Structura cordului

2 atrii: AD, AS
2 ventricule: VD, VS
sept a-v, interA, interV
2 valve a-v: M = mitral (bicuspid)
T = tricuspid
2 valve sigmoide: A = aortic
P = pulmonar
valvulopatii: -stenoza
-insuficiena
Cap i gt
Plmn
stng
Plmn
drept
Trunchi i membre
Inima
dreapt
Inima
stng
T
P
A
M
AD
AS
VD
VS
vena cav
superioar
vena
pulmonar
atriul drept
valva
tricuspid
vena cav
inferioar
cordaje tendinoase
ventricul drept
muchi papilari
arcul aortic
artera pulmonar stng
vene pulmonare stngi
atriul stng
valva mitral
valva aortic
atriul stng
ventriculul
stng
Vena cav superioar
Artere pulmonare drepte
aorta
Atriul drept
Artera coronar dreapt
Artere pulmonare stngi
Ventricul drept
Vena cav inferioar
Artera coronar stng
Marea ven cardiac
Ventricul stng
Apex
dreapta
stnga
Vedere anterioar
Trunchiul pulmonar
Artera aort
Artera pulmonar stng
Artera pulmonar dreapt
Venele pulmonare stngi
Atriul stng
Marea ven cardiac
Sinusul coronar
Ventriculul stng
Apex
Vena cav superioar
Venele pulmonare depte
Atriul drept
Vena cav inferioar
Artera coronar dreapt
Ventriculul drept
Vedere posterioar
dreapta stnga
Muchiul cardiac = miocard
endocard
epicard
pericard
endocard
miocard
epicard
Vena cav superioar
Valva semilunar
pulmonar
Atriul drept
Cuspele valvei
tricuspide
Ventriculul drept
Muchiul papilar posterior
Sept interventricular
Muchiul papilar anterior
aorta
Artera pulmonar
Vene
pulmonare
Atriul stng
Valva semilunar
aortic
Cuspele valvei
mitral
Muchiul papilar
anterior
Cordaje tendinoase
Muchiul papilar
posterior
Ventriculul stng
CICLUL CARDIAC
SISTOL = contracia miocardului
DIASTOL = relaxarea miocardului
0.11
sec.
0.27
sec.
0.69 sec.
0.53 sec.
0.42 sec.
Diastola general = toat diastola ventricular
fr telediastol
= 0,42 s.
Durata ciclului cardiac depinde invers
proporional de frecvena cardiac (FC):
75 bti/minut (FC) 0,8 secunde
0,8 secunde
0,11 secunde = sistola atrial (SA)
0,69 secunde = diastola atrial (DA)
0,27 secunde = sistola ventricular (SV)
0,53 secunde = diastola ventricular (DV)
Fazele sistolei ventriculare
1. Contracia izovolumetric (CIV) 0,05 s.
2. Ejecia rapid (ER) 0,09 s.
3. Ejecia lent (EL) 0,13 s.
0.27 s.
Fazele diastolei ventriculare
1. Protodiastola (PD) = 0,04 s.
2. Relaxarea izovolumetric (RIV) = 0,08 s.
3. Umplerea rapid (UR) = 0,11 s.
4. Umplerea lent (UL, diastazis) = 0,19 s.
5. Telediastola (TD) = SA = 0,11 s.
0.53 s.
DV
umplere
pasiv
SA
TD
umplere
activ
SV
CIV
SV
ejecie
DV
RIV
Clinic:
Proto-diastol/sistol
Mezo-diastol/sistol
Tele-diastol/sistol
Holo-diastol/sistol
Volumul intraventricular n funcie
de fazele ciclului cardiac
la sfritul TD = 120-150 ml
= volum telediastolic
la sfritul PD = 50 ml
= volum minim, rezidual,
telesistolic
diferena de 70 100 ml = volum btaie
volumele ventriculare sunt egale n cele 2
ventricule, la fel i debitul cardiac realizat
de VS i de VD
presiunile intracavitare sunt diferite
FC x VB
Presiunile intraventriculare n funcie de
fazele ciclului cardiac
AS 0-2 mmHg n DA
6-8 mmHg n SA
AD 0-1 mmHg n DA
2-4 mmHg n SA
VS ~ 0 mmHg la nceputul UR
6-8 mmHg la sfritul TD
80 mmHg la sfritul CIV
120 mmHg n ER
80 mmHg la sfritul EL
0 mmHg la sfritul RIV
VD 2-4 mmHg n DV
25 mmHg n SV
DIASTOL
UL UR TD
DIASTOL
PD+RIV UL
SISTOL
CiV EJECIE L + R
Micrile valvelor cardiace n timpul
ciclului cardiac
nceputul CIV -nchidere mitral-tricuspid MT
(marcheaz nceputul SV)
sfritul CIV -deschidere pulmonar-aortic PA
nceputul RIV -nchidere aortic-pulmonar AP
(marcheaz nceputul DV)
sfritul RIV -deschidere tricuspid-mitral TM
2 decalaje ale ciclului cardiac
1. ntre sistola atrial (SA) i sistola
ventricular (SV)
Contracie asincron a atriilor fa de ventriculi,
sistola atrial fiind naintea sistolei ventriculare
2. ntre perioada de ejecie a ventriculului
drept (PEVD) i de ejeci e a ventriculului
stng (PEVS)
PEVD > PEVS
- decalajul se accentueaz n inspirul profund
n inspirul profund
PEVD crete
PEVS scade
inspir prelungit
ntoarcerea sngelui venos n AD
umplerea VD
timp ejecie VD umplerea VS
fora de contracie a VS
timp ejecie VS
Manifestrile externe ale ciclului
cardiac
1. zgomotele cardiace -- fonocardiograma
2. pulsul arterial -- sfigmograma
3. pulsul venos -- jugulograma
4. depolarizare / repolarizare --electrocardiograma
ZGOMOTELE CARDIACE
Zgomotul 1
Zgomotul 2
Zgomotul 3
Zgomotul 4
Clicuri
Clacmente
Sufluri
normale i obligatorii
normale / patologice
patologice
auscultaia cordului
Focarele de auscultaie
mitral -V ic stg, linia medio clavicular
tricuspidian -IV ic dr/stg, parasternal; baza ap.xifoid
aortic -II ic dr, parasternal
pulmonar -II ic stg, parasternal
Erb pentru A -III ic stg, parasternal
mezocardiac pentru M -V stg, parasternal
focar aortic focar pulmonar
focar tricuspidian focar mitral
focar mezo-
cardiac
focar Erb
ZGOMOTUL 1
sistolic
frecven joas asurzit TUM
durata 0,08 0,15 secunde
unic
produs de:
nchiderea M i T se aude cel mai bine la focarele M i T
(vrful inimii)
contracia V
distensia a.aort i a. pulmonare
vibraiile coloanei sanguine
sincron cu pulsul arterial i ocul apexian
LUB
ZGOMOTUL 2
diastolic
frecven nalt ascuit TA
durata 0,07 0,10 secunde
unic sau dedublat n inspir profund
produs de:
nchiderea A i P se aude cel mai bine la focarele A i P
(baza inimii)
vibraiile a.aort i a. pulmonare
DUB
ZGOMOTUL 3
frecven joas
durata 0,04 secunde
produs de:
vibraiile M, T i ale sngelui la nceputul UR
la nceputul protodiastolei clinice
= zgomot protodiastolic zgomot protodiastolic zgomot protodiastolic zgomot protodiastolic
intermitent, normal la tineri tahicardizai
ZGOMOTUL 4
frecven joas
durata 0,04 secunde
produs de:
vibraiile pereilor V la nceputul TD (SA)
la nceputul TD clinice = zgomot telediastolic
la nceputul SA = zgomot atrial
precede z.1 = zgomot presistolic
cvasinormal la btrni
Zgomotele 3 i 4 patologice
duc la apariia ritmului n 3 timpi = galop
z1_____z2___z3____________z1
z1_____z2____________z4__z1 _____z2
DIASTOL
UMPLERE LENT PRESISTOL
DIASTOL
PD RIV UMPLERE UMPLERE
RAPID LE!
SISTOL
CiV EJEC"IE
Cauzele de galop
-ambele zgomote se pot produce n VS sau n VD
-pot apare simultan ritm n 4 timpi
ventricul cu complian mic
ventricul cu P mare sau volum
telediastolic mare
(hipertensiune arterial, insuficien#
cardiac)
ventricul cu complian mic
(miocardit, infarct)
ventricul cu volum rezidual mare
(hipertensiune arterial, insuficien#
cardiac)
zgomot 4 patologic zgomot 3 patologic
Modificri ale zgomotelor cardiace
Scade intensitatea z1 + z2
obezitate, emfizem, pericardite cu lichid, infarct miocardic
Crete intensitatea z1 + z2
tineri, creteri ale DC i vitezei fluxului sanguin
$febr, anemii, hipertiroidism)
Intensitatea z1
Crete n
cuspele M sunt larg deschise la sfritul sistolei atriale
indurarea M
BAV III zgomot de tun intermitent
Scade n
cuspele M sunt doar uor deschise la sfritul sistolei
atriale
Intensitatea z2
Crete n
creterea presiunii n circulaia sistemic sau
pulmonar
ntrirea componentei A sau P
(hipertensiune aortic sau pulmonar)
Scade n
scderea %resiunii n circulaia sistemic sau
pulmonar
(valvulopatii stenoza A, stenoza P)
Dedublrile zgomotelor cardiace Dedublrile zgomotelor cardiace Dedublrile zgomotelor cardiace Dedublrile zgomotelor cardiace
z1 dedublat
distanarea M-T -modificri ale conducerii
depolarizrii
z2 dedublat
distanarea A-P
fiziologic n inspir
patologic: defecte sept interventricular, modificri ale
conducerii depolarizrii
- produce alungirea PEVD
- auscultaia cordului
- poziia de decubit dorsal
- poziie de auscultare a valvei A
- auscultaia la focarul ERB
- auscultaia la focarul M
- poziia de decubit
lateral stng
Fonocardiograma
Zgomote 3 &i
4 patologice
Insuficien mitral
stenoz mitral
Insuficien aortic
stenoz aortic
Fonocardiograma
cu sufluri cardiace
datorate valvulopatiilor
PULSUL ARTERIAL
DEFINI"IE
- und %ulsatil %ro%a'at %rin %eretele arterial
n circulaia sistemic
n circulaia pulmonar dificil de explorat
- depinde de presiunea diferenial = presiunea pulsului
(40 mmHg)
PRESIUNEA PULSULUI DEPINDE DE:
VOLUMUL-BTAIE
COMPLIAN"A ARTERIAL
- Viteza pulsului
crete de la aort spre arterele mici
5 m/secund.....................35 m/secund
crete n ateroscleroz i hipertensiune
- Amplitudinea pulsului
estomparea pulsului
dispare la capilare
Examinarea pulsului -
PALPARE
Caracterele pulsului
1. simetrie i sincronism la artere simetrice
(dreapta/stanga) apare simultan &i este la fel
2. tensiune
- dur, fortis (i%ertensiune arterial
- moale, depresibil insuficien# ventricular stng
3. volum
- magnus insuficien#a aortic
- parvus stenoza aortic
4. ritm tre)uie s fie re'ulat (distan# egal ntre dou
bti)
5. frecven normal este 60-100 bti/minut
- sub 60/minut = bradicardie; peste 100/minut = tahicardie
sfigmograma/ carotidograma
Panta acendent = ANACROT
- unda %ulsatil n sistola ventriculului stng
Panta descendent = CATACROT
- dispare unda pulsatil
Incizura i unda DICROT
- corespunde nchiderii valvei aortice (A)
nchiderea A
ANACROTA
Cretere uoar a
presiunii spre vrf
Incizura
i unda
DICROT
CATACROTA
secunde
PRESIUNEA
ARTERIAL
Z1 Z2 Z1 Z1 Z1 Z2 Z2 Z2
S
I
S
T
O
L

S
I
S
T
O
L

S
I
S
T
O
L

S
I
S
T
O
L

D
I
A
S
T
O
L

D
I
A
S
T
O
L

D
I
A
S
T
O
L

D
I
A
S
T
O
L

DIASTOL SISTOL
DICROTA
Aorta proximal
Artera femural
Artera radial
arteriole
capilare
Pal%area %ulsului arerial ofer date
despre:
frecvena cardiac
ritmul cardiac
i INIMA STNG:
starea orificiului aortic
permeabilitatea trunchiurilor arteriale
starea arterelor superficiale
PULSUL VENOS
DEFINI"IE
EXAMINARE - INSPECIE
se urmrete turgescena venelor jugulare
vene turgescente
vene colabate
- PVC = presiunea venoas central
se msoar n atriul drept
este 0 mmHg
nu variaz cu %oziia corpului
este modificat crescut peste 0 mmHg de:
- um%lerea crescut a atriului dre%t
- contracia slab a ventriculului drept
Presiunea
venoas
central
(din AD)
=
0 mmHg
Pulsul venos ofer date despre
INIMA DREAPT
OCUL APEXIAN
DEFINI"IE
EXAMINARE - PALPARE, n spa#iul V
intercostal stng, pe linia medioclavicular