Sunteți pe pagina 1din 3

TOXICOLOGIE

CURS 4

Intoxicatia cronica cu morfina (morfinomania):
-se instaleaza dupa 5-15 zile, in functie de reactivitatea individuala
Morfinomania se manifesta in 4 etape:
1.Etapa de echilibru euforic caracterizata prin:
-senzatie de buna dispozitie
-hiperactivitatea facultatilor psihice
-hiperacuzie
-oboseala
2.Etapa de discordanta, manifestata prin:
-teama de a nu-si putea procura drogul
-anxietate
3.Etapa de stare care se manifesta prin:
-tulburari fizice: privire fixa, mers ezitant
-tulburari psihice: pierderea treptata a vointei, memoriei
-manifestarea agresivitatii
-intoxicatul nu se mai poate dispensa de drog
4.Etapa de declin manifestata prin:
-depresii psihice grave cu pierderea simtului moral
Morfinomanii pot sa ajunga sa suporte doze de pana la 100-500 ori mai mari decat dozele terapeutice.
Sindromul de abstinenta:
-apare la 10 h de la ultima administrare
-se manifesta in 4 faze:
1.Faza usoara: stari de neliniste, cascaturi, senzatie de firg, hipersalivatie, lacrimare, obstructie nazala
2.Faza moderata: nervozitate, midriaza, anorexie, voma si diaree, tremor
3.Faza marcanta: hipertermie, HTA, insomnie
4.Faza severa: colici abdominale, refuzul alimentelor, refuzul apei, voma, diaree
Sindromul de abstinenta se manifesta la max. 48-72h de la intreruperea drogului; se atenueaza treptat si dispare in
decurs de 7-10 zile; prezinta simptome minore de natura psihica si vegetativa care pot persista timp de cateva luni sau
chiar ani.
Terapia toxicodependentei indusa de opiacee consta in farmacoterapie si psihoterapie. Farmacoterapia consta in
terapia sindromului de abstinenta; terapia farmacodependentei avand in vedere reducerea intensitatii efectului
drogului, prevenirea recaderilor si a reluarii consumului de opioide.
Tratamentul cuprinde tehnici terapeutice substitutive folosindu-se metode si tehnici nonsubstitutive (adica
inlocuirea treptata a drogurilor puternice cu droguri simple).
Terapiile substitutive, conform OMS sunt:
-detoxifierea pe termen scurt: consta in descresterea dozelor intr-o luna sau mai putin de o luna
-detoxifierea pe termen lung care se infaptuieste prin descresterea dozelor pe o perioada mai lunga de o luna
-detoxifierea nonsubstitutiva-se realizeaza prin adminisrarea de clonidina si terapie simptomatica.
Administrarea clonidinei se face cu monitorizarea atenta a semnelor vitale (tensiune arteriala, ritm cardiac); se
administreaza 0.1-0.2mg p.o la fiecare 4 ore, pana la 1mg/zi timp de 4 zile, dupa care se reduce doza pana la depasirea
sevrajului.
Clonidina accentueaza insomnia asociata sevrajului; de regula se asociaza cu benzodiazepine care inlatura
anxietatea si durerile musculare; se poate administra Omeprazol 40ml i.v pentru protectia ulcerelor gastrice aparute
din cauza stresului.
De regula, pacientii aflati in tratamentul de detoxifiere sunt plasati in centre de rezidenta pe perioade de 6-12 luni;
scopul este reintegrarea sociala a pacientilor, reducandu-le tendinta de a comite acte antisociale sau chiar crime
(trebuie instaurat un dialog permanent intre pacient si psiholog).
CODEINA
-este sintetizata din 1832
-produce intoxicatii acute si cronice
*intoxicatiile acute pot fi accidentale propriu-zise (cel mai frecvent intalnite la copii); pot sa apara prin supradozarea
terapeutica si prin supradozarea la toxicomani
*intoxicatiile cronice sunt voluntare
-se asociaza cu fenacetina si cofeina
-are o absorbtie orala buna datorita lipofiliei crescute
-prezinta biotransformare la nivel microzomal hepatic determinand demetilarea gruparii metoxi din pozitia 3 la
morfina (metabolit activ)
-are T de 2-4 ore
-este un analgezic opioid slab, de 12 ori mai putin potent fata de morfina
-este un antitusiv moderat
-poate induce convulsii la copii
-nu se administreaza la copiii sub 3 ani
Reactii adverse:
-se manifesta prin semen clinice in caz de supradozari: deprimarea respiratiei , hipotensiune arteriala, convulsii, delir,
coma si colaps
-doza letala la adult este de 0.8

OPIOIDE DE SEMISINTEZA
HIDROMORFONA
-este un izomer al morfinei cu o grupare cetonica la C6 si saturarea nucleului corespunzator
-analgezic de 5-10 ori mai puternic decat morfina
-prezinta efecte mai reduse decat morfina
-sedativ
-inhibitor al respiratiei
-antitusiv
-produce constipatie
-este mai toxica decat codeina
Toxicocinetica:
-se administreaza pe cale parenterala
-se distribuie in toate tesuturile
-prezinta metabolizare in ficat
-se elimina sub forma de glucuronoconjugati, prin urina
-traverseaza bariera placentara
-T este de 2,5 ore


Toxicodinamie:
- produce eufomania, toleranta si dependenta la administrare repetata
Reactii adverse:
-greata, voma, constipatie, transpiratie, vertij, inrosirea fetei, bradicardie, palpitatii, hipotermie, agitatii, modificari de
dispozitie, halucinatii
-produce o rigiditate musculara, urticarie, dermatita de contact
-sindromul de abstinenta apare la intreruperea brusca a administrarii
-la supradozare poate sa se produca coma, mioza puternica, deprimarea respiratiei, edem pulmonar, iar la copii apar
convulsiile
Tratament:
-antidot: naloxona
-tratament simptomatic
HEROINA = DIACETILMORFINA
-a fost descoperita in 1874 ca un remediu impotriva afectiunilor respiratorii
-in 1898 este cunoscuta ca un remediu foarte energetic
-in 1902 este considerata drog (sunt inregistrate cazuri de heroinomanie)
-se produce implicit prin acetilarea morfinei in laboratoare clandestine din Franta, Italia, Asia de S-E si Mexic
Se poate administra:
-parenteral i.v
-prin prize nazale
-se fumeaza in pipa, ca opiul
Toxicodinamie:
-heroina este cel mai puternic derivat de morfina
-foarte rapid se instaleaza obisnuinta si dependenta fizica si psihica
-doza toxica este de 20 mg, insa heroinomanul suporta 2 g i.v
-semne clinice in heroinomanie sunt: instalarea unui efectul euforic mult mai puternic decat in cazul morfinei; dupa
administrarea heroinei apare o faza de stimulare aparenta cu viziuni atractive, deprimare si somn
-revenirea este neplacuta, cu senzatii de apasare, greutate si nelinisti
-in intervalul dintre prize apar: manifestari psihomotorii, insomnia, transpiratii, agitatie, dureri musculare si articulare
in special la membrele inferioare, varsaturi, diaree, tahicardie
Administrarea heroinei se manifesta printr-o etapa de ezitare, cand consumatorul poate renunta sau trece la etapa
urmatoare, la o doza crescuta, in functie de vointa sa
-in ultima faza se produce obisnuinta, toleranta , se instaleaza dependenta fizica si psihica
Sindromul de abstinenta sau sevrajul se caracterizeaza prin:
-agitatie intense, halucinatii, crize de isterie, tremuraturi, convulsii, midriaza, hipertermie, tahicardie,anorexie,
hipertensiune arteriala.
Supradojazul cu heroina determina deprimarea respiratiei, coma cu edem pulmonar si se poate ajunge la deces
Tratament:
-se administreaza in clinici de dezintoxicare: -naloxona si piracetam