Aparatul respirator

A
.
Anatomia aparatului respirator

Este format din ci respiratorii, plmni i pleur. Funcia principal a cilor
respiratorii este aceea de a transporta gazele care particip la actul respirator, iar
cea a plmnilor, de a realiza schimbul de O2 i CO2 ntre snge i aer. Micrile
cutiei toracice i ale diafragmului contribuie la realizarea funciei respiratorii, prin
modificrile alternative ale volumului toracelui. Cile respiratorii sunt reprezentate
de cavitatea nazal, faringe, laringe, trahee i bronhii.

Cavitatea nazal este delimitat de oasele feei (maxilare) i ale bazei craniului.
Comunic cu sinusurile paranazale i este divizat de septul nazal n 2 fose nazale.
Fosele nazale sunt dou canale (coridoare) alungite anteroposterior, relativ nalte i
turtite. Sunt aezate la baza craniului, deasupra cavitii bucale, naintea faringelui
i nuntru orbitelor. Fiecare fos nazal prezint 2 regiuni: anterioar (vestibul
nazal) i posterioar (fos nazal propriu-zis). Vestibulul nazal ncepe la nivelul
orificiului narinar, situat la baza nasului extern. Fosele nazale propriu-zise
comunic posterior cu nazofaringele prin intermediul coanelor. Suprafaa intern a
foselor nazale este acoperit de mucoasa nazal.



Cavitatea nazal poate fi mprit din punct de vedere funcional n 2 etaje:
superior (olfactiv), nvelit de mucoasa olfactiv i inferior(respirator), invelit de
mucoasa de tip respirator.

Mucoasa nazal olfactiv are o ntindere redus(2-3cm).
Mucoasa nazal respiratorie are o ntindere mult mai mare, (acoperind restul
peretilor cavitii nazale) i este de culoare roz datorit vascularizaiei bogate din
corion. Este format din epiteliu stratificat i corion. Epiteliul este format din
celule cilindrice prevzute cu cili vibratili. Printre celulele epiteliale se gsesc
celule mucoase, al cror produs de secreie (mucusul) menine umed mucoasa i
umezete aerul. Corionul conine vase, fibre nervoase i glande seromucoase.

Faringele este un organ comun al aparatelor digestiv i respirator, n care calea
digestiv se ncrucieaz cu cea respiratorie. Prezentarea anatomiei i fiziologiei
faringelui se face n capitolul consacrat aparatului digestiv.

Laringele este un segment al cilor respiratorii care ndeplinete dou funcii:
conduce aerul ctre plmni i reprezint principalul organ al fonaiei. Este aezat
n regiunea anteromedian a gtului i corespunde ultimelor patru vartebre
cervicale. Laringele se afl sub osul hioid, deasupra traheei i inapoia lobilor
glandei tiroide. Are forma unei piramide triunghiulare trunchiate, cu baza mare
orientat n sus iar baza mica (vrful laringelui) n jos.
Pe pereii laringelui se afl 4 plici ntinse n sens sagital, cte dou de fiecare parte.
Se descriu 2 plici superioare (plici ventriculare) i 2 inferioare (plici vocale ). ntre
plicile vocale i cartilajele aritenoide se delimiteaz glota.
n stuctura laringelui intr un schelet cartilaginos, ligamentele care unesc
cartilajele, musculatura i mucoasa laringeal. Scheletul cartilaginos este format
din cartilajele tiroid, cricoid, epiglota, aritenoide, corniculate i cuneiforme.
Muchii sunt striai i au rol n fonaie i respiraie. Mucoasa laringeal este
format din epiteliu pseudostratificat cilindric ciliat (prevzut cu celule mucoase i
glande de tip seromucos) i corion. La nivelul plicilor vocale epiteliul este
pavimentos pluristratificat fr glande. Funcia de fonaie (vorbire) se realizeaz
prin apropierea i vibrarea plicilor (corzilor) vocale n momentul ieirii aerului din
plmni. La producerea sunetelor articulate mai particip limba, buzele, dinii,
vlul palatin, structuri rezonatoare (sinusurile paranazale, nasul, cavitatea bucal i
cutia toracic).

Traheea este un organ tubular fibrocartilaginos situat naintea esofagului, care
continu laringele i se ntinde pn la vertebra 4 toracal unde se divide n dou
bronhii principale. Are o lungime de 10-11cm i diametrul de 2cm. Peretele este
format din 4 tunici: intern (mucoas), submucoas, medie (schelet
fibrocartilaginos) i extern (adventice). Tunica mucoas este format din
epiteliu pseudostratificat cilindric ciliat i corion. Tunica submucoas conine
glande seromucoase. Tunica medie este alctuit din 15-20 inele cartilaginoase
hialine incomplete posterior. Zona posterioar a inelelor este ocupat de un perete
membranos i un muchi traheal neted. Tunica extern conine esut conjunctiv.



Bronhiile reprezint ultimele segmente ale cilor respiratorii. Sunt conducte care
rezult din bifurcarea traheei la nivelul vertebrei T4. Dup ce ajung n hilul
pulmonar, bronhiile principale se ramific i formeaz arborele bronic. Structura
lor este asemntoare cu a traheei. Bronhia principal mpreun cu artera
pulmonar, venele pulmonare, arterele bronice, venele bronice, limfaticele,
fibrele nervoase i tesutul conjunctiv, alctuiesc pediculul pulmonar.

Plmnii alctuiesc organele respiratorii propriu-zise, n care au loc schimburile
de gaze dintre organism i mediul ambiant. Sunt aezai n cavitatea toracic, avnd
o greutate de aproximativ 1200g i o capacitate total de 4500-5000cm cubi.
Consistena plmnilor este moale, spongioas i foarte elastic.
Plmnii prezint o baz, un vrf, 2 fee (costal i medial) i 2 margini
(anterioar i inferioar). Baza (fa diafragmatic) privete n jos, mulndu-se
pe diafragm. Vrful se ntinde de la coasta a doua n sus, pn n zona
supraclavicular. Faa costal se muleaz pe peretele toracic. Pe aceast fa se
gasete un an adnc (scizur sau fisur interlobar) care mparte plmnul n lobi.
Plmnul stng are o singur scizur care-l mparte n 2 lobi (superior i inferior),
plmnul drept are 2 scizuri care-l mpart n 3 lobi (superior, mijlociu i inferior).
Faa medial are o zon posterioar (vertebral) i una anterioar (mediastinal). n
zona mediastinal se afl hilul pulmonar(locul pe unde trec elementele pediculului
pulmonar). Marginile separ diferitele fee ale plmnilor.

Structura plmnilor relev:
1)componena bronhial ce se ramific i are rol n conducerea aerului;
2)componena parenchimatoas (acinii pulmonari) cu rol n realizarea
schimburilor respiratorii;
3)stroma care delimiteaz i unete celelalte componente pulmonare, vasele i
nervii.

Componenta bronhial (arborele bronic) ncepe prin bronhia principal.
Aceasta ptrunde prin hil i se ramific n bronhii lobare. Acestea se divid la rndul
lor n bronhii segmentare ce se distribuie segmentelor pulmonare. Segmentele
pulmonare reprezint unitile anatomice din care sunt formai lobii pulmonari.
Bronhiile segmentare se divid n bronhii interlobulare, iar aceastea n bronhiole
intralobulare (lobulare). Bronhiolele lobulare se divid n bronhiole terminale, ce se
divid n bronhiole respiratorii. Din bronhiolele respiratorii pornesc canalele
(ductele) alveolare al cror perete este format din alveole pulmonare. Segmentele
pulmonare sunt constituite din formaiuni anatomice numite lobuli pulmonari.
Lobulul reprezint unitatea structural i funcional a segmentelor pulmonare,
respectiv a plmnului. Are form de piramid cu vrful spre hil i baza ctre
periferia plmnului. n structura lobulului intr o bronhiol lobular i mai multe
bronhiole terminale, respiratorii, canale sau ducte alveolare.



Acinul pulmonar este format dintr-o bronhiol respiratorie mpreun cu toate
ductele alveolare (ce deriv din ea) i cu alveolele pulmonare (ce formeaz pereii
ductelor). Acesta este unitatea structural i functional a lobulului pulmonar,
avnd forma unui sac plin cu aer. Peretele alveolar este alctuit dintr-un epiteliu
alveolar aezat pe o membran bazal i dintr-o strom conjunctiv cu vase
capilare arteriolare pulmonare. Epiteliul alveolar, membrana bazal alveolar,
membrana bazal capilar i endoteliul capilar formeaza membrana alveolo-
capilara" care se comporta ca o bariera intre snge i aer.Ea reprezint locul prin
care se face schimbul de gaze la nivelul plmnilor. Suprafaa intern a alveolelor
este tapetat de o lam fin de lichid i de unele macrofage cu rol imunitar.
Celulele alveolare sunt de dou tipuri: tip I i tip II.
Celulele alveolare de tip II secret surfactant. Acesta este un amestec de proteine,
fosfolipide i ioni ce au rolul de a reduce tensiunea superficial de la nivelul zonei
lichid-aer alveolar.
Celulele alveolare de tip I sunt celulele propriu-zise i au rolul de a permite
trecerea gazelor respiratorii.




Stroma este format din esut conjunctiv lax, vase de snge, limfatice, etc.

Vascularizaia plmnilor este dubl: nutritiv i funcional.
Vascularizaia funcional este asigurat n totalitate de arterele i venele care
alctuiesc mica circulaie sanguin. Ea ncepe cu trunchiul arterei pulmonare care
pleac din ventriculul drept i aduce de la inima snge ncrcat cu CO2. Trunchiul
se divide n arterele pulmonare dreapt i stng care intr n plmn. Arterele
urmeaz aceeai ramificaie ca i arborele bronic. Arteriolele care ajung la acinii
pulmonari dau natere capilarelor din membrana alveolocapilar. Acestea se strng
apoi n venule i n vene cu calibru din ce n ce mai mare, formnd n final cele 2
vene pulmonare (pentru un plmn). Cele 4 vene pulmonare se deschid n atriul
stng. Arterele pulmonare transport snge venos, neoxigenat i ncrcat cu CO2.
Venele pulmonare transport snge arterial, oxigenat i depurat de CO2.
Vascularizaia nutritiv este asigurat de arterele i venele bronice care aparin
marii circulatii. Arterele bronice pornesc din poriunea toracic a aortei
descendente i se divid n ramuri interlobare i perilobare dup care se
capilarizeaz n peretele bronhiilor. Din capilare se formeaz n final venele
bronice, care se vars n vena azygos i de aici n vena cav superioar. Arterele
bronice transport snge cu oxigen i substane nutritive.

Pleura reprezint membrana seroas care nvelete plmnul i asigur alunecarea
acestora pe pereii cutiei toracice. Are 2 foie: parietal i visceral.
Foia parietal nvelete pereii toracelui.
Foia visceral (pulmonar) ader de plmn, nvelindu-l n totalitate n afar de
hil. Pleura visceral patrunde prin hil ntre scizuri, fcnd posibil alunecarea
lobilor ntre ei. ntre cele 2 foie exist un spaiu virtual (cavitate pleural) n care
se gsete o lam fin de lichid pleural.

Mediastinul este spaiul dintre cei 2 plmni. Este delimitat anterior de peretele
sternocostal, posterior de coloana vrtebral, lateral de plmni iar inferior de
diafragm. n mediastin de mai gsesc inima, vasele mari, esofagul, aorta, nervii
vagi, canalul toracic, ganglionii limfatici i traheea.


B Fiziologia respiraiei


Respiraia reprezint schimbul de oxigen i dioxid de carbon dintre organism i
mediu. Prezint 4 etape: ventilaia pulmonar, schimburile gazoase, transportul
gazelor i reglarea respiraiei.

Transportul gazelor respiratori este etapa sanguin a respiraiei si const n
transportul oxigenului i al dioxidului de carbon. Transportul oxigenului se face
sub form dizolvat n plasm i de combinaie cu hemoglobina (Hb).Sngele arterial
transport 20ml O2/100ml snge, din care 98,5% este transportat de hemoglobin iar
1,5% dizolvat n plasm.

Fiecare molecul de Hb se poate combina cu maxim 4 molecule de O2, situaie n
care saturarea Hb cu O2 este 100%.Cantitatea de O2 ce se combin cu Hb depinde de
pO2. Scderea pH, creterea temperaturii i a pCO2, determin scaderea afinitii Hb
pentru O2.n lichidul interstiial pO2 este de 30-40cmH2O, iar n sngele capilar de
97cmH2O.Ca urmare se produce disocierea oxihemoglobinei i trecerea oxigenului n
celule.Aici la nivelul mitocondriilor au loc procese de oxido-reducere n urma crora
rezult apa, dioxid de carbon si energie. Fiecare 100ml snge elibereaz la esuturi n
repaus, 7ml oxigen.Acesta este coeficientul de utilizare al oxigenului.

Forma dizolvat n plasm este foarte important din punct de vedere funcional,
deoarece ea se afl n contact direct cu lichidul interstitial si celulele. Transportul
dioxidului de carbon n snge se face sub form de : CO2 dizolvat, acid
carbonic(H2CO3), bicarbonai(de Na si K) si de CO2 legat de Hb. Concentraia
primelor trei forme este dependent de pCO2. Forma dizolvat se gseste n cantitate
redus (3-5% din totalul de CO2 in sngele arterial), fiind de 25ml/l .

CO2 dizolvat se gsete sub 2 forme : CO2 gazos si H2CO3, forma gazoas fiind de
700 ori mai abundent. H2CO3 disociaz n ionul de hidrogen i anionul bicarbonic.
Forma combinat este de : bicarbonai (90%) , legat de proteine sau de Hb(carbamai
5%) i n combinaii la nivelul oaselor(carbonai).Aproape toat cantitatea de
bicarbonai din snge, incluznd i pe cei plasmatici, provine prin sinteza
intraeritrocitar.Bicarbonaii rezultai se gasesc sub form de NaHCO3 n plasm i
de KHCO3 n hematii, cei plasmatici fiind rezerva alcalin.

Dioxidul de carbon, rezultat al metabolismului celular, difuzeaz rapid n lichidul
interstiial unde se gsete la o presiune parial de 46cmH2O.n sngele capilar
arterial, pCO2 este de 40cmH2O, ceea ce determin trecerea CO2 din celul n
snge.La capatul venos pCO2 va fi de 46cmH2O.
Reglarea respiraiei se realizeaza prin 2 mecanisme : nervoase i umorale(prin
chemoreceptori, mecanoreceptori, etc).
Reglarea nervoas se realizeaz prin intermediul nervilor somatici care inerveaza
muchii scheletici.Cel mai important muschi, diafragmul,este inervat de nervul frenic
cu originea n maduva cervical.Stimulii nervoi merg la nervul frenic pe cai
voluntare sau involuntare.



Centrii bulbari determin ritmul involuntar, de baz, automat al respiraiei.n bulb
exist 2 grupuri de neuroni respiratori(GR) : dorsal(GRD) i ventral(GRV) care
sunt influenate de punte, talamus, SRAA, nervul X si IX.

GRD se afl n nucleul tractului solitar i conine neuroni inspiratori (genereaz
ritmul primar al respiraiei). Neuronii de aici au o activitate spontan care crete
gradat(ca o rampa) n timpul inspiraiei(timp de 2 secunde). Apoi activitatea
nceteaz brusc pentru 3 secunde i apare expiraia. GRD primete aferene de la
chemoreceptorii periferici i mecanoreceptorii din plmni prin nervii X si IX
.Scderea pO2 i a pH, creterea pCO2 i a activitii SRAA, determin stimularea
GRD. Destinderea plmnilor, stimuleaz receptorii de ntindere pulmonari i pe
calea nervului vag, inhib GRD.Eferenele de la GRD merg spre neuronii de origine
ai nervului frenic i intercortali, precum i spre GRV.

GRV conine neuroni inspiratori i expiratori. Ei intr n aciune n procesele n care
crete necesarul de oxigen i implicit ventilaia pulmonar.De aici pornesc impulsuri
spre muchii expiratori(intercostalii interni i abdominali) care se contract activ.
Centrii pontini (apneustic si pneumotaxic) regleaz activitatea centrilor bulbari.

Centrul apneustic este situat n treimea inferioar a punii i determin creterea
duratei inspiraiei i scderea frecvenei respiraiei. n mod normal este inhibat de
impulsurile ce vin de la pneumotaxic i de la nervul X.
Centrul pneumotaxic este situat n partea superioar a punii i limiteaz durata
inspiraiei. Transmite continuu impulsuri care controleaz ncetarea stimulului
inspirator(stabilete punctul de ncetare a "rampei" inspiratorii), acest model
repetndu-se permanent. O stimulare pneumotaxic puternic determin o frecven
respiratorie de 40 respiratii/minut.



Reglarea umoral folosete chemoreceptori(centrali i periferici) i
mecanoreceptori.

Chemoreceptorii centrali sunt localizai ntr-o arie chemosenzitiva din bulbul
rahidian, lnga GRD i sunt stimulai de ionii de hidrogen din lichidul interstiial i
lichidul cefalorahidian(LCR).Ionii ca atare nu pot traversa bariera
hematoencefalic.Prin urmare, CO2 traverseaz bariera, reacioneaz cu apa si rezult
H2CO3. Acesta disociaz i elibereaz ionii de hidrogen.Creterea concentraiei
ionilor de hidrogen n LCR(care implic creterea concentraiei de CO2 n snge),
determin stimularea respiraiei. Efectul direct al CO2 este mic, dar cel indirect(al
ionilor de hidrogen) este foarte mare .Ionii de hidrogen asigur 80% din reglarea prin
chemoreceptorii centrali.

Chemoreceptorii periferici se localizeaz n glomusul aortic i carotic.Sunt
stimulai de scderea pO2 (sub 60-80 cmH2O) ,scderea pH precum i de creterea
PCO2. Creterea pO2 nu influieneaz respiraia. Impulsurile aortice i carotidiene
sunt transmise prin nervii X respectiv IX la SNC i determin creterea amplitudinii
i frecvenei respiratorii. Mecanoreceptorii din aparatul repirator sunt activai de
distensia plamanilor.Ei trimit impulsuri prin nervul X, ce inhib centrii respiratori
pontini i bulbari.