LUXAIILE DE COT

Anatomie
- articulaie complex cu rol funcional important
- epifiza proximal a cubitusului alctuit din
olecran i coronoid formeaz o cavitate ce se
articuleaz cu trohleea humeral
- pe faa lateral a epifizei proximale cubitale este
dispus articulaia radio-cubital proximal cu
rol esenial n micarea de prono-supinaie
- capul radial prezint o foset articular, fiind unit
de diafiz prin colul radial
- capsula articular este puternic, pe partea
intern fiind individualizat ligamentul colateral
intern iar pe cea extern ligamentul colateral
extern


Etiopatogenie
- luxaiile de cot sunt pe locul II ca frecven
- se ntlnesc mai ales la adolesceni i aduli
- mecanismul de producere este indirect, cderea
pe mn cu cotul n extensie
Anatomie patologic
- luxate att radiusul ct i cubitusul
- leziuni capsuloligamentare (LCI)
- mai rar leziuni osoase (coronoid, cap radial,
epitrohlee) sau leziuni vasculo-nervoase
Clasificare
- convergente sau divergente
- anterioare, posterioare, interne, externe sau
mixte (cea mai frecvent cea posteroextern)
- recente, vechi sau recidivante
Simptomatologie
- antebraul n semiflexie i pronaie
- durere i impoten funcional
- cotul tumefiat, cu diametrele mrite
- posterior olecranul proemin anormal
- flexia activ imposibil, flexia pasiv posibil
contra unei rezistene elastice
- la palpare triunghiul Nelaton inversat

Explorare imagistic
- incidenele AP i LL
Diagnostic pozitiv i diferenial
- diagnosticul pozitiv pe baza datelor clinice i
radiologice
- diagnosticul diferenial cu fracturile paletei
humerale, fracturile extremitii proximale a
oaselor antebraului, contuziile sau entorsele
Evoluie, prognostic
- evoluie i prognostic bun n luxaiile tratate
corect precoce
- prognosticul rezervat n leziunile complexe sau
vechi
Complicaii
Complicaii imediate
- rare luxaii deschise
- rare leziuni vasculo-nervoase
- asocierea luxaiei de cot cu o fractur de
epitrohlee poate face reducerea dificil
- fracturile de coronoid sau de cap radial pot
conferi un caracter instabil luxaiei
Complicaii tardive
- redoarea de cot este frecvent
- instabilitatea articular este posibil dar rar
- calcifierile periarticulare i osteoamele
posttraumatice
Tratament
Tratamentul ortopedic
- de elecie
- reducerea fr anestezie la pacieni cooperani
sau cu anestezie regional sau general
- pacientul n decubit dorsal pe o mas de
consultaie
- un ajutor va realiza traciunea antebraului n ax
cu priz bimanual pe police i degetele II-III-IV
- medicul asigur contraextensia cu o priz
bimanual cu degetele II-III-IV-V pe faa
anterioar a braului, cele dou police mpingnd
olecranul
- dup reducerea n sens
anteroposterior se va
practica o manevr de
apsare mediolateral
- control radiologic
- imobilizare cu atel
brahiopalmar pentru 2 sptmni, ulterior
recuperare funcional

Tratamentul chirurgical
- are indicaii restrnse
- rarele luxaiile reductibile dar instabile:
artrosintez cu broe pentru 3 sptmni
- luxaiile ireductibile: reducere sngernd
- luxaiile de cot asociate cu fracturi de epitrohlee
i afectarea nervului cubital deoarece extensia i
supinaia ce pot extrage epitrohleea din cavitatea
articular pot agrava leziunile neurologice
- luxaiile cu leziuni vasculare
- luxaiile vechi de peste 3 sptmni (reducere
sngernd, rezecie artroplastic, artroplastie
sau artrodez)


LUXAIILE IZOLATE DE CAP RADIAL

Leziuni foarte rare, mai frecvent fiind asocierea cu
fractura diafizei cubitale
Clasificare: anterioare, posterioare sau externe
Simptomatologie
- cotul este uor tumefiat, dureros
- diametrul anteroposterior uor mrit
- capul radial se palpeaz ntr-o poziie anormal
Explorare imagistic
- radiografii simple AP, LL, oblic de 45
0


Diagnostic pozitiv i diferenial
- diagnosticul pozitiv este uor, pe baza datelor
clinico-radiologice
- diagnosticul diferenial cu fractura luxaie
Monteggia Stnciulescu
Tratament
- reducerea este uoar, prin tracionarea
antebraului n extensie i supinaie (luxaie
anterioar) sau pronaie (luxaie posterioar).
Concomitent cu traciunea se va practica
varizarea antebraului i reducerea capului radial
prin presiune direct.
- imobilizarea cu atel brahiopalmar pentru 2
sptmni n flexie i supinaie pentru luxaiile
anterioare i respectiv n flexie i pronaie
pentru cele posterioare
- luxaiile instabile: artrosintez cu o bro
- luxaiile ireductibile: reducere sngernd
- luxaiile vechi
o reducere sngernd la copii
o rezecie de cap radial la aduli


PRONAIA DUREROAS

Pronaia dureroas este o subluxaie inferioar a
capului radial, ce apare la copii ntre 2-5 ani.
Etiopatogenie
- mecanism indirect, prin traciunea brusc a
antebraului n ax cu cotul n extensie
Simptomatologie
- durere
- copilul nu i mobilizeaz cotul
- antebraul extensie i pronaie
Evoluie, prognostic, complicaii
- leziune benign dar recidivant
- recidivele dispar dup vrsta de 5 ani
Tratament
- reducere prin traciune uoar a antebraului i
apoi flexie i supinaie
- imobilizare maxim 7 zile
- evitarea mecanismului de producere