Managementul nutritiei enterale cu

produse Nestl
Alegerea cii de administrare a nutriiei enterale

Selecia formulei de nutriie enteral

Calcularea necesarului zilnic

Stabilirea planului nutriional

Administrarea nutritiei enterale

1. Calea de administrare
Administrare n bolus:
- oral sau prin sond gastric
- max. 300 ml/ bolus

Administrare continu:
- prin sond/ stom gastric sau jejunal
- se aplic cu ajutorul unei pompe de infuzie

Administrare intermitent (ciclic):
- cu pauze n administrare,
ex. 16 h/zi administrare continu, apoi 8h/zi sau 12h/zi pauz
- prin sond/ stom gastric sau jejunal





2. Selecia formulei de nutriie enteral
Funcia tractului gastrointestinal
Intact
Nevoi metabolice
specifice?
Uor
modificat
Diet polimeric
Sever
modificat
Diet hidrolizat
Contraindicaie pentru
nutriia enteral
Nutriie
parenteral
nu
Necesar energetic
da
Diete specifice unor boli
Diet hipercaloric
Diet standard
Fr fibre Cu fibre
Diet hiperproteic
ridicat
Necesar proteic
ridicat normal
Dieta polimerica
Nutren Optimum Nutren Fibre
Modulen IBD
Fr fibre
Peptamen Junior/AF
Nutren Junior
3. Calcularea necesarului caloric zilnic
Se calculeaz diferit n funcie de obiectivul urmrit:

1. Prevenirea pierderii n greutate la pacienii cu greutate normal

2. Recuperarea creterii la cei cu retard de cretere

3. Suport nutriional pentru pacienii critici

Pentru pacienii non-critici cu greutate normal:

Se utilizeaz doza zilnic recomandat per kgc conform vrstei (RDA*).
Necesarul zilnic (kcal/zi) = RDA x greutatea actual


DOZA ZILNIC RECOMANDAT (RDA)
Vrsta (ani) Energie (kcal/kgc) Proteine (g/kgc) Lichide** (ml/kgc)
1 - 3 102 1.2 115 - 125
4 - 6 90 1.1 90 - 110
7 - 10 70 1.0 70 - 85
** Nevoile individuale de lichide pot varia fa de RDA n funcie de circumstanele
clinice: retenie hidric, deshidratare sau pierderi masive de nutrieni!
Calcularea necesarului zilnic
* RDA = recommended dietary allowance
Marchand V., Baker SS, Baker RD (1998) Enteral nutrition in the pediatric population. Gastrointest Endosc Clin North Am 8: 669 703
Recommended Dietary Allowances, 10th ed, National Academy of Sciences, National Academy Press 1989; 33-36.
Pentru pacienii critici:
Se estimeaz iniial necesarul caloric bazal (REE)

Calcularea necesarului zilnic
Necesarul caloric poate fi crescut n funcie de situaia clinic i activitatea fizic,
conform formulei: REE x factori de activitate x factori de stres
NECESAR CALORIC BAZAL (REE*)
Sex Vrst (ani) Energie (kcal/zi)
Baiei 0-3 ani 60.9 x G** - 54
3-10 ani 22.7 x G** + 495
Fete 0-3 ani 61.0 x G** - 51
3-10 ani 22.5 x G** + 499
Factori de activitate:
paralizat 1.0
la pat 1.1
mobilizabil 1.2-1.3
Factori de stres:
post-operator 1.2-1.5
infecii 1.2-1.6
traumatisme 1.1- 1.8
arsuri 1.5-2.5
retard de cretere 1.5-2.0
febr: +12% pentru fiecare grad >37C
* REE = resting energy expenditure
** G = greutatea actual (kg)
WHO. Energy and Protein Requirements. WHO Tech Rep Ser no 724. Geneva; 1985
Se ncepe prin administrarea unei soluii de preferin izotonic, n cantitate
mic sau cu o vitez mic
Viteza administrrii i volumul administrat se cresc gradual n funcie de
tolerana individual, pn la atingerea volumului sau vitezei calculate
Iniierea nutriiei enterale
Viteza administrrii Vrst Bolus Administrare
continu
(24 ore)
Administrare
intermitent
(8 12 ore)
Viteza initiala 1 - 6 ani 15 ml/kgc/bolus 2-3 ml/kgc/h 2-3 ml/kgc/h
6 -10 ani 20 ml/kgc/bolus 1 ml/kgc/h 1 ml/kgc/h
Viteza final 1 - 6 ani 20 ml/kgc/bolus 4-5 ml/kgc/h 120-150 ml/h
6 -10 ani 30 ml/kgc/bolus 3-4 ml/kgc/h 120-150 ml/h
Modul de administrare a nutriiei enterale cu NUTREN
Junior i PEPTAMEN Junior, ca surs unic de nutriie:
Marchand V., Baker SS, Baker RD (1998) Enteral nutrition in the pediatric population. Gastrointest Endosc Clin North Am 8: 669 703
Indicatii pentru administrare
Reconstituirea soluiei se face naintea administrrii, prin dizolvarea cantitii de pudr
necesar pentru volumul dorit.
A nu se amesteca cu sucuri de fructe pentru a nu precipita poteinele.
Se poate amesteca cu pudra de cacao de la Nestle (Nesquick) pentru a schimba
gustul.
Se recomanda evitarea amestecarii cu medicamentele.
Dup preparare se recomand consumarea soluiei n cel mult 6 ore dac e pstrat la
temperatura camerei sau n 12 ore dac este pstrat la frigider ntr-un recipient
nchis.
Valabilitatea pudrei dupa prima deschidere a cutiei: 1 luna daca este pastrat intr-un loc
uscat, racoros.
Pentru administrarea pe sonda, solutia preparata se transfera in sondele speciale
pentru administrarea nutritie enterale, ce pot fi conectate la nivelul stomelor