CURS 6

EXTRACIA DENTAR

Indicaiile extraciei dentare
Indicaiile extraciei dentare sunt legate de:
starea dintelui respectiv,
patologia structurilor adiacente;
afeciunile asociate
Indicaii legate de patologia dento-parodontal:
dini cu distrucii corono-radiculare ntinse, care nu mai pot fi restaurai cu
ajutorul unor obturaii sau prin mijloace protetice n special situaiile n care
distrucia coronar este extins i subgingival;
dini cu gangrene complicate cu parodontit apical cronic (granuloame
periapicale, chisturi), la care tratamentul chirurgical endodontic sau
conservator (rezecie apical) nu are indicaie sau a euat.
dini care au determinat complicaii supurative (abcese periosoase, adenite
supurate), la care nu sunt indicate metodele de tratament endodontic sau
chirurgical conservator;
dini care au determinat complicaii supurative grave (abcese ale spaiilor
fasciale, flegmoane, osteomielita oaselor maxilare) dinii laterali, cu
procese infecioase periapicale importante, la care nu este indicat un
tratament conservator;
dini care au determinat sau / i ntrein procese supurative sinuzale (sinuzita
maxilar de cauza dentar);
dini cu parodontopatie marginal cronic profund i mobilitate de gradul ll /
lll, la care tratamentul parodontal conservator nu este indicat.
Indicaii legate de patologia pseudotumoral sau tumoral de cauz
dentar:
dini care, n urma iritaiei locale cronice, au dus la apariia unor leziuni
hiperplazice reactive i inflamatorii ("epulis-like");
dini care suferit transformri chistice / tumorale benigne, precum i dinii
vecini care sunt cuprini n procesul tumoral.
Indicaii legate de patologia traumatic oro-maxilo-facial:
dini cu fracturi corono-radiculare, extinse sub pragul gingival, care nu
permit restaurarea prin mijloace odontale sau protetice;
dini cu fracturi radiculare oblice sau longitudinale, sau dini cu fracturi
transversale n treimea cervical sau medie;
dini fracturai sau luxai complet n urma traumatismelor oro-maxilo-
faciale;
dini aflai n focarul de fractur al oaselor maxilare, care pot genera sau
ntreine supuraii n focar sau care mpiedic reducerea corect a fracturii.
Indicaii legate de anomali de numr, form, poziie ale dinilor (se
recomand stabilirea indicaiei de extracie n colaborare cu
medicul ortodont):
dini inclui ce nu mai pot erupe;
dini inclui sau erupi ce provoac nghesuiri, sau mpiedic erupia sau
redresarea ortodontic a dinilor vecini
dini n malpoziie care produc leziuni traumatice importante ale prilor
moi, i care nu pot fi redresai ortodontic;
alte indicaii de extracie n scop ortodontic.
Indicaii de extracie n cadrul tratamentului preprotetic:
dini mult extruzai, egresai sau nclinai, care defavorizeaz tratamentul
protetic;
edentaia subtotal maxilar, atunci cnd prezena unui singur dinte
mpiedic adaptarea marginal corect a protezei.
Situaii speciale n care se indic extracia dentar:
la pacienii cu afeciuni generale care impun necesitatea asanrii focarelor infecioase
din cavitatea oral naintea unei intervenii chirurgicale majore sau nainte de
tratamentul radiant.
lipsa posibilitilor practice de realizare a unui tratament conservator, chiar dac acesta
ar fi indicat (de exemplu n cazul pacienilor foarte n vrst, a pacienilor tarai, cu
handicap psiho-motor etc).
Indicaiile de extracie a dinilor temporari
dini temporari care mpiedic erupia celor permaneni sau determin o erupie a lor n
malpoziie;
dini temporari cu procese carioase complicate, fr indicaie de tratament conservator,
i care ntrein procese septice locale sau generale (adenite, abcese, osteite,
osteomielite, boala de focar);
dini temporari fracturai sau prezeni n focare de fractur, care mpiedic reducerea
fracturii sau ntrein procese supurative.
situaie special - anodonia dintelui permanent succesional, cu rmnerea pe arcad a
dintelui temporar, relativ bine implantat, i dup perioada n care ar fi trebuit s fie
nlocuit de dintele permanent. Este obligatoriu un examen radiologic, pentru a evalua
prezena sau absena dintelui permanent n grosimea osului alveolar. n cazurile cu
agenezia dintelui permanent, se recomand meninerea dintelui temporar.
Contraindicaii n extracia
dentar
Extracia dentar este o manoper de necesitate.
Contraindicaiile absolute ale extraciei sunt leucemia acut i infarctul
miocardic recent (mai recent de 6 luni).
Contraindicaiile relative : - legate de unele afeciuni locale sau generale.
Contraindicaiile locale ale extraciei sunt:
leziuni locale ale mucoasei orale (herpes, stomatite, afte, cheilite, candidoze etc.);
sinuzita maxilar rinogen;
procese supurative acute (pericoronarite acute, celulita acut, abcese periosoase,
abcese ale spaiilor fasciale, flegmoane);
pacieni care urmeaz sau au urmat recent un tratament radioterapeutic la nivelul
extremitii cefalice;
tumori maligne n teritoriul oro-maxilo-facial nu se vor practica extracii dentare ale
unor dini situai ntr-o mas tumoral (prezumptiv) malign
Contraindicaiile generale in de terenul pacientului i necesit de cele
mai multe ori un abord interdisciplinar
1. Bolile cardiovasculare - Infarctul miocardic recent (sub 6 luni este o
contraindicaie absolut a extraciei dentare.
- n cazul pacienilor cu cardiopatie ischemic
sau/i cu hipertensiune arterial, se recomand efectuarea extraciilor
cu anestezie local fr vasoconstrictori, precum i limitarea pe ct
posibil a stresului legat de manoperele de extracie.
- indicaia de antibioprofilaxie a endocarditei
bacteriene se stabilete n funcie de clasele de risc
Risc major: purttori de proteze valvulare, endocardit bacterian n
antecedente, malformaii cardiace complexe cianogene, unturi
sistemico-pulmonare chirurgicale;
Risc mediu: valvulopatii necorectate, defecte septale necorectate,
canal arterial, coarctaie de aort, cardiomiopatie hipertrofic, prolaps
de valv mitral cu regurgitaie;
Risc sczut/neglijabil: malformaii cardiace corectate (de mai mult de 6
luni, prolaps de valv mitral fr regurgitaie, sufluri inocente sau
funcionale, reumatism articular acut n antecedente (fr sechele
valvulare), purttori de pacemaker, infarct miocardic cronic, by-pass
coronarian.
Pentru pacienii cu risc major sau mediu - administrarea de amoxicilin
2 g, n doz unic, per os, cu o or naintea extraciilor.
La copii, doza este de 50 mg/kg, maximum 2 g.
2. tratamentele anticoagulante;
3. diabetul zaharat;
4. leucemiile acute;
5. tulburrile hepatice;
6. infecia HIV/SIDA;
7. imunosupresoarele;
8. corticoterapia;
9. radioterapia la nivelul extremitii cefalice;
10. chimioterapia;
11. tratamentul cronic cu bisfosfonai;
12. sarcina
Examenul clinic i examenul radiologic
Examenul clinic stabilirea indicaiei de extracie
evaluarea gradului de dificultate al extraciei :
- abordul dintelui;
- starea coroanei;
- mobilitatea dintelui;
- imposibilitatea deschiderii gurii: - trismus
- constricie;
- poziia dintelui pe arcad sau n afara acesteia
Examenul radiologic : - radiografia retrodentar, ortopantomograma sunt necesare
pentru a evidenia : - numrul, mrimea i dimensiunea rdcinii;
- direcia rdcinilor;
- septul interadicular;
- spaiul periradicular;
- densitatea osoas;
- prezena sau absena leziunilor periapicale ;
- raporturile cu elementele anatomice adiacente.
- gradul de dificultate al extraciei depinde de o serie de factori locali:
- accesul chirugical;
- mobilitatea dinilor;
- gradul de distrucie coronar;
- relaia cu structurile vecine;
- examenul radiologic al dintelui ce va fi extras;
- configuraia rdcinilor ;
- raportul dinilor temporali cu foliculii dinilor permaneni.
Pregtiri preextracionale
extracia dentar intervenie programat;
se va explica pacientului pe nelesul su necesitatea extraciei i
eventualele riscuri legate de complicaiile postextracionale;
nainte de extracie cltirea gurii cu soluii antiseptice (clorhexidin);
instrumentele de extracie i cmpurile trebuie s fie sterile;
medicul va purta mnui de protecie;
pacientul va fi aezat n poziie eznd cu capul fixat pe tetier;
poziia medicului va fi de regul n dreapta pacientului i n fa (n poziia
de la ora 2);
cu mna stng va menine maxilarul sau mandibula ;
cu mna dreapt va efectua manoperele de extracie
Instrumentarul pentru extracie
sindesmotoamele : - formate dintr-un mner i o parte activ;
lama foarte subire i tioas se insinueaz:
ntre dinte i marginea gingival la colet;
ntre rdcin i alveol secionnd ligamentul alveolo-dentar ct mai
apical;
elevatoarele: - asemntoare sindesmotoamelor;
lama mai robust n form de : - jgheab;
- vrf de lance;
pot fi : - drepte maxilar;
- curbe (perechi) mandibul;
elevator picior de ciut activ frontal folosit la extracia resturilor
radiculare;
elevator Lecuse sau n limb de crap indicat n extracia molarului
3 inferior cu rdcini curbe.
cletii : - exist o mare varietate n funcie de forma i poziia dinilor;
cu flcile n prelungirea mnerului sau paralel cu acesta pentru dinii
maxilari;
flcile fac un unghi drept sau obtuz cu mnerul pentru dinii mandibulari;
cletii drepi pentru maxilar n zona anterioar, frontal;
cleti n baionet pentru dinii posteriori;
cleti cu flci rotunde pentru dinii monoradiculari;
cleti cu flci prevzute cu pinteni pentru dinii pluriradiculari;
cleti pentru molarii maxilari sunt pereche stnga-dreapta excepie: un
singur clete pentru molarul 3;
cletii pentru mandibul pot fi : - ndoii pe muchie;
ndoii pe lat folosii la pacienii cu deschiderea arcadelor dentare limitat
mai ales pentru molarul 3;
cletii au partea activ cu striaii pentru o priz ferm asupra dintelui i
prevenirea derapajelor.
Instrumentarul ajuttor extraciei
deprttoare;
bisturiu;
decolatoare;
freze dentare;
freze de os;
ace i fire de sutur;
port-acul;
forfecue de plastie
Etapele extraciei dentare
sindesmotomia;
dilatarea osului alveolar;
aplicarea cletelui de extracie;
luxarea dintelui cu ajutorul cletelui de extracie;
extracia propriu-zis;
chiuretajul alveolei postextracional;
sutura postextracional
Tehnica extraciei dentare pe grupe de dini
Incisivii centrali superiori: - rdcina groas, conic, de obicei dreapt;
Incisivii laterali superiori: - rdcini mai lungi , mai subiri uneori cu o recurbare
distal la nivelul 1/3 apical;
Anestezie local: - plexal vestibular , transfrenular asociat cu anestezie la
nivelul gurilor incisive;
- la nivelul gurilor infraorbitare bilateral asociata cu
anestezia la gaura incisiv (nu mai prezint aciune practic astzi);
- decolarea gingivo-mucoasei la nivelul coletului cu - elevatoare
- sindesmotoame
- fixarea flcilor cletilor: - mai nti falca palatinal apoi cea vestibular fr a leza
gingivo-mucoasa;
- luxarea n sens vestibulo-oral mai ferm i mai ampl spre vestibular (corticala
osoas mai subire)
- dup dilatare se folosesc fore de rotaie lent ;
- dup luxare dintele va fi tracionat n sens vestibulo-oral fore de traciune reduse
Caninii superiori
cea mai lung rdcin;
form alungit form alungit pe seciune transversal;
form dreapt pe seciune longitudinal
!!! extracia la maxilar este mai dificil datorit rdcinii
Anestezia local: - anestezie plexal i anestezie la gaura incisiv;
- anestezie la gaura infraorbitar i la nivelul gurii
incisive;
- dup decolarea gingiei se aplic cletele ct mai profund n alveol
micri de basculare vestibulo-orale mai ample spre vestibular unde
corticala este mai subire;
- se repoziioneaz cletele ct mai apical;
- dintele este tracionat uor pe o direcie vestibulo-incizal
Premolarul 1 superior
- are de obicei 2 rdcini , ai rar o singur rdcin (25-35%)cu o
bifurcaie n treimea apical;
Anestezia: - anestezie plexal + infiltraie palatinal;
- anestezie plexal + gaura incisiv i palatinal;
decolarea cu ajutorul sindesmotomului i al elevatoarelor;
cletele se aplic ct mai apical;
luxarea n sens vestibulo-oral;
n sens palatinal forele sunt relativ reduse pentru evitarea fracturii
rdcinii palatinale;
dintele va fi extras prin traciune n sens ocluzal i uor vestibular;

Premolarul 2 superior
- dinte monoradicular cu rdcin groas se fractureaz relativ
rar;
Anestezie: - anestezia plexal cu infiltraie palatinal sau la gaura
palatin mare;
- anestezie n canalul infraorbital (dup ptrunderea cu
acul pe 6-8 mm) asociat cu anestezia n anul palatinal sau la
gaura palatin mare;
- dup decolarea gingivo-mucoasei se aplic cletele sub nivelul
coletului extracia necesit micri relativ puternice de basculare
n sens vestibulo ocluzal cu fore rotaionale de traciune.
Molarul 1 superior
- prezint 3 rdcini groase i relativ puternice rdcinile vestibulare sunt
foarte apropiate ;
- rdcina palatinal este
divergent orientat spre palatinal ;
!!! sinusul maxilar poate fi situat n imediata apropiere a rdcinilor
sau chiar se poate insinua ntre apexuri existnd risc crescut de
perforare a podelei sinusale.
Anestezia : - vestibular- anestezie la tuberozitatea maxilar asociat uneori
cu anestezie plexal pentru rdcina mezio-vestibular;
- palatinal : anestezie la gaura palatin mare ;
- dup sindesmotomie se aplic cletele de molari superiori care prezint
un pinten pe falca vestibular micri de basculare vestibulo-orale mai
puternice spre vestibular.
Molarul 2 superior

- morfologia asemntoare molarului 1 maxilar
- rdcinile mai scurte i mai puin groase;
- se folosete aceeai tehnic descris pentru molarul 1;
Anestezie: - vestibular: - anestezie la tuberozitate sau anestezie
plexal la nivelul molarului 2;
- palatinal: - anestezie la gaura palatin mare;
Molarul de minte superior (erupt pe arcad)
Anestezie: - vestibular :- anestezie la tuberozitate sau plexal la nivelul
molarului 3;
- palatinal : - anestezie la gaura palatin mare;
are de obicei 3 rdcini conice;
este extras cu cletele special pentru molari de minte superiori;
de obicei dintele poate fi eliberat uor din alveol (osul vestibular este
subire iar rdcinile pot fi fuzionate);
- rdcini divergente sau recurbate bascularea se face vestibulo-
palatinal prin micri de amplitudine redus pentru a evita fracturarea
rdcinilor efilate sau a tuberozitii;
- deseori molarul 3 poate fi extras numai cu elevatoarele cnd prezint o
singur rdcin de form conic elevatorul drept sau curb cu partea
activ orientat spre distal;
!!! dintele poate fi mpins n sinusul maxilar;
!!! - se poate fractura tuberozitatea
Incisivii i caninii inferiori
incisivii au rdcini scurte;
extracia se va face numai dup o luxare corect deoarece rdcinile incisivilor pot fi fracturate
uor;
osul alveolar: - la nivelul frontalilor mandibulari este subire att vestibular ct i lingual;
- la nivelul caninilor poate fi ceva mai gros n special n partea lingual;
Anestezia : - vestibular: - anestezie plexal;
- anestezie la gaura mentonier;
- anestezie la Spix;
- pentru incisivii centrali anestezia se practic bilateral
- anestezia la Spix de partea incisivului central de extras asociat cu
anestezie la gaura mentonier de parte opus ;
- anestezie la Spix bilateral;
- lingual: - anestezia nervului lingual n anul mandibulo-lingual n dreptul molarului
de minte atunci cnd nu se opteaz pentru tehnica la Spix;
se folosesc : - elevatoare curbe;
- cletii pentru frontali inferiori;
dup sindesmotomie se aplic cletele ct mai apical micri de basculare n sens vestibulu-
lingual cu amplitudine egal n ambele sensuri dup mobilizare traciune n ax combinat
cu o micare de basculare vestibular.
Premolarii mandibulari
dini monoradiculari cu rdcini - lungi ;
- groase;
- rezistente;
extracie dificil atunci cnd: - rdcina prezint recurbri sau bifurcaii;
- ngrori apicale prin hipercementoz ;
osul alveolar acoperitor este gros i compact lingual i vestibular;
Anestezia: - troncular periferic la spina Spix;
dup sindesmotomie luxarea dintelui prin micri de basculare
vestibulo-linguale dintele este extras n sens vestibulo-ocluzal.
Molarii 1 i 2 mandibulari
!!!!! extracia cea mai dificil
au de obicei dou rdcini;
rdcinile molarului 1 mai divergente dect ale molarului 2;
pot fi convergente n treimea apical sporind dificultatea extraciei;
osul alveolar : - dur;
- compact;
- corticalele vestibulare i linguale groase, ntrite de linii oblice
externe i interne;
Anestezia: - anestezia la spina Spix i infiltraie vestibular a nervului bucal;
- procedeul Veisbrem;
- se folosete cletele ndoit pe muchie cu pinteni la vrf pe ambele flci
pentru adaptarea la nivelul bifurcaiei radiculare;
- dup sindesmotomie se adapteaz cletele la colet inserarea flcilor ct mai
apical micri de basculare n sens vestibulo-lingual eliberarea dintelui din
alveol se face n sens vestibulo-ocluzal
- la extragerea molarului 2 din alveol micarea de basculare va fi mai ampl spre
vestibular corticala mai subire.
Molarul de minte mandibular (erupt)
are de obicei rdcini conice, fuzionate;
rdcinile mai pot fi: - o singur rdcin recurbat distal
- rdcini multiple de diferite recurbri;
osul alveolar: - mai subire lingual;
- o duritate mai mare pe vestibular i la nivel retromolar
Anestezia la fel ca la ceilali molari
Tehnicile de extracie a molarului trei mandibular:
extracia cu cletele - indicaii:
- rdcinile molarului de minte inferior sunt drepte paralele sau uor
divergente,
- integritatea coroanei dentare a molarului trei permite priza cu cletele;
- dup sindesmotomie se aplic cletele pentru molarul de minte inferior (ndoit
pe lat) ct mai apical luxarea micri de basculare n sens vestibulo-lingual cu
amplitudine mai mare n sens lingual dup luxare se asociaz micarea de
basculare cu traciune n ax.
extracia cu elevatorul Lecluse: - indicaii:
- rdcinile molarului de minte inferior sunt recurbate distal ;
- integritatea coroanei dentare a molarului trei permite realizarea prghiei cu
elevatorul Lecluse;
- prezena molarilor 1 i 2 integri cu implantare favorabil.
- partea activ a elevatorului Lecluse sau a elevatorului drept se insinueaz
interdentar sub punctul de contact dintre molarii 2 i 3, perpendicular pe procesul
alveolar - faa convex orientat ctre molarul de 12 ani se mobilizeaz i se
extrage molarul prin rotaia n ax a elevatorului n sens mezio-distal.
!!! extracia cu elevatorul Lecluse este contraindicat n situaia n care
radiologic molarul 3 prezint rdcini drepte