CAP.

RESPIRAIE - completare
Influene ale unor centri nervoi nvecinai cu centrii respiratori (CR)
asupra respiraiei
n structurile SNC nvecinate cu centrii respiratori bulbo-pontini exist o serie de ali centri
nervo!i cu care ace!tia au conexiuni mor"o-"uncionale. Se exercit ast"el diverse in"luene#
care se mani"est prin modi"icarea respiraiei. Cele mai importante asemenea in"luene sunt$
%. Centrii deglutiiei din bulb# prin conexiune cu CR determin oprirea respiraiei n timpul
"arin&ian al de&lutiiei 'acompaniat !i de nc(iderea comunicrii caii aeriene cu "arin&ele$
co)or*rea epi&lotei cu nc(iderea ori"iciului &lotic# ridicarea vlului palatin cu nc(iderea
comunicrii na+o"arin&elui cu oro"arin&ele,. Sensul "i+iolo&ic al acestei corelaii este acela
de a preveni intrarea coninutului alimentar n larin&e# ceea ce ar produce as"ixia# sau n
"osele na+ale# ceea ce ar produce o)struarea !i iritarea mucoasei lor. Se stie c "arin&ele
este se&ment anatomic de intersecie# comun at*t cii aeriene c*t !i tu)ului di&estiv. Se
nele&e c parcur&erea "arin&elui de ctre alimente nu se poate "ace n acela!i timp cu
trecerea aerului. -olosirea alternativ a "arin&elui de ctre alimente sau aer este
asi&urat de aceast interrelaie ntre centri nervo!i ai respiraiei !i ai de&lutiiei.
.. Centrii vomei din bulb au acela!i tip de conexiuni cu CR ca !i centrii de&lutiiei.
/i"erena const n "aptul c "arin&ele este parcurs de coninutul &astric n sens invers
de&lutiiei# adic dinspre stomac 0 eso"a& spre cavitatea oral !i exterior.
Exist circumstane n patologie cnd aceast coordonare dintre CR i centrii degluiei sau vomei nu
funcioneaz adecvat, i atunci consecinele sunt uneori foarte grave dac se aspir n laringe un
fragment alimentar care obstrueaz complet orificiul glotic, asfixia produce moartea foarte rapid! "e
poate produce aa ceva la persoane mai vrstnice, afectate de boli neuro-psi#ice, sau la copii mici
care se agit n timpul mesei, sau vorbesc n timpul mesei, sau cnd se produc stimuli externi
puternici care interfer cu activitatea ntregului "$C! "e produce, de asemenea, disfuncia de
coordonare ntre CR i centrii vomei la unii bolnavi incontieni! %spirarea de lic#id de vrstur poate
produce asfixie i moarte, sau, dac volumul este mai mic, pneumonia c#imic de aspiraie, care
poate fi foarte grav, c#iar fatal! &e aceea monitorizarea acestor bolnavi include i prevenirea
aspirrii lic#idului de vrstur!
1
1. Centrii termoreglrii din hipotalamus in"luenea+ CR !i produc polipnee ca adaptare
a or&anismului la cald. Aerul expirat are 123C# adic este mai cald dec*t cel atmos"eric n
cele mai multe circumstane. /eci ventilarea unui volum mai mare de aer pe unitate de
timp accelerea+ cedarea de cldur de ctre or&anism# prin intermediul acestui aer pe
care-l ncl+e!te !i l elimin.
'enomenul se manifest mai slab la om, care are alte mi(loace mai eficiente de a lupta cu cldura, n
sc#imb este mai evident la alte mamifere, de exemplu la cine! %nimalele cu blan nu au de regul
glande sudoripare, iar blana este un foarte eficient izolator termic, care este eficient n sezonul rece,
dar este un impediment al termolizei n sezonul cald! Efortul de termoliz al acestor animale se
manifest mai intens prin polipnee! )olipneea mai a(ut i la evaporarea mai rapid a salivei n
cavitatea oral a cinelui, care, salivnd intens, suplinete astfel lipsa glandelor sudoripare!
Evaporarea apei, fie pe piele, fie pe suprafaa mucoasei orale, consum cldura specific de
evaporare, i astfel a(ut termoliza!
4. Coordonarea activitii sexuale de ctre hipotalamus implic !i modi"icarea respiraiei$
polipnee# cre!terea amplitudinii ventilaiei# modi"icarea ritmului respirator.
5. Sistemul limbic este sediul emoiilor po+itive sau ne&ative. Prin interrelaie cu
(ipotalamusul !i# prin acesta# cu numero!i centri proprii ai trunc(iului cere)ral# se induc
numeroase modi"icri ale "unciilor ve&etative# ca acompaniament al diverselor stri
emotive intense$ polipnee n strile de team# "urie dar !i de plcere# apnee n strile de
&roa+. Alte modi"icri ve&etative se notea+ ln r*ndul multor parametri "uncionali$
"recvena cardiac# de)itul cardiac# presiunea arterial# vasoconstricie6 vasodilataie
cutanat n anumite teritorii# salivaie# sudoraie# tonus muscular etc.
2
Reflexe cu rol n reglarea respiraiei
7oate ariile receptoare sunt le&ate cu centrii respiratori !i induc modi"icri respiratorii. Este
vor)a de cile sen+itive ascendentente speci"ice care# urc*nd din mduv spre talamus sau
cere)el# trec prin )ul). Aici dau colaterale n su)stana reticulat# "c*nd sinapse cu centrii
respiratori# crora le modi"ic activitatea. Iat c*teva exemple$
exteroceptorii cutanai$
- su) aciunea unor stimuli reci induc apnee 'stropirea cu ap rece# atin&erea cu
un o)iect rece,
- su) aciunea unor stimuli cal+i produc polipnee 'imersia n ap cald,
Ca aplicaie practic se poate face scufundarea alternativ n ap cald i rece a nou-
nscutului care nu respir spontan, pentru a declana respiraia!
- su) aciunea unor stimuli tactili nea!teptai pot produce inspiraie scurt !i
)rusc
%cest reflex este cunoscut i evitat n cursul asistrii naterii n prezentaie pelvian! 'tul
iese din canalul genital cu polul su pelvian, n timp ce capul este nc n uter! )entru a
evita declanarea respiraiei n acest moment, cnd s-ar risca aspirarea de lic#id amniotic,
nu se atinge ftul pn cnd (umtate de trunc#i este afar! &eabia cnd se vede
ombilicul, se apuc ftul i imediat se extrage complet! *nct prima inspiraie se face cu
capul de(a extras!
proprioceptorii din articulaii# tendoane# mu!c(i &enerea+ mult mai numeroase
impulsuri nervoase c*nd se&mentele respective se a"l n mi!care. Iniierea mi!crii
'mers# aler&at# pedalat etc., determin polipnee# nainte c(iar s se produc o cre!tere
a concentraiei C8
.
. Este un mecanism "i+iolo&ic re&lator anticipativ care previne
modi"icarea unui parametru (omeosta+ic.
%cest reflex se demonstreaz prin urmtorul experiment unui subiect aflat n decubit
dorsal i se imprim micri pasive ale membrele inferioare +flexie , extensie din articulaia
genunc#iului-! .icrile fiind pasive, nu se iniiaz creterea concentraiei C/0! 1otui se
remarc polipneea, imediat dup nceperea micrilor pasive, prin influenarea CR de
ctre impulsurile iniiate n proprioceptori i conduse ascendent prin bulb, unde fasciculele
2oll i 3urdac# las colaterale n substana reticulat!
3
interoceptorii din mucoasa respiratorie din ona supraglotic# trimi*nd impulsuri
pe calea nervilor tri&emeni# declan!ea+ apnee 'de exemplu c*nd se in(alea+ vapori
iritani de eter# cloro"orm# amoniac# vapori aci+i etc.,. Este un re"lex de aprare# care
previne ptrunderea n pro"un+imea cilor aeriene a unor a&eni nocivi. Atenie la
stopul respirator cu moarte su)it la in(alarea de eter sau cloro"orm.
interoceptorii din mucoasa respiratorie din ona subglotic induc polipnee. Se
explic polipneea din tra(eo)ron!ite# de!i aceste )oli nu a"ectea+ de o)icei
sc(im)urile alveolo-capilare !i nu induc (ipoxemie sau (ipercapnie.
receptorii de ntindere alveolari ! broniolari declan!ea+ re"lexul 9erin&- :reuer
'cercettori care au descris pentru prima dat un re"lex n "i+iolo&ie# n anul %;<;,$
inspirarea unui volum de aer de peste %#5 litri opre!te inspiraia# prevenind ast"el
suprain"laia alveolelor. Calea a"erent este repre+entat de "ilete sen+itive din n. va&#
cu conexiune pe neuronii = din centrii inspiratori sau pe centrii apneustici. Prin
stimularea neuronilor = sau in(i)iia centrilor apneustici# "a+a inspiratorie este scurtat.
baroreceptorii din sinusul carotidian i crosa aortic sunt stimulai de ntinderea
pereilor vasculari 'stretc(-receptori,. Scderea presiunii arteriale 'PA, este resimit
de ace!ti receptori# care rresc "recvena descrcrilor de impulsuri. Prin cile
a"erente 'n. I> !i n. >, impulsurile a?un& n )ul)# n primul r*nd n centrii cardio-
vasomotori# dar !i la CR. Conexiunile sunt ast"el "cute nc*t "recvena redus a
stimulilor de la )aroreceptori stimulea+ CR# declan!*nd polipneea. Sensul "i+iolo&ic
al acestor corelaii este acela de a aduce mai mult 8
.
n or&anism# dac presiunea de
per"u+ie a esuturilor este mai redus@ deci un "el de compensare a scderii PA# p*n
c*nd ea va "i corectat. Aceast corelaie n )alan 'scaderea PA A polipnee, este
operant !i c*nd cre!te PA$ cre!terea PA A )radipnee. n ca+ul cre!terii mari !i
)rutale a PA# se poate induce apneeaBBB In?ectarea de adrenalin n do+ prea mare#
sau la indivi+i cu reactivitate excesiv a PA# poate avea acest e"ect 0 apneea
adrenalinic!
4
RECDAREA EF8RADG A RESPIRAIEI
Hariaia concentraiei anumitor su)stane n umorile or&anismului# exercit*nd un rol re&lator
asupra unei "uncii# se denume!te re&lare umoral. n mod o)i!nuit# prin re&lare umoral se
nele&e aciunea unor (ormoni. n ca+ul respiraiei# re&larea umoral nu este exercitat de
ni!te (ormoni# dar este exercitat de variaia concentraiei C8
.
!i 8
.
n umorile or&anismului.
Reglarea umoral a respiraiei prin C"
#
C8
.
este denumit principalul $hormon respirator% deoarece variaii "oarte mici# n sensul
cre!terii# a concentraiei sale n s*n&e !i alte umori determin "oarte prompt polipnee !i
cre!terea amplitudinii ventilaiei# care determin scderea concentraiei sale la valoarea
normal.
Experimental, in#alarea de aer cu concentraii mai mari dect normale de C/0 are
urmtoarele efecte
aer cu 45 C/0 determin #iperventilaie
aer cu 65 C/0 determin #iperventilaie maxim +78 litri9min-
aer cu : 65 C/0 determin deprimarea "$C, com, moarte +ultima eventualitate la
;8 , 485 C/0-
Pra&ul de sensi)ilitate al acestei re&lri este de % -. mm9& cre!tere a C8..
Rapiditatea de rspuns este di"erit n "uncie de &rupul de c(emoreceptori implicai$
c(emoreceptorii peri"erici - din sinusul carotidian !i crosa aortic 'ci a"erente repre+entate de
"ilete sensitive din componena nervilor cranieni I> !i >, declan!ea+ rspunsul polipneic
"oarte rapid 0 dup 4 secunde# dar asi&ur doar 1IJ din rspuns@
c(emoreceptorii centrali 0 din )ul)# pe "aa ventrolateral a acestuia# declan!ea+ rspunsul
polipneic mai lent 0 dup .I - 4I secunde# dar asi&ur 2IJ din rspuns
C#emoreceptorii centrali sunt de fapt sensibili la concentraia <
=
din lic#idul interstiiual! "-a
punctat corelaia dintre creterea concentraiei C/0 i a <
=
cnd metabolismul este mai activ,
cresc concentraiile ambilor parametri! )roblema este c bariera #emato-encefalic , 3<E
+333 n literatura de limb englez- este impermeabil pentru <
=
! C#iar dac ei cresc n
snge, c#emoreceptorii centrali, aflai dincolo de 3<E, nu-i pot depista! >i totui,
c#emoreceptorii centrali, din bulb, determin concentraia <
=
, dar nu a celor din snge, ci a
5
celor din lic#idul interstiial! %cetia se formeaz din C/0, care poate traversa cu uurin
3<E, sub aciunea an#idrazei carbonice, trecnd prin urmtoarele reacii c#imice
C/0 = <0/ ?<0C/@
<0C/@ ?<C/@
-
= <
=
"e poate observa relaia cantitativ cu ct mai mult C/0 n snge, cu att mai muli <
=
n
lic#idul interstiial! "e poate spune c aceti receptori centrali masoar, c#iar dac indirect,
concentraia C/0 din snge!
"xigenul
Concentraia 8
.
din s*n&ele arterial este monitori+at de c(emoreceptori a"lai n sinusul
carotidian !i n crosa aortei. Este apreciat concentraia oxi&enului solvit n plasm. /e)itul
de s*n&e care iri& aceste structuri receptoare 0 &lomus# a"late n peretele arterei este
enorm.
Hariaii n sensul scderii# a concentraiei 8
.
n s*n&e determin polipnee !i cre!terea
amplitudinii ventilaiei# care determin cre!terea concentraiei sale la valoarea normal.
Sensi)ilitatea acestui mecanism este mult mai sla) dec*t a celui prin C8
.
. Scderea
presiunii pariale a 8
.
la ;I 0 <I mm9& declan!ea+ polipnee@ de a)ia c*nd presiunea
parial scade su) 5I mm9&# se declan!ea+ polipneea maxim.
n condiii o)i!nuite# c*nd se "ace un e"ort "i+ic mai mare de ex# scderea concentraiei 8
.
n
s*n&e este concomitent cu cre!terea concentraiei C8
.
. Cum sensi)ilitatea acestui
mecanism este mult mai mare# el va declan!a mecanismul corector$ polipneea va corecta
concentraiile am)elor &a+e. /eci scderea concentraiei 8
.
nu a?un&e s declan!e+e
mecanismul re&lator# mecanismul prin C8
.
"iind mai prompt. Se pune ntre)area$ c*nd se
poate mani"esta mecanismul re&lator prin 8
.
K /esi&ur# c*nd scade 8
.
"r s creasc C8
.
.
Aceast situaie se nt*lne!te la altitudini mari 'peste 5.III m,# unde presiunea atmos"eric e
mai mic dec*t cea de la nivelul mrii# iar presiunile pariale ale tuturor &a+elor din aer sunt !i
ele mai mici# inclusiv ale 8
.
!i C8
.
.
6