INSTRUMENTO DE EVALUACIN PARA LA INSTITUCIN

SECCIN I: IDENTIFICACIN DEL ESTUDIANTE

Nombre
y
________________________________________________________________________
Cdula
de
Identidad:
_________________________________________

Apellidos:

________________________

Carrera:

Semestre:
_________________________Periodo
N:_____________________________________

Acadmico

Proyecto:
_________________________________________________________________________________
SECCIN II: IDENTIFICACIN DEL REPRESENTANTE DE LA INSTITUCIN

Nombre
de
la
____________________________________________________________________

Institucin:

Direccin
de
la
___________________________________________________________________

Institucin:

Nombre
y
________________________________________________________________________
Cdula
de
Identidad:
________________________________

________________________

Telfono:
_________________________Cargo
_______________________________________

Correo

Apellidos:
electrnico:
desempeado:

SECCIN III: EVALUACIN DEL DESEMPEO DEL ESTUDIANTE (Por favor seleccione
una opcin marcando uno de los nmeros de cada seccin)

(A) El
1.
2.
3.
4.
5.

estudiante de Servicio Comunitario:

Cumpli con todas las actividades programadas en el tiempo estimado.
Cumpli con todas las actividades programadas fuera del tiempo estimado.
Cumpli algunas de las actividades programadas.
No cumpli con las actividades programas.
Realiz otras actividades que no se contemplaron en la programacin.

(B) Durante el ejercicio del Servicio Comunitario, el /la estudiante se mostr:

1. Dispuesto (a) a compartir sus conocimientos y aprender nuevas experiencias.
2. Con poca disposicin a recibir los conocimientos de la Institucin.
3. Desinteresado en trasmitir y recibir conocimientos.
(C) Considera Usted que el Servicio Comunitario benefici a la Institucin?

1. S Por qu?________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. No
Por
qu?
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(D) De acuerdo a su evaluacin, el/la estudiante de Servicio Comunitario tuvo un
desempeo:

1. Excelente. Justifique:________________________________________________________
____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Bueno. Justifique:___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Aprobado.
Justifique:_________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4. Aplazado.
Justifique:_________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Consultar Matriz de
Criterios de Evaluacin

SECCIN IV. OBSERVACIONES GENERALES DE LA INSTITUCIN.

(E)Cmo define los resultados de la experiencia de Servicio Comunitario en el
marco del intercambio entre el/la estudiante y la Institucin?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
(F)Mencione 3 debilidades que se registraron en el desempeo del Servicio
Comunitario:
1. ____________________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________________
(G)Qu sugerencias propone para superar esas debilidades?
1. ____________________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________________

Coordinacin de Servicio Comunitario 2010