DISPNEEA ACUT

Urgene medicale anul VI

Definirea dispneei
Subiectiv: contientizarea unei
respiraii dificile (,,sufocare, ,,sete
de aer)
Obiectiv: modificri ce trdeaz
creterea travaliului respirator:
frecvena
amplitudinea
ritmul
durata micrilor respiratorii
utilizarea muchilor respiratorii
accesorii
NB.Dispnee sine materia fara
dificultate constientizata a
respiratiei(transport de O2 normal)
- acidoza metabolica
-afectiuni neurologice

Elemente clinice de orientare
ortopnee:
EPA
BPCO
AB
obezitate
paralizie diafragmatic bilateral
dispnee poziional
obstacol traheobronic
dispnee paroxistic
EPA
AB
atac de panic
dispnee de efort:
IC stg.
AB de efort
I.Re. de diferite cauze
dispnee doar n repaus:
!!! la originea funcional a dispneei
Caracteristicile dispneei
Frecventa respiratorie
-tahipnee>20/min
-brabipnee>10/min
Timpul:-inspirator-origine laringo-traheala
-expirator-obstructie bronsica
Intensitatea :-polipnee-respiratie superficiala
care nu mobilizeaza intregul volum respirator
-hipopnee sau hiperpee
Periodicitatea :-ritm regulat
-dispnee Kussmaul
-dispnee Cheyne Stokes
Asocieri
Durerea toracic:
TEP:
clinic: TVP?, tuse, mic hemoptizie,
tahicardie
paraclinic: EKG, Rx. toracic, gaze
sanguine, D-dimeri
BCI (EKG, markeri biochimici)
pneumotorax spontan
clinica: timpanism, diminuarea MV
paraclinic: Rx (confirmare)
pleurezia:
clinic: sd. lichidian pleural
paraclinic: Rx (confirmare)
Asocieri
Febra:
pneumopatii infecioase:
clinic: sd. de condensare
paraclinic: Rx poate confirma
bronit acut
TEP
Tulburri ale strii de contien semne
neurologice:
!!! la aspiraie
dispnee de origine central
Alterarea strii generale:
neoplazii
TBC
Diagnostic etiologic
afeciuni respiratorii
afeciuni cardiovasculare
tulburri metabolice:
DZ
IR
intoxicaii
boli hematologice (anemii)
leziuni neurologice
atacul de panic
Dispneea din afeciunile
aparatului respirator
I. stenoza CAS:
1. corp strin
2. traumatism
3. tumori
4. alergie
II. disfuncie ventilatorie restrictiv:
1. reducerea suprafeelor pulmonare
a. pleurezii masive
b. Pneumotorax
c. Pneumonii
d. Tumori
Dispneea din afeciunile
aparatului respirator
2.limitarea amplitudinii miscarilor
respiratorii
-scaderea fortei de contractie a musculaturii
respiratorii:poliomielita,miastenii
-impiedicareaexpansiuniitoracice:
cifoscolioza,obeziate,spondilita anchilozanta

III.Disfunctie ventilatorie obstructiva:
-BPCO
-astm bronsic
Dispneea din bolile
cardiovasculare
1. Stenoza mitral
2. IVS:
HTA
BCI
afeciuni valvulare aortice
insuficiena mitral
astmul cardiac
EPA
NB.este secundara diminuarii debitului cardiac,responsabil
de scaderea aportului de O2 tisular-polipnee
compensatorie
Necesiti ventilatorii
crescute
I. Hipoxie
1. altitudine mare
2. atmosfer viciat
3. efort fizic
4. anemii
II. Creterea metabolismului:
1. stri febrile
2. tireotoxicoz
III. Acidoz:
1. DZ
2. IR decompensat
Dispneea psihogen
EPAC
anamneza: de obicei sugestiv de
boal cardiac preexistent
clinic:
dispnee cu tahipnee i ortopnee
tuse cu expectoraie rozat, spumoas
transpiraii profuze, reci
cianoz
auscultaia: raluri crepitante i
subcrepitante, galop
EPA lezional
context: fr afeciune cardiac
pneumonie
gaze toxice
contuzie pulmonar
aspiraie
septicemii
pancreatite acute
embolie grsoas
altitudine mare
Clinic:
extremiti calde
raluri uscate diseminate
fr semne de IVS
Astmul bronic
Criza de AB:
anamneza:
ciclicitate, periodicitate
prodome
Clinic:
dispnee expiratorie cu bradipnee i wheezing
tuse (iniial uscat, ulterior uor productiv)
semne de hiperinflaie pulmonar
raluri sibilante i ronflante difuz
Starea de ru astmatic:
context: caut factorul declanator/agravant
clinic:
anxios, cianozat, transpiraii abundente
dispnee cu polipnee, respiraii superficiale
auscultaie discret!!!!
tahicardie, puls paradoxal sau tendin la colaps
TEP
dg. dificil se suspicioneaz la
orice pacient cu dispnee paroxistic
+ factori de risc pt. TVP + hTA
Clinic:
simptome: dispnee paroxistic,
polipnee, hemoptizie, tuse iritativ,
durere pleuritic
obiectiv: raluri, frectur pleural,
AV>100/min, Z2 ntrit n focarul
pulmonarei, febr (semne de IC dr.)
Pneumotorax spontan
context:
BPCO
TBC
AB
pneumonii necrotice
vezicule aeriene congenitale sau dobndite
clinic:
dispnee sever brusc instalat, nsoit de
durere toracic, agitaie
semne caracteristice
!! la cel sufocant
Dispnee prin afectarea
peretelui toracic
Afectare osoasa: -fracturi costale
-volet costal
-traumatism toracic
Afectare pleurala: -pleurezie
-pneumotorax
Stenoza CAS
anamneza: boli laringe/trahee
tumori
laringite (infecioase, alergice)
Clinic:
disfonie, tuse
dispnee inspiratorie cu bradipnee
tiraj, cornaj
Dispnee cu origine
extratoracica
Dispneea din insuficienta
circulatorie acuta aparuta in
context de:
-anemie acuta
-deshidratare
-stare de soc
Atacul de panic
anamneza:
de obicei tnr()
fr factori de risc cardiovasculari
cu APP de ,,spasmofilie/,,cderi de Ca
2+

frecvent n context de stress psihic (emoional/ social/
profesional)
simptome:
senzaie de team (rareori doar att)
de obicei acuze somatice:
palpitaii
precordialgii atipice
,,dispnee caracteristic - ,,nod n gt
parestezii acrale
semne:
n acces polipneic (hiperventileaz)
semne de tetanie latent sau manifest
fr semne de afectare organic c-v
EXAMENE PARACLINICE
UTILE DIAGNOSTICULUI
EPAC
EKG: ischemie, aritmii
Rx. pulmonar
EPA
cardiomegalie
Gaze sanguine
hipoxemie
normo/hipo/hipercapnie n funcie de
severitatea EPA i afeciunile
pulmonare preexistente
Presiune medie in capilarul pulmonar>25-
30 mmHg
BNP valori crecute

EPA necardiogen
EKG N
Rx. pulmonar
EPA
elemente sugestive pt. etiologie
Gaze sanguine:
hipoxemie importanta

Presiune medie in capilarul
pulmonar<18 mm Hg
Astmul bronic
Rx. toracic: N/hiperinflaie
Ex. sputei
HLG
Probe ventilatorii
CPT, CRF, VR
FEV1, PEF(peak expiratory flow)
PEFR

NB.In functie de proble respiratorii astmul
bronsic este:usor(PEF>80%),mediu(PEF-60-
80%),sever(PEF-40-60%)
Evidentierea HRB si/sau reversibilitatii
obstructiei
-provocare (>rar) -reversibilitatea
obstructiei
sputa/aspirat bronsic/LBA:
eozinofile paralel cu severitatea
TEP
D-dimeri-sensibilitate crescuta,specificitate
redusa(cresc:IMA,stari septice)
Gaze sanguine:
hipoxemie (!!! la PaO2<50 mm Hg)
hipocapnie
EKG:
BRD
S adnc n D1 i aVL
QS n D3 i aVF dar nu n D2
hiperdevirere la dreapta a A
QRS

microvoltaj n derivaiile periferice
aritmii SV

Modificari EKG in TEP
-bloc de ram drept complet sau
incomplet
Aspect QS in Diii,aVF dar nu si in Dii
Axa QRS deviata la
dreapta>90o(aspect Si-Qiii)
Microvoltaj in derivatiile periferice
Inversarea undei T in Diii si aVF sau
V1-V4
Aritmii supraventriculare
Radiografie pulmonara TEP
Zona de hipertransparenta(semn
Westermark)cu diminuarea desenului
pulmonar
Ascensionarea unui hemidiafragm
Dilarea arterei pulmonare
Zona de condensare cu aspect
triunghiular cu virful la hil-semnul
Hampton
TEP

Scintigrama pulmonar
de perfuzie-Albumina marcata Tc98
de ventilaie-Xe133
CT
Ecocardiografia
dilatare deVD,hipokinezie de VD,raport
VD/VS>1,miscare paradoxala de
sept,regurgitare tricuspidiana,dilatare de
artera pulmonara
Angiografia pulmonar
RMN
Rx n TEP
Ecocadiografia n TEP
TEP:
scintigram de perfuzie i de ventilaie
CT n TEP
Angiografia
n TEP
Pneumotorax
gaze sanguine
PaO2 N/uor
hipoxemie cu hipocapnie n
pneumotoraxul sufocant
Rx pulmonar
-lipsa desenului pulmonar
-hipertransparenta
-plamin colabat la hil
-devierea mediastinului in caz de
pneumotorax masiv
Pneumotorax
Stenoza CAS
ex. laringo/traheo/bronhoscopic
Atacul de panic
de obicei NU necesit explorare
paraclinic
n cazurile mai dificile:
EKG
Rx-scopia pulmonar
HLG i biochimia uzual
Atitudine terapeutic general
Evaluarea rapid a gravitii:
semnele de insuficien circulatorie i/sau
respiratorie acut
stabilirea diagnosticului i cutarea factorilor
ce ar putea duce la agravare rapid
obstrucia laringian
TEP
I.Re. cr. decompensat
semne de severitate n AB
EPA
stri infecioase
alterarea contienei
Msuri imediate:
O
2

linie venoas

EPAC
Msuri nespecifice:
poziie semieznd
O2 6-8l/min pe masca sau masca de CPAP
Morfina 2,5-5 mg,fractionat i.v
diuretice
garouri
Msuri adaptate situaiei
Vasodilatatoare:nitroglicerina 10-
20microg/min,nitroprusiat 0,3microg/kg/min,neseritide
venosecie sau flebotomie
inotrop pozitive simpatomimetice
Dobutamina 2-20microg/kg/min
Dopamina 3-5microg/kg/min
Levosimendan
digitalicele
aminofilin
Alte msuri:
IOT i ventilaie cu presiune pozitiv
tratamentul factorilor precipitani
EPA noncardiogen
oxigenoterapie (hipoxemii uoare)
IOT i ventilaie mecanic
antibiotice
corticoizi
experimental:
prostaglandine
antagoniti de LT D4 i E4
Astmul bronic
bronhodilatatoare cu aciune rapid i
de scurt durat:
albuterol puff (1-2 la 20 minute) / nebulizator (2,5-
5mg/20min)
terbutalina (puff sau chiar s-c)
epinefrina 1 (0,3-0,5mg s-c)
bromura de ipratropium (nebulizare 0,5
mg/30 min)
aminofilina
oxigen
corticoizi sau combinatii cu
betamimetice(Seretide)
IOT i ventilaie mecanic
antibiotice
hidratare corect
TEP
trombolitice:
SK: 250.000 UI iv n 30 min, apoi piv cu 100.000UI/or
timp de 24 de ore (se asociaz HSHC 100mg)
UK: 4400 UI/kg n 10 min, apoi piv 4400 UI/kg/h x 12-24h
tPA piv cu 100mg/2h
heparina: bolus 10.000 UI, apoi 1500-
2000 UI/h (reglat de valoarea aPTT)
msuri adjuvante:
oxigen
AINS
dextran 40 20ml/h timp de 24-48 ore la pacientii cu risc
crescut de hemoragii prin trombocitopenie
Embolectomia pulmonar
Profilaxia secundar:
tratamentul i profilaxia TVP
filtre GREENFIELD sau clame ADAMS
Pneumotorax
decomprimare
aspiraie
exuflaie
reexpansionare prin drenaj cu sond
Petzer
simfizarea
pleurei(tetraciclina,talcaj
toracotomie minim cu drenaj
pleural
Atacul de panic
terapia cognitiv
cauzalitate
controlul respiraiei
terapia medicamentoas
benzodiazepine
inhibitorii recaptrii serotoninei
antidepresive triciclice
IMAO