CURS

ELECTROCARDIOGRAFIE
Dr. Viovan Daniel
DEFINIIE
este o metod de diagnostic n cardiologie, reprezentnd
inregistrarea grafic a fenomenelor bioelectrice produse in
inim, pe parcursul activitii sale

necesit aparatur simpl
uor de efectuat
metod neinvaziv
ofer informaii foarte variate (tulb de ritm, tulb de
conducere, cardiomiopatii, boala ischemica,
diselectrolitemii)
metoda cea mai important pt diagn tulb de ritm

Noiuni de anatomie i fiziologie a inimii

esutul miocardic de lucru (miocardul contractil)
- majoritatea es miocardic rol in contracie


esutul specific excito-conductor
- cantitativ foarte puin, dispus numai n anumite zone
ale cordului, cu rol n formarea i conducerea impulsului
electric


Nodulul sino-atrial

Fascicule internodale

Nodulul A-V

Fascicul His
- ram stng
- ram drept

Reea Purkinje



Proprietile sistemului excito - conductor

1. Automatismul - capacitatea cel pacemaker de a genera
impulsuri

2. Ritmicitatea regularitatea cel pacemaker

3. Excitabilitatea capacitatea de a raspunde specific la un
stimul mai mare decat pragul

4. Conducerea capacitatea de a transmite excitaia la
ntrega inim

Nodulul sinusal
- cea mai rapid rat de descarcare pn la 100-110/min


Nodulul atrioventricular
- rat de descarcare 40-50/min

Fascicul His i reea Purkinje
- cea mai lent rat de descrcare 25-35/min

!!! Nodulul sinusal este pacemakerul activ, ceilali sunt lateni
(devin activi doar dac nodulul sinusal este suprimat)

Depolarizarea i repolarizarea

n condiii de repaus celula miocardic este polarizat
(ncrcat pozitiv la ext membranei celulare si negativ la
int) potenial membranar de repaus

Impulsul electric generat de celule pacemaker ale es
excitoconductor (excitaia) induc inversarea polaritii cel
miocardice depolarizarea provocnd contracia

Repolarizarea reprezint revenirea la starea iniial de repaus
a membranei celulei miocardice

Ciclul electric de depolarizare repolarizare se numete
potenial de aciune

Semiologie ECG

Undele reprezint abateri ale liniei traseului de la nivelul
liniei izoelectrice n sus ( und pozitiv) sau n jos (und
negativ) unda P, Q, R, S, T, U

Segmentele sunt poriuni de traseu cuprinse ntre dou
unde succesive (segm ST , segm PR)

Intervalele durata ntre dou puncte oarecare ale
traseului (includ un segment i una sau dou unde)
interval PQ, QT, P-P, R-R

Complex QRS alctuit din unda Q, unda R, unda S




Nodul sino-atrial



Nodul AV



Fascicul Hiss



Ramura stng i dreapt



Reea Purkinje
depolarizare atriala
depolarizare ventriculara
repolarizare ventriculara

Electrocardiograma standard prezint 12 derivaii:

1. Derivaii standard DI, DII, DIII (bipolare)

Derivatiile membrelor aVR, aVL, aVF (unipolare)
Derivaiile precordiale V1, V2, V3, V4, V5, V6
Fiecare derivaie vede inima dintr-o alt perspectiv


Aspectul diferit al undelor n diverse derivaii


Standardizare a aplicrii electrozilor pentru obinerea
electrocardiogramei


Modificri ale poziiei electrozilor pot duce la modificri ale
morfologiei undelor


Amplasarea electrozilor:

Electrod rou mna dreapt
Electrod galben mna stng
Electrod negru memb inf drept
Electrod verde memb inf stng
V1 - sp IV intercostal, parasternal dr
V2 - sp IV intercostal parasternal stg
V3 - jumtatea distanei dintre V2 V3
V4 - pe linia medioclavicular, sp V intercostal
V5 - pe linia axilar ant, sp V intercostal
V6 - pe linia axilar medie, sp V intercostal

GEL!!!!!!



a
Unitatea Ashman (1mm/1 mm) = 0,04 s (orizontal ) i 0,1 mV (vertical)
1 ptrat mare (5mm/5 mm) = 0,2 s orizontal (5 x 0,04s);
5 ptrate mari = 1s (5 x 0,2s)
1ptrat mare = 0,5 mV (vertical)
2ptrate mari = 1 mV

Electrocardiograma standard

12 derivaii (DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF, precordiale)

Viteza de derulare este de 25 mm/s

Etalon 10 mm=1mV
Viteza de derulare
etalon toate undele sunt negative
Analiza traseului ECG

1. Etalonarea

2. Ritmul

3. Frecvena

4. Axa electric

5. Analiza morfologic a undelor, segmentelor

Ritmul ritmul sinusal

Prezena undei P naintea fiecrui complex QRS i n toate
derivaiile

Succesiunea unelor P este ritmic

Frecvena btilor cardiace este ntre 60 100/min

Durata conducerii impulsului la ventricul (interval PQ/PR)
este de peste 0,12s (3 ptrate mici)


Determinarea frecvenei cardiace

FC =





60 x 100
Durata R - R
60 50 43 37
Aritmiile (disritmiile) cardiace

Modificri ale succesiunii n timp ale btilor cardiace i/sau a
relaiilor dintre etajul supraventricular si cel ventricular ca urmare a
unor anomalii n formarea excitaiei i/sau a transmiterii ei de la un
etaj la altul

Sunt foarte variate ca substrat, etiologie, manifestri clinice,
prognostic

ECG este metoda cea mai important de diagnostic

Exist numeroase clasificri ale disritmiilor




Aritmia extrasistolic

Sau btile premature presupune perturbarea intermitent
a ritmului de baz i se datoreaz creterii excitabilitii
intr-un focar ectopic

Supraventriculare (atriale sau joncionale)

Ventriculare

Carcteristici de baz ectopia (formarea n afara sistemului
excitoconductor normal
- precocitatea
Cele mai frecvente aritmii







Extrasistola atriala prezena undei P (cu morfologie modificat)
- formare n atriu
- precoce
- QRS nemodificat fa de traseul de baz
1 2 3 4 5 6 7 8





Extrasistola jonctional se formeaz la nivelul NAV
- precoce
- fr und P (cel mai frecv)
- QRS nemodificat
Extrasistola ventricular
-precoce
-complexe QRS profund modificate
-fara unda P
-se formeaz la nivelul unui focar ectopic ventricular

-monotope, politope
-izolate, sistematizate (bigeminism, trigeminism, cuplete, triplete)
Fibrilaia atrial (FiA)





-ritm complet neregulat (aritmie complet)

-absena undelor P, prezena undelor "f (frecven de 400-
500-min)

-frecvena ventricular de regul peste 120/min


Flutter-ul atrial




-prezena undelor F cu freven de 250-300/min (aspect de
dini de fierstru

- F vizibile n DII, DIII, aVF

-ritm regulat in caz de transmitere fix (2:1, 3:1) sau
neregulat in caz de transmitere variabil

TPSV (tahicardia paroxistica supraventricular)
Ischemia miocardic

Manifestri ECG
- negativarea undei T
- subdenivelarea de segment ST
- supradenivelarea de segment ST (infarct
miocardic)

- Prezena n cel puin 2 derivaii corespunztoare
unui teritoriu

-prezena undei T negative nu are ntotdeauna semnificaie
de ischemie


-unda T este negativ n aVR, V1, V2 (uneori), DIII ( cord
orizontalizat obezi, ascit,etc)


-prezena modificrilor ischemice presupune urmrire n
dinamic ECG i compararea cu trasee anterioare (dac
sunt disponibile)

-uneori poate fi necesar marcarea locului de amplasare a
electrozilor (precordiale)







Dup 30 min + tratament
Infarctul miocardic acut cu supradenivelare de segm ST




Antero-septal











-supradenivelare de segm ST
-und monofazic
-und Q patologic
Inferior










!!!! obligatoriu efectuarea de derivaii drepte (V3R, V4R)













Infarctul miocardic inferior se asociaz foarte frecvent cu
infarctul de VD


Unda Q patologic are semnificaie de necroz



Exist situaii n care prezena undei Q se datoreaz unor
poziii anatomice particulare ale cordului



Pentru diagn diferenial se efectueaz ECG in inspir
Tulburri de conducere
Constau n ntreruperea conducerii impulsului electric la
diverse nivele ale es excito-conductor


Bloc sino-atrial


Bloc atrio-ventricular


Bloc intraventricular (bloc de
ramur) ramur)






BRS
BRD
TV nesusinut
TV susinut
Fibrilaia ventricular
Asistola


V mulumesc !