul aci$o&(azic (:AB
& e,a#ene en$oscopice:
& cistoscopie
& cro#ocistoscopie
& e,a#ene ra$iologice:
& urografie i.".
& cistografie
& pielografie
& e,a#ene izotopice:
& scintigra#a renal
& renogra#a izotopic
3.P':<=60':A P:16'8 *P:'A20:
!e face n funcie $e ti#pul a"ut la $ispoziie i $e starea general a pacientului
A. 60>P !84030:16) PA30:16 01%:P:1%:16
?n ziua prece$ent :
':PA8! /
regi#ul ali#entar s fie uor $igera(il i cu consu# $e lichi$e pentru #eninerea tensiunii
arteriale) $ezinto,icarea i #rirea $iurezei) $i#inuarea setei i aci$ozei postoperatorii.
Alte pregtiri pentru inter"enie:
& anti(ioterapice c.n$ se anticipeaz apariia unei infecii postoperatorii)
& splturi "aginale repetate cu antiseptice pentru infecii ginecologice.
& spltura gastric n inter"enii la(orioase pe sto#ac
?n seara zilei precen$ente
pregtirea pielii : & se face (aia general) la $u ($up clis#a e"acuatoare
- splatul prului) toaleta (uco&$entar) toaleta nasului /
- se "erific regiunea inghinal) o#(ilicul) a,ilele) unghiile(scurte) fr lac $e
unghii)
picioarele) spaiile inter$igitale
- se ra$e prul c.t #ai larg n funcie $e zon) (cu un aparat $e ras propriu c.t #ai
aproape $e #o#entul inter"eniei pentru a e"ita proliferarea ger#enilor la ni"elul
escoriaiilor cutanate
- se (a$ijoneaz cu un antiseptic regiunea ras ) aplic.n$ apoi pansa#ent
antiseptic uscat.
pregtirea tubului digestiv :
- clis# e"acuatoare)
- nu se $au purgati"e
- se face $u $up clis#/
- ali#entaie lejer :sup $e legu#e) (uturi $ulci sau alcaline.

?n ziua inter"eniei
(olna"ul nu #ai (ea)
se face e"entual o clis# cu 9 ore naintea inter"eniei)
se n$eprteaz (ijuteriile)
se n$eprteaz proteza $entar care se pstreaz n cana cu ap)
se re(a$ijoneaz cu un antiseptic colorat regiunea ras.
!e #(rac pacientul cu lenjerie curat) n funcie $e inter"enie/
se pregtesc $ocu#entele : foaia $e o(ser"aie) analize) ra$iografii) care "or nsoi pacientul.
6ransportul (olna"ului n sala $e operaie :
se face nu#ai nsoit $e asistenta #e$ical) care are o(ligaia s pre$ea pacientul asistentei $e
anestezie) #preun cu toat $ocu#entaia i alte o(ser"aii sur"enite ulterior i foarte
i#portante pentru inter"enia chirurgical.
6ransportul se face cu un (rancar$) pat rulant) crucior n funcie $e (oal i (olna".
Bolna"ul tre(uie aezat conforta(il i acoperit .
?n sala $e preanestezie
se "erific regiunea ras i se noteaz e"entualele escoriaii (ecze#e) intertrigo etc./
se "erific starea $e curenie : regiunea inghinal) o#(ilicul) a,ilele) spaiile inter$igitale) unghiile/
se "erific $ac s&a n$eprtat proteza $entar/
se pregtesc zonele pentru perfuzie prin (a$ijonarea cu antiseptice colorate/
instalarea son$ei urinare @ a %e#eure@ (sau) $up caz) se golete "ezica urinar $e ctre asistenta
$e sal) $up splatul chirurgical al #.inilor) #(rcatul cu echipa#ent steril) c.#p steril n zona
genito - urinar.
?n sala $e operaie se e,ecut ulti#a parte a pregtirii pacientului :
se instaleaz i se fi,eaz pacientul pe #asa $e operaie)
#onitorizarea funciilor "itale)
o(inerea unui a(or$ "enos ((ranul) cateter n funcie $e inter"enie i $e pacient)
pregtirea c.#pului operator) (a$ijonarea cu alcool i curirea pielii $e antisepticul anterior/
(a$ijonarea cu tinctur $e io$ (sau alt antiseptic colorat se face ncep.n$ cu linia $e incizie)
$e la centru ctre periferie i se ter#in cu zonele septice.
ajut la instalarea c.#pului steril te,til (@ acesta este rolul #e$icului) $ar poate fi i rol $elegat
pentru asistenta #e$ical.
B. 60>P !84030:16) PA3 0:16 %:P:1%:16
& este o(ligatorie efectuarea a $ou toalete generale la pat) n 29 $e ore ($ac este posi(il) cu spun
antiseptic
& n rest) pregtirea este aceeai ca pentru pacientul in$epen$ent
3. P':<=60':A PA30:168+80 ?1 8'<:12: 350'8'<03A+:
$at fiin$ ti#pul foarte scurt a"ut la $ispoziie) pregtirea pacientului se face n acelai ti#p cu
pregtirea slii i a chirurgilor
pregtirea const n:
& splarea cu ap cal$ i spun) nu#ai a zonelor cu risc
& ra$erea) cu atenie) pentru a nu pro"oca escoriaii
& (a$ijonarea zonei cu un antiseptic colorat
& e"antualele plgi prezente se "or pansa i se "or proteja foarte atent
& golirea coninutului gastric) prin spltur gastric ($ac este cazul
& n rest pregtirea preoperatorie este aceeai ca pentru pacientul in$epen$ent.
R0#1# 20RA# A# A3!3E"E! 2E4!+A#E
?n general) pentru pacient nu e,ist inter"enie chirurgical A#inor@) o operaie fiin$ o
e,perien nou) pe care o triete (olna"ul.
6ea#a i face pe unii pacieni s refuze operaia) su( prete,tul c ar $ori s #ai ncerce cu
trata#ent #e$ica#entos) sau c $oresc o a#.nare pentru rezol"area unei pro(le#e personale.
?n acest sens) rolul asistentei este $e a&l liniti pe pacient i $e a&i $a ncre$ere. Aceasta se
realizeaz prin:
#o$ul $e a "or(i cu pacientul
asigurarea c anestezia i inter"enia sunt (enigne
e,e#ple $e reuit a unui operat cu aceeai inter"enie
#eninerea cal#ului) antren.n$ i "ecinii $e salon
!: ;A :;06A:
& contactul cu pacienii operai) care sunt o(osii) le este ru) au co#plicaii) pentru a nu&i
per#ite s ai( ter#en $e co#paraie
& s "or(eti ur.t cu pacientul i cu fa#ilia acestuia
& s faci aprecieri personale asupra chirurgului) anestezistului) inter"eniei i $iagnosticului. +a
ntre(ri $ificile) se "a rspun$e: A"a tre(ui s ntre(# #e$icul@
& s se pun n acelai salon) #preuna) $oi pacieni operai) n aceeai zi) cu aceeai
inter"enie.
3*13+8B00:
'olul pregtirii preoperatorii a pacientului $eine un loc i#portant n pre"enirea7 infeciilor
nosoco#iale.
:ste necesar punerea n practic a unui protocol precis i $etaliat al $iferitelor etape $in
aceast pregtire i ntrirea legturilor $intre asistentele #e$icale $in secia $e chirurgie)
terapie intensi" i cele care lucreaz n slile $e operaie i anestezie.
4iecare secie este responsa(il $e nu#rul i frec"ena e"entualelor infecii) precu# i $e
ur#rirea) alturi $e asistentul $e igien) a e,ecutrii corecte a #o$ului $e pregtire
preoperatorie a pacientului.
3upraveg.erea postoperatorie
!upra"egherea postoperatorie a (olna"ului:
ncepe $in #o#entul ter#inrii inter"eniei chirurgicale) nainte ca pacientul s fie transportat
n salon) p.n la prsirea spitalului
(olna"ul este a$us n salon nsoit $e #e$icul anestezist i $e asistenta $e anestezie) care "a
ur#ri respiraia i #o$ul n care este transportat i aezat n pat/
6ransportul se face cu patul rulant sau cu cruciorul.
Bolna"ul "a fi acoperit pentru a fi ferit $e cureni $e aer sau schi#(ri $e te#peratur.
Asistenta #e$ical care l nsoete se "a asigura c (olna"ul st co#o$) este n siguran i
c tu(ulatura prezent ($ren) son$e) perfuzii nu este co#pri#at.
Poziia pe crucior este $e $ecu(it $orsal) cu capul ntr&o parte pentru a nu&i nghii
e"entualele "o#is#ente.
?n ti#pul transportului asistenta #e$ical "a ur#ri: aspectul feei (cianoza) respiraia) pulsul)
perfuzia.
0nstalarea (olna"ului
se face ntr&o ca#er :& cu #o(ilier re$us i uor la"a(il)curat) (ine aerisit) linitit)
& n se#io(scuritate
& te#peratura $e 1C&2DE3 (cl$ura e,cesi" $eshi$rateazF50P*6:'>0:
& pre"zut cu instalaii $o o,igen #ontate n perete)
& cu prize n stare $e funcionare i cu aparatur pentru aspiraie.
Patul "a fi accesi(il $in toate prile
- aparatele $e nclzit nu "or fi lsate nicio$at n contact cu un
operat a$or#it) pentru a se e"ita riscul unor arsuri gra"e.
- 3l$ura e,cesi" a patulu0F transpiraieFpier$eri $e
apFsenzaia $e frig F apariia frisoanelor.
& "a fi pre"zut cu #ua#a i alez (ine ntins) fr pern i
salteaua "a fi antiescar.
Poziiile pacientului n pat
6ransferul $e pe crucior pe pat "a fi efectuat $e ctre trei persoane) ale cror
#icri tre(uie s fie sincrone) pentru a e"ita (ruscarea operatului.
Poziia pacientului n pat este "aria(il) n funcie $e tipul inter"eniei chirurgicale
3ea #ai frec"ent poziie este decubit dorsal, cu capul ntr&o parte) p.n c.n$ i
recapt cunotina. Pentru a fa"oriza irigarea centrilor cere(rali) c.teo$at) patul "a fi
uor nclinat.
?n foarte #ulte cazuri) poziia este decubit lateral $rept sau st.ng) care se "a schi#(a $in
3D n 3D $e #inute) pentru a uura $renajul cilor respiratorii. Aceast poziie #pie$ic
lichi$ul $e "rstur s ptrun$ n cile aeriene.
?n cazuri particulare (o(ezi) car$iaci) operaii pe s.n) pe torace etc. operatul "a fi aezat n
poziie se#iez.n$ & poziia 4*G+:' & cu genunchii flectai cu un sul su( ei.
Aceste poziii $iferite se pot #enine uor ntr&un pat $e reani#are) pre"zut cu
#ecanis#e care per#it #ane"rarea cu (l.n$ee a pacientului i instalarea sa co#o$.
31PRA5EG6EREA 0PERA1#1!
:ste sarcina fun$a#ental a asistentei #e$icale
!upra"egherea este per#anent) n "e$erea $epistrii precoce a inci$entelor i
co#plicaiilor postoperatorii
s sesizeze orice alte #ici #o$ificri i acuze su(iecti"e ($urerea i s a$#inistreze) la
ti#p) trata#entul prescris) e"it.n$ iniiati"ele personale
:le#ente $e supra"e gheat
!upra"egherea operatului se (azeaz pe $ate clinice i pe rezultatele e,a#enelor
co#ple#entare.
%ate clinice:
1. Aspectul general al operatului
- culoarea pielii sesiz.n$ paloarea i cianoza
- coloraia unghiilor ) ur#rin$ apariia cianozei
- starea e,tre#itilor) paloarea sau rcirea nasului) urechilor) #.inilor i picioarelor
- starea #ucoaselor&li#(a uscat sau u#e$) sa(ural sau curat&in$ic starea $e hi$ratare
a operatului
- starea $e cal# sau agitaie) tiin$ c toropeala sau agitaia e,tre# e,pri# o co#plicaie
chirurgical (he#oragie intern) peritonit postoperatorie etc.
2. %iferii para#etri fiziologici
& 6ensiunea arterial se #soar ori $e c.te ori este ne"oie n pri#ele $ou ore $up operaie $in
1H n 1H #inute) $in 3D n 3D $e #inute n ur#toarele ase ore i $in or n or pentru ur#toarele
1I ore not.n$ $atele n foaia $e reani#are.
Pulsul se #soar la 1D&1H #inute ur#rin$ frec"ena) rit#icitatea) a#plitu$inea care se noteaz. ?n
cazul n care apar #o$ificri ale pulsului) (ra$icar$ie sau tahicar$ie) se "a sesiza #e$icul
reani#ator.
'espiraia , se noteaz frec"ena) a#plitu$inea) rit#icitatea i se sesizeaz) $ease#enea) #e$icul
n caz $e tuse sau e,pectoraie. 3ea #ai #ic #o$ificare a respiraiei "a fi se#nalat
anestezistului) care) n funcie $e caz ) "a in$ica o aspiraie pentru a n$eprta #ucozitile $in
faringe sau "a reco#an$a a$#inistrarea $e o,igen.
6e#peratura se #soar $i#ineaa i seara i se noteaza n 4.*.
3. Pier$erile lichi$iene sau sanguine
8rina , reluarea e#isiei $e urin n pri#a parte a zilei este un se#n (un) la nceput cantitatea $e urin
este a(un$ent) $ar n $ou&trei zile re"ine la nor#al. !e #soar cantitatea i se o(ser" aspectul/
$ac e#isia $e urin lipsete) se practic son$aj "ezical ) nu nainte ns $e a folosi i aciuni
specifice asistentei #e$icale: lsarea ro(inetului s curg ) fluieratul unei #elo$ii ) cl$ur
suprasi#fizar etc.
!caunul : se reia n ur#toarele 2&3 zile i este prece$at $e eli#inare $e gaze/ n cazul n care nu
apar gazele ) se folosete tu(ul $e gaze ) iar n cazul n care scaunul nu este spontan) se face o clis#
e"acuatoare.
6ranspiraia : se noteaz $ac apare) $eoarece n cazul n care este a(un$ent) poate antrena
pier$eri $e ap i#portante.
;o#is#entele: se "a nota cantitatea) aspectul i caracterul ((ilioas) ali#entar) sanguinolent
Pier$erile prin $renaj : se noteaz aspectul i cantitatea pentru fiecare $ren n parte.
Alte semne clinice
- sunt ur#rite $e chirurg i anestezist) nefc.n$ parte $in atri(uiile asistentei #e$icale) ele fiin$
se#ne i#portante n evoluia postoperatorie: starea a($o#enului ((alonare) contractare)
accelerare a peristaltis#ului intestinal) starea aparalui respirator.
:,a#enele co#ple #entare
& 3o#pleteaz $atele clinice i constituie un ghi$ precis n con$uita reani#rii. !e "or efectua
n funcie $e e"oluia postoperatorie a pacientului) astfel nc.t repetarea lor n e,ces s nu
$uc la $ificulti pri"in$ starea "enelor prin puncii "enoase repetate
& ra$iografii pul#onare) n cazul apariiei unor co#plicaii pul#onare postoperatorii
& teste $e coagulare) $e protro#(in) teste $e toleran la heparin & ce per#it $epistarea
co#plicaiilor ca tro#(oza "enoas. !unt a(solut necesare la pacienii su( trata#ent anticoa&
gulant) pentru a per#ite aprecierea $ozelor $e #e$ica#ent
& he#ogra#a i he#atocritul) in$ic e,act pier$erile sanguine i arat gra$ul $e e"entual ane#ie)
ce poate fi co#pensat
& e,a#enul $e urin) ce rele" concentraia n uree i electrolii
& e,a#enul chi#ic al lichi$ului $e $renaj i) n special) n caz $e fistul $igesti" postoperatorie)
co#pensarea e,act a pier$erilor constituin$ o necesitate "ital
Pot fi solicitate i alte e,a#inri) $ar ntr&o ase#enea #sur) nc.t s se respecte capitalul
"enos al operatului. Pentru a se e"ita neplcerea punciilor "enoase repetate) e,a#enele
postoperatorii "or fi re$use la strictul necesar.
7ngri*irile acordate pacienilor operai
%e calitatea i #inuiozitatea acestor ngrijiri $epin$e n) #are #sur) e"oluia
postoperatorie i a(sena co#plicaiilor.
?n #o#entul trezirii i p.n la acesta) asistenta #e$ical "a supra"eghea) per#anent) operatul
pentru a #pie$ica e"entualele inci$ente i ur#rile lor:
& "rsturile & asistenta #e$ical "a aeza operatul cu capul ntr&o parte) fr pern) pentru
e"itarea trecerii acestora n cile aeriene
& agitaia & prezena asistentei #e$icale este o(ligatorie l.ng pacient/ la trezire) n starea $e
se#icontien operatul tin$e s trag $e pansa#ente) $e $renuri sau son$e
& i#pru$ene posi(ile: s "rea s co(oare $in pat) s "rea s (ea ap (n acest caz) asistenta
#e$ical este cea care&i "a $a s (ea 1&2 lingurie $e ap) $up trezire) $ac operatul nu a
"o#at n ulti#ele $ou ore) sau ca #e#(ri ai fa#iliei aflai l.ng pacient s&i $ea s (ea fr
$iscern#.nt
0#e$iat $upa trezire
Asistenta
& "a #enine pacientul n $ecu(it $orsal pri#ele ore) $ecu(it lateral $reapta sau st.nga) apoi
se#iez.n$ (n special cei peste HD $e ani) e,cept.n$ pacienii operai cu rahianestezie
& "a asigura confortul plas.n$u&i (ine perna) "erific.n$) $e #ai #ulte oriJzi) ca cearaful s nu
ai( cute) n$rept.n$ (ine aternutul seara) nainte $e culcare) i "a cura gura)
#enin.n$&o u#e$ n per#anen.
& toaleta zilnic este co#pletat cu pieptnatul i periatul prului) neuit.n$ toaleta ca"itii
(ucale) $e 3&9 oriJ29 $e ore
& lenjeria $e corp "a fi schi#(at zilnic) sau i#e$iat $up ce a transpirat i $e c.te ori este
ne"oie
& (azinetul sau urinarul "or fi puse cu (l.n$ee) $up ce) n preala(il) au fost nclzite la
te#peratura corpului) iar $up folosirea lor se "a face) o(ligatoriu) toaleta perineal
& "a ur#ri ca at#osfera $in jurul (olna"ului s fie cal#) s fie linite) fr con"ersaii
zgo#otoase) fr "izitatori #uli
& "a ncuraja pacientul s se #ite n pat)s se ntoarc singur $e pe o parte pe alta) s&i #ite
picioarele)#.inile) s se ri$ice n poziie se#iez.n$ pentru a pregti sculatul $in pat precoce) n
pri#a zi $up operaie) e,cept.$ cazurile n care este contrain$icat
& "a cuta s respecte #icile o(inuine ale fiecrui pacient
P'0>:+: B0+: P*!6*P:'A6*'00
!unt cele #ai $ificile pentru pacient i $atorit faptului c) n aceste zile) ngrijirile sunt foarte
nu#eroase.
Aceste ngrijiri sunt $e or$in general i $e or$in local & pansa#entul
!upra"egherea pansa#entului
se e,a#ineaz i#e$iat ce (olna"ul este a$us n salon $e la sala $e operaie
$ac s&a lrgit ori s&a $eplasat) el "a fi ntrit cu o fa nou suprapus) fr s se $esfac cel
aplicat n sala $e operaie
se controleaz $e #ai #ulte ori pe zi $ac plaga nu s.ngereaz) $ac pansa#entul nu s&a u$at cu
puroi sau urin
$ac #ai jos $e regiunea lezat apar e$e#e sau cianoz) se "a lrgi pansa#entul pentru a e"ita
ische#ia regiunii $in cauza tul(urrilor $e circulaie
$up operaiile aseptice) $ac pansa#entul r#.ne uscat i (olna"ul nu prezint $ureri locale sau
fe(r) "a fi $esfcut nu#ai $up I sau K zile c.n$ se scot i firele $e sutur
$ac (olna"ul are fe(r) se pl.nge $e $ureri locale) are he#oragii sau plaga supureaz se $esface
pansa#entul pentru controlul plgii i se schi#( la inter"alele fi,ate $e #e$ic.
$ac plaga supureaz) frec"ena schi#(rii pansa#entului se "a face n raport cu se#nele locale
i generale pe care le prezint (olna"ul
c.n$ e,su$aia sca$e) schi#(area pansa#entelor se poate face la inter"ale #ai #ari
3u ocazia pansa#entelor se "a lucra cu grij i (l.n$ee) pentru a e"ita pro"ocarea $urerilor inutile.
!e e,a#ineaz plaga) tegu#entele $in jur i secreiile e,istente
+a ne"oie se fac recoltri pentru ns#.nri pe #e$ii $e cultur) pentru i$entificarea ger#enilor i
anti(iogra#a
:"oluia procesului $e "in$ecare a plgii se noteaz pe foaia $e o(ser"aie a (olna"ului.
?ngrijiri $e or$in general
a( lupta $mpotriva durerii
+a originea $urerilor postoperatorii stau #ai #uli factori) care "or fi precizai nainte $e a se
prescrie analgezicele $e rutin. %e #enionat c nu se "or a$#inistra cal#ante fr prescripie
#e$ical i fr a se cunoate e,act caracterul $urerii.
%up inter"enii chirurgicale asupra organelor interne) $urerile pot fi superficiale) $e
origine parietal sau profun$e) $e origine "isceral.
4urerile parietale apar $atorit traciunii #usculare asupra suturilor profun$e) atunci c.n$
pacientul se #ic) $atorit unui he#ato# la ni"elul plgii) ceea ce $uce la instalarea $urerii
prin $istensie. Pentru cal#area acestor $ureri sunt suficiente analgezice (anale sau
inter"enii chirurgicale) n caz $e he#ato#.
4urerile profunde au #ai #ulte cauze:
& $istensii "iscerale ale tu(ului $igesti"
& congestie pel"in
& colici a($o#inale
& $ureri legate $e $ren) care poate fi prea profun$) cu$at sau astupat
?n toate cazurile) #e$icul chirurg care a efectuat inter"enia chirurgical $eci$e con$uita $e
ur#at i prescrie analgezicele.
?n cazul operaiilor pe #e#(re) $urerea este c.teo$at cauzat $e un pansa#ent prea
str.ns sau #(i(at cu s.nge ori secreii. 1u sunt contrain$icaii n a schi#(a pansa#entul.
b( lupta $mpotriva insomniei
:,ist) n zilele noastre) o ntreag ga# $e hipnotice) printre care se gsesc cele ce pot fi
a$#inistrate fiecrui pacient pentru a o(ine efectul $orit.
?n plus) asistenta #e$ical are la n$e#.n #ijloace proprii) cu# ar fi: ceaiuri cal#ante)
asigurarea unui cli#at $e linite etc.
c( lupta contra an'ietii
An,ietatea preoperatorie) n faa necunoscutului) reprezentat $e actul chirurgical continu i
postoperator. 4rica $e $urere) $e co#plicaii) $e sechele face ca an,ietatea operatului s fie
prezent.
Aici inter"ine rolul #oral al asistentei #e$icale) care "a tre(ui s fac operatul s ai(
ncre$ere n echipa $e chirurgi) n echipa $e asistente #e$icale) s&l fac s neleag
e"oluia postoperatorie i faptul c "in$ecarea "a fi fr co#plicaii sau sechele.
d( lupta $mpotriva complicaiilor pu/monare
+a persoanele n ".rst) persoanele cu o(ezitate sau pacienii pul#onari cronici) e,pui
co#plicaiilor pul#onare prin staza secreiilor (ronice i suprainfecie) este necesar o
profila,ie) acti" prin:
& $ezinfecie nazofaringian
& e"itarea frigului) n special noaptea
& e,erciii respiratorii $e $ou ori pe zi
& o(ligarea pacientului s scuipe) pro"ocarea tusei prin Atapping@((olna"ii operati pe a($o#en
sunt n"ai s&i #enin pansa#entul cu #.na n ti#pul tusei) pentru a e"ita $urerea
& asocierea aerosolilor cu anti(iotice) cu aerosoli cu pro$use flui$izante ale secreiilor (ronice
e( lupta contra distensiei digestive
toate inter"eniile chirurgicale a($o#inale sunt ur#ate $e pareze intestinale) cu retenie $e
gaze i lichi$e intestinale)$e o(icei) $e scurt $urat) ne$epin$ 3 zile.
aceast $istensie a($o#inal $e"ine noci" c.n$ se prelungete i antreneaz
nt.rzierea tranzitului intestinal) #pie$ic o ali#entaie nor#al i fa"orizeaz
e"iscerarea postoperatorie.
p.n la reluarea tranzitului intestinal) se practic tu(ul $e gaze) clis#e e"acuatoare #ici i
repetate) purgati"e uoare care fa"orizeaz reluarea funciilor intestinale.
se a$#inistreaz pro$use care fa"orizeaz reluarea peristaltis#ului intestinal) sau) n
anu#ite cazuri) se instaleaz o aspiraie continu cu o son$ gastro$uo$enal
f( lupta $mpotriva sta&ei venoase
3u toate progresele terapiei anticoagulante) acci$entele tro#(ozei "enoase r#.n
co#plicaia #ajor n chirurgie.
+a (olna"ii i#o(ilizai la pat) lupta contra stazei "enoase se "a efectua:
prin #icri acti"e i contracii #usculare statice ale #e#(relor inferioare) alternate cu
perioa$e $e repaos (1D contracii succesi"e & pauz) repetate $e #ai #ulte ori pe zi
prin fle,ia i e,tensia $egetelor $e la picioare) fle,ia i e,tensia genunchilor)
#icri $e pe$alare n pat) antren.n$ i articulaia ol$ului.
!culatul $in pat precoce reprezint #eto$a cea #ai eficace pentru pre"enirea co#plicaiilor
"enoase.
?n afara contrain$icaiilor) toi operaii se "or ri$ica $in pat n seara zilei inter"eniei sau a
$oua zi $i#ineaa
>o(ilizarea precoce fa"orizeaz :&a#plitu$inea respiratorie)
& "entilaia pul#onar)
& tusea i e,pectoraia)
& accelereaz reluarea tranzitului intestinal
& influeneaz) n #o$ poziti") psihicul (olna"ului.
?nainte $e a ri$ica pacientul $in pat) "a fi necesar s "erific# $ac nu prezint e$e#e ale
#e#(relor inferioare & #sur# tensiunea arterial culcat i apoi n ortostatis#
'i$icarea se face treptat: nt.i la #arginea patului) i (alanseaz ga#(ele) face un pic $e
gi#nastic respiratorie) cu (raele ri$icate n inspiraie i co(or.te n e,piraie
nu tre(uie s #earg singur) ci sprijinit $e asistenta #e$ical i s nu e,agereze $e pri#a
$at
se "a ine cont i $e ce spune pacientul) $ac "rea s #ai #earg sau s se opreasc
$up ce nu #ai "rea s #earg) pacientul tre(uie s se aeze ntr&un fotoliu nainte $e
rentoarcerea n pat
pri#ul sculat $in pat al operatului este consi$erat pri#a pli#(are precoce. !culatul $in
pat precoce este in$icat n #ajoritatea inter"eniilor chirurgicale
".rsta operatului nu constituie o contrain$icaie) la (tr.ni "or fi astfel pre"enite i
co#plicaiile pul#onare) i cele $e $ecu(it/ la copii este in$icat pli#(area c.t #ai repe$e
starea general nu este o pie$ic) nici starea $e sl(iciune) nici $eshi$ratarea) nici o(ezitatea)
nici "aricele & stri ce nu tre(uie s constituie o scuz) ci) $i#potri") la persoanele cu
antece$ente $e fle(ite) pli#(area "a a"ea loc c.t #ai precoce posi(il
natura sau co#ple,itatea operaiei nu #pie$ic ri$icarea $in pat precoce) care nu "a fi
a#.nat $in cauza $renurilor) son$elor sau perfuziilor
e,istena co#plicaiilor postoperatorii nu "a interzice pli#(area) acolo un$e este posi(il
g( lupta contra complicaiilor de decubit
?n cazul unor inter"enii chirurgicale care necesit i#o(ilizare la pat $e lung $urat (ortope$ie
i) n special) la (tr.ni) sur"in frec"ent co#plicaiile $e $ecu(it & escarele.
0#portant este ca acestea s fie pre"enite) escara fiin$ ))cartea $e "izit@ a asistentei
#e$icale. Pre"enirea escarelor reprezint aciunea $e (az a asistentei #e$icale n ngrijirea
(olna"ilor i#o(ilizai.
Aciuni care pre"in apariia escarelor:
& lenjerie $e pat i $e corp per#anent curat) uscat i (ine ntins) fr cute) fr firi#ituri pe
pat
& #eninerea curat i uscat a pielii) n special n regiunea sacrococcigian la incontineni)
$up (aie) pielea se "a unge) tiin$ c pielea uns se #acereaz #ai greu $ec.t pielea uscat
& schi#(area $e poziie $up orar & la fiecare $ou ore
& #asajul regiunilor e,puse escarelor
& folosirea saltelelor antiescar) sau) n lipsa acestora) a (lnii $e oaie
.( re.idratarea
%up inter"enii chirurgicale) n #o$ special pe tu(ul $igesti") ali#entaia nor#al se reia $up o
perioa$ relati" lung. P.n la reluarea acesteia) este necesar s se a$#inistreze o raie
hi$ric) electrolitic i caloric suficient acoperirii necesitilor coti$iene.
1ecesittile $e ap ale organis#ului sunt) n #e$ie) $e 2DDD&2HDD #lJzi. Aceast cantitate "a fi
furnizat su( for# $e:
& (uturi) c.t #ai repe$e posi(il) n cantitate #o$erat la nceput) 3DD #l ceai sau ap) n
pri#a zi a$#inistrat cu linguria) HDD #l n a $oua zi) 1DDD #l n a treia zi .a.#.$.
& perfuzii) rehi$ratarea "enoas co#plet.n$ necesitatea zilnic/ se "a ine cont $e starea
car$iac i renal a operatului) iar rit#ul picturilor nu "a fi rapi$.
& Perfuziile "enoase a$uc organis#ului necesarul $e ap) electrolii i calorii.
& :ficacitatea rehi$ratrii "a fi controlat prin cantitatea $e urin eli#inat) prin cur(a $iurezei.
i( alimentaia i realimentaia
?n cazurile cele #ai frec"ente) si#ple) $e chirurgie o(inuit) se "a ine cont $e ur#toarele
principii:
& (olna"ul "a (ea atunci c.n$ nu "o#it
& "a #.nca $up ce a a"ut scaun precoce sau $up e#isia $e gaze
& nu "a consu#a fructe cru$e sau gluci$e n e,ces
?n ziua operaiei) pacientul "a (ea ap cu linguria) rehi$ratarea fiin$ co#pletat cu perfuzii.
%up 29 $e ore & ceai) citrona$ i sup $e zarza"at (nu#ai zea#a) iar a $oua zi & ceai) citrona$
n$ulcit) lapte cu ceai i) $e ase#enea) zea#a $e la supa $e zarza"at/ a treia zi & iaurt) fi$ea)
tiei cu lapte) piure $e cartofi) (iscuii.
%up reluarea tranzitului: carne $e pui) pete al( i se re"ine) treptat) la ali#entaia o(inuit.
1u tre(uie uitat c pentru a fa"oriza reali#entaia) ali#entele tre(uie s fie cal$e) (ine
preparate) prezentate estetic i n "esel foarte curat) nsoite $e a#a(ilitatea i (un"oina
asistentei #e$icale.
?n cazuri speciale) reali#entaia este $ificil. * anore,ie re(el sau "rsturile pot
#pie$ica reluarea ali#entaiei. ?n aceste cazuri) ali#entele "or fi #i,ate) #esele "or fi ser"ite n
cantiti #ici) repartizate n ase&apte reprize i se "or alege ali#ente cu "aloare caloric
#are) cu# ar fi: cre#a $e lapte) concentrat $e lapte) ou ntreg) zahr (1KDD $e calorii.
?n cazul ali#entrii prin son$a nazal per#anent) se "or folosi soluii nutriti"e ce ajung
p.n la 3DDD $e calorii. %e e,e#plu: ou cru$) lapte) zea# $e carne) carne #i,at (n cantiti
#ici) cacao) zahr) sare & totul a$#inistrat pe son$. 3.te"a precauii pentru ali#entaia prin
son$:
& rit#ul scurgerii lichi$ului tre(uie s fie acelai ca la perfuzie
& se testeaz) treptat) tolerana la ali#entele intro$use
& ali#entele tre(uie #eninute la te#peratura corpului
& la sf.rit) se "a intro$uce ap) at.t pentru curirea son$ei) c.t i pentru a se a$#inistra
necesarul $e ap.
?n inter"eniile chirurgicale $e gra"itate #e$ie) rolul asistentei este relati" si#plu/ el $e"ine
co#ple, i $e o i#portan fun$a#ental n inter"enii cu gra"itate #are.
4oaia $e te#peratur) foaia $e rea ni#are) foile speciale $e reani#are i supra "eghere
%atele clinice i (iologice "or fi conse#nate $e asistenta #e$ical n foaia $e te#peratur
($e supra"eghere) sau n foaia $e reani#are) fapt ce per#ite ntoc#irea unei "e$eri $e
ansa#(lu a e"oluiei postoperatorii a (olna"ului.
?n afara rolului su n ngrijirea operatului) asistenta #e$ical are o(ligaia $e a co#pleta)
corect i la ti#p) aceste foi) oferin$ echipei chirurgicale) prin si#pla lectur sau o Aarunctur $e
ochi@) infor#aii pri"in$ starea $e sntate postoperatorie a pacientului.
8. 9oaia de temperatur
:ste in$ispensa(il n toate cazurile chirurgicale) in$iferent $e a#ploarea inter"eniei.
Pe foaia $e te#peratur) se "a nota:
- te#peratura) $i#ineaa i seara
- pulsul
- "alorile tensiunii arteriale
- $iureza
- scaunul
- ziua operaiei) ur#.n$ apoi nu#eretoarea zilelor (1)2)3).../ ziua operaiei nu se nu#eroteaz)
fiin$ $enu#it Aziua chirurgului@
- #e$ica#ente a$#inistrate nainte i $up inter"enia chirurgical) precu# i $ozele
- ngrijiri pre i postoporatorii (son$aj "ezical) clis# etc.
2. 9oaia de reanimare
- 3o#pleteaz $atele $in 4oaia $e te#peratur i $ posi(ilitatea $e a ur#ri (ilanul
lichi$ian $in zilele postoperatorii) p.n la reluarea tranzitului $igesti" i a ali#entaiei
nor#ale
& :ste co#pletat n ser"iciul $e terapie intensi") pentru pacienii care) postoperator) au
ne"oie $e perfuzie #ai #ulte zile $up operaie
!e "a nota:
& cantitatea $e lichi$e ieite sau pier$ute) reprezentate prin:
volumul diure&ei
volumul aspiraiilor gastroduodenale i al vrsturilor
alte pierderi, $ren) fistule) $iaree) transpiraii etc.
& cantitatea $e lichi$e intrate prin:
perfuzii cu seruri glucozate (se noteaz cantitatea i concentraia) cu seruri
clorurate (cantitatea i concentraia) cu hi$rolizate $e protein
:ste i#portant $e tiut c perfuziile cu s.nge) plas#) #as eritrocitar nu "or fi ncorporate
n capitolul intrri n (ilanul lichi$ian) ntruc.t au un rol esenial n refacerea #asei sanguine
$i#inuate n cursul actului operator i nu reprezint un aport hi$ric
(ilanul hi$ric reprezint raportul $intre ingesta i e,creta/ acesta poate fi echili(rat (caz
i$eal) (eneficiar sau $eficitar
3.n$ cantitatea $e lichi$e ingerate este #ic) se "a co#pleta prin soluii a$#inistrate
parenteral) p.n la reluarea funciilor $igesti"e.
'ezultatele $ozrilor $e electrolii con$uc la $eter#inarea cantitii $e seruri ce se "or
intro$uce prin perfuzii. !e#nele clinice prin care se tra$uce pertur(area raportului
ingestaJe,creta sunt: uscciunea li#(ii) a pielii) #anifestri $e $eshi$ratare) (alonare etc.
:. 9oile speciale de reanimare i supraveg.ere
- !unt foi ce aparin ser"iciilor $e terapie intensi" n care sunt internai pacieni cu
inter"enii chirurgicale #ari) fapt ce i#pune ngrijiri speciale) controale (iologice nu#eroase
($e e,e#plu) rezecie $e ane"ris# aortic) inter"enii pe cor$ $eschis) transplant $e rinichi) ficat)
ini# etc.
Pe aceste foi sunt notate $ate separate $e cele trecute pe foile $e te#peratur i foile $e
reani#are.
!tu$iul acestor foi ofer $ate co#plete asupra strii operatului i a e"oluiei sale