Paradigma cognitiv- comportamental

Are la baz urmtoarele principii:

Problemele psihice sunt rspunsuri dezadaptative nvate, susinute de cogniii
disfuncionale (dezadaptative/iraionale!
"actorii generatori ai g#ndirii disfuncionale sunt influenele genetice $i de mediu!
%odalitatea optim de a reduce distresul $i comportamentele dezadaptative este
modificarea cogniiilor disfuncionale!
&ogniiile disfuncionale care genereaz psihopatologia pot fi identificate $i
schimbate, modificarea acestora implic efort $i perseveren din partea subiectului'
Aceste elemente au fost prezentate sub forma modelului A(& ((ec), *+,-, .llis, *++/
Are trei componente principale:
evenimentele activatoare (A
convingerile (cogniiile / credinele persoanei ((
consecinele (&'
.venimentele activatoare (stimulii interni $i e0terni (A: situaii obiective,
g#nduri, emoii legate de acestea, evenimente, g#nduri $i amintiri din trecut legate de cele
actuale'
&onvingerile (cogniiile / credinele persoanei ((: prelucrrile informaionale
incon$tiente fie cu dubla1 verbal (care pot fi con$tientizate, fie fr dubla1 verbal (deci nu
pot fi con$tientizate'
2in punct de vedere clinic acestea sunt:
descrieri: acele prelucrri informaionale cu dubla1 lingvistic care rescriu $i
reflect stimulii n sistemul cognitiv prin propoziii de observaie
inferene (raionamente' 3n legtur cu descrierile $i inferenele, o categorie
aparte sunt g#ndurile automate care sunt concrete $i sunt asociate automat cu evenimente
specifice de via (A'
2e asemenea, descrierile $i inferenele pot fi funcionale sau disfuncionale pentru
c nu sunt susinute logic, empiric (prin dovezi concrete sau pragmatic (nu au utilitate'
.0 ((ec), *+,-: g#ndirea dihotomic, inferena arbitrar, abstraciunea selectiv,
minimalizarea $i ma0imizarea, suprageneralizarea, personalizarea'
evaluri, care d'p'd'v' logic, empiric sau pragmatic, pot fi raionale sau iraionale'
.0emple, dup A'.llis (*++/:
trebuie absolut (n locul stilului preferenial,
catastrofarea (n locul non-catastrofrii,
tolerana sczut la frustrare (vs' toleran crescut la frustrare,
evaluare global, (vs' evaluare conte0tual'
4'&onsecinele (&
Pot fi:
subiectiv-afective,
comportamentale,
biologice/fiziologice'
3n plan comportamental, e0ist comportamente adaptative (nvate pe parcursul
vieii $i a1ut persoana s se adapteze mediului sau dezadaptative ($i ele nvate, dar
care mpiedic persoana s se adapteze mediului su' &omportamentele sunt adaptative
sau dezadaptative n funcie de conte0tul n care apar'
5a r#ndul lor, comportamentele au consecine sub forma ntririlor (pozitive sau
negative care cresc frecvena comportamentului $i pedepselor (menite s scad frecvena
unor comportamente'
3n terapie se urmre$te nlocuirea unui comportament dezadaptativ cu unul
adaptativ' Acesta din urm trebuie s fie incompatibil cu cel anterior, s aduc ns
acelea$i beneficii'
5a nivel bilogic/fiziologic, se produc rspunsuri n direcia activrii sistemului
nervos simpatic (e0' an0ietate sau al subactivrii fiziologice (e0' depresie'
3n plan subiectiv-afectiv e0ist emoii funcionale sau disfuncionale' 2iferena lor
este n cea mai mare parte dat de intensitate' .moiile disfuncionale pot fi negative, dar
$i pozitive (atunci c#nd au la baz convingeri iraionale $i sunt asociate cu
comportamente dezadaptative
6abloul clinic al unei tulburri este format din consecinele (& ale prelucrrilor
informaionale, la care se adaug, adesea, descrierile $i inferenele'
.valurile sunt considerate factori de vulnerabilitate' .le genereaz tabloul clinic
n interaciune cu evenimentele de via'
6ratamentul etiopatogenetic vizeaz modificarea evalurilor'
Perspectiva transpersonal
7tanislav 8rof, 9ohn :el;ood, <en :ilber
7=76.%. &>.? = %A6@=&. P.@=AA6A5. "BA2A%.A6A5.
7istemul &>.? este compus din amintiri ale e0perien elor cu ncrctur
emoional din diferite perioade ale vieii, asemntoare d'p'd'v' al calitii emoiei sau
senzaiei fizice $i care au o tem comun'
Intensitatea i relevana emoional a unei e0periene sunt cele care stabilesc
dac amintirea ce rm#ne n urma ei va fi inclus ntr-un anumit sistem &>.?'
"iecare sistem &>.? se organizeaz ca o constelaie ce pare s fie suprapus $i
ancorat ntr-un aspect al traumei na$terii (una dintre cele mai proeminente e0periene din
viaa unui om C o matrice perinatal fundamental'
.0periena na$terii biologice este at#t de comple0 $i de bogat n emoii $i
senzaii fizice, care nu sunt con$tientizate sau e0primate, nc#t conine n form de
prototip temele elementare ale celor mai obi$nuite sisteme &>.?'
Rdcinile cele mai profunde ale sistemelor &>.? constau n diferite forme de
fenomene transpersonale (e0primate sub forma temelor dominante ale fiecrui sistem'
3ntre sistemele &>.? (condensate la nivel intraindividual $i lumea e0terioar
e0ist interaciune dinamic:
Anumite evenimente / situaii /circumstane de via pot activa sistemul &>.?
corespondent pe baza miezului afectiv comun (de e0emplu, o ruptur rela ional, o
perioad stresant la serviciu, un accident ce pune via a n pericol etc',
7istemul &>.? activ la un moment dat poate face omul s perceap realitatea $i
s se comporte astfel nc#t s recreeze temele eseniale n viaa sa conform acelui sistem'
.0periena na$terii presupune emoii $i senzaii puternice de intensitate e0trem,
necon$tientizate, astfel c omul pstreaz o reprezentare a acestora, n 1urul temei na$terii
$i morii, care constituie incon$tientul perinatal (denumit astfel datorit asocierii cu
e0perienele imediat de dinaintea $i din timpul na$terii' 2incolo de voina persoanei ele
vor relua temele fundamentale $i influena coloratura afectiv specific a sistemului
&>.? corespunztor'
%atrice perinatale fundamentale
.0perienele care $i au originea la nivelul perinatal al incon$tientului se prezint
sub forma a patru tipare distincte, fiecare caracterizat de emoii, senzaii $i imagerie
simbolic (fantasme, prelucrri conceptuale specific'
6iparele sunt str#ns legate de e0perienele ftului nainte de nceperea na$terii $i
n timpul celor trei stadii consecutive ale na$terii biologice'
Acestea se constituie n seturi specifice numite %atrice Perinatale "undamentale
(%P"'
2eoarece ftul este complet izolat n timpul na$terii $i nu are cum s-$i e0prime
emoiile e0treme $i s reacioneze la senzaiile fizice intense, amintirea acestui eveniment
rm#ne puternic neasimilat'
%P" au legturi fi0e cu anumite categorii de e0periene postnatale ordonate n
sisteme &>.?'
%P" = (uniunea primar cu mama
.0istena intrauterin nainte de travaliul na$terii' "etusul nu are con$tiina
limitelor $i nu face deosebire ntre interior $i e0terior'
.0periena nucleu este aceea a unor spaii fr limite sau granie, identificare cu
gala0iile, spaiul interstelar sau ntregul &osmos'
.pisoadele de tulburri intrauterine sunt retrite cu un sentiment de ameninare
ntunecat $i sinistr, e0primat prin imagini de ap poluat, sentimentul de ru
omniprezent, viziuni ale unor entiti demonice nspim#nttoare'
7e asociaz ulterior, n msura n care au e0istat tulburri, ca simdrom
psihopatologic cu schizofrenia paranoid sau tulburarea hipocondriac'
7e mai adaug amintiri (pozitive ale satisfacerii unor nevoi importante, clipele
fericite din pruncie $i copilrie (ngri1ire bun din partea mamei, 1ocul cu egalii etc'
dragoste mplinit, romantism, e0periene estetice, notul n ocean sau lacuri limpezi'
%P" == (absorbia cosmic fr ie$ire sau =adul
&orespunde nceputului na$terii biologice, c#nd senzaia este aceea de a fi supt de
un v#rte1 gigantic sau nghiit de o fiar mitic' &ontraciile uterine apas fetusul $i
cervi0ul nu este nc deschis' "iecare contracie produce compresia arterelor uterine $i
fetusul este ameninat de lipsa de o0igen'
.0periena nucleu este a unui monstruos co$mar claustrofobic, a unei dureri
emoionale $i fizice agonizante, nsoite de un sentiment de total nea1utorare sau
deznde1de'
7e asociaz ulterior, ca sindrom psihopatologic cu schizofrenie, alcoolism $i
dependen de droguri, psoriazis, ulcer peptic'
7e adaug amintirea situaiilor n care este pus n pericol supravieuirea $i
integritatea corpului (rzboi, accidente, rniri, operaii, boli dureroase, situaii de nec,
episoade de sufocare, ncarcerare, abuz fizic traume psihologice grave (privare
emoional, respingere, situaii amenintoare, atmosfer familial opresiv, ridiculizare
$i umilire trite cu sentimentul c nu se vor sf#r$i, al lipsei de scpare'
7e vorbe$te de triada e0perienial alctuit din sentimentul de moarte iminent,
nebunie $i imposibilitatea ntoarcerii'
%P" === (5upta moarte C rena$tere
&orespunde propulsrii prin canalul na$terii, dup deschiderea cervi0ului, c#nd
capul coboar n pelvis' 7e e0perimenteaz presiuni mecanice zdrobitoare, dureri $i,
deseori, un grad mare de ano0ie $i sufocare' 6rirea este de an0ietate puternic'
7e asociaz ulterior, ca simdrom psihopatologic, n msura n care au e0istat
tulburri, cu schizofrenia (cu elemente sado-masochiste, comportament se0ual anormal,
depresia agitat, devieri se0uale, nevroz obsesiv-compulsiv sau astm psihogenic, ticuri
$i balbism, isterie de conversie $i an0ietate, frigiditate, impoten, neurastenie, nevroze
traumatice, organice, migrene'
7e adaug e0periene de lupte, certuri, activiti aventuroase, amintiri foarte
senzuale (carnavaluri, arcuri de distracii, orgi se0uale, na$terea propriilor copii, a asista
la actul se0ual al prinilor'
%P" =D (.0periena moarte C rena$tere
.ste legat de cel de-al treilea stadiu al na$terii clinice, de e0pulzare final din
canalul na$terii $i tiere a cordonului ombilical' 7e realizeaz eliberarea e0ploziv $i
ie$irea la lumin'
2e$i un singur pas desparte omul de eliberarea radical, are sentimentul unei
an0ieti omniprezente $i al unei catastrofe iminente'
.ul fals moare, ns, deoarece a fost confundat cu .ul real, nt#mpin o fric
enorm' 2ep$irea acestei temeri se face prin a lsa lucrurile s se nt#mple $i astfel
anihilarea este trit la toate nivelurile: distrugere fizic, dezastru emoional, nfr#ngere
intelectual $i filosofic, e$ec moral total $i chiar damnarea spiritual' 6oate reperele par
s fie distruse' Aceast e0perien este urmat de cea a rena$terii psihospirituale, asociat
cu un val de triri pozitive fa de sine'
Aceast e0perien vindectoare, capabil schimbe viaa, are loc atunci c#nd
na$terea nu a fost prea epuizant sau afectat de o cantitate mare de anestezice'
3n acest ultim caz, perioada imediat urmtoare las impresia unei recuperri lente
dup o boal grea sau a trezirii din beie'
7e asociaz ulterior, ca simdrom psihopatologic, cu psihoze schizofrenice (pe
teme de moarte C rena$tere, salvrii, identificrii cu &hristos, simptomatologie
maniacal, e0hibiionism'
7e adaug amintirea evadrii din ni$te situaii periculoase (din rzboi, sau
supravieuirea dup o operaie, dep$irea unor obstacole grele printr-un mare efort,
episoade de lupt grea $i ncordat care se termin printr-un succes remarcabil, scene
naturale (curcubeu, rsritul soarelui, ncheierea furtunii, nceputul primverii'
6recerea boal C sntate $i invers
Anumite elemente ale e0perienei prezente pot face ca persoana s treac de sub
influena unui sistem &>.? sub influena altuia'
3n acest mod, at#t apariia bolii, c#t revenirea la starea de sntate poate fi
surprinztoare pentru individ $i pentru cei din 1urul su'
Atunci c#nd persoana intr sub influena unui sistem &>.? care conine
e0periene traumatice, acesta va EcoloraF (cu posibilitatea de a determina schimbri
semnificative:
viaa afectiv,
fanteziile,
g#ndurile (modurile de interpretare,
aciunile'
@eunite, acestea pot constitui ntreg tabloul clinic al unei tulburri'
@evenirea la starea de sntate
=mplic retrirea e0perienei nucleu a sistemului &>.? corespunztor, ns ntr-o
ambian suportiv, n care individul prime$te spri1inul de care are nevoie pentru a o
parcurge n mod corespunztor'
7pri1inul este concret, corporal, fizic, astfel nc#t e0periena s poat fi asimilat
corespunztor, ntr-un mediu controlat'
:ilber, :el;ood
(oala corespunde blocrii accesului la palierele transpersonale ale e0perienei
umane (capacitate de con$tiin, buntate, generozitate, umor, etc''
(loca1ul se constituie din e0periene traumatice care afecteaz funcionarea
normal a persoanei, care pot fi reasimilate $i dep$ite cu spri1inul necesar' (de e0emplu,
m#hnirea, ranchiuna, furia pot bloca accesul la buntatea fundamental ceea ce
caracterizeaz depresia, :el;ood'
Perspectiva transcultural
@eprezentrile culturale ale bolii mediaz relaia dintre cultur $i comportament'
&ultura genereaz modele de sntate $i boal care, apoi, conecteaz o anumit
boal cu comportamentul de solicitare de a1utor'
2iferenele de cultur $i clas social ale modelelor conceptuale corespunztoare
bolilor mentale, cancerului, hipertensiunii $i altor boli afecteaz acest comportament
(<arasz, GHHI'
Problematica este cu at#t mai interesant cu c#t s-a constatat c, chiar dac circul
din ce n ce mai multe informaii medicale, aceasta nu a dus n mod necesar la
mbuntirea sntii populaiei'
3n realitate
@elaia dintre modelele conceptuale $i comportamentul propriu-zis depinde de
modele culturale nearticulate de sntate $i boal' .le nu sunt logice, ci sunt cel mai bine
reprezentate vizual, sub form de EanatomiiF'
.le vizeaz relaia dintre corp, lumea material $i cea social'
7unt foarte rezistente la schimbare'
Au apar ca urmare a unor dovezi, ci determin persoana s caute dovezi n
favoarea lor'
&oncluziile unui studiu realizat de <arasz $i 2empseJ (GHHK
3n urma comparaiei dintre un lot de femei provenind din Asia de 7ud $i un altul
de femei americane-europene au fost c de$i practicile care vizau mbuntirea strii de
sntate erau acelea$i, scopurile $i logica cu care erau folosite erau diferite'
Americancele C europene urmreau cre$terea energiei $i creativitii, n timp ce
acelea care emigraser din Asia de 7ud urmreau economisirea forelor prin consum
crescut $i cheltuieli sczute'
Primele idealizau imaginea unitii corp-minte $i s-au anga1at n practici viz#nd
aceast unificare, interes#ndu-le nu at#t aspectul consumului, c#t cel al productivitii'
Bn alt e0emplu al influenelor culturale este acela al medicaiei antidepresive'
2e$i aceasta este destul de puin folosit de populaia din clinic, unde depresia
este foarte des nt#lnit, ea este v#ndut n cantiti mari unor persoane care nu au
depresie, care fac parte din clasa de mi1loc'
7e vorbe$te astfel de Epsihofarmacologie cosmeticF'
.voluia societii n general
A influenat modalitile de manifestare a strii de boal' 2e e0emplu, dezvoltarea
comunicrii pe internet:
7uicidul pe net: dou sau mai multe persoane din regiuni geografice foarte
ndeprtate (continente diferite care s-au cunoscut prin intermediul internetului, care nu
s-au vzut niciodat, se pun de acord s comit suicidul n absolut aceea$i manier'
7peciali$tilor le-au atras atenia abia c#nd numrul lor a devenit foarte mare, de ordinul
miilor $i chiar zecilor de mii (e0' cineva din Anglia $i cineva din 9aponia n manier
absolut identic
7uicidul anunat pe internet
A favorizat mutarea dintr-o cultur n alta, fr a fi luat n considerare
dificultatea adaptrii la noua cultur'
&omunicarea este afectat profund, inclusiv capacitatea de a comunica
dificultile, de a solicita a1utor sau de a primi suport' 2e multe ori se asociaz cu
depresie sau cu e0acerbarea modelor de rol prescrise de tradiiile culturii din care provine
individul, ceea ce nu face dec#t s-l nstrineze $i mai mult de cercul social actual'
Ptrunderea ntr-o nou cultur poate fora individul la redefinire de sine n
manier traumatic'
Perspectiva transgeneraional
Prive$te boala ca Emo$tenireF familial dincolo de mecanismele genetice'
(oala, fizic sau psihic, are o semnificaie aparte n cadrul istoriei de familie'
"olosind conceptele de EcriptF $i EfantomF se e0plic maniera n care persoane
e0cluse din istora de familie revin n manier simbolic pentru a-$i ocupa locul cuvenit'
7ecretele de familie, faptele ndoielnice, condamnate de ceilali membrii ai familiei, sau
cele care nu au mai putut fi comunicate sunt FmrturisiteF generaiilor urmtoare sub
forma simptomelor'
2e multe ori, boala apare ca
tentativ de reunire a familiei, n care relaiile sunt prea reci sau agresive,
Pentru a arta apartenena persoanei la familia sa (prin integrare n istoria de
familie atunci c#nd relaiile nu sunt suficient de str#nse,
Pentru a mpiedica persoana s dezbine familia (asemenea unui organism, are
tendina de a se autoprote1a n faa destrmrii,
Pentru a confrunta membrii familiei cu provocrile necesare pentru a se dezvolta'
%ecanisme transgeneraionale sunt implicate n transmiterea tulburrilor
an0ioase, dispoziionale, sau de comportament'
Antecesorii $i fraii sau surorile (familia nuclear $i cea e0tins creeaz un mediu
specific, care ncura1eaz la individul bolnav dezvoltarea unui tip de tulburare ca rspuns'
%ecanisme coercitive sau unele iniial concepute ca fiind protectoare funcioneaz n
astfel de familii'
3n acest cadru, recuperarea strii de sntate necesit alterarea interaciunilor
familiale'
7cenariul de via personal se ntreese cu cel familial, prin ceea ce, n abordarea
transgeraional este numit Eumbra familialF, prin identificare sau contra-identificare cu
antecesorii'
.0emple: pentru c prinii m-au negli1at c#nd eram mic, consider c am fost
lipsit de ngri1irea necesar pentru ca eu, la r#ndul meu, s acord spri1inul cuvenit copiilor
mei,
Adolescentul devine alcoolic la fel cum tatl su fusese alcoolic la v#rsta sa, chiar
dac episodul respectiv fusese inut secret'
(oala ca Esoft de autodistrugereF sau simptomul ca fiind Ecel mai bun prieten al
bolnavului la momentul respectivF' @evenirea la starea de sntate se realizeaz prin
integrarea con$tient a mesa1ului transmis de EsimptomF' 7e urmre$te sensul su
personal $i familial'