Rinichiul n diabetul zaharat

Cadru nosologic

Afectarea renal n DZ:

specific:
nefropatia glomerular diabetic (ND)

nespecific:
leziuni vasculare:
ateroscleroza renal
arterioloscleroza renal
infecioase:
infecii urinare
abcese intrarenale i perirenale
necroza papilar
Nefropatia gloerular diabetic
!gloeruloscleroza diabetic"
#actori de risc pentru afectarea
renal n DZ
1. Predispoziia genetic
2 !odificri hemodinamice locale "i sistemice#

P$ % determinantul ma&or al ratei de progresie a ND

' (ontrolul metabolic deficitar al D)

(ontrolul metabolic deficitar % principalul indicator al

riscului de ND
Anatoie patologic

Nefropatia gloerular diabetic include:

leziuni glomerulare $ definitorii

asociat:

leziuni arteriale i arteriolare

leziuni tubulo$interstiiale
%ablou clinico$biologic !&"
1. $lbuminuria* Proteinuria#
'(A noral: ) *+g,- !).+g,zi"
'(A este /ariabil:
crete n tipul e0erciiului fizic1 n poziie ortostatic i n
condiii de control deficitar al gliceiei
este dependent de 2A
!icroalbuminurie#
*+g,- !.+g,zi" ) '(A ) *++g,- !.++g,zi" la .
deterinri diferite ntr$o perioad de 3 luni
cel ai precoce i ai sensibil sen de ND
!acroalbuminurie $ '(A 4 .++g,zi5
n stadii ai a/ansate $ proteinurie posibil nefrotic

Proteinuria masiv % indicator de prognostic renal sever

2. +ipertensiunea arterial
' ,uncia renal#

R,- scade. n medie. cu /0m12min2an

(ondiii care pot agrava 3R la un pacient cu ND#

$ folosirea substanelor de contrast !risc de &6A"
$ 7%A necontrolat
$ insuficien cardiac congesti/
$ 8ipo/oleia secundar:
$ trataentelor diuretice intepesti/e
$ /rsturilor !gastroparez diabetic"
$ diareei secundare polineuropatiei autonoe
$ reacii neateptate la edicaente !&'CA1 96A%&&1 A&N:"
%ablou clinico$biologic !&&"
4. 4umarul de urin#
proteinurie
8eaturie i cilindrurie $ inie
glicozurie $ oderat sau absent
%ablou clinico$biologic !&&&"
Diagnostic poziti/

;onitorizarea pacienilor diabetici asiptoatici:

Albuinuria1 proteinuria5
2resiunea arterial5
Creatinineia i clearance$ul creatininei endogene5
Alte e0plorri urinare: uroculturi1 sed< urinar5
Aprecierea diensiunilor rinic8ilor5
#=5
%este de apreciere a funcionalitii :N>5
'0plorarea circulaiei coronariene5
'0plorarea circulaiei cerebrale i periferice:
2uncia bioptic renal $ n urtoarele situaii:
DZ&D n absena retinopatiei5
8eaturie acroscopic i,sau cilindri 8eatici5
DZ&D cu durat de sub ?+ ani la instalarea proteinuriei5
eleente sugesti/e de alt boal sisteic.
Diagnostic diferenial

&nclude:
boli gloerulare priiti/e !N@-;1 N@;1 gloerulonefrite
proliferati/e etc<"
arterioscleroz cu 8ialinoz subintial

Arguente n fa/oarea ND la un pacient cu DZ i

&6C:
?< retinopatia diabetic
*< nefroegalia
.< calcificrile /asculare difuze

Alte eleente clinico$biologice sugesti/e de ND:

scderea necesarului de insulin pAn la intolerana la
glucoz nedetectabil $ n &6C a/ansat
'/oluie< 2rognostic !&"

2rogresia ND $ B stadii !Mogensen i

Christensen":

:tadiul & !stadiul de 8iperfiltrare$8ipertrofie1

faza odificrilor funcionale precoce":

:e caracterizeaz prin:
!?" 7iperfiltrare !6#@ cu peste *+$B+C peste edia
subiecilor $ control de aceeai /Arst"
!*" Nefroegalie !e/ideniabil radiologic"
!." @licozurie1 poliurie
!D" ;icroalbuinurie !4*+g,in1 ) *++g,in"

:tadiul && !stadiul silenios1 faza

odificrilor structurale precoce":

:e caracterizeaz prin:
!?" '(A noral sau aproape noral !) *+g,in"
!*" Noralizarea sau creterea 6#@ la aEoritatea
pacienilor
!." Dez/oltarea de odificri structurale renale:
ngroarea ebranei bazale
e0pansiunea ezangial
'/oluie< 2rognostic !&&"

Stadiul III (stadiul de nefropatie incipient, faza

nefropatiei incipiente):
(1) La nceput, persistena hiperltrrii! apoi "#$!
(%) &icroal'u(inurie ()*+ %,-%,,g.(in, /,-/,,(g.zi)!
(/) 01+ precoce.

Stadiul I2 (stadiul de nefropatie clinic (anifest,

faza nefropatiei denite):
(1) 3roteinurie per(anent peste ,,4g.%5ore!
(%) 01+!
(/) Scderea progresi6 a "#$.

Stadiul 2 (stadiul de I"7 ter(inal):

)6oluia de la de'utul 89 la :8: 14-1; ani
)6oluia :8 ctre I"7: 4-; ani.
'/oluie< 2rognostic !&&&"
Atitudine terapeutic n ND
<
Identicarea pacienilor cu risc de :8:

control (eta'olic decitar al 89

01+

istoric fa(ilial de :8
<
1rata(ent prolactic:
a) 3rola=ia pri(ar - controlul (eta'olic
b) 7ontrolul 3+ I)7+ >i.sau ?"+1 II
c) "egi( igieno-dietetic
<
1rata(ent curati6
%rataentul curati/

6egi igieno$dietetic:

Aport caloric: *+++$*B++ calorii

Aport de proteine: restricie la +13g,Fg,zi

Aport de sare: restricie !)3g,zi"

%rataent edicaentos:
?< Controlul etabolic al DZ
*< %rataentul anti8ipertensi/
.< %rataentul dislipideiei
%rataentul anti8ipertensi/

3ndicat la toi pacienii cu D) la care P$

medie 5 60mm+g

P$ int# /27287 mm+g

Anti8ipertensi/e indicate:
&'CA sau 96A% &&
$blocante
blocante ale canalelor de calciu
diuretice
( ) 3+8 3+S
/
1
3+8 3+& + =
%rataentul de substituie a
funciilor renale

;etodele de epuraie e0trarenal:

+emodializa
DP($# preferat la pacienii cu DZ:
e/it probleele legate de calea de abord /ascular
stabilitate 8eodinaic ai are

%ransplantul renal
Alte tipuri de afectare renal
$ Afectare /ascular
$ Afectare infecioas