Anatomia actului psihoterapeutic

din perspectiva CBT

Psihodiagnostic,
conceptualizarea clinic i
relaia terapeutic cognitiv
comportamental
Anatomia actului psihoterapeutic
Psihoterapia este intervenia psihologic n
sntate i boal
Indiferent de abordarea psihoterapeutic exist
o serie de factori comuni i nespecifici
Psihodiagnostic i evaluare clinic
Conceptualizarea
Intervenie psihologic
Relaia terapeutic
Anatomia actului psihoterapeutic
Lambert (2002) contribuia diverselor
componente la eficiena terapiei:

Factori
personali ai
pacientului
40%
Placebo
15%
Tehnici
15%
Relaia
terapeutic
30%
Anatomia actului psihoterapeutic
Relaia psihoterapeutic contribuie 30% la
eficiena terapiei (studiul APA)
Tehnicile de intervenie psihoterapeutic
contribuie 15% la eficiena terapiei
Efectul placebo (sperana c tratamentul va
avea succes) contribuie 15% la eficiena terapiei
Factorii personali ai pacientului contribuie 40%
la eficiena terapiei (educaia, factorii economici,
suportul social)
Psihodiagnostic i evaluare clinic
n CBT
Vizeaz investigarea factorilor psihologici
cu relevan pentru intervenia cognitiv
comportamental
Psihodiagnostic nosologic (ncadrarea
tabloului clinic al clientului ntr-o categorie
de tulburare psihic
Psihodiagnostic i evaluare clinic
n CBT
Caracteristicile demersului nosologic DSM IV:
Validat tiinific
Limbaj comun interdisciplinar
Diagnosticul descriptiv permite angajarea
unor mecanisme etiopatogenetice
psihologice


Psihodiagnostic i evaluare clinic
n CBT
Secvenele psihodiagnosticului:

ncadrarea tabloului clinic al pacientului
ntr-o categorie nosologic (faza I i II)

Particularizarea, detalierea i sintetizarea
datelor culese (faza III)

Psihodiagnostic i evaluare clinic
n CBT
Secvenele psihodiagnosticului:
Faza I cuprinde:
Interviu (date demografice, istoricul medical,
motivul trimiterii, tabloul clinic pe axele DSM IV)
Realizarea unui diagnostic nosologic ipotetic
Identificarea factorilor ipotetici declanatori,
determinani, favorizani, predispozani i de
meninere
Psihodiagnostic i evaluare clinic
n CBT
Secvenele psihodiagnosticului:
Faza a IIa cuprinde:
Interviu (investigarea detaliat a comportamentelor i
funciilor psihice: factorul perceptiv, comportament,
memorie, dispoziie afectiv, personalitate, obsesii-
compulsii, atenie, gndire i inteligen, orientarea s-t)
Teste psihologice
Definitivarea diagnosticului nosologic prezumptiv

Psihodiagnostic i evaluare clinic
n CBT
Secvenele psihodiagnosticului:
Faza a IIIa vizeaz surprinderea structurii i dinamicii individuale a
pacientului prin evaluarea:

Strii prezente a pacientului/adaptarea la situaii concrete
Problematicii comportamentale
Controlului i autocontrolului comportamental i emoional
Situaiei somatice
Dinamicii i structurii personalitii
Mecanismelor defensive de coping
Comportamentului interpersonal
Principiilor morale
Identitii i imaginii de sine

Permite conceptualizarea n baza modelului stres - vulnerabilitate
Psihodiagnostic i evaluare clinic
n CBT
Lista de probleme:
Cuprinde maxim 8 10 probleme
Cuprinde probleme concrete de via
n termeni emoionali (ex. starea de panic)
n termeni comportamentali (ex. se ceart
cu soia)
n termeni mai generali (ex. probleme la
serviciu)



Psihodiagnostic i evaluare clinic
n CBT
Reguli facilitatoare al psihodiagnosticului:
Alternana ntrebrilor deschise cu cele nchise
Comunicare non verbal adecvat
Sensibilitate la perspectiva personal a
clientului asupra problemelor proprii
Reflectri empatice frecvente
Atenie la ceea ce spune i la cum se exprim
clientul
Limbaj de interfa
Psihodiagnostic i evaluare clinic
n CBT
Alte aspecte importante:

Stadiile schimbrii

Evaluarea constant a pacientului i a
evoluiei terapiei

Tehnici de spargere a rezistenelor
Conceptualizarea clinic n CBT
Conceptualizarea clinic reprezint
explicarea/interpretarea fcut tabloului clinic al
clientului
Este fundamental n reducerea simptomatologiei
i implementarea tratamentului
Rspunde la 3 ntrebri:
Ce probleme are clientul?
De ce au aprut?
Ce trebuie fcut pentru ameliorarea acestei
probleme?
Conceptualizarea clinic n CBT
Caracteristicile unei conceptualizri clinice
eficiente:
S fie acceptat de client
S transforme incomprehensibilul n
comprehensibil
S sugereze existena unor tehnici de
intervenie eficiente
Se dobndete astfel funcia placebo
Conceptualizarea clinic n CBT
Modele etiopatogenetice n conceptualizarea
specific:

Modelul ABC cognitiv

Model ABC comportamental
Conceptualizarea clinic n CBT
Modele etiopatogenetice de conceptualizare
general:
Modelul stres-vulnerabilitate - anumite
evenimente stresante interacioneaz cu o
stare de vulnerabilitate biologic i / sau
psihologic general genernd tulburrile
clinice
Conceptualizarea clinic n CBT
Eveniment
negativ
Psihologic :
Descrieri i inferene
generale (scheme
cognitive
disfuncionale)

Evaluri (cogniii
iraionale)

Biologic

Starea afectiv

Cogniii Manifestri
(gnduri biologice
automate)

Comportamente
S (stresor)
V (vulnerabilitate general)
T (tablou clinic)
Modelul stres-vulnerabilitate
Relaia terapeutic n CBT
Aspecte generale:
Relaia terapeutic este caracterizat ca o
alian de lucru:
Empatie
Acceptarea necondiionat
Congruen
Colaborare

Relaia terapeutic n CBT
Empatia
Terapeutul nelege ca i cum ar fi clientul
Terapeutul reflect empatic informaiile de
la client ntr-o form structurat
Focalizare pe triri emoionale
Folosirea expresiilor de genul Din cele ce
mi-ai spus neleg c...



Relaia terapeutic n CBT
Empatia
Scala de empatie Truax i Carkhuff (1967)
0 - 2 puncte Terapeutul pune ntrebri, formuleaz critici, d sfaturi
2 4 puncte Terapeutul reflect aspecte exterioare
4 6 puncte Reflectrile includ i triri de importan secundar
6 8 puncte Terapeutul reflect o parte din tririle principale ale clientului
8 10 puncte Terapeutul a surprins majoritatea sentimentelor exprimate de client
10 12 puncte Terapeutul a surprins toate coninuturile semnificative, folosind i o
tehnic metaforic
Relaia terapeutic n CBT
Acceptarea necondiionat presupune:

Acceptarea clientului cu toate problemele
sale
Neacceptarea comportamentelor
dezadaptative i a gndirii iraionale a
clientului



Relaia terapeutic n CBT
Congruena
Gradul de suprapunere ntre
comportamentul manifest al terapeutului i
comportamentul lui interiror
Discrepana genereaz nencredere
Presupune contientizarea de ctre
terapeut a tririlor emoionale fa de client
Autodezvluiri


Relaia terapeutic n CBT
Colaborarea
Structur
Agend comun negociat i convenit cu
clientul
Verificarea congruenei obiectivelor
terapeutului i clientului
Bilanuri periodice i feed back-uri

Studiul
American Psychological Association
APA divizia 29 & Lambert (2002)
1. Elemente generale ale relaiei terapeutice validate tiiific:
Empatie i coeziune (n terapia de grup)
Colaborare i consens asupra scopurilor terapiei
Alian terapeutic (stabilirea unor scopuri clare)
2. Elemente generale ale relaiei terapeutice probabil eficiente:
Acceptare necondiionat i congruen
Feed back
Dezvluirile
Managementul contratransferului
Corectarea dificultilor de relaionare terapeutic





Studiul
American Psychological Association
3. Aspecte relaionale validate tiinific:
Rezistena pacientului (autoterapie / terapie directiv)
Dificulti funcionale
4. Aspecte relaionale probabil eficiente:
Stilul de coping
Ateptrile pacientului
Capacitatea de a asimila experienele problematice
Stadiul schimbrii
5. Aspecte relaionale care in de consensul specialitilor:
Stilul de ataament
Etnia, spiritualitate
Preferine
Sex
Tulburri de personalitate