Cum este diagnosticat autismul?

Metode de evaluare
Este foarte important ca diagnosticarea s fie fcut ct mai devreme cu putin.
Este posibil ca autismul s fie diagnosticat chiar naintea vrstei de 3 ani. CHAT este
un valoros instrument de screening (detectare! aplicarea cruia de ctre pediatri sau
personalul medical care are n gri" copiii n prima copilrie! poate duce la depistarea
tulburrii de la #$ luni %i la stabilirea unui program de intevenie timpurie! un pas
esenial ctre integrare.
&u e'ist un anumit test pe ba(a cruia s se poat stabili diagnosticul de autism.
)a orice semn n comportamentul copilul care i ngri"orea( pe prini! ace%tia
trebuie s apele(e la profesioni%ti pentru o evaluare a copilului! aceasta fiind de o
importan capital pentru stabilirea corect a diagnosticului! dar *+ pentru c
repre(int ,A-A oricrei intervenii.
Evaluarea clinic pentru stabilirea diagnosticului se ba(ea( pe inregistrare
detaliata a istoricului tuturor semnelor care i ngri"orea( pe prini! a istoricului
de(voltrii copilului! atenie acordndu.se tuturor nivelelor %i ariilor de de(voltare! %i
pe un inventar al tuturor bolilor pe care le.a avut copilul. /e acord atenie tuturor
semnelor care pot fi importante n diagnosticul diferenial. )a nregistrarea istoricului
familiei (restrnse %i lrgite trebuie fcut o evaluarea a vulnerabilitii genetice a
familiei! acordndu.se atenie unor factori precum0 autismul ! variante 1minore2 de
autism! retard mental! 3 fragil! sclero(a tuberoas.
Este important ca toi copiii suspectai de vreo problem de de(voltare s
beneficie(e de o evaluare comple' a strii sntii! cel puin urmtoarele aspecte0
. evaluarea capacitii auditive %i vi(uale4
. evaluare neurologic (EE5! cnd se suspectea( posibile cri(e epileptice4 imagini
obinute prin re(onan magnetic! atunci cnd sunt ngri"orri privind anumite
probleme neurologice! cum ar fi cri(ele sau probleme medicale aprute nu cu mult
timp nainte de na%terea copilului.
. e'amen dermatologic pentru a stabili dac e'ist semne ale unei condiii precum
sclero(a tuberoas sau neurofibromato(a4
. e'aminarea copilului pentru a gsi eventuale sindromuri genetice sau alte
probleme de de(voltare ce snt asociate uneori cu autismul. 6ultor copii suspectai
de autism sau diagnosticai cu autism este util s li se fac un test genetic pentru
sindromul fragil 3! o condiie genetic pe care o au unii dintre copiii cu autism.
. Evaluarea altor probleme curente de sntate sau a aspectelor care i ingri"orea(
pe prini la copiii lor.
7bservarea persoanei suspectate de autism n diferite medii! att n situaii
structurate! ct %i n situaii nestructurate! pe care clinicianul o face direct sau apelnd
la filmari video fcute acas sau la centru de (i! la %coal sau la locul de munc (n
ca(ul adulilor este cea de.a doua cale prin care se face evaluarea.
8entru copiii pn n trei ani trebuie evaluate variate aspecte ale funcionrii! arii
cum ar fi0
.capacitile cognitive0 (verbale %i nonverbale! abilitile de funcionare n viaa de
(i cu (i4
.comunicarea0 abilitatea copilului de a folosi strategii de comunicare nonverbal (a
arta cu degetul spre un obiect pentru a.l obine sau doar pentru a.l arta!
comportamente de comunicare atipice (privire sau alte gesturi atipice! capacitatea
copilului de a folosi funcional limba"ul (cum folose%te copilul cuvintele pentru a
obine ce vrea! ntr(ierea apariiei limba"ului sau pierderea limba"ului sau tipare de
comunicare atipice (repetarea cuvintelor sau folosirea cuvintelor fr intenia de a
comunica4
.interaciunea social0 iniierea interaciunilor sociale (a da sau arta obiecte
celorlali cu scopul mprt%irii interesului pentru acestea! imitarea social
(capacitatea de a imita aciunile! gesturile altora! reciprocitatea la nivelul vrstei
(abilitatea de a.%i a%tepta rndul n timpul unui "oc! tiparul de ata%ament n pre(ena
prinilor (indiferena! evitarea printelui sau e'cesiva 1agare2 de acesta! tendina
copilului de i(olare social sau preferina pentru a fi singur! folosirea oamenilor pe
post de unelte pentru a a"unge la ceva sau a obine ceva (a lua un adult de mn
pentru a a"unge la o "ucrie! interaciunea social cu adulii %i cu cei de.o seam cu
care snt familiari precum %i cu cei cu care nu snt familiari.
. comportamentul %i rspunsul la mediu0 tipare comportamentale %i probleme
comportamentale! reacii neobi%nuite la anumite e'periene sen(oriale (procesarea
sen(orial! abiliti motorii9 fi(ice! abiliti de "oc! comportamente9abiliti
adaptative! abiliti de autoservire.
Instrumente de evaluare
Tulburrile din spectrul autismului trebuie diagnosticate de ctre echipe
multidisciplinare de profesioni%ti (pediatru! psiholog clinician! psihiatru! logoped!
profesor de educaie special! asistent social care s utili(e(e instrumente validate de
diagnosticare0 chestionare! interviuri! scale de observaie! de e'.0 +nterviul pentru
diagnosticarea autismului (Autism :iagnostic +ntervie;9A:+! /cala de diagnosticare
%i observare a autismului (9 Autism :iagnostic 7bservation /cales9A:7/4 /cala de
evaluare a autismului infantil (Childhood Autism <ating /cale9 CA</4 +nterviul
pentru diagnosticarea tulburrilor sociale %i de comunicare (:iagnostic +ntervie; for
/ocial and Communicative :isorders9:+/C74 /cala =ineland a comportamentului
adaptativ (=inelend Adaptive ,ehavioural /cale9 =A,/4 Evaluarea
comportamental re(umat (,ehavioural /ummari(ed Evaluation 9,/E.
8rofilul clinic %i de de(voltare al copilului ar trebui completate cu teste psihologice
%i de limba" folosind instrumente adecvate! validate! de e'emplu! 8rofilul psiho.
educational (8s>cho.Educational 8rofile98E8! teste standardi(ate %i
neuropsihologice cum ar fi testul )eiter! ?+/C! <e>nell! Testul "ocului simbolic
)o;e@Costello ()o;e@Costello />mbolic 8la> Test! Testul vocabularului n
imagini 8eabod>. (8eabod> 8icture =ocabular> Test9 88=T.
/tabilirea diagnosticului de tulburare din spectrul autismului nu are valoare n sine!
ci este important pentru c l ndrepte%te pe copil9adult s beneficie(e de servicii
educaionale %i de tratament adecvate nevoilor acestuia.
Evaluarea! fcut de o echip multidisciplinar de profesioni%ti cu e'perien! care
respect criteriile acceptate pe plan internaional %i folose%te teste validate! repre(int
ba(a intervenie individuali(ate. *i ntruct este demonstrat importana interveniei
timpurii n obinerea unor re(ultate bune! stabilirea ct mai timpurie a diagnosticului
este e'trem de important.
Metode de intervenie
*ansele pentru obinerea unor re(ultate de succes n evoluia copiilor cu autism
sporesc considerabil dac intervenia se produce la vrste ct mai mici. /.a
demonstrat c intervenia timpurie poate accelera de(voltarea general a copilului!
reduce comportamentele problem! iar re(ultate funcionale de lung durat sunt mai
bune.
:atorit diversitii copiilor cu autism (diferite grade de severitate a autismului!
diverse nivele ale abilitailor intelectuale! personalitate diferit! pre(ena sau nu a
diferitelor dificulti suplimentare! e'. probleme sen(oriale! epilepsia! etc este
improbabil ca ei s rspund n acela%i fel %i s progrese(e n aceea%i msur la un
singur tip de intervenie. Astfel! este probabil s fie nevoie de mai multe tipuri de
intervenii pentru a rspunde tuturor nevoilor pe care le poate avea un copil9adult.
E'ist o serie ntreag de intervenii terapeutice %i tratamente alternative! din pcate
nu %i n <omAnia. Bn alegerea interveniilor pentru copiii cu autism este important s
se ia n consideraie dac a e'ist dove(i %tiinifice ale faptului c intervenia este
eficient %i b dac este neprime"dioas.
Au aprut multe tratamente care intesc ameliorarea9re(olvarea dificultilor
sociale! de limba" %i comunicare! sen(oriale %i comportamentale. 8rintre acestea cele
mai cunoscute snt0
Anali(a comportamental aplicat. Applied ,ehavioral Anal>sis(A,A
TEACCH. Treatment and Education of Autistic and Communication
Handicapped Children
8EC/. 8icture E'change Communication /istem
8rogramul Hanen. The Hanen program
8ovestiri sociale. /ocial /tories
8rogramul /on.<ise .The 7ption +nstitutes /on.<ise 8rogram
Terapia de integrare sen(orial. /ensor> integration therap>
Cloor Time
Tratamente alternative ce propun folosirea de medicamente! vitamine! diete
speciale pentru 1vindecarea2 9atenuarea problemelor9diferentelor neurologice sau
psihologice n funcionarea creierului pesoanelor cu autism0
Terapia cu multivitamine (=itamina ,D %i magne(iu =itamina C! =itamin A
:imeth>lgl>cina (:65
:ieta fr gluten %i caseina
:ieta fr fermeni 9Eeast.free diet
/erotonina
Homoeopatia s.a.
Tratamente complementare0
Terapia prin mu(ic %i art
Terapia de integrare auditiv.Auditor> integration therap>
Terapia cu animale (e'. hipoterapia
Terapia ocupaional
Terapia de limba" %i comunicare
&u toi cercettorii sau e'perii n autism consider c terapiile alternative snt
eficiente sau verificate %tiinific! de%i e'ist mrturii ale unor prini despre eficiena
acestora n tratarea anumitor probleme sau comportamente asociate cu autismul.
+nterveniile educaional.comportamentale sunt cele care %i.au demonstrat
eficacitatea n tratarea copiilor %i adulilor cu autism.
8rogramele educaionale conin ca elem de ba(0
. principiile nvrii structurate0 structurarea clar a mediului pentru a a"uta copilul
s dea sens lumii confu(e %i pentru minimi(area stesului4 structurarea predrii.
nvrii ( folosirea suportului vi(ual! instruciuni sistematice! clare %i u%or de nteles
date copilului! repetiie! predictibilitate %i formarea de rutine! nvare #0#!
individuali(are (planuri educaionale individuali(ate.
. strategii comportamentale cnd este ca(ul (e'. pentru managementul problemelor
comportamentale4
. terapie de limba" %i comunicare4
. terapie ocupaional %i fi(ic %i9sau de integare sen(orial! acolo unde e'ist o
disfuncionalitate a sistemului de integrare sen(orial! adic unul sau mai multe
simuri snt supra sau subreactive la stimuli. Astfel de probleme sen(oriale pot fi
principala cau( a unor comportamente pre(ente la copiii cu autism! cum ar fi
legnatul! nvrtitul n "urul a'ului sau fluturatul din mini. Fnii aduli cu autism (e'.
Temple 5randin! n cartea sa GEtichetat cu autismG descriu problemele lor de
integrare sen(orial %i cum tehnicile de integrare sen(orial (e'. masa"ul ferm pot
facilita atenia %i con%tiena %i s reduc starea de tensiune general caracteristic
persoanelor cu autism.
7 bun comunicare ntre prini %i profesori %i o bun coordonare ntre programul
educaional aplicat la %coal %i cel de acas snt eseniale pentru progresul copilului.
7 condiie esenial pentru ca progamele educaionale s fie eficiente %i s duc la o
ct mai mare independen de funcionare a persoanei cu autism este aceea ca
profesioni%tii s cunoasc %i s neleag bine problematica a autismului %i a
persoanei cu autism cu care lucrea(! iar aceste programe s fie adaptate la nevoile
individuale ale persoanei! s fie fle'ibile %i reevaluate regulat pentru a fi
mbuntite.
Condiia pentru buna cunoa%tere de ctre profesioni%ti a persoanelor cu autism este
s e'iste formare iniial! dar %i posibiliti de de(voltare profesional continu n
problematica autismului! ceea ce n <omAnia lipse%te.
/uportul familial este o alt component esenial n tratamentul persoanelor cu
autism %i cuprinde cteva elemente de ba(0
. suport psiho.educaional0 oferirea de informaii de ba( despre autism %i despre
metode de intervenie4
. training pentru prini0 pentru mai buna nelegere a comportamentului copilului!
n strategii de modificare comportamental! pentru formare de abliliti de
comunicare alternativ! pentru managementul tulburrilor alimentare %i de somn ale
copilului! pentru de(voltarea abilitilor de lucru %i "oc la copiii lor! etc.
. consiliere pentru a.i a"uta pe prini s fac fa impactului emoional pe care l
are e'istena unui copil sau adult cu autism n familie.
Medicaia
&u e'ist medicamente care s vindece autismul. Totu%i unele medicamente pot
avea un rol po(itiv n probleme asociate ca epilepsia sau pot fi benefice n
controlarea unor simptome cum snt auto %i hetero.agresiunea! i(olarea! obsesiile!
stereotipiile! hiperactivitatea! slaba concentrera a ateniei! an'ietatea! depresia! s.a.!
diminuarea crora spore%te eficiena interveniilor educaional.comportamentale sau
a altor intervenii. &icidecum medicamentele nu trebuie s nlocuiasc aceste
intervenii! ci s fie parte a unui plan de intervenie %i s vi(e(e anumite
simptome9probleme.
Ca la orice medicament! este important ca prinii s cunoasc ce efecte adverse au
cele prescrise copilului lor %i s monitori(e(e aceste efecte cu mare atenie.
Fneori pot fi prescrise prea multe medicamente ori n do(e prea mari sau folosite
gre%it n ideea de a controla comportamentul persoanei cu autism sau pentru a trata!
de e'emplu! an'ietatea! adesea cu serioase efecte secundare pe termen scurt sau lung
(e'. cre%tere sau scdere n greutate! probleme la nivelul sinusurilor! tulburri de
somn! grea! tremor. A%adar! este necesar o atenie sporit la utili(area
medicamentelor iar! pe de alt parte! ar trebui folosite metode alternative de reducere
a an'ietii %i de control al comportamentului.
10 principii n Farmautism de Jacquin Fuentes (1998
#. &u! nu e'ist nici un medicament care s trate(e autismul. Au fost testate multe
medicamente! dar nici unul nu a re(olvat principalele probleme a ceea ce se cheam
autism.
H. :a! anumite medicamente pot trata eficient anumite tulburri psihiatrice sau
probleme comportamentale pe care le pot avea persoanele cu autism.
3. &u! n ca(ul persoanelor cu autism! medicamentele nu ar trebui folosite dac nu
putem obine progresul necesar prin alte metode. Bn acest moment nu e'ist tratament
pentru autism %i este foarte posibil ca medicamentele s complice %i mai mult
situaia.
I. :a! medicamentele pot fi un supliment la un tratament multimodal %i pot spori
eficiena altor intervenii.
J. &u! medicamentele nu pot substitui alte tratamente sociale sau educaionale %i nu
pot compensa lipsurile de structur! cum ar fi lipsa personalului calificat.
D. :a! trebuie avut n minte faptul c prescrierea medicamentelor este o ncercare
ce nu ofer nici o certitudine n privina re(ultatului. Bn principiu! un medicament nu
trebuie dat o via ntreag4
K. &u! medicamentele psihotrope nu ar trebui s fie date dac nu e'ist sigurana
faptului c problemele comportamentale nu au origine fi(ic! n mod special cnd
este vorba de copii sau persoane neverbale (starea de agitaie poate fi cau(at de o
durere de msea! de cap sau de otit! etc
$. :a! indicaiile date de personalul medical trebuie respectate0 do(a"ul nu trebuie
crescut sau redus fr permisiune4 tratamentul nu trebuie prelungit sau scurtat ntr.un
mod necontrolat.
L. &u ! nu e'ist medicamente psihotrope fr efecte secundare. Aproape toate
mediamentele au %i efecte po(itive %i negative. Bn general vorbind! trebuie cntrite cu
gri" efectele po(itive %i cele negative.
#M. :a! pentru a le ma'imi(a potenialul ! persoanele cu autism! familiile %i
profesioni%tii implicai trebuie s fie averti(ai asupra limitelor! riscurilor poteniale %i
efectelor benefice ale medicamentelor. 8ersoanele cu autism %i9sau tutorii lor legali
snt ndreptii s.%i dea acordul pentru folosirea medicamentelor! iar datoria celor
care prescriu medicamentele este aceea de a oferi informaiile necesare astfel nct
deci(ia s poata fi luat n deplin cuno%tin de cau(.
!oate "i autismul vindecat?
Prognosticul depinde de severitatea simptomatologiei iniiale %i de ali factori cum
ar fi aptitudinile lingvistice (de e'! pre(ena limba"ului e'presiv %i nivelul intelectual
general. Astfel! prognosticul cel mai favorabil l au cei cu retard mental u%or sau cei
cu un nivel intelectual aproape normal %i care achi(iionea( abiliti de limba"! chiar
limitate! nainte de J ani %i care beneficia( totodat de o intervenie educaional
precoce %i intensiv.
8rognosticul e mult mai bun dac copilul a fost plasat ntr.un program educaional
intens %i foarte structurat nc de la vrsta de H. 3 ani. Cu o intervenie adecvatN %i
timpurie! multe comportamente tipice autismului pot fi ameliorate pn la punctul n
care unii copii sau aduli pot prea! pentru persoane neavi(ate! c nu mai au autism.
Totu%i autismul are o evoluie continu. )a copiii de vrst %colar %i la adolesceni
sunt frecvente achi(iiile n de(voltare n unele domenii! de e'emplu! cre%terea
interesului pentru activitatea social. Apar ns probleme speciale cum ar fi cele
legate de se'ualitate sau posibilul debut al epilepsiei.
Adolescena repre(int deseori o perioad de schimbri ma"ore0 la unii indivi(i
comportamentul se poate deteriora! pe cnd la alii se ameliorea( unele dificulti.
Apro'imativ 3MO dintre persoanele cu autism manifest o deteriorare temporar a
simptomelor! n timp ce la circa HMO deteriorarea poate deveni permanent (cre%te
hiperactivitatea! agresivitatea! ritualurile %i stereotipiile! apar dificultile de limba"!
regresie a competenelor sociale! inerie n nivelul de activitate. :e e'.! dup
literatura de profil! la pubertate este posibil o regresie a limba"ului n #MO din
ca(uri.
6area ma"oritate a persoanelor atinse de autism continu s pre(inte probleme
ma"ore la vrsta adult mai ales n domeniul interaciunilor sociale. Fn numr foarte
mic de persoane cu autism (#.HO sunt capabile s triasc independent %i s lucre(e
ntr.un mediu neprote"at! iar mai puin de o treime capt un anumit grad de
autonomie parial. :ac beneficia( de formare vocaional adecvat care s le
permit s achi(iione(e abiliti necesare (specifice muncii! dar %i sociale pentru a
obine %i pstra un loc de munc! ace%tia pot fi lucrtori foarte buni %i apreciai. Bns
chiar %i cei mai activi dintre adulii cu autism continu! de regul! s pre(inte
probleme n interaciunea social %i n comunicare! iar paleta de preocupri %i
activiti este considerabil restrns. Bn unele ca(uri! la persoanele care snt mai
con%tiente de problemele lor sociale! poate aprea depresia. Autismul nu prote"ea( o
persoan de apariia unor alte boli! de e'emplu a celor psihice.
Chiar dac la aceast dat autismul este considerat o condiie pe ntreaga via! nu
poate fi vindecat! nu nseamn c nu se poate face nimic pentru persoanele cu autism!
c acestea snt 1irecuperabile2! condamnate fiind la via i(olat %i tern.
:iagnosticarea %i intervenia timpurie! urmate de tratament specific %i individuali(at
pot face ca persoanele cu autism s progrese(e! s ating ma'imul potenialului lor %i
s triasc o via demn %i mulumitoare. 7 mic parte dintre cei nalt funcionali
pot chiar s a"ung s nvee s funcione(e ntr.un mod care s nu se disting de
PnormG! chiar dac ei trebuie s depun eforturi considerabil mai mari dect noi! cei
PnormaliG pentru a duce o e'isten PnormalG.
Idei "alse despre autism
Fals: Autismul este o boal psihic sau mental.
Fapt: Autismul este o tulburare de de(voltare de natur neurobiologic.
Fals: 8rinii snt de vin pentru c copilul lor are autism.
Fapt: :e%i la aceast or nu se cunoa%te cau(a (cau(ele specific a autismului!
cercetrile sugerea( drept cau(e primare factori genetici %i disfuncii biologice!
neurologice la nivelul sistemului nevos central. Teoria emis de psihiatrul ,ettleheim
c autismul este cau(at de mame reci %i distante %i care nu ofer copilului afectivitate
este total eronat. :in nefericire! unele familii continu s se simt vinovate! snt
fcute de unii profesioni%ti s se simt vinovate pentru tulburarea copilului lor.
Fals: Copiii cu autism snt retardai.
Fapt: :e%i retardul mintal coe'ist frecvent cu autismul! nu toi copiii cu autism au
retard. Coeficentul de inteligen al copiilor cu autism poate varia de la foarte sca(ut
pn la foarte ridicat.
Fals: Copiii cu autism snt copii obra(nici care vor s se poarte ru! s manipule(e.
Fapt: Copiii cu autism pot avea uneori un comportament agitat sau agresiv. E'ist
mai multe motive pentru care anumii copii se pot manifesta astfel0 confu(ie datorit
dificultilor de comunicare! dificulti de a PcitiG semnele sociale %i conte'tuale!
supra.sen(itivitate sen(orial! slaba toleran la schimbare! nivel ridicat de an'ietate!
etc. Bns aceste comportamente nu snt! n general! PaleseG de copil. Ei ncearc s
fac fa la cerinele mediului! care pot s nu aib nici un sens pentru ei.
Fals: 7amenii se pot vindeca sau depa%i autismul.
Fapt: )a aceast dat nu se cunoa%te nici un leac pentru autism. Acesta este o
condiie pe via. Bns! cu intervenie timpurie! programe terapeutice %i educationale
adecvate! se pot face multe pentru ma'imi(area independenei persoanei cu autism!
iar caracteristicile vi(ibile asociate autismului pot deveni mai puin pregnante! n
unele ca(uri chiar invi(ibile pentru cei neavi(ai. Cu toate acestea! dificultile de
relaionare social! de comunicare social rmn pe toat durata vieii.
Fals: 8ersoanele cu autism evit contactul vi(ual cu ceilali.
Fapt: 8ersoanele cu autism pot evita contactul vi(ual sau pot privi ctre cineva ntr.
un mod atipic. 8ot folosi! de e'emplu! privirea periferic atunci cnd vorbesc cu
cineva. Anumite persoane cu autism pot s nu fie capabile de a procesa mai multe
informaii furni(ate pe cale sen(orial venite n acela%i timp. :e e'.! poate s nu fie
capabil de a asculta pe cineva care vorbe%te %i s priveasc n acela%i timp la
persoana respectiv. 8oate s i fie mai u%or sa procese(e informaiile verbale dac
prive%te nalt parte.
Fals: 8ersoanele cu autism pefer s fie i(olate! singure %i fr prieteni.
Fapt: 8ersosnele cu autism! ca toi ceilali oameni! cu nevoi %i preferine
individuale referitoare la modul de a.%i petrece timpul liber. Fnii dintre ei prefer s
fie singuri n cea mai mare parte a timpului! alii caut companie! ns le lipse%te
abilitatea de a interaciona cu u%urin cu cineva. 8entru unele persoane lipsa
abilitilor necesare de a avea relaii cu ceilali oameni poate fi deosebit de fustrant
%i poate duce la depresii.
Fals: Autismul este un handicap att de grav %i fr scpare nct nu se pot face prea
multe lucruri pentru aceste persoane.
Fapt: Autismul este o tulburare comple'! dar toate persoanele cu autism pot
nva abiliti care s le permit s triasc! s munceasc %i s se distre(e n cadrul
comunitii. +ntervenia timpurie! planificarea educaional adecvat %i solid %i
funi(area de informaii corecte despre autism ctre toi cei care snt implicai n viaa
acestor persoane snt esteniale pentru asigurarea unui viitor bun pentru ele. 8intr.o
educaie adecvat! prin cunoa%terea nevoilor %i preferinelor individuale! prin spi"in
intit %i acces la toate oportunitile comunitii! pesoanele cu autism pot duce o via
satisfctoare %i productiv.